{"id":2413,"date":"2016-03-17T11:44:07","date_gmt":"2016-03-17T14:44:07","guid":{"rendered":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/?p=2413"},"modified":"2018-06-27T18:00:07","modified_gmt":"2018-06-27T21:00:07","slug":"cirurgia-gengiva-retraida-em-porto-alegre","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/cirurgia-gengiva-retraida-em-porto-alegre\/","title":{"rendered":"Cirurgia para gengiva retra\u00edda pode ser feita sem enxertos gengivais."},"content":{"rendered":"

A<\/em>\u00a0cirurgia para gengiva retra\u00edda, ou cirurgia pl\u00e1stica gengival para recobrimento de ra\u00edzes expostas, sem utiliza\u00e7\u00e3o de enxertos gengivais \u00e9 um procedimento simples, com resultados satisfat\u00f3rios, e perfeita para a corre\u00e7\u00e3o de defeitos est\u00e9ticos e funcionais em gengivas retra\u00eddas.\u00a0Uma boa not\u00edcia para rearmonizar o seu sorriso.<\/span> (post atualizado em mar\u00e7o\/2017)<\/span><\/em><\/p>\n

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Por Lu\u00eds Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em pr\u00f3teses dent\u00e1rias pela Ufrgs, em Porto Alegre.<\/em><\/span><\/p>\n

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A cirurgia pl\u00e1stica gengival<\/a><\/span> para recobrimento radicular \u00e9 um procedimento que pode ser indispens\u00e1vel para muitos indiv\u00edduos. Idealizada\u00a0para recobrir as ra\u00edzes expostas pela recess\u00e3o gengival<\/a><\/span>, \u00e9 essencial para a corre\u00e7\u00e3o est\u00e9tica do sorriso, preven\u00e7\u00e3o\u00a0da retra\u00e7\u00e3o progressiva da gengiva, bloqueio\u00a0da sensibilidade dentin\u00e1ria e preven\u00e7\u00e3o ao\u00a0aparecimento\u00a0da c\u00e1rie radicular. Diferente da cirurgia pl\u00e1stica gengival para redesenho dos cortornos gengivais, \u00e9 mais simples e pode ser realizada sem enxertos – o que \u00e9 \u00f3timo para voc\u00ea.<\/span><\/p>\n

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A simplicidade \u00e9 um fator importante para o sucesso em cirurgias gengivais. Um detalhe importante desses procedimentos \u00e9 que eles permitem reconstruir\u00a0a gengiva retra\u00edda\u00a0sem que osso e ligamento periodontal, estruturas localizadas entre gengivas e dentes\u00a0e que, juntos, comp\u00f5e a arquitetura periodontal – sejam reconstitu\u00eddos. Isso, de fato, facilita o recobrimento cir\u00fargico das ra\u00edzes expostas pela retra\u00e7\u00e3o gengival, j\u00e1 que a reconstru\u00e7\u00e3o da estrutura periodontal \u00e9, por hora, um procedimento imposs\u00edvel.<\/span><\/p>\n

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Embora os tratamentos cir\u00fargicos para o reparo e regenera\u00e7\u00e3o do tecido \u00f3sseo periodontal\u00a0– como, por exemplo, os\u00a0enxertos \u00f3sseos que precedem tratamentos com implantes dent\u00e1rios<\/a><\/span> – possuam relativa efetividade, as cirurgias para retra\u00e7\u00e3o gengival ainda n\u00e3o podem se beneficiar das mesmas t\u00e9cnicas e procedimentos e, at\u00e9 o momento, os resultados n\u00e3o s\u00e3o animadores para essas tentativas.<\/span><\/p>\n

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Uma outra indica\u00e7\u00e3o, entretanto, para a cirurgia da gengiva retra\u00edda \u00e9 o tratamento da sensibilidade aumentada aliada \u00e0\u00a0preven\u00e7\u00e3o ao aprecimento de les\u00f5es cariosas nas ra\u00edzes dent\u00e1rias – regi\u00e3o tecnicamente dif\u00edcil\u00a0para a t\u00e9cnica de\u00a0restaura\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria em resina<\/a>.<\/span><\/span> As indica\u00e7\u00f5es para as cirurgias pl\u00e1sticas gengivais<\/a><\/span>, portanto, \u00a0v\u00e3o al\u00e9m das necessidades est\u00e9ticas, e a exist\u00eancia de uma t\u00e9cnica simples de cirurgia para a retra\u00e7\u00e3o gengival traz mais uma op\u00e7\u00e3o de tratamento \u00e0 pr\u00e1tica cl\u00ednica\u00a0do dentista.<\/p>\n

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\"cirurgia<\/a>
Cirurgia pl\u00e1tica gengival e retra\u00e7\u00e3o da gengiva: incisivos inferiores, \u00e1rea com pouco sucesso para o procedimento.<\/figcaption><\/figure>\n

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A cirurgia para gengiva retra\u00edda com e sem uso de enxertos.<\/span><\/h2>\n

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N\u00e3o \u00e9 nehuma novidade para dentistas o uso de t\u00e9cnicas cir\u00fargicas\u00a0para o tratamento da retra\u00e7\u00e3o da gengiva. J\u00e1 vem desde\u00a0a d\u00e9cada de 70 a ideia para utiliza\u00e7\u00e3o de\u00a0enxertos de gengiva livre para o recobrimentos de ra\u00edzes expostas, procedimento posteriormente aprimorado, a partir da d\u00e9cada de 80, para a utiliza\u00e7\u00e3o da camada mais\u00a0interna dessa gengiva – t\u00e9cnica utilizada ainda nos dias atuais, e que permite uma maior previsibilidade para os tratamentos cir\u00fargicos.<\/p>\n

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A cirurgia para gengiva retra\u00edda com enxerto, embora mais popularizada, n\u00e3o \u00e9 a \u00fanica t\u00e9cnica para o recobrimento de ra\u00edzes exposta pela recess\u00e3o gengival. Mais simples, r\u00e1pida e com p\u00f3s-operat\u00f3rio mais tranquilo, embora n\u00e3o possua a ampla indica\u00e7\u00e3o para tratamentos dos procedimentos cir\u00fargicos com enxertos, a cirurgia pl\u00e1stica para retra\u00e7\u00e3o gengival deveria ser a primeira op\u00e7\u00e3o para o recobrimento de ra\u00edzes expostas dada a simplicidade do tratamento. Entretanto, \u00e9 importante conhecer um pouco mais sobre ambas as t\u00e9cnicas:<\/p>\n

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\u2022 cirurgia pl\u00e1stiva gengival com<\/span> exerto subepitelial<\/span><\/h3>\n

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A t\u00e9cnica com enxertos<\/a><\/span> coleta um peda\u00e7o muito espec\u00edfico\u00a0da gengiva do palato, e que precisa ser grande o suficiente para recobrir ra\u00edzes em\u00a0retra\u00e7\u00e3o gengival. Pacientes com gengivas muito finas dificultam a coleta deste enxerto<\/a><\/span>, j\u00e1 que a parte da gengiva que realmente interessa para funcionar como enxerto \u00e9 a por\u00e7\u00e3o subepitelial, uma camada tecidual mais interna\u00a0da gengiva.<\/p>\n

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A t\u00e9cnica exige precis\u00e3o do dentista, pois a camada de gengiva que funciona para o enxerto\u00a0deve ser separada sem que as por\u00e7\u00f5es internas e externas sejam removidas do palato, j\u00e1 que, ap\u00f3s a remo\u00e7\u00e3o do enxerto, as camadas remanescente da gengiva s\u00e3o suturadas em sua posi\u00e7\u00e3o inicial. O enxerto coletado \u00e9 ent\u00e3o suturado, com t\u00e9cnicas espec\u00edficas para cada situa\u00e7\u00e3o, no local da retra\u00e7\u00e3o gengival.<\/p>\n

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\u2022 cirurgia pl\u00e1stiva gengival sem<\/span>\u00a0exerto subepitelial<\/span><\/h3>\n

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A cirurgia para gengiva retra\u00edda sem coleta de enxerto gengival<\/span> \u00e9 mais simples, e compreende diversas t\u00e9cnicas que s\u00e3o indicadas de acordo com a situa\u00e7\u00e3o e localiza\u00e7\u00e3o da retra\u00e7\u00e3o gengival, entre outros fatores que o dentista deve levar em considera\u00e7\u00e3o. Nessas t\u00e9cnicas o objetivo\u00a0\u00e9 promover incis\u00f5es de corte nas gengivas\u00a0vizinhas aos locais de recess\u00e3o, desenhando com o bisturi as papilas gengivais que desapareceram e recobrindo as ra\u00edzes expostas.<\/p>\n

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Uma parte dessa gengiva permanece naturalmente conectada \u00e0s gengivas vizinhas, permitindo a nutri\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea adequada para o novo formato pl\u00e1stico da gengiva.\u00a0Ap\u00f3s o recobrimento das \u00e1reas expostas, o dentista sutura a gengiva em seu novo local. Um procedimento simples, mas que exige boa capacidade t\u00e9cnica do profissional.<\/p>\n

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\"cirurgia<\/a>
Cirurgia pl\u00e1stica para retra\u00e7\u00e3o da gengiva: na imagem, cirurgia pl\u00e1stica gengival com enxerto gengiva.<\/figcaption><\/figure>\n

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Previsibilidade de resultados em cirurgia pl\u00e1stica gengival para recobrimento: uma quest\u00e3o essencial.<\/span><\/h2>\n

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Previsibilidade \u00e9 a palavra chave em\u00a0cirurgias pl\u00e1stivas corretivas da gengiva retra\u00edda. E por qu\u00ea? Porque o tratamento cir\u00fargico para recobrir recess\u00f5es gengivais depende diretamente da capacidade de cicatriza\u00e7\u00e3o individual dos pacientes e de diversos outros fatores, como consumo de\u00a0cigarro, tamanho da recess\u00e3o, mal posicionamento dent\u00e1rio<\/a><\/span> e tipo de defeito contribuem para piorar a\u00a0previsibilidade dos resultados dessas cirurgias. A falta de manejo dessas condi\u00e7\u00f5es pode colocar tudo a perder.<\/span><\/p>\n

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A cirurgia pl\u00e1stica gengival tem melhores resultados em pacientes jovens, com\u00a0dentes afetados pela retra\u00e7\u00e3o, e cujas gengivas (biotipo) apresentam-se espessas<\/span>. E, para todos os pacientes, os resultados menos promissores devem-se \u00e0s cirurgias para\u00a0recess\u00f5es gengivais localizadas nos dentes antero-inferiores. Entretanto, essas s\u00e3o situa\u00e7\u00f5es raramente encontradas em pacientes \u00e0 procura por tratamentos efetivos para corre\u00e7\u00f5es est\u00e9ticas e funcionais de ra\u00edzes expostas atrav\u00e9s da cirurgia pl\u00e1stica gengival.<\/p>\n

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\"cirurgia-para-gengiva-retra\u00edda-e-causas-da-retra\u00e7\u00e3o\"<\/a>
Cirurgia gengival para gengiva retra\u00edda: causas para a recess\u00e3o ou retra\u00e7\u00e3o da gengival.<\/figcaption><\/figure>\n

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Classificando a retra\u00e7\u00e3o gengival de acordo com a previsibilidade cir\u00fargica.<\/span><\/h2>\n

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Uma antiga classifica\u00e7\u00e3o realizada por Fisher divide a recess\u00e3o gengival em 4 classes, indo da classe I at\u00e9 a classe IV, sendo a \u00faltima o est\u00e1gio mais avan\u00e7ada da recess\u00e3o gengival. As classes I e II, est\u00e1gios iniciais da retra\u00e7\u00e3o gengival, s\u00e3o as que obt\u00e9m os melhores resultados para a cirurgia pl\u00e1stica gengival sem enxerto gengival. Nessas classes a perda \u00f3ssea ainda \u00e9 muito pequena. J\u00e1 a classe III, que envolve uma consider\u00e1vel perda \u00f3ssea, \u00e9 indicada para os casos com enxertos gengivais. Nos est\u00e1gios avan\u00e7ados e severos de retra\u00e7\u00e3o gengival, nenhum t\u00e9cnica \u00e9 recomendada porque os resultados s\u00e3o pouco promissores.<\/span><\/p>\n

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As indica\u00e7\u00f5es para a cirurgia pl\u00e1stica gengival sem enxerto de gengiva.\u00a0<\/span><\/h2>\n

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As melhores indica\u00e7\u00f5es para o tratamento cir\u00fargico da recess\u00e3o gengival sem a utiliza\u00e7\u00e3o de enxertos \u00a0recaem, sem sombra de d\u00favidas, sobre os casos de retra\u00e7\u00f5es em dentes pr\u00e9-molares e molares, principalmente nos dentes superiores<\/span>. Entretanto, os motivos para a cirurgia para gengiva retra\u00edda s\u00e3o diversos e, na maioria das vezes, dois ou mais deles est\u00e3o envolvidos na decis\u00e3o do paciente pelo tratamento cir\u00fargico da recess\u00e3o da gengiva.<\/p>\n

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\u2022 d\u00e9ficit est\u00e9tico<\/span><\/h3>\n

A preocupa\u00e7\u00e3o mais frequente relatada por pacientes tamb\u00e9m \u00e9 a principal indica\u00e7\u00e3o da cirurgia para gengiva retra\u00edda. Al\u00e9m de recuperar a harmonia do sorriso, tamb\u00e9m traz grandes vantagens na preven\u00e7\u00e3o \u00e0s c\u00e1ries dent\u00e1rias em ra\u00edzes. Entretanto, a\u00a0retra\u00e7\u00e3o gengival frequentemente encontrada em caninos superiores, reclama\u00e7\u00e3o\u00a0comum porque cria um d\u00e9ficit est\u00e9tico em\u00a0regi\u00e3o altamente est\u00e9tica, \u00e9 recomendada apenas para a cirurgia com uso de enxerto gengival coletado do palato.<\/p>\n

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\u2022 sensibilidade aumentada<\/span><\/h3>\n

Nos\u00a0\u00faltimos anos, as reclama\u00e7\u00f5es de sensibilidade<\/a> <\/span>e desconforto est\u00e9tico com as retra\u00e7\u00f5es gengivais encontradas em dentes fora da regi\u00e3o est\u00e9tica – como os dentes pr\u00e9-molares – est\u00e3o tamb\u00e9m cada vez mais frequentes. O recobrimento de ra\u00edzes expostas atrav\u00e9s da cirurgia gengival \u00e9 uma excelente indica\u00e7\u00e3o para o procedimento cir\u00fargico.<\/p>\n

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\u2022 preven\u00e7\u00e3o de c\u00e1ries radiculares<\/span><\/h3>\n

A sensibilidade e a preven\u00e7\u00e3o de c\u00e1ries radiculares j\u00e1 \u00e9, felizmente, um preocupa\u00e7\u00e3o comum para muitos pacientes \u00e0 procura por procedimentos cir\u00fargicos em gengivas. Mais uma indica\u00e7\u00e3o e possibilidade t\u00e9cnica para a cirurgia sem coleta de enxertos gengivais.<\/p>\n

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\u2022 recobrimento radicular em dentes com pr\u00f3teses dent\u00e1rias<\/span><\/h3>\n

A retra\u00e7\u00e3o gengival\u00a0em dentes com pr\u00f3teses dent\u00e1rias<\/a><\/span> merece uma aten\u00e7\u00e3o especial porque a preval\u00eancia de retra\u00e7\u00f5es gengivais nesses dentes \u00e9\u00a0sensivelmente maior comparada aos\u00a0dentes sem pr\u00f3teses dent\u00e1rias.<\/p>\n

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\u2022 facilitar a remo\u00e7\u00e3o da placa bacteriana<\/span><\/h3>\n

A retra\u00e7\u00e3o gengival dificulta a remo\u00e7\u00e3o da placa bacteriana durante a escova\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m da anatomia local modificada, a dor frequentemente presentes em areas com ra\u00edzes dent\u00e1rias expostas impedem a remo\u00e7ao efetiva da placa. A reconstru\u00e7ao e recobrimento da retra\u00e7\u00e3o gengival em ra\u00edzes dent\u00e1rias expostas facilita a remo\u00e7ao da placa bacteriana acumulada junto \u00e0s gengivas.<\/p>\n

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\u2022 preven\u00e7\u00e3o de novas retra\u00e7\u00f5es gengivais<\/span><\/h3>\n

Facilitar a remo\u00e7\u00e3o da placa bacteriana, proteger ra\u00edzes dent\u00e1rias expostas e impedir o trauma inflamat\u00f3rio pela a\u00e7\u00e3o das cerdas das escovas sobre as boradas gengivais s\u00e3o algumas das vantagens da cirurgia pl\u00e1stica gengival que implicam na preven\u00e7\u00e3o e progress\u00e3o da retra\u00e7\u00e3o gengival.<\/p>\n

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\"cirurgia<\/a>
Cirurgia pl\u00e1stica gengival para retra\u00e7\u00e3o gengival: o recobrimento m\u00faltiplo em regi\u00e3o de pr\u00e9-molares superiores \u00e9 um indica\u00e7\u00e3o cl\u00e1ssica para o procedimento, podendo envolver at\u00e9 mesmo caninos.<\/figcaption><\/figure>\n

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Uma pequena observa\u00e7\u00e3o sobre a cirurgia gengival em dentes com pr\u00f3teses dent\u00e1rias.<\/span><\/h2>\n

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Embora o trauma de escova\u00e7\u00e3o e as inflama\u00e7\u00f5es da gengiva relacionados \u00e0 placa bacteriana estejam entre as principais causas para a\u00a0retra\u00e7\u00e3o gengival, dentes que suportam\u00a0pr\u00f3teses dent\u00e1rias<\/span> t\u00eam nos pr\u00f3prios dispositivos prot\u00e9ticos um motivo\u00a0para o aparecimento da recess\u00e3o gengival.<\/p>\n

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Bordas das pr\u00f3teses dent\u00e1rias<\/span> <\/a><\/span><\/span>inseridas muito internamente ao\u00a0sulco gengival – executadas\u00a0no intuito de esconder a borda dessas pr\u00f3teses – provocam retra\u00e7\u00f5es gengivais. Al\u00e9m disso, quando essas bordas s\u00e3o grosseiras e possuem degraus<\/span>, esses defeitos de constru\u00e7\u00e3o facilitam – e muito ! – o ac\u00famulo de placa bacteriana que, em muitas situa\u00e7\u00f5es, pode ser imposs\u00edvel ao paciente remov\u00ea-las. A substitui\u00e7\u00e3o dessas pr\u00f3teses por pr\u00f3teses mais modernas<\/a><\/span> e melhor executadas s\u00e3o recomendadas.<\/p>\n

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Os resultados<\/span><\/h2>\n

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Existem diferen\u00e7as entre os\u00a0resultados para\u00a0as t\u00e9cnicas de\u00a0cirurgia para gengiva retra\u00edda com ou sem enxerto gengival. As t\u00e9cnicas com enxertos gengivais coletados do palato, embora mais suscet\u00edveis a infec\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias, s\u00e3o mais previs\u00edveis e, a longo prazo, tem resultados mais duradores<\/span>.<\/p>\n

 <\/p>\n

J\u00e1 as t\u00e9cnicas de cirurgia pl\u00e1stica gengival sem enxertos \u00f3sseos n\u00e3o s\u00e3o t\u00e3o previs\u00edveis quanto as cirurgias com enxertos gengivais. A maioria das pesquisas indicam os melhores resultados para o uso combinado das duas t\u00e9cnicas, oferendo indica\u00e7\u00f5es para casos simples de gengiva retra\u00edda em apenas um dente at\u00e9 os casos mais avan\u00e7ados com m\u00faltiplos dentes afetados pela retra\u00e7\u00e3o. Cabe ao dentista orientar ao paciente a t\u00e9cnica mais indicada.<\/p>\n

 <\/p>\n

A longo prazo, todas as t\u00e9cnicas apresentam algum grau de recidiva da retra\u00e7\u00e3o gengival. Os resultados com recobrimento total e recomposi\u00e7\u00e3o perfeita do desenho das papilas n\u00e3o representam o padr\u00e3o de resultados para esses\u00a0tratamentos. Ainda assim, os resultados que decorrem da cirurgia para gengiva retra\u00edda s\u00e3o efetivos para a maioria das propostas de reconstitui\u00e7\u00e3o est\u00e9tica, tratamentos da sensibilidade <\/span>e preven\u00e7\u00e3o de les\u00f5es cariosas nas ra\u00edzes.<\/p>\n

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Saiba mais sobre retra\u00e7\u00e3o gengival e cirurgia para gengiva retra\u00edda com esses posts:<\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

A\u00a0cirurgia para gengiva retra\u00edda, ou cirurgia pl\u00e1stica gengival para recobrimento de ra\u00edzes expostas, sem utiliza\u00e7\u00e3o de enxertos gengivais \u00e9 um procedimento simples, com resultados satisfat\u00f3rios, e perfeita para a corre\u00e7\u00e3o de defeitos est\u00e9ticos e funcionais em gengivas retra\u00eddas.\u00a0Uma boa not\u00edcia para rearmonizar o seu sorriso. (post atualizado em mar\u00e7o\/2017)   Por Lu\u00eds Gustavo Leite, dentista […]<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":2546,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[60],"tags":[253,254,255,258,28,256,104,257,259],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2413"}],"collection":[{"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2413"}],"version-history":[{"count":91,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2413\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":12535,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2413\/revisions\/12535"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2546"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2413"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2413"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2413"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}