{"id":13547,"date":"2018-10-03T19:24:08","date_gmt":"2018-10-03T22:24:08","guid":{"rendered":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/?p=13547"},"modified":"2018-10-21T07:50:20","modified_gmt":"2018-10-21T10:50:20","slug":"gengiva-escurecida-e-escura-em-implante-dentario","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/gengiva-escurecida-e-escura-em-implante-dentario\/","title":{"rendered":"Gengiva escurecida em implante dent\u00e1rio pode ser recuperada."},"content":{"rendered":"

Gengivas escurecidas em contato com implantes dent\u00e1rios s\u00e3o comuns e comprometem seriamente a est\u00e9tica do sorriso. Conhe\u00e7a diversos tratamentos para recuperar gengivas escuras e acinzentadas, de enxertos gengivais \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o de coroas em porcelana pura ou zirc\u00f4nia.<\/p>\n

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\"\"\u00a0por Lu\u00eds Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em pr\u00f3teses dent\u00e1rias pela UFRGS, em\u00a0Porto Alegre.<\/strong><\/span><\/em><\/p>\n

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Gengiva escurecida junto a implante dent\u00e1rio, um problema comum e desafiador.<\/span><\/h2>\n

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A harmonia do sorriso depende cada vez mais da est\u00e9tica das gengivas. Se antes os tecidos gengivais que circundam pr\u00f3teses dent\u00e1rias fixas<\/a><\/span><\/span> eram pouco lembrados por dentista e pacientes, o mesmo j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel dizer sobre eles nos dias atuais. Desalinhadas ou escurecidas, o fato \u00e9 que ignorar as gengivas como parte de diversos procedimentos odontol\u00f3gicos pode ser apenas o in\u00edcio para frustra\u00e7\u00f5es e contratempos.<\/p>\n

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O problema do escurecimento gengival junto a implantes dent\u00e1rios <\/a><\/span>est\u00e1 entre os maiores desafios est\u00e9ticos em odontologia. Al\u00e9m de exigir t\u00e9cnicas e materiais sofisticados para eliminar a tem\u00edvel gengiva escura e acinzentada, o tratamento pode exigir o uso combinado de procedimentos – ou at\u00e9 mesmo a sua divis\u00e3o em etapas. O mais importante, entretanto, \u00e9 saber que \u00e9 poss\u00edvel recuperar a est\u00e9tica do sorriso, e que para isto basta entender um pouco mais sobre as alterativas \u00f3sseas e periodontais dispon\u00edveis.<\/p>\n

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\"gengiva<\/a>
O escurecimento gengival pode ser observado, em alguns casos, na etapa de instala\u00e7\u00e3o da pr\u00f3tese dent\u00e1ria fixa em porcelana sobre implante dent\u00e1rio.<\/figcaption><\/figure>\n

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Causa mais comum \u00e9 a perda \u00f3ssea sobre o implante dent\u00e1rio.<\/span><\/h2>\n

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Na maioria das vezes, a causa para o aparecimento de gengivas escuras e acinzentadas junto a implantes dent\u00e1rios \u00e9 a perda do osso que reveste a parte externa deste dispositivo. Os motivos que levam a esta perda v\u00e3o de infec\u00e7\u00f5es bacterianas (periimplantite<\/em>) \u00e0 instala\u00e7\u00e3o do implante dent\u00e1rio em local inadequado ou em \u00e1reas com suporte \u00f3sseo deficiente.<\/p>\n

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A perda \u00f3ssea externa ao implante dent\u00e1rio pode ocorrer de diversas formas. Enquanto para alguns indiv\u00edduos ela se d\u00e1 em todo o per\u00edmetro do dispositivo em tit\u00e2nio,\u00a0 para outros o problema aparece apenas em uma das paredes \u00f3sseas que prendem o implante dent\u00e1rio. E neste \u00faltimo tipo, as chances para tratamentos para corrigir o defeito \u00f3sseo e recuperar a gengiva escurecida s\u00e3o maiores, com diversas t\u00e9cnicas dispon\u00edveis.<\/p>\n

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\"implante<\/a>
Perrimplantite: perda \u00f3ssea d\u00e1-se em todo o per\u00edmetro do implante dent\u00e1rio.<\/figcaption><\/figure>\n

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Gengivas finas e delicadas intensificam o problema.<\/span><\/h2>\n

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Falhas em procedimentos odontol\u00f3gicos e condi\u00e7\u00f5es locais e sist\u00eamicas desfavor\u00e1veis podem resultar em gengiva escura junto a implantes dent\u00e1rios. Em situa\u00e7\u00f5es mais complexas – invariavelmente frequentes – o problema gengival d\u00e1-se como resultado de diversas causas. E entre estas, o biotipo gengival \u00e9 uma das que mais interferem na est\u00e9tica final do tratamento.<\/p>\n

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O biotipo gengival diz respeito a v\u00e1rias condi\u00e7\u00f5es anat\u00f4micas inatas das gengivas. As que mais interessam ao dentista especialista em pr\u00f3teses dent\u00e1rias ou periodontia s\u00e3o a espessura e a presen\u00e7a de ceratina, dois fatores que podem ser modificados por procedimentos como a cirurgia pl\u00e1stica gengival<\/a><\/span><\/span> acompanhada ou n\u00e3o por enxerto gengival ou enxerto \u00f3sseo – natural ou artificial.<\/p>\n

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Gengivas finas e delicadas<\/a> <\/span>s\u00e3o mais suscet\u00edveis a mostrar ra\u00edzes dent\u00e1rias escurecidas por falhas no tratamento de canal<\/a><\/span><\/span> ou corros\u00e3o pelo metal de pinos prot\u00e9ticos<\/a><\/span><\/span> ou pr\u00f3tese dent\u00e1ria fixa metalocer\u00e2mica. Outra situa\u00e7\u00e3o que tamb\u00e9m para o aparecimento da tem\u00edvel gengiva escura e cinza \u00e9 o implante dent\u00e1rios em regi\u00e3o anterior, um dispositivo em tit\u00e2nio que exige sele\u00e7\u00e3o de modelos e experi\u00eancia profissional para sua correta instala\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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J\u00e1 a gengiva ceratinizada, um tipo gengival mais fibroso e resistente, \u00e9 considerada por muitos dentistas como essencial para resultados mais est\u00e9ticos e dur\u00e1veis. Todos n\u00f3s possu\u00edmos este tipo tecidual, que pode desaparecer por fatores como doen\u00e7as periodontais ou anatomia desfavor\u00e1vel. O problema, entretanto, \u00e9 que, tecnicamente, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel nem ao mesmo formar gengivas ao redor de implantes dent\u00e1rios – o que se tem, junto a estes dispositivos, s\u00e3o mucosas orais \u00e0s quais o dentista precisa modific\u00e1-las para que pare\u00e7am t\u00e3o naturais e est\u00e9ticas quanto poss\u00edveis.<\/p>\n

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\"gengiva<\/a>
A an\u00e1lise do biotipo gengival \u00e9 essencial ao planejamento de tratamentos com implantes dent\u00e1rios e pr\u00f3teses dent\u00e1rias fixas.<\/figcaption><\/figure>\n

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Tratando a periimplantite<\/em>.<\/span><\/h2>\n

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A primeira parte do tratamento para recuperar a gengiva que escureceu junto a implante dent\u00e1rio \u00e9 identificar a causa para o problema. A primeira suspeita recai sobre a reabsor\u00e7\u00e3o \u00f3ssea por infec\u00e7\u00f5es bacteriana, a periimplantite<\/em>. Neste tipo de doen\u00e7a, a perda do \u00f3sseo que sustenta o implante ocorre pela presen\u00e7a de bact\u00e9rias origin\u00e1rias da placa bacteriana n\u00e3o removida durante a higieniza\u00e7\u00e3o da \u00e1rea afetada.<\/p>\n

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O tratamento da periimplantite<\/em> consiste na remo\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica da placa bacteriana que, em condi\u00e7\u00f5es mais severas, \u00e9 realizada por procedimento cir\u00fargico que permite ao dentista acesso livre ao local afetado. Os sintomas mais comuns desta doen\u00e7a essencialmente \u00f3ssea s\u00e3o o sangramento gengival<\/a><\/span><\/span>, incha\u00e7o e supura\u00e7\u00e3o – e que nem sempre est\u00e3o presentes em todos os casos, ou podem ser descobertos pelos pacientes. Outra parte importante do tratamento \u00e9 desenvolver t\u00e9cnicas eficientes de higieniza\u00e7\u00e3o para manuten\u00e7\u00e3o da sa\u00fade \u00f3ssea e gengival junto ao implante dent\u00e1rio.<\/p>\n

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\"implante<\/a>
A exposi\u00e7\u00e3o de parte do implante dent\u00e1rio, n\u00e3o associado \u00e0 periimplantite, \u00e9 um problema comum e causa para gengivas escuras e acinzentadas.<\/figcaption><\/figure>\n

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Enxerto gengival.<\/span><\/h2>\n

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Em \u00e1reas livres de periimplantite<\/em>, o uso de enxertos gengivais<\/a><\/span><\/span> (naturais ou sint\u00e9ticos) s\u00e3o o tratamento de escolha para eliminar a gengiva escura e acinzentada ao redor de implantes dent\u00e1rios. A ideia para esta t\u00e9cnica \u00e9 aumentar a espessura deste tecido, reduzindo, assim, a transpar\u00eancia respons\u00e1vel por revelar o tom escuro caracter\u00edstico do tit\u00e2nio, o material utilizado na confec\u00e7\u00e3o de dispositivos implantod\u00f4nticos em odontologia.<\/p>\n

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A t\u00e9cnica mais utilizada com enxerto gengival \u00e9 a que utiliza tecido natural coletado do pr\u00f3prio paciente. A regi\u00e3o mais utilizada para coleta de gengivas \u00e9 o palato (arcada superior), entre pr\u00e9-molares e molares. Feita a remo\u00e7\u00e3o, o dentista enxerta a parte conjuntiva deste tecido abaixo da gengiva escurecida sobre o implante dent\u00e1rio. Ap\u00f3s a sutura, \u00e9 preciso seguir um lista de cuidados p\u00f3s-operat\u00f3rios<\/a><\/span><\/span> para garantir a efetividade do tratamento – passados 15 dias, a \u00e1rea operada j\u00e1 est\u00e1 quase sem sinais cir\u00fargicos.<\/p>\n

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Outra t\u00e9cnica \u00e9 utilizar enxerto gengival de origem sint\u00e9tica. Ainda em est\u00e1gios iniciais de uso, o procedimento ainda carece de efetividade para indiv\u00edduos cujas gengivas escurecidas pelo tit\u00e2nio de implantes dent\u00e1rios s\u00e3o demasiadamente finas e delicadas.<\/p>\n

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Enxerto gengival combinado com enxerto \u00f3sseo.<\/span><\/h2>\n

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A utiliza\u00e7\u00e3o de enxerto gengival combinado a enxerto \u00f3sseo \u00e9 uma alternativa para casos mais severos de gengivas escurecidas junto a implante dent\u00e1rio \u00f3sseointegrado. O objetivo \u00e9 revestir o superf\u00edcie descoberta do tit\u00e2nio com uma camada interna em interna recoberta por outra em tecido conjuntivo coletado do pr\u00f3prio paciente.<\/p>\n

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A t\u00e9cnica combinada com enxerto gengival e \u00f3sseo pode exigir, ainda, uma barreira sint\u00e9tica para otimizar os resultados. J\u00e1 a fonte para os enxertos \u00f3sseos – principalmente quando o problema d\u00e1-se em dentes anteriores – \u00e9, na maioria das vezes, obtida de tecidos vivos animais liofilizados, um processo que elimina as partes org\u00e2nicas que trazem riscos de contamina\u00e7\u00e3o aos seres humanos. O p\u00f3s-operat\u00f3rio, delicado, exige aten\u00e7\u00e3o \u00e0s limita\u00e7\u00f5es mastigat\u00f3rias e de higiene necess\u00e1rias aos primeiros dias p\u00f3s cirurgia, e os resultados finais j\u00e1 podem ser observados j\u00e1 a partir do d\u00e9cimo quarto dia do tratamento.<\/p>\n

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\"gengiva<\/a>
Perda \u00f3ssea severa j\u00e1 associada a retra\u00e7\u00e3o da gengiva e exposi\u00e7\u00e3o do implante dent\u00e1rio.<\/figcaption><\/figure>\n

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Substitui\u00e7\u00e3o da pr\u00f3tese dent\u00e1ria pode ser necess\u00e1ria.<\/span><\/h2>\n

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Em algumas situa\u00e7\u00f5es, a retra\u00e7\u00e3o gengival<\/span> <\/a><\/span>pode estar associada \u00e0 perda \u00f3ssea que acomete os implantes dent\u00e1rios. Mais comum nos casos em que a reabsor\u00e7\u00e3o \u00f3ssea ocorrem em todo o per\u00edmetro do dispositivo implantod\u00f4ntico, ela tamb\u00e9m pode estar presentes nas situa\u00e7\u00f5es em que apenas a parede \u00f3ssea externa (vestibular) ocorre. Quando isto acontece, a troca da pr\u00f3tese dent\u00e1ria fixa em porcelana<\/a><\/span><\/span> pode ser necess\u00e1ria para recuperar a harmonia e est\u00e9tica do sorriso.<\/p>\n

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A pr\u00f3tese dent\u00e1ria fixa em porcelana pura ou sobre zirc\u00f4nia<\/a><\/span><\/span> s\u00e3o t\u00e9cnicas recomendadas para \u00e1reas est\u00e9ticas (anteriores). Por n\u00e3o possu\u00edrem materiais escuros em sua composi\u00e7\u00e3o, trazem mais naturalidade e diminuem as chances para o aparecimento de gengivas escurecidas e acinzentadas. Outra indica\u00e7\u00e3o para melhorar ainda mais os resultados est\u00e9ticos \u00e9 utilizar pilares prot\u00e9ticos – a parte que conecta a coroa fixa ao implante dent\u00e1rio – em zirc\u00f4nia, facilitando at\u00e9 mesmo o uso de dispositivos prot\u00e9ticos com materiais semelhantes ao utilizado em lentes de contato dental<\/a><\/span><\/span> e facetas em porcelana<\/a><\/span><\/span>.<\/p>\n

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\"implante<\/a>
A utiliza\u00e7\u00e3o de estruturas em zirc\u00f4nia s\u00e3o indicadas para tratamentos com pr\u00f3teses dent\u00e1rias sobre implantes em \u00e1reas est\u00e9ticas.<\/figcaption><\/figure>\n

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Substituindo o implante dent\u00e1rio associado \u00e0 gengiva escura e acinzentada.<\/span><\/h2>\n

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Casos mais complexos de escurecimento e acinzentamento de gengivas associadas a implantes dent\u00e1rios podem exigir a substitui\u00e7\u00e3o do dispositivo implantod\u00f4ntico. As duas principais indica\u00e7\u00f5es para o procedimentos d\u00e3o-se sobre dispositivos implantod\u00f4nticos instalados em posi\u00e7\u00f5es desfavor\u00e1veis a enxertos \u00f3sseos e gengivais ou perdas \u00f3sseas severas decorrentes de periimplantite<\/em>.<\/p>\n

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A substitui\u00e7\u00e3o do implante dent\u00e1rio como tratamento para recuperar a est\u00e9tica em dentes anteriores tamb\u00e9m pode requerer enxertos \u00f3sseos – e at\u00e9 mesmo gengivais – para otimizar os resultados. O uso de pr\u00f3teses dent\u00e1rias provis\u00f3rias<\/a><\/span><\/span> quase sempre \u00e9 essencial para aguardar o tempo de osseointegra\u00e7\u00e3o, que ocorre entre 4 a 6 meses. Passada esta etapa, o dentista reavalia a anatomia e arquitetura tecidual e pode partir para a confec\u00e7\u00e3o de nova pr\u00f3tese dent\u00e1ria fixa ou nova cirurgia pl\u00e1stica gengival com enxerto para otimizar os resultados est\u00e9ticos finais.<\/p>\n

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Gengivoplastia pode ser utilizada para otimizar a est\u00e9tica do sorriso.<\/span><\/h2>\n

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O alinhamento de gengivas<\/a><\/span><\/span> atrav\u00e9s da cirurgia pl\u00e1stica gengival \u00e9 um procedimento cada vez mais utilizado. Indicado para corrigir diferen\u00e7as na altura, \u00e9 essencial para otimizar os resultados de tratamentos com laminados cer\u00e2micos <\/a><\/span><\/span>como lentes de contato dental e facetas de porcelana.<\/p>\n

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Entre as t\u00e9cnicas de cirurgia pl\u00e1stica gengival est\u00e1 a gengivoplastia<\/em><\/a><\/span><\/span>, um procedimento simples e r\u00e1pido que pode ser utilizado at\u00e9 mesmo para recuperar a est\u00e9tica em indiv\u00edduos com o sorriso gengival alto. O momento ideal para este procedimento cir\u00fargico d\u00e1-se em momento anterior ou durante as etapas para confec\u00e7\u00e3o de pr\u00f3teses dent\u00e1rias provis\u00f3rias sobre implantes dent\u00e1rios.<\/p>\n

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Al\u00e9m de entregar mais harmonia, seja no volume ou forma destes tecidos, o tratamento d\u00e1 mais naturalidade \u00e0 \u00e1rea de encontro entre a pr\u00f3tese dent\u00e1ria e as gengivas, melhorando e prevenindo futuros problemas como a gengiva escura e acinzentada pr\u00f3xima a implante dent\u00e1rio \u00f3sseointegrado.<\/p>\n

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Gengivas escurecidas em contato com implantes dent\u00e1rios s\u00e3o comuns e comprometem seriamente a est\u00e9tica do sorriso. Conhe\u00e7a diversos tratamentos para recuperar gengivas escuras e acinzentadas, de enxertos gengivais \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o de coroas em porcelana pura ou zirc\u00f4nia.   \u00a0por Lu\u00eds Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em pr\u00f3teses dent\u00e1rias pela UFRGS, em\u00a0Porto Alegre.     […]<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":13633,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[60],"tags":[478,476,253,282,420,122,126,28,372,106,189,105],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13547"}],"collection":[{"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=13547"}],"version-history":[{"count":25,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13547\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":13800,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13547\/revisions\/13800"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/13633"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=13547"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=13547"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=13547"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}