por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Gengiva sangrando, um problema comum que pode mascarar problemas graves de saúde.

O sangramento eventual da gengiva é uma situação comum que quase ninguém consegue escapar. Quando estamos escovando os dentes ou passando o fio dental, por exemplo, podem ser percebidos pequenos sinais de sangue nestes dispositivos de limpeza. E as causas para o problema quase sempre são as deficências na remoção da placa bacteriana ou o trauma sobre as gengivas por excesso de força ao escovar ou passar o fio dental. Mas nem sempre a situação é tão inocente – principalmente quando a gengiva sangra de forma espontânea, várias vezes ao dia.

Uma coisa que muita gente não se dá conta, entretanto, é que a gengiva que sangra sozinha pode não ser causada apenas de falhas eventuais na higiene oral. O simples fato para a existência de hemorragia gengival constante já demonstra a existência de um processo inflamatório crônico que está atuando de forma mais agressiva.

E como se não bastassem os riscos para retrações gengivais irreversíveis e perdas de dentes – o sangramento gengival espontâneo pode ser sinal para periodontites mais severas, doenças como leucemia ou infecção pelo HIV podem  ser a verdadeira causa para o problema. E para isso é preciso atenção redobrada.

Sangramento gengival espontâneo e provocado: diferenças e importância.

O sangramento gengival pode ocorrer de duas formas: provocada ou espontânea. No primeiro caso, a hemorragia é percebida imediatamente ou após alguns segundos do contato das bordas das gengivas com escovas dentárias ou fio dental, ou até mesmo com o trauma por alimentos mais duros. E é exatamente por isso que o dentista insere, durante os exames para verificar a saúde periodontal, uma pequena sonda entre o dente e a gengiva. A simples presença de sangramento provocado já é sinal de que alguma coisa pode estar errada.

A outra forma para a hemorragia em gengivas é o sangramento gengival espontâneo, que aparece sozinho, várias vezes aos dia, e traz diversos contratempos. Embora não seja uma regra válida para todas as situações, a existência de gengiva sangrando de forma espontânea preocupa por estar associada a casos mais graves de processos inflamatórios em gengivas, tanto para as causadas pela hoigienização deficiente quanto pelas originadas por doenças que, muitas vezes, acontecem independente do acúmulo de placa bacteriana.

Sangramento gengival associado às gengivites e periodontites comuns.

A gengivite e periodontite são duas doenças crônicas que acometem as estruturais periodontais (gengiva, osso e ligamento periodontal) e que, para o caso da periodontite, pode levar à perda de dentes ou defeitos permanentes na arquitetura gengival – retração gengival. Já classificadas como as duas doenças mais prevalentes nos seres humanos, podem estar presentes por vários anos na forma de gengivas inflamadas e inchadas e, principalmente, que sangram espontaneamente.

A causa para a gengivite e periodontite é o acúmulo de placa bacteriana entre o dente e a gengiva. Quando não removida – e por contato prolongado com os tecidos gengivais, dá início a um lento processo de inflamação que resulta no sangramento gengival provocado, nos casos mais simples, e espontâneo, nos casos mais severos.

O tratamento consiste na remoção da placa bacteriana e tártaro aderidos à coroa e raízes dentárias, aliado à instruções corretas de higienização e controle periódico desses procedimentos. Depois, é só esperar a cicatrização dos tecidos gengivais, eliminado o problema para a gengiva sangrando de forma espontânea.

Outras causas para o aparecimento de gengivas sangrando espontaneamente.

As causas para gengivas sangrando de forma espontaneamente, e que trazem preocupações que podem ir além da perda de dentes ou recessões gengivais, são diversas. Inúmeras doenças sistêmicas apresentam manifestações buscais, assim como acontece para síndromes ou distúrbios. E, na maioria das vezes, a hemorragia das gengivas e mucosas é um dos sinais característicos, junto com tecidos que podem apresentar-se avermelhados, inchados e hiperplasiados (crescidos) na maioria das vezes. Veja uma relação de outras causas para o problema:

• HIV

A infecção pelo vírus do HIV altera a resposta imune do hospedeiro que, no caso das gengivas, pode ser visto pela presença de gengivas frequentemente sangrando, mesmo em presença de pouco placa bacteriana – condição essencial para o aparecimento do problema, ou em casos mais graves e frequentes (doença periodontal necrosante).  O sangramento pode ser provocado ou espontâneo, dependendo da quantidade de placa acumulada ou carga viral do paciente. O tratamento é feito pelo controle químico e mecânico da placa bacteriana, e eventual uso de antibióticos.

• leucemia

O aparecimento de sangramento gengival espontâneo, sem associação com placa bacteriana, é uma das manifestações bucais  frequentes para a leucemia com curso agudo. Além do sangue frequente junto às bordas gengivais, áreas hiperplásicas (crescidas) e tumefação são achados clínicos comuns. O tratamento é o controle químico e mecânico da placa bacteriana, e uso de antibióticos – mesmo em pacientes em tratamento quimioterápico.

• má nutrição e desnutrição

Tanto a má nutrição quanto a desnutrição diminuem a resistência corporal à infecções que, no caso das estruturas periodontais, resultam em radicais oxidativos, liberados por fagócitos, que agem na destruição dessas estruturas. Gengivas frequentemente sangrando são achados clínicos frequentes, e o tratamento é semelhante à gengivite e periodontite comum (crônica).

• medicamentos

Diversos medicamentos podem causar efeitos sobre as gengivas. Os mais comuns são o crescimento exagerado dos tecidos gengivais e sangramento. As drogas mais comuns são a fenitoína, ciclosporina e nifedipina. A presença de placa bacteriana, entretanto, é essencial para o aparecimento das complicações orais – a diferença, entretanto, é que essas alterações gengivais intensas são desproporcionais ao acúmulo de placa.

• doença periodontal necrosante

Um tipo de doença gengival que age de forma rápida, destruindo papilas gengivas e com elevados riscos para perdas ósseas instantâneas, requer especial atenção. Conhecida como PUNA, apresenta gengivas sangrando espontâneamente e bastante avermelhadas. As causas para a doença é a higiene oral deficiente (acúmulo de placa bacteriana) associada a fatores modificadores como o estresse psicológico e infecção pelo vírus HIV. O tratamento é semelhante à periodontite crônica, com eventual uso de antibióticos.

• periodontite de progressão rápida

A periodontite que age de forma rápida destruindo o osso que suporta as raízes dentárias é uma doença rara mas que não poderia ficar de fora da lista. Isso porque a ação destrutiva impiedosa da doença traz, além de gengivas sangrando sozinhas, áreas com extensa retração gengival. A doença age com mais frequência em paciente abaixo dos 20 anos ou superior aos 60.

• reações alérgicas ao metal de próteses ou restaurações

Aproximadamente 20% das mulheres produzem algum tipo de reação alérgica ao metal presente em próteses dentárias fixas ou restaurações em amálgama. As complicações aparecem sob a forma de ulcerações na gengiva e mucosa, que facilitam o acúmulo de placa bacteriana.

• lesões traumáticas

Gengivas machucadas por produtos para higiene bucal, objetos improvisados e com uso frequente para limpeza dos dentes, produtos químicos como aspirina ou cocaína e até mesmo o consumo regular de bebidas quentes podem ser a causa para gengivas sangrando.

• gravidez

O aumento dos níveis hormonais do plasma por vários meses aumentam a prevalência e gravidade das gengivites em pacientes grávidas. Nesses indivíduos, o sangramento gengival durante a escovação ou toque são frequentes, assim como o aumento de volume das gengivas. O tratamento é semelhantes ao dado às gengivites crônicas.

• diabetes

O diabetes mellitus, desordem na produção de insulina, é caracterizada por inflamações mais intensas que o normal frente à presença de placa baceriana acumulada junto às gengivas. Pelo menos, é o que sugerem diversos estudos sobre o tema. O problema aparece em diabéticos não controlados, e o aparecimento de gengivas sangrando pelo toque de objetos de higiene ou alimentos são frequentes. Para essses indivíduos, além do controle do metabolismo glicênico, consultas odontológicas frequentes são essencias para o controle dos níveis de placa bacteriana acumuladas junto aos dentes.

Tratamentos

O tratamento para gengivas sangrando, associada ou não à presença de placa bacteriana junto aos dentes (higiene oral deficiente) é quase sempre o mesmo. Remoção profissional de placa e tártaro, reeducação das técnicas e hábitos de higienização, controle químico e eventual administração de antibióticos são procedimentos comuns. A diferença pode ser a frequência das consultas odontológicas para monitorar a eficiência da escovação e controle dos níveis de placa bacteriana.

Fique atento: doenças gengivais também podem ser causa para doenças sistêmicas.

Se você está preocupado com gengivas sangrando de forma espontânea, é bom saber também que as doenças inflamatórias gengivais causadas pelo acúmulo de placa bacteriana também podem ter efeitos sobre outras partes do corpo humano.

A periodontite (forma mais agressiva da gengivite), por exemplo, traz farta documentação científica associando o problema com doença cardíaca coronariana. O risco para desfechos adversos da gravidez e complicações respiratórias são outras complicações da doença periodontal crônica. Até mesmo a depressão psicológica, por suposta diminuição de serotonina por prostaglandinas liberadas pelas inflamações da gengiva, tem sido documentada.

O mais importante é saber que a simples existência de gengiva sangrando, de forma espontânea ou provocada, pode sinal para doenças mais complexas ou causas para complicações de saúde que vão muito além dos danos gengivais. A dica é não adiar a consulta ao dentista para diagnosticar as causas para o sangramento e proceder aos tratamentos adequados.

saiba mais sobre saúde gengival com os seguintes posts:

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por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em prótese dentária pela UFRGS, em Porto Alegre.

5 situações de sangramentos nas gengivas que exigem tratamentos urgentíssimos.

Das doenças que acometem a cavidade oral e provocam sangramentos nas gengivas, as mais comuns são a gengivite e periodontite, infecções crônicas causadas pela higiene oral deficiente (remoção de placa bacteriana) e que, apesar da simplicidade da terapia, estão, junto a cárie dental, entre as maiores responsáveis por perdas dentárias. Entretanto, algumas situações nem tão comuns – mas nem tão raras assim – exigem consultas odontológica urgentíssimas dado o risco elevado para perdas dentárias e ou agravamento da saúde geral.

São várias as doenças, distúrbios e síndromes que têm o sangramento gengival como manifestação oral do problema. E em algumas delas, como é o caso da leucemia, a deficiência da higiene oral é até mesmo um fator secundário para o problema de hemorragia nas gengivas e mucosas. Mas 5 delas, pelos riscos elevados para perdas dentárias rápidas ou aparecimento de sequelas como a retração gengival, exigem a procura imediata por ser serviço odontológico especializado – e que estão apresentadas, abaixo, de forma resumida e didática.

1. Leucemia

A leucemia é uma desordem hematológica maligna que, com alguma fequência, apresenta manifestações bucais – principalmente quando a doença apresenta-se na sua forma mais aguda. Gengivas inchadas e que crescem sobrem os dentes de maneira rápida e indolor são sinais clínicos comuns associados ao sangramento gengival característico. A dor oral é outro achado clínico frequente.

O tratamento das manifestações orais da doença consiste na remoção sistemática, assistida pelo dentista, da placa bacteriana como fonte de bacteremia – inclusive durante o período de quimioterapia. Antibióticos e agentes químicos para controle da placa bacteriana são auxiliares terapêuticos frequentes. A hemorragia crônica das gengivas, assim como o inchaço, tendem a desaparecer em semanas, necessitando, muitas vezes, de cirurgias gengivais para reconstração estética e funcional da arquitetura gengival. Perdas dentárias, por outro lado, são pouco frequentes nesses indivíduos.

2. Periodontite agressiva

Um tipo de periodontite rara e que na maioria das vezes manifesta-se em indivíduos muito jovens traz elevados riscos para perdas dentárias e recessões gengivais se não for rapidamente tratada. É a periodontite agressiva, uma doença periodontal de ação intensa e rápida cuja destruição do osso que suporta raízes e gengivas aparece de forma súbita e requer tratamento odontológico imediato.

É frequente a confusão entre doenças periodontais crônicas e a periodontite agressiva, situação que pode causar muita ansiedade e medo para perdas dentárias. Felizmente, a periodontite de progressão é rara, acometendo pacientes abaixo dos 20 anos ou acima dos 60 anos. O tratamento envolve controle severo de placa bacteriana e uso de antibióticos e produtos químicos para controle de placa e sangramento gengival.

3. Doenças gengivais necrosantes

Debilitante e de rápida progressão, as doenças gengivais necrosantes que acomentem os tecidos periodontais apresentam os mesmos sinais clínicos comuns às doenças crônicas da gengiva – gengivite e periodontite – como o inchaço, vermelhidão e hemorragia das gengivas. Nas condições necrosantes, entretanto, o sangramento gengival aparece de forma espontânea e intensa, e o risco para reabsorções ósseas e retrações da gengiva são mais elevadas.

A causa para o problema é o acúmulo de placa bacteriana, mas com manifestações clínicas exageradas e influenciadas por doenças sistêmicas como a infecção pelo HIV e desnutrição – além de outros fatores que interferem na resposta normal do processo de destruição das gengivas e ossos, como o estresse psicológico, sono inadequado ou uso de tabáco e álcool.

O tratamento requer controle severo de placa bacteriana, sendo o uso de antibióticos e agentes de controle químico da placa bacteriana. A velocidade na procura por atendimento é fundamental para evitar sequelas clínicas permanentes como retrações gengivais ou perdas dentárias. Os achados clínicos comuns são gengivas excessivamente inchadas, avermelhadas e sangrantes, com desaparecimento das papilas (gengivas localizadas entre dentes).

4. AIDS

As manifestações gengivais em pacientes infectados pelo HIV são semelhantes às encontradas em indivíduos soronegativos. A diferença é que, nos soropositivos, o sangramento gengival e perdas ósseas mais severas são desproporcionais (maiores) ao acúmulo de placa bacteriana. A suspeita para infecção por HIV recai sobre pacientes que não respondem de forma adequada ao tratamento convencional para doenças gengivais crônicas (gengivite e periodontite).

O tratamento para paciente infectados pelo HIV inclui o acompanhamento sistêmico da qualidade de remoção da placa bacteriana (higiene oral) e saúde das gengivas. Antibióticos e agentes químicos de controle da placa bacteriana são frequentemente admnistrados para estes indivíduos.

5. Diabetes

Diabetes mellitus é uma doença complexa do metabolismo da glicose e com grau variável de complicações bucais. Indivíduos com diabetes malcontrolado apresentam sintomas como diminuição do fluxo salivar, queimação da língua ou boca. Entretanto, é a sua alteração no metabolismo ósseo a maior preocupação, já que perdas mais severas do osso que sustenta as raízes do dentes são frequentementes associadas nesses pacientes. Nesses indivíduos, o sangramento gengival frequente pode mascarar danos severos e irreversíveis às estruturas periodontais.

As manifestações clínicas mais comuns em pacientes diabéticos não controlados são o sangramento das gengivas e abcessos, que aparecem como áreas inchadas e avermelhadas e próximas às gengivas. Por ser assintomático e apresentar períodos de melhora aparente na maioria das situações, a diabetes pode protelar a procura por atendimento especializado – o que, na maioria das vezes, é causa para a recessão gengival severa e perda óssea preocupante.

Outras doenças associadas ao sangramento gengival.

O número de doenças que podem apresentar manifestações bucais com sangramento proveniente de gengivas ou mucosas que revestem a cavidade oral é grande. Em muitas delas, a hemorragia, que aparece de forma estimulada ou espontânea, pode estar associada a hiperplasias gengivais (crescimento exagerado de gengivas) ou da mucosa que reveste a cavidade oral. A dor oral é outro achado clínico oral importante em algumas dessas doenças ou distúrbios. Veja abaixo algumas doenças, distúrbios e síndromes associados ao sangramento de gengivas e mucosaa:

✓ Lupus eritematoso;

✓ doença de Crown;

✓ eritema multiforme;

✓ pênfigo;

✓ penfigóide;

✓ líquen plano;

✓ herpes zoster;

✓ medicações;

✓ candidíase;

✓ hipovitaminoses;

✓ deficiências na coagulação sanguínea;

✓ insuficiência heática.

Gengivite e periodontite, infecções crônicas comuns – mas não menos importantes.

Dificilmente você ainda não ouviu falar da gengivite, um tipo de infecção crônica na gengiva que tem como característica o aparecimento de bordas vermelhas e inchadas e, essencialmente, sangramento gengival. E a doença é mais comum do que se pode imaginar, já que atinge quase 90% da população mundial. A principal causa para a gengivite é a remoção inadequada das placas bacterianas que acumulam-se junto às gengivas devido à falta ou ineficiência durante a higienização dos dentes.

Já a periodontite crônica, que, para facilidade de compreensão, pode ser vista como a evolução e agravamento da gengivite, é um pouco menos frequente. Entretanto, embora compartilhe com a gengivite os mesmos sinais clínicos, destrói o osso  que circunda e sustenta as raízes, motivo pela qual ela é o principal motivo para perdas de dentes e retração nas gengivas.

A evolução lenta da gengivite e periodontite, entretanto, pode enganar pelo risco elevado para perdas dentárias ou outros danos irreversíveis na arquitetura gengival. É que a negligência profissional no diagnóstico da doença periodontal, aliado ao convívio “pacífico” dos indivíduos ao longo da vida com o problema, faz da periodontite a primeira ou segunda maior causa para as perdas dentárias, dependendo da comunidade estudada. O sangramento gengival esporádico ou que aparece durante a escovação dos dentes ou uso do fio dental necessita, sim, de acompanhamento e tratamento odontológico especializado, apesar da progressão lenta da doença.

Saiba mais sobre sangramento gengival e saúde periodontal com os posts abaixo:

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