Por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

A dentadura é uma prótese ainda muito utilizada nos tratamentos odontológicos, apesar de sua incompatibilidade com o bem estar estético e saúde do paciente. Ainda presente em 18% da população com mais 50 anos de idade no Brasil, as limitações e os problemas à causados pelas próteses totais prejudicam a qualidade de vida dos indivíduos conforme a idade vai avançando.

O tratamento que substitui a dentadura por próteses fixas sobre implantes dentários é um divisor de águas na vida dos portadores destes dispositivos. Dividido em fases, cada uma delas apresentam fatores de riscos próprios que precisam ser evitados para que não apareçam surpresas como falhas de ósseo-integração dos implantes, próteses mal elaboradas, dores durante a mastigação e outros problemas. Partindo dos fatores de riscos e procedimentos que influenciam nos resultados, conheça 9 dicas essenciais para que dê tudo certo no seu tratamento.

1. O tratamento anti-fúngico contra candidíase prévio à instalação dos implantes é essencial.

A candidíase é uma infecção fúngica da mucosa frequentemente associada às estomatites por próteses (dentaduras). Mal adaptação, higiene oral deficiente e tabagismo são alguns dos fatores que facilitam a instalação da doença. A ocorrência da infecção por cândidas em pacientes portadores de dentaduras eleva o risco de contaminação da ferida cirúrgica na fase de instalação dos implantes. Para resolver o problema, a eliminação da candidíase por prótese dentária deve ser realizada algumas semanas antes da instalação dos implantes pelo uso de anti-fúngicos e substituição da prótese antiga contaminada.

2. Dentaduras antigas ou mal conservadas podem prejudicar a ósseo-integração dos implantes.

Dentaduras antigas ou mal adaptadas são instáveis na boca. É graças ao poder do “malabarismo” dos músculos da cavidade oral e hiperplasia inadvertida da gengiva, adquiridos com o passar dos anos, que os pacientes portadores de dentaduras conseguem estabilizar o dispositivo ao falar ou mastigar.

A perda óssea progressiva que acontece ao longo da vida é a principal causa para a desadaptação da prótese total. Como a prótese total desadaptada traumatiza, de forma leve mas constante, a mucosa que recobre os implantes, pode haver formação de pequeno processo inflamatória entre a mucosa e o osso em que os implantes estão instalados, interferindo negativamente no processo de integração óssea.

3. Pacientes fumantes são beneficiados por um protocolo de abstinência temporário.

A abstinência ao tabagismo não é indispensável para o tratamento de substituição de dentaduras por implantes dentários para pacientes cujo consumo não ultrapassa o limite de 10 cigarros diários. Ainda assim, apesar do índice de sucesso dos tratamentos com implantes dentários ser pouco superior em pacientes não fumantes comparados aos fumantes até o limite proposto, um protocolo de abstinência total do tabagismo 24 horas antes e 7 dias após a cirurgia para instalação dos implantes é benéfico e melhora  a cicatrização da mucosa operada.

4. A opção por dentes em acrílico ou dentes em porcelana é técnica.

O tratamento para substituir dentaduras por próteses sobre implantes dentários inicialmente proposto preconizava o uso de dentes acrílicos. Em outras palavras, tratava-se de uma prótese total reduzida em 75% da sua superfície de contato com gengivas e mucosas de suporte. Entretanto, as exigências estéticas cada vez mais intensas incompatibilizaram a técnica com as necessidades e desejos dos pacientes por tratamentos com implantes dentários mais harmônicos e mais estéticos. Para esses pacientes foi desenvolvido o protocolo em porcelana sobre implantes, com durabilidade e resultados inacreditavelmente superiores.

Apesar das inúmeras vantagens das próteses em porcelana frente às acrílicas, uma detalhe importante pode comprometer todo o tratamento: próteses em porcelana sobrecarregam mecanicamente os implantes dentários. A escolha por dentes em acrílico ou porcelana depende do número de implantes instalados e da qualidade do osso no momento de instalação.  Indivíduos cujo ossos apresentam-se com baixa densidade e qualidade são contra-indicados para o uso de próteses em porcelana sobre implantes dado o elevado risco de insucesso do tratamento a longo prazo.

5. O número de implantes influencia positivamente na durabilidade do tratamento.

Dentaduras suportadas por implantes dentários precisam suportadas as pesadas cargas que correm durante a mastigação. Algumas técnicas fixam rigidamente a prótese total aos implantes, e representam a quase totalidade dos tratamentos atuais. E quanto maior o número de implantes suportam as forças exercidas sobre as dentaduras, melhor ainda. É o que a durabilidade dos tratamentos com dentaduras apoiadas sobre implantes é, segundo pesquisas odontológicas, proporcional ao número de implantes instalados. Na maxila, 7 a 8 implantes já garantem um tratamento com boa expectativa de vida, enquanto que na arcada inferior 5 implantes já são mais do que suficiente.

O conceito da associação entre o aumento da durabilidade das próteses totais sobre implantes com a durabilidade influencia no planejamento do tratamento. Quando o osso disponível nas arcadas não permite um número suficiente de implantes, o dentista tem que optar por seguir o tratamento através da diminuição do número de implantes – e assumir os risco de insucesso do tratamento, ou partir para a enxertia óssea das regiões com déficit ósseo.

6. O risco de paralisia do nervo mandibular é um risco a todos os procedimentos para dentaduras inferiores.

Os ossos da face contém inúmeras estruturas anatômicas, como cavidades, artérias e nervos que precisam ficar longe do campo de ação dos implantes dentários. Na arcada superior encontram-se os seios frontais e maxilares, cavidades que enchem-se de muco durante os processos de sinusite e que correm o risco de serem perfuradas. Na mandíbula, o nervo mandibular percorre, de lado a lado, toda a estrutura óssea e traz desafios ainda maiores na hora de instalar os implantes. Procedimentos de perfuração ou instalação com contato direto com esse nervo podem provocar parestesias (insensibilidade ao toque e formigamento dos lábios e bochechas) que, casos extremos, podem ser permanentes.

7. Acerte a posição ideal dos dentes antes da cirurgia.

Um erro comum aos procedimentos cirúrgicos para tratamentos com dentaduras é a colocação aleatória dos implantes dentários. O correto é a instalação dos implantes tomando como base um projeto de prótese dentária ideal, em que os dentes estão em posição funcional e harmônica com lábios e face do paciente. A pressa nos tratamentos para substituir dentaduras por implantes dentários parece a ser responsável pelo problema.

Uma analogia ao problema seria construir uma casa em que primeiro são construídos, aleatoriamente sobre um terreno, os pilares de sustentação. E, em seguida, chama-se o arquiteto para planejar a casa em cima dos pilares já implantados. O resultado disso tanto para a casa quanto para o tratamento com implantes é o mesmo: limitações para o desenho da casa e dos dentes.

8. O exame tomográfico é essencial para o planejamento do número e design dos implantes dentários.

Os exames tomográficos são essenciais para o sucesso dos tratamentos de substituição de dentaduras por implantes dentários. Bons fabricantes de implantes dentários têm em seus catálogos variações de designs, tipos de encaixes, tamanhos e larguras que, combinados, oferecem mais de 1200 possibilidades de configurações. A vantagem disso tudo é poder personalizar os tratamento com implantes dentários ao construir o implante ideal para cada situação local de osso disponível. E somente o exame tomográfico traz as medições corretas para a seleção dos implantes ideias para o seu tratamento.

9. O preço do tratamento com implantes dentários para substituir dentaduras não deve ser o único fator de escolha do profissional.

A sensibilidade ao preço na escolha por produtos ou tratamentos dependem de vários fatores pessoais, locais e sociais. Em saúde, a escolha por tratamentos baseada unicamente pelo custo pode trazer problemas e consequências quando o preço do tratamento é o que conta.

Existem diferenças de qualidade nos implantes dentários, nos materiais utilizados nas próteses dentárias e também nos laboratórios protéticos. Todos eles são essenciais para o sucesso do tratamento. Situações em que o preço é fator decisório nos tratamentos de saúde trazem responsabilidades importantes.  Opções erradas podem significar prolongamento de tratamentos, danos irreversíveis à saúde, perda de oportunidades terapêuticas e resultados funcionais e estéticos ineficientes e desarmônicos. Informe-se sobre a qualidade dos materiais utilizados antes de iniciar o seu tratamento.

A opinião do autor sobre os tratamentos com implantes dentários para substituição de dentaduras.

Dentaduras são próteses cada vez mais incompatíveis com a saúde e bem estar estético nos dias atuais. E não são apenas as necessidades que vão mudando com o tempo. É o aumento constante da expectativa de vida que torna inviável ao portador de dentaduras uma vida com mais qualidade. Infelizmente, o número de indivíduos utilizando esses dispositivos protéticos são altos e, ainda mais triste, são os idosos que enfrentam os problemas causados pelas dentaduras.

Já passam de 25 anos o uso sistemático em clínicas privadas de implantes dentários para substituir dentaduras. Estão mais do que consolidadas as técnicas e materiais utilizados, e o conhecimento na manutenção da saúde destes dispositivos. O índice de sucesso para esses tratamentos, passados 10 anos dos procedimentos clínicos, já chegam próximos aos vistos para procedimentos mais simples como restaurações e tratamentos de canal. Em algumas situações, são até mais eficientes que estes mesmo procedimentos. Um sucesso.

O preço do tratamento ainda é o fator mais impeditivo para a substituição da dentadura por implantes. E, de fato, apesar da introdução constante de novos materiais e técnicas, os valores dos procedimentos envolvidos no tratamento não cederam de maneira considerável. Na minha opinião, o financiamento para tratamentos de saúde deveriam ser semelhantes aos créditos estudantis. Saúde e educação estão no mesmo patamar por importância. Mas enquanto essa visão não sensibiliza as partes responsáveis, pacientes portadores de dentaduras seguem enfrentando a dura rotina de conviver com o problema.

Saiba ainda mais sobre dentaduras e próteses dentárias com os posts abaixo:

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Post com informações essenciais sobre os riscos de rejeição aos implantes dentários para o paciente que vai se submeter a um tratamento com implantes dentários.

Por Luís Gustavo Leite, dentista especializado em prótese dentárias em Porto Alegre. Pós-graduado em cirurgia com implantes dentários.

Existe risco de rejeição aos implantes dentários ?

Não existe o risco de rejeição do organismo aos implantes dentários porque o material utilizado na fabricação dos implantes é titânio, uma metal 100% inerte.

Se não há rejeição, por que ocorrem falhas ?

Embora as falhas não sejam comuns, ainda são desconhecidos os reais motivos que ocasionam falhas na osseointegração de um implante dentário junto aos ossos maxilares. Mesmo quando todos os protocolos de biossegurança e instalação são utilizados, é esperada uma taxa média de 8% de insucesso na osseointegração do implante ( média comum para maxila e mandíbula ). E o curioso é que essa taxa de insucesso é a mesma encontrada na maioria dos países que realizaram pesquisas rigorosas sobre o tema, inclusive o Brasil.

O que fazer quando um implante dental falhar ?

Quando são seguidos os protocolos de planejamento, assepsia e instalação do implante dentário e ainda assim ocorre a falha na osseointegração, o implante que falhou é removido do osso maxilar e então o dentista opta entre a instalação imediata  ( no mesmo dia ) de outro implante no mesmo local – casos mais raros – ou aguarda entre 3 a 4 meses para a formação de novo osso, procedendo então a uma nova cirurgia para a instalação de um novo implante. A falha de um implante dentário não significa, portanto, que não é mais possível a instalação de um novo implante no mesmo local do implante perdido.

Após a falha de um implante dentário, aumentam as chances de falhar a instalação de um novo implante no mesmo local ?

Se forem seguidos os protocolos de planejamento e cirúrgicos, não existem aumentos significativos de falhas nos novos implantes instalados quando sucedidos a falhas anteriores.

Qual o local aonde as falhas acontecem com maior frequência ?

Existem algumas regiões nos maxilares que possuem um risco maior de falha na osseointegração quando comparadas com outras regiões. Os implantes instalados na porção posterior dos maxilares superiores ( maxila ) tem taxas de sucesso menores do que os implantes instalados na região anterior desses mesmos maxilares, por exemplo.

As regiões com baixa qualidade óssea – aonde a parte interno do osso é muito porosa – são as regiões mais propensas a falhas na osseointegração. A região anterior do maxilar inferior ( mandíbula ) é a região com as melhores taxas de sucesso na osseointegração dos implantes dentários porque nessa região o osso é mais resistente.

Existem doenças que aumentam os riscos de falhas do implante dental ?

Algumas doenças ou condições de saúde diminuem as taxas de insucesso de osseointegração dos implantes, enquanto outras tornam proibitivas a técnica.  Um exemplo é a diabetes quando descompensada. Pacientes em tratamento quimioterápico são exemplos de pacientes contra-indicados para a instalação dos implantes.

Fumantes e alcoolistas crônicos também têm menores taxas de sucesso. Os fumantes podem minimizar a taxa de insucesso inerente aos pacientes fumantes cessando o uso da nicotina algumas semanas antes da instalação óssea dos implantes dentários.

O que mais pode aumentar o risco de falha de osseointegração do implante dental ?

As maiores falhas de osseointegração dos implantes dentários ocorrem quando os protocolos de planejamento, assepsia e técnica de instalação cirúrgica não são seguidos. Implantes com design mal selecionados – porque para cada tipo de osso há um desenho específico de implante, instalados com trauma ósseo excessivo, baixos protocolos de assepsia ou existência de inflamação no local de instalação dos implantes são fatores que normalmente incorrem em falha de osseointegração.

O tipo de implante utilizado pode aumentar ou diminuir a taxa de sucesso de osseointegração ?

Sim. Existem diversos desenhos de implantes com diversas formas de encaixe entre o implante dental e a prótese dentária que vai conectada a ele. O desenho do implante está mais relacionado com o sucesso ou insucesso do que o tipo de encaixe selecionado. Na verdade, diferentes tipos de ossos maxilares requerem diferentes desenhos de implantes. Um exemplo disso é o tipo de implante selecionado para ossos mais porosos, diferente dos implantes desenhados para ossos mais densos.

Existe alguma possibilidade de os implantes dentários instalados doerem ou incomodarem em dias de chuva?

Não existe na literatura científica relatos dessas ocorrências com implantes dentários confeccionados em titânio. Aliás, falando um pouco mais sobre o assunto, as placas utilizadas em fraturas ortopédicas às quais alguns pacientes relatam sensações desagradáveis em dias de chuvosos ou úmidos não são confeccionadas em titânio.

Existem implantes dentários piratas ?

Por mais absurdo que possa parecer, existem e, segundo reportagem publicada pela Folha de Sâo Paulo em fevereiro de 2015, quase 1/3 dos implantes dentários instalados no Brasil são piratas, ou seja, fabricados sem autorização e inscrição na Anvisa, representando um risco à saúde do paciente. Esses implantes dentários não possuem certificações quanto aos métodos de esterilização e testes de resistência intraóssea dos mesmos, além de outras certificações necessárias a todo tipo de material que tenha a biocompatibilidade como requisito fundamental.

Por Luís Gustavo Leite, dentista especialista em próteses dentárias em Porto Alegre.

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