{"id":1649,"date":"2015-05-10T21:43:49","date_gmt":"2015-05-11T00:43:49","guid":{"rendered":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/?p=1649"},"modified":"2018-06-30T16:10:04","modified_gmt":"2018-06-30T19:10:04","slug":"bruxismo-e-tratamento-da-dor-e-disfuncao-da-atm","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/bruxismo-e-tratamento-da-dor-e-disfuncao-da-atm\/","title":{"rendered":"Bruxismo e tratamento da dor e disfun\u00e7\u00e3o da ATM."},"content":{"rendered":"

O bruxismo, uma das prov\u00e1veis causas\u00a0da disfun\u00e7\u00e3o da ATM, tamb\u00e9m \u00e9 um potencializador dos sintomas da disfun\u00e7\u00e3o quando as causas podem ser artroses ou outros problemas. Este post trata do tratamento da dor e disfun\u00e7\u00e3o da ATM causada\u00a0ou associada ao bruxismo.<\/span><\/em><\/p>\n

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Por Lu\u00eds Gustavo Leite<\/strong>, dentista especializado em pr\u00f3teses dent\u00e1rias pela Ufrgs, em Porto Alegre.<\/em><\/span><\/p>\n

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A articula\u00e7\u00e3o temporo-mandibular ou ATM \u00e9 a articula\u00e7\u00e3o respons\u00e1vel pelos movimentos da mand\u00edbula. Quando abrimos, fechamos ou fazemos movimentos, \u00e9 essa articula\u00e7\u00e3o que garante a movimenta\u00e7\u00e3o correta entre a\u00a0mand\u00edbula e o cr\u00e2nio. Infelizmente, essa articula\u00e7\u00e3o \u00e9 pass\u00edvel de dores causadas por problemas\u00a0articulares, musculares ou nevr\u00e1lgicos cujos sintomas podem ser agravados pelo bruxismo.<\/span><\/p>\n

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A ATM \u00e9 uma articula\u00e7\u00e3o semelhante \u00e0 articula\u00e7\u00e3o do joelho, exceto pelo fato de que a mand\u00edbula possui dois pontos de conex\u00e3o articulares com o cr\u00e2nio – uma direita e outra esquerda. Isso modifica um pouco o curso das doen\u00e7as porque uma articula\u00e7\u00e3o sempre influencia o funcionamento da outra.<\/span><\/p>\n

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A ATM \u00e9 composta por tr\u00eas ossos – um \u00e9 a mand\u00edbula, e a parte dela em contato com o cr\u00e2nio chama-se c\u00f4ndilo. Os outros dois ossos s\u00e3o os parietais e que est\u00e3o localizados bilateralmente aos ossos do cr\u00e2nio. O parietal \u00e9 um osso lateral da face que, no local aonde a mand\u00edbula precisa apoiar-se para fazer os movimentos de abertura, tem o formato de uma cavidade. <\/span><\/p>\n

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Note que esse esquema de articula\u00e7\u00e3o entre a mand\u00edbula e o cr\u00e2nio\u00a0acontece nos dois lados de nossa cabe\u00e7a, pr\u00f3ximo aos ouvidos – \u00e9 por isso que alguns pacientes relatam dor de ouvido. Al\u00e9m desses ossos, existem\u00a0um disco articular – uma c\u00e1psula cartilaginosa que evita o contato direto entre os ossos – e os ligamentos, que unem esse disco ao c\u00f4ndilo\u00a0da mand\u00edbula. Qualquer uma dessas estruturas pode sofrer les\u00f5es que variam de leves a severas, dando origens a sinais e sintomas diferentes, principalmente a dor.<\/span><\/p>\n

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A associa\u00e7\u00e3o do bruxismo com a ATM.<\/span><\/h2>\n

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O bruxismo<\/a><\/span><\/span> \u00e9 uma atividade indesejada dos m\u00fasculos envolvidos na mastiga\u00e7\u00e3o. O bruxismo \u00e9 normalmente confundido com a disfun\u00e7\u00e3o da ATM, por\u00e9m ambos s\u00e3o situa\u00e7\u00f5es diferentes entre si. Entretanto, \u00e9 poss\u00edvel que um brux\u00f4mano – indiv\u00edduo com sintomas caracter\u00edsticos do bruxismo – tamb\u00e9m\u00a0manifeste as\u00a0disfun\u00e7\u00e3o da ATM, e vice-versa. Quando o paciente com bruxismo tamb\u00e9m apresenta epis\u00f3dios frequentes de dor ou limita\u00e7\u00f5es de abertura e fechamento da mand\u00edbula, a disfun\u00e7\u00e3o da ATM \u00e9 um problema presente e que pode estar associada ao pr\u00f3prio bruxismo.<\/span><\/p>\n

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\u00c9 preciso saber que a disfun\u00e7\u00e3o da ATM pode existir de forma independente do bruxismo. Fatores anat\u00f4micos locais, traumas, acidentes, artrites e artroses s\u00e3o exemplos de fatores causais da disfun\u00e7\u00e3o da ATM, tanto pela limita\u00e7\u00e3o funcional como pelo aparecimento de dor.<\/span><\/p>\n

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Nem todo paciente com bruxismo vai evoluir para a disfun\u00e7\u00e3o da ATM, mas os epis\u00f3dios constantes de apertamento e ranger dos dentes associados ao estresse psicol\u00f3gico s\u00e3o fatores que podem levar \u00e0 disfun\u00e7\u00e3o da ATM. E tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel ao paciente brux\u00f4mano desenvolver algum tipo de dor muscular sem a presen\u00e7a de disfun\u00e7\u00e3o da ATM. <\/span><\/p>\n

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Nessa situa\u00e7\u00e3o, a dor se d\u00e1 nos m\u00fasculos que n\u00e3o est\u00e3o envolvidos diretamente com as articula\u00e7\u00f5es, como os pteriogoideos. O bruxismo normalmente desenvolve algum tipo de dor ou desconforto aos m\u00fasculos masseter, bucinador e temporal ( que \u00e9 o m\u00fasculo que provoca dores de cabe\u00e7a ).<\/span><\/p>\n

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\"tratamento<\/a>
Tratamento da dor e disfun\u00e7\u00e3o da ATM associada ao bruxismo : anatomia.<\/figcaption><\/figure>\n

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A\u00a0disfun\u00e7\u00e3o da articula\u00e7\u00e3o-temporomandibular ( DTM ).<\/span><\/h2>\n

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A disfun\u00e7\u00e3o da articula\u00e7\u00e3o temporo-mandibular \u00e9 um dist\u00farbio que envolvem os m\u00fasculos mastigat\u00f3rios, a articula temporo-mandibular e as estruturas associadas.<\/span><\/p>\n

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\u2022 SINTOMAS.<\/span><\/h3>\n

Dores na face, ATM e\/ou m\u00fasculos mastigat\u00f3rios, dores na cabe\u00e7a e na orelha. Tamb\u00e9m pode haver manifesta\u00e7\u00f5es otol\u00f3gicas como zumbidos e vertigens.<\/span><\/p>\n

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\u2022 SINAIS.<\/span><\/h3>\n

Sensibilidade muscular e da ATM \u00e0 palpa\u00e7\u00e3o, ru\u00eddos articulares e limita\u00e7\u00e3o de movimentos mandibulares ( abrir, fechar ou laterais ).<\/span><\/p>\n

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\u2022 DIAGN\u00d3STICO.<\/span><\/h3>\n

A presen\u00e7a de dores musculares, ouvido e cabe\u00e7a, a dor espont\u00e2nea ou \u00e0 palpa\u00e7\u00e3o na regi\u00e3o da articula\u00e7\u00e3o e as limita\u00e7\u00f5es de abertura da mand\u00edbula est\u00e3o associados ao diagn\u00f3stico.<\/span><\/p>\n

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\u2022 ETIOLOGIA.<\/span><\/h3>\n

Assim como o bruxismo, a DTM tem origem multifatorial. Existem fatores que causam a instala\u00e7\u00e3o da DTM, outros aumenta e outros s\u00e3o perpetuantes. Os TRAUMAS, os FATORES PSICOSOCIAIS como a ansiedade e a depress\u00e3o e os fatores FISIOPATOL\u00d3GICOS como doen\u00e7as degenerativas, end\u00f2crinas, reum\u00e1ticas, vasculares, altera\u00e7\u00e3o de viscosidade do l\u00edquido sinovial e at\u00e9 mesmo fatores gen\u00e9ticos s\u00e3o respons\u00e1veis pelo aparecimento, aumento ou perpetua\u00e7\u00e3o da DTM.<\/span><\/p>\n

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O\u00a0tratamento da dor associada ao bruxismo e \u00e0 DTM.<\/span><\/h2>\n

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A dor orofacial \u00e9 um problema mais comum do que pode imaginar. Estudos epidemiol\u00f3gicos estimaram que 22% da popula\u00e7\u00e3o brasileira j\u00e1 teve algum tipo de dor na boca ou na face em um per\u00edodo de 6 meses, que 12% teve algum tipo de dor odontog\u00eanica e que 5% da popula\u00e7\u00e3o teve dores relacionadas \u00e0 disfun\u00e7\u00e3o temporo-mandibular ( DTM ), nesse mesmo per\u00edodo de 6 meses estudado.<\/span><\/p>\n

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O tratamento da dor, tanto para o bruxismo quanto para a DTM, pode, em algumas situa\u00e7\u00f5es, ser o mesmo. \u00c9 preciso que o diagn\u00f3stico seja preciso – apesar da inexatid\u00e3o do diagn\u00f3stico que diferencia ou mostre independ\u00eancia entre os dois, e at\u00e9 mesmo da pr\u00f3pria exist\u00eancia da DTM.<\/span><\/p>\n

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O fato \u00e9 que, quando a dor est\u00e1 presente – independente ou n\u00e3o da exist\u00eancia de bruxismo associado, um tratamento de refer\u00eancia consiste em medicar relaxantes musculares, ansiol\u00edticos ou cortic\u00f3ides, aplicar compressas quentes e \u00famidas na regi\u00e3o dolorida e o paciente passar para uma dieta mais macia para que os m\u00fasculos da mastiga\u00e7\u00e3o n\u00e3o sejam muito exigidos.<\/span><\/p>\n

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Passado esse primeiro per\u00edodo de remiss\u00e3o da sintomatologia dolorosa, passa-se para a identifica\u00e7\u00e3o de outras causas potenciais e de seus tratamentos espec\u00edficos, que podem incluir desde simples mudan\u00e7as em h\u00e1bitos n\u00e3o saud\u00e1veis – como morder canetas, tratamentos com placas oclusais (macias ou r\u00edgidas, conforme a causa), cirurgias (para os casos de fraturas ou danos maiores \u00e0s estruturas articulares) ou o uso de f\u00e1rmacos para situa\u00e7\u00f5es de artrose ou artrite. Exames radiogr\u00e1ficos e endocrinol\u00f3gicos s\u00e3o importantes auxiliares ao diagn\u00f3stico do problema.<\/span><\/p>\n

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\u2022 DIETA MACIA, COMPRESSAS QUENTES E MEDICA\u00c7\u00d5ES.\u00a0<\/span><\/h3>\n

S\u00e3o os primeiros cuidados a serem tomados quando a dor est\u00e1 presente, em qualquer situa\u00e7\u00e3o. Na dieta macia o paciente evitar alimentos dif\u00edceis de serem mastigados e opta por uma dieta com cremes, sopas e legumes cozidos. As compressas quentes aplicadas sobre a regi\u00e3o auxiliam na a\u00e7\u00e3o dos medicamentos e proporcionam conforto muscular. As medi\u00e7\u00f5es – relaxantes musculares s\u00e3o os mais recomendados – aliviam as dores at\u00e9 que o quadro diminua.<\/span><\/p>\n

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\u2022 PLACAS PARA BRUXISMO.<\/span> <\/span><\/h3>\n

As placas oclusais miorrelaxantes, popularmente conhecidas como placas para bruxismo<\/a><\/span>,<\/span> ao contr\u00e1rio do bruxismo, s\u00e3o pouco utilizadas quando a causa da dor \u00e9 o dist\u00farbio temporomandibular ( DTM). Na DTM a placa macia ( resiliente ) \u00e9 indicada porque o aumento da for\u00e7a muscular minimiza em quase 90% dos pacientes com DTM a sintomatologia dolorosa. No paciente com bruxismo o uso da placa macia \u00e9 contra-indicada. Da\u00ed a import\u00e2ncia do correto diagn\u00f3stico da causa da dor orofacial, dado que a indica\u00e7\u00e3o de placas inadequadas podem aumentar as dores orofaciais.<\/span><\/p>\n

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\u2022 MUDAN\u00c7AS DE H\u00c1BITOS \u00a0E POSTURAIS.<\/span> <\/span><\/h3>\n

H\u00e1bitos como mascar chicletes, roer unhas ou morder pontas de canetas s\u00e3o fatores de risco para o desenvolvimento de bruxismo e o aparecimento de dor. A postura corporal pode comprometer a musculatura do pesco\u00e7o e at\u00e9 mesmo a facial, e deve ser reprograma para uma melhor harmonia muscular e postural. Cuidados adicionais para os ex\u00edmios praticantes de muscula\u00e7\u00e3o com finalidade de hipertrofia, pelo aumento significativo da for\u00e7a muscular dos m\u00fasculos faciais e do pesco\u00e7o.<\/span><\/p>\n

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\u2022 TRATAMENTO DA ANSIEDADE. <\/span><\/h3>\n

A ansiedade \u00e9 um dos principais fatores respons\u00e1veis pelo aparecimento da dor e da disfun\u00e7\u00e3o da ATM. Quando a ansiedade est\u00e1 associada ao bruxismo, os risco de desenvolvimento de les\u00f5es na ATM s\u00e3o elevados. A ansiedade tamb\u00e9m \u00e9 a respons\u00e1vel pelos surtos da atividade muscular no bruxismo.<\/span><\/p>\n

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\u2022 TRATAMENTO CIR\u00daRGICO. <\/span><\/h3>\n

As cirurgias no tratamento da disfun\u00e7\u00e3o da ATM s\u00e3o utilizadas em casos extremos, principalmente quando a fun\u00e7\u00e3o est\u00e1 comprometida. Nesses pacientes os movimentos de abertura e fechamento est\u00e1 bastante limitado, e em muitos casos associado a dores cr\u00f4nicas e intensas. Os casos de fratura e artroses podem necessitar de interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas na ATM, uma regi\u00e3o complexa para ser acessada cirurgicamente.<\/span><\/p>\n

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\u2022 LASER, LED e TOXINA BOTUL\u00cdNICA.\u00a0<\/span><\/h3>\n

O laser de baixa pot\u00eancia e o LED possuem efeito analg\u00e9sico sobre a dor na DTM. Ambos s\u00e3o terapias auxiliares\u00a0interessantes que podem ser empregadas quando as medica\u00e7\u00f5es, por algum motivo, n\u00e3o podem ser utilizadas nesses pacientes. J\u00e1 a toxina botul\u00ednica \u00e9 utilizada com o efeito de relaxamento muscular, mas com uma indica\u00e7\u00e3o que deve ser muito restrita, j\u00e1 que seus efeitos duradouros podem impedir novos diagn\u00f3sticos e at\u00e9 mesmo alterar o aumentar o percurso da disfun\u00e7\u00e3o pelo mascaramento do problema.<\/span><\/p>\n

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\"Tratamento<\/a>
tratamento da dor associada ao bruxismo e ATM : placas macias s\u00f3 devem ser usadas em caso de dor nas articula\u00e7\u00f5es da ATM.<\/figcaption><\/figure>\n

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O bruxismo associado \u00e0 dor muscular.<\/span><\/h2>\n

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A dor muscular pode ser frequente aos pacientes com bruxismo. Quando essa dor \u00e9 cr\u00f4nica a suspeita da DTM deve ser aprofundada e examinada. Por\u00e9m, dependendo da intensidade do bruxismo e da pot\u00eancia muscular individual, os brux\u00f4manos\u00a0podem experimentar epis\u00f3dios de surto de maior intensidade de atividade muscular. Esses epis\u00f3dios est\u00e3o normalmente associados ao estresse psicol\u00f3gico. A frequ\u00eancia maior desses surtos pode levar o paciente a desenvolver uma disfun\u00e7\u00e3o da ATM e riscos de transforma\u00e7\u00e3o a dor em uma situa\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica. Surtos eventuais podem ocorrer e n\u00e3o desenvolver danos \u00e0s estruturas da ATM.<\/span><\/p>\n

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\u2022 ESTIRAMENTO, CONTRATURA E DISTENS\u00c3O. <\/span><\/h3>\n

Todas essas les\u00f5es tamb\u00e9m acontecem na musculatura relacionada \u00e0 mastiga\u00e7\u00e3o. A contratura \u00e9 a les\u00e3o que mais acomete o m\u00fasculo masseter – que \u00e9 o grande m\u00fasculo lateral do nosso rosto, junto \u00e0 mand\u00edbula – e \u00e9 relatada pelos pacientes como o travamento da mand\u00edbula, em que, por alguns minutos ou at\u00e9 mesmo horas, o paciente simplesmente n\u00e3o consegue abrir a boca. No estiramento e distens\u00e3o a persist\u00eancia da dor pode durar dias se nenhuma provid\u00eancia ou cuidados forem tomados.<\/span><\/p>\n

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\u2022 TORCICOLOS. <\/span><\/h3>\n

Estiramentos, contraturas e distens\u00f5es musculares tamb\u00e9m s\u00e3o frequentes aos m\u00fasculos do pesco\u00e7o. Os brux\u00f4manos, na maioria das vezes, n\u00e3o notam a rela\u00e7\u00e3o entre o seu bruxismo e a ocorr\u00eancia frequente de torcicolos. Isso acontece porque os m\u00fasculos do pesco\u00e7o participam dos movimentos mandibulares relativos ao bruxismo ( e \u00e0 mastiga\u00e7\u00e3o ), e s\u00e3o muito exigidos durante a atividade de apertar ou ranger dos dentes.<\/span><\/p>\n

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\"tratamento<\/a>
Tratamento da dor e disfun\u00e7\u00e3o da ATM associada ao bruxismo : fisioterapia.<\/figcaption><\/figure>\n

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O que fazer nos epis\u00f3dios de dor intensa associada ao bruxismo.<\/span><\/h3>\n

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Os epis\u00f3dios de dor intensa recebem aten\u00e7\u00f5es iniciais que podem iniciar j\u00e1 na casa do paciente. Lembrando da import\u00e2ncia de procurar um dentista ap\u00f3s a ocorr\u00eancia de epis\u00f3dios m\u00faltiplos e frequentes de per\u00edodos de maior atividade muscular como o apertamento e ranger dos dentes, adota-se as medidas j\u00e1 descritas como a dieta macia, aplica\u00e7\u00e3o de compressas quentes sobre as regi\u00f5es com dores e utiliza-se relaxantes musculares.<\/span><\/p>\n

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Tend\u00eancias atuais nos tratamentos das disfun\u00e7\u00f5es da ATM associada \u00e0 dor e ao bruxismo.<\/span><\/h2>\n

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As abordagens para o tratamento das disfun\u00e7\u00f5es da ATM associadas \u00e0 dor – independentemente da presen\u00e7a ou associa\u00e7\u00e3o do bruxismo como causa – seguem a tend\u00eancia para tratamentos mais conservadores, ou seja, menos cir\u00fargicos. A abordagem cir\u00fargica teve seu auge na d\u00e9cada de 90 e at\u00e9 a d\u00e9cada passada. <\/span><\/p>\n

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A dificuldade t\u00e9cnica em lidar cirurgicamente com as estruturas min\u00fasculas e complexas da ATM implicam, muitas vezes, em resultados pouco animadores. As cirurgias s\u00e3o utilizadas em casos de fraturas por acidentes ou estados avan\u00e7ados de artrites e artroses que provocam estados dolorosos intensos ou dificuldades de mastiga\u00e7\u00e3o ou fala incompat\u00edveis com uma vida normal.<\/span><\/p>\n

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O uso de medica\u00e7\u00f5es anti-inflamat\u00f3rias, mudan\u00e7as nos h\u00e1bitos posturais e alimentares, fisioterapia e uso de placas articulares de estabiliza\u00e7\u00e3o e prote\u00e7\u00e3o como as placas para bruxismo s\u00e3o, em conjunto, um protocolo seguro, relativamente previs\u00edvel e eficaz no tratamento e preven\u00e7\u00e3o da evolu\u00e7\u00e3o dos sintomas de problemas e dores na ATM, associadas ou n\u00e3o ao bruxismo.<\/p>\n

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\"tratamento<\/a>
tratamento cir\u00fargico da dor e disfun\u00e7\u00e3o da ATM : deslocamento do disco articular pode provocar dores e estalidos.<\/figcaption><\/figure>\n

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“Esses posts s\u00e3o escritos exclusivamente\u00a0com a finalidade de divulgar o\u00a0conhecimento cient\u00edfico odontol\u00f3gico e n\u00e3o devem servir como diagn\u00f3stico para tratamentos ou escolha de t\u00e9cnicas odontol\u00f3gicas. Consulte o seu dentista.”<\/span><\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Saiba ainda mais sobre o bruxismo, disfun\u00e7\u00e3o de ATM e dores lendo esses posts relacionados :\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

O bruxismo, uma das prov\u00e1veis causas\u00a0da disfun\u00e7\u00e3o da ATM, tamb\u00e9m \u00e9 um potencializador dos sintomas da disfun\u00e7\u00e3o quando as causas podem ser artroses ou outros problemas. Este post trata do tratamento da dor e disfun\u00e7\u00e3o da ATM causada\u00a0ou associada ao bruxismo.   Por Lu\u00eds Gustavo Leite, dentista especializado em pr\u00f3teses dent\u00e1rias pela Ufrgs, em Porto […]<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":3432,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[50,8],"tags":[75,101,103,100,102,78],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1649"}],"collection":[{"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1649"}],"version-history":[{"count":40,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1649\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":12596,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1649\/revisions\/12596"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/3432"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1649"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1649"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1649"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}