{"id":16939,"date":"2019-07-27T13:42:18","date_gmt":"2019-07-27T16:42:18","guid":{"rendered":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/?p=16939"},"modified":"2019-07-27T13:42:20","modified_gmt":"2019-07-27T16:42:20","slug":"gengiva-retraida-e-enxerto-gengival","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/gengiva-retraida-e-enxerto-gengival\/","title":{"rendered":"Gengiva retra\u00edda: enxerto gengival \u00e9 restrito a casos espec\u00edficos."},"content":{"rendered":"\n

A<\/span> cirurgia de gengiva retra\u00edda com enxerto gengival \u00e9 delicada mas pode indispens\u00e1vel para diversas situa\u00e7\u00f5es. Conhe\u00e7a a cirurgia pl\u00e1stica gengival ideal para recuperar a hamonia do sorriso perdida por retra\u00e7\u00e3o dos tecidos gengivais.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\"\"Lu\u00eds Gustavo Leite \u00e9 dentista especialista em periodontia (gengivas) e pr\u00f3teses dent\u00e1rias, ambas pela UFRGS, em\u00a0Porto Alegre<\/strong>.<\/span><\/em><\/p>\n

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Gengiva retra\u00edda, por que isto acontece?<\/span><\/h2>\n

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A<\/span>t\u00e9 bem pouco tempo atr\u00e1s, as consultas para recobrimento de raiz dent\u00e1ria exposta por retra\u00e7\u00e3o da gengiva eram raras. Al\u00e9m do desconhecimento sobre o tratamento, a pouca import\u00e2ncia est\u00e9tica e funcional atribuida \u00e0 gengiva retra\u00edda<\/span><\/a> faziam dela um problema irrelevante apesar das in\u00fameras complica\u00e7\u00f5es envolvidas na condi\u00e7\u00e3o recessiva. Mas o fato \u00e9 que as coisas, ainda bem,\u00a0 mudaram de uns tempos para c\u00e1.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

A retra\u00e7\u00e3o gengival pode ocorrer por v\u00e1rios motivos<\/span><\/a>. Os mais comuns s\u00e3o o trauma gengival por uso inadequado de instrumentos de higieniza\u00e7\u00e3o e a periodontite, uma doen\u00e7a infecciosa causa pelas bact\u00e9rias da placa bacteriana acumulada sobre os dentes e que, na maioria das vezes, n\u00e3o provoca dores enquanto promove perdas \u00f3sseas e gengivais ao redor das ra\u00edzes dent\u00e1rias.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Conhe\u00e7a as principais causas para gengivas retra\u00eddas, este problema t\u00e3o comum \u00e0 maioria dos adultos e que pode, sim, progredir at\u00e9 a perda dent\u00e1ria:<\/p>\n

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\u2713<\/span> trauma \u00e0s gengivas por excesso de press\u00e3o das cerdas das escovas dent\u00e1rias;<\/p>\n

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\u2713<\/span> periodontite;<\/p>\n

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\u2713<\/span> tratamento com aparelho ortod\u00f4ntico;<\/p>\n

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\u2713<\/span> alergias inflamat\u00f3rias;<\/p>\n

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\u2713<\/span> doen\u00e7as n\u00e3o associadas \u00e0 placa bacteriana.<\/p>\n

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\"gengiva<\/a>
Gengiva retra\u00edda: at\u00e9 mesmo o uso inadequado do fio dental (seta em azul) podem causar ou intensificar a retra\u00e7\u00e3o gengival.<\/figcaption><\/figure>\n

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A cirurgia para gengiva retra\u00edda com enxerto gengival.<\/span><\/h2>\n

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O recobrimento da raiz dent\u00e1ria que ficou exposta<\/span><\/a> ap\u00f3s a retra\u00e7\u00e3o da gengiva necessita de um procedimento cir\u00fargico para ser realizada. De forma did\u00e1tica, a cirurgia pl\u00e1stica gengival<\/span><\/a> para recobrimento pode ser dividida em duas t\u00e9cnicas, conforme a presen\u00e7a ou n\u00e3o de enxerto gengival durante o procedimento.<\/p>\n

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A t\u00e9cnica mais simples n\u00e3o utiliza enxerto de gengiva<\/span><\/a> – apenas reposiciona a gengiva retra\u00edda \u00e0 sua posi\u00e7\u00e3o inicial unicamente por recorte e reposicionamento tecidual. \u00c9 indicada para casos mais simples de retra\u00e7\u00e3o ou ainda pacientes cujos dentes apresentam por uma extensa faixa de gengiva ceratinizada (um tecido mais resistente e que facilita a fixa\u00e7\u00e3o do retalho cir\u00fargico) ao redor da raiz dent\u00e1ria exposta.<\/p>\n

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A segunda t\u00e9cnica para reposicionamento de gengiva retra\u00edda utiliza enxerto gengival para evitar prov\u00e1veis recidivas do tratamento. Indicada para casos mais severo de retra\u00e7\u00e3o, tamb\u00e9m \u00e9 essencial \u00e0 maioria dos pacientes cujas gengivas s\u00e3o finas e delicadas<\/span><\/a>, com pouca ou nenhuma faixa de tecido ceratinizado ou que apresentam ra\u00edzes dent\u00e1rias posicionadas projetadas externamente aos demais dentes na arcada dent\u00e1ria – incluindo, a\u00ed, movimenta\u00e7\u00f5es dent\u00e1rias por aparelho ortod\u00f4ntico.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\"retra\u00e7\u00e3o<\/a>
Enxerto gengival: \u00e1rea com retra\u00e7\u00e3o gengival e ac\u00famulo de placa bacteriana. Tratamento pr\u00e9vio da infecc\u00e7\u00e3o bacteriana \u00e9 essencial para o sucesso do recobrimento de raiz dent\u00e1ria exposta por recess\u00e3o gengival com enxerto.<\/figcaption><\/figure>\n

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Como o enxerto gengival funciona.<\/span><\/h2>\n

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A t\u00e9cnica mais utilizada para recobrir raiz dent\u00e1ria exposta, ao contr\u00e1rio do que se imagina, \u00e9 a que utiliza apenas a camada mais interna (tecido conjuntivo) \u00e0s gengivas coletadas para o enxerto.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

S\u00e3o duas as fun\u00e7\u00f5es do enxerto de tecido conjuntivo na pl\u00e1stica gengival<\/span><\/a> para tratamento da retra\u00e7\u00e3o tecidual. A primeira \u00e9 aumentar a estabilidade da gengiva retra\u00edda reposiconada cirurgicamente \u00e0 sua posi\u00e7\u00e3o original, o que diminui consideravelmente a recida da recess\u00e3o imediatamento ou ap\u00f3s o procedimento cir\u00fargico. Sem o enxerto gengival, as taxas de sucesso do tratamento para determinados casos podem chegar a zero.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

A segunda fun\u00e7\u00e3o do enxerto gengival \u00e9 aumentar a espessura da gengiva. Diversas pesquisas odontol\u00f3gicas apontam que gengivas finas n\u00e3o apenas s\u00e3o mais suscet\u00edveis \u00e0 recess\u00e3o gengival<\/span><\/a> como tamb\u00e9m diminuem as taxas de sucessso nas cirurgias de reposiconamento de gengivas retra\u00eddas, mesmo em casos com diminutas retra\u00e7\u00f5es teciduais.<\/p>\n

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\"gengiva<\/a>
Enxerto gengival melhora o progn\u00f3stico da cirurgia para recobrimento em m\u00faltiplos dentes com retra\u00e7\u00e3o.<\/figcaption><\/figure>\n

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Coletando o enxerto de gengiva.<\/span><\/h2>\n

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A regi\u00e3o mais utilizada para coletar gengivas utilizadas em enxertos \u00e9 o palato, em \u00e1rea pr\u00f3xima aos dentes pr\u00e9-molares e molares. Al\u00e9m de oferecer acesso f\u00e1cil e r\u00e1pido para remo\u00e7\u00e3o, \u00e9 a \u00e1rea da cavidade oral que oferece tecidos espessos e extensos, ideais para o tratamento.<\/p>\n

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A espessura da gengiva encontrada no palato varia de indiv\u00edduo para indiv\u00edduo. Em muitos casos, as gengivas dispon\u00edveis para o tratamento com enxerto s\u00e3o t\u00e3o finas que \u00e9 preciso remov\u00ea-las por inteiro para que a separa\u00e7\u00e3o do tecido conjuntivo d\u00ea-se sobre a mesa cir\u00fargica, facilitando ao especialista em periodontia um recorte mais preciso.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Ap\u00f3s a coleta da gengiva utilizada para uso na forma de enxerto, \u00e9 realizada a sutura no local de coleta. Nas t\u00e9cnicas em que a cobertura externa \u00e9 mantida, as restri\u00e7\u00f5es alimentares s\u00e3o retiradas mais rapidamente comparada \u00e0 t\u00e9cnica que remove toda a gengiva – nesta, a cicatrazi\u00e7\u00e3o d\u00e1-se por segunda inten\u00e7\u00e3o, ap\u00f3s a r\u00e1pida forma\u00e7\u00e3o de um co\u00e1gulo de cobertura formado imediatamente \u00e0 remo\u00e7\u00e3o do tecido gengival.<\/p>\n

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Enxerto gengival na t\u00e9cnica livre pode deixar cicatrizes.<\/span><\/h2>\n

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O enxerto gengival livre \u00e9 a primeira t\u00e9cnica desenvolvida para recuperar gengivas retra\u00eddas. Eficiente e r\u00e1pida, tem como desvantagens as cicatrizes e diferen\u00e7as de colora\u00e7\u00e3o entre o tecido enxertado e o tecido receptor. \u00c9 indicada apenas para \u00e1reas n\u00e3o est\u00e9ticas cujas t\u00e9cnicas mais modernas n\u00e3o surtiram o efeito esperado.<\/p>\n

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\"enxerto<\/a>
Enxerto gengival livre: este tipo de t\u00e9cnica pode deixar cicatrizes e diferen\u00e7as de colora\u00e7\u00e3o entre tecidos gengivais.<\/figcaption><\/figure>\n

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Enxerto de gengiva n\u00e3o funciona em todos os casos.<\/span><\/h2>\n

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Apesar das elevadas taxas de sucesso da cirurgia com enxerto gengival para gengiva retra\u00edda, ela n\u00e3o funciona para todos os casos.<\/p>\n

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As perdas das gengivas localizadas entre dentes (papilas) trazem um progn\u00f3stico p\u00e9ssimo \u00e0 pl\u00e1stica gengival com enxerto. Quase sempre sequela da periodontite, este condi\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m pode ser decorrente de doen\u00e7as metab\u00f3licas ou imunol\u00f3gicas associadas ao ac\u00famulo de placa bacteriana juntos \u00e0s gengivas.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Outras condi\u00e7\u00f5es que trazem diagn\u00f3stico desfavor\u00e1vel \u00e0 cirurgia pl\u00e1stica gengival para recobrimento de raiz dent\u00e1ria exposta s\u00e3o as recess\u00f5es em dentes apinhados, com raizes dent\u00e1rias projetadas externamente e pacientes com infec\u00e7\u00f5es gengivais induzidas por ac\u00famulo de placa bacteriana (gengivite e periodontite).<\/p>\n

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\"gengiva<\/a>
A perda da gengiva entre dentes, a papila gengival, n\u00e3o pode ser recuperada pela t\u00e9cnica com enxerto gengival.<\/figcaption><\/figure>\n

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Cuidados no p\u00f3s-operat\u00f3rio com enxerto gengival s\u00e3o delicados: organize-se.<\/span><\/h2>\n

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Os cuidados p\u00f3s-operat\u00f3rios da cirurgia para gengiva retra\u00edda com enxerto gengival<\/span><\/a> s\u00e3o delicados. Negligenci\u00e1-los quase sempre \u00e9 sin\u00f4nimo de enxertos perdidos e resultados frustrantes. Entre o dia de realiza\u00e7\u00e3o do procedimento cir\u00fargico at\u00e9 a retomada de h\u00e1bitos alimentares e de higieniza\u00e7\u00e3o oral sem restri\u00e7\u00f5es, podem ser necess\u00e1rios at\u00e9 14 dias de muita dedica\u00e7\u00e3o e paci\u00eancia.<\/p>\n

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Nos primeiros 7 dias de tratamento, s\u00e3o vedados ao pacientes a pr\u00e1tica de atividades f\u00edsicas intensas, ingest\u00e3o de alimentos duros e higieniza\u00e7\u00e3o na \u00e1rea operada. Entre o s\u00e9timo e d\u00e9cimo-quarto dia, permanecem ainda aos cuidados com a higieniza\u00e7\u00e3o e alimenta\u00e7\u00e3o, retornando normalmente \u00e0s rotinas de higieniza\u00e7\u00e3o e alimenta\u00e7\u00e3o ao t\u00e9rmino deste per\u00edodo.<\/p>\n

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Mas os cuidados mais intensos ocorrem mesmo nos primeiros 3 dias passados da cirurgia. Restri\u00e7\u00f5es \u00e0 movimenta\u00e7\u00e3o excessiva dos l\u00e1bios e bochechas – estamos falando em falar pouco, mesmo – s\u00e3o essenciais ao sucesso do tratamento. E para que tudo saia exatamente como planejado, organize sua agenda de trabalho e escolar para ficar alguns de molho, em casa, cuidando para que nada atrapalhe na consolida\u00e7\u00e3o da nova margem gengival.<\/p>\n

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\"cuidados<\/a>
P\u00f3s-operat\u00f3rio na cirurgia com enxerto gengival: cuidados exigem dedica\u00e7\u00e3o e paci\u00eancia.<\/figcaption><\/figure>\n

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Alternativas: do enxerto de gengiva artificial \u00e0 restaura\u00e7\u00e3o em resina.<\/span><\/h2>\n

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Existem alternativas \u00e0 t\u00e9cnica tradicional para recuperar gengivas retra\u00eddas por cirurgias otimizadas com enxerto gengival. Uma delas \u00e9 a utiliza\u00e7\u00e3o de tecidos biossint\u00e9ticos que substituem os tecidos naturais. A outra \u00e9 o recobrimento das ra\u00edzes dent\u00e1rias expostas por restaura\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria em resina<\/span><\/a>.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Atualmente, existem v\u00e1rios tipos de materiais sint\u00e9ticos e biosint\u00e9ticos dispon\u00edveis para substituir o enxerto de gengiva coletado do pr\u00f3prio paciente. Com propriedades semelhantes \u00e0 vers\u00e3o natural, tem como contraindica\u00e7\u00e3o a pouca efetividade para os casos mais severos de retra\u00e7\u00e3o gengival e o aumento dos custos envolvidos no tratamento.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Outra alternativa \u00e0 cirurgia com exerto gengival para gengiva retra\u00edda \u00e9 o tratamento da retra\u00e7\u00e3o gengival com resina composta<\/span><\/a>. Realizada na mesma cor do dente para casos menos extensos de retra\u00e7\u00e3o ou em cores que simulam a colora\u00e7\u00e3o natural dos tecidos gengivais para os casos mais severos, o procedimento tem fun\u00e7\u00f5es diversas que v\u00e3o do al\u00edvio est\u00e9tico, passando pela prote\u00e7\u00e3o das ra\u00edzes dent\u00e1rias de degastes por escova\u00e7\u00e3o \u00e0 elimina\u00e7\u00e3o de \u00e1reas de reten\u00e7\u00e3o de placa bacteriana.<\/p>\n

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Gengivas finas e outros fatores que influenciam no sucesso do tratamento.<\/span><\/h2>\n

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A aus\u00eancia de gengivas entre os dentes \u00e9 o principal fator para sucesso – e viabilidade – do pl\u00e1stica gengival para recupera\u00e7\u00e3o de gengivas retra\u00eddas. Os enxertos gengivais s\u00e3o essenciais aos casos mais complexos de retra\u00e7\u00e3o tecidual ou para compensar caracter\u00edsticas \u00f3sseas, dent\u00e1rias e gengivais que est\u00e3o associadas a uma menor taxa de sucesso do tratamento.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Entre os principais fatores para insucesso no tratamento da retra\u00e7\u00e3o gengival est\u00e3o os indiv\u00edduos cujas gengivas s\u00e3o finas e delicadas. Nestes pacientes, at\u00e9 mesmo os casos mais simples de recess\u00e3o s\u00e3o fadados \u00e0 recidivas que aparecem imediatamente ou passados alguns meses da cirurgia.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Outros fatores que tamb\u00e9m implicam nos resultados cir\u00fargicos s\u00e3o a aus\u00eancia de gengivas ceratinizadas – um tipo de tecido gengival mais resistente e fibroso que favorece a estabilidade e fixa\u00e7\u00e3o do retalho tecidual suturado. Al\u00e9m destes, fatores como dentes mal posicionados na arcada – como caninos “saltados” – e assoalho labial curto tamb\u00e9m influenciam diretamente nos resultados finais do tratamento e precisam ser levados em conta na hora de selecionar a t\u00e9cnica ideal.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Saiba mais sobre o tratamento com enxerto gengival.<\/em><\/span><\/a><\/p>\n

Ou aproveite para ler os posts relacionados:<\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

A cirurgia de gengiva retra\u00edda com enxerto gengival \u00e9 delicada mas pode indispens\u00e1vel para diversas situa\u00e7\u00f5es. Conhe\u00e7a a cirurgia pl\u00e1stica gengival ideal para recuperar a hamonia do sorriso perdida por retra\u00e7\u00e3o dos tecidos gengivais. \u00a0 Lu\u00eds Gustavo Leite \u00e9 dentista especialista em periodontia (gengivas) e pr\u00f3teses dent\u00e1rias, ambas pela UFRGS, em\u00a0Porto Alegre. \u00a0 \u00a0 Gengiva […]<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":17020,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[60],"tags":[253,420,28,26,257,105],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16939"}],"collection":[{"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=16939"}],"version-history":[{"count":74,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16939\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":17028,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16939\/revisions\/17028"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/17020"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=16939"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=16939"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=16939"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}