{"id":8734,"date":"2017-04-10T18:21:50","date_gmt":"2017-04-10T21:21:50","guid":{"rendered":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/?p=8734"},"modified":"2017-07-22T18:25:15","modified_gmt":"2017-07-22T21:25:15","slug":"tratamento-do-sangramento-gengival","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/tratamento-do-sangramento-gengival\/","title":{"rendered":"Sangramento gengival tem tratamentos espec\u00edficos para cada situa\u00e7\u00e3o."},"content":{"rendered":"

A associa\u00e7\u00e3o entre o sangramento gengival e diversas doen\u00e7as sist\u00eamicas s\u00e3o preocupa\u00e7\u00f5es que v\u00e3o al\u00e9m dos riscos a perdas de dentes por doen\u00e7as na gengivas.Conhe\u00e7a as causas e descubra como tratar esse problema comum e perigoso.<\/em><\/p>\n

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por Lu\u00eds Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em pr\u00f3tese dent\u00e1ria pela UFRGS, em Porto Alegre.<\/em><\/span><\/p>\n

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Gengiva sangrando, uma situa\u00e7\u00e3o comum que pode ser sinal para complica\u00e7\u00f5es maiores.<\/span><\/h2>\n

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A situa\u00e7\u00e3o \u00e9 comum, mas os problemas e riscos \u00e0 sa\u00fade oral e de todo o corpo podem ser s\u00e9rios. \u00c9 a gengiva que aparece sangrando\u00a0durante ou ap\u00f3s a escova\u00e7\u00e3o dos dentes, ao ingerir alimentos mais consistentes como ma\u00e7as ou p\u00e3es. Ou, ainda mais preocupante, as pequenas hemorragias gengivais que ocorrem sozinhas<\/a><\/span>. Mas algo aparentemente inocente\u00a0\u00e9 mais preocupante do que se pode imaginar – e pode exigir tratamento espec\u00edfico conforme a causa.<\/p>\n

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A causa mais comum do sangramento gengival<\/a><\/span> \u00e9 a infec\u00e7\u00e3o causada pelo ac\u00famulo de placa bacteriana. A situa\u00e7\u00e3o, originada pela higiene oral deficiente, tem tratamentos simples e eficientes, sem riscos ou sequelas aos dentes – \u00e9 a chamada gengivite. Mas as complica\u00e7\u00f5es come\u00e7am quando o sangramento nas gengivas v\u00eam de regi\u00f5es\u00a0mais profundas – \u00e9 a periodontite, infec\u00e7\u00e3o com perdas \u00f3sseas que, quase sempre, s\u00e3o irrevers\u00edveis e com riscos elevados para a retra\u00e7\u00e3o gengiva<\/a><\/span>l ou perdas dent\u00e1rias. Um problema s\u00e9rio que pode necessitar at\u00e9 mesmo de cirurgia com uso de enxertos de gengiva e osso.<\/p>\n

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\"sangramento<\/a>
Ac\u00famulo excessivo de placa bacteriana ap\u00f3s algumas semanas sem higieniza\u00e7\u00e3o. (fonte\/internet).<\/figcaption><\/figure>\n

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Retra\u00e7\u00e3o gengival e sangramento, os primeiros problemas.<\/span><\/h2>\n

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Uma das complica\u00e7\u00f5es associadas ao sangramento gengival \u00e9 a retra\u00e7\u00e3o permanente da gengivas. E n\u00e3o \u00e9 dif\u00edcil de entender como isso acontece. A hemorragia casual e que acontece ao longo de meses ou\u00a0anos, quase sempre causada pelo ac\u00famulo de placa bacteriana junto \u00e0s gengivas, pode ser sinal de\u00a0processos inflamat\u00f3rios que j\u00e1 acometem o periodonto, o conjunto de estruturas formado pelo osso, ligamentos e tecidos que sustentam as ra\u00edzes e, principalmente, mant\u00e9m as gengivas em suas posi\u00e7\u00f5es ideais. Quando o periodonto \u00e9 atingido, a recess\u00e3o gengival e exposi\u00e7\u00e3o das ra\u00edzes quase sempre aparece. Um problem\u00e3o.<\/p>\n

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Nem todo gengiva que sangra, entretanto,\u00a0\u00e9 sinal de retra\u00e7\u00e3o gengival \u00e0 vista. Primeiro, porque a hemorragia pode acontecer sem a perda do osso de suporte das ra\u00edzes – como \u00e9 o caso da gengivite. E, segundo, porque existem situa\u00e7\u00f5es em que as gengivas n\u00e3o retraem imediatamente ap\u00f3s a reabsor\u00e7\u00e3o do osso ao redor das ra\u00edzes. S\u00f3 que, nesta \u00faltima condi\u00e7\u00e3o, quando as retra\u00e7\u00f5es aparecem, visualizam-se grandes \u00e1reas de ra\u00edz dent\u00e1ria exposta, em curto per\u00edodo de tempo. Um susto grande e motivo para perda do osso em muitos pacientes – e que pode at\u00e9 mesmo a induzir a diagn\u00f3stico errados, e tratamentos inadequados.<\/p>\n

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\"retra\u00e7\u00e3o<\/a>
A retra\u00e7\u00e3o gengival apresenta-se com placa bacteriana acumulada – o sangramento ocorre durante o exame simples da condi\u00e7\u00e3o. (fonte\/internet).<\/figcaption><\/figure>\n

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Riscos para perdas dent\u00e1rias, um alerta que pode n\u00e3o estar sendo percebido.<\/span><\/h2>\n

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A segunda maior causa para perdas dent\u00e1rias \u00e9 a periodontite, uma inflama\u00e7\u00e3o profunda na gengiva causada por bact\u00e9rias presentes na placa e t\u00e1rtaro aderidos \u00e0s ra\u00edzes. A velocidade de progress\u00e3o desta doen\u00e7a depende de v\u00e1rios fatores, como a posi\u00e7\u00e3o dos dentes nas arcadas, qualidade de higieniza\u00e7\u00e3o dos dentes ou fatores adjuvantes como diabetes e consumo de \u00e1lcool. Mas o que precisa ser bem entendido \u00e9 que\u00a0os riscos para perdas dent\u00e1rias podem ser elevados mesmo para situa\u00e7\u00f5es simples como o sangramento espont\u00e2neo em dentes sem retra\u00e7\u00f5es gengivais. E como isso acontece?<\/p>\n

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Em muitos indiv\u00edduos, a mobilidade dos dentes, assim como a retra\u00e7\u00e3o gengival, pode custar a aparecer mesmo que a periodontite j\u00e1 esteja instalada h\u00e1 muitos anos. Nestes indiv\u00edduos, apenas o sangramento gengival, provocado ou espont\u00e2neo, est\u00e1 presente. Com o passar dos anos, entretanto, a perda \u00f3ssea ao redor das ra\u00edzes \u00e9 t\u00e3o intensa que o osso remanescente j\u00e1 nem mesmo\u00a0suporta a press\u00e3o exercida sobre os dentes durante a mastiga\u00e7\u00e3o. E o resultado disso s\u00e3o in\u00fameros dentes perdidos. Por isso \u00e9 t\u00e3o importante a consulta com o dentista para o tratamento da gengiva sangrando de forma espont\u00e2nea, ou provocada.<\/p>\n

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O tratamento do sangramento gengival conforme causas e doen\u00e7as associadas.<\/span><\/h2>\n

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As doen\u00e7as gengivais podem ser divididas, para facilitar a compreens\u00e3o, em 3 tipos. O primeiro, e mais comum, \u00e9 a infec\u00e7\u00e3o causada pelo ac\u00famulo de placa bacteriana e t\u00e1rtaro nas ra\u00edzes dent\u00e1rias (gengivite e periodontite). No segundo tipo, a placa bacteriana continua sendo a causa para a infec\u00e7\u00e3o, por\u00e9m fatores sist\u00eamicos atuam para aumentar a velocidade e severidade da doen\u00e7a, como a diabetes<\/a><\/span>, HIV e leucemia. E um terceiro tipo compreende as doen\u00e7as que se manifestam nas gengivas provocando sangramento e outras complica\u00e7\u00f5es e n\u00e3o precisam de placa bacteriana para agir, como \u00e9 o caso do herpes zoster v\u00edrus.<\/p>\n

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\u2022 Doen\u00e7as gengivais cr\u00f4nicas causadas pela placa bacteriana (gengivite e periodontite)<\/span><\/h3>\n

O tratamento da\u00a0gengivite e periodontite, doen\u00e7as gengivais cr\u00f4nicas causadas pelas bact\u00e9rias presentes na placa e t\u00e1rtato, \u00e9 essencialmente igual. A pequena diferen\u00e7a, t\u00e9cnica, diz respeito aos instrumentais utilizadas no tratamento da periodontite que, por ser mais profunda e de dif\u00edcil acesso, pode necessitar de cirurgias \u00a0para tratamentos mais efetivos.<\/p>\n

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O tratamento consiste na remo\u00e7\u00e3o da placa bacteriana e t\u00e1rtaro aderidos \u00e0s superf\u00edcies dos dentes\u00a0com instrumentais espec\u00edficos para raspagens e polimentos. Instru\u00e7\u00f5es de higiene e controle peri\u00f3dico da capacidade do paciente para remover a placa bacteriana fazem parte do procedimento. Cirurgias gengivais e administra\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos ou \u00a0agentes qu\u00edmicos s\u00e3o frequentementes utilizados. O controle e sucesso do tratamento se d\u00e1 pela aus\u00eancia do sangramento gengival, mesmo durante a escova\u00e7\u00e3o e uso mais intenso do fio dental.<\/p>\n

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\u2022 Doen\u00e7as gengivais causas pela placa bacteriana e agravadas por doen\u00e7as sist\u00eamicas.(HIV, altera\u00e7\u00f5es hormonais, medica\u00e7\u00f5es, estresse)<\/span><\/h3>\n

A severidade e velocidade de progress\u00e3o das doen\u00e7as gengivais causadas por bact\u00e9rias presentes na placa e t\u00e1rtaro podem ser intensamente alteradas por diversas doen\u00e7as, como a diabete, infec\u00e7\u00e3o pelo HIV e leucemia. Altera\u00e7\u00f5es hormonais encontradas na gravidez e menopausa tamb\u00e9m atuam de forma semelhante. E o estresse psicol\u00f3gico entra como principal modificador para as gengivites necrosantes, um tipo de doen\u00e7a gengival cujas perdas \u00f3sseas e recess\u00f5es gengivais podem aparecer at\u00e9 mesmo em semanas – e ainda pior, n\u00e3o s\u00e3o\u00a0t\u00e3o raras assim.<\/p>\n

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O tratamento do sangramento gengival, assim como todo o processo inflamat\u00f3rio \u00a0– gengivas avermelhadas, inchadas e hiperpl\u00e1sicas – necessita de abordagens r\u00e1pidas para remo\u00e7\u00e3o da placa e t\u00e1rtaro e uso intenso de antibi\u00f3ticos e agentes qu\u00edmicos controladores. A cirurgia pl\u00e1stica gengival corretiva pode ser necess\u00e1ria para corre\u00e7\u00f5es p\u00f3s-tratamento devido ao crescimento mais intenso da gengiva. As consultas, dependendo da severidade, podem ser at\u00e9 mesmo di\u00e1rias, at\u00e9 que a remiss\u00e3o dos sinais e sintomas sejam eliminados – procedimentos mais complexos do que o simples tratamento do\u00a0sangramento gengival.<\/p>\n

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\u2022 Doen\u00e7as sist\u00eamicas com manifesta\u00e7\u00f5es gengivais com ou sem placa bacteriana. (herpes z\u00f3ster, leucemia, liquen plano).<\/span><\/h3>\n

Algumas doen\u00e7as manifestam-se sobre a gengiva e mucosas da cavidade oral independente do ac\u00famulo de bact\u00e9rias, seja na forma de placa ou t\u00e1rtaro. Os sinais cl\u00ednicos s\u00e3o vari\u00e1veis, indo desde o sangramento gengival, \u00e1reas avermelhadas ou esbranqui\u00e7adas at\u00e9 o crescimento tumoral. Embora menos comuns, s\u00e3o diversos tipos de entidades patol\u00f3gicas acometendo as gengivas, como infec\u00e7\u00f5es por fungos, desordens no sistema metab\u00f3lico ou met\u00e1stases tumorais. O tratamento para essas doen\u00e7as s\u00e3o espec\u00edficos e exigem multidisciplinaridade para o sucesso dos procedimentos.<\/p>\n

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\u2022 Doen\u00e7as gengivais necrosantes (estresse, HIV)<\/span><\/h3>\n

As formas mais graves de doen\u00e7as periodontais inflamat\u00f3rias provocadas pela placa bacteriana est\u00e3o neste grupo. S\u00e3o a GUNA ou PUNA, doen\u00e7as necrosantes cujosos sinais cl\u00ednicos da inflama\u00e7\u00e3o apresentam-se na forma aguda, ou seja, intensificadas em severidade e velocidade de progress\u00e3o. Febre e mal estar, dor e aumento de volume dos n\u00f3dulos linf\u00e1ticos, mal h\u00e1lito e destrui\u00e7\u00e3o quase instant\u00e2nea das papilas gengivais s\u00e3o as caracter\u00edsticas mais importantes da doen\u00e7a. Gengivas sangrando s\u00e3o condi\u00e7\u00f5es sempre presentes. Higiene oral deficiente, HIV e estresse psicol\u00f3gico s\u00e3o condi\u00e7\u00f5es comuns para o problema.<\/p>\n

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Estudantes em per\u00edodo de provas, casais em lit\u00edgio e militares s\u00e3o exemplos de indiv\u00edduos aptos a desenvolver doen\u00e7as gengivais necrosantes. O tratamento do sangramento gengival, condi\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias e destrui\u00e7\u00e3o das papilas gengivais envolve o uso de antibi\u00f3ticos, raspagens da placa bacteriana e t\u00e1rtaro e controlo qu\u00edmico bacteriano. Perdas \u00f3sseas deveras, um problema frequente, podem trazer sequelas permanentes – \u00a0e que podem necessitar de cirurgias reconstrutivas.<\/a><\/span><\/p>\n

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\u2022 Doen\u00e7a periodontal agressiva<\/span><\/h3>\n

Uma forma rara e agressiva de doen\u00e7a inflamat\u00f3ria manifesta-se de forma precoce, e em indiv\u00edduos de uma mesma fam\u00edlia. Mais comum em pacientes abaixo dos 20 anos e superior aos 60, a doen\u00e7a tamb\u00e9m afeta adultos. Nestes indiv\u00edduos, al\u00e9m do sangramento das gengivas intenso e espont\u00e2neo, a perda \u00f3ssea e forma\u00e7\u00e3o de extensas \u00e1reas com gengivas retra\u00eddas (ra\u00edzes expostas) aparecem de forma r\u00e1pida e surpreendente. As perdas dent\u00e1rias tamb\u00e9m s\u00e3o comuns, principalmente quando o tratamento se d\u00e1 tardiamente.<\/p>\n

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O tratamento da periodontite agressiva \u00e9 semelhante \u00e0 vers\u00e3o cr\u00f4nica da doen\u00e7a, por\u00e9m com uso intenso de antibi\u00f3ticos e controles qu\u00edmicos da infec\u00e7\u00e3o. A higiene oral deficiente \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o essencial para o aparecimento do problema, por\u00e9m os efeitos inflamat\u00f3rios e destrutivos aos ossos que circundam as ra\u00edzes s\u00e3o mais intensos e r\u00e1pidos – provavelmente a doen\u00e7a gengival mais assustadora e debilitadora. \u00c9 por isso que o tratamento da gengiva sangrando \u00e9 important\u00edssimo para pacientes jovens.<\/p>\n

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\"gengiva<\/a>
Doen\u00e7a gengival necrosante associada ao ac\u00famulo de placa bacteriana e estresse pscicol\u00f3gico. (fonte\/internet)<\/figcaption><\/figure>\n

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A infec\u00e7\u00e3o gengival como causa ou agravamento de doen\u00e7as sist\u00eamicas.<\/span><\/h2>\n

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S\u00e3o cada vez mais evidentes a associa\u00e7\u00e3o entre diversos tipos de doen\u00e7as sist\u00eamicas causadas ou agravadas pelas bact\u00e9rias presentes nas doen\u00e7as gengivais associadas ao ac\u00famulo de placa bacteriana. E, para estes casos, o tratamento do sangramento gengival pode ser fundamental para a preven\u00e7\u00e3o ou agravamento dessas doen\u00e7as. Um exemplo bem conhecido, e motivo para muitas pesquisas sobre o assunto, \u00e9 a associa\u00e7\u00e3o entre doen\u00e7a gengival, partos pr\u00e9-maturos e ecl\u00e2mpsia, cujos cuidados pr\u00e9-parto preconizam o controle e preven\u00e7\u00e3o peri\u00f3dico das infec\u00e7\u00f5es gengivais. Veja as associa\u00e7\u00f5es entre sangramento da gengiva e outras doen\u00e7as, e a import\u00e2ncia do tratamento periodontal nesses grupos de indiv\u00edduos:<\/p>\n

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\u2713<\/span> doen\u00e7as cardiovasculares;<\/p>\n

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\u2713<\/span> desfechos adversos da gravidez (peso, parto prematuro, pr\u00e9-eclampsia);<\/p>\n

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\u2713<\/span> complica\u00e7\u00f5es diab\u00e9ticas;<\/p>\n

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\u2713<\/span> infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias;<\/p>\n

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\u2713<\/span> risco para quadros depressivos (diminui\u00e7\u00e3o na produ\u00e7\u00e3o de serotonina).<\/p>\n

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S\u00e1ude e prenven\u00e7\u00e3o das doen\u00e7as gengivais.<\/span><\/h2>\n

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N\u00e3o h\u00e1 duvidas da import\u00e2ncia da preven\u00e7\u00e3o para diminui\u00e7\u00e3o dos riscos para a recess\u00e3o gengival e perdas dent\u00e1rias – muito al\u00e9m do quase inocente, e frequente, sangramento gengival. E para evitar contratempos e tratamentos dispendiosos, adotar algumas medidas simples podem ser eficazes para evitar diversos tipos de infec\u00e7\u00f5es nas gengivas associadas ao ac\u00famulo de placa bacteriana. Agora, \u00e9 s\u00f3 decorar alumas delas e coloc\u00e1-las em pratica. E a consulta peri\u00f3dica ao dentista tamb\u00e9m \u00e9 importante para exame mais completos e instru\u00e7\u00f5es de higiene oral mais precisas. Abaixo, algumas dicas para a manuten\u00e7\u00e3o da sa\u00fade das gengivas:<\/p>\n

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\u2713<\/span> consulte o seu dentista para verificar quais dispositivos de limpeza devem ser utilizados;<\/p>\n

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\u2713<\/span> examine dentes e gengivas ap\u00f3s a escova\u00e7\u00e3o para verificar a presen\u00e7a de placa bacteriana e sangramento gengival que podem passar despercebidos;<\/p>\n

 <\/p>\n

\u2713<\/span> cuidado ao exercer muita press\u00e3o das cerdas das escovas contra dentes e gengivas – isso \u00e9 motivo frequente para retra\u00e7\u00f5es gengivais;<\/p>\n

 <\/p>\n

\u2713<\/span> o uso do fio-dental pode n\u00e3o mais ser efetivo para a remo\u00e7\u00e3o da placa bacteriana em pacientes com retra\u00e7\u00f5es gengivais, mesmo em est\u00e1gio inicial – nestes casos, instrumentos especificos para higieniza\u00e7\u00e3o oral precisam ser uilizados;<\/p>\n

 <\/p>\n

\u2713 <\/span>a higieniza\u00e7\u00e3o oral antes de dormir \u00e9 sempre a mais importante do dia – e precisa ser completa e eficiente;<\/p>\n

 <\/p>\n

\u2713<\/span> a frequ\u00eancia da higieniza\u00e7\u00e3o dos dentes, assim como a t\u00e9cnica de escova\u00e7\u00e3o, s\u00e3o determinados pelos dentistas – e precisam ser seguidos;<\/p>\n

 <\/p>\n

\u2713<\/span> pacientes fumantes e diab\u00e9ticos necessitam de controles mais rigorosos da sa\u00fade das gengivas;<\/p>\n

 <\/p>\n

\u2713<\/span> cuidado com os efeitos sobre as gengivas do estresse aliado \u00e0 higiene oral deficiente;<\/p>\n

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Saiba mais sobre sa\u00fade e est\u00e9tica gengival com os post abaixo:\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

A associa\u00e7\u00e3o entre o sangramento gengival e diversas doen\u00e7as sist\u00eamicas s\u00e3o preocupa\u00e7\u00f5es que v\u00e3o al\u00e9m dos riscos a perdas de dentes por doen\u00e7as na gengivas.Conhe\u00e7a as causas e descubra como tratar esse problema comum e perigoso.   por Lu\u00eds Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em pr\u00f3tese dent\u00e1ria pela UFRGS, em Porto Alegre.     […]<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":8795,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[1],"tags":[197,28,27,178,319,249],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8734"}],"collection":[{"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=8734"}],"version-history":[{"count":51,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8734\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":8800,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8734\/revisions\/8800"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/8795"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8734"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=8734"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/luisgustavoleite.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=8734"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}