FAQ
Substituição de restauração em metal (Amálgama)
Informações iniciais
1. Qual é o material utilizado nas restaurações dentárias escurecidas?
Restaurações escuras em metal são confecionadas com ligas metálicas amalgamadas aos dentes cujos principais componentes são a prata e o mercúrio - além de outros metais presentes em concentrações menores.
2. Por que o metal da restauração em amálgama de prata escurece?
Com o tempo, a liga metálica de amálgama de prata sofre corrosão superficial devido à ação da saliva. O resultado são dentes escurecidos e manchados pelos óxidos desprendidos no processo de corrosão metálico.
3. Os metais utilizados nestas restaurações trazem riscos à saúde?
O mercúrio utilizado em restaurações com amálgama de prata é tóxico. Entretanto, as baixas concentrações e associação com a prata em técnicas restauradoras permitem o uso seguro do material, desde que respeitadas as normas técnicas e de confecção do metal.
4. Quais são as vantagens aos dentes decorrentes da substituição das restaurações metálicas com amálgama de prata por outros tipos de materiais?
Resultados estéticos superiores e menores riscos para infiltrações por cárie dental.
5. E quais são as desvantagens?
Indicações inapropriadas e falhas na execução no tratamento para trocar restaurações metálicas escurecidas (amálgama de prata) podem resultar em dentes sensíveis, perda da eficiência da mastigação, infiltrações por cáries dentárias ou ainda riscos elevados para fraturas na estrutura dentária remanescente.
6. O que é a infiltração por cárie dentária?
É a destruição da interface de contato entre dente e materiais odontológicos restauradores – ou mesmo sob próteses dentárias fixas, facetas laminadas e lentes de contato dental. O problema, que tem como causa as falhas na adaptação (frestas) de restaurações ou acúmulo de placa bacteriana nas interfaces, traz riscos elevados para perdas dentárias e inflamação dos tecidos moles existentes na cavidade interna dos dentes (artérias, veias e nervos).
7. O que é a tatuagem por amálgama de prata?
É a pigmentação permanente das gengivas e mucosas da cavidade oral devido à absorção de pequenas partes de metal que frequentemente se desprendem das restaurações metálicas. O problema aparece sob a forma de manchas escuras e delimitadas que só podem ser removidas através de técnicas cirúrgicas.
8. Quais são as alternativas para trocar restaurações dentárias escurecidas com amálgama de prata?
Restaurações dentárias em porcelana ou resina composta, ou ainda próteses dentárias fixas em porcelana (coroas), são técnicas consagradas e fartamente documentadas por pesquisas científicas como alternativas confiáveis, duráveis e mais estéticas para substituir o metal de dentes restaurados e escurecidos por amálgama de prata.
9. Tenho uma restauração escura em metal que quebrou apenas uma parte. Dá para recuperar apenas a porção fraturada, sem remover o resto da restauração?
Sim, mas apenas em caráter provisório, dado que a união entre metal com porcelana ou resina, na técnica restauradora, não é eficiente e sujeita a riscos elevados para infiltrações por cárie.
10. É preciso remover todo o amálgama de prata de restaurações ao substituí-lo por outro material?
Sim. A substituição completa do metal escurecido no procedimento de troca e substituição da restauração é recomendada para evitar problemas de infiltração por cárie dentária.
11. Minha restauração escurecida em metal fraturou. Posso refazê-la por outra com o mesmo material?
Com certeza. O amálgama de prata ainda é um material bastante utilizado em tratamentos odontológicos dada a facilidade técnica e baixa custos envolvidos, interessantes para diversas situações.
12. É preciso tratar o canal antes de remover o amálgama de prata de restaurações dentárias muito extensas?
Dependendo da profundidade e escurecimento do metal em dentes restauradores, pode ser necessário o tratamento endodôntico (canal) preventivo para eliminar problemas de intoxicação pulpar pela proximidade dos materiais utilizados nas restaurações em porcelana.
13. Dá para trocar mais de uma restauração escurecida em metal ao mesmo tempo?
Sim.
14. Quando é necessário partir para uma coroa dentária em porcelana?
Dependendo da extensão da restauração escurecida pelo metal, pode ser necessário, para garantir suporte e durabilidade razoáveis, o abraçamento completo da estrutura dental. E para estas situações, coroas dentárias fixas em porcelana são as melhores opções disponíveis.
15. Dá para saber antecipadamente as chances de fraturas em dentes restaurados e escurecidos por amálgama?
Não é possível estabelecer, com precisão, riscos potenciais para falhas em restaurações metálicas. Entretanto, um checklist com problemas em dentes restauradores pode estabelecer a necessidade para a substituição de restauração dentária em amálgama de prata.
16. Como o bruxismo interfere na seleção do material restaurador ideal?
O bruxismo traz desafios aos procedimentos restauradores devido às forças parafuncionais que resultam, na maioria das vezes, em desgastes e dentes quebrados (fraturados). Assim, a escolha por porcelanas, mais resistentes aos desgastes, pode ser essencial para garantir maior longevidade e problemas decorrentes do desgaste precoce de restaurações dentárias.
17. Como saber se o dente que está escurecido e acinzentado tem como causa o manchamento por metal ou falhas no tratamento de canal?
De fato, dentes escurecidos podem confundir pelas causas e, em muitas situações, nem é possível distinguir o que está causando o problema de cor nos dentes atingidos. Raio x e exames clínicos na integridade auxiliam na obtenção de diagnósticos mais precisos.
Durabilidade da restauração metálica em amálgama de prata
18. Qual é a durabilidade, em anos, da restauração dental em amálgama?
A durabilidade de diversos tipos de materiais para tratamentos restauradores em odontologia é motivo para muitas pesquisas - e pouco consenso. No caso do amálgama de prata, é esperada sobrevida média de 4 a 10 anos, tempo certamente inferior às porcelanas para restaurações e semelhante às resinas compostas utilizadas com os mesmos propósitos.
O tratamento, passo-a-passo
19. Dá para simular, tipo antes-e-depois, o resultado final do tratamento?
Sim.
20. Como é o tratamento, passo a passo, para trocar ou substituir o metal da restauração dentária por resina ou porcelana?
O passo-a-passo do tratamento pode variar conforme a técnica, extensão da restauração dental e intercorrências. Ainda assim, é possível estabelecer um padrão de procedimentos durante a troca do amálgama de prata.
(1) Exame radiográfico;
(2) Anestesia e remoção da restauração metálica;
(3) Limpeza da cavidade;
(4) Isolamento absoluto;
(5) Nova restauração dentária.
Restauração dentária em resina ou porcelana
21. Porcelana ou resina. Qual destes materiais é o mais indicado?
A porcelana odontológica (cerâmica) traz resultados estéticos e duráveis mais efetivos comparados ao metal ou resina utilizados em restaurações dentárias. Entretanto, novos materiais recentemente introduzidos no mercado já trazem propriedades ópticas e de resistência semelhantes ou até mesmo superiores às porcelanas – é o caso da zircônia, um óxido resistente e estético utilizado para a construção de próteses dentárias em porcelana pura.
22. Qual é a durabilidade, em anos, das restaurações em resina e porcelana?
Pesquisas odontológicas recentes demonstram que, passados 10 anos, 95% dos dentes restaurados com porcelanas apresentam-se sem infiltrações e com excelente integridade marginal, com estabilidade de cor. Entretanto, em porcelana, resultados semelhantes são encontrados em dentes restaurados passados apenas 3 anos – um tempo 5X menor comparado à versão em porcelana.
23. Restaurações em resina e porcelana amarelam com o tempo?
Sim. O problema do amarelamento é uma característica indesejável desses materiais. Entretanto, a alteração de cor é mais intensa nas resinas, um problema que acomete as porcelanas de forma significativamente menos intensa e visível.
24. É clareamento dental é necessário antes de iniciar o tratamento para trocar restauração em dentes escurecido ou acinzentado por metal?
Depende. O clareamento dental realizado antes do início dos tratamentos restauradores confere resultados mais estéticos e harmônicos. Além disso, a utilização de resinas e porcelanas em dentes escurecidos podem impedir o clareamento dental futuro devido às diferenças de cores resultantes entre dentes clareados e restaurações selecionadas nas cores anteriores ao procedimento clareador.
25. Troquei o amálgama de prata escurecido por uma restauração dentária em resina mas o dente continuou escuro. Por que isso aconteceu?
O metal utilizado para restaurações pode corroer e escurecer a estrutura dental, um problema também comum em dentes que suportam próteses dentárias fixas. Muitas vezes, a quantidade de estrutura dental manchada é tão extensa que a sua remoção completa traz riscos à durabilidade e longevidade do tratamento restaurador. Nesses casos, o dentista opta pela remoção das paredes mais escurecidas, permanecendo, entretanto, partes dos dentes que continuam com aspecto escurecido.
26. Dá para combinar a cor de restaurações em resina ou porcelana com facetas laminadas ou lentes de contato dental?
Sim. É possível combiná-las para que todo o tratamento fique exatamente na mesma cor que os dentes naturais, conferindo mais harmonia e estética para pacientes mais exigentes com a estética do sorriso.
27. A técnica com fragmento cerâmico pode ser utilizada para trocar restaurações escurecidas em amálgama?
Pode. A técnica com fragmentos é, de certa forma, idêntica ao procedimento restaurador realizado com blocos em porcelana conhecido pela técnica on-lay cerâmico.
28. Meu dente restaurado com resina composta ficou sensível. O que pode ter acontecido?
A sensibilidade pós troca de restauração dentária escurecida com metal é uma possibilidade. As causas para o problema é a aplicação de agentes adesivos à estrutura dentária para fixação de resinas e porcelanas. O problema, entretanto, pode ser resolvido através da remoção dos materiais recém instalados sob a estrutura dental.
29. O que muda no tratamento se o motivo para a alteração de cor no dente for a falha no tratamento de canal?
Nestes casos, o tratamento clareador interno é essencial para clarear o dente que está amarelado, escurecido ou acinzentado.
Preço do tratamento
30. Qual é o preço para trocar uma única restauração dentária em amálgama por resina ou porcelana?
É difícil estabelecer uma média de preços para tratamentos odontológicos dada a variabilidade te tipo e qualidade dos materiais utilizados, dificuldade de execução técnica e diversos outros fatores que precificam o procedimento restaurador.
31. Por que o preço da restauração dentária em porcelana é superior à técnica análoga em resina composta?
O preço mais elevado para o tratamento restaurador com porcelanas deve-se ao custo laboratorial envolvido e à necessidade de um maior número de consultas odontológicas. Entretanto, o tratamento para trocar ou substituir restauração em dente que ficou escuro por corrosões do amálgama de prata já podem ser realizados em consulta único, um fato que vem diminuindo o preço destes procedimentos cerâmicos.