FAQ
Cirurgia com enxerto gengival
Informações iniciais
1. O que é o enxerto gengival?
É uma técnica em odontologia que utiliza partes de gengivas coletados do próprio indivíduo para reconstituir gengivas problemáticas ou ausentes, nos tratamentos realizados através da cirurgia plástica gengival.
2. Quais são as indicações destas técnicas?
São várias. As mais comuns são o recobrimento de raízes dentárias expostas por retração gengival (gengiva retraída) e aumento de espessura de gengivas em tratamento com próteses dentárias fixas ou implantes osseointegrados.
3. Que outras situações também indicam o uso de enxertos em gengivas?
O recobrimento de furcas (região entre as raízes dentárias de molares) e utilização em cirurgias para reposicionamento labial do sorriso para correção do sorriso gengival.
4. A técnica com tecidos enxertados pode ser utilizada na cirurgia plástica gengival?
Sim. Diversos procedimentos cirúrgicos com finalidade estética utilizam-se de gengivas enxertadas para corrigir e harmonizar gengivas com dentes e lábios, como, por exemplo, nos tratamentos com prótese dentária ou laminados – lentes de contato dental e facetas em porcelana.
5. Como são coletadas as gengivas utilizadas nos tratamentos com enxertos?
Através de um procedimento cirúrgico rápido e simples realizado com anestesia local.
6. De que local são coletados os enxertos?
O mais comum é a coleta da gengival localizada no palato e posterior aos últimos molares inferiores. Entretanto, qualquer gengiva presente na cavidade bucal é apta para fornecer o tecido gengival necessário para o tratamento.
7. Existe rejeição à cirurgia com enxerto de gengiva?
Não, já que o tecido enxertado é parte do organismo do próprio paciente. O que pode acontecer são complicações pós-cirúrgicas como perda de fixação do tecido enxertado ou infecções.
8. Quais são os riscos do tratamento?
Procedimentos cirúrgicos, independente da técnica e localização, são passíveis de infecções, processos inflamatórios e pós-operatórios dolorosos – apesar da pequena incidência destes problemas na cirurgia plástica gengival com enxerto de gengiva.
9. Os resultados da cirurgia plástica gengival com enxertos são iguais para todo mundo?
Não. Diversos fatores contam para o sucesso do tratamento, como a espessura e fibrosidade das gengivas receptoras, assim como da qualidade do tecido coletado. Além disso, condições ambientais – como o consumo de cigarros – e biológicos – como a diabete – também contribuem para diminuir o grau de previsibilidade dos resultados destas técnicas cirúrgicas.
10. O tratamento é definitivo?
Nem sempre. Procedimentos para recobrimento de raízes dentárias expostas, por exemplo, podem recidivar passados alguns anos do tratamento. E os principais motivos para o problema são as indicações e execuções inadequadas das cirurgias, doenças gengivais causadas por falhas na higienização dos dentes, movimentações dentárias ou o trauma das gengivas pelo excesso de pressão das cerdas das escovas contra os tecidos gengivais.
11. A técnica pode ser utilizada para recuperar papilas reabsorvidas (gengiva entre dentes)?
Na maioria das vezes não.
12. Minhas gengivas sangram. Essa situação traz alguma complicação ao tratamento?
Sim. Doenças gengivais como gengivite e periodontite podem contraindicar a cirurgia plástica gengival com enxerto até que as condições de saúde dos tecidos gengivais e periodontais estejam reestabelecidos.
13. O tratamento com enxerto de gengiva pode ser utilizado para tratar a sensibilidade dental?
Sim. A retração da gengiva (recessão gengival) pode ser a causa para a sensibilidade aumentada a estímulos frios ou alimentos doces ou ácidos. Nestas situações, o tratamento é uma excelente alternativa para eliminar dentes sensíveis ao frio ou alimentos doces ou cítricos.
14. O tratamento pode ser realizado em áreas com múltiplos dentes com recessão de gengiva?
Sim.
15. O enxerto gengival pode ser realizado concomitante ao enxerto ósseo?
Sim. Diversos problemas estéticos e funcionais em odontologia exigem o enxerto ósseo gengival conjugado para solucionar problemas em tratamentos com próteses e implantes dentários ósseointegrados.
16. A gengiva escurecida e acinzentada ao redor de próteses dentárias sobre pinos metálicos ou implantes pode ser tratada com estas técnicas´?
Sim.
17. Dá para simular o resultado da cirurgia com enxerto gengival na técnica tipo antes-e-depois?
Até dá, entretanto os resultados nem sempre podem ser fidedignos ao que se vê na simulação digital fotográfica, na técnica tipo antes-e-depois.
18. Existem materiais alternativos que dispensam a utilização de gengiva coletada do próprio paciente nos procedimentos para recobrimento de raiz dentária exposta?
Sim. É o caso do prf, membrana produzida a partir do sangue humano centrifugado, ou dos materiais sintéticos fabricados e indicados para as mesmas finalidades da gengiva humana.
19. E por que estes materiais sintéticos não substituem o enxerto de gengiva coletada do próprio paciente?
Porque os resultados são quase sempre inferiores. É por isso que a técnica com gengiva enxertada é considera o padrão ouro na cirurgia plástica para recobrimento da raiz dentária exposta.
20. O uso de materiais sintéticos alternativos ao enxerto de gengiva aumenta o preço do tratamento?
Quase sempre.
21. Como é o tratamento para recobrir a raiz dentária exposta por retração da gengiva?
O tratamento consiste na coleta de tecido conjuntivo localizado no palato ou outras regiões doadoras. Após a remoção do tecido e sutura do local doador, faz-se a sutura do tecido coletado na área em que se deseja recuperar a retração gengival.
22. O que é o enxerto gengival livre?
Ao contrário da técnica com enxerto gengival conjuntivo, nesta versão cirúrgica (gengival livre) a gengiva é coletada na sua totalidade, removendo-se, para isto, todas as camadas de tecido que compõe a estrutura doadora.
23. O que é o enxerto gengival conjuntivo?
É uma técnica cirúrgica que coleta apenas a parte interna da gengiva (tecido conjuntivo). As principais vantagens deste tipo de procedimento é o pós-operatório ameno, tempo de recuperação menor e resultados mais efetivos para diversas aplicações nos tratamentos estéticos e funcionais em gengivas.
24. O enxerto gengival pode ser utilizado para o preenchimento para diminuição do sorriso gengival?
Não. O aumento de volume neste tipo de tratamento se dá através de membranas artificiais ou naturais, trazendo tempo de recuperação menor e redução no preço do tratamento.
25. Minhas gengivas estão retraídas. Este tipo de tratamento, além da recuperação estética do problema, também previne o aumento da recessão gengival?
Sim. O recobrimento da raiz dentária exposta, além de eliminar a sensibilidade dental e problemas estéticos, também tem a função de prevenir o aumento da retração e recessão gengival e facilitar a remoção da placa bacteriana facilmente acumulada nas áreas com raízes dentárias expostas.
Pós-operatório e tempo de recuperação
26. Como é o pós-operatório?
Dependendo da extensão e do local aonde são coletados os enxertos, o pós-operatório pode exigir alguns dias em repouso - com o paciente tomando uma série de cuidados para evitar intercorrências. Desconforto doloroso, edemas e alteração de cor são eventuais e passíveis de controle, fazendo da cirurgia gengival com enxertos um procedimento simples e previsível.
27. E como é o pós-operatório na região em que o enxerto é coletado?
Nas áreas em que os tecidos para enxertos são coletados, o pós-operatório é mais sensível a dores e inchaços que o sítio receptor. Entretanto, nada que não possa ser controlado com analgésicos simples.
28. Qual o tempo de recuperação da cirurgia com enxerto gengival?
Sim. O mais comum são períodos de repouso – livre de atividades físicas e sociais – que duram entre 1 a 3 dias. Entretanto, dependendo da extensão e do local de coleta ou enxertia, podem ser necessários até 7 dias em repouso pós cirurgia plástica gengival.
29. É verdade que após a cirurgia plástica gengival precisarei ficar vários dias sem ingerir alimentos duros ou até mesmo pastosos?
Não. Nas primeiras 24 horas são recomendadas refeições com alimentos pastosos e frios.
30. O tempo de recuperação da cirurgia com enxerto sintético é mais rápido?
Sim, e esta é a principal vantagem para uso destes tipos de materiais em tratamentos odontológicos.
Dor e intercorrências cirúrgicas
31. O tratamento dói?
Desconfortos são comuns às cirurgias em gengivas. Entretanto, o controle da dor com analgésicos simples já é suficiente para que o tratamento se dê, em todas as etapas, sem dores ou outros desconfortos durante o período de recuperação do tratamento.
32. Quais são as complicações mais comuns a este tipo de tratamento?
O deslocamento e a perda do tecido enxertado, nos primeiros dias passados do procedimento, são as complicações mais comuns.
A cirurgia com enxerto de gengivas, passo a passo.
33. Com é, passo a passo, a cirurgia com enxerto gengival?
A cirurgia plástica gengival com enxertos tem protocolos diferentes conforme a extensão, localização e técnica selecionada. Ainda assim, um passo-a-passo dos procedimentos cirúrgicos comuns à maioria das técnicas pode ajudar na hora de organizar a agenda ao preparar-se para o procedimento.
(1) Avaliação clínica e radiográfica;
(2) Tratamento gengival;
(3) Cirurgia plástica gengival;
(4) Remoção das suturas;
(5) Consultas de retorno.
Gengivoplastia e gengivectomia
34. Gengivoplastia e cirurgia com enxerto gengival é a mesma coisa?
Não. A gengivoplastia é uma técnica para correção de problemas estéticos e funcionais unicamente pelo recorte de tecidos moles.
35. O enxerto de gengivas pode ser utilizado concomitante à gengivectomia?
Até pode, mas não faz sentido, já que a gengivectomia é um procedimento para remover a gengiva em excesso que resulta de doenças gengivais inflamatórias ou até mesmo como resultado da terapia periodontal.
Cuidados
36. Precisarei modificar a forma como escovo meus dentes e gengivas após o tratamento?
A escovação traumática é um dos motivos para a recidiva da retração em gengivas. Assim, após as cirurgias, todos os pacientes são submetidos a revisões e instruções para técnicas corretas de higienização (escovação) dos dentes submetidos à terapia que, dependendo da situação, podem modificar a forma como o paciente escova suas gengivas.
37. Escovo meus dentes com muita força. Isso pode atrapalhar os resultados do tratamento?
Sim. O excesso de pressão das cerdas das escovas dentárias contra os tecidos gengivais diminui o sucesso imediato e posterior dos procedimentos cirúrgicos odontológicos em tecidos moles.
Implantes dentários
38. De que forma a técnica com tecido enxertado pode beneficiar tratamentos com implantes dentários?
As perdas dentárias são sempre acompanhadas de reabsorção do osso e gengiva. Assim, para recuperar a perda de volume gengival com comprimetimento estético, a cirurgia plástica da gengiva para enxertos com gengivas são essencias para recuperar a harmonia do sorriso.
Preço do tratamento
39. Qual é o preço da cirurgia gengival com enxerto?
Não existe um preço fixo para este tipo de tratamento dada a variação de fatores como dificuldade técnica, extensão e localização do procedimento e outras variáveis utilizada para compor os custos da cirurgia.