<\/p>\n
<\/p>\n
A<\/strong><\/span> beleza de um sorriso tamb\u00e9m depende da sa\u00fade e harmonia das gengivas. Al\u00e9m das fun\u00e7\u00f5es de\u00a0prote\u00e7\u00e3o aos tecidos \u00f3sseos e periodontais e selamento dessas estruturas contra a entrada de bact\u00e9rias, as gengivas possuem caracter\u00edsticas est\u00e9ticas\u00a0pr\u00f3prias e fundamentais. Em algumas\u00a0pessoas as gengivas aparecem com \u00e1reas ou pontos com pigmenta\u00e7\u00f5es, manchadas em azul ou cinza e que podem causar desconforto est\u00e9tico ao sorrir.<\/p>\n <\/p>\n As gengivas pigmentadas e acinzentadas tem uma preval\u00eancia surpreendente – est\u00e1 presente em mais 25% dos pacientes com mais de 40 anos de idade<\/span><\/strong>. \u00a0Assim como acontece com a pele, a gengiva pode incorporar subst\u00e2ncias estranhas ao organismo como os metais presentes nas restaura\u00e7\u00f5es com am\u00e1lgama de prata ou em pr\u00f3teses dent\u00e1rias com porcelana<\/a><\/span> – metalocer\u00e2micas – sobre estrutura em metal. Quando essa pigmenta\u00e7\u00e3o fica vis\u00edvel ao sorrir ou mesmo ao falar a est\u00e9tica do sorriso fica muito comprometida.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n N\u00e3o se sabe exatamente qual \u00e9 o metal respons\u00e1vel pelo aparecimento das pigmenta\u00e7\u00f5es. Tanto nos casos de acinzentamento e escurecimento da gengiva por restaura\u00e7\u00f5es ou pr\u00f3teses diversos metais presentes\u00a0nas ligas met\u00e1licas utilizadas nessas t\u00e9cnicas podem causar pigmenta\u00e7\u00f5es \u00e0 gengiva.\u00a0O que se sabe \u00e9 que esses metais podem sofrer corros\u00e3o no meio bucal e suas part\u00edculas serem incorporadas pelos tecidos que constituem as gengivas e mucosas.<\/p>\n <\/p>\n Existem outras formas de incorpora\u00e7\u00e3o desses metais, como o trauma da gengiva contra essas estruturas e at\u00e9 mesmo o atrito do fio dental contra esses metais e a mucosa durante a higiene bucal. Uma vez incorporado, o fragmento provoca manchas escuras\u00a0uma \u00e1rea consider\u00e1vel no seu entorno tecidual.<\/p>\n <\/p>\n CARACTER\u00cdSTICAS.<\/strong><\/span>\u00a0A pigmenta\u00e7\u00e3o da gengiva aparece como uma mancha escura, cinza ou azulada. As bordas podem ser irregulares ou bem delimitadas. Quando associadas a pr\u00f3teses dent\u00e1rias aparecem contornando toda a gengiva ao redor dessa pr\u00f3tese. As pigmenta\u00e7\u00f5es n\u00e3o assintom\u00e1ticas e podem levar anos para aparecerem.<\/p>\n <\/p>\n LOCAIS MAIS COMUNS.<\/strong>\u00a0<\/span>A gengiva e a mucosa s\u00e3o igualmente afetadas. Quando as restaura\u00e7\u00f5es s\u00e3o as respons\u00e1veis pelo manchamento as pigmenta\u00e7\u00f5es est\u00e3o normalmente localizadas pr\u00f3ximas \u00e0s restaura\u00e7\u00f5es met\u00e1licas. Quando relacionadas \u00e0 pr\u00f3tese dent\u00e1ria o mais comum \u00e9 ver um halo cinza que acompanha a uni\u00e3o da pr\u00f3tese ao dente. Pode haver pigmenta\u00e7\u00e3o longe do s\u00edtio doador do fragmento met\u00e1lico, j\u00e1 que o fragmento pode deslocar-se pelo tecido conjuntivo at\u00e9 depositar-se em regi\u00e3o mais est\u00e1vel.<\/p>\n <\/p>\n INFLAMA\u00c7\u00c3O<\/span>.<\/strong>\u00a0<\/span>Os estudos mais recentes e sofisticados em patologia oral vem apresentando provas da exist\u00eancia de processos inflamat\u00f3rios em alguns casos de les\u00f5es pigmentadas pelo metal. Esses processos inflamat\u00f3rios, restritos ao tecido que circunda esses fragmentos, parecem estar presentes em 30% dos casos. Entretanto, trata-se de pesquisas mais recentes que contrariam as pesquisas mais cl\u00e1ssicas que n\u00e3o associam essas les\u00f5es com inflama\u00e7\u00f5es.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n As pr\u00f3teses dent\u00e1rias com porcelanas s\u00e3o os mais tradicionais dispositivos para reporem dentes perdidos. A maioria das pr\u00f3teses dent\u00e1rias ainda hoje instaladas s\u00e3o as metalocer\u00e2micas – pr\u00f3teses com tecnologia consagrada que necessitam de uma estrutura met\u00e1lica, escondida em seu interior, para evitar a fratura da porcelana. Nessas pr\u00f3teses a porcelana utilizada \u00e9 bastante fr\u00e1gil e n\u00e3o pode ser utilizada em seu estado bruto.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n A pr\u00f3tese dent\u00e1ria metalocer\u00e2mica pigmenta a gengiva pelo processo de corros\u00e3o da estrutura met\u00e1lica em seu interior. O processo de corros\u00e3o, dependendo de alguns fatores como a qualidade do metal utilizado ou ph da saliva do paciente, pode durar por todo o tempo de perman\u00eancia dessa pr\u00f3tese em boca, processo que vai escurecendo a gengiva que est\u00e1 em contato com essa pr\u00f3tese. Se o sorriso do paciente mostra o contorno gengival da parte mais alta do dente – sorriso gengival, o efeito est\u00e9tico \u00e9 muito desagrad\u00e1vel.<\/p>\n <\/p>\n As pr\u00f3teses dent\u00e1rias mais modernas<\/a><\/span> n\u00e3o utilizam ligas met\u00e1licas em seu interior. \u00a0Algumas delas trocaram as estruturas em metal por estruturas em zirc\u00f4nia<\/a><\/span>, que s\u00e3o leves e confeccionadas na cor do pr\u00f3prio dente. Outras t\u00e9cnicas – com resultados est\u00e9ticos ainda melhores – n\u00e3o necessitam de estruturas para conferir resist\u00eancia \u00e0 porcelana, como as cer\u00e2micas de dissilicato.<\/p>\n <\/p>\n As j\u00e1 terrivelmente obsoletas pr\u00f3teses parciais remov\u00edveis<\/a><\/span> n\u00e3o promovem pigmenta\u00e7\u00e3o gengival pelo tipo diferenciado de liga met\u00e1lica empregada em sua confec\u00e7\u00e3o.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n As pr\u00f3teses com porcelanas que tem em seu interior uma estrutura met\u00e1lica ( metalocer\u00e2micas ) podem, por vezes, promover uma halo acinzentado junto \u00e0 gengiva que n\u00e3o decorre da incorpora\u00e7\u00e3o tecidual de metais. Esse\u00a0acinzentamento decorre da translucidez da gengiva, expondo abaixo delas o t\u00e9rmino met\u00e1lico dessas pr\u00f3teses.<\/p>\n <\/p>\n Em outros casos, o acinzentamento decorre da retra\u00e7\u00e3o gengival junto ao t\u00e9rmino dessas pr\u00f3teses.\u00a0Diferenciar a pigmenta\u00e7\u00e3o da gengiva do sombreamento pelo t\u00e9rmino met\u00e1lico \u00e9 importante porque em muitos casos o dentista troca a pr\u00f3tese metalocer\u00e2mica antiga por outra pr\u00f3tese sem estrutura met\u00e1lica e o acinzentamento ainda continua junto a essa gengiva.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n A pigmenta\u00e7\u00e3o por am\u00e1lgama de prata \u00e9 o tipo de pigmenta\u00e7\u00e3o mais comum, tamb\u00e9m conhecida como tatuagem por am\u00e1lgama. As regi\u00f5es mais comuns s\u00e3o a mucosa gengival e a mucosa alveolar, sempre pr\u00f3ximas a dentes restaurados com esse material. Ocorre com maior frequ\u00eancia nas restaura\u00e7\u00f5es extensas que entram em contato direto com a gengiva, por\u00e9m n\u00e3o raro as manchas escuras\u00a0podem aparecer em regi\u00e3o distante mais distantes, acometendo at\u00e9 mesmo a mucosa bucal.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Normalmente s\u00e3o encontrados fragmentos de metal dentro dessas les\u00f5es pigmentadas, podendo ser evidenciadas atrav\u00e9s de radiografias intra-orais. Quando o fragmentado n\u00e3o pode ser evidenciado radiograficamente \u00e9 indicado um exame de bi\u00f3psia para que o dentista realize um diagn\u00f3stico diferencial de outras les\u00f5es pigmentadas da cavidade oral.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n MELANOSE RACIA<\/span>L.<\/span>\u00a0<\/strong><\/span>A pigmenta\u00e7\u00e3o mel\u00e2nica gengival \u00e9 bastante descrita na literatura odontol\u00f3gica, podendo ser vista com frequ\u00eancia na cl\u00ednica di\u00e1ria. S\u00e3o manchas escurecidas que decorrem do excesso de deposi\u00e7\u00e3o da melanina na camada basal do epit\u00e9lio, e n\u00e3o representam condi\u00e7\u00f5es patol\u00f3gicas. Est\u00e3o ligadas a determinados grupos raciais, principalmente nos negros e asi\u00e1ticos, e descendentes. As melanoses raciais podem ser removidas pelo processo de abras\u00e3o superficial do tecido gengival, e \u00e9 um tratamento especialmente indicado para aqueles que possuem a linha do sorriso alto – em que as gengivas aparecem em demasia ao sorrir.<\/p>\n <\/p>\n NEVUS.<\/span>\u00a0<\/strong><\/span>S\u00e3o les\u00f5es benignas que aparecem normalmente no epit\u00e9lio mas que podem estar presentes em mucosa. S\u00e3o tamb\u00e9m conhecidas como sinais ou pintas.<\/p>\n <\/p>\n MELANOSE INDUZIDA PELO TABACO.<\/strong><\/span>\u00a0\u00c9 a melanose do fumante. S\u00e3o manchas escurecidas induzidas pelos agentes do tabaco e que ocorrem, preferencialmente, em mulheres – provavelmente associadas aos horm\u00f4nios.<\/p>\n <\/p>\n MELANOMA ORAL ( MALIGNO ).<\/span>\u00a0<\/strong><\/span>\u00c9 um tipo de c\u00e2ncer que deve ser considerado em caso de les\u00f5es pigmentadas escurecidas, caracterizadas por les\u00f5es preto-amarronzadas. S\u00e3o les\u00f5es agressivas e de r\u00e1pida progress\u00e3o. A exposi\u00e7\u00e3o solar e a pigmenta\u00e7\u00e3o natural s\u00e3o precursores dessas les\u00f5es.<\/p>\n <\/p>\n MELANOSE INDUZIDA POR DROGAS<\/span>.<\/strong><\/span>\u00a0Algumas drogas podem pigmentar a mucosa e gengiva oral. tranquilizantes e estr\u00f3geno s\u00e3o duas drogas conhecidas causadoras dessas les\u00f5es na gengiva.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n As pigmenta\u00e7\u00f5es pelo metal das restaura\u00e7\u00f5es ou pr\u00f3teses n\u00e3o necessitam de tratamento. Entretanto, pesquisas mais recentes t\u00eam demonstrado a presen\u00e7a de c\u00e9lulas inflamat\u00f3rias junto a esses pigmentos, o que pode, futuramente, indicar a remo\u00e7\u00e3o preventiva dessas pigmenta\u00e7\u00f5es. Entretanto, as\u00a0pigmenta\u00e7\u00f5es podem comprometer esteticamente os pacientes com sorriso alto – excesso de exposi\u00e7\u00e3o das gengivas durante o sorriso, situa\u00e7\u00e3o encontrada principalmente em mulheres.<\/p>\n <\/p>\n A abras\u00e3o gengival \u00e9 a t\u00e9cnica mais utilizada. Idealizada para a remo\u00e7\u00e3o da melanose caracter\u00edstica encontrada na ra\u00e7a negra e asi\u00e1tica, tamb\u00e9m pode ser aplicada para as pigmenta\u00e7\u00f5es por metais presentes nas restaura\u00e7\u00f5es met\u00e1licas, por\u00e9m com menores taxas de sucesso. A abras\u00e3o gengival n\u00e3o resulta em hemorragias e inflama\u00e7\u00f5es. Al\u00e9m da possibilidade de n\u00e3o remo\u00e7\u00e3o completa das pigmenta\u00e7\u00f5es, \u00e9\u00a0bastante comum a recidiva dessas pigmenta\u00e7\u00f5es na gengiva. A taxa de sucesso total do tratamento com a abras\u00e3o gengival – tipo de peeling gengival – \u00e9 abaixo dos 50%.<\/p>\n <\/p>\n \u00c9 a t\u00e9cnica mais eficiente e resolutiva para as pigmenta\u00e7\u00f5es e manchas escuras que decorrem das\u00a0restaura\u00e7\u00f5es e pr\u00f3teses – ao contr\u00e1rio da melanose, nesses casos as pigmenta\u00e7\u00f5es s\u00e3o normalmente mais profundas que a melanose racial. Tem um p\u00f3s operat\u00f3rio pass\u00edvel de infec\u00e7\u00f5es e perda do enxerto tecidual, comuns \u00e0s t\u00e9cnicas de enxertia tecidual. Quando o enxerto gengival<\/a><\/span> envolve o recontorno est\u00e9tico do dente os resultados podem n\u00e3o ser previs\u00edveis.<\/p>\n <\/p>\n O enxerto gengival para remo\u00e7\u00e3o de gengiva manchada e acinzentada \u00e9 feito removendo-se a gengiva alterada e fixando-se sobre essa mesma \u00e1rea um peda\u00e7o de gengiva, em tamanho levemente superior, removida de \u00e1rea distante do local a ser suturada. V\u00e1rios fatores interferem no sucesso dessa t\u00e9cnica, e o tipo de gengiva \u00e9 um dos fatores mais importantes.<\/p>\n <\/p>\n Quando a \u00e1rea pigmentada n\u00e3o \u00e9 extensa \u00e9 poss\u00edvel remover cirurgicamente a gengiva<\/a><\/span> com colora\u00e7\u00e3o alterada, sem a necessidade de enxertia gengival.\u00a0\u00c9 um procedimento simples e com um p\u00f3s-operat\u00f3rio<\/a><\/span> bem melhor comparado \u00e0 t\u00e9cnica com enxertos de tecidos gengivais.\u00a0\u00c9 indicada para a remo\u00e7\u00e3o da pigmenta\u00e7\u00e3o por metal.<\/p>\n <\/p>\n O laser de alta intensidade Neod\u00edmio YAG ( 1064nm), assim como a abras\u00e3o gengival, n\u00e3o produz sangramentos e inflama\u00e7\u00f5es no seu p\u00f3s operat\u00f3rio e consegue os melhores resultados. \u00c9 utilizado apenas para a remo\u00e7\u00e3o da pigmenta\u00e7\u00e3o melan\u00edmica. Assim como a abras\u00e3o da gengiva, no laser de alta intensidade tamb\u00e9m s\u00e3o observados casos de recidivas das pigmenta\u00e7\u00f5es.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n As pr\u00f3teses em porcelana com estrutura interna em metal, apesar da qualidade est\u00e9tica inferior \u00e0s pr\u00f3teses com porcelana pura<\/a><\/span> e dos problemas associados \u00e0 pigmenta\u00e7\u00e3o da gengival ou forma\u00e7\u00e3o de um halo gengival escurecido, ainda s\u00e3o as mais utilizadas para a substitui\u00e7\u00e3o de um ou mais dentes perdidos.<\/p>\n <\/p>\n \u00c9 fato que as pr\u00f3teses com estrutura met\u00e1lica s\u00e3o mais baratas, mas particularmente n\u00e3o recomendo a utiliza\u00e7\u00e3o dessas pr\u00f3teses porque a diferen\u00e7a de valor com rela\u00e7\u00e3o \u00e0s pr\u00f3teses com porcelana pura s\u00e3o inferiores a 30% do valor destas.<\/p>\n <\/p>\n As pr\u00f3teses dent\u00e1rias com estrutura interna em metal podem provocar rea\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas inflamat\u00f3rias em mulheres<\/a><\/span>. V\u00e1rias pesquisas cient\u00edficas demonstram que entre 17 a 20% das mulheres s\u00e3o al\u00e9rgicas aos metais utilizados nessas pr\u00f3teses. Em muitos pa\u00edses europeus, como a Alemanha, o uso de pr\u00f3teses metalocer\u00e2micas foram proibidas. Nessas pacientes a gengiva que entra em contato com a pr\u00f3tese dent\u00e1ria est\u00e1 constante avermelhada e edemaciada<\/a><\/span> – depois, com o passar do tempo, a gengiva retrai<\/a><\/span> em decorr\u00eancia desse processo inflamat\u00f3rio cr\u00f4nico.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n \u201cEsses posts s\u00e3o escritos exclusivamente\u00a0com a finalidade de divulgar o\u00a0conhecimento cient\u00edfico odontol\u00f3gico e n\u00e3o devem servir como diagn\u00f3stico para tratamentos ou escolha de t\u00e9cnicas odontol\u00f3gicas. Consulte o seu dentista.\u201c<\/em><\/span><\/p>\n <\/p>\n Saiba mais sobre est\u00e9tica gengival:<\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" As causas, os tratamentos para remo\u00e7\u00e3o eo \u00a0diagn\u00f3stico diferencial da pigmenta\u00e7\u00e3o e acinzentamento por metal da gengiva pelo metal presentes nas pr\u00f3teses dent\u00e1rias e restaura\u00e7\u00f5es com am\u00e1lgama de prata. Lu\u00eds Gustavo Morato Leite, dentista especializado em pr\u00f3teses dent\u00e1rias em Porto Alegre.\u00a0 A beleza de um sorriso tamb\u00e9m depende da sa\u00fade e harmonia […]<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":1911,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[60],"tags":[253,122,126,28,228,432,431,105],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1781"}],"collection":[{"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1781"}],"version-history":[{"count":60,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1781\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":12533,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1781\/revisions\/12533"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1911"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1781"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1781"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1781"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}Causas da pigmenta\u00e7\u00e3o da gengiva s\u00e3o in\u00fameras<\/strong>.\u00a0<\/span><\/h3>\n
Os tipos de pr\u00f3teses dent\u00e1rias que produzem manchas em gengivas.<\/strong><\/span><\/h3>\n
Quando o acinzentamento da gengiva tem como causa a defici\u00eancia est\u00e9tica de pr\u00f3teses dent\u00e1rias.<\/strong><\/span><\/h3>\n
Tatuagem por am\u00e1lgama: pigmenta\u00e7\u00f5es e acinzentamentos causados por restaura\u00e7\u00f5es com metal.<\/strong><\/span><\/h3>\n
![\"Gengiva](\"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/050514022328AmalgamPatches.png\")
<\/a>Diagn\u00f3stico diferencial: melanose racial e outras les\u00f5es pigmentadas.<\/strong><\/span><\/h3>\n
Os tratamentos para remo\u00e7\u00e3o da pigmenta\u00e7\u00e3o gengival por metal e melanoses.\u00a0<\/span><\/h3>\n
ABRAS\u00c3O GENGIVAL.<\/strong><\/span><\/h4>\n
ENXERTO GENGIVAL.<\/strong><\/span><\/h4>\n
CIRURGIA GENGIVAL.<\/strong><\/span><\/h4>\n
LASER DE ALTA INTENSIDADE.<\/strong><\/span><\/h4>\n
Substituindo pr\u00f3teses com metal por t\u00e9cnicas com porcelana pura.\u00a0<\/strong><\/span><\/h3>\n