por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

1. A versão macia da placa para bruxismo é restrita à remissão de dores durante surtos.

As opções de materiais para a confecção de placas para bruxismo, o acrílico rígido ou o poliéster macio, não são meras alternativas como podem dar a entender. A diferença na rigidez destes materiais implica nas indicações e respostas do distúrbio a estes dispositivos, sendo que o uso inadequado dos mesmos podem aumentar a intensidade e frequência no apertamento e ranger dos dentes.

A indicação para uso de placas miorrelaxantes macias ou rígidas no tratamento do bruxismo é complexa. Selecioná-los, entretanto, quase sempre segue esta lógica: placas macias são indicadas no tratamento da dor intensa ou bruxismo do tipo cêntrico e placas rígidas são utilizadas no tratamento a longo do prazo das demais manifestações do distúrbio neuromuscular.

2. O bruxismo cêntrico acomete apenas 5% dos indivíduos afetados pelo distúrbio.

Existem diversas classificações para as formas como o bruxismo manifesta-se. As duas principais dizem respeito ao período em que o distúrbio atua com maior intensidade (bruxismo noturno e bruxismo diurno) e à presença de movimentações mandibulares durante os períodos da atividade muscular (bruxismo cêntrico e bruxismo excêntrico).

O bruxismo excêntrico, caracterizado por movimentações mandibulares noturnas ou diurnas que terminam por desgastar os dentes, é a forma preponderante do distúrbio. Já o bruxismo cêntrico, no qual a atividade muscular é restrita ao apertamento dos dentes, manifesta-se apenas em 5% dos bruxômanos. O problema, entretanto, é que o diagnóstico da versão cêntrica é difícil, motivo pelo qual  o uso de placas macias para tratamento a longo prazo do bruxismo não é recomendado.

3. Placa miorrelaxante fina e delicada traz adaptação rápida e fácil.

Os primeiros dias do processo de adaptação à placa miorrelaxante podem ser complicados. Travesseiros umidecidos por saliva que estravasou durante o sono, dores nos dentes e estranhamento na mordida ao acordar são os contratempos mais relatados. Mas é possível, sim, acelerar a adaptação ao aparelho para bruxismo, o que pode ser crucial para diminuir o número de pacientes que desistem do tratamento.

Placas para bruxismo delicadas e finas familiarizam o paciente, de forma rápida, com o hábito de uso diário. Presas apenas às pontas dos dentes, não são precisos mais do que dois milímetros de acrílico rígido para que o dispositivo exerça as funções de evitar desgastes dentários e dar início ao processo de desprogramação neuromuscular do reflexo de apertamento e ranger dos dentes.

4. O uso intermitente pode piorar ainda mais os sintomas.

Placas miorrelaxantes são indicadas para uso diário, e pelo maior tempo possível. O bruxismo, que não tem cura, está associado com estresse, quadros de ansiedade e distúrbios maníacos. Para os indivíduos que apresentam estas características, o dispositivo oclusal deve ser utilizado diariamente, durante o sono.

O uso intermitente da placa para bruxismo, ou seja, o uso restrito a períodos de surtos do distúrbio, pode trazer problemas aos dentes. Dependendo do tempo que a placa fica sem ser utilizada, encaixá-la aos dentes pode até mesmo ser impossível. Utilize sua placa diariamente e restrinja a poucos dias o período sem uso do dispositivo.

5. Placas para bruxismo mal confeccionadas podem dar origem à apinéia obstrutiva do sono (SAOS).

Uma falha comum associada a erros na confecção da placa miorrelaxante para tratamento do bruxismo é o posicionamento posterior inadequado da mandíbula ao utilizar o dispositivo oclusal. A condição, que reduz o espaço disponível para a língua e termina por reduzir o fluxo de ar durante a respiração, pode dar origem a SAOS, a síndrome da apnéia obstrutiva do sono – um problema mais sério do que pode parecer.

O acompanhamento médico especializado durante o tratamento do bruxismo é recomendado em diversas situações. Indivíduos obesos e com histório de ronco são mais propensos a desenvolver a SAOS. Além de diminur a propriedade revigorante do sono, a apnéia induzida por placa para bruxismo ainda pode acarretar riscos à saúde geral do paciente. Nestes casos, o tratamento requer acompanhamento combinado do médico e do dentista.

6. A superfície livre da placa que deve ser o mais lisa possível.

Outra falha frequente no design de placas para bruxismo é a confecção da superície de contato entre dentes com ondulações e até mesmo encaixes. Quando isso acontece, o deslizamento dos dentes mandibulares durante o apertamento e ranger dos dentes fica prejudicado e favorece os apertamentos repetitivos que caracterizam o distúrbio.

Além de prevenir desgastes dentários e fraturas em dentes, restaurações e próteses dentárias fixas, a placa miorrelaxante ainda tem como objetivo desprogramar o reflexo neuromuscular que dá origem ao apertamento e ranger dos dentes. E para que tudo isso funcione como planejado, as superfícies acrílicas de contato entre dentes precisam ser lisas para facilitar o deslizamento mandibular durante as tentativas de apertamento e ranger dos dentes.

7. Troque sua placa miorrelaxante a cada dois anos.

Seja em acrílico ou em poliéster, a placa para bruxismo precisa ser trocada a cada dois anos – o recomendado é a substituição anual do aparelho. É que, com o passar do tempo, a espessura do acrílico de contato entre dentes diminui e pode ou posicionar a mandíbula em posição inadequada durante o uso da placa miorrelaxante ou criar superfícies de encaixes que impedem a mesma movimentação.

A contaminação por bactérias do acrílico utilizado na confecção de dispositivos como prótese dentária removível (ponte móvel e dentadura) e placa para bruxismo é comum. Para muitos pacientes, o escurecimento e amarelamento do aparelho pode ser o sinal ideal para trocar a placa. Mas e preciso entender que a contaminação do acrílico não está associado ao escurecimento do material e que a substituição frequente do dispositivo pode ser necessário para resolver o problemas.

Saiba mais sobre aparelhos e placas para bruxismo:

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por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Bruxismo, um distúrbio neuromuscular que vai muito além dos desgastes nos dentes.

O número de pacientes nos consultórios odontológicos à procura por tratamentos para o bruxismo só aumenta. O distúrbio, essencialmente um reflexo neuromuscular inconsciente que aumenta a atividade muscular de apertamento e ranger dos dentes, está intimamente associado ao estresse psicológico. Basta um período de maior ansiedade para que o problema logo se intensifique e traga consigo desafios à saúde muito além dos desgastes dentários tão característicos da condição.

Dores na cabeça e pescoço, embora menos frequentes, são sintomas capazes de tirar o sono de muita gente. Dependendo da intensidade da atividade muscular durante durante o apertamento, torcicolos  e dificuldade para abrir a boca ao acordar também costumam aparecer. Para casos assim, o tratamento do bruxismo com placa miorrelaxante é essencial para aliviar a dor e preservar dentes e estruturas articulares do impacto agressivo entre dentes. Mas é preciso atenção no uso de aparelhos para bruxismo porque existem tipos específicos para que tudo dê certo durante a terapia.

Placa miorrelaxante para tratamento da dor associada ao bruxismo.

A terapia do bruxismo pelo bloqueio do contato entre dentes através do uso de placas é antiga. O tratamento, que tem como objetivo principal diminuir a frequência e intensidade da atividade muscular de apertamento e ranger dos dentes, também serve para proteger os dentes de desgastes e fraturas que aparecem junto com o problema. Essencial para a maioria dos casos.

O tipo de placa miorrelaxante (placa para bruxismo) mais utilizado é a rígida confeccionada com acrílico transparente, e presa aos dentes superiores. Utilizá-la à noite, durante o sono, já pode ser suficiente para diminuir a força e frequência com que o apertamento e ranger dos dentes aparecem. Já nos períodos de dor e maior intensidade do distúrbio, ou para casos mais severos de bruxismo, pode ser necessário utilizar o aparelho pelo maior tempo possível – até a remissão das dores e desconfortos locais.

Placas macias utilizadas por tempo prolongado podem agravar ainda mais as dores.

A seleção do tipo ideal de placa miorrelaxante para tratamento da dor associada ao bruxismo requer atenção. Isso porque, dependendo do design e material empregado, os sintomas dolorosos podem até mesmo piorar. É o caso do aparelho para bruxismo confeccionado com silicone (poliéter poliacrílico), uma versão transparente e macia da placa rígida tradicional que, apesar de mais confortável, traz problemas associados ao seu uso.

A indicação da placas macia para tratamento do bruxismo é restrita ao alívio da dor cuja causa é a disfunção temporomandibular (DTM). Já quando a origem da dor muscular na cabeça ou pescoço é a hiperatividade muscular pelo bruxismo, o uso de placas macias é restrito apenas aos dias com dores mais intensas. E não mais do que isso. Caso contrário, o aumento da atividade muscular, aumento na frequência de períodos de maior atividade e progressão mais rápida dos desgastes dentários podem ser o resultado do uso inapropriado do dispositivo resiliente.

Mas existem casos em que a placa macia para bruxismo tem, sim, indicação adequado. É o tratamento de um tipo específico e raro de bruxismo, o cêntrico. Neste tipo de distúrbio, os movimentos musculares de ranger dos dentes estão ausentes, motivo pelo qual também não se vêem desgastes dentários. Mas fique atento porque menos de 5% dos casos se dâo neste tipo raro de distúrbio – e isso sem contar na dificuldade para um diagnóstico preciso do problema. Na dúvida, opte pela placa miorrelaxante rígida.

Cuidado: os sintomas do bruxismo podem ser parecidos com os da disfunção temporomandibular (DTM).

A confusão entre bruxismo e disfunção temporomandibular (ATM) é antiga. Enquanto o primeiro é caracterizado por um distúrbio neuromotor que resulta na hiperatividade dos músculos da mastigação – principalmente durante a noite -, na DTM o que se vê são problemas nas estruturas responsáveis pela articulação entre a mandíbula e a cabeça. E ainda que os sintomas – dores e limitações à abertura da boca – sejam, na maioria das vezes, comuns aos dois problemas, é preciso estar atento às diferenças porque a DTM pode ter como causa processos degererativos e até mesmo tumores que trazem riscos à vida.

Estalidos, dores no ouvido e deslocamentos dos côndilos mandibulares ao abrir a boca estão entre os sinais e sintomas mais comuns da disfunção temporomandibular. Dores de cabeça também são relatos frequentes. Já as causas, que podem vão de rupturas em ligamentos e artroses degenerativas a até mesmo tumores, são diversas e exigem atenção mais do que redobrada.

O uso de placa miorrelaxante para bruxismo se faz necessário como terapia para prevenir o agravamento de danos às estruturas articulares – principalmente nos casos com estalidos e barulhos que tem nas rupturas ligamentares e lesões nos discos articulares as principais causas.

Outro ponto importante que merece atenção é a associação do bruxismo como causa para a disfunção temporomandibular – até este momento, os trabalhos científicos não são conclusivos a respeito do assunto. Em outras palavras, não é possível afirmar que a DTM é uma evolução natural do bruxismo não tratado – aliás, estas pesquisas mostram que estamos bem distantes para afirmar isso. O que não significa, entretanto, que a terapia para as dores e desgastes dentários do bruxismo deva ser abandonada.

Síndrome da apinéia obstrutiva do sono (SAOS), um problema que pode estar associado ao uso de placas.

A seleção do tipo adequado de placa miorrelaxante requer cautela. Isso porque, dependendo do design do aparelho para bruxismo, a mandíbula pode ficar posicionada em posição retruída, posicionando, assim, a língua em posição posterior à convencional e impedindo a passagem correta do ar durante o sono. É a chamada Síndrome da Apinéia Obstrutiva do Sono, é um problema que pode ser agravado pelo uso inapropriado das placas e requer atenção redobrada para o problema não trazer ainda mais complicações ao distúrbio.

Uso de medicações nos períodos de dor mais intensa.

O tratamento medicamentosos para o bruxismo pode ser necessário para aliviar a dor nos períodos de atividade muscular mais intensos. Previamente administrado pelo dentista, o tratamentos prevê o uso de analgésicos simples e relaxantes musculares, além da adoção de dieta pastosa (sem desafios mastigatórios) e compressas quentes nos músculos da cabeça e pescoço – protocolo padrão para os surtos do distúrbio.

Dicas para aliviar a dor e limitação à abertura da mandíbula nos períodos de surto do distúrbio.

O bruxismo é um distúrbio neuromuscular que não tem cura. O tratamento, que tem como objetivo básico prevenir desgastes dentários e diminuir a hiperatividade dos músculos da mastigação, depende, na maioria das vezes, da utilização de placa miorrelaxante.

Mas, dependendo do biotipo muscular e perfil psicológico, pode ser que apenas o uso de aparelho para bruxismo seja limitado para o tratamento de outros sintomas do problema, como dor e limitação à abertura da boca. Nesses casos, adotar alguns hábitos no dia-a-dia é essencial para uma vida mais confortável e compatível com o distúrbio:

✓ dieta macia (pastosa) nos períodos de atividade muscular mais intensa;

✓ abandono de hábitos parafuncionais como morder unhas e canetas;

✓ adoção de posição postural ergonômica no trabalho (atenção especial para que trabalha na frente de computadores!);

✓ cancelar treinos de musculação para hipertrofia muscular nos períodos com dor e limitação à abertura da mandíbula mais intensos;

✓ aplicação de compressas quentes e úmidas sobre os músculos da face e pescoço nos períodos de dor + relaxantes musculares (previamente prescritos pelo dentista);

✓ adoção de hábitos para redução da ansiedade e estresse;

✓ evitar posições posturais não ergonômicas por períodos prolongados (sofás);

✓ uso de colchões e travesseiros ergonômicos e adequados.

Saiba mais sobre aparelho e placa para bruxismo:

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