Enxerto gengival na recuperação estética de prótese dentária fixa.
O enxerto gengival é uma alternativa na recuperação estética de gengivas junto à prótese dentária fixa em porcelana. Conheça as causas destes problemas, as indicações, os tipos de enxertos de gengivas e outras informações essenciais para recuperar a harmonia do sorriso.
Luís Gustavo Leite é dentista especialista em gengivas (periodontista) e próteses dentárias, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.
Problemas estéticos com gengivas junto à prótese dentária fixa: quais as causas?
A estética das gengivas é essencial para construir sorrisos mais harmônicos e naturais. Responsável pelo delineamento das formas dentárias e dos contrastes ópticos que intensificam as cores dos dentes, elas podem ser motivo para perda de autoestima quando trazem complicações estéticas junto a próteses dentárias fixas em porcelana. Não à toa, este problema é uma das principais causas para consultas ao periodontista.
São várias as causas para o aparecimento de problemas estéticos em gengivas junto à prótese dentária fixa. Em casos mais complexos, duas ou mais delas podem estar atuando para falhas como gengivas escuras que contornam coroas dentárias em porcelana, trazendo perda de naturalidade. Veja o que pode estar por trás destes falha estéticas:
Retração gengival
A retração gengival acomete tanto aos dentes naturais quanto aos revestidos por dispositivos protéticos como laminados cerâmicos ou pivôs, jaquetas ou coroas em porcelana. Os danos estéticos, que variam conforme a localização e extensão do problema, são intensificados quando problemas como escurecimento dental ou manchamento por corrosão de metal estão presentes.
Gengivas translúcidas (finas)
A translucidez excessiva de gengivas finas e delicadas permite a visualização dos tons escuros provenientes de dentes escurecidos por falhas no tratamento de canal, manchamentos por metal ou bordas escurecidas de próteses dentárias fixas na técnica metalocerâmica.
Gengiva pigmentada por metal
A corrosão do metal utilizado na construção de dispositivos protéticos como pinos protéticos de sustenção ou próteses dentárias fixas pode pigmentar, de forma definitiva, as gengivas – um processo demorado de manchamento que exige pode exigir o enxerto de gengiva como procedimento primário par recuperação estética.
tratamento de canal
O escurecimento da raiz dentária pode ser o resultado de falhas no tratamento de canal (endodôntico). Combinada com gengivas finas e translúcidas, o resultado pode ser o aparecimento de manchas escuras ao redor de coroas protéticas em porcelana.
pino de metal
Entre as principais causas para gengivas escurecidas estão as pigmentações metálicas provocadas por pinos em metal inserido internamente às raízes dentária com o objetivo de aumentar a sustentação de dispositivos protéticos.
Prótese dentária metalocerâmica
A prótese dentária metalocerâmica, uma técnica antiga porém ainda bastante utilizada, é construída com metal em suas partes internas, o que, dependendo da técnica de confecção, escurece as bordas do dispositivo ou, ainda pior, provoca manchamentos por corrosão metálica.
Contraste de cor entre gengiva e prótese dentária fixa
Próteses dentárias com bordas espessas e em tons muito claros (próximos ao branco) podem contrastar com as cores de gengivas, dificultando a penetração de luz. O resultado disso é visto como áreas escurecidas ao redor destes dispositivos, frequentemente confundidas pelos pacientes com a retração gengival.
Retração gengival em prótese dentária de porcelana.
A retração gengival é uma dos principais motivos para consultas ao periodontista. Resultado da perda do osso e ligamento periodontal que sustentam as raízes dentárias, tem como principais causas a periodontite, uma infecção associada à higiene oral deficiente, e o excesso de pressão das cerdas das escovas dentária contra as gengivas (escovação traumática). E quando aparece em dentes anteriores, o tratamento pode exigir uma séries de procedimentos odontológicos em paralelo para recobrir a raiz dentária exposta.
Alguns tipos de falhas em próteses dentárias fixas, como bordas espessas ou em contato traumático com gengivas, podem estar por trás da retração gengival que ocorre junto a estes dispositivos protéticos. No primeiro caso, a recessão tecidual aparece como resultado da dificuldade para remover a placa bacteriana causadora da periodontite. Já no segundo caso, a “acomodação” das gengivas, afastando-se das bordas protéticas, aparece como resultado de pequenas e crônicas inflamações que costumam passar despercebidas pelos indivíduos acometidos pelo problema.
Gengiva escurecida: pigmentação gengival ou translucidez excessiva?
Recuperar gengivas escurecidas pode exigir uma série de procedimentos odontológicos conjuntos. E para que os resultados não sejam frustrantes, é preciso, antes, saber se a causa para o escurecimento deve-se à pigmentação gengival ou à translucidez excessiva desta.
O metal presente em pinos protéticos ou partes internas de determinados tipos de próteses dentárias fixas frequentemente corrói e pigmenta as gengivas. Semelhante ao processo de tatuagem dérmica, esta condição é a que traz os maiores desafios de tratamento ao periodontista. Procedimentos como a microabrasão dental ou substituição de coroas dentárias em porcelana, indicados para alívios estéticos, podem, em alguns casos, substituir o enxerto de gengiva – o que nem sempre pode ser o suficiente para satisfazer ao pacientes mais exigente com a estética do seu sorriso.
A translucidez excessiva das gengivas é a principal causa para o efeito escuro ao redor de implantes dentários ou prótese dentária em porcelana quando as gengivas não estão retraídas. O que acontece, nestes casos, é que o escurecimento das raízes dentárias ou as partes metálicas presentes nos dispositivos protéticos não são bloqueadas pelos tecidos gengivas. O que se vê, quando isto acontece, são manchas escurecidas ao redor de coroas e jaquetas dentárias em porcelana.
Enxerto gengival na recuperação estética de prótese dentária em porcelana: indicações.
O tratamento para recuperar gengivas em contato com próteses dentárias fixas pode ir além da simples substituição do dispositivo protético em porcelana. O enxerto gengival, um procedimento odontológico relativamente simples porém envolto em informações conflituosas, pode ser utilizado para aumentar a espessura tecidual, a melhorar os resultados de cirurgias plásticas gengivais no tratamento de gengivas retraídas ou substituir gengivas manchadas por metal.
A cirurgia com enxerto de gengiva é rápida porém exige atenção com relação ao seu pós-operatório que, muito frequentemente, exige alguns dias em repouso, livre de atividades físicas. Podendo ser realizada simultaneamente em mais de um dente, ela possui variações técnicas cuja seleção é realizada pelo periodontista após exames clínicos, radiográficos e fotográficos.
Escolhendo o melhor tipo de enxerto de gengiva.
As técnicas e tipos de gengivas utilizadas em enxertos são variadas e possuem classificações científicas de difícil compreensão ao paciente em tratamento. Entretanto, dá, sim, para entender como o dentista seleciona um entre os vários tipos de enxerto gengival – e uma divisão simples, unindo categorias diferentes e direcionada ao indivíduo leigo, já dá uma ideia clara de como se dá esta escolha:
Enxerto gengival livre
Indicado na recuperação de gengivas pigmentadas por metal, é pouco utilizado devido aos riscos elevados para formação de cicatrizes teciduais – um problema quando o procedimento é realizado em dentes anteriores como incisivos centrais, incisivos laterais e caninos. Coletado, com mais frequência, do palato, também pode ser utilizado na correção da translucidez tecidual excessiva.
Enxerto de tecido conjuntivo
Técnica mais utilizada em cirurgia plástica gengival para recobrimento de raiz dentária exposta (retração tecidual), utiliza tecido conjuntivo coletado em áreas da cavidade oral como o palato ou as regiões posteriores ao dentes sisos (terceiro molares). Com pós-operatório ligeiramente mais simples comparado à técnica livre, é indicado para aumentar a espessura tecidual (diminuição da translucidez tecidual) na recuperação de gengivas em contato com prótese dentária fixa em porcelana.
Enxerto gengival biossintético
Sintetizado a partir de matrizes animais, o enxerto gengival biossintético é indicado para substituir o enxerto de tecido conjuntivo. Menos eficiente que as técnicas naturais, tem como vantagens o pós-operatório mais simples, sendo uma excelente alternativa para casos mais simples de correções estéticas.
Enxerto gengival artificial
As matrizes artificiais ainda são pouco utilizadas devido às limitações de resultados destes materiais. As indicações ficam mesmo para pequenas correções estéticas e pós-operatório mais simples, principalmente com o objetivo de otimizar os resultados de cirurgias para recobrimento de raízes dentárias expostas.
Cirurgia sem enxerto de gengiva é alternativa viável.
Uma alternativa simples e interessante é a cirurgia para recuperar gengivas retraídas sem uso de enxerto gengival. Eficiente, durável e simples, esta técnica traz pós-operatório simples e rápido. Por outro lado, ela exige uma série de condições anatômicas locais favoráveis para que o tratamento dê certo.
Entre os principais requisitos à cirurgia para recuperar a retração gengival junto à prótese dentária, sem uso de enxertos, está a presença de papilas gengivais intactas – quase sempre ausentes quando a causa para a recessão gengival é a periodontite. É o caso, por exemplo, das recessões causadas por trauma de escovação – condição em que as papilas ainda encontram-se na sua posição original.
Pino protético em metal pode exigir a sua remoção.
O aparecimento de gengivas escuras devido à corrosão do pino protético inserido internamento às raízes dentárias é ainda mais comum do que o escurecimento por falhas no tratamento de canal. A diferença entre ambas, no entanto, é que no primeiro caso as alterações de cor são mais intensas, quase sempre vistas externamente ao longo eixo da raiz dentária. Em situações como esta, a remoção do dispositivo protético e necessário.
Apesar de simples, a remoção do pino protético metálico, quando instalado em raízes dentárias cujas paredes são finas, traz risco considerável para fraturas e perfurações durante o procedimento. A discussão a respeito dos riscos – que precisam incluir a perda do próprio dente – precisa ser discutida entre o paciente e o dentista, que, na maioria das vezes, é um especialista em próteses dentárias.
Posterior à remoção do pino protético de metal recomenda-se o clareamento dental interno, um procedimento que minimiza os tons escurecidos das raízes dentárias. Após, segue-se à instalação de novo pino protético, este agora confeccionado em fibra de vidro ou zircônia – materiais que eliminam os riscos para o aparecimento de gengivas escurecidas por translucidez excessiva.
Os tipos de próteses dentárias em porcelanas para gengivas mais estéticas.
A escolha da prótese dentária fixa do tipo jaqueta dentária, pivô ou coroa influencia diretamente nos resultados estéticos do sorriso. A maioria dos indivíduos que apresentam gengivas escurecidas junto a dispositivos protéticos são portadores da técnica conhecida como metalocerâmica, que recebe este nome por possuir metal de reforço nas partes recobertas por porcelana. E assim como os pinos metálicos, este tipo particular de dispositivo também pode contribuir para o problema.
Uma das principais vantagens no uso de próteses dentárias do tipo metalfree é evitar o aparecimento de margens escuras ao redor das gengivas. Outros pontos positivos destes dispositivos protéticos são a ausência de alergia inflamatória ao metal – exceto a zircônia – e não necessidade para substituição quando na presença de retração da gengiva.
Conheça os principais tipos de próteses dentárias fixas para gengivas mais estéticas:
Prótese dentária em porcelana pura
Confeccionada com materiais semelhantes aos utilizados em laminados cerâmicos do tipo lente de contato dental e faceta de porcelana, a prótese dentária em porcelana pura traz resultados estéticos marcantes. Reproduzindo com exatidão as cores, transparências e opalescências presentes em dentes naturais, são biocompatíveis com as gengivas e não provocam alergias inflamatórias.
Prótese dentária em porcelana sobre zircônia
A prótese dentária em zircônia e porcelana é indicada para dentes escurecidos pelo metal de pinos protéticos, coroas metalocerâmicas ou que estão escuros como resultado de falhas no tratamento de canal (endodôntico). Com resultados estéticos satisfatórios, são ideais para o tratamento de gengivas escuras por transparência excessiva.
Prótese dentária em zircônia
Versão com preço mais em conta, é ideal para recuperar a estética escurecida de gengivas localizadas em dentes posterior – molares e pré-molares. As desvantagens da prótese dentária em zircônia pura ficam por conta das limitações deste dispositivo protético para simular as transparências, opalescências e fluorescências presentes em dentes naturais.
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