por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Cirurgia gengival e as múltiplas indicações que exigem cuidados especiais no pós-operatório.

A cirurgia plástica gengival é um procedimento indispensável em diversas situações de fraturas, cáries dentárias, tratamento da retração gengival ou harmonização estética do sorriso. Entretanto, este procedimento cirúrgico exige cuidados especiais no pós-operatório que são essenciais para que tudo dê certo. E não são apenas as correções estéticas que necessitam de atenção mais cuidadosa. Veja uma lista com indicações para a cirurgia gengival que necessitam de cuidados especiais:

✓ sorriso gengival alto;

✓ nivelamento de bordas gengivais;

✓ hiperplasia inflamatória ou medicamentosa;

✓ dentes fraturados ou cariados abaixo das bordas gengivais;

✓ readaptação para higienização oral facilitada;

✓ otimização estética para restaurações e laminados cerâmicos.

Cuidados pós-operatórios básicos.

Dor, número de dias com pontos de sutura e tempo em repouso são algumas das dúvidas mais comum no pós-operatório da cirurgia gengival. Mas o fato é que precisá-los é bastante difícil, já que fatores como a extensão e localização da gengiva operada, plastia localizada da gengiva (gengivoplastia) ou envolvimento de osso removido (gengivectomia) interferem nos cuidados pós-cirúrgicos. Mas um detalhe técnico exige cuidados diferenciados: o uso de enxertos gengivais. Veja os cuidados recomendados nos procedimentos sem enxertia de tecido gengival.

primeiras 24 horas:

✓ evitar a ingestão de alimentos quentes, sólidos e fibrosos;

✓ não escovar ou utilizar dispositivos de higienização que entre em contato direto com a gengiva operada;

✓ evitar atividades físicas ou profissionais;

✓ compressas frias nas 6 horas posteriores à cirurgia gengival para diminuir o edema local somente com liberação profissional;

✓ restringir as movimentações de tecidos e muscúlos faciais ao mínimo possível (falar, cantar, soprar);

✓ não introduzir objetos na cavidade oral (canetas, lápis, unhas).

primeiros 7 dias

✓ evitar o contato de alimentos sólidos e fibrosos com o local operado;

✓ não escovar o local operado – ou colocar dispositivos de higiene oral em contato com a gengiva operada;

✓ bochechos diários (3x ao dia) com deplacadores químicos (gluconato de clorexidina a 0,12%);

✓ consulta profissional após 7 dias para remoção de placa e limpeza.

primeiro 30 dias

✓ utilização de dispositivos especiais de higienização do local operado.

Cuidados pós-operatórios adicionais na cirurgia gengival com enxertos.

Diferente da cirurgia plastiva gengival comum, procedimentos cirúrgicos com enxertos exigem cuidados especial no pós-operatório que, além de específicos, extendem-se por períodos prolongados. O objetivo é estabilizar o enxerto gengival, protegendo-o da intensa movimentação muscular (falr e mastigação) e contato com objetos rígidos (alimentos sólidos e fibrosos). A delicadeza do procedimento aliado à delgada camada de gengiva enxertada exige a adoção de todos os artifícios disponíveis para a manutenção do tecido enxertado.

primeiras 48 horas

✓ semelhantes às primeiras 24 horas à cirurgia gengival sem enxertos.

primeiros 7 dias

✓ consultas intervaladas em 2 dias para a higienização, pelo dentista, do local operado.

primeiros 30 dias

✓ restringir o contato de alimentos duros e fibrosos no local operado;

✓ consultas intervaladas em 7 dias para acompanhamento profissinal e remoção de profissional de placa bacteriana.

Controle da dor no pós-operatório da cirurgia gengival

A cirurgia plástica gengival não é um procedimento associado a quadros intensos de dor no pós-operatório. Controlada com analgésicos simples administrados por até 48 horas após o procedimento, o procedimento cirúrgico é livre de desconfortos dolorosos. Já o uso de antibióticos pode ser necessário para os procedimentos com remoção de osso. De forma geral, os cuidados nos pós-operatório fazem-se sobre a proteção do local operado contra traumas por alimentos ou dispositivos de higienização.

O que pode (e não pode) comer nos primeiros dias da cirurgia plástica gengival.

Restrições a alimentos quentes, sólidos e fibrosos são essencias nas primeiras 24 horas nos procedimentos convencionais, e nas primeiras 48 horas nas cirurgias com enxertos gengivais. O tempo exato para os cuidados alimentares são estabelecidos pelo dentista e dependem da localização e extensão da área operada.  Uma sugestão de dieta própria para as primeiras 48 horas pós-cirurgica pode garantir uma taxa de sucesso maior para o procedimento.

Pode comer:

✓ iogurtes, sorvetes e sucos

✓ purês de batata ou mandioca resfriados

✓ shakes

✓sopas resfriadas

✓ frutas não fibrosas (banana, abacate, mamão)

Não pode comer:

✓ pães e chocolates

✓ maçâ, pêssego, caqui, kiwi

✓ carnes

✓ arroz e feijão

✓ ervilha, milho, pipoca, rapadura

✓ barras de cereais

✓ batata frita

✓ sanduíches

Complicações na cicatrização são comuns.

Cirurgias gengivais são procedimentos que não estão livres de comlicações – principalmente as cirurgias com enxertos gengivais. Deslocamentos e perdas do tecido gengival enxertado e inflamações são as principais falhas. Entretanto, os problemas pós-operatórios da cirurgia gengival não trazem riscos à saúde geral do paciente, sendo o processo inflamatório por falhas na cicatrização do enxerto reversível após aboradagem profissional e antibioticoterapia.

A maior complicação no pós-operatório da cirurgia plástica gengival é o deslocamento ou perda do enxerto gengival – uma situação irreversível. Apesar do problema não estar associado a quadros dolorosos, a frustração pela necessidade de espera de até 3 meses para novo provedimento é vista como o principal viès nos procedimentos cirúrgicos plástica em gengivas.

Sutura com fios estéticos facilita a volta ao trabalho e rotinas sociais.

A cirurgia gengival utiliza suturas (pontos) para estabilizar as gengivas e enxertos gengivais. E quando observamos que o tempo mínimo de manutenção dos fios em boca é de 10 dias – o tempo médio é de 14 dias, é preciso utilizar algumas técnicas para que minimizar limitações estéticas para diversos tipos de atividades profissionais e sociais. Entretanto, um tipo especial de fio elaborado na cor branca minimiza os danos estéticos ao falar e sorrir, compatibilizando pacientes com as atividades do dia-a-dia.

A recuperação na cirurgia com enxertos gengivais.

O uso de enxertos gengivais para a correção de diversos tipos de defeitos estéticos e funcionais, como retrações gengivais ou recuperação da arquitetura das gengivas ao redor de implantes dentários, pode ser essencial em muitas situações. Mas algumas considerações importantes são necessárias para não trazer surpresas sobre o pós-operatório – algumas vezes complicados – na realização desses procedimentos.

O local mais comum para a coleta do enxerto genvival é o palato – regiões posteriores a segundos molares, em indivíduos que já removeram sisos, são áreas doadoras alternativas. É preciso estar atento ao fato que essas regiões são submetidas a suturas muitas vezes mais extensas do que a área recepetora das gengivas coletadas. Edemas e controle adicional da dor no pós-operatório das regiões doadoras. Já os cuidados no pós-cirúrgicos são simples e livres de recomendações especiais passados 48 horas do procedimento.

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