<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n <\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n <\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Entre os problemas odontol\u00f3gicos que vem tirando o sono de muita gente, a retra\u00e7\u00e3o gengival \u00e9 a que mais chama a aten\u00e7\u00e3o. A raz\u00e3o para isto, ao contr\u00e1rio do que se imagina, n\u00e3o \u00e9 o risco para a sua progress\u00e3o permanente at\u00e9 a perda dos dentes. S\u00e3o os poucos recursos, atualmente dispon\u00edveis, para recuperar as gengivas retra\u00eddas que est\u00e1 por tr\u00e1s de tanta preocupa\u00e7\u00e3o.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n <\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Recuperar a retra\u00e7\u00e3o gengival<\/a><\/span> \u00e9, de fato, um procedimento com muitas limita\u00e7\u00f5es e repleto de casos de insucesso. Aparecendo como uma sequela da perda do osso e de min\u00fasculos ligamentos que sustem as ra\u00edzes dos dentes, a dificuldade do tratamento de recupera\u00e7\u00e3o deve-se \u00e0 falta de tecnologia para reparar ou regenerar estas estruturas que, junto \u00e0s gengivas, comp\u00f5e o periodonto – da\u00ed o nome periodontite para a infec\u00e7\u00e3o que a atinge.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n <\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n <\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n <\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n A periodontite<\/span><\/a> \u00e9 a principal causa para a retra\u00e7\u00e3o gengival. Aparecendo como resultado da higiene oral prec\u00e1ria, esta doen\u00e7a infecciosa tem elevado potencial para destruir o osso que envolve as ra\u00edzes dent\u00e1rias. Seus principais sinais e sintomas s\u00e3o o sangramento gengival<\/span><\/a>, incha\u00e7o e vermelhid\u00e3o das gengivas e, quando em est\u00e1gio avan\u00e7ado, a mobilidade dos dentes.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n <\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n A periodontite pode levar a perdas dent\u00e1rias quando n\u00e3o tratada. \u00c9 bem verdade que alguns pacientes s\u00e3o mais suscet\u00edveis ao aparecimento e progress\u00e3o da doen\u00e7a, mas mesmo quem n\u00e3o possui gen\u00e9tica desfavor\u00e1vel \u00e0 condi\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m corre riscos para perdas de dentes.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n <\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Conforme a periodontite avan\u00e7a e provoca perdas \u00f3sseas ao redor dos dentes, as gengivas v\u00e3o retraindo. Enquanto em alguns indiv\u00edduos as m\u00ednimas perdas \u00f3sseas j\u00e1 s\u00e3o seguidas de retra\u00e7\u00f5es gengivais, em outras elas s\u00f3 aparecem quando os dentes j\u00e1 apresentam mobilidade. \u00c9 por isso que a consulta peri\u00f3dica ao dentista \u00e9 t\u00e3o importante na preven\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a periodontal.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n <\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n <\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n <\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n A retra\u00e7\u00e3o gengival pode ser recuperada, em alguns casos, atrav\u00e9s de cirurgias. O procedimento, que pode ser realizado por t\u00e9cnicas simples, sem enxerto de gengiva<\/span><\/a>, consiste no reposicionamento das bordas das gengivas \u00e0s posi\u00e7\u00f5es originais. Apesar da simplicidade, ela \u00e9 praticamente restrita \u00e0s retra\u00e7\u00f5es que aparecem como resultado do excesso de press\u00e3o das cerdas das escovas dent\u00e1rias contra as gengivas – tamb\u00e9m conhecida como escova\u00e7\u00e3o traum\u00e1tica.<\/p>\r\n <\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Um recurso para melhorar os resultados de casos mais dif\u00edceis \u00e9 o enxerto gengival<\/span><\/a>. Coletado do pr\u00f3prio paciente (natural) ou proveniente de matrizes animais (biossint\u00e9tico), ele tamb\u00e9m pode ser utilizado para melhorar as gengivas ao redor de implantes dent\u00e1rios<\/span><\/a> ou pr\u00f3teses dent\u00e1rias em porcelana<\/span><\/a>.<\/p>\r\n <\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Apesar dos avan\u00e7os recentes das t\u00e9cnicas cir\u00fargicas, o uso do enxerto de gengivas no tratamento da periodontite<\/span><\/a> ainda traz resultados muito limitados. O que se v\u00ea, quando indicada para este fim \u00e9 a perda progressiva do enxerto com o passar dos meses. \u00c9 por isso que a indica\u00e7\u00e3o correta do tratamento \u00e9 t\u00e3o importante para evitar frustra\u00e7\u00f5es com os resultados finais ao recobrir ra\u00edzes dent\u00e1rias expostas<\/span><\/a>.<\/p>\r\n <\/p>\r\n <\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n <\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n O enxerto de osso utilizado no tratamento das sequelas da periodontite \u00e9 motivo para diversos estudos cient\u00edficos. A ideia \u00e9 recuperar parte do osso perdido ao redor das ra\u00edzes dent\u00e1rias, o que facilitaria at\u00e9 mesmo no fechamento dos espa\u00e7os escuros entre os dentes, os black spaces – s\u00f3 que, na pr\u00e1tica, os resultados n\u00e3o s\u00e3o nada pr\u00f3ximos ao que se espera.<\/p>\r\n <\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n O insucesso do enxerto de osso na recupera\u00e7\u00e3o da retra\u00e7\u00e3o gengival causada por periodontite tem v\u00e1rias causas. Al\u00e9m da impossibilidade para reconstruir os ligamentos periodontais, os diminutos espa\u00e7os entre as ra\u00edzes dos dentes dificultam o emprego de pequenas estruturas utilizadas para evitar a reabsor\u00e7\u00e3o precoce de osso.<\/p>\r\n <\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n A retra\u00e7\u00e3o gengival que aparece junto a implantes dent\u00e1rios<\/span> \u00e9 um dos poucos lugares em que o enxerto de osso apresenta alguma previsibilidade de resultados. Outro local que tamb\u00e9m traz taxas de sucessos elevadas \u00e9 o fechamento de furnas, o espa\u00e7o localizado entre as ra\u00edzes de dentes molares.<\/p>\r\n <\/p>\r\n <\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n <\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n A quase totalidade dos enxertos \u00f3sseos utilizados em odontologia s\u00e3o fabricados a partir de matrizes animais. A principal vantagem desta t\u00e9cnica \u00e9 o seu p\u00f3s-operat\u00f3rio mais simples e r\u00e1pido, j\u00e1 que ela elimina a coleta de osso proveniente do pr\u00f3prio paciente – um procedimento demorado e que exige medica\u00e7\u00e3o analg\u00e9sica potente no seu p\u00f3s-operat\u00f3rio.<\/p>\r\n <\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Membranas para evitar a absor\u00e7\u00e3o do enxerto de osso s\u00e3o cada vez mais utilizadas pelo periodontista, o dentista especializado em retra\u00e7\u00e3o gengival. Suturadas abaixo das gengiva, tanto o enxerto de osso quanto as membranas n\u00e3o aparecem ap\u00f3s o t\u00e9rmino da cirurgia. Depois, basta adotar os cuidados para que a recupera\u00e7\u00e3o e cicatriza\u00e7\u00e3o das gengivas ocorrem da melhor forma poss\u00edvel.<\/p>\r\n <\/p>\r\n <\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n <\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Mais indicada para aumentar a quantidade de osso dispon\u00edvel \u00e0 instala\u00e7\u00e3o de implantes dent\u00e1rios, a cirurgia com enxerto de osso aut\u00f3geno \u00e9 complexa e exige, na maioria das vezes, estruturas refor\u00e7adas para evitar a reabsor\u00e7\u00e3o do osso pelo pr\u00f3prio organismo.<\/p>\r\n <\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n O enxerto de osso coletado do pr\u00f3prio paciente \u00e9 pouco \u00fatil na recupera\u00e7\u00e3o de gengivas retra\u00eddas por periodontite. Apesar da aparente maior efetividade do osso aut\u00f3geno frente ao de origem animal, este \u00e9 um procedimento com progn\u00f3stico duvidoso.<\/p>\r\n <\/p>\r\n <\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n <\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n A recupera\u00e7\u00e3o da cirurgia com enxerto de osso exige cuidados semelhantes aos necess\u00e1rios \u00e0 cirurgia pl\u00e1stica gengival comum. Nos primeiros tr\u00eas dias, em que os incha\u00e7os (edema) atingem seu auge, \u00e9 vedada a pr\u00e1tica de esportes ou esfor\u00e7os f\u00edsicos – alguns dentistas a recomendam por at\u00e9 7 dias, dependendo da extens\u00e3o da cirurgia.<\/p>\r\n <\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Como o enxerto de osso n\u00e3o fica exposto ao final das cirurgias, as aten\u00e7\u00f5es ficam voltadas para a cicatriza\u00e7\u00e3o das gengivas. \u00c9 a partir do s\u00e9timo dia que os sinais cir\u00fargicos, como a vermelhid\u00e3o e edema, j\u00e1 come\u00e7am a ficar impercept\u00edveis, mesmo quando localizados em \u00e1reas est\u00e9ticas.<\/p>\r\n <\/p>\r\n <\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n <\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n A rejei\u00e7\u00e3o ao enxerto \u00f3sseo pode ser uma rea\u00e7\u00e3o comum no tratamento da retra\u00e7\u00e3o gengival causada pela periodontite. Quando acontece, entretanto, as complica\u00e7\u00f5es n\u00e3o trazem danos maiores ao local operado ou \u00e0 sa\u00fade geral dos pacientes operados.<\/p>\r\n <\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n A rejei\u00e7\u00e3o ao enxerto de osso coletado do pr\u00f3prio paciente \u00e9 considerada de menor ocorr\u00eancia comparada ao material biossintetizado a partir de matrizes bovinas – o mais utilizado. Ainda assim, tudo depende da correta aplica\u00e7\u00e3o da t\u00e9cnica cir\u00fargica e da indica\u00e7\u00e3o correta do procedimento.<\/p>\r\n <\/p>\r\n <\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n <\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Comparado ao enxerto \u00f3sseo, o enxerto de gengiva \u00e9 mais eficiente no tratamento da retra\u00e7\u00e3o gengival. Isto acontece porque os riscos para perda e reabsor\u00e7\u00e3o, pelo pr\u00f3prio organismo, dos tecidos enxertados s\u00e3o mais baixos nesta t\u00e9cnica de pl\u00e1stica gengival.<\/p>\r\n <\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n A t\u00e9cnica de cirurgia para retra\u00e7\u00e3o gengival mais utilizada \u00e9 a que utiliza gengivas coletadas do pr\u00f3prio paciente. Trata-se do enxerto natural, que possibilita resultados mais efeitos para retra\u00e7\u00f5es mais extensas, localizada em \u00e1reas mais complexas ou em pacientes cujas gengivas s\u00e3o finas e delicadas – fator desfavor\u00e1vel ao tratamento.<\/p>\r\n <\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Outras t\u00e9cnicas cir\u00fargicas utilizam enxertos provenientes de matrizes animais. A vantagem dos materiais biossint\u00e9ticos \u00e9 que eles trazem um p\u00f3s-operat\u00f3rio mais simples ao evitar a remo\u00e7\u00e3o do tecido natural do pr\u00f3prio paciente.<\/p>\r\n <\/p>\r\n <\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n <\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n O uso combinado de enxerto gengival e enxerto \u00f3sseo tem v\u00e1rias finalidades. A mais importante \u00e9 o reparo de falhas anat\u00f4micas que aparecem como o resultado de perdas dent\u00e1rias. N\u00e3o \u00e0 toa, quase sempre \u00e9 utilizado para melhorar a est\u00e9tica e fun\u00e7\u00e3o das gengivas em contato com implantes dent\u00e1rios.<\/p>\r\n <\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n No tratamento da retra\u00e7\u00e3o gengival, o uso combinado do enxerto de gengiva tem poucas indica\u00e7\u00f5es. Entre elas, a recupera\u00e7\u00e3o das gengivas retra\u00eddas junto \u00e0 regi\u00e3o chamada de furca – uma \u00e1rea entre as ra\u00edzes de dentes molares – \u00e9 a que traz progn\u00f3stico mais positivo. Mas existem outras situa\u00e7\u00f5es em que esta t\u00e9cnica cir\u00fargica \u00e9 indicada.<\/p>\r\n <\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n A retra\u00e7\u00e3o da gengiva junto a implantes dent\u00e1rios pode ser ainda mais comum da que atinge dentes naturais. Mas nestes casos, o recobrimento das partes met\u00e1licas expostas ap\u00f3s a recess\u00e3o da gengiva e do osso traz progn\u00f3stico mais favor\u00e1vel ao procedimento cir\u00fargico com enxerto \u00f3sseo – uma \u00f3tima not\u00edcia quando o problema ocorre em dentes anteriores.<\/p>\r\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" A recupera\u00e7\u00e3o da retra\u00e7\u00e3o gengival atrav\u00e9s de enxerto de osso traz, at\u00e9 o momento, resultados pouco animadores at\u00e9 o momento – principalmente quando a causa para as gengivas retra\u00eddas \u00e9 a periodontite. Veja as informa\u00e7\u00f5es sobre o tratamento e as alternativas para recuperar a est\u00e9tica das gengivas. 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<\/i>Lu\u00eds Gustavo Leite \u00e9 dentista especialista em pr\u00f3teses dent\u00e1rias e especialista em periodontia (gengivas), ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.<\/em><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\nRetra\u00e7\u00e3o gengival: por que \u00e9 t\u00e3o dif\u00edcil recuperar gengivas retra\u00eddas?<\/span><\/h2>\r\n\r\n\r\n\r\n
A retra\u00e7\u00e3o gengival como sequela da periodontite.<\/span><\/h2>\r\n\r\n\r\n\r\n
A recupera\u00e7\u00e3o da retra\u00e7\u00e3o gengival atrav\u00e9s de cirurgia.<\/span><\/h2>\r\n\r\n\r\n\r\n
O enxerto de osso no tratamento da retra\u00e7\u00e3o gengival.<\/span><\/h2>\r\n
A cirurgia com enxerto de osso biossint\u00e9tico.<\/span><\/h2>\r\n
A cirurgia com enxerto de osso aut\u00f3geno (coletado do pr\u00f3prio paciente).<\/span><\/h2>\r\n
P\u00f3s-operat\u00f3rio, recupera\u00e7\u00e3o e cicatriza\u00e7\u00e3o.<\/span><\/h2>\r\n
Rejei\u00e7\u00e3o ao enxerto de osso.<\/span><\/h2>\r\n
Enxerto de gengiva \u00e9 mais indicado no tratamento da retra\u00e7\u00e3o gengival.<\/span><\/h2>\r\n
Enxerto \u00f3sseo e enxerto gengival combinados.<\/span><\/h2>\r\n