Fratura em raiz dentária: implante não é a única solução.
A fratura em raiz dentária tem tratamentos além do implante dentário. Conheça alternativas como a prótese dentária fixa em porcelana para recuperar a estética e mastigação após a extração de dente com trinca na raiz.
Luís Gustavo Leite é dentista especialista em prótese dentária e periodontia (gengivas), ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.
Raiz dentária com fatura: diagnóstico, sinais e sintomas.
Entre os vários motivos que indicam a extração de dentes, a fratura em raiz dentária é a que mais traz dúvidas quanto ao melhor tratamento. Afinal, é realmente preciso remover o dente? Existem alternativas ao implante dentário em titânio proposto pelo dentista? De fato, perguntas assim têm, sim, motivos para serem feitas para um grande número de casos que podem ter soluções alternativas ao dispositivo implantodôntico.
O diagnóstico de fratura em raiz dentária é clínico e radiográfico. Os principais sinais e sintomas, como dor durante a mastigação e inchaços frequentes da gengiva, fáceis de serem detectados, podem contrastar com os exames por imagens – nem sempre conclusivos quando realizados por radiografias realizadas em consultório. Em muitas situações, a tomografia computadorizada é essencial para identificar fraturas e trincas em raiz dentária.
Quando é realmente preciso extrair (remover) a raiz dentária fraturada?
A certeza para remoção de dente com raiz dentária fraturada (trincada) exige que algumas condições estejam presentes. A primeira, e mais importante, é que a fratura esteja localizada em posição que não permita acesso direto, como nas que ocorrem em áreas muito abaixo da gengiva e osso e impossibilitam a cirurgia para aumento de coroa – uma técnica utilizada para restaurar dentes com cáries localizadas em posição semelhante.
Outras alternativas, como a remoção apenas da raiz dentária fraturada em dentes inferiores, também podem ser utilizadas. De difícil execução e controle da higiene oral, é uma alternativa ao implante dentário para casos isolados. De qualquer forma, outros fatores como a localização do dente e capacidade motora do paciente precisam ser levados em conta na hora de escolher entre a extração do dente fraturado ou procedimentos com próteses dentárias fixa, restauração dentária em resina e cirurgia para aumento de coroa clínica.
A prótese dentária em porcelana tipo pôntico como alternativa ao implante dentário.
Ao contrário do que se imagina, a prótese dentária fixa em porcelana tipo pôntico não é uma técnica obsoleta. Bastante utilizada em países como Estados Unidos e Japão, ela traz estética marcante quando realizada com materiais como a zircônia e pode ser uma alternativa mais inteligente ao implante dentário em diversas situações.
A técnica com prótese dentária fixa para recuperar dentes extraídos por cárie ou raiz dentária fraturada é um tratamento mais simples e mais rápido do que o implante dental. Para que possa ser feita, entretanto, é necessário que existam dentes anterior e posteriormente à região em que o dente foi removido. Esta condição, indispensável, deve-se à necessidade para a fixação rígida do dispositivo protético em outros dentes.
A prótese dentária em porcelana tipo pôntico: indicações.
Utilizar dispositivos protéticos em situações e áreas comprovadamente eficientes para a técnica é parte fundamental para o sucesso do tratamento. E, neste sentido, é preciso certificar-se de que o procedimento com prótese dentária fixa tipo pôntico é uma indicação segura e inteligente após a remoção de raiz dentária fraturada. Veja as situações em este dispositivo pode ser utilizado:
✓ presença de dentes laterais ao dente removido;
✓ próteses e restaurações dentárias extensas nos dentes de suporte;
✓ impossibilidade anatômica (osso) para tratamento com implante dentário;
✓ medo para procedimentos com implantes dentários;
✓ saúde geral debilitada para procedimentos cirúrgicos.
Desgastes nos dentes para fixação da prótese dentária compensam?
Assim como nos procedimentos com laminados cerâmicos do tipo faceta de porcelana, os desgastes dentários para adaptar a prótese dentária fixa em pôntico são parte do tratamento. Para muitos pacientes, a redução da estrutura dentária é um procedimento controverso e associado, erroneamente, a riscos para perdas dentárias.
Os degastes dentários para adaptação de próteses dentárias, seja na técnica com pôntico, coroa e jaqueta dentária – pivô dentário é outra variação de nome para uma mesma técnica individual -, são seguros aos dentes e não diminuem a expectativa de vida destes. Por outro lado, a segurança destes procedimentos exige a adoção de protocolos de execução para redução de estrutura dentária. Falhas nesta etapa, como a necessidade para tratamento de canal, são incomuns e podem ser evitadas.
Os desgastes dentários para adaptação de prótese dentária fixa em porcelana tipo pôntico podem valer a pena em diversas situações. A principal delas são os casos em que o implante dentário não pode ser utilizado devido a defeitos ósseos severos sem possibilidade para reconstrução com enxerto de osso.
Outra situação é a presença de restaurações dentárias extensas e antigas nos dentes que servirão de suporte. Nestes casos, o recobrimento com porcelana, além de recuperar a estética do sorriso, também tem como função evitar riscos para fraturas dentárias – algo comum para dentes com extensas restauração dentária em resina.
Prótese dentária adesiva em porcelana também é alternativa ao implante.
Uma alternativa ao implante dentário na recuperação de extrações por fratura em raiz dentária é a prótese dentária adesiva, uma técnica simples e com tempo de tratamento curto. Com resultados estéticos eficientes, ela pode ser realizada em versões mais sofisticadas com porcelana e zircônia e não exige muitos desgastes nos dentes que servirão de suporte fixo a ela.
As indicações da prótese dentária adesiva são semelhantes à técnica em pôntico, exceto pelo fato de só poderem recuperar um único dente extraído. A principal indicação para este dispositivo são as ausência de dentes em regiões anteriores, como a perda de incisivos centrais e laterais. Apesar de tantas vantagens, é um dispositivo protético que traz riscos elevados para soltura mediante esforços mastigatórios intensos e que tem como principal desvantagem ser contraindicado para indivíduos com bruxismo.
Implante dentário ou prótese dentária fixa: qual o melhor após extração de raiz dentária com fratura?
De entendimento complexo ao paciente e motivo para discussões entre dentistas especializados, a escolha entre implante dentário ou prótese dentária fixa na recuperação estética e funcional após extração de dentes com raiz dentária fraturada exige, sobretudo, exame clínico, radiográfico, psicológico e motor do paciente.
Indivíduos cujos dentes não possuem restaurações dentárias extensas ou próteses dentárias fixas instaladas em dentes vizinhos ao que será extraído tem no implante dentário a primeira opção. O melhor momento para instalação do dispositivo implantodôntico é durante a remoção da raiz fraturada ou 45 dias após o procedimento, período em que a manutenção do osso e gengivas ao redor da futura coroa dentária em porcelana mantém-se preservados e facilitam a manutenção da estética original.
O implante dentário é uma alternativa mais eficiente à prótese dentária fixa na maioria das situações. Entretanto, casos como a existência de coroas ou jaquetas dentárias laterais à perda do dente, saúde geral debilitada, fumantes massivos ou perdas ósseas severas podem equiparar as indicações de ambas as técnicas, cabendo ao paciente avaliar os benefícios de cada uma e escolher o melhor tratamento.
Preço e tempo de tratamento.
Entre as vantagens da prótese dentária fixa em porcelana na recuperação de extrações por fratura em raiz dentária, o reduzido tempo de tratamento é uma das principais vantagens. Mas é preciso estar atento ao fato de que remoções recentes de dentes exigem uma espera mínima de 60 a 90 dias para que a cicatrização óssea e gengival esteja consolidada para dar início aos procedimentos com dispositivos protéticos. Assim, o menor tempo de tratamento só deve ser levado em conta para perdas dentárias antigas ou ocorridas acima deste período de cicatrização.
O preço da prótese dentária fixa em porcelana, seja na técnica adesiva ou em pôntico, varia de dentista para dentista e depende de fatores como o matéria utilizado e a qualidade do laboratório utilizado. Em determinadas situações, os custos envolvidos podem ser maiores do que os necessários aos procedimentos com implantes dentários. Também influi no valor final do tratamento os materiais utilizados, já que dispositivos protéticos com zircônia, mais estéticos, tem custos mais elevados comparados a versões mais simples em metal e porcelana.
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