{"id":5999,"date":"2017-01-10T12:13:27","date_gmt":"2017-01-10T15:13:27","guid":{"rendered":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/?p=5999"},"modified":"2018-08-10T17:15:52","modified_gmt":"2018-08-10T20:15:52","slug":"sangramento-gengival-e-protese-dentaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/sangramento-gengival-e-protese-dentaria\/","title":{"rendered":"Sangramento gengival associado \u00e0 pr\u00f3tese dent\u00e1ria requer aten\u00e7\u00e3o."},"content":{"rendered":"

Sangramento gengival em dentes com pr\u00f3teses dent\u00e1rias pode ser algo mais complexo\u00a0do que uma\u00a0simples\u00a0gengivite, trazendo riscos de perdas dent\u00e1rias se n\u00e3o tratado a tempo.<\/em><\/span><\/p>\n

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Por Lu\u00eds Gustavo Leite<\/strong>, dentista graduado e especializado em pr\u00f3teses dent\u00e1rias pela Ufrgs, em Porto Alegre.<\/em><\/span><\/p>\n

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Sangramento gengival\u00a0em dentes com\u00a0pr\u00f3teses dent\u00e1rias: mais do que\u00a0simples gengivite.<\/span><\/h2>\n

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O sangramento e tumefa\u00e7\u00e3o\u00a0da gengiva em dentes que suportam pr\u00f3teses dent\u00e1rias<\/a> <\/span>surpreende\u00a0pelo risco elevado de perdas dent\u00e1rias.\u00a0\u00c9 que a gengivite<\/a><\/span><\/span>, uma inflama\u00e7\u00e3o gengival\u00a0de origem bacteriana cujos sinais e sintomas mais comuns s\u00e3o o incha\u00e7o\u00a0e o sangramento espont\u00e2neo<\/a><\/span><\/span> ou provocado pelas cerdas das escovas dent\u00e1rias ou fio dental, pode estar associada\u00a0a pr\u00f3teses mal adaptadas ou infiltradas por c\u00e1ries dent\u00e1rias.<\/p>\n

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A gengivite instalada em dentes com pr\u00f3teses dent\u00e1rias requer aten\u00e7\u00e3o dobrada. E, para os dentes com pr\u00f3teses com tratamento de canal (e pino prot\u00e9tico instalado), os cuidados s\u00e3o ainda mais maiores. Infiltra\u00e7\u00f5es de c\u00e1ries dent\u00e1rias<\/a><\/span> e frestas entra a pr\u00f3tese dent\u00e1ria e o dente podem ser o respons\u00e1veis pelo ac\u00famulo de placa bacteriana respons\u00e1vel pelo sangramento da gengiva – um problema que mascara complica\u00e7\u00f5es maiores.<\/p>\n

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\"sangramento<\/a>
Sangramento gengival associado \u00e0 pr\u00f3tese dent\u00e1ria em dente posterior.<\/figcaption><\/figure>\n

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O diagn\u00f3stico diferencial do sangramento da gengiva\u00a0pode ser enganoso.<\/span><\/h2>\n

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Diagn\u00f3sticos mal feitos, muitas vezes, s\u00e3o mais perigosos do que a pr\u00f3pria doen\u00e7a. E no caso das gengivas inflamadas e com sangramentos em dentes com pr\u00f3teses dent\u00e1rias, o erro pode resultar na perda do dente. \u00c9 que a gengivite, neste caso, \u00e9 resultado de algum problema maior que, na maioria das vezes, est\u00e1 escondido internamente \u00e0s gengivas. Entender um pouco mais sobre o problema ajuda no diagn\u00f3stico do sangramento gengival em dentes com pr\u00f3teses dent\u00e1rias.<\/p>\n

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O ac\u00famulo de placa bacteriana \u00e9 essencial para que a gengivite apare\u00e7a. O problema \u00e9 que muitas vezes esse ac\u00famulo de placa junto \u00e0s pr\u00f3teses dent\u00e1rias n\u00e3o se trata apenas de defici\u00eancia ou dificuldade na\u00a0escova\u00e7\u00e3o dos dentes. \u00c9 a\u00a0estrutura e confec\u00e7\u00e3o inadequada da pr\u00f3tese dent\u00e1ria que tornam imposs\u00edveis a remo\u00e7\u00e3o\u00a0dessa placa pelos m\u00e9todos tradicionais com escovas ou fio dental. E n\u00e3o adianta for\u00e7ar a barra aplicando mais for\u00e7a na escova\u00e7\u00e3o porque isso pode resultar em trauma – e dor! – e ainda mais sangramento na gengiva.<\/p>\n

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Pode levar algum tempo at\u00e9 que o paciente desconfie de que h\u00e1 algo errado com a pr\u00f3tese dent\u00e1ria e procure por um diagn\u00f3stico mais preciso. A sondagem cl\u00ednica e os exames radiogr\u00e1ficos (inclu\u00eddos a\u00ed, em algumas situa\u00e7\u00f5es, a tomografia computadorizada) s\u00e3o suficientes para detectar a gengivite que n\u00e3o desaparece. E, quase sempre, s\u00e3o dois os motivos para o problema: pr\u00f3teses dent\u00e1rias mal adaptadas (frestas entre dentes e pr\u00f3teses) ou o desenho (formato) inadequado que impede a remo\u00e7\u00e3o da placa bacteriana e resto alimentares. Uma situa\u00e7\u00e3o mais complicada.<\/p>\n

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Desadapta\u00e7\u00e3o e erros de design\u00a0da pr\u00f3tese dent\u00e1ria no centro do problema.<\/span><\/h2>\n

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O sangramento da gengiva associada \u00e0 pr\u00f3tese dent\u00e1ria pode ter\u00a0como causa a desadapta\u00e7\u00e3o ou o formato inadequado do dispositivo prot\u00e9tico. No primeiro caso, a desadapta\u00e7\u00e3o, que \u00e9 uma descontinuidade entre a superf\u00edcie do dente e a pr\u00f3tese dent\u00e1ria, o problema \u00e9 mais grave. Isso porque na maioria da vezes ela ocorre internamente \u00e0 gengiva, em posi\u00e7\u00e3o imposs\u00edvel de visualiza\u00e7\u00e3o direta e, principalmente, de remo\u00e7\u00e3o da placa bacteriana.<\/p>\n

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O desenho inadequado da pr\u00f3tese dent\u00e1ria tamb\u00e9m est\u00e1 relacionado com gengivas inchadas\u00a0e inflamadas<\/span><\/a><\/span><\/span> que sangram espontaneamente ou durante a escova\u00e7\u00e3o ou uso de fio dental, pois podem facilitar o ac\u00famulo de placa em \u00e1reas em que as t\u00e9cnicas de higieniza\u00e7\u00e3o falham. \u00c9 um problema mais comum em dentes posteriores, principalmente entre dentes molares. A dor durante a alimenta\u00e7\u00e3o \u00e9 um sinal comum \u00e0 inflama\u00e7\u00e3o da gengiva por problemas no formato da pr\u00f3tese dent\u00e1ria.<\/p>\n

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\"sangramento<\/a>
desadapta\u00e7\u00e3o de pr\u00f3teses s\u00e3o causas para o sangramento gengival e infiltra\u00e7\u00e3o por c\u00e1ries dent\u00e1rias.<\/figcaption><\/figure>\n

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A remo\u00e7\u00e3o da pr\u00f3tese dent\u00e1ria defeituosa ainda \u00e9 o tratamento mais indicado.<\/span><\/h2>\n

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A substitui\u00e7\u00e3o da pr\u00f3tese<\/span><\/a><\/span> defeituosa e desadaptada \u00e9 o tratamento eficaz para a gengivite que n\u00e3o pode ser curada pela terapia periodontal padr\u00e3o,\u00a0em dentes com pr\u00f3teses dent\u00e1rias fixa em porcelana.<\/p>\n

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A ideia\u00a0\u00e9 utilizar materiais com melhores propriedades de adapta\u00e7\u00e3o prot\u00e9tica, como as pr\u00f3teses em pocelana sobre zirc\u00f4nia<\/a><\/span> ou alumina, ou ainda as pr\u00f3teses dent\u00e1rias em porcelana pura<\/a><\/span> (dissilicato de l\u00edtio). Outra vantagem desses materiais \u00e9 eliminar o problema da alergia presente nas pr\u00f3teses convencionais (metalocer\u00e2micas).<\/p>\n

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Uma aten\u00e7\u00e3o especial deve ser dada \u00e0\u00a0confec\u00e7\u00e3o dos provis\u00f3rios<\/a><\/span>. \u00c9\u00a0preciso acertar o desenho (forma) ideal do dente ainda nessa fase. A remiss\u00e3o dos sintomas de inflama\u00e7\u00e3o e sangramento gengival t\u00edpicos da gengivite em dentes com pr\u00f3teses dent\u00e1rias \u00e9 importante para garantir que a pr\u00f3tese definitiva n\u00e3o volte a apresentar os mesmos problemas da pr\u00f3tese antiga.<\/p>\n

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Sobre a infiltra\u00e7\u00e3o por c\u00e1rie dent\u00e1ria nas falhas de desadapta\u00e7\u00e3o da pr\u00f3tese dent\u00e1ria.<\/span><\/h2>\n

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Muitas vezes, a infiltra\u00e7\u00e3o por c\u00e1rie dent\u00e1ria nas falhas de adapta\u00e7\u00e3o antecede a inflama\u00e7\u00f5es e sangramento gengival caracter\u00edsticos da gengivite. Isso porque a progress\u00e3o da infiltra\u00e7\u00e3o cariosa aumenta o tamanho da falha de adapta\u00e7\u00e3o entre dente e pr\u00f3tese, facilitando o ac\u00famulo cada vez maior da placa bacteriana. \u00c9 por isso que \u00e9 t\u00e3o importante examinar a exist\u00eancia de infiltra\u00e7\u00f5es cariosas em coroas<\/a><\/span> e ra\u00edzes que suportam pr\u00f3teses antes da substitui\u00e7\u00e3o da pr\u00f3tese dent\u00e1ria defeituosa<\/a><\/span>.<\/p>\n

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Alergia a pr\u00f3teses dent\u00e1rias: um problema que n\u00e3o pode ser descartado.<\/span><\/h2>\n

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A alergia ao metal de pr\u00f3teses dent\u00e1rias<\/a><\/span> \u00e9 um problema bem documentado por pesquisas cient\u00edficas. A incid\u00eancia desse dist\u00farbio do sistema imunol\u00f3gico \u00e0s pr\u00f3teses dent\u00e1rias convencionais (metalocer\u00e2micas<\/a><\/span>) \u00e9 pr\u00f3ximo a 20% nas mulheres. Uma taxa t\u00e3o elevada que os tratamentos com estes dispositivos prot\u00e9ticos s\u00e3o proibidos em muitos pa\u00edses.<\/p>\n

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A alergia ao metal de pr\u00f3teses dent\u00e1rias, entretanto, pode n\u00e3o aparecer imediatamente \u00e0 instala\u00e7\u00e3o do dispositivo. \u00c0s vezes, o sangramento gengival e presen\u00e7a de \u00e1reas avermelhadas e inchadas, sinais caracter\u00edsticos da condi\u00e7\u00e3o, podem aparecer muitos anos ou d\u00e9cadas ap\u00f3s a cimenta\u00e7\u00e3o das pr\u00f3teses. O diagn\u00f3stico do problema \u00e9 a persist\u00eancia do sangramento gengival frente ao tratamento para a gengivite comum. F\u00e1cil para ser confundida com a gengivite causada por ac\u00famulo de placa em frestas e desadapta\u00e7\u00f5es em pr\u00f3teses dent\u00e1rias.<\/p>\n

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\"sangramento<\/a>
Pr\u00f3tese dent\u00e1rias com metal (metalocer\u00e2micas) s\u00e3o obsoletas e causa para a retra\u00e7\u00e3o e sangramento gengival.<\/figcaption><\/figure>\n

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Tratamentos conservadores para sangramento gengival associado \u00e0 pr\u00f3tese dent\u00e1ria s\u00e3o controversos.<\/span><\/h2>\n

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O diagn\u00f3stico de desadapta\u00e7\u00e3o e erros de confec\u00e7\u00e3o das pr\u00f3teses dent\u00e1rias como causa para o excessivo ac\u00famulo de placa subgengival respons\u00e1vel pelo sangramento da gengiva \u00e9 desalentador para a maioria dos pacientes. E n\u00e3o \u00e9 para menos, porque a solu\u00e7\u00e3o para o problema \u00e9 a substitui\u00e7\u00e3o da pr\u00f3tese defeituosa por outra. Enfim, custos e duas ou tr\u00eas visitas ao dentista para a realiza\u00e7\u00e3o do tratamento.<\/p>\n

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As tentativas de tratamentos alternativos, sem remo\u00e7\u00e3o da pr\u00f3tese dent\u00e1ria, n\u00e3o s\u00e3o eficazes e trazem riscos aos dentes. As resinas dent\u00e1rias n\u00e3o s\u00e3o eficientes para lacrar as falhas de adapta\u00e7\u00e3o, e as tentativas de remodelamento da pr\u00f3tese dent\u00e1ria por meio de desgastes resultam em superf\u00edcies \u00e1speras, ainda mais propensas ao ac\u00famulo da placa bacteriana. O resultado \u00e9 a recidiva da inflama\u00e7\u00e3o e\u00a0a volta do sangramento da gengiva.<\/p>\n

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Retra\u00e7\u00e3o gengival e perda \u00f3ssea no\u00a0caminho do sangramento gengival \u00e9 preocupa\u00e7\u00e3o constante.<\/span><\/h2>\n

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O sangramento da gengiva associado \u00e0 pr\u00f3tese dent\u00e1ria pode ser sinal de que a doen\u00e7a periodontal j\u00e1 passou do est\u00e1gio de gengivite para periodontite. Essa indesejada evolu\u00e7\u00e3o da patologia traz perdas \u00f3sseas e retra\u00e7\u00e3o da gengiva<\/a><\/span>. \u00c9 o organismo do paciente tentando resolver sozinho a infec\u00e7\u00e3o. E olha que n\u00e3o \u00e9 raro ver casos de retra\u00e7\u00f5es gengivais \u00a0causadas pelo ac\u00famulo de placa por pr\u00f3teses dent\u00e1rias defeituosas e infiltradas por c\u00e1ries dent\u00e1rias.<\/p>\n

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Cuidado: periodontite \u00e9 problema s\u00e9rio e pode ter\u00a0os mesmo sinais e sintomas da gengivite.<\/span><\/h2>\n

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A periodontite pode ser simplificada, para fins did\u00e1ticos, como a progress\u00e3o da gengivite. A principal diferen\u00e7a entre elas \u00e9 que a periodontite traz destrui\u00e7\u00e3o do osso que suporta as ra\u00edzes, com elevados riscos de perdas dent\u00e1rias quando n\u00e3o abordados a tempo. E se levarmos em conta que o osso reabsorvido pela doen\u00e7a periodontal n\u00e3o pode, na maioria das vezes, ser regenerado, a urg\u00eancia do tratamento se imp\u00f5e.<\/p>\n

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A diferencia\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico entre periodontite e gengivite no tratamento do sangramento e inflama\u00e7\u00e3o da gengiva<\/a><\/span> associada a pr\u00f3tese dent\u00e1ria n\u00e3o \u00e9 importante. Primeiro porque o tratamentos para ambas as doen\u00e7as \u00e9 o mesmo, a substitui\u00e7\u00e3o da pr\u00f3tese dent\u00e1ria defeituosa. E, em segundo lugar, porque n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel estabelecer o momento em que a gengivite evolui para a periodontite. Encare todo caso de inflama\u00e7\u00e3o e sangramento gengival como periodontite: \u00e9 o caminho mais seguro e inteligente.<\/p>\n

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Medidas preventivas\u00a0para a gengivite e sangramento gengival associados a pr\u00f3teses defeituosas.<\/span><\/h2>\n

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Gengivas inflamadas, inchadas e com sangramento n\u00e3o s\u00e3o exclusivas dos dentes que sustentam pr\u00f3teses dent\u00e1rias fixas<\/a><\/span>. Entretanto, os danos aos tecidos gengivais e \u00f3sseos s\u00e3o mais expressivos e progridem mais rapidamente em dentes com pr\u00f3teses desadaptadas comparado ao problema em dentes livres do dispositivo.\u00a0O sangramento gengival \u00e9 o menor dos problemas nesses casos.<\/p>\n

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E que atitudes tomar para que o problema n\u00e3o se repita? Em primeiro lugar, n\u00e3o tentar tratamentos alternativos \u00e0 substitui\u00e7\u00e3o da pr\u00f3tese dent\u00e1ria. Definitivamente, n\u00e3o funcionam. Em segundo ligar, dar especial aten\u00e7\u00e3o \u00e0 confec\u00e7\u00e3o dos provis\u00f3rios – a remiss\u00e3o do sangramento gengival \u00e9 essencial\u00a0nesse etapa do tratamento. E, em terceiro lugar, optar por materiais mais delicados e sem metal como as pr\u00f3teses em zirc\u00f4nia ou em porcelana pura<\/a><\/span>. E, ainda uma \u00faltima dica: exigir o uso de laborat\u00f3rios de pr\u00f3tese dent\u00e1ria com excel\u00eancia na confec\u00e7\u00e3o dos trabalhos.<\/p>\n

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Saiba um pouco mais sobre o problema com esses posts:<\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Sangramento gengival em dentes com pr\u00f3teses dent\u00e1rias pode ser algo mais complexo\u00a0do que uma\u00a0simples\u00a0gengivite, trazendo riscos de perdas dent\u00e1rias se n\u00e3o tratado a tempo.   Por Lu\u00eds Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em pr\u00f3teses dent\u00e1rias pela Ufrgs, em Porto Alegre.     Sangramento gengival\u00a0em dentes com\u00a0pr\u00f3teses dent\u00e1rias: mais do que\u00a0simples gengivite.   O sangramento […]<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":6100,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[48],"tags":[193,28,241,240,106,178],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5999"}],"collection":[{"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=5999"}],"version-history":[{"count":53,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5999\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":13129,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5999\/revisions\/13129"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6100"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5999"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=5999"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=5999"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}