por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Inflamação gengival, um problema comum e com implicações na saúde geral.

A alta prevalência das doenças gengivais é motivo até para curiosidade. É que a gengivite, uma infecção que tem como causa as bactérias que se acumulam junto às gengivas por falhas na higienização oral, está listada no livro de recordes Guiness como a doença mais prevalente do mundo – quase 90% das pessoas, segundo a pesquisa que norteou o ranqueamento, está com as gengivas inflamadas. Dado os riscos para retração da gengiva, perdas dentárias e danos à saúde geral que a doença traz, é fácil perceber que estamos diante de um problemão.

Diabetes, doenças cardíacas e problemas respiratórios são apenas algumas doenças que podem agravar-se ou ter como causa a infecção gengival. Depressão e alterações na evolução da gestação também estão associadas ao problema. O mais importante a saber, entretanto, é que tratá-las é fácil e não que para isso não faltam terapias que podem até mesmo incluir a cirurgia da gengiva inflamada – um assunto que requer atenção dada às restrições da técnica.

Causas para inflamações implicam na escolha do tratamento.

As duas doenças mais comuns associadas a gengivas inflamadas são a gengivite e periodontite – pra facilitar a compreensão, a periodontie pode ser entendida como a gengivite com atuação mais severa e que pode levar à perda dos dentes devido à reabsorção do osso que suporta as raízes dentárias. Nestas doenças, que são infecciosas, são as bactérias provenientes da placa bacteriana as responsáveis pelas inflamações gengivais que aparecem sob a forma de inchaços, vermelhidão, dor e sangramento gengival constantes.

Mas a gengivite e periodontite não são as únicas causas para gengivas inflamadas. O aumento de volume nas gengivas seguido de inflamações também pode ser consequência de problemas que vão desde a necrose do dente (endodôntica) a até mesmo doenças mais graves como a leucemia. Medicações, alterações hormonais, infecções virais, diabetes mellitus também podem contribuir para o aparecimento de gengivas inflamadas – daí a necessidade para consulta ao dentista quando o problema aparece frequentemente ou perdura por muitas dias.

Indicações da cirurgia de gengiva inflamada e inchada como tratamento são restritas a poucas situações.

O tratamento da inflamação gengival devido ao acúmulo de placa bacteriana e tártaro é a raspagem radicular. O procedimento, que pode precisar de várias consultas dependendo do número de dentes acometidos, é quase sempre suficiente para recuperar a saúde das gengivas. Mas em algumas situações a cirurgia da gengiva inflamada e inchada pode ser essencial para melhorar o processo de cicatrização e criar uma arquitetura gengival mais compatível com a saúde periodontal – ou seja, mais fácil para higienizar e prevenir a recidiva da doença.

Os exemplos mais comuns que indicam a cirurgia gengival para tratamento de gengivas inchadas e inflamadas – concomitante à raspagem gengival, sempre obrigatória – vão do crescimento gengival (hiperplasia) causado por medicações ou distúrbios metabólicos que não regridem após a raspagem radicular, tecido inflamatório em excesso junto às gengivas infeccionadas ou quando a cirurgia da gengiva inflamada resulta em facilidades para higienização e menor acúmulo de placa bacteriana junto aos dentes.

Cirurgias vão da gengivoplastia a técnicas mais complexas.

A técnica cirúrgica mais comum na remoção da gengiva inflamada é a gengivoplastia. Procedimento simples e rápido, permite a excisão (remoção) da gengiva comprometida apenas pelo recorte desta. Mas é preciso estar atento porque nem sempre a técnica é suficiente para tratar infecções gengivais que resultam no crescimento tecidual (hiperplasia). É  caso da gengivoplastia acompanhada da remoção de tecido ósseo, uma técnica que pode ser utilizada para modificar a anatomia do osso e gengivas que contornam os dentes.

Raspagem e alisamento de raízes precedem a cirurgia de gengivas inflamadas.

O crescimento das gengivas (hiperplasias) nem sempre é o resultado da ação de bactérias. Em diversas situações em que as gengivas estão inchadas, avermelhadas e com sangramento expontâneo, a placa bacteriana aparece como agente agravador da inflamação gengival. Nestas condições, o procedimento de raspagem e alisamento das raízes para remoção da placa bacteriana e tártaro é essencial para o sucesso do tratamento. É por isso que é possível dizer que, para a quase totalidade dos casos em que as gengivas estão inflamadas, a remoção da placa bacteriana por raspagem radicular é parte essencial do tratamento.

Sangramento gengival também é sinônimo de inflamação.

O sangramento gengival é o sinal clínico mais frequente nas infecções de gengiva. Não a toa, o dentista examina cuidadosamente as gengivas em contato com os dentes à procura dele. E quando a doença o processo inflamatório já está em estado mais avançado, ele aparece na forma de sangramento gengival espontâneo.

O problema que envolve o sangramento de gengivas infeccionadas é que, por ser tão frequente, a pequena hemorragia diária que aparece apenas durante a escovação dos dentes ou uso do fio dental pode parecer algo comum, corriqueiro e inofensivo à saúde das gengivas e geral. Mas a verdade é que a realidade é bem diferente disso. Gengivas sangrando de forma espontânea ou provocada são sinais de infecções que necessitam de tratamento odontológico quando são vistas de forma frequente. Fique atento, sim, quando o problema for diário – ou quase isso.

A cirurgia plástica gengival também é alternativa preventiva.

A cirurgia plástica gengival é um procedimento popular para nivelar e alinhar gengivas, eliminar o mal-estar estético provocado pelo sorriso gengival ou apenas para harmonizar ainda mais os resultados nos tratamento com lentes de contato dental ou facetas em porcelana. Mas a indicação para facilitar a higienização das gengivas é, talvez, mais importante do que os outros usos dado à técnica.

As gengivas são são iguais, em forma, espessura e fibrosidade, para todo mundo. Em alguns indivíduos, elas aparecem fazendo sulcos profundos e espessos que facilitam o acúmulo de placa bacteriana e ainda dificultam a remoção do mesmo através de instrumentos convencionais de higiene oral. O resultado são gengivas inflamadas. Nestas situações, a cirurgia plástica gengival é alternativa preventiva à recorrência da inflamação gengival que deve ser levada em conta em pacientes que não respondem bem aos tratamentos convencionais da gengivite e periodontite.

Prevenindo a infecção gengival: gengivite e periodontite.

Sem dúvida, a cirurgia da gengiva inflamada é um recurso essencial em algumas situações em que a mautenção do tecido inflamado dificulta a terapia, cicatrização e higienização. E partindo-se do princípio de que o tratamento convencional de remoção do tártaro e placa bacterina localizados junto e internamente às gengivas é um tratamento indicado à quase totalidade das infecções gengivais inflamatórias, fica evidente que o problema pode ser evitado apenas pela adoção de hábitos regulares de higienização oral.

A dica pra prevenir a infecção gengival causada pela placa bacteriana não foge do óbvio. Utilizar escovas dentárias, fio dental e outros dispositivos de higiene como escovas interdentais ou unitufo, no mínimo duas vezes ao dia, é suficiente, para a maioria dos indivíduso, para manter as gengivas sempre saudáveis e livres de inflamações – e passar bem longe de terapias que podem exigir a cirurgia de gengival inflamada como procedimento essencial.

Saiba mais sobre cirurgia plástica gengival:

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Luis Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Gengiva inflamada, um problema com riscos para retrações, perdas dentárias e outras complicações.

Pacientes reclamando de gengivas que sangram e incham durante a escovação, ou até mesmo de forma espontânea, é uma situação comum. E até dá para entender: o dia-a-dia cada vez mais corrido mal dá tempo para pensar em nós mesmos. Mas o que ninguém sabe – e aí está o perigo – é que, na maioria das vezes, o inocente sangramento gengival é sinal de gengiva inflamada, um problema que possui diversas causas e que, se não for tratado a tempo, pode trazer diversas complicações – e que não ficam restritos apenas aos dentes.

Diversas doenças manifestam-se sobre as gengivas. Na maioria das vezes, atuam intensificando as inflamações gengivais originadas a partir do acúmulo de placa bacteriana. Em outras situações, é a gengiva inflamada e as substâncias secretadas pelo processo infeccioso que dão intensificam ou até mesmo dão origem a complicações de saúde fora da cavidade bucal. É por isso que é tão importante entender as causas, consequências e tratamentos do problema. Veja abaixo algumas consequências da inflamação gengival, independente da sua causa.

✓ perda dentária;

✓ mobilidade dos dentes;

✓ aparecimento de espaços entre os dentes (diastemas);

✓ retração gengival;

✓ problemas cardíacos e respiratórios;

✓ intensificação das complicações diabéticas;

✓ alteração do percurso normal da gestação.

Causas da inflamação gengival podem indicar doenças mais graves.

A causa mais comum para gengivas inflamadas é o acúmulo da placa bacteriana, uma substância pegajosa, esbranquiçada e repleta de bactérias que, em contato prolongado com dentes e gengivas, provoca cáries dentárias e doenças gengivais. Dessas, as mais comuns são a gengivite, uma infecção gengival diretamente associada a esse acúmulo de placa, e a periodontite, uma forma mais agressiva da gengivite e que tem como consequências a retração gengival, mobilidade dentárias ou perdas dentárias.

trauma durante a higienização

A pressão excessiva das cerdas de escovas dentárias ou interdentais, ou o uso inadequado do fio dental, são estímulos frequentes para inflamações gengivais. Nestes indivíduos, a gengiva inflamada apresenta-se avermelhada e inchada – além do sangramento gengival. A dor é um sintoma frequente. A eliminação dos estímulos traumatizantes recupera gengivas traumatizadas em poucos dias. Mas não se engane com a inocência do problema, já que o trauma durante a higienização é a segunda causa mais frequente para a recessão gengival.

gengivite e periodontite

A gengivite e periodontite, infecções gengivais causadas pelo acúmulo de placa bacteriana junto ou internamente às gengivas, representam a maioria das doenças gengivais. Sangramentos, vermelhidão e gengivas que incham, de tempo e tempo, são achados clínicos frequentes. Apesar da classificação destas doenças como de evolução crônica, a periodontite, ainda assim, é a segunda maior causa para perdas dentárias – depois da cárie dentária.

inflamação gengival necrosante  (estresse psicológico)

Um tipo especial de doença gengival requer atenção pela ação rápida e agressiva sobre gengivas e osso que suporta raízes. E, principalmente, porque não são tão raras assim. É a doença gengival necrosante (GUNA), uma infecção originada pela associação do acúmulo de placa bacteriana com fatores externos que alteram a velocidade de progressão da doença – principalmente o estresse psicológico. Estudantes em períodos de prova e casais em litígio são exemplos de grupo de indivíduos suscetíveis ao problema. O quadro clínico é de gengivas bastante inchadas e avermelhadas, com sangramento intenso e desaparecimento das papilas gengivais.

doenças sistêmicas (diabetes, HIV e leucemia)

A diabetes, leucemia e HIV são doenças que frequentemente manifestam-se em gengivas. Os achados clínicos são gengivas que inflamam de forma mais severa ao acúmulo de placa do que o encontrado em inflamações crônica como a gengivite ou periodontite. Nestes indivíduos, a gengiva inflamada aparece mais inchada, avermelhada e sangrante do que o normal. Entre as doenças, a que mais chama a atenção é a leucemia (geralmente na manifestação mais aguda), cujo crescimento dos tecidos gengivais (hiperplasias) são rápidos e volumosos.

má nutrição

Nesta situação, as respostas inflamatórias das gengivas em contato com a placa bacteriana são exacerbadas. Graves deficiências de vitamina C são exemplos de gengivas inflamadas associadas à má nutrição.

alergias

Um tipo especial de alergia em mulheres é vista pela inflamação de gengivas em contato com próteses dentárias. É a alergia ao metal de próteses dentárias fixas metalocerâmicas, um tipo de dispositivo protético cujos metais que compõem a estrutura de reforço produzem reações inflamatórias alérgicas semelhantes à doença periodontal crônica.

hereditariedade

A hereditariedade como causa para o crescimento e inflamação exagerado de gengivas é uma situação rara. Entretanto, algumas pesquisas científicas sugerem uma suscetibilidade em aproximadamente 30% dos indivíduos a apresentar manifestações mais intensas de sinais e sintomas inflamatórios pela presença de placa bacteriana. Neste grupo de indivíduos, a maior suscetibilidade ao aparecimento de doenças gengivais exige consultas e tratamentos dedicados e mais frequentes.

alterações hormonais

Alterações hormonais aumentam a suscetibilidade ao aparecimento de doenças gengivais em determinados grupos de indivíduos. A gestação e a puberdade são dois exemplos bem conhecidos do problema. Com relação às mulheres, o segundo e oitavo mês da gestação são os mais problemáticos, e necessitam de cuidados intensos para evitar alterações no percurso normal da gestação (redução de peso de recém-nascidos, pré-eclâmpsia e partos prematuros).

outras doenças sistêmicas (lúpus e líquen plano)

Algumas doenças sistêmicas raras também são causas para a gengiva inflamada que aparece de forma não associada à presença de placa bacteriana. As manidestações clínicas orais extendem-se, além de gengivas, sobre a mucosa que reveste a cavidade bucal. O sangramento gengival e dor são sinais e sintomas frequentes às patologias.

Tratamentos.

O tratamento da gengiva inflamada é essencialmente o mesmo, independente da causa. A ideia da terapia é eliminar a infecção gengival pela eliminação da placa bacteriana e tártaro aderido junto a coroas e raízes dentárias. A remoção de fatores que facilitam o acúmulo de placa, como restaurações e próteses dentárias fixas mal adaptadas, fazem parte da terapia. Instruções personalizadas de higienização dos dentes e gengivas também são passados para prevenir o aparecimento da inflamação.

raspagem gengival e subgengival

A remoção da placa bacteriana e tártaros acúmulos é realizada em uma ou mais consultas odontológicas, com o uso de instrumentos odontológicos específicos. O resultado do procedimento são coroas e raízes dentárias limpas e lisas, livres dos agentes causadores da infecção gengival.

cirurgia gengival

Quando a placa bacteriana e tártaro estão localizados muito profundamente às gengivas, instrumentos tradicionais para remoção dessas estruturas podem não ser eficientes para o tratamento. Para esses casos, o acesso direto através de cirurgias gengivais pode ser necessário para a remoção completa da infecção periodontal.

antibioticoterapia

O uso de antibióticos pode ser necessário para o controle mais eficiente das bactérias responsáveis pela infecção gengival. Febre e mal estar, por exemplo, são complicações que exigem antibioticoterapia especializada. Outras formas de doenças periodontais, como a periodontite de progressão rápida ou agravada por doenças como leucemia, diabetes ou HIV, também utilizam-se de antibioticos para resultados mais efetivos.

readaptação ou substituição de restaurações e próteses dentárias mal-adaptadas.

Restaurações e próteses dentárias mal-adaptadas, ou com design que facilita o acúmulo de placa bacteriana, podem necessitar de readaptações ou até mesmo substituições como forma de garantir a biocompatibilidade dos dispositivos com os tecidos gengivais. Achados clínicos como gengivas inchadas e inflamadas em contato com restaurações e próteses são comuns, sendo a dor e o sangramento gengival que não cessa mesmo após o uso diário e intenso de diversos tipos de dispositivos de higiene são comuns.

A inflamação gengival em dentes com próteses, implantes e aparelhos ortodônticos.

Uma atenção especial precisa ser dada à gengiva inflamada em contato com bordas de próteses dentárias, restaurações ou aparelhos ortodôntico. Isso porque, na maioria das vezes, indivíduos portadores destes dispositivos “acostumam-se” com episódios frequentes de gengivas que incham, quase sempre acompanhados de sangramento nas gengivas durante a higienização. É preciso entender que esta condição, além de não representar um estado de saúde, pode ser sinal de perdas ósseas severas que, embora visualmente imperceptíveis, podem levar a perdas dentárias. Um problemão.

E o problema é ainda mais frequente em gengivas em contato com próteses dentárias fixas. Falhas em moldagens e erros de confecção laboratorial são algumas das causas frequentes para coroas protéticas que ou não estão corretamente adaptadas às bordas dentárias ou encontram-se volumosas e incompatíveis com a arquitetura gengival local. E o resultado é o acúmulo de placa bacteriana subgengival, motivo para infiltrações por cárie dentária e inflamação gengival. O tratamento, na maioria das vezes envolve a substituição da coroa ou jaqueta problemática em contato com a gengiva inflamada.

Restaurações dentárias e aparelhos ortodônticos são outros dispositivos associados ao aparecimento de doenças gengivais induzidas pela placa bacteriana. E os motivos são os mesmos encontrados em próteses dentárias mal-adaptdas: dificuldade de higienização. A readaptação de restaurações e aparelhos orotodônticos, associados a novas instruções de higiene oral, são tratamentos com razoável índice de sucesso. Situações mais complexas podem exigir a troca da restauração dentária ou relocalização dos braquetes ortodônticos.

Prevenindo inflamações gengivais de forma simples e eficiente.

O recorrente problema da gengiva inflamada tem como causa o acúmulo de placa bacteriana.  Isso significa que a condição inflamatória pode ser facilmente solucionada, mesmo em situações em que as manifestações clinicas são intensificadas por doenças ou outras condições sistêmicas. O que não dá é deixar que situações cada vez mais frequentes de inflamações gengivais continuem aparecendo, trazendo riscos para retrações gengivais, perdas dentárias ou riscos à saúde geral. Mas uma lista com pequenas atitudes pode ajudar na prevenção do problema.

✓ estabeleça com seu dentisa os dispositivos e técnicas ideias de higienização dos dentes, personalizando-os;

✓ existem consultas odontológicas que testam a eficiência da escovação dos dentes – faça uma com o seu dentista;

✓ enxaguantes bucais não tratam o problema de gengivas inflamadas (sangramento, vermelhidão e inchaço);

✓ o excesso de força das cerdas de escovas contra gengivas podem causar retrações gengivais extensas e irreversíveis;

✓ se o seu dentista recomendar o uso de escovas interdentais, não as substituas pelo fio dental;

✓ a última higienização dos dentes, no dia, deve ser impecável;

Saiba mais sobre saúde e estética gengival com estes posts:

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