Por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

Substituir uma única restauração dentária escurecida em resina é um procedimento simples mas que traz riscos pouco conhecidos aos dentes. E os problemas do procedimento só aumentam quando ele precisa ser refeito várias vezes ao longo da vida. Entretanto, não dá para conviver com restaurações em resina que perderam o brilho e estão escurecidas, principalmente quando elas estão localizadas em dentes anteriores. O que fazer?

A restauração dentária com resina apresenta simplicidade de execução e baixo custo. As indicações vão de restaurações de cavidades cariosas a dentes fraturados, de dentes desgastados pelo bruxismo a até mesmo transformações mais radicais com facetas em resina. No outro lado da ponta está a pouca durabilidade e perda rápida da cor e brilho.

É preciso levar em conta que a restauração dentária em resina fica escurecida e amarelada com o passar do tempo. Soluções mais duradouras, como o uso de porcelanas são opções, mas a recuperação de restaurações dentárias manchadas e amareladas parece ser o caminho mais rápido, barato e seguro.

Os riscos da troca e substituição frequente da restauração manchada é a diminuição progressiva da estrutura do dente. Em outras palavras, a cada troca de restauração uma parte do seu dente é desgastado, enfraquecendo o remanescente dentário e trazendo riscos de danos à polpa dentária. Os resultados das trocas de restaurações manchadas podem ser fraturas que necessitem de próteses ou implantes ósseo-integrados, ou tratamento de canal quando a restauração invade a polpa dentária. Por isso é tão importante evitar a troca constante da restauração dentária manchada.

Por que as resinas dentárias ficam escurecidas ou amareladas ?

As resinas dentárias são polímeros que naturalmente escurecem e amarelam com o passar do tempo. A exposição à abrasão provocada pelo atrito contra os alimentos e as cerdas das escovas dentárias danificam a superfície dessas restaurações, deixando-as ásperas e facilitando o acúmulo de manchas e a degradação da própria resina no meio bucal. O ph de determinados tipos de alimentos – como refrigerantes, iogurtes e bebidas cítricas – também danificam a superfície e favorecem o manchamento e escurecimento das restaurações em resina.

Manchas escuras e amareladas em restaurações em resina são causadas por tipos muito específicos de alimentos, sendo os chás (chimarrão), cafés, cigarros e vinhos os maiores vilões. O amarelamento da resina se dá a partir da camada mais externa, até que, por fim, a camada mais interna também esteja toda amarelada. O amarelamento ou escurecimento depende diretamente da qualidade da resina e dos materiais para o polimento superficial das resinas. 

Cuidado: A troca constante das restaurações escurecidas em resina traz riscos aos dentes!

A troca da restauração com resina antiga que escureceu parece ser a solução mais óbvia para resolver o problema. O tratamento é rápido e a nova restauração estará novamente combinando com a cor do seu dente. Entretanto, é preciso entender que o tratamento para troca da restauração antiga provoca desgaste e perda da estrutura dentária sadia. Em muitas situações, quantidades substanciais do dente precisam ser removidas porque as infiltrações cariosas escurecem uma parte muito extensa que, em dentes anteriores, podem ser difíceis de esconder se não forem totalmente eliminadas.

A importância da qualidade da resina utilizada na estética e durabilidade.

Tratamentos odontológicos utilizam diversos tipos de materiais na maior parte dos seus procedimentos. Com relação aos procedimentos restauradores com resinas composta, a dependência da qualidade do material é ainda mais profunda. Existem dezenas de marcas disponíveis para o dentista no mercado, cujas qualidades de resistência e acabamento variam muito – e o preço acompanha essa diferença de qualidade.

As resinas mais sofisticadas possuem qualidades de resistência e estética sensivelmente melhores comparadas às resinas mais simples. Os materiais utilizados para acabamento e polimento também influenciam no resultado estético e na resistência ao amarelamento, e diminuem o aparecimento de manchas sobre as restaurações.

O tratamento de remoção de manchas em restaurações dentárias escurecidas: removendo a camada mais externa.

O tratamento de recuperação e restauro da cor original das resinas escurecidas é simples. A camada mais externa da restauração é removida e então realiza-se um novo polimento da camada que restou. Os resultados são mais eficientes para as restaurações que escureceram apenas a camada mais superficial – restaurações mais recentes. Nas restaurações antigas todo o corpo em resina está escurecido e amarelado, e os procedimentos de polimento não trarão resultados substanciais. Restaurações muito antigas precisam ser trocadas para todas as situações.

O repolimento de restaurações em resina pode ser feito a cada consulta de retorno anual ao dentista. Além de removerem manchas, polimentos dão mais longevidade às qualidades estéticas às resinas, e o paciente pode ficar por muitos anos a mais com essas restaurações. Nos dentes posteriores deve ser observado a alteração da forma original dessas restaurações pois, por estarem sujeitas a compressões e atritos durante a mastigação, podem perder todo o formato original – nesses casos as restaurações necessitam ser refeitas.

OPA! O reparo em uma restauração pode ser a solução de que você precisa.

A quebra ou fratura de apenas uma parte de uma restauração em resina é situação mais do que comum. O bom é que a restauração fraturada ou quebrada pode ser reparada em uma única consulta, sem que seja preciso substituí-la. Porém, é bom estar ciente de que a união entre restaurações em resina antiga e novas podem não funcionar. O sucesso do procedimento depende, na verdade, do qualidade dos materiais utilizados. 

Reparos em restaurações dentárias são eficientes para fraturas pouco extensas. A durabilidade do procedimento é inferior à troca de todo o corpo de resina existente, e com o tempo é possível visualizar a linha de união entre as duas camadas de resina presente na restauração. A pior situação é quando o dente, ao longo dos anos, vai sofrendo vários remendos e restaurações, combinando resinas com cores e qualidades diferentes. São os chamados dentes frankensteins. E, para piorar, são mais comuns do que se pode imaginar.

Facetas dentárias em resina que ficaram manchadas merecem cuidados especiais.

As facetas em resina merecem cuidados especiais porque são menos resistentes que as facetas com porcelana e possuem vida mais curta – o tempo de vida de uma faceta, segundo a maioria das pesquisas, é de apenas 4 anos. Pouco se comparadas às facetas em porcelana. Assim, alguns cuidados específicos podem aumentar a média de tempo de vida das facetas em alguns anos a mais.

A remoção da camada mais externa de facetas manchadas e amareladas e o reparo ou confecção de uma nova camada não é recomendada, já que o amarelamento de restaurações antigas são profundas e interferem negativamente na nova camada aplicada. Além disso, nessas regiões o estresse mecânico mais elevado exige alta capacidade de resistência ao impacto de alimentos e outros objetivos. Como a união de camadas de resinas confeccionadas em épocas diferentes diminui a resistência da restauração ou faceta, o resultado é quase sempre desastroso.

O escurecimento da resina dentária pode ser confundido com infiltração por cárie dentária.

A alteração na cor em restaurações em resina pode, em algumas situações, não ser apenas o resultado do escurecimento normal do material ou às pequenas infiltrações marginais por saliva e pigmentos, que são amarelamentos da estrutura dentária que está em contato com o dente. Em algumas situações esse manchamento da superfície dentária é bastante profundo e pode conter lesões cariosas que trazem riscos sérios aos dentes.

Manchamentos por infiltração merecem cuidado redobrado porque podem ser também sinal da presença de cavidades por cáries dentárias, e em muitas situações o dentista não consegue diferenciar esse manchamento de uma infiltração com lesão cariosa presente, levando o dentista à remoção indevida da restauração. Mesmo as infiltrações marginais podem ser reparadas- dependendo do caso – sem a remoção total da restauração, um procedimento chamado de selamento marginal.

A prevenção e manutenção da cor e brilho das restaurações em resina.

A durabilidade da cor original e do brilho das restaurações depende da qualidade do material utilizado e da técnica de polimento e acabamento. Os alimentos com alto poder de pigmentação e formação de manchas são fatores potenciais de escurecimento e amarelamento das resinas, e evitar o consumo excessivo desses alimentos certamente dará mais longevidade estética para as suas restaurações. Um cuidado especial é com as cerdas das escovas, que se forem muito duras vão riscar a superfície das restaurações.

As alternativas mais sofisticadas às restauração em resina que ficaram amareladas ou escurecidas

Quando as restaurações em resina estão tão amareladas ou escurecidas e sem possibilidade de recuperação, é hora de trocá-las. Existem alternativas mais estéticas e duradouras do que as resinas convencionais, como as restaurações em porcelana ou resinas reforçadas produzidas em laboratórios.

A técnica é semelhante à confecção das facetas em porcelanas, sendo necessários duas consultas para a cimentação definitiva da restauração, tanto em porcelana quanto em resinas. Outros materiais, como a zircônia pura, também podem ser utilizados nesse tipo de técnica (técnica indireta, já que a restauração é confeccionada sobre um modelo).

As porcelanas permitem, ainda, a restauração em dentes anteriores, conhecida como a técnica de fragmentação cerâmica. As técnicas indiretas, principalmente as restaurações em porcelana e fragmentos cerâmicos, produzem restaurações mais estéticas, mais resistentes e com baixíssima capacidade de amarelamento comparadas às restaurações convencionais com resinas.

Saiba mais sobre restaurações dentárias :

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por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Trocar ou não trocar as antigas e obsoletas restaurações em amálgama de prata pela técnica mais moderna e estética com resinas compostas? Uma olhada rápida em alguns pontos essenciais no tratamento de substituição do amálgama por resina vai ajudá-lo a compreender um pouco mais sobre um dos procedimentos mais executados em consultórios odontológicos.

5 motivos para trocar as restaurações metálicas em amálgama por restaurações em resina.

1º. Restaurações com resinas dentárias são mais estéticas.

As restaurações dentárias com resinas dentárias podem ser feitas nas mesmas cores do seu dentes. Isso confere incomparável beleza ao seu sorriso. Pesquisas odontológicas recentes mostram que a resistência das resinas odontológicas ao desgastes e ao amarelamento vêm melhorando nos últimos anos, e já é possível utilizá-las até mesmo em cavidades de médio tamanho antes ocupadas pelas restaurações com amálgamas. E tudo isso em cores realmente similares aos seus dentes.

Entretanto, vá com calma. É que as restaurações com resinas ainda não podem ser empregadas no reparo ou substituição das restaurações com amálgama que fazem as vezes das paredes laterais em dentes posteriores, como os molares. Para estes casos, a melhor opção é substituir restaurações em amálgama de prata pela técnica de restauração dental com porcelana.

2º. Restaurações com resinas previnem fraturas dentárias.

Restaurações extensas em amálgama de prata, e que substituem as paredes lateriais estéticas ou que estão em contato com outros dentes, são bastante comuns – assim como as fraturas nessas paredes. A restauração com resina, por sua vez, tem na adesividade um grande trunfo frente à técnica com amálgama: é fortemente adesivada às paredes dentárias. O que faz toda a diferença com relação ao risco de fraturas em dentes extensamente restaurados.

3º. O risco para infiltrações por cáries dentárias é menor.

Uma diferença importante entre a técnica com resina e amálgama de prata para restaurações dentárias é que enquanto a primeira é adesivada aos dentes, a segunda prende-se ao dente de forma mecânica. O que é muito bom para os seus dentes por vários motivos, entre elas a diminuição de infiltrações por cáries dentárias sob restauração dentária.

Na prática, isso significa que a restauração em amálgama precisa de adaptações nas paredes dos dentes que criam retentividade suficiente para o material não se desloque de dentro do dente. Já a restauração dentária com resina, por ser adesivada, pode ser aplicada diretamente sobre a cavidade dentária. Em outras palavras: não é preciso desgastar ainda mais os dentes para melhorar a retentividade da restauração. Ponto positivo para as resinas compostas em restaurações.

4º. Restaurações com resinas são versáteis e aceitam reparos.

Peuqenas fraturas são problemas comuns às restaurações. A resina composta, até certo ponto, aceita reparos sobre pequenas fraturas eventuais. Isso é uma vantagem importante porque pequenas falhas em restaurações próximas às paredes dentárias são motivo para infiltrações cariosas.

5º. A diferença na durabilidade entre resinas e amálgama diminui a cada ano.

Provavelmente você já deve ter escutado, do seu dentista, as vantagens da manutenção da restauração em amálgama de prata, apesar da sua característica nada estética. E ele tem razão, já que a durabilidade das resinas compostas comparadas ao amálgama de prata são inferiores, indicando a substituição frequente desse material.

Os últimos anos, entretanto, tem sido bastante promissores às resinas compostas. A introdução de cerâmicas à composição química desses materiais trouxe durabilidade próxima à restauração dentária com amálgama. E se a tendência de melhora continuar, nos próximos anos, na mesma proporção, em pouco tempo já teremos resinas compostas com durabilidade igual ou até mesmo superior ao amálgama de prata.

5 motivos para não trocar restaurações metálicas com amálgama por restaurações em resina.

1º. Restaurações com resinas amarelam, perdem o brilho e deformam com o tempo.

Restaurações com resina são menos resistente à deformação comparada à técnica em amálgama. E o resultado disso são as constantes trocas de restaurações para que o formato original do dente seja recuperado, principalmente em dentes posteriores, cuja perda de eficiência mastigatória traz risco de fraturas e movimentações dentárias. 

Se nos dentes posteriores o problema no uso de resinas para restaurações é a deformação, em dentes anteriores o amarelamento e a perda do brilho e lisura são os problemas que podem torná-las inviáveis. Para esses pacientes, laminados cerâmicos como  facetas e lentes de contato dental em porcelana são soluções mais resolutivas e estéticas, eliminado substituições frequentes em restaurações com resinas dentárias – e que levam à diminuição do substrato dentário.

2º.  As resinas dentárias não são indicadas na restauração de cavidades extensas.

Resinas compostas são polímeros muito eficientes para restaurar dentes em sorrisos com elevada exigência estética. Entretanto, restaurações com resinas dentárias podem ser o início para problemas maiores quando utilizadas para substituir amálgamas ou restaurar cavidades muito extensas. O amálgama de prata, apesar das limitações estéticas, tem resistência superior às restaurações em resina para suportar cargas mastigatórias mais pesadas em dentes posteriores.

3º. Restaurações com resinas dentárias necessitam de trocas frequentes.

Se o principal motivo para as trocas frequentes de restaurações dentárias com resinas em dentes posteriores é o desgaste, em dentes anteriores o amarelamento e a perda do brilho são as causas para o problema. E quando as trocas ocorrem em restaurações metálicas defeituosas, as fraturas e infiltrações por cáries são os motivos mais frequentes. Como o desgaste e o amarelamento são problemas mais frequentes que infiltrações e fraturas sob restaurações em amálgama, é fácil perceber que restaurações em resina necessitam de trocas frequentes.

4º. A maior durabilidade da restauração com amálgama de prata frente a restauração em resina composta.

Os trabalhos científicos apontam as restaurações com amálgama de prata como mais longevas comparadas às restaurações com resina dentária tipo compósito – com relação `a resistência às fraturas das margens dessas restaurações. Entretanto, a cada ano essa diferença de durabilidade das resinas dentárias para as restaurações com metal diminui, levando os dentistas a repensar as possibilidades para a troca ou restauro de cavidades cada vez mais extensas.

5º. O melhor material para restaurar um dente é a porcelana odontológica, superior em todos os requisitos.

Restaurações com porcelana são mais duráveis e estéticas comparadas às restaurações com resinas ou amálgama de prata. E olha que as vantagens das restaurações com porcelanas vão além dessas características. A técnica de confecção indireta (realizada com fresadoras computadorizadas), por exemplo, permite maior precisão na adaptação das restaurações aos dentes. O inconveniente, entretanto, é que são necessárias duas consultas para realizar todo o procedimento.

Tanta tecnologia e vantagem tem seu preço. Os custos envolvimentos nos tratamentos com troca ou substituição das restaurações com resinas ou metálica pelas porcelanas ainda são bastante elevados. Ainda assim, a durabilidade extrema, resistência elevada ao amarelamento e incidência mínima de infiltrações por cáries dentárias fazem da restauração dentária em resina a melhor opção à resina composta quando a questão financeira não é o motivo principal na escolha pela melhor técnica resauradora.

Atenção redobrada: a opção por substituir restaurações em amálgama depende da qualidade das resinas utilizadas.

A opção pela substituição do amálgama por resinas compostas em restaurações dentárias depende da qualidade dos materiais utilizados. Resinas mais resistentes e com excelentes propriedades ópticas (cor, transparência e brilho) têm preço elevado, e que costumam ser repassados no custo desses procedimentos. A utilização de materiais de qualidade inferior torna inviável a substituição do amálgama em restaurações dentárias. Um problema trocado por outro ainda maior.

Falhas extensas: substituindo restaurações por próteses dentárias.

Restaurações dentárias são excelentes soluções para problemas como cárie dentárias, fraturas e defeitos anatômicos congênitos. Entretanto, existem limites ao tamanho e forma para essas restaurações, quando as lesões cariosas e as fraturas são muito extensas, ou quando o defeito necessita de uma abordagem restauradora maior, as próteses dentárias devem ser utilizadas no lugar das restaurações para evitar o insucesso pré-maturo do tratamento.

As próteses dentárias atuais são confeccionadas em porcelana pura e possuem características de longevidade, resistência e estética superiores até mesmo às restaurações dentárias com porcelanas. Embora mais caras que as restaurações em resina ou porcelana, as próteses com porcelana pura, por possuírem maior durabilidade, compensam financeiramente, a longo prazo, os custos iniciais mais elevados. 

Sobre as restaurações metálicas com amálgama de prata: problema ou solução?

As restauração metálicas são feitas com amálgama de prata – combinação perigosa de prata e mercúrio – condensada dentro da cavidade originada pela cárie dentária. Desenvolvida há quase cem anos, está em franco declínio como técnica restauradora nos consultórios odontológicos particulares, porém ainda é amplamente empregada em atendimentos clínicos da rede pública, por ser uma técnica mais simples, barata, de fácil execução, com resultados previsíveis e boa resolutividade – para a utilidade pública a que se propõe.

As restaurações com amálgama de prata tem limitações estéticas óbvias. Frequentemente encontradas em pacientes acima dos 30 anos de idade, é uma técnica inaceitável para a maioria dos pacientes nos dias atuais. A substituição das restaurações antigas e escuras com amálgama de prata por restaurações com resinas compostas – estéticas – podem acontecer por dois motivos distintos : falha na restauração de amálgama por fraturas ou lesões cariosas ou a troca indistinta por motivos estéticos. Existem situações que indicam e contra-indicam a troca das restaurações em amálgama por resinas.

Um problema frequente dessas restaurações são as fraturas das margens de contato com os dentes, ocorrência muito comum que, na maioria dos casos, não provoca dores, motivo pelo qual o paciente não procura o dentista para solucionar o problema. Essas pequenas fraturas facilitam a infiltração por bactérias causadoras das cáries dentárias, e que originam o aparecimento de cáries dentárias que podem levar à perda do dente se a extensão da infiltração for muito grande. Outro problema cada vez mais emblemática das restaurações com amálgama de prata é a liberação do mercúrio contido em sua composição para o organismo, já que é um metal bastante tóxico mesmo em concentrações baixas – assunto que, aliás, merece um post dedicado.

As restaurações com resinas compostas. Estética que vale a pena?

As resinas compostas – ou compósitos – são materiais plásticos e estéticos, comercializados em diversas cores similares aos dentes naturais. Com elevadíssimo potencial estético, permitem simular todos os efeitos ópticos como transparências, fluorescências e detalhes naturais como trincas e pigmentações. O grau artístico possível com as resinas dentárias possibilitou a distinção e elevação ao patamar de “pop-star” dos dentista com grande habilidade técnica, assim como o surgimento de livros com detalhamento fotográfico e técnico tão elevados das restaurações com resinas com o mesmo nível encontrado em livros de arquitetura ou fotografia.

Entretanto, as restaurações com resina ainda possuem limitações : não podem ser utilizadas em cavidades muito grandes, ou em reparos de cavidades extensas em dentes fraturados. Além disso, dois problemas consagrados e importantes sobre esse material : amarelam com o tempo e, quando em contato com outro dente durante a mastigação, perdem o formato inicial feito pelo dentista – ou seja, desgastam-se rapidamente.

O momento atual e a novas tecnologias e materiais para restaurações dentárias.

A tendência atual para as restaurações dentárias são as técnicas indiretas, em que a restauração não é esculpida diretamente sobre o dente pelo dentista, em atendimento clínico. Nas restaurações indiretas, o dentista remove as restaurações antigas, molda as cavidades e envia a moldagem para um laboratório de prótese. No laboratório de prótese é confeccionada a restauração em porcelana que irá encaixar, com precisão, na cavidade moldada. Em uma segunda consulta o dentista remove a restauração provisória instalada  no local da antiga restauração e então é colada a nova restauração em porcelana que chegou do laboratório. Embora ainda com custo elevado, a cada ano esses valores vem caindo e mostrando-se, cada vez mais, viáveis aos pacientes.

Saiba mais sobre restaurações, resinas e porcelanas com os posts abaixo: 

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