{"id":20682,"date":"2020-06-28T11:15:09","date_gmt":"2020-06-28T14:15:09","guid":{"rendered":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/?p=20682"},"modified":"2020-06-28T11:15:11","modified_gmt":"2020-06-28T14:15:11","slug":"enxerto-de-gengiva-e-periodontite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/enxerto-de-gengiva-e-periodontite\/","title":{"rendered":"Enxerto de gengiva no tratamento da periodontite frusta pelos resultados."},"content":{"rendered":"\n

O uso de enxerto de gengiva no tratamento da periodontia traz desafios na recupera\u00e7\u00e3o da retra\u00e7\u00e3o gengival que aparece ap\u00f3s o avan\u00e7o da doen\u00e7a periodontal.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0\"\"Lu\u00eds Gustavo Leite, periodontista tamb\u00e9m especializado em pr\u00f3teses dent\u00e1rias, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.<\/span><\/em><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Retra\u00e7\u00e3o gengival por periodontite, um problema de dif\u00edcil recupera\u00e7\u00e3o.<\/span><\/h2>\n

\u00a0<\/p>\n

Entre os problemas odontol\u00f3gicos mais dif\u00edceis de serem tratados est\u00e1 a retra\u00e7\u00e3o gengival causada pela periodontite. Sequela da perda do osso e, principalmente, do ligamento periodontal que circundam e sustentam as ra\u00edzes dent\u00e1rias, esta condi\u00e7\u00e3o traz danos est\u00e9ticos devastadores quando acomete os dentes anteriores. N\u00e3o \u00e0 toa, depress\u00e3o e isolamento social s\u00e3o comuns aos indiv\u00edduos acometidos pela doen\u00e7a periodontal seguida da recess\u00e3o das gengivas.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Diversas t\u00e9cnicas e materiais biossint\u00e9ticos para procedimentos com enxerto de gengiva ou osso est\u00e3o dispon\u00edveis para o tratamento da retra\u00e7\u00e3o gengival.<\/span><\/a> Entretanto, apesar do ineg\u00e1vel avan\u00e7o destes, eles s\u00e3o pouco efetivos na recupera\u00e7\u00e3o de gengivas retra\u00eddas por periodontite<\/span><\/a>, e quase sempre restritos \u00e0 recess\u00e3o que ainda est\u00e1 no seu est\u00e1gio inicial ou em condi\u00e7\u00f5es muito favor\u00e1veis \u2013 uma informa\u00e7\u00e3o frustrante para quem espera recuperar a arquitetura gengival normal.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Para recuperar a gengiva retra\u00edda<\/span><\/a> por periodontite, n\u00e3o bastam apenas os enxertos de osso ou gengiva realizados nas \u00e1reas afetadas. Infelizmente, na quase totalidade dos casos, em poucos meses ap\u00f3s a realiza\u00e7\u00e3o destes procedimentos as sequelas causadas pela doen\u00e7as periodontal j\u00e1 voltam a aparecer \u2013 e quase sempre exatamente como antes. O melhor mesmo, portanto, \u00e9 buscar informa\u00e7\u00f5es realistas e alternativas para recuperar a est\u00e9tica, prevenir o avan\u00e7o da recess\u00e3o e recuperar a autoestima perdida.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\"retra\u00e7\u00e3o<\/a>
A retra\u00e7\u00e3o da gengiva na periodontite frequentemente traz a perda das gengivas localizadas entre os dentes (papilas gengivais).<\/figcaption><\/figure>\n

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Enxerto gengival na recupera\u00e7\u00e3o da gengiva retra\u00edda.<\/span><\/h2>\n

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A cirurgia para recuperar gengivas retra\u00eddas<\/span><\/a> por trauma de escova\u00e7\u00e3<\/span><\/a>o (excesso de press\u00e3o das cerdas das escovas dent\u00e1rias contra as gengivas) \u00e9 um procedimento com resultados comprovados e efetivos ao longo dos anos. Realizada atrav\u00e9s de t\u00e9cnica simples por reposicionamento cir\u00fargico ou associada a enxerto de gengiva<\/span><\/a>, ela tamb\u00e9m \u00e9 indicada para a recess\u00e3o causada por movimenta\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria por aparelho ortod\u00f4ntico<\/span><\/a>, ou outras situa\u00e7\u00f5es como o trauma tecidual por uso de piercing nos l\u00e1bios ou l\u00edngua.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Existe, entretanto, uma diferen\u00e7a importante entre a recess\u00e3o gengival que ocorre ap\u00f3s o trauma de escova\u00e7\u00e3o e a retra\u00e7\u00e3o que \u00e9 resultado da doen\u00e7a periodontal. Trata-se da perda da papila gengival (e do osso localizado abaixo dela), a parte da gengiva localizada entre os dentes, um problema quase sempre presente na periodontite que j\u00e1 reabsorveu alguns mil\u00edmetros de osso. Ainda que pare\u00e7a ser um fator irrelevante, o fato \u00e9 que este detalhe, associado \u00e0s perdas \u00f3sseas que acometem toda a circunfer\u00eancia das ra\u00edzes dent\u00e1rias, faz toda a diferen\u00e7a no sucesso do tratamento.\u00a0<\/span><\/p>\n

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As limita\u00e7\u00f5es do enxerto de gengiva no tratamento da periodontite.<\/span><\/h2>\n

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As frustra\u00e7\u00f5es pelos resultados desanimadores do tratamento das sequelas da periodontite com enxerto de gengiva atingem pacientes e periodontistas. De fato, as perdas \u00f3sseas e gengivais trazem falhas est\u00e9ticas severas e dificuldades para higieniza\u00e7\u00e3o nos locais afetados cuja recupera\u00e7\u00e3o \u00e9 desejo de todos. A ideia para o preenchimento destas falhas, por\u00e9m, pode tornar-se uma obsess\u00e3o \u2013 principalmente ao indiv\u00edduo que s\u00f3 descobre a doen\u00e7a tardiamente \u2013 que pode levar \u00e0 procura por tratamentos ineficazes e sem comprova\u00e7\u00e3o cient\u00edfica.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Entre as limita\u00e7\u00f5es para o uso de enxertos no tratamento da periodontite<\/span><\/a> est\u00e3o as grandes retra\u00e7\u00f5es resultantes de perdas \u00f3sseas severas. Pouco ou quase nenhum resultado \u00e9 obtidos por estas t\u00e9cnicas. E para que isto seja poss\u00edvel, \u00e9 preciso antes encontrar alguma t\u00e9cnica e material que consiga regenerar n\u00e3o apenas as gengivas, mas tamb\u00e9m o osso e ligamento periodontal perdidos com a doen\u00e7a. At\u00e9 o momento, estes procedimentos encontram-se em estudos restritos a poucos centros de pesquisas cient\u00edficas, e ainda em est\u00e1gios iniciais.<\/p>\n

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Situa\u00e7\u00f5es em que o enxerto de gengiva traz resultados animadores.<\/span><\/h2>\n

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Afinal, em que situa\u00e7\u00f5es o enxerto de gengiva pode ser utilizado na recupera\u00e7\u00e3o das sequelas da periodontite? Atualmente, as indica\u00e7\u00f5es est\u00e3o restritas \u00e0s recess\u00f5es ainda em est\u00e1gio inicial cujas papilas gengivais n\u00e3o foram atingidas pela doen\u00e7a.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Em outas situa\u00e7\u00f5es, entretanto, os enxertos \u00f3sseos podem ser empregados para o fechamento de espa\u00e7os entre as ra\u00edzes dent\u00e1rias ou para regularizar as falhas \u00f3sseas do tipo verticais, que aparecem quando a doen\u00e7a periodontal evolui de forma r\u00e1pida \u2013 antigamente classificada como periodontite severa. Ainda assim, \u00e9 preciso ter em mente que o uso destes materiais e t\u00e9cnicas s\u00e3o limitados e pouco animadores.<\/p>\n

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\"gengiva<\/a>
Progn\u00f3stico favor\u00e1vel: a presen\u00e7a de papilas gengivas intactas \u00e9 fundamental para o sucesso da cirurgia para recobrimento de raiz dent\u00e1ria exposta com enxerto de gengiva.<\/figcaption><\/figure>\n

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Como \u00e9 a cirurgia com enxerto de gengiva no tratamento da periodontite.<\/span><\/h2>\n

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A cirurgia com enxerto de gengiva no tratamento da periodontite \u00e9 realizada de forma semelhante \u00e0 t\u00e9cnica para recuperar retra\u00e7\u00e3o tecidual causada por trauma de escova\u00e7\u00e3o. Feita em uma \u00fanica consulta, o procedimento dura entre uma e duas horas e exige, independente do tipo de enxerto gengival utilizado, cuidados exaustivos no p\u00f3s-operat\u00f3rio<\/span><\/a> para evitar o descolamento dos tecidos enxertados.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

A remo\u00e7\u00e3o dos pontos de sutura \u00e9 realizada entre sete a dez dias, per\u00edodo este que pode ser exigir, ao paciente operado, sua aus\u00eancia em atividades esportivas ou sociais – dependendo do local da cirurgia. J\u00e1 com rela\u00e7\u00e3o ao tempo de cicatriza\u00e7\u00e3o, em at\u00e9 tr\u00eas semanas os sinais de cortes e incha\u00e7os est\u00e3o ausentes, permitindo a realiza\u00e7\u00e3o de outros procedimentos que podem ser necess\u00e1rios \u00e0 melhora est\u00e9tica e funcional do tratamento da periodontite.<\/p>\n

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\"enxerto<\/a>
Coleta de enxerto de gengival natural: palato \u00e9 a regi\u00e3o doadora mais indicada.<\/figcaption><\/figure>\n

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Preenchimento gengival com \u00e1cido hialur\u00f4nico.<\/span><\/h2>\n

\u00a0<\/p>\n

O \u00e1cido hialur\u00f4nico, amplamente utilizado em procedimentos est\u00e9ticos faciais, vem sendo empregado com relativo sucesso para o fechamento dos \u201cblack spaces\u201d, os espa\u00e7os escuros localizados entre os dentes que aparecem ap\u00f3s a retra\u00e7\u00e3o da papila gengival. Classificado como xenoenxerto, este biomaterial \u00e9 um procedimento r\u00e1pido e de resultados instant\u00e2neos que pode indicado para os indiv\u00edduos que se incomodam com as pequenas aus\u00eancias de gengivas entre os dentes.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Apesar da praticidade, o enxerto de \u00e1cido hialur\u00f4nico para reconstru\u00e7\u00e3o de papilas gengivais traz desvantagens como a necessidade para a repeti\u00e7\u00e3o do procedimento de tempos em tempos e a baixa efetividade para grandes espa\u00e7os. Por outro lado, esta t\u00e9cnica pode ser utilizada para complementar tratamentos com enxerto de gengiva seja na recupera\u00e7\u00e3o est\u00e9tica da retra\u00e7\u00e3o por trauma de escova\u00e7\u00e3o ou ainda o mascaramento das partes met\u00e1licas presentes em dispositivos prot\u00e9ticos como a pr\u00f3tese dent\u00e1ria fixa<\/span><\/a> ou o implante dent\u00e1rio<\/span><\/a>.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\"preenchimento<\/a>
Preenchimento gengival com \u00e1cido hialur\u00f4nico \u00e9 alternativa para pequenos espa\u00e7os escuros entre os dentes.<\/figcaption><\/figure>\n

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Enxerto de osso associado a enxerto de gengiva.<\/span><\/h2>\n

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A regenera\u00e7\u00e3o dos danos provocados pela periodontite requer a reconstru\u00e7\u00e3o perfeita n\u00e3o apenas da gengiva, mas tamb\u00e9m do osso que sustenta as ra\u00edzes dent\u00e1rias e, principalmente, do ligamento periodontal que une ambos. Atualmente, poucos recursos t\u00e9cnicos est\u00e3o dispon\u00edveis para este tipo de tratamento, e que \u00e9 o quadro mais realista para este tipo de tratamento.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

O emprego de enxerto de osso no tratamento da periodontite, por sua vez, est\u00e1 restrito a casos espec\u00edficos \u2013 como no fechamento de defeitos de furca, a regi\u00e3o localizada entre as ra\u00edzes dent\u00e1rias de dentes molares -, ou ainda no fechamento de pequenos defeitos \u00f3sseos. Basicamente, s\u00e3o tr\u00eas as fontes de enxerto \u00f3sseo para uso odontol\u00f3gico: aut\u00f3geno, coletado do pr\u00f3prio paciente; biomateriais, produzido a partir de matrizes animais; artificiais.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

A associa\u00e7\u00e3o de enxerto de osso ao enxerto de gengiva no tratamento das sequelas da periodontite \u00e9 indicada, assim como nestas t\u00e9cnicas realizadas de forma isolada, para casos espec\u00edficos. Apesar da introdu\u00e7\u00e3o recente de novos materiais para otimiza\u00e7\u00e3o dos resultados, \u00e9 importante que o paciente mantenha-se informado das limita\u00e7\u00f5es na aplica\u00e7\u00e3o destes procedimentos, inclu\u00eddos a\u00ed as perdas \u00f3sseas vis\u00edveis ainda n\u00e3o consideradas avan\u00e7adas.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\"enxerto<\/a>
Enxerto \u00f3sseo: \u00e1rea com perda \u00f3ssea extensa por periodontite (vis\u00e3o durante cirurgia para remo\u00e7\u00e3o de t\u00e1rtaro e placa bacteriana localizados subgengivalmente).<\/figcaption><\/figure>\n

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A recupera\u00e7\u00e3o da recess\u00e3o gengival por periodontite conforme o grau da doen\u00e7a.<\/span><\/h2>\n

\u00a0<\/p>\n

Se, por ora, a regenera\u00e7\u00e3o da estruturas que comp\u00f5em o periodonto n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel e o enxerto de gengiva est\u00e1 restrito a poucos casos, algumas alternativas de tratamento, est\u00e9ticas ou funcionais, podem ser utilizadas para trazer mais harmonia ao sorriso, facilitar a higieniza\u00e7\u00e3o dos dentes ou ainda aumentar o conforto mastigat\u00f3rio nos casos mais severos da doen\u00e7a periodontal.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Periodontite em est\u00e1gio inicial<\/span><\/h3>\n

A retra\u00e7\u00e3o gengival nem sempre est\u00e1 presente no est\u00e1gio inicial da periodontite \u2013 quando poucos mil\u00edmetros de osso foram perdidos. Entretanto, quando alguma exposi\u00e7\u00e3o das ra\u00edzes dent\u00e1rias j\u00e1 est\u00e1 presente, alguns procedimentos podem ser utilizado para recuperar a est\u00e9tica do sorriso. Al\u00e9m do pr\u00f3prio enxerto de gengiva \u2013 restrito a poucos casos -, a restaura\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria em resina<\/span><\/a> pode trazer efeito est\u00e9tico favor\u00e1vel de prolongamento dos dentes, al\u00e9m de proteger as ra\u00edzes de desgastes decorrentes do uso inadequado da escova dental e tamb\u00e9m bloquear a sensibilidade dolorosa a alimentos frios e \u00e1cidos<\/span><\/a>. Outras alternativas, ainda mais sofisticadas, s\u00e3o os laminados cer\u00e2micos<\/span> <\/a>nas t\u00e9cnicas com facetas de porcelana<\/span><\/a> ou lente de contato dental<\/span><\/a>.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Periodontite com retra\u00e7\u00e3o gengival consider\u00e1vel<\/span><\/h3>\n

\u00c0 maioria dos casos em que a retra\u00e7\u00e3o gengival causada por periodontite j\u00e1 exp\u00f5e acima de 3mm das ra\u00edzes dent\u00e1rias, o emprego de enxertos de gengivas s\u00e3o desanimadores. Isto acontece porque, com este grau de perda \u00f3ssea, as papilas gengivais j\u00e1 foram afetadas. Al\u00e9m disso, o emprego de restaura\u00e7\u00f5es em resina deve ser analisado cuidadosamente para evitar a cria\u00e7\u00e3o de \u00e1reas adicionais de reten\u00e7\u00e3o de placa bacteriana.\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Periodontite avan\u00e7ada<\/span><\/h3>\n

Quando as perdas do osso que contorna as ra\u00edzes dent\u00e1rias s\u00e3o superiores a 5 ou 6mm, o aparecimento de dentes moles (mobilidade dent\u00e1ria) \u00e9 comum e colocam os danos est\u00e9ticos em um segundo plano. Procedimentos como a esplintagem dent\u00e1ria, que une rigidamente v\u00e1rios dentes, podem ser necess\u00e1rios para aumentar o conforto mastigat\u00f3rio. O emprego de enxerto de gengiva, neste grau de severidade de periodontite, n\u00e3o \u00e9 indicado.\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Tratamento da periodontite.<\/span><\/h2>\n

\u00a0<\/p>\n

O diagn\u00f3stico e tratamento tardio da periodontite \u00e9 uma das principais causas para a retra\u00e7\u00e3o gengival. Apesar dos elevados \u00edndices com que a doen\u00e7a periodontal \u00e9 encontrada na popula\u00e7\u00e3o, ainda assim \u00e9 preciso saber que ela \u00e9 facilmente trat\u00e1vel e que os procedimentos para recuperar a sa\u00fade das gengivas s\u00e3o simples e n\u00e3o costumam ter pre\u00e7o elevado ao paciente.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

O tratamento da periodontite pode ser dividido em tr\u00eas partes. A primeira, e mais importante, \u00e9 a que remove a placa bacteriana e t\u00e1rtaro localizados junto e internamente \u00e0s gengivas. O n\u00famero de consultas necess\u00e1rias depende do n\u00famero de dentes atingidos e do grau de severidade da doen\u00e7a periodontal. Antes de realizar o procedimento, que recebe o nome de raspagem periodontal, o periodontista mede, dente por dente, a extens\u00e3o da retra\u00e7\u00e3o gengival e das bolsas periodontais para comparar os resultados e evolu\u00e7\u00e3o posterior da doen\u00e7a. A ado\u00e7\u00e3o de t\u00e9cnicas e instrumentos de para higieniza\u00e7\u00e3o oral (remo\u00e7\u00e3o de placa bacteriana) \u00e9 tamb\u00e9m parte importante desta etapa.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

A segunda etapa do tratamento da periodontite \u00e9 realizada 45 dias ap\u00f3s a primeira. Nela, o periodontista examina, dente a dente, a presen\u00e7a de sangramento gengival estimulado e a qualidade de remo\u00e7\u00e3o da placa bacteriana pelo paciente. Al\u00e9m de novas medica\u00e7\u00f5es periodontais, \u00e9 nesta fase que o dentista identifica locais em que a doen\u00e7a periodontal continua ativa, retratando-as \u00e1reas com procedimentos que podem incluir cirurgias periodontais.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

As consultas para revis\u00e3o da sa\u00fade periodontal constituem a terceira parte do tratamento da periodontite. A periodicidade com que elas ocorrem dependem de fatores estabelecidos pelo dentista, e podem variar entre tr\u00eas meses a um ano. Nestas consultas, s\u00e3o revisados a qualidade da higieniza\u00e7\u00e3o dos dentes e presen\u00e7a de sangramento gengival. Por fim, novas medi\u00e7\u00f5es comparam o avan\u00e7o da retra\u00e7\u00e3o gengival, que pode, tamb\u00e9m, ter como causa o uso inadequado da escova dent\u00e1ria.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Saiba mais sobre enxerto de gengiva clicando aqui.<\/em><\/span><\/a><\/p>\n

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O uso de enxerto de gengiva no tratamento da periodontia traz desafios na recupera\u00e7\u00e3o da retra\u00e7\u00e3o gengival que aparece ap\u00f3s o avan\u00e7o da doen\u00e7a periodontal. \u00a0 \u00a0Lu\u00eds Gustavo Leite, periodontista tamb\u00e9m especializado em pr\u00f3teses dent\u00e1rias, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre. \u00a0 \u00a0 Retra\u00e7\u00e3o gengival por periodontite, um problema de dif\u00edcil recupera\u00e7\u00e3o. \u00a0 Entre os […]<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":20694,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[60],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/20682"}],"collection":[{"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=20682"}],"version-history":[{"count":14,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/20682\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":20701,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/20682\/revisions\/20701"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/20694"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=20682"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=20682"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=20682"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}