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Lu\u00eds Gustavo Leite \u00e9 dentista especialista em enxerto gengival (periodontia) e pr\u00f3teses dent\u00e1rias, ambas pela UFRGS, em\u00a0Porto Alegre<\/strong>.<\/span><\/em><\/p>\n\u00a0<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Cirurgia pl\u00e1stica gengival, cada vez mais essencial \u00e0 harmonia do sorriso.<\/span><\/h2>\n\u00a0<\/p>\n
As transforma\u00e7\u00f5es de impacto do sorriso com lentes de contato dental e facetas de porcelana<\/span><\/span><\/a> s\u00e3o famosas pelas corre\u00e7\u00f5es na cor e forma de dentes de artistas e modelos. Mas apesar de tanta badala\u00e7\u00e3o sobre o assunto, o que pouca gente sabe \u00e9 que, na maioria destes casos, a harmonia e sofistica\u00e7\u00e3o caracter\u00edsticos destes procedimentos s\u00e3o o resultado da cirurgia pl\u00e1stica gengival<\/span><\/span><\/a>, um procedimento cujas variantes t\u00e9cnicas incluem o enxerto gengival.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
A cirurgia pl\u00e1stica gengival associada a enxerto de gengiva surpreende pelos resultados e versatilidade. Indicada desde a harmoniza\u00e7\u00e3o da est\u00e9tica do sorriso at\u00e9 a otimiza\u00e7\u00e3o dos resultados de tratamentos com implantes dent\u00e1rios ou laminados cer\u00e2micos<\/span><\/span><\/a>, este tipo de procedimento pode ser realizado por tecidos humanos ou fabricados a partir de matrizes animais. E se voc\u00ea \u00e9 um candidato ao tratamento, conhecer um pouco mais sobre o assunto pode ser a etapa mais importante.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Indica\u00e7\u00f5es do enxerto gengival.<\/span><\/h2>\n\u00a0<\/p>\n
S\u00e3o v\u00e1rias as indica\u00e7\u00f5es do enxerto gengival. Al\u00e9m de melhorar o progn\u00f3stico de procedimentos cir\u00fargicos para recuperar gengivas retra\u00edda<\/span><\/span><\/a>s, ele tamb\u00e9m pode ser indicado para ocultar gengivas escurecidas em contato com pr\u00f3teses dent\u00e1rias<\/span><\/span><\/a> ou implantes dent\u00e1rios.\u00a0<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
\u2713<\/span> melhorar os resultados no recobrimento de raiz dent\u00e1ria exposta (retra\u00e7\u00e3o gengival);<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
\u2713<\/span> mudar o biotipo gengival (para gengivas mais resistentes \u00e0 retra\u00e7\u00e3o gengival);<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
\u2713<\/span> reconstruir gengivas previamente \u00e0 instala\u00e7\u00e3o de implantes dent\u00e1rios;<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
\u2713<\/span> eliminar gengivas escurecidas por escurecimento de dente ap\u00f3s tratamento de canal<\/span><\/span><\/a>;<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
\u2713<\/span> eliminar gengivas escurecidas associadas pr\u00f3teses dent\u00e1rias ou implantes \u00f3sseointegrados.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Enxerto gengival natural ou biossint\u00e9tico: diferen\u00e7as.<\/span><\/h2>\n\u00a0<\/p>\n
O enxerto gengival utilizado em cirurgias odontol\u00f3gicas pode ter duas origens. A primeira, e mais utilizada, \u00e9 oriunda do pr\u00f3prio paciente – da\u00ed sua defini\u00e7\u00e3o de “natural”, ou aut\u00f3gena. Nesta t\u00e9cnica, ainda existe a subdivis\u00e3o em t\u00e9cnica “livre”, em que toda a gengiva coletada \u00e9 enxertada no local a ser recuperado, ou t\u00e9cnica “conjuntiva”, que utiliza o tecido conjuntivo localizado abaixo das gengivas.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
O segundo tipo de enxerto gengival tem como origem matrizes animais que passam por processos industrializados. Definido como biossint\u00e9tico ou xen\u00f3geno, exige equipamentos sofisticados para eliminar as partes org\u00e2nicas que trazem riscos para contamina\u00e7\u00f5es bacterianas ou rea\u00e7\u00f5es de rejei\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
As diferen\u00e7as entre o enxerto gengival natural e biossint\u00e9tico s\u00e3o vistas principalmente na forma como estes integram-se aos tecidos humanos. Enquanto o enxerto coletado do pr\u00f3prio paciente une-se integralmente \u00e0s estruturas anat\u00f4micas \u00e0s quais \u00e9 colacado em contato, na t\u00e9cnica biossint\u00e9tica ocorre a indu\u00e7\u00e3o regenerativa de novos tecidos humanos no local operado – diferen\u00e7as que implicam nas indica\u00e7\u00f5es e resultados do tratamento.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Pr\u00f3s e contras de cada t\u00e9cnica cir\u00fargica.<\/span><\/h2>\n\u00a0<\/p>\n
As diferen\u00e7as entre o enxerto gengival coletado do pr\u00f3prio paciente (aut\u00f3geno) e biossint\u00e9tico s\u00e3o melhores entendidas comparando-se as indica\u00e7\u00f5es, pr\u00f3s e contras de cada material. Veja um resumo simplificado mas eficiente para entender estas diferen\u00e7as:<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Enxerto gengival livre<\/span><\/h3>\n\u00a0<\/p>\n
A t\u00e9cnica com enxerto gengival livre remove toda a gengiva do leitor doador e a enxerta no leito receptor, por completo. Pouco utilizada, \u00e9 indicada para casos mais restritos como aumento de volume gengival em \u00e1reas receptoras de implantes dent\u00e1rios.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
pr\u00f3s<\/span><\/h4>\n\u2713<\/span> aumento de volume em \u00e1reas com defeitos severos;<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
\u2713<\/span> alternativa para indiv\u00edduos com gengivas finas (leitor doador estreito);<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
\u2713<\/span> baixo custo.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
contras<\/span><\/h4>\n\u2713<\/span> p\u00f3s-operat\u00f3rio complicado;<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
\u2713<\/span> deixa cicatrizes.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Enxerto conjuntivo<\/span><\/h3>\n\u00a0<\/p>\n
A t\u00e9cnica com enxerto conjuntivo \u00e9 a mais utilizada. Diferente da t\u00e9cnica livre, nesta apenas a parte mais interna das gengivas (tecido conjuntivo) \u00e9 removida e utilizada para atuar como enxerto tecidual. Apesar da delicadeza, pode haver, sim, a necessidade de remo\u00e7\u00e3o completa da gengiva do leito doador.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
pr\u00f3s<\/span><\/h4>\n\u2713<\/span> n\u00e3o deixa cicatrizes;<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
\u2713<\/span> \u00e9 a mais indicada para o recobrimento de raiz dent\u00e1ria exposta (retra\u00e7\u00e3o gengival) ou mudan\u00e7a de biotipo (forma\u00e7\u00e3o de gengiva ceratinizada);<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
\u2713<\/span> baixo custo.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
contras<\/span><\/h4>\n\u2713<\/span> p\u00f3s-operat\u00f3rio moderado;<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
\u2713<\/span> cuidados p\u00f3s-operat\u00f3rios intensos.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
enxerto biossint\u00e9tico<\/span><\/h3>\n\u00a0<\/p>\n
Nesta t\u00e9cnica, a substitui\u00e7\u00e3o de gengiva coletada do pr\u00f3prio paciente por tecido biossint\u00e9tico fabricado a partir de matrizes animais traz p\u00f3s-operat\u00f3rio simples e r\u00e1pido.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
pr\u00f3s<\/span><\/h4>\n\u2713<\/span> elimina necessita de coleta de gengiva ou tecido conjuntivo do pr\u00f3prio paciente;<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
\u2713<\/span> conforto cir\u00fargico;<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
\u2713<\/span> p\u00f3s-operat\u00f3rio simples e r\u00e1pido;<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
\u2713<\/span> alternativa para indiv\u00edduos com biotipo gengival fino.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
contras<\/span><\/h4>\n\u2713<\/span> indicada para casos mais simples de retra\u00e7\u00e3o gengival, aumento de volume e mudan\u00e7as de biotipo tecidual (gengiva ceratinizada);<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
\u2713 custos elevados.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Enxerto de tecido conjuntivo \u00e9 mais utilizado que enxerto de gengiva.<\/span><\/h2>\n\u00a0<\/p>\n
Uma das vantagens do enxerto conjuntivo \u00e9 manter intacta a cobertura gengival no local em que \u00e9 retirado. Al\u00e9m do p\u00f3s-operat\u00f3rio mais simples, esta t\u00e9cnica aumenta os \u00edndices de sucesso no tratamento da recess\u00e3o seja em casos unit\u00e1rios ou m\u00faltiplos em que a extens\u00e3o exagerada de exposi\u00e7\u00e3o das ra\u00edzes dent\u00e1rias<\/span><\/span><\/a> n\u00e3o pode ser realizada por cirurgia simples (sem utiliza\u00e7\u00e3o de enxertos).<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
Diferente do que se imagina, na t\u00e9cnica com enxerto conjuntivo o tecido enxertado n\u00e3o fica exposto ap\u00f3s ao t\u00e9rmino da cirurgia gengival. Por outro lado, o sucesso da t\u00e9cnica depende da espessura do tecido conjuntivo coletado, um condi\u00e7\u00e3o que pode ser um problema para indiv\u00edduos cujas \u00e1reas doadoras de gengivas s\u00e3o delicadas e finas.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
De que local \u00e9 coletada a gengiva utilizada no enxerto?<\/span><\/h2>\n\u00a0<\/p>\n
A coleta do enxerto gengival ou conjuntivo pode ser a parte mais importante do tratamento. Indiv\u00edduos com biotipo tecidual fino (gengivas finas<\/span><\/span><\/a>) apresentam, na maioria das vezes, \u00e1reas doadoras pobres – principalmente com rela\u00e7\u00e3o \u00e0 sua espessura.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
Na maioira das cirurgias, \u00e9 na \u00e1rea posterior do palato que encontram-se as gengivas mais espessas e adequadas para coleta tecidual – em casos mais raros, a regi\u00e3o localizada atr\u00e1s dos \u00faltimos dentes molares superiores pode ser o local ideal.\u00a0<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Existem diferen\u00e7as com rela\u00e7\u00e3o \u00e0s t\u00e9cnicas de coleta. Na t\u00e9cnica que remove integralmente toda a gengiva do palato, por exemplo, a cicatriza\u00e7\u00e3o local ocorre por segunda inten\u00e7\u00e3o, j\u00e1 que o recobrimento da ferida cir\u00fargica d\u00e1-se por forma\u00e7\u00e3o de co\u00e1gulo sangu\u00edneo estabilizado por suturas. J\u00e1 na t\u00e9cnica conjuntiva, a manuten\u00e7\u00e3o da cobertura gengival traz, em tese, p\u00f3s-operat\u00f3rio mais confort\u00e1vel – fato n\u00e3o comprovado por pesquisas cient\u00edficas.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Passo a passo, como \u00e9 feita a cirurgia com enxerto de gengiva natural.<\/span><\/h2>\n\u00a0<\/p>\n
A pl\u00e1stica gengival<\/span> <\/span><\/a>associada a enxertos \u00e9 um procedimento relativamente r\u00e1pido e realizado em uma \u00fanica consulta. Seu tempo exato depende da extens\u00e3o e caracter\u00edsticas anat\u00f4micas e t\u00e9cnicas como a dificuldade para coleta de tecidos em pacientes com biotipo fino – mas n\u00e3o costumam passar de 2 a 3 horas.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
Para entender melhor, passo a passo, a cirurgia com enxerto de gengiva ou tecido conjuntivo coletado do pr\u00f3prio paciente, acompanhe as etapas de um procedimento cir\u00fargico padr\u00e3o para recobrimento de raiz dent\u00e1ria exposta:<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
1.<\/span>anestesia local da \u00e1rea receptora;<\/p>\n2.<\/span> abertura do retalho cir\u00fargico;<\/p>\n3<\/span>. anestesia local da \u00e1rea doadora do enxerto gengival;<\/p>\n4.<\/span> remo\u00e7\u00e3o completa da gengiva ou do tecido localizado abaixo (tecido conjuntivo);<\/p>\n5.<\/span> sutura do tecido coletado (enxerto) sobre a raiz dent\u00e1ria exposta;<\/p>\n6.<\/span> reposicionamento e sutura da gengiva sobre o tecido enxertado;<\/p>\n7.<\/span> sutura do leito doador.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Pr\u00e9-operat\u00f3rio e p\u00f3s-operat\u00f3rio no enxerto gengival.<\/span><\/h2>\n\u00a0<\/p>\n
O pr\u00e9-operat\u00f3rio da cirurgia com enxerto gengival natural exige medidas simples como o exame cl\u00ednico e tratamento periodontal pr\u00e9vio – gengivas inflamadas e infeccionadas trazem progn\u00f3stico sombrio \u00e0 t\u00e9cnica. Por outro lado, seu p\u00f3s-operat\u00f3rio exige cuidados intensos seja nos primeiros 3 dias (mais cr\u00edticos) ou at\u00e9 os pr\u00f3ximos 14 dias passados do procedimento cir\u00fargico.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
O principal cuidado neste tipo de cirurgia \u00e9 com rela\u00e7\u00e2o \u00e0 estabilidade do enxerto gengival. Ao contr\u00e1rio do que se imagina, os tecidos enxertados s\u00e3o suturados de forma delicada e pouco justa, o que favorece um suprimeito sangu\u00edneo adequado para a integra\u00e7\u00e3o tecidual. Al\u00e9m da restri\u00e7\u00e3o na dieta e cuidados de higieniza\u00e7\u00e3o no local operado nos primeiros 3 dias passados da cirurgia, ser\u00e1 preciso seguir uma lista extensa com outros cuidados para que tudo d\u00ea certo.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Antibi\u00f3ticos de pequeno espectro costumam acompanhar os medicamentos analg\u00e9sicos passados pelo dentista especialista em periodontia ao paciente operado. Adicional \u00e0 medica\u00e7\u00e3o, bochechos com agentes limitadores da forma\u00e7\u00e3o de placa baceriana s\u00e3o receitados como forma de compensar a aus\u00eancia de higieniza\u00e7\u00e3o do local operado pelos pr\u00f3ximos 14 ou at\u00e9 21 dias passados da cirurgia.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Tempo de cicatriza\u00e7\u00e3o e cuidados.<\/span><\/h2>\n\u00a0<\/p>\n
O tempo de cicatriza\u00e7\u00e3o da cirurgia com enxerto gengival varia de paciente para paciente<\/span><\/span><\/a>. Em m\u00e9dia, os edemas (incha\u00e7os), comuns neste tipo de procedimento, come\u00e7am a reduzir a partir das 72 horas iniciais da cirurgia, estando com colora\u00e7\u00e3o e redu\u00e7\u00e3o de edemas j\u00e1 bastante satisfat\u00f3rios ap\u00f3s 7 dias do tratamento.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
J\u00e1 com rela\u00e7\u00e3o aos cuidados, o paciente operado deve seguir uma lista generosa de restri\u00e7\u00f5es de alimentos – incluindos, a\u00ed, at\u00e9 mesmo a limita\u00e7\u00e3o com rela\u00e7\u00e3o \u00e0 temperada – e higieniza\u00e7\u00e3o oral que, dependendo do caso, podem extender-se at\u00e9 os primeiros dez dias passados da cirurgia.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Problemas, insucessos e infec\u00e7\u00f5es no p\u00f3s-operat\u00f3rio.<\/span><\/h2>\n\u00a0<\/p>\n
Insucessos no tratamento com enxertos teciduais incluem desde a perda do tecido enxertado a infec\u00e7\u00f5es – ainda que raras – que podem resultar em perda \u00f3ssea no local operado.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Nos procedimentos cir\u00fargicos para recuperar a retra\u00e7\u00e3o gengival<\/span><\/span><\/a>, a perda do tecido enxertado \u00e9 o problema mais comum. Falha na t\u00e9cnica cir\u00fargica e aus\u00eancia de cuidados no p\u00f3s-operat\u00f3rio est\u00e3o entre as principais causas para uma situa\u00e7\u00e3o que, na maioria das vezes, n\u00e3o produz dor ou sequelas. J\u00e1 as infec\u00e7\u00f5es teciduais s\u00e3o o resultado da baixa vasculariza\u00e7\u00e3o do enxerto gengival suturado, um situa\u00e7\u00e3o que exige cuidados redobrados seja no monitoramento quanto na remo\u00e7\u00e3o r\u00e1pida do tecido infectado.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Enxerto gengival natural ou biossint\u00e9tico: qual \u00e9 o melhor?<\/span><\/h2>\n\u00a0<\/p>\n
A escolha entre enxerto gengival aut\u00f3geno, coletado do pr\u00f3prio paciente, ou biossint\u00e9tico, fabricado a partir de matriz animal, \u00e9 t\u00e9cnica e precisa ser discutida entre o dentista especialista em periodontia e o candidato ao tratamento com rela\u00e7\u00e3o aos pr\u00f3s e contras e taxas de sucesso de cada t\u00e9cnica.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
A introdu\u00e7\u00e3o recente de novos tecidos biossint\u00e9ticos aumentou o n\u00famero de situa\u00e7\u00f5es pass\u00edveis de corre\u00e7\u00e3o por esta t\u00e9cnica. Apesar destes avan\u00e7os, casos mais severos de retra\u00e7\u00e3o gengival ou que exigem volumes consider\u00e1veis de gengiva enxertada, apenas para ficar nos mais comuns, ainda exigem tecido coletado do pr\u00f3prio paciente.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
De forma geral, indiv\u00edduos com \u00e1reas doadoras pobres em tecido conjuntivo e corre\u00e7\u00f5es gengivais de simples a m\u00e9dia complexidade s\u00e3o candidatos para o uso de enxerto biossint\u00e9tico. J\u00e1 os casos mais complexos encontram no enxerto gengival ou conjuntivo aut\u00f3geno a t\u00e9cnica mais segura e efetiva.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Qual o pre\u00e7o da cirurgia com enxerto gengial?<\/span><\/h2>\n\u00a0<\/p>\n
Dificuldades na fabrica\u00e7\u00e3o de tecidos biossint\u00e9ticos para procedimentos odontol\u00f3gicos e evid\u00eancias cient\u00edficas satisfat\u00f3rias restritas a apenas dois fabricantes implicam no elevado pre\u00e7o do material. Para paciente sens\u00edveis ao pre\u00e7o, o p\u00f3s-operat\u00f3rio mais simples pode n\u00e3o fazer muita diferen\u00e7a, motivo pelo qual o material \u00e9 relativamente pouco utilizado.\u00a0<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Cirurgia sem enxerto gengival \u00e9 alternativa mais simples em muitas situa\u00e7\u00f5es.<\/span><\/h2>\n\u00a0<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
A cirurgia pl\u00e1stica gengival associada a enxerto de gengiva surpreende pelos resultados e versatilidade. Indicada desde a harmoniza\u00e7\u00e3o da est\u00e9tica do sorriso at\u00e9 a otimiza\u00e7\u00e3o dos resultados de tratamentos com implantes dent\u00e1rios ou laminados cer\u00e2micos<\/span><\/span><\/a>, este tipo de procedimento pode ser realizado por tecidos humanos ou fabricados a partir de matrizes animais. E se voc\u00ea \u00e9 um candidato ao tratamento, conhecer um pouco mais sobre o assunto pode ser a etapa mais importante.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n S\u00e3o v\u00e1rias as indica\u00e7\u00f5es do enxerto gengival. Al\u00e9m de melhorar o progn\u00f3stico de procedimentos cir\u00fargicos para recuperar gengivas retra\u00edda<\/span><\/span><\/a>s, ele tamb\u00e9m pode ser indicado para ocultar gengivas escurecidas em contato com pr\u00f3teses dent\u00e1rias<\/span><\/span><\/a> ou implantes dent\u00e1rios.\u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u2713<\/span> melhorar os resultados no recobrimento de raiz dent\u00e1ria exposta (retra\u00e7\u00e3o gengival);<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u2713<\/span> mudar o biotipo gengival (para gengivas mais resistentes \u00e0 retra\u00e7\u00e3o gengival);<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u2713<\/span> reconstruir gengivas previamente \u00e0 instala\u00e7\u00e3o de implantes dent\u00e1rios;<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u2713<\/span> eliminar gengivas escurecidas por escurecimento de dente ap\u00f3s tratamento de canal<\/span><\/span><\/a>;<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u2713<\/span> eliminar gengivas escurecidas associadas pr\u00f3teses dent\u00e1rias ou implantes \u00f3sseointegrados.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n O enxerto gengival utilizado em cirurgias odontol\u00f3gicas pode ter duas origens. A primeira, e mais utilizada, \u00e9 oriunda do pr\u00f3prio paciente – da\u00ed sua defini\u00e7\u00e3o de “natural”, ou aut\u00f3gena. Nesta t\u00e9cnica, ainda existe a subdivis\u00e3o em t\u00e9cnica “livre”, em que toda a gengiva coletada \u00e9 enxertada no local a ser recuperado, ou t\u00e9cnica “conjuntiva”, que utiliza o tecido conjuntivo localizado abaixo das gengivas.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n O segundo tipo de enxerto gengival tem como origem matrizes animais que passam por processos industrializados. Definido como biossint\u00e9tico ou xen\u00f3geno, exige equipamentos sofisticados para eliminar as partes org\u00e2nicas que trazem riscos para contamina\u00e7\u00f5es bacterianas ou rea\u00e7\u00f5es de rejei\u00e7\u00e3o.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n As diferen\u00e7as entre o enxerto gengival natural e biossint\u00e9tico s\u00e3o vistas principalmente na forma como estes integram-se aos tecidos humanos. Enquanto o enxerto coletado do pr\u00f3prio paciente une-se integralmente \u00e0s estruturas anat\u00f4micas \u00e0s quais \u00e9 colacado em contato, na t\u00e9cnica biossint\u00e9tica ocorre a indu\u00e7\u00e3o regenerativa de novos tecidos humanos no local operado – diferen\u00e7as que implicam nas indica\u00e7\u00f5es e resultados do tratamento.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n As diferen\u00e7as entre o enxerto gengival coletado do pr\u00f3prio paciente (aut\u00f3geno) e biossint\u00e9tico s\u00e3o melhores entendidas comparando-se as indica\u00e7\u00f5es, pr\u00f3s e contras de cada material. Veja um resumo simplificado mas eficiente para entender estas diferen\u00e7as:<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n A t\u00e9cnica com enxerto gengival livre remove toda a gengiva do leitor doador e a enxerta no leito receptor, por completo. Pouco utilizada, \u00e9 indicada para casos mais restritos como aumento de volume gengival em \u00e1reas receptoras de implantes dent\u00e1rios.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u2713<\/span> aumento de volume em \u00e1reas com defeitos severos;<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u2713<\/span> alternativa para indiv\u00edduos com gengivas finas (leitor doador estreito);<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u2713<\/span> baixo custo.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u2713<\/span> p\u00f3s-operat\u00f3rio complicado;<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u2713<\/span> deixa cicatrizes.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n A t\u00e9cnica com enxerto conjuntivo \u00e9 a mais utilizada. Diferente da t\u00e9cnica livre, nesta apenas a parte mais interna das gengivas (tecido conjuntivo) \u00e9 removida e utilizada para atuar como enxerto tecidual. Apesar da delicadeza, pode haver, sim, a necessidade de remo\u00e7\u00e3o completa da gengiva do leito doador.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u2713<\/span> n\u00e3o deixa cicatrizes;<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u2713<\/span> \u00e9 a mais indicada para o recobrimento de raiz dent\u00e1ria exposta (retra\u00e7\u00e3o gengival) ou mudan\u00e7a de biotipo (forma\u00e7\u00e3o de gengiva ceratinizada);<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u2713<\/span> baixo custo.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u2713<\/span> p\u00f3s-operat\u00f3rio moderado;<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u2713<\/span> cuidados p\u00f3s-operat\u00f3rios intensos.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Nesta t\u00e9cnica, a substitui\u00e7\u00e3o de gengiva coletada do pr\u00f3prio paciente por tecido biossint\u00e9tico fabricado a partir de matrizes animais traz p\u00f3s-operat\u00f3rio simples e r\u00e1pido.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u2713<\/span> elimina necessita de coleta de gengiva ou tecido conjuntivo do pr\u00f3prio paciente;<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u2713<\/span> conforto cir\u00fargico;<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u2713<\/span> p\u00f3s-operat\u00f3rio simples e r\u00e1pido;<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u2713<\/span> alternativa para indiv\u00edduos com biotipo gengival fino.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u2713<\/span> indicada para casos mais simples de retra\u00e7\u00e3o gengival, aumento de volume e mudan\u00e7as de biotipo tecidual (gengiva ceratinizada);<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u2713 custos elevados.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Uma das vantagens do enxerto conjuntivo \u00e9 manter intacta a cobertura gengival no local em que \u00e9 retirado. Al\u00e9m do p\u00f3s-operat\u00f3rio mais simples, esta t\u00e9cnica aumenta os \u00edndices de sucesso no tratamento da recess\u00e3o seja em casos unit\u00e1rios ou m\u00faltiplos em que a extens\u00e3o exagerada de exposi\u00e7\u00e3o das ra\u00edzes dent\u00e1rias<\/span><\/span><\/a> n\u00e3o pode ser realizada por cirurgia simples (sem utiliza\u00e7\u00e3o de enxertos).<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Diferente do que se imagina, na t\u00e9cnica com enxerto conjuntivo o tecido enxertado n\u00e3o fica exposto ap\u00f3s ao t\u00e9rmino da cirurgia gengival. Por outro lado, o sucesso da t\u00e9cnica depende da espessura do tecido conjuntivo coletado, um condi\u00e7\u00e3o que pode ser um problema para indiv\u00edduos cujas \u00e1reas doadoras de gengivas s\u00e3o delicadas e finas.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n A coleta do enxerto gengival ou conjuntivo pode ser a parte mais importante do tratamento. Indiv\u00edduos com biotipo tecidual fino (gengivas finas<\/span><\/span><\/a>) apresentam, na maioria das vezes, \u00e1reas doadoras pobres – principalmente com rela\u00e7\u00e3o \u00e0 sua espessura.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Na maioira das cirurgias, \u00e9 na \u00e1rea posterior do palato que encontram-se as gengivas mais espessas e adequadas para coleta tecidual – em casos mais raros, a regi\u00e3o localizada atr\u00e1s dos \u00faltimos dentes molares superiores pode ser o local ideal.\u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Existem diferen\u00e7as com rela\u00e7\u00e3o \u00e0s t\u00e9cnicas de coleta. Na t\u00e9cnica que remove integralmente toda a gengiva do palato, por exemplo, a cicatriza\u00e7\u00e3o local ocorre por segunda inten\u00e7\u00e3o, j\u00e1 que o recobrimento da ferida cir\u00fargica d\u00e1-se por forma\u00e7\u00e3o de co\u00e1gulo sangu\u00edneo estabilizado por suturas. J\u00e1 na t\u00e9cnica conjuntiva, a manuten\u00e7\u00e3o da cobertura gengival traz, em tese, p\u00f3s-operat\u00f3rio mais confort\u00e1vel – fato n\u00e3o comprovado por pesquisas cient\u00edficas.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n A pl\u00e1stica gengival<\/span> <\/span><\/a>associada a enxertos \u00e9 um procedimento relativamente r\u00e1pido e realizado em uma \u00fanica consulta. Seu tempo exato depende da extens\u00e3o e caracter\u00edsticas anat\u00f4micas e t\u00e9cnicas como a dificuldade para coleta de tecidos em pacientes com biotipo fino – mas n\u00e3o costumam passar de 2 a 3 horas.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Para entender melhor, passo a passo, a cirurgia com enxerto de gengiva ou tecido conjuntivo coletado do pr\u00f3prio paciente, acompanhe as etapas de um procedimento cir\u00fargico padr\u00e3o para recobrimento de raiz dent\u00e1ria exposta:<\/p>\n \u00a0<\/p>\n 1.<\/span>anestesia local da \u00e1rea receptora;<\/p>\n 2.<\/span> abertura do retalho cir\u00fargico;<\/p>\n 3<\/span>. anestesia local da \u00e1rea doadora do enxerto gengival;<\/p>\n 4.<\/span> remo\u00e7\u00e3o completa da gengiva ou do tecido localizado abaixo (tecido conjuntivo);<\/p>\n 5.<\/span> sutura do tecido coletado (enxerto) sobre a raiz dent\u00e1ria exposta;<\/p>\n 6.<\/span> reposicionamento e sutura da gengiva sobre o tecido enxertado;<\/p>\n 7.<\/span> sutura do leito doador.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n O pr\u00e9-operat\u00f3rio da cirurgia com enxerto gengival natural exige medidas simples como o exame cl\u00ednico e tratamento periodontal pr\u00e9vio – gengivas inflamadas e infeccionadas trazem progn\u00f3stico sombrio \u00e0 t\u00e9cnica. Por outro lado, seu p\u00f3s-operat\u00f3rio exige cuidados intensos seja nos primeiros 3 dias (mais cr\u00edticos) ou at\u00e9 os pr\u00f3ximos 14 dias passados do procedimento cir\u00fargico.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n O principal cuidado neste tipo de cirurgia \u00e9 com rela\u00e7\u00e2o \u00e0 estabilidade do enxerto gengival. Ao contr\u00e1rio do que se imagina, os tecidos enxertados s\u00e3o suturados de forma delicada e pouco justa, o que favorece um suprimeito sangu\u00edneo adequado para a integra\u00e7\u00e3o tecidual. Al\u00e9m da restri\u00e7\u00e3o na dieta e cuidados de higieniza\u00e7\u00e3o no local operado nos primeiros 3 dias passados da cirurgia, ser\u00e1 preciso seguir uma lista extensa com outros cuidados para que tudo d\u00ea certo.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Antibi\u00f3ticos de pequeno espectro costumam acompanhar os medicamentos analg\u00e9sicos passados pelo dentista especialista em periodontia ao paciente operado. Adicional \u00e0 medica\u00e7\u00e3o, bochechos com agentes limitadores da forma\u00e7\u00e3o de placa baceriana s\u00e3o receitados como forma de compensar a aus\u00eancia de higieniza\u00e7\u00e3o do local operado pelos pr\u00f3ximos 14 ou at\u00e9 21 dias passados da cirurgia.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n O tempo de cicatriza\u00e7\u00e3o da cirurgia com enxerto gengival varia de paciente para paciente<\/span><\/span><\/a>. Em m\u00e9dia, os edemas (incha\u00e7os), comuns neste tipo de procedimento, come\u00e7am a reduzir a partir das 72 horas iniciais da cirurgia, estando com colora\u00e7\u00e3o e redu\u00e7\u00e3o de edemas j\u00e1 bastante satisfat\u00f3rios ap\u00f3s 7 dias do tratamento.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n J\u00e1 com rela\u00e7\u00e3o aos cuidados, o paciente operado deve seguir uma lista generosa de restri\u00e7\u00f5es de alimentos – incluindos, a\u00ed, at\u00e9 mesmo a limita\u00e7\u00e3o com rela\u00e7\u00e3o \u00e0 temperada – e higieniza\u00e7\u00e3o oral que, dependendo do caso, podem extender-se at\u00e9 os primeiros dez dias passados da cirurgia.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Insucessos no tratamento com enxertos teciduais incluem desde a perda do tecido enxertado a infec\u00e7\u00f5es – ainda que raras – que podem resultar em perda \u00f3ssea no local operado.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Nos procedimentos cir\u00fargicos para recuperar a retra\u00e7\u00e3o gengival<\/span><\/span><\/a>, a perda do tecido enxertado \u00e9 o problema mais comum. Falha na t\u00e9cnica cir\u00fargica e aus\u00eancia de cuidados no p\u00f3s-operat\u00f3rio est\u00e3o entre as principais causas para uma situa\u00e7\u00e3o que, na maioria das vezes, n\u00e3o produz dor ou sequelas. J\u00e1 as infec\u00e7\u00f5es teciduais s\u00e3o o resultado da baixa vasculariza\u00e7\u00e3o do enxerto gengival suturado, um situa\u00e7\u00e3o que exige cuidados redobrados seja no monitoramento quanto na remo\u00e7\u00e3o r\u00e1pida do tecido infectado.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n A escolha entre enxerto gengival aut\u00f3geno, coletado do pr\u00f3prio paciente, ou biossint\u00e9tico, fabricado a partir de matriz animal, \u00e9 t\u00e9cnica e precisa ser discutida entre o dentista especialista em periodontia e o candidato ao tratamento com rela\u00e7\u00e3o aos pr\u00f3s e contras e taxas de sucesso de cada t\u00e9cnica.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n A introdu\u00e7\u00e3o recente de novos tecidos biossint\u00e9ticos aumentou o n\u00famero de situa\u00e7\u00f5es pass\u00edveis de corre\u00e7\u00e3o por esta t\u00e9cnica. Apesar destes avan\u00e7os, casos mais severos de retra\u00e7\u00e3o gengival ou que exigem volumes consider\u00e1veis de gengiva enxertada, apenas para ficar nos mais comuns, ainda exigem tecido coletado do pr\u00f3prio paciente.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n De forma geral, indiv\u00edduos com \u00e1reas doadoras pobres em tecido conjuntivo e corre\u00e7\u00f5es gengivais de simples a m\u00e9dia complexidade s\u00e3o candidatos para o uso de enxerto biossint\u00e9tico. J\u00e1 os casos mais complexos encontram no enxerto gengival ou conjuntivo aut\u00f3geno a t\u00e9cnica mais segura e efetiva.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Dificuldades na fabrica\u00e7\u00e3o de tecidos biossint\u00e9ticos para procedimentos odontol\u00f3gicos e evid\u00eancias cient\u00edficas satisfat\u00f3rias restritas a apenas dois fabricantes implicam no elevado pre\u00e7o do material. Para paciente sens\u00edveis ao pre\u00e7o, o p\u00f3s-operat\u00f3rio mais simples pode n\u00e3o fazer muita diferen\u00e7a, motivo pelo qual o material \u00e9 relativamente pouco utilizado.\u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\nIndica\u00e7\u00f5es do enxerto gengival.<\/span><\/h2>\n
Enxerto gengival natural ou biossint\u00e9tico: diferen\u00e7as.<\/span><\/h2>\n
Pr\u00f3s e contras de cada t\u00e9cnica cir\u00fargica.<\/span><\/h2>\n
Enxerto gengival livre<\/span><\/h3>\n
pr\u00f3s<\/span><\/h4>\n
contras<\/span><\/h4>\n
Enxerto conjuntivo<\/span><\/h3>\n
pr\u00f3s<\/span><\/h4>\n
contras<\/span><\/h4>\n
enxerto biossint\u00e9tico<\/span><\/h3>\n
pr\u00f3s<\/span><\/h4>\n
contras<\/span><\/h4>\n
Enxerto de tecido conjuntivo \u00e9 mais utilizado que enxerto de gengiva.<\/span><\/h2>\n
De que local \u00e9 coletada a gengiva utilizada no enxerto?<\/span><\/h2>\n
Passo a passo, como \u00e9 feita a cirurgia com enxerto de gengiva natural.<\/span><\/h2>\n
Pr\u00e9-operat\u00f3rio e p\u00f3s-operat\u00f3rio no enxerto gengival.<\/span><\/h2>\n
Tempo de cicatriza\u00e7\u00e3o e cuidados.<\/span><\/h2>\n
Problemas, insucessos e infec\u00e7\u00f5es no p\u00f3s-operat\u00f3rio.<\/span><\/h2>\n
Enxerto gengival natural ou biossint\u00e9tico: qual \u00e9 o melhor?<\/span><\/h2>\n
Qual o pre\u00e7o da cirurgia com enxerto gengial?<\/span><\/h2>\n
Cirurgia sem enxerto gengival \u00e9 alternativa mais simples em muitas situa\u00e7\u00f5es.<\/span><\/h2>\n