Sorriso gengival: o que esperar dos resultados após a cirurgia.
O sorriso gengival, um problema na estética do sorrio bastante comum em mulheres, está por trás de muitos quadros de depressão emocional. Veja, neste post, o que esperar dos resultados após a realização da cirurgia para reposicionamento labial, e os procedimentos para deixá-la mais previsível e mais efetiva na redução ou eliminação do sorriso gengival.
Luís Gustavo Leite é dentista especialista em gengivas (periodontista) e próteses dentárias em Porto Alegre.
Sorriso gengival, o sofrimento estético pela exposição exagerada das gengivas.
Pode não parecer, mas o sorriso gengival é, segundo pesquisas sobre a satisfação pessoal com o próprio sorriso, a principal causa para sofrimentos psicológicos.
Para os dentistas que trabalham com o problema, os relatos ouvidos na primeira consulta são sempre os mesmos. Pacientes privados de fazer fotografias ou publicá-las em redes sociais, e frequente baixa auto-estima associada à própria imagem.
A quantidade de exposição dos dentes e gengivas ao sorrir varia de pessoa para pessoa. E para medir o que seria um ideal estético de exposição gengival, pesquisas científicas foram realizadas.
Segundo elas, expor até 1mm das gengivas localizadas acima dos dentes, ao sorrir, está dentro deste padrão estético. O desconforto estético começa mesmo ao expor acima de 2mm destas gengivas, e vai aumentando conforme aumenta a exposição destas gengivas.
Apesar de não ser um consenso, considera-se como sorriso gengival as exposições de gengivas acima de 3mm. Nos casos mais severos, estas exposições ultrapassam 7 mm de gengivas expostas. É o chamado sorriso gengival severo, um situação altamente devastadora à estética do sorriso.
A cirurgia para reposicionamento labial como tratamento definitivo do sorriso gengival.
A maioria dos candidatos à cirurgia para redução do sorriso gengival relata ampla experiência no uso de toxina botulínica. Os relatos destes vão desde resultados pouco animadores, alterações desagradáveis na estética do sorriso, e ainda mais comum, cansaço na aplicação frequente da toxina botulínica, que tem efeito limitado ao tempo.
A gengivoplastia é outro procedimento já tentado pela maioria destes candidatos. De fato, esta técnica de plástica gengival pode ser o suficiente para reduzir os impactos estéticos negativos causados pelo sorriso gengival. O problema é que, quase sempre, o procedimento ou é mal realizado, ou é insuficiente para reduzir a exposição exageradas das gengivas ao sorrir.
Neste contexto, a cirurgia para reposicionamento labial, nome correto do procedimento cirúrgico para redução do sorriso gengival, aparece como tratamento definitivo. Mas e o que esperar dos resultados dela?
Resultados: o que esperar da cirurgia para redução do sorriso gengival.
Os resultados da cirurgia para reposicionamento labial são vistos dentro de uma faixa de previsibilidade. É o mesmo que ocorre, por exemplo, com as cirurgias plásticas realizadas na face, que não são exatamente precisos com relação aos seus resultados.
Uma faixa de 2mm de previsibilidade nos resultados cirúrgicos, por exemplo, indica que, passados os períodos de cicatrização (14 dias) e consolidação dos tecidos e estruturas operadas (90 dias), os resultados podem ser vistos desde o desaparecimento completo do sorriso gengival até a exposição de 2mm das gengivas ao sorrir.
É preciso, antes de mais nada, entender que algumas características anatômicas e fisiológicas do candidato ao tratamento influenciam na previsibilidade dos resultados cirúrgicos.
A mais importante delas é a quantidade de gengivas expostas ao sorrir. Quanto maior a exposição, mais ampla é a faixa de previsibilidade do resultados da cirurgia. Mas esta não é a única característica que implica na previsibilidade dos resultados.
Outros fatores, como a amplitude e potência dos músculos responsáveis pela abertura do sorriso, e a arquitetura óssea e dentária, como o crescimento excessivo da maxila, também estão diretamente relacionados ao sucesso e previsibilidade da cirurgia para o sorriso gengival.
Sorriso gengival severo: o que esperar da cirurgia para quem expõem mais de 7mm de gengivas ao sorrir.
A maioria dos indivíduos que procuram pela correção cirúrgica do sorriso gengival está dentro do quadro considerado severo – acima de 7mm de gengivas ao sorrir.
No sorriso gengival severo, a faixa de resultados esperados após a cirurgia situa-se entre 1 a 3 mm de gengivas expostas ao sorrir. Casos ainda mais severos, como os que expõem mais de 9mm de gengivas, podem trazer faixas de previsibilidade com variações de 4 ou até 5mm de gengivas.
A permanência de exposição de até 4mm das gengivas nos casos mais severos, entretanto, não desabona os resultados cirúrgicos. É o chamado alívio estético, que costuma ser o suficiente para eliminar desconfortos emocionais associados à autoimagem, tão característicos dos pacientes acometidos pelo sorriso gengival.
Antes e depois: simulação fotográfica dos resultados é necessária à cirurgia.
Bastante utilizada nos tratamentos de transformação do sorriso com facetas de porcelana e lentes de contato dental, a simulação fotográfica dos resultados, do tipo antes e depois, é ainda mais essencial à cirurgia para sorriso gengival.
Sua maior utilidade é permitir ao paciente verificar os efeitos estéticos finais possíveis para o seu caso, desde o mais otimista ao mais pessimista. Como as exigências estéticas são pessoais, o paciente antevê os resultados possíveis finais, verificando se estes são satisfatórios para suas necessidades.
Nas faixas com até 2mm de previsão de exposição máxima das gengivas, por exemplo, são realizadas três simulações. Em uma delas, simula-se a redução total do sorriso gengival. E nas demais, simulam-se exposições com 1mm e 2mm de gengivas.
Pós-operatório: da cicatrização ao período de consolidação dos resultados.
A cirurgia para redução do sorriso gengival é conhecida por exigir do paciente operado muita dedicação com os cuidados pós-operatórios. Além do período inicial com pontos de sutura, que são removidos entre 10 a 14 dias passados da cirurgia, é preciso esperar ainda mais 90 dias para que os resultados finais estejam consolidados.
Em até 90 dias passados da cirurgia, pode haver aumentos na exposição das gengivas ao sorrir. Assim, as cirurgias cujos resultados passados 21 dias resultam no desaparecimento completo do sorriso gengival podem, ao final de 90 dias, exibir alguns milímetros de gengivas ao sorrir.
A gengivoplastia como adjuvante nos resultados da cirurgia para sorriso gengival.
Muitos dos pacientes que chegam ao consultório atrás de correção para o sorriso gengival já realizaram gengivoplastias. De fato, este procedimento costuma ser o primeiro a ser tentando antes de passar para a cirurgia de reposicionamento labial.
Alguns problemas estão relacionados com a gengivoplastia nestes pacientes. A mais importante é que, quase sempre, a gengivoplastia é feita apenas através do recorte simples das gengivas, que trazem resultados aquém dos possíveis ou, ainda mais frequente, recidivam devido ao uso de técnica inadequada.
Independente disto, a gengivoplastia é um tratamento adjuvante muitas vezes essencial ao tratamento. Suas indicações vão desde o sorriso gengival discreto, com até 3mm de exposição das gengivas, ao sorriso gengival severo.
A toxina botulínica como alternativa à cirurgia para sorriso gengival.
Assim como a gengivolplastia, a toxina botulínica pode ser empregada para reduzir os efeitos do sorriso gengival.
As experiências dos pacientes que já utilizaram a toxina são variadas, indo desde resultados pouco animadores ao bloqueio absoluto da exposição gengival. O problema, entretanto, é que o efeito dela é limitado ao tempo.
A toxina botulínica, por outro lado, deve ser aplicada 15 dias antes da realização da cirurgia. O objetivo disto é reduzir a movimentação dos lábios superiores durante o período de cicatrização e consolidação dos resultados.
A elevada mobilidade dos lábios ao sorrir, uma característica da maioria dos portadores de sorriso gengival, precisa ser contida durante o período pós-operatório. Caso contrário, a consolidação final do procedimento pode até mesmo resultar em nenhum avanço na tentativa de reduzir a exposição das gengivas ao sorrir.
Considerações finais: o que esperar dos resultados da cirurgia para sorriso gengival.
As limitações estéticas impostas pelo sorriso gengival é uma condição difícil de compartilhar até mesmo com a própria família. Por trás de um sofrimento longo e silencioso, não é `a toa que o problema é considerado a maior causa para insatisfações com a estética do próprio sorriso.
Procedimentos como a gengivoplastia e a aplicação de toxina botulínica podem ser suficientes para eliminar ou trazer alívio estético. Entretanto, ambos possuem limitações que podem exigir a cirurgia para reposicionamento labial como tratamento resolutivo, principalmente para os casos mais severos de sorriso gengival.
Por não ser preciso, o entendimento de uma faixa de resultados previsíveis é fator importante para o paciente entender as também limitações da cirurgia para reduzir o sorriso gengival.
A validade da cirurgia depende, principalmente, de entendimentos e exigências estéticas com relação ao próprio sorriso. Os exames clínicos e radiográficos, as simulações fotográficas e conversas detalhadas com o dentista são essenciais para evitar frustrações com os resultados da cirurgia para reposicionamento labial.
Ainda assim, a experiência de consultório é positiva para a grande maioria dos portadores de sorriso gengival, que entende que a eliminação total da condição pode não ser possível, mas suficiente para trazer conforto emocional ao sorrir.
