Dente com fratura: implante nem sempre é necessário.
A fratura no dente ou na raiz dentária está entre as complicações que mais trazem dúvidas ao paciente. Afinal, é preciso extrair o dente com fratura e colocar um implante dentário? Neste post, explicamos o que é uma fratura de dente, qual a diferença entre a fratura no dente e a fratura na raiz, como é o diagnóstico, como são os tratamentos e quando o implante é realmente inevitável.
Luís Gustavo Leite é dentista especialista em próteses dentárias e periodontia em Porto Alegre.
O que é um dente com fratura?
A fratura em um dente é a perda de integridade de uma parte de um dente, sem que esta parte, no entanto, desloque-se da sua posição original.
A fratura quase sempre ocorre após uma sobrecarga mecânica ao mastigar sobre dentes que já possuem problemas, como desgastes por bruxismo, tratamento de canal e, principalmente, infiltrações por cáries dentárias abaixo de restaurações ou próteses dentárias.
Às vezes, o termo fratura é substituído por trinca, que é uma perda de continuidade em parte do dente, porém sem deslocamento. É como uma fenda em uma rocha que, por motivos locais e repetitivos, pode estender-se até que uma parte desprenda-se por completo, formando uma fratura.
A diferença entre fratura na coroa do dente e fratura na raiz dentária.
As fraturas dentárias são dividas em dois tipos: as fraturas comuns, que ocorrem na coroa do dente (parte visível do dente), e as fraturas que ocorrem na raiz do dente, que é a parte que está submersa nos ossos da arcada dentária.
O local aonde a fratura ocorre, na coroa do dente ou na raiz, implica diretamente no prognóstico do tratamento. Fraturas nas raízes dentárias são mais complexas e costumam exigir procedimentos mais sofisticados, como a cirurgia periodontal, que evita o uso de implantes dentários.
Sinais e sintomas.
Uma parte considerável das faturas em dentes é acompanhada de estalo no dente ao mastigar alimentos duros. O próprio indivíduo identifica este estalo. Em outras situações, não é possível perceber o momento exato da fratura, e o paciente suspeita de que algo está errado somente após o aparecimento de alguns sinas e sintomas comuns a dentes com fraturas, como:
✓ dor espontânea;
✓ dor ao mastigar;
✓ deslocamento da parte fraturada;
✓ sangramento ;
✓ inchaço das gengivas;
✓ fístula gengival (pus).
Diagnóstico.
A fratura que ocorre na coroa do dente, na sua parte visível, é fácil de ser diagnostica. Quase sempre ela é visível e a parte fraturada pode ser deslocada manualmente.
Já as fraturas que ocorrem na raiz do dente exigem métodos de diagnósticos mais sofisticados. O rx convencional, feito no consultório do dentista, pode identificar as fraturas mais extensas. Em outros casos, uma tomografia computadorizada é necessária para identificas as fraturas que não aparecem no rx convencional.
Tratamentos para dentes com fraturas.
O tratamento de um dente fraturado pode ser feito através de procedimento específicos. Em alguns casos, é preciso combiná-los, como nas fraturas que exigem tratamento de canal seguido de prótese dentária. Veja os tratamentos disponíveis para dentes fraturados, e em que situações eles são indicados:
Colagem da fratura
Indicado para pequenas fraturas na coroa do dente, pode ser utilizada em algumas situações restritas. Neste tratamento, o dentista cola a parte fraturada em sua posição original. Os resultados são duradouros e estéticos, mas é preciso estar atento: são poucas as situações em que esta técnica pode ser utilizada.
Restauração dentária
A restauração dentária é indicada para fraturas na coroa do dente quando a parte fraturada não pode ser colada. Isto pode ser feito através da restauração dentária em resina para as pequenas fraturas, ou ainda através da restauração dentária em porcelana para as fraturas maiores (restauração on-lay).
prótese dentária em porcelana
Indicada para as fraturas extensas, a prótese dentária fixa em porcelana reconstrói todo o dente com fratura. A técnica mais indicada é a coroa em porcelana pura. Eventualmente, procedimentos como o tratamento de canal e a instalação de pino de reforço em fibra de vidro são necessários para que a prótese dentária seja durável.
tratamento de canal
O tratamento de canal (endodôntico) não é um tratamento isolado para dentes com fraturas. Utilizado nas fraturas dentárias que atingem a parte interna e vital dos dentes (nervos e artérias), ele precede outros tratamentos para dentes fraturados como a colagem, a restauração dentária ou a prótese dentária em porcelana.
Cirurgia periodontal
Utilizada para recuperar a fratura dentária que estendem-se até 3mm abaixo do osso e gengivas, ou seja, a fratura que já atinge a raiz dentária, é indicada para visibilizar outros tratamentos, como a restauração dentária e a prótese dentária em porcelana.
Implante dentário
O implante dentário é indicado no tratamento da fratura em raiz dentária que não pode ser recuperada por tratamentos conservadores. Exemplo destas fraturas são as fraturas completas ou que ocorrem no meio das raízes.
Tratando a fratura do dente, sem remover o dente.
A fratura dentária que acomete apenas a parte visível do dente não requer a remoção (extração) do dente fraturado. O tratamento pode ser simples, com a restauração dentária em resina, ou complexo, como as fraturas que exigem cirurgia periodontal, tratamento de canal e prótese dentária combinados para um recuperar um único dente com fratura.
São vários os benefícios dos tratamentos que não removem o dente fraturado. Custos mais baixos, tempo de tratamento menor e maior previsibilidade dos resultados estão entre eles. O implante dentário é indicado na fratura de dentes apenas quando nenhum outro tipo de tratamento conservador seja resolutivo e previsível.
Tratando a fratura na raiz dentária, sem remover o dente.
Quando a fratura atinge e ou localiza-se apenas na raiz do dente, o tratamento para recuperar o dente fraturado, sem remover o dente, pode ser feito em duas situações.
A primeira é quando a fratura da coroa do dente avança abaixo das gengivas e do osso. Nesta situação, a fratura já está localizada na raiz do dente. Ela acontece com frequente quando as paredes laterais dos dentes fraturam-se, ficando móveis – o que causa dores fortes quando estas paredes dentárias, ainda presas às gengivas, movimentam-se
Quando esta fratura avança a até 3 mm abaixo do osso, o dente pode ser recuperado através da remoção da parede dentária fraturada seguida de cirurgia periodontal (cirurgia para aumento de coroa clínica) para expor a parte fraturada da raiz, e posterior confecção de prótese dentária em porcelana.
Outro tipo de fratura de raiz dentária que não exige a remoção do dente é a que ocorre na ponta da raiz. Neste caso, uma cirurgia periodontal para remoção apenas da parte fraturada pode ser suficiente para recuperar o dente fraturado.
Como é o tratamento com implante dentário para dente com fratura.
No tratamento com implante dentário, o objetivo é remover o dente fraturado, instalar o implante dentário e sobre este uma prótese dentária em porcelana. E o ideal é que todos estes procedimentos sejam realizados em uma única consulta.
Neste tipo de tratamento, uma tomografia computadorizada é necessária tanta para selecionar a técnica de remoção do dente quanto selecionar o tamanho e largura do implante. Isto porque, nas fraturas dentária, o implante dentário é instalado minutos após a extração dentária.
A extração dentária seguida da instalação do implante dentário traz vários benefícios. Além de exigir apenas uma consulta cirúrgica, ela facilita a manutenção da arquitetura gengival, algo ainda mais importantes nos procedimentos realizados em áreas estéticas, como nos dentes frontais.
Após a remoção do dente fraturado e instalação do implante dentário, uma prótese provisória em resina é fixada sobre o implante, recuperando a estética e função (parcial) do dente extraído. E passados entre 30 a 90 dias, e feita a substituição da prótese provisória por uma prótese dentária em porcelana.
E o trinca no dente. O que fazer?
Trincas em dentes são relativamente comuns. Mas existem duas situações em que elas precisam ser tratadas. A primeira é quando elas são extensas e apresentam pequenas fendas, que trazem risco para cáries dentárias e perda de resistência estrutural, que podem levar a fraturas. A segunda é quando a trinca está localizada na raiz do dente.
Trincas em raízes dentárias podem originar problemas locais quando extensas. Perdas ósseas e processos infecciosos que exigem a remoção do dente são comuns nas trincas em raiz dentária.
Quando a trinca é detectada porém o dente permanece assintomático, sem dor ou sensibilidade ao mastigar, o mais indicado é acompanhar radiograficamente e periodicamente o dente afetado. Isto porque, em alguns casos, as trincas ficam estáveis e não trazem riscos maiores às gengivas.
