Retração gengival: cirurgia simples ou enxerto de gengiva?
Recuperar a retração gengival conta com tratamento com cirurgia simples ou com enxerto de gengiva. Com informações, este post compara as diferenças nas indicações e problemas e ainda mostra quando elas podem ser utilizadas com sucesso.
Luís Gustavo Leite é dentista especialista em gengivas (periodontia) e próteses dentárias, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.
Retração da gengiva, o que é e qual a causa para este problema?
Entre os vários problemas odontológicos motivos para consultas ao dentista, a retração gengival é o que mais vem ganhando em importância. Se até pouco tempo atrás pouca gente se importava com ela, atualmente a procura por tratamentos e procedimentos para recuperar a estética do sorriso causada pela recessão gengival – outro nome para o problema – é cada vez maior.
A retração gengival não é uma doença – é uma sequela que aparece quando o osso que envolve a raiz do dente, por algum motivo, desaparece. São várias as causas para o aparecimento de gengivas retraídas, e, não raro, duas ou mais delas podem estar por trás da exposição da raiz dentária ao meio bucal.
A periodontite, uma infecção causada pela higiene oral precária, e o trauma de escovação, que é a pressão excessiva das cerdas das escovas dentárias contra as gengivas, são os dois principais motivos para este problema. Conheça as causas para a retração gengival:
✓ periodontite;
✓ uso incorreto da escova dental;
✓ tratamento ortodôntico;
✓ fungos e alergias;
✓ anatomia dental e biotipo gengival desfavoráveis;
✓ outras doenças.
A cirurgia para retração gengival: indicações, prós e contras.
A recuperação da retração gengival através de cirurgia pode ser necessária por várias razões. Ainda pouco utilizado devido às dificuldades técnicas para execução, este sofisticado tipo de plástica gengival é indicado para além do recobrimento das raízes dentárias expostas que costumam trazer problemas muito além das complicações estéticas ao sorriso. Conheça as indicações, prós e contras:
Indicações
✓ recuperar a estética do sorriso;
✓ prevenir a progressão da retração gengival;
✓ eliminar a sensibilidade dental;
✓ eliminar áreas de retenção de placa bacteriana;
✓ recuperar gengivas escurecidas por implantes e próteses dentárias.
Prós
✓ é um procedimento previsível;
✓ tem elevada durabilidade dos resultados;
✓ traz complicações pós-operatórias.
Contras
✓ o pós-operatório é prolongado e exige dedicação;
✓ não funciona para todos os casos;
✓ preço elevado do procedimento.
A cirurgia simples para retração gengival.
A técnica mais utilizada para recuperar a retração gengival é a cirurgia simples. Podendo ser realizada sobre um ou mais dentes, ela é feita através do deslocamento da gengiva retraída para a posição original, recobrindo assim toda a raiz dentária exposta.
Além de diminuir o tempo cirúrgico, a técnica simples também traz como vantagem reduzir o tempo e cuidados no pós-operatório, permitindo ao paciente operado voltar às suas atividades físicas e de trabalho mais rapidamente.
A cirurgia gengival simples é rápida. Realizada sob efeitos de anestésicos potentes, o dentista periodontista faz incisões que soltam e posicionam os tecidos gengivais sobre a parte da raiz dentária que está exposta. Feito isso, suturas (pontos) retém as gengivas na posição original antes do aparecimento da recessão.
pós-operatório:
O pós-operatório da cirurgia para retração gengival sem enxerto costuma exigir entre 3 a 5 dias livres de exercício físicos. Já o retorno ao trabalho depende de fatores como a exposição estética das gengivas operadas – indivíduos com sorriso gengival expõe mais – o tipo de trabalho (maior contato com público). Os cuidados incluem desde a restrição a alimentos rígidos e quentes por vários dias ao uso de instrumentos específicos para higienização.
Pré-operatório:
O pré-operatório é simples e não exige cuidados maiores. A gengivite e periodontite, quando presentes, devem ser tratadas algumas semanas antes da cirurgia.
Quando o enxerto gengival é necessário?
Em diversas situações, a cirurgia gengival simples é insuficiente para garantir resultados previsíveis e bem sucedidos. Nestes casos, o periodontista precisa utilizar tecidos naturais ou biossintéticos. Veja quando o enxerto gengival está indicado no tratamento da retração gengival:
✓ a retração gengival é extensa;
✓ as gengivas são finas e delicadas;
✓ os dentes estão projetados (salientes) para fora da arcada;
✓ é preciso esconder o metal (gengiva escura) de implantes dentários e prótese dentária fixa;
✓ o tratamento cirúrgico será realizado sobre vários dentes contíguos;
✓ é necessário recuperar depressões estéticas causadas por extração dentária (perdas ósseas).
A cirurgia com enxerto gengival para retração da gengiva.
A cirurgia com enxerto de gengiva para retração gengival é mais complexa que a cirurgia simples. O procedimento tem início com a anestesia e descolamento da gengiva retraída. Após, é coletada o enxerto – o palato é o local mais comum, mas outras áreas da cavidade oral também podem servir como fontes doadoras.
Após a coleta, suturas delicadas estabilizam o enxerto gengival sobre a raiz dentária exposta. Feito isso, a gengiva retraída anteriormente descolada é reposicionada sobre o tecido enxertado, e então suturada sobre este. O procedimento, que pode durar entre 30 minutos a 2 horas, podem ser realizado em mais de um dente em uma mesma cirurgia.
O pós-operatório desta técnica, mais prolongado e que exige cuidados redobrados, decorre da delicadeza de fixação do enxerto gengival. Isto é feito desta maneira porque, caso o tecido enxertado seja suturado com muita pressão, aumentam as chances para necrose tecidual.
Pós-operatório:
Cirurgias com enxerto de gengiva exigem cuidados extensos e redobrados durante o pós-operatório. Enquanto a prática de exercícios físicos pode estar proibida por até 10 dias – dependendo da extensão da cirurgia -, restrições alimentares e outras atividades sociais podem exigir até 14 dias de restrições ao paciente operado.
Pré-operatório:
O pré-operatório é simples, não exigindo cuidados maiores. Antibióticos são frequentemente utilizados. As gengivas precisam estar saudáveis, livres de periodontite e gengivite.
Qual o melhor tipo de enxerto gengival?
Uma etapa importante da cirurgia para recobrir raiz dentária exposta é a que seleciona o tipo de enxerto gengival. Atualmente, o mais utilizada é o enxerto natural coletado do próprio paciente (autógeno) ou fabricado a partir de matrizes animais ou sintéticas – alógeno e xenógeno.
O enxerto autógeno é considerado o padrão na cirurgia para retração gengival. Além de proporcionar resultados mais previsíveis, também pode ser utilizado no tratamento da recessão tecidual extensa – como gengivas retraídas acima de 5 mm.
Outra fonte de enxerto gengival bastante utilizada é biossintética. Com a vantagem de eliminar a ferida cirúrgica que aparece no local de coleta (palato), versões mais recentes também permitem sua utilização na cirurgia de recobrimento radicular em mais de um dente de pequena extensão.
A comparação sobre qual é o melhor tipo de enxerto gengival, portanto, depende das características próprias de cada caso. Por outro lado, apesar da maior eficácia da técnica autógena (coletada do próprio paciente), problemas como baixa qualidade do sítio doador e praticidade cirúrgica podem fazer do enxerto biossintético uma opção mais inteligente.
Enxerto gengival livre é diferente do enxerto de tecido conjuntivo.
Outra divisão no tipo de enxerto gengival é com relação às partes utilizadas do tecido natural recobrimento da raiz dentária exposta. Uma delas, conhecida como enxerto gengival livre, utiliza integralmente todo o tecido coletado. Pouco utilizada, esta técnica tem como desvantagem a formação de cicatrizes e diferenças de cor entre a gengiva local e o enxerto.
A alternativa à técnica livre é o enxerto de tecido conjuntivo. Nesta, apenas a parte interna da gengiva coletada é utilizada. Eficiente e sem produzir cicatrizes e diferenças de cor, é atualmente a técnica utilizada em mais de 90% das cirurgias para recuperar a retração gengival.
Problemas: o que pode dar errado no pós-operatório?
Complicações que aparecem durante o período de cicatrização (pós-operatório) em cirurgias gengivais são incomuns. Quando aparecem, entretanto, as causas vão desde a negligência com os cuidados até indicações incorretas das técnicas cirúrgicas. Veja o que pode dar errado na cirurgia para retração gengival:
✓ edemas e sangramento gengival acima do esperado;
✓ resultados insatisfatórios;
✓ descolamento do enxerto gengival;
✓ infecção cirúrgia;
✓ aumento da recessão gengival.
Quando a cirurgia para recessão gengival simples ou com enxerto não funciona.
Resultados frustrantes e perda do enxerto de gengiva são eventos frequentes à cirurgia para retração gengival. Resultados aquém do esperado podem, pentretanto, serem satisfatórios em várias ocasiões. É o caso, por exemplo, da recessão gengival de grande extensão que consegue recobrir 80% da raiz dentária exposta. A necessidade estética é preponderante à opção para repetição da cirurgia.
A repetição da cirurgia gengival que traz resultados aquém do esperado podem ser refeitas. Em outras situações, o tratamento só alcança resultados efetivos somente com o uso combinado de duas – ou até mais – cirurgias. Tudo depende da complexidade do caso e do biotipo gengival.
Tratamentos alternativos.
Quando a cirurgia para retração gengival simples ou com enxerto não é indicada ou os resultados obtidos são frustrantes, é hora de partir para alternativas de tratamentos que permitam recuperar a estética do sorriso, proteger os raízes dentárias de desgastes e eliminar as áreas difíceis de remover a placa bacteriana.
Não fazer nada
Ideal para a retração gengival de pequena extensão, é a primeira opção da maioria dos pacientes. Mas para que isso não traga risco para a progressão da recessão gengival, é preciso manter um excelente padrão de higiene (evitar a formação de placa bacteriana) e evitar os desgastes de raízes dentária por uso inadequado da escova de dentes.
Dessensibilização
A dor e sensibilidade dos dentes causados por retração gengival podem ser um problema sério. Aparecendo mesmo quando as gengivas retraídas não detectáveis a olho nu, dentes sensíveis durante a ingestão de alimentos frios e ácidos podem ser controlados através de agentes químicos aplicados pelo dentista, em uma ou várias sessões.
Restauração em resina
O tratamento com restauração em resina da retração gengival pode ser utilizado na recessão de pequena extensão. As indicações vão da recuperação estética, eliminação da dor e sensibilidade ao frio e recuperação de cavidades formadas por desgastes que facilitam o acúmulo de placa bacteriana.
Restauração em porcelana
Versão com resultados estéticos mais precisos e duráveis, a restauração dental em porcelana é indicada para a recessão gengival com até 3 mm de extensão.
Faceta de porcelana
Utilizada nas transformações de impacto do sorriso com laminados cerâmicos, a faceta de porcelana é indicada quando o paciente também quer modificar a cor e forma do sorriso.
Lente de contato dental
Técnica mais famosa com faceta dentária laminada, a lente de contato dental é uma versão mais delicada da faceta de porcelana. A diferença entre elas está na ausência de desgastes dentários desta, uma técnica que traz risco menor ao dentes mas restritas a casos que favoreçam o seu uso – e que são raros.
O preenchimento com ácido hialurônico é, sim, uma alternativa segura à cirurgia para retração gengival.
A recuperação estética da retração gengival com preenchimento da gengiva com ácido hialurônico é pouca lembrada. Informações desencontradas sobre a técnica e poucos dentistas habilitados para a infiltração estão por trás da baixa utilização desta terapia que, sim, funciona e é segura.
O ácido hialurônico é uma substância naturalmente preenchida pelo nosso organismo. Presente entre as células, este composto participa de várias processos vitais, além de estar associado à aparência mais jovial da pele (hidratação).
O preenchimento gengival com ácido hialurônico do tratamento da gengiva retraída é realizado em uma única consulta. Indicado para a eliminação de pequenos “black spaces”, tem como características principais ser biocompatível e temporário – entre 4 a 6 meses ou efeitos começam a desaparecer.
Saiba mais sobre a cirurgia para retração gengival.
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