![\"\"](\"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/10\/eu.jpg\")
\u00a0por Lu\u00eds Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em periodontia (gengivas) e pr\u00f3tese dent\u00e1ria pela UFRGS, em\u00a0Porto Alegre.<\/strong><\/em>.<\/span><\/p>\n\u00a0<\/span><\/p>\n \u00a0<\/span><\/p>\n \u00a0<\/p>\n Um dos principais motivos para consultas ao dentistas \u00e9 a cirurgia pl\u00e1stica gengival<\/span><\/a> para recuperar a exposi\u00e7\u00e3o precoce das ra\u00edzes dent\u00e1rias – conhecida como recess\u00e3o ou retra\u00e7\u00e3o gengival. Al\u00e9m dos danos est\u00e9ticos ao sorriso, este problema tamb\u00e9m \u00e9 a causa para a sensibilidade dolorosa e dificuldades para limpar os dentes junto \u00e0s gengivas – duas condi\u00e7\u00f5es que, negligenciadas, podem ser at\u00e9 mesmo causa perdas dent\u00e1rias m\u00faltiplas<\/span><\/a>.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n A explica\u00e7\u00e3o para a retra\u00e7\u00e3o das gengivas<\/span><\/a> \u00e9 a perda do osso que circunda as ra\u00edzes dent\u00e1rias que, ao ser destru\u00eddo, leva consigo gengivas e fibras respons\u00e1veis pela uni\u00e3o das ra\u00edzes dent\u00e1rias ao dentes. As causas para a reabor\u00e7\u00e3o \u00f3ssea ao redor das ra\u00edzes s\u00e3o v\u00e1rias, mas a quase totalidade dos casos devem-se ao ac\u00famulo de placa bacteriana (periodontite) e excesso de for\u00e7a (trauma) durante a escova\u00e7\u00e3o e uso de fio dental.\u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Alguns fatores tamb\u00e9m atuam para facilitar o aparecimento da recess\u00e3o gengival. Gengivas finas, pouca espessura do osso que suporta as ra\u00edzes dent\u00e1rias e tratamento inadequado com aparelho ortod\u00f4ntico contrinuem – e muito! – para que o problema apare\u00e7a ou aconte\u00e7a de forma acelerada. J\u00e1 quando as causas devem-se exclusivamente \u00e0 destrui\u00e7\u00e3o \u00f3ssea por ac\u00famulo de placa bacteriana, o fator gen\u00e9tico pode ter fun\u00e7\u00e3o essencial para a condi\u00e7\u00e3o.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n A cirurgia otimizada com enxerto de gengiva<\/span><\/a> para o tratamento da retra\u00e7\u00e3o \u00e9 um procedimento ainda pouco comum. Indicada para os casos em que a recess\u00e3o gengival aparece de forma mais severa – mais de 3mm de exposi\u00e7\u00e3o da raiz dent\u00e1ria -, a t\u00e9cnica tem dupla import\u00e2ncia ao procedimento cir\u00fargico: estabilizar a gengiva reposicionada cirurgicamente na posi\u00e7\u00e3o ideal e alterar, a longo, prazo, o biotipo gengival (tecidos mais espessos e ceratinizados).<\/p>\n \u00a0<\/p>\n As t\u00e9cnicas de cirurgia pl\u00e1stica gengival atuais utilizam, na maioria das vezes, apenas a camada mais interna \u00e0s gengivas (tecido conjuntivo) que para recobrir a raiz dent\u00e1ria exposta<\/span><\/a>. As vantagens deste tipo de cirurgia \u00e9 propiciar um p\u00f3s-operat\u00f3rio mais simples e com menor incid\u00eancia de quadros dolorosos, j\u00e1 que a \u00e1rea utilizada pelo dentista para coletar o tecido conjuntivo pode permanecer com a coberta gengival original – no local operado, permanecem apenas os pontos de sutura realiados com fios confort\u00e1veis.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Uma alternativa ao enxerto de gengiva coletado do pr\u00f3prio paciente \u00e9 a membrana natural fabricada a partir de tecidos animais – o enxerto xen\u00f3geno. Idealizada para substituir o tecido conjuntivo humano na cirurgia para recuperar a gengiva retra\u00edda<\/span><\/a>, tamb\u00e9m ser utilizada para melhorar os resultados operat\u00f3rios de recobrimento e modificar o biotipo gengival – gengivas espessas e ceratinizadas sao mais resistentes \u00e0 recess\u00e3o tecidual.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n A vantagem do uso de enxerto pr\u00e9-fabricado (ex\u00f3geno) \u00e9 eliminar a etapa cir\u00fargica de coleta de tecido conjuntivo localizado abaixo das gengivas. Al\u00e9m de simplificar o diminuir o tempo da cirurgia, tamb\u00e9m acaba com quadros dolorosos que podem acompanhar as \u00e1reas de remo\u00e7\u00e3o tecidual – uma reclama\u00e7\u00e3o frequente dos pacientes submetidos ao tratamento.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n O enxerto tecidual xen\u00f3geno tamb\u00e9m possui outras utilizadas. Uma delas \u00e9 a recupera\u00e7\u00e3o est\u00e9tica e funcional de gengivas escurecidas devido ao contato com o tit\u00e2nio de implantes dent\u00e1rios<\/span><\/a> ou com o metal de pr\u00f3teses dent\u00e1rias fixas – ou simplesmente para otimizar os resultados est\u00e9ticos de diversos procedimentos odontol\u00f3gicos realizados em \u00e1reas com perdas \u00f3sseas provocadas por extra\u00e7\u00f5es dent\u00e1rias.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Apesar da praticidade e p\u00f3s-operat\u00f3rio mais tranquilo, o tratamento com enxerto gengival xen\u00f3geno para tratamento da retra\u00e7\u00e3o gengival tem como desvantagem o pre\u00e7o elevado da t\u00e9cnica. Fabricado por complexos processos industriais, ainda s\u00e3o escassos os fabricantes mundiais deste tipo de membrana natural que precisa atender a uma s\u00e9rie de exig\u00eancias de seguran\u00e7a e efetividade cl\u00ednica comprovada.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Entre as principais indica\u00e7\u00f5es para o enxerto pr\u00e9-fabricado de origem animal est\u00e1 o recobrimento das gengivas retra\u00eddas por trauma de escova\u00e7\u00e3o. Efetivo at\u00e9 mesmo para o recobrimento de m\u00faltiplas ra\u00edzes dent\u00e1rias expostas, o pre\u00e7o elevado da t\u00e9cnica pode representar at\u00e9 60% do custo total do procedimento – um valor que pode ser eliminado utilizando a t\u00e9cnica tradicional com coleta de tecidos do pr\u00f3prio paciente (enxerto gengival livre).<\/p>\n \u00a0<\/p>\n A op\u00e7\u00e3o pela recupera\u00e7\u00e3o est\u00e9tica da recess\u00e3o gengival otimizada por membranas de origem animal pode, por outro lado, ser a \u00fanica t\u00e9cnica vi\u00e1vel. \u00c9 o caso, por exemplo, dos pacientes que n\u00e3o apresentam \u00e1reas com gengivas doadoras com as caracter\u00edsticas necess\u00e1rias para o procedimento de recobrimento – nestes casos, o uso de tecidos animais xen\u00f3genos \u00e9, sim, indispens\u00e1vel para que os resultados sejam eficientes e duradouros.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n A praticidade cir\u00fargica e conforto p\u00f3s-operat\u00f3rio<\/span><\/a> caracter\u00edsticos do enxerto xen\u00f3geno s\u00e3o vantagens indiscut\u00edveis das membranas obtidas de tecidos animais. Mas apesar de tantas vantagens, existem contraindica\u00e7\u00f5es para o uso destes materiais. Um deles \u00e9 a retra\u00e7\u00e3o gengival severa provocada pelo trauma durante a escova\u00e7\u00e3o dos dentes – considera-se como recess\u00e3o tecidual severa toda ra\u00edz dent\u00e1ria cujas perdas de gengivas est\u00e3o acima de 4mm (um valor m\u00e9dio que depende de v\u00e1rias caracter\u00edsticas como biotipo gengival, posi\u00e7\u00e3o dos dentes na arcada, espessura de t\u00e1buas \u00f3sseas e outras condi\u00e7\u00f5es).<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Outra condi\u00e7\u00e3o desfavor\u00e1vel ao uso de enxertos fabricados a partir de uma matriz animal \u00e9 a retra\u00e7\u00e3o tecidual causada pela periodontite. Nestes casos, a perda da gengiva localizada entre os dentes – a papila gengival – praticamente torna invi\u00e1vel o uso do enxerto xen\u00f3geno devido aos frequentes insucessos do tratamento – o mesmo problema que tamb\u00e9m d\u00e1-se ao utilizar enxertos gengivais coletados do pr\u00f3prio paciente.\u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n O biotipo gengival fino facilita a retra\u00e7\u00e3o tecidual<\/span><\/a> e piora o progn\u00f3stico da cirurgia para recobrimento de raiz dent\u00e1ria exposta. \u00c9 importante frisar, entretanto, que todas as t\u00e9cnicas cir\u00fargicas para recuperar gengivas retra\u00eddas s\u00e3o dafadas ao insucesso quando as causas para o problema \u00e9 a periodontite cr\u00f4nia, que reabsorve de forma gradual o osso que envolve as ra\u00edzes dent\u00e1rias.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n A t\u00e9cnica tradicional com enxerto de gengivas coletadas do pr\u00f3prio paciente (aut\u00f3gena) traz resultados mais consistentes tanto para casos mais severos de recess\u00e3o quanto para biotipos teciduais desafiadores. De qualquer forma, antes de iniciar o tratamento, o dentista precisa examinar tanto as \u00e1reas doadoras quanto as receptoras de enxertos teciduais humanos, evitando, assim, frustra\u00e7\u00f5es por parte dos pacientes quanto aos resultados finais do procedimentos cir\u00fargico.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n A cirurgia pl\u00e1stica gengival \u00e9 cada vez mais utilizada para atender \u00e0s exig\u00eancias est\u00e9ticas cada vez mais elevadas. Da simplicidade da gengivoplastia<\/span><\/a> para alinhamento<\/span><\/a> aos complexos enxertos gengivais e \u00f3sseos para reconstruir \u00e1reas com perdas dent\u00e1rias, a busca pela harmonia do sorriso faz parte da lista de desejos de muito indiv\u00edduos.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Apesar de j\u00e1 popularizada em ve\u00edculos de comunica\u00e7\u00e3o, pouco ou quase nada sobre o p\u00f3s-operat\u00f3rio da pl\u00e1stica gengival com enxerto tecidual \u00e9 divulgado. De forma resumida, reserve os primeiros dois dias para ficar em casa e dedicar-se \u00e0s restri\u00e7\u00f5es alimentares e cuidados intensos no local operado. Entre o terceiro e d\u00e9cimo-dia j\u00e1 \u00e9 poss\u00edvel voltar \u00e0s atividades de trabalho e escolares (exerc\u00edcios f\u00edsicos continuam restritos), bastante apenas manter cuidados espec\u00edficos de higieniza\u00e7\u00e3o e ainda algumas restri\u00e7\u00f5es alimentares.\u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n A remo\u00e7\u00e3o dos pontos de sutura d\u00e3o entre o d\u00e9cimo e o d\u00e9cimo-quarto dia ap\u00f3s a cirurgia. Depois disso, \u00e9 s\u00f3 aguardar a matura\u00e7\u00e3o tecidual e de forma da gengiva que, na maioria das vezes, d\u00e1-se entre 90 e 120 dias – um tempo que pode parecer longo para pacientes em tratamentos combinados com pr\u00f3teses dent\u00e1rias em porcelana e laminados cer\u00e2micos do tipo lente de contato dental<\/span> e faceta de porcelana<\/span>.<\/p>\n \u00a0<\/p>\nRetra\u00e7\u00e3o gengival, um problema com implica\u00e7\u00f5es al\u00e9m da est\u00e9tica.<\/span><\/h2>\n
![\"exnerto](\"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/exnerto-gengival-e-retra\u00e7\u00e3o-gengival-tratamento.jpg\")
<\/a>A cirurgia com enxerto para tratamento da retra\u00e7\u00e3o gengival.<\/span><\/h2>\n
![\"enxerto](\"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/enxerto-gengival-coletado-do-pr\u00f3prio-paciente.jpg\")
<\/a>Enxerto pr\u00e9-fabricado (xen\u00f3geno) traz mais conforto e rapidez cir\u00fargica.<\/span><\/h2>\n
Pre\u00e7o elevado: enxerto pr\u00e9-fabricado para gengiva retra\u00edda pode dobrar os custos do tratamento.<\/span><\/h2>\n
Desvantagens: recess\u00e3o gengival extensa ainda exige enxertos coletados do pr\u00f3prio paciente.<\/span><\/h2>\n
![\"retra\u00e7\u00e3o](\"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/retra\u00e7\u00e3o-gengival-cirurgia-com-enxerto.jpg\")
<\/a>Gengivas finas e delicadas trazem desafios ao tratamento.<\/span><\/h2>\n
P\u00f3s-operat\u00f3rio: organize a sua agenda para o tratamento.<\/span><\/h2>\n