por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em prótese dentária pela UFRGS, em Porto Alegre.

Prótese dentária removível, uma técnica essencial e cada vez mais rara.

A prótese removível (ponte móvel) para substituir dentes é, junto com dentaduras, a mais antiga forma para repor dentes perdidos. Confeccionada há 70 anos ainda à mesma forma, continua sendo essencial na vida de muita gente para recuperar a estética do sorriso e possibilitar a mastigação de alimentos mais resistentes e fibrosos – uma tarefa que, para muitos, é bastante complicada e penosa. Mas os desafios atuais na confecção destes dispositivos vai além das limitações técnicas do tratamento.

Atualmente, uma das maiores dificuldades na hora de trocar ou substituir a ponte móvel é encontrar laboratórios de prótese dentária experientes e dedicados a dispositivos protéticos móveis. E os motivos são simples: além de pouco lucrativa para dentistas e laboratórios, a prótese removível é o procedimento dentário mais associado a reclamações e devoluções de dinheiro. Um problema que já levou muitos dentistas e laboratórios a abandonar a técnica com dentadura e prótese parcial removível. Mas, e agora?

Tipo de prótese removível é limite entre fracasso e sucesso do tratamento.

O sucesso do tratamento com prótese removível depende do tipo de dispositivo protético e do local aonde o mesmo está instalado. Algumas pesquisas científicas até registram o problema: a cada 3 pontes móveis instaladas na arcada inferior, 2 são descartadas após 3 anos de uso – os resultados da ponte removível instalada na arcada superior, de fácil adaptação, são mais animadores. Mas o que parece mesmo importar para resultados aceitáveis é o tipo de prótese parcial removível instalado. Conheça uma divisão simples e didática conforme o tipo de retenção e suporte:

prótese removível apoiada sobre dentes

Aproveitando a existência de dentes localizados em regiões posteriores das arcadas (molares), a ponte móvel, nesta técnica, não precisa estar apoiada sobre as gengivas para oferecer suporte e estabilidade durante a mastigação – basta um pequeno toque, restabelecendo a estética no local. Nestes dispositivos protéticos a adaptação é fácil e os danos aos dentes de suporte trazem riscos mínimos para fraturas ou alterações na posição dentária.

prótese removível apoiada sobre dentes e gengivas

Indicada para áreas com arcadas com diversas perdas dentárias em extremo livre, complica um pouco na hora da adaptação à prótese – principalmente na arcada inferior. É o que acontece, por exemplo, nos pacientes que apresentam apenas os dentes anteriores preservados, seja na arcada superior ou inferior. É a situação com maior número de indivíduos insatisfeitos com os resultados mastigatórios, dado o trauma à gengiva e mucosa, e estéticos, já que as próteses desse tipo costumam apresentar grampos volumosos envolvendo dentes em regiões estéticas anteriores.

prótese removível com encaixes de precisão.

O uso de encaixes instalados internamente à prótese dentária fixa em porcelana (coroa ou jaqueta em porcelana) é antigo e tem como objetivo eliminar grampos metálicos envolvendo dentes anteriores, e que aparecem ao falar ou sorrir. Retenção e estabilidade também são outras vantagens da técnica com prótese parcial removível com encaixes. A desvantagem existe e deve ser levada em consideração:  a cada troca de trabalho, as coroas em porcelana também precisam ser refeitas, elevando ainda mais o preço final do tratamento.

prótese removível flexível

Que tal substituir os grampos metálicos que aparecem ao falar por versões construídas na cor dos dentes ou gengivas? Trata-se da prótese removível parcial, uma técnica com preço mais elevado e totalmente construída em acrílico flexível. As soluções estéticas, sempre surpreendentes, contrastam com a efetividade mastigatório dos dispositivo móvel. Com indicações restritas, podem ser uma opção interessante para casos muito específicos.

prótese removível com estrutura e grampos transparentes

A substituição do metal por acrílico ultra-resistente transparente é uma solução aparentemente simples para o problema estético do grampo metálico. Entretanto, a baixa durabilidade da técnica fez deste tipo de dispositivo apenas um item exótico, pouco funcional. No Brasil, nem ao menos esteve disponível para comercialização.

prótese removível apoiada sobre implantes dentários ósseointegrados.

A técnica com prótese móvel apoiada sobre implantes dentários já tem quase 30 anos. 100% estável durante a fala e mastigação, pode ser removida pelo próprio paciente na hora da higienização. Entretanto, a técnica foi abandonada por próteses dentárias fixas em porcelana sobre implantes, superiores em estética, durabilidade e mastigação comparada à técnica móvel.

Grampos metálicos, como evitar que apareçam na hora de sorrir.

Grampos metálicos que aparecem ao falar ou sorrir podem trazer pesadelos à maioria dos portadores de prótese removível. E, em tempos em que a estética do sorriso é cada vez mais importante, o problema é ainda maior. Como, então, eliminar os grampos metálicos que contornam os dentes? Nada fácil. E o motivo não são erros de confecção do protético ou má vontade do dentista. É que, ao eliminá-los, o resultado pode ser a perda completa de retenção da ponte removível. Um problemão.

Difícil mesmo é convencer ao paciente de que nem sempre é realmente possível eliminar, por completo, os grampos que aparecem em dentes anteriores – partes metálicas contornando caninos são as reclamações mais comuns. Ou, ainda pior, explicar que nem sempre é possível copiar o design da prótese anterior, já que as mudanças ósseas constantes ao longo do tempo e perda da tonicidade muscular dificultam a confecção de estruturas com grampos mínimos. Uma situação que, muitas vezes, gera conflito profissional entre pacientes e dentistas.

Suporte labial: as limitações à recuperação estética facial.

Com o passar dos anos, diversas transformações fisiológicas acometem as estruturas anatômicas faciais. O osso remanescente no local onde antes existiam dentes, por exemplo, vai reabsorvendo e ficando cada vez mais raso e estreito. Do outro lado, músculos e tecidos responsáveis pelo suporte dos lábios vão perdendo o tônus. Lábios sem volume e murchos, por exemplo, são reclamações constantes que exigem modificações nas próteses removíveis para que a recuperação da estética facial seja restabelecida. Mas será isso possível?

O uso de bordas acrílicas substituindo o osso reabsorvido por perdas dentárias não é uma unanimidade entre portadores de prótese removível. Enquanto para uns é fundamental restabelecer a estética fácil, para outros trata-se de mais um entrave para a acomodação livre dos lábios. A dica, para indivíduos preocupados com a manutenção do volumetria facial é aumentar a espessura das bordas acrílicas das próteses. Mas cuidado para não exagerar: aumentos além da conta podem resultar em dores musculares, lábios que não selam e fonação inadequada.

Selecionando os dentes ideais.

Selecionar os dentes para a técnica com prótese parcial removível é tão importante quanto decidir pela presença de bordas acrílicas para recomposição do osso alveolar reabsorvido. A dica, aqui, é partir para dentes com tripla prensagem, uma tipo de dente acrílico composto por 3 camadas prensadas em transparências que, além de mais estéticos, são mais resistentes.

Já com relação à forma e tamanho dos dentes, fique atento: nem sempre é possível escolher por dentes longos e que aparecem ao sorrir. É que o comprimento dos dentes dependem da largura disponível, tamanho da arcada óssea e relação deles com os lábios. E quando as situações são desfavoráveis, o desejo por dentes longos que mostram-se por inteiro ao sorrir ou falar podem não ser atendidos.

Laboratórios de ponta para prótese parcial removível são cada vez mais raros.

O laboratório de prótese dentária é parte fundamental do sucesso no tratamento com qualquer tipo de dispositivo protético. E, no caso da ponte móvel, a dependência é ainda maior. E o problema começa exatamente aqui: com o passar dos anos, laboratórios de ponta para confecção de dispositivos móveis foram abandonando a técnica devido ao retorno financeiro que o dispositivo protético móvel oferece.

Apesar do elevado número de portadores de próteses removíveis no país, a tendência é para a diminuição ainda maior de laboratórios disponíveis para o tratamento. A técnica, antagônica a dispositivos de alta tecnologia como laminados cerâmicos e próteses dentárias em cerâmica pura ou sobre zircônia, exige estruturas dispendiosas – uma atividade pouca lucrativa. Cada vez mais, a fabricação de próteses dentárias removíveis é atividade para laboratórios menos experientes, fazendo deste tipo de dispositivo protético uma porta de entrada no concorrido mercado de laboratórios de próteses dentárias.

O que informar ao seu dentista antes de iniciar o tratamento.

A falta de comunicação entre paciente e dentista é um das principais causas para insatisfações com tratamentos com prótese total (dentaduras) ou removível. O histórico de trocas de próteses, as dificuldades apresentadas a cada substituição e a importância do resultado estético ajuda o dentista a selecionar o dispositivo ideal para cada situação. É fundamental não criar falsas expectativas quanto às possibilidades de correções e dificuldades futuras inerentes à técnica selecionada.

✓ dificuldades anteriores de adaptação estética e mastigatória a cada substituição;

✓ histórico de trocas anteriores de próteses dentárias;

✓ dieta e dificuldades de mastigação;

✓ importância dos resultados estéticos frente à função mastigatória;

✓ preferência por próteses com bases acrílicas para suporte labial;

✓ comprimento dos dentes (nem sempre é possível atender a desejos por dentes alongados).

Dificuldade de adapção após a instalação traz riscos que vão além do desconforto.

Ao contrário das técnicas com próteses dentárias fixas, na técnica removível é preciso um período de adaptação que varia de indivíduo para indivíduo. Gengivas machucadas e dores durante a mastigação, problemas frequentes, podem acelerar o processo constante de reabsorção óssea que ocorre após a extração dos dentes. É preciso estar atento a falhas na construção da prótese dentária removível pois estas podem ser as causas para adaptações que se dão de forma lenta – ou que nunca ocorrem. Muitas vezes, é melhor suspender o uso da prótese do que passar por perdas ósseas adaptativas e debilitadoras.

Durabilidade: trocando próteses a cada 4 anos.

A utilização por períodos prolongados de dispositivos protéticos removíveis traz prejuízos à saúde. Entre eles, estão a hiperplasia (crescimento excessivo) e infecções constantes das gengivas e ulcerações no tecido bucal, sem falar na reabsorção acelerada do osso em contato com as básicas acrílicas de dentaduras  e pontes móveis. Mas a confusão gerada pelo prolongamento exageradamente do uso da prótese parcial removível pode ser bem mais perigoso do que o imaginado.

O câncer bucal  é o quinto ou sexto tipo de displasia mais frequente entre os homens. E as próteses dentárias, junto com o álcool e o fumo, são fatores que aumentam – e muito – o risco para o aparecimento dessa doença. E a incidência para o problema é ainda maior para dentaduras e ponte móvel antigas e mal adaptadas. O tempo ideal para substituir, de forma preventiva, próteses em contato com gengivas e mucosa oral é, segundo diversas pesquisas, de 4 em 4 anos – durabilidade média do acrílico utilizado nestes dispositivos.

Prótese parcial removível com encaixe: isso ainda vale a pena?

Aumentar a estabilidade e resultados estéticos na técnica com prótese parcial removível são vantagens do uso de encaixes de precisão. O procedimento funciona assim: grampos metálicos em regiões estéticas são substituídos por encaixes imperceptíveis unidos a coroas dentárias fixas em porcelana. As desvantagens do tratamento é que é preciso recobrir dentes naturais com próteses fixas. Mas os custos mais elevado da técnica, comparados aos tratamentos com próteses fixas sobre implantes, coloquem em dúvida a real utilidade do procedimento.

Preço da prótese parcial removível deve levar outros fatores em consideração.

Pacientes sensíveis ao preço de tratamentos com prótese dentária móvel precisam estar atentos a alguns fatores que podem fazer a diferença entre utilizar ou deixar o dispositivo dentário em uma gaveta. Em primeiro lugar, é preciso entender que existe, sim, diferenças de preços nos materiais utilizados na construção da parte metálica, acrílica e dentes em resina. Materiais de qualidade inferior resultam em próteses frágeis, com baixa estética, estruturas metálicas friáveis e bases que acumulam bactérias e fungos.

O laboratório protético utilizado pelo dentista é outro fator que interfere na qualidade final da ponte móvel. Serviços especializados elaboram próteses mais conforáveis e duráveis. Certifique-se com o seu dentista sobre a experiência dos profissionais envolvidos na confecção do seu trabalho.

A idade do paciente: eficiência mastigatória em conflito com exigências estéticas.

Remover grampos metálicos para resultados estéticos máximos é uma solicitação frequente por pacientes – o procedimento de corte dos grampos é rápido e não danifica a prótese removível. Mas não é apenas a retenção que pode ficar comprometida com a eliminação dos grampos: a perda de conforto e eficiência mastigatória podem inutilizar permanentemente o dispositivo recém confeccionado. E o problema é ainda maior conforme avança a idade do portador de dentadura ou prótese parcial removível.

Uma das preocupações no tratamento de portadores de próteses removíveis é conscientizar o paciente de que, com o passar dos anos, a eficiência do dispositivo protético diminui à medida que a força muscular vai progressivamente recuando. Em outras palavras: quanto mais envelhecemos, menos somos eficientes para mastigar. E quando a mastigação depende de próteses dentárias para ser realizada, é preciso colocar o conforto e estabilidade à frente das necessidades estéticas.

Vencendo o medo de tratamentos com implantes dentários.

Em muitas situações – ou quase todas – as melhores opções para repor um ou mais dentes perdidos envolvem próteses dentárias em porcelana fixas sobre dentes naturais ou implantes. Mais estéticas, duráveis, eficientes e confortáveis, dispositivos fixos, ao contrário das técnicas removíveis com dentadura ou ponte móvel, atendem mesmo à expectativas elevadas para resultados máximos. Mas nem sempre é o preço mais elevados nas terapias fixas o maior empecilho: trata-se do medo e aversão à instalação de implantes dentários.

A apreensão frente a procedimentos cirúrgicos em odontologia é uma situação comum, e a ideia para “parafusos” instalados junto ao osso da maxila ou mandíbula já é motivo para calafrios em muita gente. Entretanto, a instalação cirúrgica dos implantes, além de indolor, traz pós-operatório que é, na maioria das vezes, mais simples que os procedimentos para remoção de raízes dentárias.

A melhor forma para enfrentar o medo da cirurgia para instalação de implantes dentários é conhecer um pouco mais a fundo a técnica e protocolos de segurança. Até porque é difícil encontrar indivíduos que substituíram a sua prótese parcial removível por coroas fixas sobre implantes insatisfeitos com os resultados. Sem dúvida, uma técnica que sempre vale a pena, e mais compatível com a estética e saúde bucal.

Prótese removível tipo overdenture une rigidez com praticidade para limpeza.

Os implantes dentários são indispensáveis para compensar um problema tão comum: a prótese removível solta. Dor e gengivas machucadas, além do risco para o aparecimento de lesões malignas na cavidade oral (câncer bucal) são apenas algumas desvantagens que os dispositivos protéticos desadaptados trazem.

A prótese dentária overdenture é uma técnica que necessita de poucos implantes dentários (entre dois a quatro) para evitar o deslocamento da dentadura ou ponte móvel ao falar ou mastigar. Além disso, o tratamento também melhora a efetividade mastigatória.

O tratamento é ideal para pacientes com pouco osso disponível para instalação de implantes dentários em número suficiente para a técnica com prótese protocolo (dentadura fixa), ou sensíveis ao preço mais elevado da técnica fixa.

Saiba mais sobre prótese removível e implantes dentários:

O post Prótese removível: as dicas de um especialista para resultados ótimos. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.