por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Bruxismo, um distúrbio que requer cautela no uso de medicações.

Pacientes à procura por tratamentos contra as dores associadas ao bruxismo são cada vez mais frequentes. Intensificado pelo estresse, o distúrbio neuromuscular traz, além de desgastes nos dentes, dores orofaciais que podem se estender até o pescoço. Nessas horas, a solução para quem não tem tempo para consultar um dentista pode ser o tratamento medicamentoso. Mas é preciso cuidado para não intensificar os sintomas que podem até mesmo ter como origem doenças com riscos à vida.

O tratamento medicamentoso para o bruxismo requer cautela. Isso porque, além dos riscos à saúde oriundos da automedicação, o uso indiscriminado de medicação pode agravar o distúrbio e ainda mascarar a disfunção temporomandibular, um problema que compartilha muitos dos sintomas do bruxismo e pode ter como causa degenerações ou tumores malignos.

Disfunção temporomandibular, um problema sério que pode ser mascarado pela terapia medicamentosa.

A confusão entre bruxismo e disfunção na articulação temporomandibular (DTM) é comum até mesmo entre dentistas. Enquanto o primeiro é, basicamente, um distúrbio neuromuscular (reflexo) de apertamento e ranger dos dentes, a DTM é uma disfunção nas articulações que unem a mandíbula ao crânio cujas causas vão desde rupturas ligamentares a até mesmo doenças degenerativas e tumores malignos. Os sintomas, que dependendo da fase e causa do distúrbio podem ser semelhantes aos do bruxismo (dores e limitações na abertura da boca), dificultam ainda mais um diagnóstico que precisa rápido e conciso.

O aparecimento concomitante do bruxismo e da DTM também são motivos para erros no diagnóstico e tratamento.  O importante mesmo é estar atento ao fato de que dores, estalidos e barulhos articulares próximos ao ouvido, além das limitações à abertura da boca e dores de cabeça constantes são sintomas e sinais característicos da disfunção temporomandibular que requerem tratamento adequado.

Tratamento medicamentoso para bruxismo é restrito a analgésicos e relaxantes musculares.

A terapia medicamentosa é coadjuvante no tratamento dos sintomas do bruxismo. Antes de mais nada, é preciso certificar-se de que a dor não é proveniente da disfunção temporomandibular para que a adoção sistemática de remérdios nos períodos de surto do distúrbio não agrave ainda mais o problema. Outro ponto importante é entender que o uso de medicamentos pode ser necessário mesmo quando a placa de bruxismo miorrelaxante já faz parte da terapia preventiva.

O tratamento medicamentoso do bruxismo é restrito apenas aos períodos de atividade muscular mais intensa em que a dor e limitação à abertura da boca sejam impeditivos a uma vida normal. Nessas situações, o uso de remédios se faz por até 4 dias e precisa ser assistido pelo dentista para a primeira prescrição.

Analgésicos não-opióides e relaxantes musculares podem ser suficientes para aliviar os sintomas. Antiinflamatórios e antibióticos não devem ser utilizados sem prescrição do dentista pelos riscos à saúde provenientes de medicamentos deste tipo e pelos riscos de mascarar problemas graves à saúde local e geral.

Placa miorrelaxante para bruxismo ainda é a base da terapia.

A abordagem terapêutica mais eficiente no tratamento do bruxismo continua sendo o uso diário da placa miorrelaxante. O dispositivo rígido e transparente, além de evitar fraturas e desgastes dentários, também tem como objetivos a diminuição da hiperatividade dos músculos da mastigação característica do distúrbio e a desprogramação do reflexo neuromuscular que dá origem aos impulsos de apertamento e ranger dos dentes.

O tipo ideal de placa para bruxismo é confeccionado em acrílico, preso aos dentes superiores. Também existe uma versão macia deste aparelho, mas as indicações deste tipo de dispositivo resiliente são restritas a casos em que o apertamento dos dentes não causa desgastes (bruxismo cêntrico) – uma situação tão rara que não atinge 5% dos pacientes bruxômanos. O mais sensato é partir direto para a placa acrílica, já que os desgates dentários podem não ser visíveis simplesmente porque o distúrbio pode ainda estar nas fases iniciais assintomáticas.

Medidas caseiras para aliviar nos momentos mais intensos do bruxismo.

O bruxismo não tem cura. A adoção da placa miorrelaxante, por exemplo, pode ser até mesmo necessária para uso por toda a vida dos indivíduos acometidos pelo problema, mesmo nos perídos de atividade muscular menos intensa. E para evitar o tratamento medicamentoso frequente durante os surtos que quase sempre aparecem nos períodos de maior estresse, algumas medidas simples podem ser a melhor forma de combater a dor associado ao distúrbio. Veja o que pode ser feito durante os perídos mais intensos, sem confundí-los com o tratamento caseiro para bruxismo:

✓ adoção de dieta macia (alimentos fáceis de mastigar) por pelo menos 3 dias seguidos;

✓ aplicação de compressas de água quente para facilitar a ação de medicamentos relaxantes;

✓ diminuir a atividade muscular durante o dia (isso mesmo, falar!);

✓ evitar hábitos parafuncionais (roer unhas e objetos como canetas);

✓ eliminar hábitos posturais não ergonômicos.

Consulte o seu dentista, assim que possível.

A terapia medicamentosa é coadjuvante no tratamento do bruxismo e é restrita aos períodos de maior atividade do distúrbio. O tratamento com placa para bruxismo, independente das causas para o problema, é indicado para a quase totalidade dos indivíduos. A atitude mais recomendada para os períodos de dor e desconforto intensos é consultar o seu dentista o mais rápido possível para que o diagnóstico e tratamento dos sinais e sintomas sejam adequados e aconteçam em tempo para que danos às articulações e músculos não aconteça de forma irreversível.

O consumo de medicamentos, mesmo os disponíveis à venda sem necessidade de prescrição profissional, requer cautela. Em raríssimas situações o consumo destas medicações sem acompanhamento médico é recomendada. Para maiores informações sobre o consumo de remédios nos surtos de dor associada ao bruxismo, consulte o seu dentista.

Saiba mais sobre bruxismo e disfunção temporomandibular:

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por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Uma série de reportagens e postagens sobre tratamentos caseiros para gengiva retraída vem fazendo sucesso nos meios de comunicação. Prometendo recuperar raízes dentárias expostas, formulam óleos, pastas e cremes com métodos pouco usuais de administração. É quase irresistível não adotá-los. Mas o problema é que, além de irreais, trazem riscos elevados para acentuar doenças gengivais e à saúde em geral.

O apelo emocional para recuperar gengivas retraídas é grande. Afinal, os danos estéticos ao sorriso são intensos e marcantes. Associando efeitos antinflamatórios – comprovados! – de diversas plantas e substâncias sobre gengivas, estas reportagens dão a entender que a retração gengival pode ser recuperada ou prevenida adotando-se os tratamentos caseiros – um erro de interpretação que pode gerar problemas ainda mais graves. Que tal ouvir o que um dentista tem a dizer a respeito?

Tratamentos caseiros não regeneram o osso reabsorvido, uma característica de gengivas retraídas.

A adoção de hábitos saudáveis na prevenção de doenças é mais do que necessário. Eu mesmo sou um adepto de carteirinha de uma alimentação natural e balanceada. O problema é que uma filosofia de vida “natureba” traz exageros, um viés comum a todo tipo de idealismo. E, no caso da adoção de tratamentos caseiros para retração gengival, a situação é ainda mais grave.

A retração gengival tem como causas comuns a periodontite, um tipo de gengivite mais grave causada pelo acúmulo de placa bacteriana, e o trauma das gengivas por excesso de pressão de cerdas de escovas e outros dispositivos de higiene oral. Em ambos os casos ocorre a reaborção do osso que reveste as raízes – o resultado é a gengiva retraída que você nota. Em outras palavras, a retração gengival é sinal de reabsorção óssea que só pode ser reparada ou regenerada através de cirurgias gengivais. Algo realmente impossível por tratamentos caseiros.

Porque a gengiva retraída não volta ao normal com o tempo – nem com tratamento caseiro.

São várias as plantas e substâncias químicas associadas à diminuição dos sinais inflamatórios em gengivas. Muitas delas, como é o caso do eucalipto ou associação de chás verdes, têm até mesmo comprovação científica por centros de pesquisas odontológicas de respaldo. A questão, outra vez, é que a redução da inflamação gengival, além de não eliminar a causa da doença gengival, não regenera o osso perdido característica da gengiva retraída. Mas será, então, que a retração gengival volta ao normal com o tempo?

Gengivas retraídas não voltam ao normal com o tempo. E a motivo para o problema é que não existem, até agora, medicações para regenerar o osso reabsorvido, ou mesmo promover um crescimento (hiperplasia) gengival que recubra, com saúde e funcionalidade, raízes expostas pela recessão. Até mesmo as cirurgias plásticas gengivais para recobrimento de raízes expostas são limitadas apenas à reconstrução das gengivas, sem recuperação do osso ao redor de raízes. E, ainda assim, cheias de revéses clínicos.

Tratamentos efetivos para reconstruir a arquitetura gengival perdida pela retração.

Três artigos científicos são incluídos para embasar a ideia falsa de controle de inflamação gengival e recuperação de gengiva retraída com tratamentos caseiros – dois deles, realizados pela ADA, a Associação Ameriana de Odontologia. O que em nenhum momento é citado – e que, sim, constam nestes estudos – é que as causas para a recessão gengival não são elimadas, que o uso de remédios caseiros podem aumentar os riscos para o problema e que, principalmente, a recuperação de gengivas retraídas se dá através de cirurgias. E que tal conhecer algumas delas?

✓ cirurgia mucogengival

O tratamento mais tradicional para recobrir raízes dentárias expostas (retração gengival) é a cirurgia mucogengival. Nesta técnica, incisões relaxantes permitem ao dentista reposicionar as bordas gengivais na posição ideal antes da recessão aparecer. Além de prática, traz pós-operatório mais tranquilo e rápido. Traz, entretanto, limitações para casos mais complexos. É uma variação técnica da gengivoplastia.

✓ cirurgia mucogengival com enxertos

Uma técnica mais versátil e previsível para recobrir raízes dentárias expostas utiliza enxertos gengivais coletados do próprio pacientes, em regiões distantes à área a ser tratada. Mais eficiente do que a cirurgia gengival sem enxertos, tem no pós-operatório mais delicado uma desvantagem técnica óbvia.

Os riscos à saúde pela adoção de remédios caseiros no combate a doença gengival.

À margem da inutilidade dos tratamentos caseiros para gengiva retraída, encontram-se os problemas que advém dessas terapias. O primeiro dele é a progressão da retração pela manutenção dos fatores responsáveis pela situação, como a presença de placa bacteriana internamente às gengivas ou o trauma mecânico pelo excesso de força durante a escovação. Mas outras consequências da adoção das terapias caseiras para tratamento da recessão são ainda mais preocupantes:

✓ perdas dentárias pela progressão da periodontite;

✓ traumas mecânicos e químicos às gengivas;

✓ agravamento de doenças cardíacas e diabetes pela manutenção do quadro inflamatório gengival;

✓ mascaramento de doenças com manifestações gengivais como HIV e leucemia;

✓ descamação da mucosa oral;

✓ manchamento e escurecimento dos dentes;

✓ alteração do paladar.

O melhor remédio para previnir doenças gengivais e retração é a higienização oral correta.

A manutenção das causas para as doenças gengivas crônicas é um dos problemas que a adoção de tratamentos caseiros pode trazer. Além de não prevenir ou reparar a gengiva retraída, pode gerar ou agravar a saúde oral e geral. A melhor forma para prevenir a retração da gengiva é mesmo atuar na raiz do problema. E, para isso, somente a eliminação e controle da placa bacteriana e forças excessivas durante a higienização dos dentes.

É bem verdade, entretanto, que a maioria das notícias e reportagens sobre remédios caseiros para gengivas retraídas recomenda consultas odontológicas concomitantes à terapia doméstica. O que não faz sentido algum, já que a elimação das causas do problema, aliada à higienização eficiente e atraumática às gengivas, é mais do que suficiente para prevenir o aparecimento do problema.

Também é importante estar atento às doenças gengivais agravada por doenças sistêmicas. É o caso, por exemplo, da infecção pelo HIV e leucemia, com quadros de inflamação severos mesmo na presença de mínima placa bacteriana aderida aos dentes. Gengivas inchadas e inflamadas, sangramento gengival espontâneo ou durante a higienização dos dentes e gengivas retraídas são moticos suficientes para procurar o seu dentista. Só assim é possível estabelecer medidas preventivas e curativas eficientes e responsáveis.

saiba mais sobre estética e saúde das gengivas acompanhando os posts abaixo:

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