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Lu\u00eds Gustavo Leite \u00e9 dentista especialista em\u00a0retra\u00e7\u00e3o gengival (periodontia) e pr\u00f3teses dent\u00e1rias, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.<\/span><\/i><\/p>\n\u00a0<\/p>\n
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Retra\u00e7\u00e3o gengival, como ela aparece?<\/span><\/h2>\n\u00a0<\/p>\n
Apesar de comum, muito pouca gente sabe como a retra\u00e7\u00e3o gengival aparece. Com evolu\u00e7\u00e3o lenta para alguns ou r\u00e1pida para outros, o certo \u00e9 que tanto os danos est\u00e9ticos quanto os problemas como a dor e sensibilidade aumentadas vem tirando o sono de muita gente. Mas afinal, como ela aparece?<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Em primeiro lugar, \u00e9 preciso entender que a retra\u00e7\u00e3o gengival<\/span><\/a> n\u00e3o \u00e9 uma doen\u00e7a, e, sim, uma sequela da perda do osso e ligamentos – duas estruturas respons\u00e1veis pela fixa\u00e7\u00e3o dos dentes \u00e0s arcadas dent\u00e1rias que s\u00e3o conhecidas como periodonto. Dependendo do lugar aonde ocorrem e das caracter\u00edsticas anat\u00f4micas locais, ela pode aparecer imediatamente como resultado de uma m\u00ednima destrui\u00e7\u00e3o do periodonto.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Causas da retra\u00e7\u00e3o gengival s\u00e3o variadas.<\/span><\/h2>\n\u00a0<\/p>\n
As causas mais comuns para a retra\u00e7\u00e3o gengival<\/span><\/a> s\u00e3o a periodontite, uma infec\u00e7\u00e3o originada a partir da placa bacteriana acumulada junto \u00e0s gengivas, e a escova\u00e7\u00e3o traum\u00e1tica, que \u00e9 o excesso de press\u00e3o das cerdas das escovas dent\u00e1rias contra as gengivas.\u00a0<\/span><\/p>\n\u00a0<\/p>\n
Ainda que a periodontite<\/span><\/a> e o uso inadequado das escovas dent\u00e1rias estejam por tr\u00e1s da maioria dos casos de gengivas retra\u00eddas<\/span><\/a>, existem outras causas para a retra\u00e7\u00e3o gengival. Conhe\u00e7a as principais:<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
\u2713<\/span> periodontite<\/p>\n\u2713<\/span> escova\u00e7\u00e3o traum\u00e1tica das gengivas;<\/p>\n \u2713<\/span> tratamento ortod\u00f4ntico;<\/p>\n\u2713<\/span> v\u00edrus;<\/p>\n\u2713<\/span> fungos;<\/p>\n \u2713<\/span> algumas doen\u00e7as orais, como l\u00edquen plano.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
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Desafios para reverter a retra\u00e7\u00e3o gengival s\u00e3o grandes.<\/span><\/h2>\n\u00a0<\/p>\n
Depois que a retra\u00e7\u00e3o gengival aparece, n\u00e3o \u00e9 f\u00e1cil revert\u00ea-la. Na verdade, \u00e9 bem dif\u00edcil. Al\u00e9m do diagn\u00f3stico preciso para entender suas causas e trat\u00e1-las de forma adequada, pode ser preciso, antes, eliminar outros problemas que aparecem junto com a recess\u00e3o gengival.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
O grande desafio para reverter a retra\u00e7\u00e3o gengival \u00e9 que, ao menos at\u00e9 o momento, n\u00e3o existe tratamento eficiente e previs\u00edvel para recuperar o osso e os ligamentos juma vez destru\u00eddos. O que se tem, e apenas para casos favor\u00e1veis, s\u00e3o t\u00e9cnicas de cirurgia pl\u00e1stica gengival<\/span><\/a> que reposicionam apenas as gengivas retra\u00eddas – sem, no entanto, recuperar o osso e ligamentos.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
Entre os desafios para reverter a retra\u00e7\u00e3o gengival est\u00e1 a aus\u00eancia de gengivas localizadas entre os dentes. Conhecidas como papilas gengivais, quando ausentes s\u00e3o respons\u00e1veis pelo aparecimento de espa\u00e7os escuros entre os dentes conhecidos como black spaces. Veja uma lista com os desafios para recuperar a retra\u00e7\u00e3o gengival:<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
\u2713<\/span> perdas \u00f3sseas extensas ap\u00f3s periodontite;<\/p>\n\u2713<\/span> gengivas finas e delicadas;<\/p>\n\u2713<\/span> aus\u00eancia de gengivas entre os dentes (papila gengival);<\/p>\n \u2713<\/span> delicadeza do p\u00f3s-operat\u00f3rio;<\/p>\n \u2713<\/span> dentes mal posicionados (tortos e girados);<\/p>\n \u2713<\/span> baixa efetividade do tratamento com enxerto de osso.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
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A cirurgia gengival para recuperar a retra\u00e7\u00e3o gengival.<\/span><\/h2>\n\u00a0<\/p>\n
A \u00fanica maneira para reverter a retra\u00e7\u00e3o gengival \u00e9 o tratamento cir\u00fargico. Relativamente eficiente, o procedimento requer indica\u00e7\u00e3o cuidadosa para evitar fracassos. E entre as condi\u00e7\u00f5es necess\u00e1rias para que d\u00ea certo est\u00e1 a presen\u00e7a de gengivas localizadas entre os dentes, a papila gengival.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
A cirurgia gengival exige entre uma a duas horas de procedimento. Ap\u00f3s a anestesia local, o dentista descola as gengivas retra\u00eddas, reposicionando-as, ent\u00e3o, \u00e0s suas posi\u00e7\u00f5es originais. Feito isto, s\u00e3o realizadas suturas para evitar que as gengivas se desloquem.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
A cirurgia gengival para recobrir as ra\u00edzes dent\u00e1rias expostas<\/span><\/a> pode ser realizada em \u00fanico dente, ou em \u00e1reas com v\u00e1rios dentes atingidos pela recess\u00e3o gengival. A t\u00e9cnica mais utilizada \u00e9 a cirurgia simples, realizada apenas pelo recorte, reposicionamento e sutura das gengivas<\/span><\/a>.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Os limites da cirurgia para reverter a retra\u00e7\u00e3o gengival.<\/span><\/h2>\n\u00a0<\/p>\n
A cirurgia para reverter a retra\u00e7\u00e3o gengival n\u00e3o funciona para todos os casos. Os mais complexos, com p\u00e9ssimo progn\u00f3stico, s\u00e3o mesmo os que decorrem da periodontite<\/span><\/a>, em que o osso e a gengiva localizados entre os dentes est\u00e3o destru\u00eddos.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
As retra\u00e7\u00f5es gengivais extensas tamb\u00e9m trazem desafios \u00e0 cirurgia reparadora. E quando o problema est\u00e1 associado a gengivas finas e delicadas<\/span><\/a>, um biotipo tecidual que facilita o aparecimento e a progress\u00e3o da recess\u00e3o gengival, os desafios s\u00e3o ainda maiores.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
Em muitos casos, os resultados limitados ao reverter a retra\u00e7\u00e3o gengival s\u00e3o at\u00e9 esperados como normais. Isto ocorre porque sempre \u00e9 poss\u00edvel reposicionar as gengivas ao seu local original antes da retra\u00e7\u00e3o tecidual aparecer – o que n\u00e3o significa, entretanto, que o tratamento seja contraindicado.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Apesar dos desafios, os resultados cir\u00fargicos finais podem ser preditos ap\u00f3s exames cl\u00ednicos e radiogr\u00e1ficos. Importante para antever os desafios, eles tamb\u00e9m s\u00e3o importantes para incluir procedimentos odontol\u00f3gicos , como a restaura\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria em resina ou at\u00e9 mesmo a faceta de porcelana<\/span><\/a>.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Resultados s\u00e3o melhores quando a retra\u00e7\u00e3o gengival \u00e9 causada por uso inadequado da escova dental.<\/span><\/h2>\n\u00a0<\/p>\n
Os resultados mais eficientes ao reverter a retra\u00e7\u00e3o gengival por gengiva s\u00e3o vistos quando a recess\u00e3o gengival \u00e9 resultado da escova\u00e7\u00e3o traum\u00e1tica<\/span><\/a>. O motivo para resultados melhores \u00e9 que, nestes casos, a gengiva localizada entre os dentes quase sempre est\u00e1 presente – caracter\u00edstica mais importante para que a cirurgia gengival d\u00ea certo.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
Outras condi\u00e7\u00f5es favor\u00e1veis s\u00e3o as retra\u00e7\u00f5es que podem aparecer durante o tratamento com aparelho ortod\u00f4ntico<\/span><\/a>. Em situa\u00e7\u00e3o semelhante \u00e0 escova\u00e7\u00e3o traum\u00e1tica, as gengivas localizadas entre os dentes costumam estar preservadas, favorecendo a estabiliza\u00e7\u00e3o dos resultados cir\u00fargicos.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
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Enxerto de gengiva otimiza os resultados.<\/span><\/h2>\n\u00a0<\/p>\n
O enxerto de gengiva<\/span><\/a> \u00e9 um recurso muito utilizado no dia-a-dia do dentista periodontista. Do aumento de espessura tecidual para eliminar problemas como gengivas escurecidas por contato com pr\u00f3teses e implantes dent\u00e1rios<\/span><\/a>, ou \u00e0 estabiliza\u00e7\u00e3o dos resultados cir\u00fargicos ao recobrir ra\u00edzes dent\u00e1rias expostas, s\u00e3o v\u00e1rias as situa\u00e7\u00f5es que podem prescindir desta t\u00e9cnica.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
A retra\u00e7\u00e3o gengival extensa, ou quando as gengivas operadas s\u00e3o finas e delicadas, s\u00e3o indica\u00e7\u00f5es frequentes desta t\u00e9cnica. Os tipos de enxerto de gengiva mais utilizados s\u00e3o os oriundos do pr\u00f3prio paciente (natural) ou biossint\u00e9tico (fabricados a partir de matrizes animais)<\/span><\/a>.\u00a0<\/span><\/p>\n\u00a0<\/p>\n
O mais eficiente entre eles \u00e9 o enxerto natural. Entretanto, dado o seu p\u00f3s-operat\u00f3rio mais complexo, muitas vezes ele \u00e9 substitu\u00eddo pelo enxerto biossint\u00e9tico, que pode ser uma op\u00e7\u00e3o mais inteligente para os casos mais simples de recess\u00e3o tecidual.<\/p>\n
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Enxerto de osso tem pouca utilidade.<\/span><\/h2>\n\u00a0<\/p>\n
Recuperar as perdas \u00f3sseas que aparecem ao redor dos dentes, principalmente as causadas pela periodontite, atrav\u00e9s de enxertos \u00f3sseos \u00e9 um ideia comum \u00e0 maioria dos indiv\u00edduos atingido pela doen\u00e7a periodontal<\/span><\/a>. O problema, entretanto, \u00e9 que este tipo de tratamento \u00e9 indicado para um n\u00famero limitado de casos.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
O enxerto de osso tem resultados mais eficientes quando utilizado no tratamento de falhas \u00f3sseas junto a implantes dent\u00e1rios. Outra indica\u00e7\u00e3o comum \u00e9 a recupera\u00e7\u00e3o do osso localizado entre os dentes, as les\u00f5es de furca por periodontite.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
J\u00e1 no tratamento para reverter a retra\u00e7\u00e3o gengival, entretanto, o enxerto de osso n\u00e3o melhora os resultados cir\u00fargicos finais. Em alguns casos, o que se v\u00ea \u00e9 at\u00e9 o contr\u00e1rio, com a piora dos resultados e at\u00e9 a perda dos enxertos de gengiva.<\/p>\n
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\u00a0<\/p>\n
Problemas e p\u00f3s-operat\u00f3rio da cirurgia gengival.<\/span><\/h2>\n\u00a0<\/p>\n
Independe da t\u00e9cnica e indica\u00e7\u00e3o, a cirurgia pl\u00e1stica gengival sempre exige dedica\u00e7\u00e3o do paciente operado quanto ao seu p\u00f3s-operat\u00f3rio<\/span><\/a>. Separar alguns dias de recupera\u00e7\u00e3o, que costumam incluir v\u00e1rios dias livres de exerc\u00edcios f\u00edsicos, s\u00e3o essenciais para evitar problemas e cicatriza\u00e7\u00e3o tecidual tardia.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
Infec\u00e7\u00f5es e inflama\u00e7\u00f5es s\u00e3o incomuns e, quando ocorrem, s\u00e3o o resultados dos descuidados durante o p\u00f3s-operat\u00f3rio. Outros problemas, como resultados cir\u00fargicos imprevistos, podem ser o resultado de indica\u00e7\u00f5es equivocadas ou falhas na aplica\u00e7\u00e3o de t\u00e9cnicas cir\u00fargicas.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
J\u00e1 com rela\u00e7\u00e3o ao uso do enxerto de gengiva para reverter a retra\u00e7\u00e3o gengival, os problemas podem ser mais frequentes. Isto porque, nesta t\u00e9cnica, as delicadas suturas utilizadas para estabilizar o tecido enxertado podem favorecer o deslocamento e perda do tecido enxertado.\u00a0<\/span><\/p>\n\u00a0<\/p>\n
De qualquer forma, os cuidados durante o p\u00f3s-operat\u00f3rio s\u00e3o essenciais para evitar contratempos e frustra\u00e7\u00f5es com os resultados finais dos procedimentos cir\u00fargicos – inclu\u00eddos a\u00ed procedimentos mais simples, como a gengivectomia ou a gengivoplastia.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
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Retra\u00e7\u00e3o gengival junto a implante dent\u00e1rio.<\/span><\/h2>\n\u00a0<\/p>\n
A retra\u00e7\u00e3o gengival atinge com ainda maior frequ\u00eancia os implantes dent\u00e1rios<\/span><\/a>. Causada pela perda do osso que sustenta o implante dent\u00e1rio, ela traz danos est\u00e9ticos ainda mais intensos quando localizada em \u00e1reas anteriores do sorriso.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
Os desafios para reverter a retra\u00e7\u00e3o gengival junto a implantes dent\u00e1rios s\u00e3o, em muitos aspectos, semelhantes aos encontrados nos dentes naturais. Fatores como a aus\u00eancia de gengivas entre dentes e perdas \u00f3sseas severas contribuem para o progn\u00f3stico desfavor\u00e1vel da cirurgia gengival.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
A principal causa para o aparecimento de gengivas retra\u00eddas junto a implantes dent\u00e1rios \u00e9 a peri-implantite, uma doen\u00e7a muito semelhantes \u00e0 periodontite. Aparecendo como resultado da higiene oral deficiente, ela requer cirurgia muitas vezes acompanhada de enxerto de osso e enxerto de gengiva para esconder o metal do implante dent\u00e1rio que fixa exposto, aparecendo ao sorrir.<\/p>\n
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Tratamentos alternativos.<\/span><\/h2>\n\u00a0<\/p>\n
Nem toda retra\u00e7\u00e3o de gengiva necessita ser revertida. Identificadas as causas, e ent\u00e3o tratadas, tratamentos alternativos podem ser utilizados para reparar alguns problemas que aparecem quando as ra\u00edzes dos dentes ficam expostas. Veja o que pode ser feito:<\/p>\n
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N\u00e3o fazer nada<\/span><\/h3>\nNa maioria das vezes, n\u00e3o fazer nada \u00e9 a melhor op\u00e7\u00e3o. \u00c9 o que acontece, por exemplo, quando a exposi\u00e7\u00e3o das raiz dent\u00e1ria n\u00e3o \u00e9 acompanha de sensibilidade dent\u00e1ria, ou ainda quando atua como \u00e1rea de reten\u00e7\u00e3o de restos de alimentos, dificultando a limpeza junto \u00e0s gengivas.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Aplica\u00e7\u00e3o de dessensibilizante<\/span><\/h3>\nAs ra\u00edzes dent\u00e1rias expostas frequentemente causam dor e sensibilidade ao ingerir alimentos frios, doces ou \u00e1cidos<\/span><\/a>. E para reverter isto, a aplica\u00e7\u00e3o de agentes qu\u00edmicos dessensibilizantes pode ser necess\u00e1ria para recuperar o conforto mastigat\u00f3rio.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
Restaura\u00e7\u00e3o em resina<\/span><\/h3>\n
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Causas da retra\u00e7\u00e3o gengival s\u00e3o variadas.<\/span><\/h2>\n\u00a0<\/p>\n
As causas mais comuns para a retra\u00e7\u00e3o gengival<\/span><\/a> s\u00e3o a periodontite, uma infec\u00e7\u00e3o originada a partir da placa bacteriana acumulada junto \u00e0s gengivas, e a escova\u00e7\u00e3o traum\u00e1tica, que \u00e9 o excesso de press\u00e3o das cerdas das escovas dent\u00e1rias contra as gengivas.\u00a0<\/span><\/p>\n\u00a0<\/p>\n
Ainda que a periodontite<\/span><\/a> e o uso inadequado das escovas dent\u00e1rias estejam por tr\u00e1s da maioria dos casos de gengivas retra\u00eddas<\/span><\/a>, existem outras causas para a retra\u00e7\u00e3o gengival. Conhe\u00e7a as principais:<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
\u2713<\/span> periodontite<\/p>\n\u2713<\/span> escova\u00e7\u00e3o traum\u00e1tica das gengivas;<\/p>\n \u2713<\/span> tratamento ortod\u00f4ntico;<\/p>\n\u2713<\/span> v\u00edrus;<\/p>\n\u2713<\/span> fungos;<\/p>\n \u2713<\/span> algumas doen\u00e7as orais, como l\u00edquen plano.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
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Desafios para reverter a retra\u00e7\u00e3o gengival s\u00e3o grandes.<\/span><\/h2>\n\u00a0<\/p>\n
Depois que a retra\u00e7\u00e3o gengival aparece, n\u00e3o \u00e9 f\u00e1cil revert\u00ea-la. Na verdade, \u00e9 bem dif\u00edcil. Al\u00e9m do diagn\u00f3stico preciso para entender suas causas e trat\u00e1-las de forma adequada, pode ser preciso, antes, eliminar outros problemas que aparecem junto com a recess\u00e3o gengival.<\/p>\n
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O grande desafio para reverter a retra\u00e7\u00e3o gengival \u00e9 que, ao menos at\u00e9 o momento, n\u00e3o existe tratamento eficiente e previs\u00edvel para recuperar o osso e os ligamentos juma vez destru\u00eddos. O que se tem, e apenas para casos favor\u00e1veis, s\u00e3o t\u00e9cnicas de cirurgia pl\u00e1stica gengival<\/span><\/a> que reposicionam apenas as gengivas retra\u00eddas – sem, no entanto, recuperar o osso e ligamentos.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
Entre os desafios para reverter a retra\u00e7\u00e3o gengival est\u00e1 a aus\u00eancia de gengivas localizadas entre os dentes. Conhecidas como papilas gengivais, quando ausentes s\u00e3o respons\u00e1veis pelo aparecimento de espa\u00e7os escuros entre os dentes conhecidos como black spaces. Veja uma lista com os desafios para recuperar a retra\u00e7\u00e3o gengival:<\/p>\n
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\u2713<\/span> perdas \u00f3sseas extensas ap\u00f3s periodontite;<\/p>\n\u2713<\/span> gengivas finas e delicadas;<\/p>\n\u2713<\/span> aus\u00eancia de gengivas entre os dentes (papila gengival);<\/p>\n \u2713<\/span> delicadeza do p\u00f3s-operat\u00f3rio;<\/p>\n \u2713<\/span> dentes mal posicionados (tortos e girados);<\/p>\n \u2713<\/span> baixa efetividade do tratamento com enxerto de osso.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
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A cirurgia gengival para recuperar a retra\u00e7\u00e3o gengival.<\/span><\/h2>\n\u00a0<\/p>\n
A \u00fanica maneira para reverter a retra\u00e7\u00e3o gengival \u00e9 o tratamento cir\u00fargico. Relativamente eficiente, o procedimento requer indica\u00e7\u00e3o cuidadosa para evitar fracassos. E entre as condi\u00e7\u00f5es necess\u00e1rias para que d\u00ea certo est\u00e1 a presen\u00e7a de gengivas localizadas entre os dentes, a papila gengival.<\/p>\n
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A cirurgia gengival exige entre uma a duas horas de procedimento. Ap\u00f3s a anestesia local, o dentista descola as gengivas retra\u00eddas, reposicionando-as, ent\u00e3o, \u00e0s suas posi\u00e7\u00f5es originais. Feito isto, s\u00e3o realizadas suturas para evitar que as gengivas se desloquem.<\/p>\n
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A cirurgia gengival para recobrir as ra\u00edzes dent\u00e1rias expostas<\/span><\/a> pode ser realizada em \u00fanico dente, ou em \u00e1reas com v\u00e1rios dentes atingidos pela recess\u00e3o gengival. A t\u00e9cnica mais utilizada \u00e9 a cirurgia simples, realizada apenas pelo recorte, reposicionamento e sutura das gengivas<\/span><\/a>.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
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Os limites da cirurgia para reverter a retra\u00e7\u00e3o gengival.<\/span><\/h2>\n\u00a0<\/p>\n
A cirurgia para reverter a retra\u00e7\u00e3o gengival n\u00e3o funciona para todos os casos. Os mais complexos, com p\u00e9ssimo progn\u00f3stico, s\u00e3o mesmo os que decorrem da periodontite<\/span><\/a>, em que o osso e a gengiva localizados entre os dentes est\u00e3o destru\u00eddos.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
As retra\u00e7\u00f5es gengivais extensas tamb\u00e9m trazem desafios \u00e0 cirurgia reparadora. E quando o problema est\u00e1 associado a gengivas finas e delicadas<\/span><\/a>, um biotipo tecidual que facilita o aparecimento e a progress\u00e3o da recess\u00e3o gengival, os desafios s\u00e3o ainda maiores.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
Em muitos casos, os resultados limitados ao reverter a retra\u00e7\u00e3o gengival s\u00e3o at\u00e9 esperados como normais. Isto ocorre porque sempre \u00e9 poss\u00edvel reposicionar as gengivas ao seu local original antes da retra\u00e7\u00e3o tecidual aparecer – o que n\u00e3o significa, entretanto, que o tratamento seja contraindicado.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Apesar dos desafios, os resultados cir\u00fargicos finais podem ser preditos ap\u00f3s exames cl\u00ednicos e radiogr\u00e1ficos. Importante para antever os desafios, eles tamb\u00e9m s\u00e3o importantes para incluir procedimentos odontol\u00f3gicos , como a restaura\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria em resina ou at\u00e9 mesmo a faceta de porcelana<\/span><\/a>.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Resultados s\u00e3o melhores quando a retra\u00e7\u00e3o gengival \u00e9 causada por uso inadequado da escova dental.<\/span><\/h2>\n\u00a0<\/p>\n
Os resultados mais eficientes ao reverter a retra\u00e7\u00e3o gengival por gengiva s\u00e3o vistos quando a recess\u00e3o gengival \u00e9 resultado da escova\u00e7\u00e3o traum\u00e1tica<\/span><\/a>. O motivo para resultados melhores \u00e9 que, nestes casos, a gengiva localizada entre os dentes quase sempre est\u00e1 presente – caracter\u00edstica mais importante para que a cirurgia gengival d\u00ea certo.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
Outras condi\u00e7\u00f5es favor\u00e1veis s\u00e3o as retra\u00e7\u00f5es que podem aparecer durante o tratamento com aparelho ortod\u00f4ntico<\/span><\/a>. Em situa\u00e7\u00e3o semelhante \u00e0 escova\u00e7\u00e3o traum\u00e1tica, as gengivas localizadas entre os dentes costumam estar preservadas, favorecendo a estabiliza\u00e7\u00e3o dos resultados cir\u00fargicos.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Enxerto de gengiva otimiza os resultados.<\/span><\/h2>\n\u00a0<\/p>\n
O enxerto de gengiva<\/span><\/a> \u00e9 um recurso muito utilizado no dia-a-dia do dentista periodontista. Do aumento de espessura tecidual para eliminar problemas como gengivas escurecidas por contato com pr\u00f3teses e implantes dent\u00e1rios<\/span><\/a>, ou \u00e0 estabiliza\u00e7\u00e3o dos resultados cir\u00fargicos ao recobrir ra\u00edzes dent\u00e1rias expostas, s\u00e3o v\u00e1rias as situa\u00e7\u00f5es que podem prescindir desta t\u00e9cnica.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
A retra\u00e7\u00e3o gengival extensa, ou quando as gengivas operadas s\u00e3o finas e delicadas, s\u00e3o indica\u00e7\u00f5es frequentes desta t\u00e9cnica. Os tipos de enxerto de gengiva mais utilizados s\u00e3o os oriundos do pr\u00f3prio paciente (natural) ou biossint\u00e9tico (fabricados a partir de matrizes animais)<\/span><\/a>.\u00a0<\/span><\/p>\n\u00a0<\/p>\n
O mais eficiente entre eles \u00e9 o enxerto natural. Entretanto, dado o seu p\u00f3s-operat\u00f3rio mais complexo, muitas vezes ele \u00e9 substitu\u00eddo pelo enxerto biossint\u00e9tico, que pode ser uma op\u00e7\u00e3o mais inteligente para os casos mais simples de recess\u00e3o tecidual.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Enxerto de osso tem pouca utilidade.<\/span><\/h2>\n\u00a0<\/p>\n
Recuperar as perdas \u00f3sseas que aparecem ao redor dos dentes, principalmente as causadas pela periodontite, atrav\u00e9s de enxertos \u00f3sseos \u00e9 um ideia comum \u00e0 maioria dos indiv\u00edduos atingido pela doen\u00e7a periodontal<\/span><\/a>. O problema, entretanto, \u00e9 que este tipo de tratamento \u00e9 indicado para um n\u00famero limitado de casos.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
O enxerto de osso tem resultados mais eficientes quando utilizado no tratamento de falhas \u00f3sseas junto a implantes dent\u00e1rios. Outra indica\u00e7\u00e3o comum \u00e9 a recupera\u00e7\u00e3o do osso localizado entre os dentes, as les\u00f5es de furca por periodontite.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
J\u00e1 no tratamento para reverter a retra\u00e7\u00e3o gengival, entretanto, o enxerto de osso n\u00e3o melhora os resultados cir\u00fargicos finais. Em alguns casos, o que se v\u00ea \u00e9 at\u00e9 o contr\u00e1rio, com a piora dos resultados e at\u00e9 a perda dos enxertos de gengiva.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Problemas e p\u00f3s-operat\u00f3rio da cirurgia gengival.<\/span><\/h2>\n\u00a0<\/p>\n
Independe da t\u00e9cnica e indica\u00e7\u00e3o, a cirurgia pl\u00e1stica gengival sempre exige dedica\u00e7\u00e3o do paciente operado quanto ao seu p\u00f3s-operat\u00f3rio<\/span><\/a>. Separar alguns dias de recupera\u00e7\u00e3o, que costumam incluir v\u00e1rios dias livres de exerc\u00edcios f\u00edsicos, s\u00e3o essenciais para evitar problemas e cicatriza\u00e7\u00e3o tecidual tardia.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
Infec\u00e7\u00f5es e inflama\u00e7\u00f5es s\u00e3o incomuns e, quando ocorrem, s\u00e3o o resultados dos descuidados durante o p\u00f3s-operat\u00f3rio. Outros problemas, como resultados cir\u00fargicos imprevistos, podem ser o resultado de indica\u00e7\u00f5es equivocadas ou falhas na aplica\u00e7\u00e3o de t\u00e9cnicas cir\u00fargicas.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
J\u00e1 com rela\u00e7\u00e3o ao uso do enxerto de gengiva para reverter a retra\u00e7\u00e3o gengival, os problemas podem ser mais frequentes. Isto porque, nesta t\u00e9cnica, as delicadas suturas utilizadas para estabilizar o tecido enxertado podem favorecer o deslocamento e perda do tecido enxertado.\u00a0<\/span><\/p>\n\u00a0<\/p>\n
De qualquer forma, os cuidados durante o p\u00f3s-operat\u00f3rio s\u00e3o essenciais para evitar contratempos e frustra\u00e7\u00f5es com os resultados finais dos procedimentos cir\u00fargicos – inclu\u00eddos a\u00ed procedimentos mais simples, como a gengivectomia ou a gengivoplastia.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Retra\u00e7\u00e3o gengival junto a implante dent\u00e1rio.<\/span><\/h2>\n\u00a0<\/p>\n
A retra\u00e7\u00e3o gengival atinge com ainda maior frequ\u00eancia os implantes dent\u00e1rios<\/span><\/a>. Causada pela perda do osso que sustenta o implante dent\u00e1rio, ela traz danos est\u00e9ticos ainda mais intensos quando localizada em \u00e1reas anteriores do sorriso.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
Os desafios para reverter a retra\u00e7\u00e3o gengival junto a implantes dent\u00e1rios s\u00e3o, em muitos aspectos, semelhantes aos encontrados nos dentes naturais. Fatores como a aus\u00eancia de gengivas entre dentes e perdas \u00f3sseas severas contribuem para o progn\u00f3stico desfavor\u00e1vel da cirurgia gengival.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
A principal causa para o aparecimento de gengivas retra\u00eddas junto a implantes dent\u00e1rios \u00e9 a peri-implantite, uma doen\u00e7a muito semelhantes \u00e0 periodontite. Aparecendo como resultado da higiene oral deficiente, ela requer cirurgia muitas vezes acompanhada de enxerto de osso e enxerto de gengiva para esconder o metal do implante dent\u00e1rio que fixa exposto, aparecendo ao sorrir.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Tratamentos alternativos.<\/span><\/h2>\n\u00a0<\/p>\n
Nem toda retra\u00e7\u00e3o de gengiva necessita ser revertida. Identificadas as causas, e ent\u00e3o tratadas, tratamentos alternativos podem ser utilizados para reparar alguns problemas que aparecem quando as ra\u00edzes dos dentes ficam expostas. Veja o que pode ser feito:<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
N\u00e3o fazer nada<\/span><\/h3>\nNa maioria das vezes, n\u00e3o fazer nada \u00e9 a melhor op\u00e7\u00e3o. \u00c9 o que acontece, por exemplo, quando a exposi\u00e7\u00e3o das raiz dent\u00e1ria n\u00e3o \u00e9 acompanha de sensibilidade dent\u00e1ria, ou ainda quando atua como \u00e1rea de reten\u00e7\u00e3o de restos de alimentos, dificultando a limpeza junto \u00e0s gengivas.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Aplica\u00e7\u00e3o de dessensibilizante<\/span><\/h3>\nAs ra\u00edzes dent\u00e1rias expostas frequentemente causam dor e sensibilidade ao ingerir alimentos frios, doces ou \u00e1cidos<\/span><\/a>. E para reverter isto, a aplica\u00e7\u00e3o de agentes qu\u00edmicos dessensibilizantes pode ser necess\u00e1ria para recuperar o conforto mastigat\u00f3rio.<\/p>\n\u00a0<\/p>\n
Restaura\u00e7\u00e3o em resina<\/span><\/h3>\n
\u00a0<\/p>\n
Ainda que a periodontite<\/span><\/a> e o uso inadequado das escovas dent\u00e1rias estejam por tr\u00e1s da maioria dos casos de gengivas retra\u00eddas<\/span><\/a>, existem outras causas para a retra\u00e7\u00e3o gengival. Conhe\u00e7a as principais:<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u2713<\/span> periodontite<\/p>\n \u2713<\/span> escova\u00e7\u00e3o traum\u00e1tica das gengivas;<\/p>\n \u2713<\/span> tratamento ortod\u00f4ntico;<\/p>\n \u2713<\/span> v\u00edrus;<\/p>\n \u2713<\/span> fungos;<\/p>\n \u2713<\/span> algumas doen\u00e7as orais, como l\u00edquen plano.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Depois que a retra\u00e7\u00e3o gengival aparece, n\u00e3o \u00e9 f\u00e1cil revert\u00ea-la. Na verdade, \u00e9 bem dif\u00edcil. Al\u00e9m do diagn\u00f3stico preciso para entender suas causas e trat\u00e1-las de forma adequada, pode ser preciso, antes, eliminar outros problemas que aparecem junto com a recess\u00e3o gengival.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n O grande desafio para reverter a retra\u00e7\u00e3o gengival \u00e9 que, ao menos at\u00e9 o momento, n\u00e3o existe tratamento eficiente e previs\u00edvel para recuperar o osso e os ligamentos juma vez destru\u00eddos. O que se tem, e apenas para casos favor\u00e1veis, s\u00e3o t\u00e9cnicas de cirurgia pl\u00e1stica gengival<\/span><\/a> que reposicionam apenas as gengivas retra\u00eddas – sem, no entanto, recuperar o osso e ligamentos.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Entre os desafios para reverter a retra\u00e7\u00e3o gengival est\u00e1 a aus\u00eancia de gengivas localizadas entre os dentes. Conhecidas como papilas gengivais, quando ausentes s\u00e3o respons\u00e1veis pelo aparecimento de espa\u00e7os escuros entre os dentes conhecidos como black spaces. Veja uma lista com os desafios para recuperar a retra\u00e7\u00e3o gengival:<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u2713<\/span> perdas \u00f3sseas extensas ap\u00f3s periodontite;<\/p>\n \u2713<\/span> gengivas finas e delicadas;<\/p>\n \u2713<\/span> aus\u00eancia de gengivas entre os dentes (papila gengival);<\/p>\n \u2713<\/span> delicadeza do p\u00f3s-operat\u00f3rio;<\/p>\n \u2713<\/span> dentes mal posicionados (tortos e girados);<\/p>\n \u2713<\/span> baixa efetividade do tratamento com enxerto de osso.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n A \u00fanica maneira para reverter a retra\u00e7\u00e3o gengival \u00e9 o tratamento cir\u00fargico. Relativamente eficiente, o procedimento requer indica\u00e7\u00e3o cuidadosa para evitar fracassos. E entre as condi\u00e7\u00f5es necess\u00e1rias para que d\u00ea certo est\u00e1 a presen\u00e7a de gengivas localizadas entre os dentes, a papila gengival.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n A cirurgia gengival exige entre uma a duas horas de procedimento. Ap\u00f3s a anestesia local, o dentista descola as gengivas retra\u00eddas, reposicionando-as, ent\u00e3o, \u00e0s suas posi\u00e7\u00f5es originais. Feito isto, s\u00e3o realizadas suturas para evitar que as gengivas se desloquem.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n A cirurgia gengival para recobrir as ra\u00edzes dent\u00e1rias expostas<\/span><\/a> pode ser realizada em \u00fanico dente, ou em \u00e1reas com v\u00e1rios dentes atingidos pela recess\u00e3o gengival. A t\u00e9cnica mais utilizada \u00e9 a cirurgia simples, realizada apenas pelo recorte, reposicionamento e sutura das gengivas<\/span><\/a>.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n A cirurgia para reverter a retra\u00e7\u00e3o gengival n\u00e3o funciona para todos os casos. Os mais complexos, com p\u00e9ssimo progn\u00f3stico, s\u00e3o mesmo os que decorrem da periodontite<\/span><\/a>, em que o osso e a gengiva localizados entre os dentes est\u00e3o destru\u00eddos.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n As retra\u00e7\u00f5es gengivais extensas tamb\u00e9m trazem desafios \u00e0 cirurgia reparadora. E quando o problema est\u00e1 associado a gengivas finas e delicadas<\/span><\/a>, um biotipo tecidual que facilita o aparecimento e a progress\u00e3o da recess\u00e3o gengival, os desafios s\u00e3o ainda maiores.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Em muitos casos, os resultados limitados ao reverter a retra\u00e7\u00e3o gengival s\u00e3o at\u00e9 esperados como normais. Isto ocorre porque sempre \u00e9 poss\u00edvel reposicionar as gengivas ao seu local original antes da retra\u00e7\u00e3o tecidual aparecer – o que n\u00e3o significa, entretanto, que o tratamento seja contraindicado.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Apesar dos desafios, os resultados cir\u00fargicos finais podem ser preditos ap\u00f3s exames cl\u00ednicos e radiogr\u00e1ficos. Importante para antever os desafios, eles tamb\u00e9m s\u00e3o importantes para incluir procedimentos odontol\u00f3gicos , como a restaura\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria em resina ou at\u00e9 mesmo a faceta de porcelana<\/span><\/a>.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Os resultados mais eficientes ao reverter a retra\u00e7\u00e3o gengival por gengiva s\u00e3o vistos quando a recess\u00e3o gengival \u00e9 resultado da escova\u00e7\u00e3o traum\u00e1tica<\/span><\/a>. O motivo para resultados melhores \u00e9 que, nestes casos, a gengiva localizada entre os dentes quase sempre est\u00e1 presente – caracter\u00edstica mais importante para que a cirurgia gengival d\u00ea certo.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Outras condi\u00e7\u00f5es favor\u00e1veis s\u00e3o as retra\u00e7\u00f5es que podem aparecer durante o tratamento com aparelho ortod\u00f4ntico<\/span><\/a>. Em situa\u00e7\u00e3o semelhante \u00e0 escova\u00e7\u00e3o traum\u00e1tica, as gengivas localizadas entre os dentes costumam estar preservadas, favorecendo a estabiliza\u00e7\u00e3o dos resultados cir\u00fargicos.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n O enxerto de gengiva<\/span><\/a> \u00e9 um recurso muito utilizado no dia-a-dia do dentista periodontista. Do aumento de espessura tecidual para eliminar problemas como gengivas escurecidas por contato com pr\u00f3teses e implantes dent\u00e1rios<\/span><\/a>, ou \u00e0 estabiliza\u00e7\u00e3o dos resultados cir\u00fargicos ao recobrir ra\u00edzes dent\u00e1rias expostas, s\u00e3o v\u00e1rias as situa\u00e7\u00f5es que podem prescindir desta t\u00e9cnica.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n A retra\u00e7\u00e3o gengival extensa, ou quando as gengivas operadas s\u00e3o finas e delicadas, s\u00e3o indica\u00e7\u00f5es frequentes desta t\u00e9cnica. Os tipos de enxerto de gengiva mais utilizados s\u00e3o os oriundos do pr\u00f3prio paciente (natural) ou biossint\u00e9tico (fabricados a partir de matrizes animais)<\/span><\/a>.\u00a0<\/span><\/p>\n \u00a0<\/p>\n O mais eficiente entre eles \u00e9 o enxerto natural. Entretanto, dado o seu p\u00f3s-operat\u00f3rio mais complexo, muitas vezes ele \u00e9 substitu\u00eddo pelo enxerto biossint\u00e9tico, que pode ser uma op\u00e7\u00e3o mais inteligente para os casos mais simples de recess\u00e3o tecidual.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Recuperar as perdas \u00f3sseas que aparecem ao redor dos dentes, principalmente as causadas pela periodontite, atrav\u00e9s de enxertos \u00f3sseos \u00e9 um ideia comum \u00e0 maioria dos indiv\u00edduos atingido pela doen\u00e7a periodontal<\/span><\/a>. O problema, entretanto, \u00e9 que este tipo de tratamento \u00e9 indicado para um n\u00famero limitado de casos.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n O enxerto de osso tem resultados mais eficientes quando utilizado no tratamento de falhas \u00f3sseas junto a implantes dent\u00e1rios. Outra indica\u00e7\u00e3o comum \u00e9 a recupera\u00e7\u00e3o do osso localizado entre os dentes, as les\u00f5es de furca por periodontite.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n J\u00e1 no tratamento para reverter a retra\u00e7\u00e3o gengival, entretanto, o enxerto de osso n\u00e3o melhora os resultados cir\u00fargicos finais. Em alguns casos, o que se v\u00ea \u00e9 at\u00e9 o contr\u00e1rio, com a piora dos resultados e at\u00e9 a perda dos enxertos de gengiva.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Independe da t\u00e9cnica e indica\u00e7\u00e3o, a cirurgia pl\u00e1stica gengival sempre exige dedica\u00e7\u00e3o do paciente operado quanto ao seu p\u00f3s-operat\u00f3rio<\/span><\/a>. Separar alguns dias de recupera\u00e7\u00e3o, que costumam incluir v\u00e1rios dias livres de exerc\u00edcios f\u00edsicos, s\u00e3o essenciais para evitar problemas e cicatriza\u00e7\u00e3o tecidual tardia.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Infec\u00e7\u00f5es e inflama\u00e7\u00f5es s\u00e3o incomuns e, quando ocorrem, s\u00e3o o resultados dos descuidados durante o p\u00f3s-operat\u00f3rio. Outros problemas, como resultados cir\u00fargicos imprevistos, podem ser o resultado de indica\u00e7\u00f5es equivocadas ou falhas na aplica\u00e7\u00e3o de t\u00e9cnicas cir\u00fargicas.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n J\u00e1 com rela\u00e7\u00e3o ao uso do enxerto de gengiva para reverter a retra\u00e7\u00e3o gengival, os problemas podem ser mais frequentes. Isto porque, nesta t\u00e9cnica, as delicadas suturas utilizadas para estabilizar o tecido enxertado podem favorecer o deslocamento e perda do tecido enxertado.\u00a0<\/span><\/p>\n \u00a0<\/p>\n De qualquer forma, os cuidados durante o p\u00f3s-operat\u00f3rio s\u00e3o essenciais para evitar contratempos e frustra\u00e7\u00f5es com os resultados finais dos procedimentos cir\u00fargicos – inclu\u00eddos a\u00ed procedimentos mais simples, como a gengivectomia ou a gengivoplastia.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n A retra\u00e7\u00e3o gengival atinge com ainda maior frequ\u00eancia os implantes dent\u00e1rios<\/span><\/a>. Causada pela perda do osso que sustenta o implante dent\u00e1rio, ela traz danos est\u00e9ticos ainda mais intensos quando localizada em \u00e1reas anteriores do sorriso.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Os desafios para reverter a retra\u00e7\u00e3o gengival junto a implantes dent\u00e1rios s\u00e3o, em muitos aspectos, semelhantes aos encontrados nos dentes naturais. Fatores como a aus\u00eancia de gengivas entre dentes e perdas \u00f3sseas severas contribuem para o progn\u00f3stico desfavor\u00e1vel da cirurgia gengival.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n A principal causa para o aparecimento de gengivas retra\u00eddas junto a implantes dent\u00e1rios \u00e9 a peri-implantite, uma doen\u00e7a muito semelhantes \u00e0 periodontite. Aparecendo como resultado da higiene oral deficiente, ela requer cirurgia muitas vezes acompanhada de enxerto de osso e enxerto de gengiva para esconder o metal do implante dent\u00e1rio que fixa exposto, aparecendo ao sorrir.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Nem toda retra\u00e7\u00e3o de gengiva necessita ser revertida. Identificadas as causas, e ent\u00e3o tratadas, tratamentos alternativos podem ser utilizados para reparar alguns problemas que aparecem quando as ra\u00edzes dos dentes ficam expostas. Veja o que pode ser feito:<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Na maioria das vezes, n\u00e3o fazer nada \u00e9 a melhor op\u00e7\u00e3o. \u00c9 o que acontece, por exemplo, quando a exposi\u00e7\u00e3o das raiz dent\u00e1ria n\u00e3o \u00e9 acompanha de sensibilidade dent\u00e1ria, ou ainda quando atua como \u00e1rea de reten\u00e7\u00e3o de restos de alimentos, dificultando a limpeza junto \u00e0s gengivas.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n As ra\u00edzes dent\u00e1rias expostas frequentemente causam dor e sensibilidade ao ingerir alimentos frios, doces ou \u00e1cidos<\/span><\/a>. E para reverter isto, a aplica\u00e7\u00e3o de agentes qu\u00edmicos dessensibilizantes pode ser necess\u00e1ria para recuperar o conforto mastigat\u00f3rio.<\/p>\n \u00a0<\/p>\nDesafios para reverter a retra\u00e7\u00e3o gengival s\u00e3o grandes.<\/span><\/h2>\n
A cirurgia gengival para recuperar a retra\u00e7\u00e3o gengival.<\/span><\/h2>\n
Os limites da cirurgia para reverter a retra\u00e7\u00e3o gengival.<\/span><\/h2>\n
Resultados s\u00e3o melhores quando a retra\u00e7\u00e3o gengival \u00e9 causada por uso inadequado da escova dental.<\/span><\/h2>\n
Enxerto de gengiva otimiza os resultados.<\/span><\/h2>\n
Enxerto de osso tem pouca utilidade.<\/span><\/h2>\n
Problemas e p\u00f3s-operat\u00f3rio da cirurgia gengival.<\/span><\/h2>\n
Retra\u00e7\u00e3o gengival junto a implante dent\u00e1rio.<\/span><\/h2>\n
Tratamentos alternativos.<\/span><\/h2>\n
N\u00e3o fazer nada<\/span><\/h3>\n
Aplica\u00e7\u00e3o de dessensibilizante<\/span><\/h3>\n
Restaura\u00e7\u00e3o em resina<\/span><\/h3>\n