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Luís Gustavo Leite atua, há 20 anos, no tratamento do bruxismo e da dor e disfunção na ATM, em Porto Alegre. É especialista em periodontia e próteses dentárias em Porto Alegre.

O que é a disfunção na ATM?

A disfunção da ATM, também conhecida pela sigla DTM, compreende um grupo de problemas localizados na articulação temporomandibular e nos músculos responsáveis pela mastigação. A ATM é a articulação que conecta a mandíbula ao crânio e permite a abertura e fechamento da boca, localizando-se, bilateralmente e externamente, próxima ao ouvido.

Causas da disfunção da ATM são múltiplas e combinadas.

A disfunção da ATM pode ter várias causas, sendo o mais comum a ação conjunta de mais de uma dessas causas. As principais causas para a disfunção são o bruxismo, o desalinhamento da mordida (maloculsão), traumas na mandíbula como impactos e acidentes, artrites, doenças degenerativas, desgaste natural da articulação, estresse e hábitos parafuncionais como morder unhas e objetos.

Os sinas e sintomas da DTM.

A disfunção da ATM apresenta vários sinais e sintomas, que variam conforme a intensidade e tipo. Os mais comuns são:

✓ dor e desconforto na região da ATM;

✓ dificuldade e limitação para abertura da boca;

✓ dores de cabeça frequentes;

✓ barulhos na articulação ao abrir a boca;

✓ dor e dificuldade durante a mastigação;

✓ dores nos músculos da face e pescoço.

Bruxismo e Disfunção da ATM são disfunções diferentes.

Apesar de compartilhares diversos sinais e sintomas, como dores na cabeça e pescoço ou dificuldade para abertura da boca, é preciso entender que o bruxismo e a disfunção da ATM são coisas diferentes.

O bruxismo é o hábito parafuncional de ranger e apertar os dentes, sem danos funcionais observados na ATM – diferente da disfunção, aonde diversos tipos de danos, muitas vezes irreversíveis, estão presentes nesta articulação.

Diagnóstico: como eu sei que tenho disfunção na ATM?

Sozinho, o indivíduo acometido pela DTM não é capaz de identificar a presença do distúrbio. Para isto, é necessário um dentista.

O diagnóstico da Disfunção na ATM, na maioria dos casos, é feito através de exames clínicos. Em alguns casos, exames de imagem, como a ressonância magnética ou a tomografia, podem ser solicitadas para verificar a origem e magnitude dos danos nas estruturas da articulação temporomandibular.

A dor na disfunção da ATM.

A dor está presente em até 70% dos casos de disfunção da ATM. Quase sempre ela é do tipo crônica, afetando não apenas a articulação como o ouvido, cabeça e pescoço. As dores também aparecem de forma provocada durante a abertura e fechamento da boca, ou durante a palpação da região da articulação.

Tratamento da disfunção na ATM

O tratamento da disfunção na ATM quase sempre combina técnicas terapêuticas invasivas e não invasivas, dependendo do caso. Os tratamentos mais comuns compreendem:

✓ uso diário de placa para bruxismo;

✓ medicamentos analgésicos e anti-inflamatórios;

✓ eliminação de hábitos parafuncionais, como mastigar alimentos duros;

✓ redução da ansiedade e estresse;

✓ aplicação de toxina botulínica.

✓ terapias invasivas, como a artrocentese, que é a lavagem da articulação temporomandibular.

Tratamento específico da dor e disfunção da ATM.

O tratamento da dor é feita de forma temporária, enquanto os efeitos de redução da dor durante o tratamento da DTM ainda não são efetivos.

O combate à dor é feito através de analgésicos simples, uso de compressas umedecidas e mornas sobre a região dolorida e adoção de dieta macia.

A toxina botulínica é recomendada para situações de dores intensas e crônicas, enquanto a terapia tradicional ainda não surtiu os efeitos esperados, nas condições de degeneração das estruturas articulares.

A placa de bruxismo no tratamento da disfunção da ATM.

A placa de bruxismo é um dispositivo amplamente utilizado no tratamento do bruxismo. Além de proteger os dentes contra desgastes e fraturas, ela também ajuda a proteger os músculos contra contraturas e distenções comuns nas versões mais severas do distúrbio.

No tratamento da disfunção da ATM, a placa de bruxismo atua prevenindo lesões e dores nas estruturas que compõem o complexo, como ligamentos, cápsula articulares e até mesmo as superfícies ósseas.

Fisioterapia é simples, eficiente e pode ser feita em casa.

Pequenos exercícios feitos em casa são eficientes na remissão da dor na disfunção da ATM e bruxismo. Simples de serem feitos, não exigem mais do que 5 minutos diários para surtirem efeitos analgésicos e preventivos contra lesões nos músculos e ligamentos que compõem a estrutura temporomandibular.

Analgésicos, dieta macia e eliminação de hábitos deletérios.

Analgésicos simples e antiinflamatórios podem ser utilizados no tratamento da dor na ATM. Juntos com a adoção de uma dieta macia e eliminação de hábitos deletérios, como roer unhas, elas compõem uma tríade terapêutica muito utilizada nos períodos de surto do bruxismo.

Laserterapia, toxina botulínica e outros tratamentos auxiliares.

As terapias auxiliares são cada vez mais importantes. Uma delas é a laserterapia, utilizada tanto nos músculos maiores responsáveis pela abertura e fechamento da mandíbula, como o masseter, quanto nas estruturas diminutas que compõem a ATM, como os ligamentos presentes nesta região.

A toxina botulínica é outra dessas terapias auxiliares no tratamento da dor e disfunção da ATM. Utilizada nos casos mais severos de dor, é indicada para a remissão rápida das dores e proteção das estruturas articulares enquanto a terapia convencional ainda não surte efeito.

Cirurgia da ATM é utilizada apenas como último recurso

A ATM é um estrutura complexa e com estruturas diminutas, e ainda de difícil acesso cirúrgico. A cirurgia da ATM é utilizada apenas como último recurso, quando outras técnicas são incapazes de proporcionam uma vida sem dores e sem limitações de fala e mastigação.

Prevenção

Dores e disfunção na ATM são o resultado da ação conjunta da disposição genética e hábitos locais deletérios. Enquanto a questão genética não pode ser evitada, é possível retardar o aparecimento e a intensidade destas dores.

Entre as técnicas de prevenção, a descontinuidade de hábitos deletérios como roer unhas e morder objetos, mastigação de alimentos muito rígidos como sementes, fisioterapia caseira e revisão dos contatos entre os dentes (oclusão) são atitudes preventivas importantes no tratamento da DATM.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em próteses dentárias e periodontia em Porto Alegre.

O que é a restauração dentária em porcelana?

A restauração em porcelana é uma variação das tradicionais restaurações em resina ou amálgama de prata (metal). A diferença está no material utilizado, a cerâmica odontológica, popularmente chamada de porcelana e que apresenta características estéticas e de resistências superiores às técnicas atualmente existentes.

Quando a restauração em porcelana é indicada?

A restauração em porcelana, também conhecida como restauração em bloco, pode ser utilizada em várias situações. Veja as indicações da restauração em porcelana:

✓ cáries dentárias extensas;

✓ fraturas dentárias;

✓ substituir restaurações antigas em metal;

✓ corrigir a cor e forma dos dentes;

✓ complemento estético nas transformações do sorriso;

✓ recuperação de dentes desgastados por bruxismo.

Por que a restauração em porcelana é superior às outras técnicas?

A porcelana é o material que melhor combina resultados estéticos máximos, resistência à fraturas e pigmentação e durabilidade. Não à toa, a porcelana é o material mais utilizado nas transformações estéticas do sorriso com facetas de porcelana e lentes de contato dental.

São inúmeras as vantagens da porcelana sobre outros materiais que também podem ser utilizados em restaurações dentárias, como as resinas e a zircônia. Veja porque a restauração em porcelana é o melhor tipo de restauração dentária disponível.

estética superior

A porcelana possui uma estética mais natural e próxima aos dentes naturais. Além de cores semelhantes aos dentes, ela também apresenta propriedades ópticas importantes como transparências e fluorescências presentes no esmalte e dentinas.

durabilidade extrema

As restaurações em porcelana são conhecidas por sua extrema durabilidade. Eles podem durar por décadas, mantendo cores e formato praticamente idênticos ao seu primeiro dia de instalação.

resistência elevada

A porcelana é um material resistente a fraturas e desgastes, podendo suportar pressões mastigatórias elevadas e também resistir à ingestão de alimentos ácidos, sem riscos para quebras constantes que podem ser comuns às resinas.

estabilidade de cor

Ao contrário da resina, que pigmenta e mancha rapidamente, a porcelana resiste por muito tempo a estes problemas. O motivo para isto é sua superfície altamente polida, livre de poros, e que não incorpora pigmentos provenientes dos alimentos ou bactérias cromógenas presentes na saliva.

biocompatibilidade

As resinas, e ainda mais a zircônia, podem causar alergias inflamatórias em muitos indivíduos. A porcelana é um material com melhor biocompatibilidade comparada à resina e porcelana, o que faz dela um material ainda mais indicado nos tratamentos com restaurações dentárias, próteses dentárias e implantes dentários.

não desgasta dentes antagonistas

A porcelana, ao contrário da zircônia, não desgastas os dentes que entram em contato durante a mastigação ou contatos parafuncionais como o bruxismo. 

Resultados da restauração em porcelana são superiores à restauração em resina.

Sim. As resinas atualmente disponíveis para restaurações dentárias apresentam limitações como o escurecimento e manchamento rápidos, a baixa resistência quando utilizadas em dentes com cáries ou fraturas extensas, além da baixa durabilidade, necessitando trocas frequentes.

A restauração dentária em resina deve ser limitada à recuperação de cáries ou fraturas de pequena extensão. Nestes casos, as limitações de resistência e durabilidade das resinas são menos exigidas, oferecendo um tratamento compatível com as necessidades estéticas e de função mastigatória.

Como é feita a restauração em porcelana?

Diferente da restauração em resina, que é feita em uma única consulta, a restauração em porcelana exige duas consultas para ficar pronta. 

Na primeira consulta, após o dente ser anestesiado, são removidas a cárie existente ou materiais como a resina ou o metal presente em restaurações dentárias antigas. Após, o dente é moldado e uma restauração dentária provisória é colocada até a colocação da restauração definitiva.

A moldagem é então enviada a um laboratório de prótese dentária. Lá, o bloco de porcelana pode ser confeccionado por duas técnicas. Uma é a fresagem computadorizada, mais precisa. Outra é a técnica manual, ideal para resultados estéticos mais naturais.

Na segunda consulta é feita a colagem do bloco em porcelana ao dente. O procedimento é rápido e indolor, e o dente pode imediatamente ser colocado em contato com o dente antagonista, pronto para ser utilizado.

Quanto tempo é preciso para fazer a restauração em porcelana?

Em média, são necessários 3 dias para o tratamento ficar pronto, independente do número de restaurações dentárias em porcelana realizadas. Isto porque o tratamento exige o uso de um laboratório de prótese dentária para a confecção do blocos em porcelana. Neste período o paciente com uma restauração provisória, que tem funções estéticas e permite a mastigação sobre ela.

On-lay, in-lay e over-lay: os tipos de restaurações em porcelana.

Frequentemente, alguns termos em inglês são utilizados de forma técnica para descrever a extensão do recobrimento da restauração de porcelana sobre o dente. São os termos on-lay, in-lay e over-lay. Entenda o que significa cada um deles.

In-lay

É a restauração de porcelana de porcelana de menor tamanho, utilizada apenas na parte interna dos dentes os nas faces de contato com outos dentes.

On-lay:

Recobrindo não apenas as partes internas dos dentes, mas também as cúspides, que são as pontes dos dentes, a restauração de porcelana on-lay é a mais utilizada porque compreende a maior parte dos dentes indicados ao uso de porcelanas em restaurações.

Over-lay:

Neste caso, toda a parte visível do dente é recoberta por porcelana. Utilizada em fraturas e cáries extensas, esta técnica também é conhecida como coroa em porcelana pura, que é um tipo de prótese dentária fixa de um único dente.

A restauração em zircônia traz resultados inferiores à restauração em porcelana.

A zircônia é um óxido metálico, com propriedades estéticas limitadas, utilizada para aumentar a resistência das porcelanas. Mais recentemente, a zircônia vem sendo utilizada na confecção de restaurantes dentárias.

A restauração em zircônia traz resultados estéticos inferiores à porcelana devido à baixa naturalidade das cores e propriedades estéticas apresentadas. Outro problema é o desgaste excessivo nos dentes que entram em contato com o dente restaurado com zircônia.

Restauração em porcelana é ideal ao trocar restaurações com metal.

Nas restaurações metálicas extensas, quando o metal é removido, as paredes remanescentes apresentam-se severamente escurecidas. O problema é que a remoção destas manchas metálicas exige uma remoção adicional das superfícies dentárias, enfraquecendo o dente e aumentando o risco para fraturas futuras. 

A restauração em resina não é eficiente para recuperar esteticamente um dente já restaurado com metal. Os resultados costumam ser vistos como restaurações em resina acinzentadas, com bordas escurecidas. 

A restauração em porcelana é a técnica ideal após a remoção do metal de restaurações dentárias. Indicada nas trocas de restaurações metálicas extensas, ela permite a remoção adicional das paredes dentárias manchadas sem trazer risco para o enfraquecimento do dente e fraturas dentárias.

Cuidados e manutenção.

A restauração em porcelana é bastante durável e resistente a fraturas e manchamentos. Ainda assim, requer cuidados e manutenção periódica para mantê-las sempre com as características iniciais. Veja os cuidados e manutenção com as restaurações dentárias em porcelana.

✓ higiene oral frequente;

✓ consultas regulares ao dentista;

✓ evitar hábitos parafuncionais;

✓ dieta livre de alimentos ácidos e altamente pigmentastes.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em retração gengival (periodontia) e próteses dentária, em Porto Alegre.

A retração gengival, ao contrário do que se imagina, não é uma doença, e, sim, uma sequela de doenças que destroem o ligamento periodontal, como a periodontite, ou condições que provocam traumas crônicos inflamatórios, como o excesso de força ao escovar os dentes.

A retração gengival, além do risco para as perdas dentárias, traz consigo vários problemas, como a sensibilidade a alimentos frios, dificuldade para remoção da placa dentária, risco mais elevado para cáries dentárias e mau hálito. Não à toa, a retração é um dos principais motivos para visitas ao dentista.

Veja as principais causas para a retração gengival:

✓ doenças periodontais (gengivite e periodontite);

✓ higiene oral deficiente;

✓ escovação com excesso de força (escovação traumática);

✓ fatores mecânicos, como piercings;

✓ bruxismo;

✓ dentes desalinhados;

✓ tratamento ortodôntico mal executado;

✓ alterações hormonais.

Tratamentos Curativos da Retração Gengival.

Os tratamento curativos da retração gengival compreendem o diagnóstico, o tratamento em si e a adoção de hábitos de prevenção.

Raspagem subgengival

A raspagem gengival é indicada no tratamento das doenças infecciosas periodontais como a periodontite e a gengivite. É uma limpeza profunda que remove o tártaro e as bactérias, eliminado a infecção periodontal e permitindo a cicatrização das gengivas inflamadas.

Instruções de Higiene Oral

As instruções de higiene oral estabelecem hábitos diários eficientes de remoção da placa bacteriana, além de evitarem os traumas diretos causados pelo excesso de força no uso da escova de dentes e do fio dental.

Laserterapia

A terapia a laser é um terapia adjuvante que tem como objetivo acelerar a cicatrização dos tecidos periodontais infeccionados. É utilizada em conjunto com a raspagem subgengival.

Antibioticoterapia

Utilizada de forma restrita no tratamento periodontal, pode auxiliar no tratamento da periodontite refratária.

Tratamentos Estético-Reparadores da Retração Gengival.

Os danos estéticos ao sorriso causados pela retração severa das gengivas costumam ser devastadores. Aparecimento de espaços entre os dentes, os chamados black spaces, e o efeito de alongamento das raízes dos dentes são os mais frequentes. 

Quando ocorrem em indivíduos que expõem exageradamente as gengivas ao sorrir, como no sorriso gengival, o impacto visual negativo provocado pela retração gengival frequentemente é motivo para quadros de baixa autoestima.

Existem vários tratamentos estético-reparadores para recuperar a retração das gengivas. Dependendo do caso, como na retração gengival causada por escovação traumática, a cirurgia gengival simples pode ser o suficiente para a recuperação estética. Em outras situações, vários procedimentos conjuntos são necessários.

Cirurgia Gengival Simples

Indicada principalmente no tratamento da retração gengival por escovação traumática, a cirurgia gengival simples é utilizada no recobrimento de raiz dentária exposta sem comprometimento da papila gengival.

Enxerto de gengiva

O enxerto de gengiva é indicado à retração gengival severa causada tanto pela escovação traumática quanto pela periodontite. Apesar do avanço nas cirurgias com enxertos, este procedimento está limitado aos casos realmente favoráveis ao uso desta técnica.

Restauração em resina

Recurso rápido e de baixo custo para proteger raízes dentárias expostas, a restauração em resina para tratamento da retração gengival tem vários objetivos: recuperação estética, tratamento da sensibilidade dentinária e proteção das raízes dentárias contra desgastes e abrasões por uso traumático da escova dentária.

Facetas e lentes de contato dental

Alternativa mais sofisticada, facetas de porcelana e lentes de contato dental podem ser utilizadas na recuperação estética em dentes anteriores, e podem ser a solução para o fechamento de espaços escuros entre os dentes.

Tratamento ortodôntico

O tratamento com aparelho ortodôntico pode ser utilizado para movimentações dentárias que reduzem a retração gengival, além de ajudarem na bloqueio da mordida traumática que pode estar por trás da retração das gengivas.

Fechando black spaces, os espaços escuros entre os dentes.

Diferente da retração gengival causada por escovação traumática, a retração gengival causada por periodontite ou tratamento ortodôntico inadequado leva a perdas das pontas das gengivas localizadas entre os dentes. São as papilas gengivais.

O desaparecimento das papilas gengivais leva à formação espaços escuros entre as gengivas, os chamados black spaces. E entre todos os danos estéticos causados pela retração gengival, o black space é o que deixa os danos estéticos mais severos ao sorriso.

O fechamento de black spaces é um desafio no tratamento estético-reparador da retração gengival. Quando severos, mesmo os procedimentos mais complexos, como os enxertos de gengivas, podem ser limitados na recuperação estética do sorriso.

O uso de restaurações de resinas é uma alternativa eficiente para o fechamento de black spaces. É um procedimento conservador, rápido e de baixo custo que pode reduzir ou eliminar o desconforto estético provocado pela ausência de gengivas entre os dentes.

Outros procedimentos utilizados para fechamentos de black spaces são os recobrimento estéticos com facetas de porcelana e lentes de contato dental. Eficientes e bastante estéticos, traz como vantagens resultados duradouros e redução de problemas como o escurecimento e amarelamento presentes nas resinas dentárias.

Recuperando dentes alongados e raízes dentárias expostas.

Um efeito visual negativo causado pela retração das gengivas é o alongamento dos dentes. Ele é mais sentido nos dentes superiores, e quase sempre é sentido inicialmente quando a retração gengival acomete os dentes caninos superiores.

Na retração gengival sem perda das gengivas entre os dentes, a recuperação estética pode ser feita tanto pela cirurgia gengiva, com ou sem enxerto, quanto pela técnicas restauradores com restaurações dentárias em resinas, facetas de porcelana e lentes de contato dental.

Próteses dentárias com gengiva artificial.

Nos indivíduos com perdas dentárias, os danos estéticos e desafios de higiene oral ainda mais pronunciados. Uma das formas mais indicadas para recuperação estética nestes casos é a prótese dentária fixa com gengiva artificial.

Prevenção da retração gengival.

A manutenção e a prevenção são cruciais para evitar a recidiva da retração gengival. Veja algumas medidas preventivas:

Consulta regular ao dentista

Visitas periódicas para profilaxias são importantes para manter as superfícies dentárias livres de placa bacteriana e tártaro, e monitora a saúde das gengivas.

Adoção de hábitos saudáveis de higiene oral

O uso eficiente da escova de dentes, fio dental e escova interdental são essenciais para evitar o aparecimento e progressão das retração gengival.

Monitoramento de hábitos parafuncionais

Diversos tipos de hábitos parafuncionais, como roer unhas e morder lápis, estão associados a um maior número de gengivas retraídas.

Hábitos Saudáveis de Alimentação

Alimentos ricos em nutrientes promovem a saúde bucal, como frutas, proteínas e vegetais.

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