Retração gengival em implantes e próteses: como recuperar e tratar as gengivas.
A retração gengival em implantes e próteses dentárias traz complicações muito além dos danos estéticos ao sorriso. Neste artigo, abordo o que é retração gengival, suas causas, os impactos dela na saúde bucal, as abordagens de tratamentos, as técnicas cirúrgicas com e sem enxertos, a prevenção e outras informações importantes sobre a retração gengival em implantes e próteses dentárias.
Luís Gustavo Leite é dentista especialista em periodontia e próteses dentárias em Porto Alegre.
Retração gengival, o que é?
A retração gengival é a exposição das raízes dos dentes devido à migração das gengivas. Apesar de comum, já que afeta 20% da população adulta, ela não pode ser entendida como uma condição fisiológica natural, podendo levar a perdas dentárias quando não tratada.
Ao contrário do que se imagina, a retração gengival não é uma doença, mas, sim, uma sequela da perda do osso que envolve as raízes dos dentes. Quando ela é visível, é sinal de que o osso foi destruído há algum tempo. E o problema pode ser ainda maior, já que a demora no seu diagnóstico induz a perdas ósseas significativas e quase sempre irreversíveis.
A relação entre gengivas e próteses dentárias.
Assim como nos dentes naturais, a retração gengival também pode acometer as gengivas localizadas junto a próteses dentárias fixas ou implantes dentários. E ela é até mais frequente, aparecendo em mais de 30% dos portadores destes dois dispositivos restauradores – um número muito elevado de indivíduos.
Assim que entram em contato com a prótese dentária, as gengivas estabelecem quase instantaneamente uma relação saudável, podendo permanecer estética e funcionalmente estáveis por toda a vida do paciente.
Entretanto, para que a gengiva estabeleça-se saudavelmente, as próteses dentárias precisam ter alguns requisitos, como bordas finas e lisas e inseridas, no máximo, 1mm abaixo das bordas das gengivas. Pode parecer simples, mas falhas nestas características estão por trás de quase 20% dos casos de retrações gengivais.
As causas para a retração da gengiva, em implantes e próteses dentárias.
A retração da gengiva em próteses e implantes dentários pode aparecer por várias motivos. Na maioria dos casos, dois ou mais deles atuam conjuntamente para expor as raízes dos dentes ou, ainda pior, o metal dos implantes dentários. Veja as principais causas para a retração da gengival em próteses e implantes dentários:
Inflamação por má higiene bucal
A escovação e uso do fio dental inadequados levam ao acúmulo de placa bacteriana e tártaro, que, quando não removidos, levam à periodontite e peri-implantite, doenças infecciosas que levam à destruição do osso ao redor das raízes e implantes dentários.
Trauma por escovação dentária
A pressão excessiva das cerdas da escova dentária ou do fio dental contra as gengivas provocam micro lesões crônicas que, como o tempo, resultam em fissuras gengivais e recessões generalizadas.
Má adaptação da prótese dentária
As bordas de próteses dentárias, sejam elas fixas sobre dentes ou implantes, podem estar mal adaptadas. Com o tempo, elas trazem complicações como irritação periodontal, infiltrações, mau hálito e áreas de retenção de placa bacteriana.
Biotipo gengival desfavorável
Em alguns indivíduos, as gengivas são mais finas e delicadas, o que aumentam os riscos para a retração das gengivas.
Tipo ou instalação incorreta do implante dentário
Implantes dentários instalados em posições ou profundidades incorretas, ou a seleção incorreta do modelo do implante, dificultam a confecção de próteses dentárias biocompatíveis com as gengivas.
Enxerto ósseo não consolidado
Enxertos ósseos não consolidados podem estar por trás da retração gengival. Este fenômeno, relativamente frequente, pode aparecer muitos anos após a instalação do implante concomitante com enxertos ósseos.
Alergias
A zircônia é um material frequente utilizado na confecção de próteses dentárias fixas sobre dentes e implantes. Embora rara, a alergia à zircônia provoca inflamações gengivais crônicas não associadas à placa bacteriana que, com o tempo, levam a perdas ósseas ao redor de raízes e implantes dentários.
Sintomas: da gengiva escura à retração da gengiva.
O aparecimento de gengivas escuras junto a implantes dentários costuma anteceder a retração da gengiva. É quando o osso já desapareceu e as gengivas, que são translúcidas e podem ser excessivamente finas em alguns indivíduos, transparecem o metal dos implantes dentários.
Já na retração da gengiva junto à prótese dentária fixa sobre dentes, isto nem sempre acontece. Isto porque, em muitos casos, o material utilizado na confecção da prótese não contém metal, como nas técnicas com zircônia ou porcelana pura.
Alguns sinais e sintomas costumam estar presentes nas gengivas que estão em processão de retração, ou que já retraíram. Os mais comuns são a vermelhidão, inchaço e sangramentos espontâneos ou que aparecem durante a escovação ou uso do fio dental, e a dor eventual. São os sinais e sintomas da periodontite, que afeta os dentes, e da peri-implantite, que afeta os implantes dentários.
O tratamento da retração da gengival em próteses e implantes dentários.
Diversos tipos de abordagens terapêuticas, selecionadas conforme a severidade, localização e características anatômicas, podem ser suficientes para recuperar a saúde das gengivas, prevenir a progressão da retração da gengiva e restabelecer a estética e função das gengivas retraídas.
Exames e diagnóstico
Além dos exames clínicos realizados no consultório, exames radiográficos são importantes para analisar a severidade das perdas ósseas ao redor das raízes dos dentes ou implantes dentários. Em alguns casos, a tomografia computadorizada pode ser solicitada para que o periodontista selecione o tratamento mais adequado.
Tratamento periodontal
O procedimento padrão é a RAP, uma sigla para raspagem, alisamento e polimento das raízes e implantes contaminados pelas bactérias responsáveis pela periodontite e peri-implantite. Este procedimento, feito sob anestesia local, é suficiente para eliminar a infecção e recuperar a saúde das gengivas.
Ajuste nas próteses e implantes dentários
Complementar à raspagem, um ajuste nas bordas das próteses dentárias fixas, incluindo as instaladas sobre implantes dentários, reduz o volume excessivo e os desajustes que atuam como fatores de retenção da placa bacteriana junto às gengivas.
Instruções de higiene oral
A adoção de técnicas de limpeza e instrumentos de higiene oral mais eficientes é parte importante do tratamento. É preciso atenção à maior dificuldade para remover a placa bacteriana em gengivas retraídas, o que exige escovas e fio dental específicos.
Cirurgias reparadoras
O recobrimento de implantes e raízes dentárias expostos pode ser necessário em diversas situações. Para isso, um conjunto de técnicas de cirurgia plástica gengival, associadas ou não a enxertos de gengivas e enxerto de osso, estão disponíveis para recuperar a estética do sorriso e recuperar a função das gengivas retraídas.
A cirurgia na reconstrução de gengivas retraídas.
O recobrimento de raízes e implantes expostos pode ser uma exigência estética, quando acomete áreas visíveis ao falar ou sorrir, ou funcional, quando é preciso eliminar áreas de retenção da placa bacteriana (infecções e mau hálito) e prevenir a progressão da retração gengival.
A cirurgia gengival para recobrimento deve ser utilizada com cuidado, pois não funciona para todos os casos. Tentativas não indicadas destas técnicas podem levar ao agravamento irreversível da retração gengival, muitas vezes acometendo gengivas saudáveis em dentes vizinhos ao problema.
Basicamente, são três as técnicas cirúrgicas para recobrimento de raízes e implantes dentários:
Cirurgia gengival simples
Com melhores resultados na retração gengival em próteses dentárias instaladas sobre dentes naturais, a cirurgia gengival simples é feita através do recorte, descolamento e reposicionamento das gengivas a sua posição original. Com pós-operatório simples, têm alguns pré-requisitos: as papilas gengivais precisam estar íntegras, e o biotipo gengival deve ser espesso.
Enxerto de gengiva
O enxerto de gengiva tem várias indicações: melhorar o prognóstico das cirurgias feitas em retrações gengivais extensas, aumentar a espessura das gengivas e mascarar as superfícies escuras dos implantes dentários ou dos dentes escurecidos após tratamento de canal. O pós-operatório exige dedicação do paciente, e alguns dias de recuperação.
Enxerto de osso
Indicado para recobrir as roscas escuras e expostas dos implantes dentários, o enxerto de osso é utilizado concomitante ao enxerto de gengiva. Os casos mais indicados são as perdas ósseas extensas em áreas estéticas em áreas anteriores.
Trocar o implante dentário só nos casos mais severos.
Nos casos iniciais, em que pouco osso foi perdido, o tratamento periodontal e a adoção de técnicas eficientes de higiene oral podem ser suficientes para parar a progressão da retração gengival.
Quando a estética é um problema, a cirurgia plástica gengival, com ou sem enxerto de gengiva e osso, pode ser utilizada para recobrir raízes ou o metal de implantes expostos.
A remoção do implante dentário problemático e instalação de novo implante dentário é indicada apenas para os casos mais severos de perdas ósseas, ou ainda de implantes instalados em áreas estéticas, visíveis ao sorrir.
Impactos à saúde: o que pode acontece quando nada é feito.
A retração gengival é uma sequela da destruição do periodonto, uma estrutura composta por osso e ligamentos periodontais que tem como função sustentar as gengivas e os próprios dentes. Esta estrutura não existe à toa, e sua redução progressiva traz algumas consequências à saúde oral.
✓ danos estéticos ao sorriso;
✓ sensibilidade dentária;
✓ risco para perdas de dentes e implantes dentários;
✓ maior incidência de infecções gengivais;
✓ mau hálito.
Erro na seleção e instalação do implante dentário contribui para a retração da gengiva.
O modelo do implante dentário e a posição em que ele é instalado na arcada dentária pode ser a causa ou contribuir para o aparecimento da retração da gengiva.
Exemplo disto são os implantes dentários com conexões fixas, que limitam o posicionamento das bordas das próteses dentárias em áreas de melhor compatibilidade com as gengivas.
Outro erro frequente, e que está por trás da retração gengival, é o implante dentário instalado muito próximo as bordas ósseas. Nestas condições, com o tempo, o organismo reabsorve o osso, retrai as gengivas e expõe as roscas escuras em titânio. Para ambos os casos, a remoção e instalação de novo implante dentário é indispensável para recuperar a estética e função das gengivas.
Prevenção da retração gengival em implantes e próteses dentárias.
Adotar hábitos de prevenção é de ainda mais importância em pacientes com implantes e próteses dentárias. Mas não é preciso se preocupar, porque essas medidas incluem hábitos simples, como:
✓ manter as gengivas sempre limpas e livre de placa bacteriana;
✓ adotar técnicas de escovação e uso de fio dental sem traumas às gengivas;
✓ visitar regularmente o periodontista;
✓ ajustar ou substituir próteses dentárias defeituosas;
✓ auto-exame frequente para detectar sinais infecciosos, como vermelhidões e inchaços.
