FAQ
Dor de cabeça e pescoço associadaao bruxismo e ATM
1. O que é a DTM?
DTM, sigla para disfunção temporo-mandibular, é a desordem funcional nas estruturas que compõem articulação entre os ossos mandibular e temporal, a ATM.
2. Quais estruturas são afetadas pelo problema?
Discos articulares, ligamentos e músculos associados à articulação têmporo-mandibular (ATM), e, eventualmente, nervos próximos à região, são estruturas que interferem na desordem e podem atuar isoladamente ou em conjunto como causas para desordens funcionais e dores orofaciais.
3. Quais são os sintomas do distúrbio?
Dores orofaciais (cabeça e pescoço), estalidos e limitações mastigatórias e de fonação são os sintomas mais frequentes para o problema.
4. Qual é a relação do bruxismo com o distúrbio da ATM?
O bruxismo, hábito parafuncional de apertar e ranger os dentes, frequentemente faz parte dos sintomas do distúrbio da ATM. Entretanto, a associação do bruxismo como causa para a DTM nunca foi comprovada por pesquisas científicas - fato pelo qual ambos os problemas são classificados como distúrbios independentes.
5. O bruxismo sempre evolui para o distúrbio da ATM?
Na verdade, não existe comprovação científica para a hipótese do bruxismo como causa ou percurso evolutivo para o distúrbio da ATM, fato pelo qual dentistas tratam os dois distúrbios de forma independente.
6. Quais são os tratamentos para dores orofaciais na cabeça e pescoço associadas ao DTM?
Existem dois tipos de tratamentos: de função imediata, e que tem como objetivo o tratamento da dor, e de longo prazo, cujo objetivo é minimizar e previnir os danos anatômicos às estruturas da ATM.
7. O tratamento para a dor de cabeça e pescoço causada pelo bruxismo é semelhante ao utilizado na terapia da DTM?
Às vezes. No bruxismo, o tratamento contra a dor envolve, além da adoção de placa miorrelaxante, a adoção de dietas macias, uso de relaxantes musculares e aplicação diárias de compressas de água quente para melhor disseminação da medicação.
8. Qual é o tratamento imediato das dores orofaciais associadas ao distúrbio da ATM?
A prescrição de analgésicos, restrição a alimentos resistivos à mastigação, uso de compressas quentes e, eventualmente, a adoção de placas resilientes (macias) são as primeiras atenções no tratamento da dor de cabeça, pescoço e ouvido associadas ao DTM.
9. Quais são as medicações indicadas para tratar a dor de cabeça e pescoço associada ao distúrbio da ATM?
Relaxantes musculares e anti-inflamatórios são as medicações de uso frequente no tratamento do problema.
10. As placas para tratamento do bruxismo e da DTM são semelhantes?
Às vezes. No tratamento da dor associada ao bruxismo a placa utilizada é quase sempre a versão rígida construída com acrílico transparente. Já no tratamento da DTM a versão mais comum é a placa macia construída com siliconas.
11. Quais são os exames auxiliares ao tratamento do distúrbio da ATM?
A palpação e auscultação da ATM e músculos associados à mastigação, bem como os testes de limitação de abertura e movimentos mandibulares, estão entre os exames mais frequentes para DTM. Eventualmente, exames radiográficos simples, ou mais complexos como a ressonância magnética, são solicitados para diagnósticos em situações mais complexas do distúrbio.
12. Meu ouvido produz um estalido forte ao abrir e fechar. O que pode estar acontecendo?
Os estalidos produzidos durante movimentos de abertura ou lateralidade da mandíbula são provocados pela movimentação desarmônica do disco articular que recobre o côndilo de articular da mandíbula ao osso articular. Entretanto, é preciso entender que o problema, de forma isolada, nem sempre é sinônimo para DTM.
13. Qual é o papel da placa de bruxismo acrílica (rígida) no tratamento do DTM?
Existem pesquisas científicas que relatam a proteção das estruturas da ATM, o que poderia servir como fator para diminuir ou impedir a progressão do distúrbio, no tratamento com placas para bruxismo não resilientes (rígidas).
14. Qual é o tipo ideal de placa de bruxismo ideal para o tratamento da dor associada ao DTM?
Existem dois tipos de materiais utilizados no tratamento da dor de pescoço, cabeça e ouvido associada ao DTM: moles(silicone) ou rígidas(acrílica). Enquanto a primeira é indicada para o tratamento da dor aguda associada ao distúrbio, a placa acrílica é recomendada para a prevenção e proteção das estruturas da ATM.
15. O tratamento para a dor de cabeça, pescoço e nuca associados ao bruxismo e distúrbio da ATM também podem ser utilizados para tratar as causas dos problemas?
Às vezes. É preciso ter em mente que os procedimentos para tratar as dores associadas aos dois problemas em questão diferem daquelas que tratam as causas para os problemas.
16. Como a ansiedade e estresse psicológico atuam no distúrbio temporo-mandibular associado à dor na cabeça e pescoço?
A ansiedade e estresse são cientificamente comprovados como fatores indutores e perpetuadores da dor de cabeça e ouvido associada ao DTM, cujo controle resulta em episódios de dores orofaciais esparsos e menos intensos. Entretanto, e preciso estar atento ao fato de as dores também podem ter como causa o bruxismo, um distúrbio ainda mais associado a quadros de ansiedade e estresse psicológico.
17. Como a fisioterapia pode ajudar no tratamento da dor e disfunção da articulação temporo-mandibular?
A fisioterapia é um tratamento auxiliar no controle das dores orofaciais musculares e articulares, sendo responsável pela prevenção e tratamento de contraturas e disfunções musculares diversas - e que influenciam diretamente na evolução do distúrbio.
18. O que é o travamento de abertura da mandíbula associada ao DTM?
Por vezes, o deslocamento do disco articular presente na ATM é tão intenso que ocorre o bloqueio temporário da movimentação livre da mandíbula durante a abertura e fechamento da boca.
19. É verdade que as ausências dentárias podem estar associadas à dor na cabeça e pescoço?
Não existem comprovações científicas que associam ausências dentárias como causas ou atuação agravante para as dores orofaciais ou disfunções de abertura e fechamento da mandíbula.
20. Como é o feito o diagnóstico que identifica o bruxismo como a única causa para a dor de cabeça e pescoço?
O quadro sintomatológico do bruxismo, que inclui a dor na cabeça e pescoço – e torcicolos frequentes –, na maioria das vezes, não apresenta dores nas estruturas articulares entre a mandíbula e a cabeça (osso temporal). Quando estas últimas apresentam sintomatologia, o dentista solicita alguns exames para comprovar que a origem das dores se deve ao distúrbio da ATM.
21. Quando o tratamento cirúrgico é necessário à terapia da dor de cabeça e pescoço associada ao distúrbio da ATM?
São cada vez menos indicadas as cirurgias para tratamento da DTM, conforme indicam diversas pesquisas científicas. Casos isolados de traumas ou artroses em estados avançados são indicações isoladas para intervenções cirúrgicas na ATM, que possui estruturas delicadas e difícil acesso.
22. As rupturas dos ligamentos da articulação temporo-mandubular necessitam de intervenção cirúrgica?
Quando as rupturas ligamentos que compõem a ATM não trazem limitações funcionais - abertura e fechamento de boca, travamento de mandíbula frequente, dificuldades na mastigação e fonação -, o tratamento cirúrgico pode ser uma opção na terapia da dor de cabeça e pescoço associada ao DTM. Entretanto, em alguns indivíduos as limitações funcionais podem estar incompatibilizadas com uma vida saudável – o que requer a cirurgia para tratamento do distúrbio da ATM.
23. Existe algum tipo de cirurgia indicada para o tratamento do bruxismo?
Não, já que o bruxismo, por se tratar de um reflexo neuro-muscular responsável pela hiperatividade dos músculos da mastigação, não pode ser tratado por procedimentos cirúrgicos.
24. O que é a crepitação da articulação temporo-mandubular (ATM)?
A crepitação é um dos sons disfuncionais que podem estar presentes na DTM. O barulho é produzido pela perfuração total do disco articulação, permitindo o contato direto entre a mandíbula e osso temporal (crânio) durante os movimentos de aberturação e lateralização dos dentes inferiores.
25. O que é artrocentese? Quando ela é necessária?
A artrocentese é um procedimento cirúrgico para drenagem do líquido contido na ATM com o objetivo de eliminar os componentes humorais inflamatórias do local.
26. O tratamento da dor de cabeça e pescoço associada ao distúrbio temporo-mandibular é rápido?
O quadro sintomatológico (eliminação das dores) sim. Entretanto, o tratamento que atua nas causas do distúrbio pode necessitar até mesmo de meses para que a remissão do quadro seja perceptível.
27. Que procedimentos caseiros podem ser adotados para amenizar a dor associada à DTM?
Em alguns casos, a adoção de dieta macia associada ao uso de compressas quentes após a ingestão de relaxantes musculares – quase sempre indicados para indivíduos nas fases mais intensas do bruxismo – pode, sim, amenizar a dor de cabeça e pescoço associada à disfunção temporo-mandibular, principalmente nos casos em que as dores são originadas por rupturas ligamentares.
28. Qual é o papel da toxina botulínica no tratamento da dor de cabeça e pescoço associada ao DTM?
A toxina botulínica é uma eficiente alternativa no tratamento da dor aguda na DTM, podendo ser utilizada como opção após respostas insatisfatórias dos tratamentos mais conservadores da disfunção.
29. A toxina botulínica também pode ser utilizada no tratamento da dor de cabeça e pescoço associada ao bruxismo?
Sim.
30. Como a reeducação postural pode ajudar no tratamento do distúrbio?
Diversas pesquisas científicas relacionam problemas posturais com o aparecimento do distúrbio da ATM, mas que carecem de dados mais conclusivos com relação aos resultados dos tratamentos de reeducação postural na diminuição da sintomatologia das dores de cabela e pescoço associadas à disfunção temporo-mandibular.
31. O que são hábitos parafuncionais? Como eles interferem no DTM?
Mascar chicletes, roer unhas e morder canetas e lápis são exemplos de hábitos parafuncionais, cuja repetição excessiva, que não traz ganhos funcionais, está associada ao problema do bruxismo, mas que carecem de comprovação científica como causa ou perpetuadora da disfunção temporo-mandibular.
32. É possível eliminar o estalido e barulho das articulações apenas com a adoção da placa para o bruxismo?
Nem sempre. Em algumas situações apenas as intervenções cirúrgicas podem ser capazes de solucionar o problema, já em outras situações o paciente tem que conviver com o problema porque os riscos e limitações às cirurgias deste tipo são elevados.
33. Qual é a diferença entre artrose e distúrbio temporo-mandibular?
São doenças diferentes que podem compartilhar sinais e sintomas semelhantes, e que, portanto, possuem terapêutica específica. A artrose, mais associada a dores no ouvido, também pode ser a causa para a dor na cabeça e pescoço.
34. Bruxismo e distúrbio da ATM são hereditários?
Existe, sim, um comportamento hereditário ainda não estudo na sua abrangência e forma de atuação na origem e progressão do bruxismo e da DTM.
35. Como diferenciar a enxaqueca das dores provenientes do bruxismo e distúrbio temporo-mandibular?
De fato, a sintomatologia dolorosa das três condições é semelhante em diversas situações. Entretanto, na maioria das vezes, a enxaqueca é seguida de náuseas e sensibilidade aumentada à luz, sintomas não presentes nas dores de cabeça e pescoço associadas às condições estomatológicas.
36. Como é feito o diagnóstico do distúrbio da ATM causada por doenças degenerativas?
O quadro clínico da DTM causada por doenças degenerativas (artroses) é mais intenso. Eventualmente, febre e edema (inchaço) acompanham as dores. Além disso, os barulhos sentidos pelo paciente são percebidos durante toda o movimento de abertura da boca – ao contrário dos estalidos característicos das rupturas em ligamentos da articulação temporo-mandibular. O diagnóstico é essencialmente por imagens (ressonância magnética).
37. Os danos à ATM provenientes de traumas podem dar origem a dores na cabeça e pescoço?
Sim. Acidentes com traumas às estruturas da ATM são causas para dores orofaciais cujo tratamento é, na maioria das vezes, semelhante ao utilizados para a sintomatologia dolorosa da DTM.