por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em prótese dentária pela UFRGS, em Porto Alegre.

5 situações de sangramentos nas gengivas que exigem tratamentos urgentíssimos.

Das doenças que acometem a cavidade oral e provocam sangramentos nas gengivas, as mais comuns são a gengivite e periodontite, infecções crônicas causadas pela higiene oral deficiente (remoção de placa bacteriana) e que, apesar da simplicidade da terapia, estão, junto a cárie dental, entre as maiores responsáveis por perdas dentárias. Entretanto, algumas situações nem tão comuns – mas nem tão raras assim – exigem consultas odontológica urgentíssimas dado o risco elevado para perdas dentárias e ou agravamento da saúde geral.

São várias as doenças, distúrbios e síndromes que têm o sangramento gengival como manifestação oral do problema. E em algumas delas, como é o caso da leucemia, a deficiência da higiene oral é até mesmo um fator secundário para o problema de hemorragia nas gengivas e mucosas. Mas 5 delas, pelos riscos elevados para perdas dentárias rápidas ou aparecimento de sequelas como a retração gengival, exigem a procura imediata por ser serviço odontológico especializado – e que estão apresentadas, abaixo, de forma resumida e didática.

1. Leucemia

A leucemia é uma desordem hematológica maligna que, com alguma fequência, apresenta manifestações bucais – principalmente quando a doença apresenta-se na sua forma mais aguda. Gengivas inchadas e que crescem sobrem os dentes de maneira rápida e indolor são sinais clínicos comuns associados ao sangramento gengival característico. A dor oral é outro achado clínico frequente.

O tratamento das manifestações orais da doença consiste na remoção sistemática, assistida pelo dentista, da placa bacteriana como fonte de bacteremia – inclusive durante o período de quimioterapia. Antibióticos e agentes químicos para controle da placa bacteriana são auxiliares terapêuticos frequentes. A hemorragia crônica das gengivas, assim como o inchaço, tendem a desaparecer em semanas, necessitando, muitas vezes, de cirurgias gengivais para reconstração estética e funcional da arquitetura gengival. Perdas dentárias, por outro lado, são pouco frequentes nesses indivíduos.

2. Periodontite agressiva

Um tipo de periodontite rara e que na maioria das vezes manifesta-se em indivíduos muito jovens traz elevados riscos para perdas dentárias e recessões gengivais se não for rapidamente tratada. É a periodontite agressiva, uma doença periodontal de ação intensa e rápida cuja destruição do osso que suporta raízes e gengivas aparece de forma súbita e requer tratamento odontológico imediato.

É frequente a confusão entre doenças periodontais crônicas e a periodontite agressiva, situação que pode causar muita ansiedade e medo para perdas dentárias. Felizmente, a periodontite de progressão é rara, acometendo pacientes abaixo dos 20 anos ou acima dos 60 anos. O tratamento envolve controle severo de placa bacteriana e uso de antibióticos e produtos químicos para controle de placa e sangramento gengival.

3. Doenças gengivais necrosantes

Debilitante e de rápida progressão, as doenças gengivais necrosantes que acomentem os tecidos periodontais apresentam os mesmos sinais clínicos comuns às doenças crônicas da gengiva – gengivite e periodontite – como o inchaço, vermelhidão e hemorragia das gengivas. Nas condições necrosantes, entretanto, o sangramento gengival aparece de forma espontânea e intensa, e o risco para reabsorções ósseas e retrações da gengiva são mais elevadas.

A causa para o problema é o acúmulo de placa bacteriana, mas com manifestações clínicas exageradas e influenciadas por doenças sistêmicas como a infecção pelo HIV e desnutrição – além de outros fatores que interferem na resposta normal do processo de destruição das gengivas e ossos, como o estresse psicológico, sono inadequado ou uso de tabáco e álcool.

O tratamento requer controle severo de placa bacteriana, sendo o uso de antibióticos e agentes de controle químico da placa bacteriana. A velocidade na procura por atendimento é fundamental para evitar sequelas clínicas permanentes como retrações gengivais ou perdas dentárias. Os achados clínicos comuns são gengivas excessivamente inchadas, avermelhadas e sangrantes, com desaparecimento das papilas (gengivas localizadas entre dentes).

4. AIDS

As manifestações gengivais em pacientes infectados pelo HIV são semelhantes às encontradas em indivíduos soronegativos. A diferença é que, nos soropositivos, o sangramento gengival e perdas ósseas mais severas são desproporcionais (maiores) ao acúmulo de placa bacteriana. A suspeita para infecção por HIV recai sobre pacientes que não respondem de forma adequada ao tratamento convencional para doenças gengivais crônicas (gengivite e periodontite).

O tratamento para paciente infectados pelo HIV inclui o acompanhamento sistêmico da qualidade de remoção da placa bacteriana (higiene oral) e saúde das gengivas. Antibióticos e agentes químicos de controle da placa bacteriana são frequentemente admnistrados para estes indivíduos.

5. Diabetes

Diabetes mellitus é uma doença complexa do metabolismo da glicose e com grau variável de complicações bucais. Indivíduos com diabetes malcontrolado apresentam sintomas como diminuição do fluxo salivar, queimação da língua ou boca. Entretanto, é a sua alteração no metabolismo ósseo a maior preocupação, já que perdas mais severas do osso que sustenta as raízes do dentes são frequentementes associadas nesses pacientes. Nesses indivíduos, o sangramento gengival frequente pode mascarar danos severos e irreversíveis às estruturas periodontais.

As manifestações clínicas mais comuns em pacientes diabéticos não controlados são o sangramento das gengivas e abcessos, que aparecem como áreas inchadas e avermelhadas e próximas às gengivas. Por ser assintomático e apresentar períodos de melhora aparente na maioria das situações, a diabetes pode protelar a procura por atendimento especializado – o que, na maioria das vezes, é causa para a recessão gengival severa e perda óssea preocupante.

Outras doenças associadas ao sangramento gengival.

O número de doenças que podem apresentar manifestações bucais com sangramento proveniente de gengivas ou mucosas que revestem a cavidade oral é grande. Em muitas delas, a hemorragia, que aparece de forma estimulada ou espontânea, pode estar associada a hiperplasias gengivais (crescimento exagerado de gengivas) ou da mucosa que reveste a cavidade oral. A dor oral é outro achado clínico oral importante em algumas dessas doenças ou distúrbios. Veja abaixo algumas doenças, distúrbios e síndromes associados ao sangramento de gengivas e mucosaa:

✓ Lupus eritematoso;

✓ doença de Crown;

✓ eritema multiforme;

✓ pênfigo;

✓ penfigóide;

✓ líquen plano;

✓ herpes zoster;

✓ medicações;

✓ candidíase;

✓ hipovitaminoses;

✓ deficiências na coagulação sanguínea;

✓ insuficiência heática.

Gengivite e periodontite, infecções crônicas comuns – mas não menos importantes.

Dificilmente você ainda não ouviu falar da gengivite, um tipo de infecção crônica na gengiva que tem como característica o aparecimento de bordas vermelhas e inchadas e, essencialmente, sangramento gengival. E a doença é mais comum do que se pode imaginar, já que atinge quase 90% da população mundial. A principal causa para a gengivite é a remoção inadequada das placas bacterianas que acumulam-se junto às gengivas devido à falta ou ineficiência durante a higienização dos dentes.

Já a periodontite crônica, que, para facilidade de compreensão, pode ser vista como a evolução e agravamento da gengivite, é um pouco menos frequente. Entretanto, embora compartilhe com a gengivite os mesmos sinais clínicos, destrói o osso  que circunda e sustenta as raízes, motivo pela qual ela é o principal motivo para perdas de dentes e retração nas gengivas.

A evolução lenta da gengivite e periodontite, entretanto, pode enganar pelo risco elevado para perdas dentárias ou outros danos irreversíveis na arquitetura gengival. É que a negligência profissional no diagnóstico da doença periodontal, aliado ao convívio “pacífico” dos indivíduos ao longo da vida com o problema, faz da periodontite a primeira ou segunda maior causa para as perdas dentárias, dependendo da comunidade estudada. O sangramento gengival esporádico ou que aparece durante a escovação dos dentes ou uso do fio dental necessita, sim, de acompanhamento e tratamento odontológico especializado, apesar da progressão lenta da doença.

Saiba mais sobre sangramento gengival e saúde periodontal com os posts abaixo:

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por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Porque o sangramento gengival espontâneo preocupa tanto a dentistas.

A gengiva que sangra sozinha é uma situação pelo qual a maioria das pessoas já passou. De uma hora para outra, a gengiva, que antes só sangrava após a escovação ou uso do fio dental, fica um pouco avermelhada e inchada. E aí começa o sangramento gengival espontâneo, que ocorre a qualquer momento e só é percebido pelo sangue que mancha alimentos ou gosto metálico característico das hemorragias orais. Mas este desconforto pode ser, na verdade, sinal para doenças mais graves, muito além das doenças gengivais crônicas como gengivite e periodontite.

A situação é, sim, motivo para preocupações. Na maioria das vezes, a causa para o sangramento é o agravamento da gengivite e periodontite, inflamações gengivais causadas pelo acúmulo de placa bacteriana junto às gengivas. Nesses casos, o problema mais grave é o risco elevado para perdas dentárias (doença periodontal). Mas, por vezes, o sangramento espontâneo pode manifestação de doenças como diabetes, leucemia ou HIV. E correr para resolver o problema é a forma mais fácil para entender o que está acontecendo.

Causas nem sempre são as mesmas da gengivite comum.

A causa mais comum para sangramentos em gengivas é o acúmulo de placa bacteriana. E, no caso da periodontite, o sangramento está associado à perda do osso ao redor das raízes dentárias – motivo para a retração gengival severa. Mas nem sempre a higienização deficiente dos dentes é a responsável pela hemorragia espontânea. E é por isso que é tão importante conhecer um pouco mais sobre um problema tão comum. Dado que a velocidade de progressão da periodontite pode ser bastante acelerada na presença de determinadas doenças, tudo conta para que prevenir e tratar corretamente a situação.

placa bacteriana (gengivite e periodontite)

O acúmulo de placa bacteriana junto às gengivas é a causa para a gengivite e periodontite, doenças gengivais crônicas que até podem ser consideradas como uma mesma doença, manifestadas de forma diferentes. E é fácil distinguí-las: enquanto na gengivite o sangramento gengival é apenas sinal de processo inflamatório, na periodontite significa que está ocorrendo a perda do osso que suporta as raízes dentárias. Não à toa, a doença periodontal é a segunda maior causa para perdas dentárias.

trauma por excesso de força na escovação

Umas das principais causas para a retração das gengivas, o excesso de força aplicado sobre as gengivas, seja pelas cerdas de escovas ou dispositivos de higienização como fio dental, eventual é motivo para sangramentos que acontecem de forma espontãnea. Entretanto, o trauma é visto por sangramentos eventuais e que cessam rapidamente, diferente do gengiva que sangra sozinha por doenças, cujo problema acontece várias vezes ao dia e o tempo de duração da hemorragia pode se prolongar por muitos minutos.

periodontite agressiva (rápida)

A periodontite agressiva, cuja progressão rápida pode levar a retração gengiva e perdas dentárias que aparecem rapidamente, apesar de bastante conhecida é, na verdade, uma doença rara. E a causa para tanta popularidade é o diagnóstico errado da doença, frequentemente confundida com a periodontite crônica mal tratada. Dado que o sangramento gengival espontâneo é uma caraterística da condição, é preciso não descartar o problema no rol de doenças associadas às gengivas sangrando sozinhas.

diabetes

A diabetes mellitus, quando não controlada, além de ser a causa para vários problemas no organismo, altera a forma como o processo inflamatório ocorre. Nas manifestações orais, ele exacerba os sinais inflamatórios das doenças gengivais causadas pela placa bacteriana. O resultado são gengivas excessivamente inchadas, avermelhadas e que sangram sozinhas.

leucemia

A leucemia, uma doença maligna dos glóbulos brancos, quando na forma aguda (mais agressiva), manifesta-se na cavidade oral sob a forma de sangramento gengival espontâneo, vermelhidões e áreas extensas com gengivas excessivamente volumosas. A placa bacteriana precisa estar presente para que o quadro apareça. O quadro clínico exagerado, entretanto, não corresponde à quantidade de placa acumulada próxima às gengivas. O encaminhamento para tratamento médico especializado é urgentíssimo.

HIV

A inflamação das gengivas pelo HIV é, muitas vezes, semelhante à vista na diabetes. Gengivas avermelhadas, bastante inchadas e que sangram de forma espontânea são características da doença. A mucosa da cavidade oral frequentemente apresenta manifestações, na forma de carcinomas. O tratamento gengival é semelhante ao da periodontie, e paralelo ao tratamento médico especializado.

deficiências nutricionais

Deficiências nutricionais são associadas ao sangramento gengival espontâneo. O quadro inflamatório, entretanto, apresenta-se discreto. E as gengivas frequentemente apresentam-se pálidas e lisas.

alterações hormonais

Gravidez e puberdade são momentos com alterações hormonais relevantes, e a relação delas com o sangramento gengival são documentadas por diversas pesquisas odontológicas. A gestação, entretanto, requer atenção especial, já que as doenças gengivais são causas para alterações no curso normal da gestação.

estresse emocional (gengivite necrosante)

Depois da gengivite e periodontite, o estresse psicológico é a causa mais frequente para o sangramento gengival espontâneo. É não é para menos, já que o problema afeta de forma intensa e rápida o sistema imunológico. O resultado é a intensificação dos processos inflamatórios gengivais associado ao acúmulo de placa bacteriana. E, para piorar ainda mais, o problema ainda pode aparecer na forma da gengivite ou periodontite necrosante, um tipo agressivo de doença gengival que pode levar à intensa perda de osso e retração gengival irreversível em questão de semanas.

doenças não associadas à placa bacteriana

Outras doenças nem tão raras assim, como o lúpus eritematoso ou pênfigo vulgar, também estão associados ao sangramento gengival espontâneo. O diagnóstico, dificil, exige exame histopatolpogico (biopsia).

Tratamentos.

Exceto para doenças como o lúpus eritematoso ou pênfigo vulgar, que não necessitam de acúmulo de placa bacteriana junto às gengivas para causar inflamações e sangramento gengival, o tratamento é quase sempre o mesmo. As diferenças estão no uso de agentes químicos deplacantes, antibióticos ou cirurgias gengivais. Nas inflamações mais graves, o intervalo entre as consultas é menor. Assim, um ou mais procedimentos podem fazer parte da terapia planejada para a doença. Veja os procedimentos mais comuns:

✓ remoção da placa bacteriana e tártaro em contato com gengivas;

✓ raspagem sugengival (raízes dentárias);

✓ instruções de higiene oral e adaptação a novos dispositivos de higiene;

✓ administação de antibióticos;

✓ bochechos com agentes químicos deplacantes (remoção química da placa bacteriana);

✓ cirurgia plastica gengival (gengivolplastia);

✓ manutenção periódica com intervalo curto entre consultas;

✓ encaminhamento a médicos especializados.

Retração gengival: um problema associado ao sangramento das gengivas.

Entre os motivos mais frequentes para consultas em consultórios odontológicos, a retração gengival é a que mais vem tirando o sono nos últimos anos. E não é para menos, já que o problema, além dos danos estéticos severos, está relacionado com dor e sensibilidade dental. Isso para não falar no risco para perdas dentárias, já que, junto com a recessão, uma extensão igual ou maior do osso que sustenta as raízes é reabsorvada.

O sangramento gengival pode ser sinal de inflamações em estruturas dentárias profundas, sinônimo para perdas ósseas e retrações. E, quando acontece de forma espontânea, a evidência para destruição óssea é ainda mais forte. Mas o que mais preocupa nisso tudo é que a situação é, na maioria das vezes, sendo as chances para regeneração óssea quase inexistente, dependendo da localização do problema. É por isso que é tão importante a consulta odontológica em caráter urgente quando a gengiva sangra sozinha, por muitos dias.

Riscos  para perdas de dentes não podem ser esquecidos.

A maioria dos indivíduos com dentes perdidos por problemas periodontais relata o sangramento gengival espontâneo como o problema mais frequente associado ao dente extraído. E não é para menos, já que os processos de destruição do osso ao redor de raízes quase sempre são vistos através do sangue que flui, sozinho, pelas gengivas. E esse lento processo de perda óssea acontece, na maioria das vezes, sem dores, e até mesmo sem inchaços perceptíveis na gengiva. Uma jeito fácil para perdas dentárias numerosas.

Saúde e prevenção.

Prevenir o sangramento gengival, provocado ou espontâneo, é fácil e pode evitar muita confusão. E o jeito mais eficiente não é desenvolver técnicas de escovação ou colecionar dispositivos de higienização. Estabelecer hábitos e rotinas, com técnicas simples mas eficientes, é o caminho para manter as gengivas sempre saudáveis.

Sauba mais sobre saúde e estética das gengivas com os posts abaixo:

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