por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

1. O bruxismo não tem cura.

O bruxismo é um distúrbio neuromuscular que resulta no reflexo involuntário de apertar ou ranger dos dentes. Hereditário, o problema é modulado na sua frequência e intensidade por quadros de ansiedade que podem requerer terapia com medicamentos e placas miorrelaxantes e mudanças na postura e hábitos parafuncionais – como morder objetos e unhas, por exemplo.

O bruxismo não tem cura e o tratamento tem como objetivos minimizar os sintomas dolorosos, prevenir desgastes dentários e diminuir a frequência com que os surtos aparecem. Ainda assim, dá para controlar o distúrbio e levar uma vida confortável, sem dores e contratempos.

2. Bruxismo e distúrbio da ATM são problemas diferentes.

A confusão entre bruxismo e distúrbio da ATM, a articulação temporomandibular, é frequente e pode ser motivo para insucessos no tratamento de ambos os problemas. Apesar de compartilharem alguns sinais e sintomas como dores nos músculos mastigatórios e dificuldade para abertura de boca, a distinção entre ambos requer exames complementares para que o diagnóstico diferencial seja preciso.

As causas para o distúrbio da ATM vão desde a hereditariedade até tumores e degenerações progressivas – é por isso que o diagnóstico do problema requer urgência. O tratamento, dependendo da  causa ou da severidade como a condição se apresenta, pode até mesmo ser cirúrgico ou preventivo com placas para ATM. Assim, diferenciar o bruxismo do distúrbio da ATM é importante não somente para determinar o tratamento correto, como prevenir o avanço irreversível dos danos nas estruturas articulares.

3. Nem todo bruxismo provoca desgastes nos dentes.

Dentes curtos e desgastados são sinais frequentes da atividade muscular parafuncional que caracteriza o bruxismo – mas é preciso estar atento porque nem sempre a diminuição da estrutura dentária é sinal do distúrbio. Nestas condições, o problema recebe o nome de bruxismo cêntrico, um variação da condição caracterizada apenas pelo apertamento do dentes – sem ranger -ao dormir ou até mesmo durante o dia.

O bruxismo cêntrico recebe esse nome porque, durante a manifestação do distúrbio, a mandíbula mantém-se centrada. Representando menos de 5% dos casos, traz diagnótico difícil que pode ser motivo para confusões com o distúrbio da articulação temporomandibular (ATM). Dores nos musculos mastigatórios – incluídos, aí, os músculos da cabeça e pescoço -, limitações à abertura da boca e hipertrofia dos músculo localizados sobre a mandíbula (masseter) são os sinais mais frequentes.

4. A função da placa para bruxismo não é só proteger os dentes.

A proteção dos dentes contra desgastes e fraturas é a função mais lembrada da placa para bruxismo – mas esta não é a única utilidade do dispositivo oclusal. A principal delas é a desprogramação neuromuscular do apertamento e ranger dos dentes, uma intervenção no reflexo parafuncional dos músculos da mastigação que minimiza a atividade muscular involutária da mandíbula.

Os mecanismos fisiológicos pelos quais a placa minimiza a intensidade e frequência do distúrbio não estão bem esclarecidos. O fato é que a superfície plana, lisa e escorregadia e o tipo certo da placa para bruxismo colabora para que o organismo desista dos movimentos mandibulares de apertamento e ranger dos dentes. O resultado disso é a prevenção de desgastes dentários, sono mais revigorante e diminuição do distúrbio durante o período sem uso da placa.

5. O uso de placa miorrelaxante macia é restrito ao bruxismo cêntrico.

A placa miorrelaxante para bruxismo, ou simplesmente placa para bruxismo, pode ser confeccionada em acrílico, na versão rígida, ou em polipropileno, na versão macia. A seleção entre ambos os dispositivos, entretanto, não se dá pela comodidade de encaixe e uso – mais fáceis para as versões flexíveis – e sim pela funcionalidade que cada uma traz ao tratamento do distúrbio.

A placa miorrelaxante macia é indicada para o tratamento da dor no bruxismo do tipo cêntrico (sem movimentações da mandíbula e desgastes dentários). Eventualmente, o terapia ocluasal a longo prazo com esta versão de placa também pode ser aplicada ao bruxismo cêntrico. O mais importante é saber que o uso de placas macias no tratamento do bruxismo com desgastes dentários pode agravar ainda mais o distúrbio.

6. Tratamento caseiro podem complicar ainda mais o distúrbio.

O tratamento caseiro do bruxismo pode intensificar ainda mais os sintomas do distúrbio. As terapias alternativas, de intensa divulgação na web, vão desde a adoção de produtos naturais que supostamente atuariam no bloqueio do problema a até mesmo mascar canelas e sementes. Exceto para a ingestão de chás calmantes como camolila e erva-doce, na maioria das veses o que se vê é o aumento das dores e desgastes dentários.

O bloqueio de contato entre dentes, indispensável para o tratamento do bruxismo excêntrico com ou sem desgastes dentários, requer o uso de placas oclusais que só podem ser confeccionadas pelo dentista. Sem a adoção destes dispositivos, o agravamento do quadro é o mais provável para acontecer, e com riscos para fraturas até mesmo de próteses dentárias e lentes de contato dental.

7. Uso inadequado de placa miorrelaxante pode induzir à apinéia obstrutiva do sono (SAOS).]

O design da placa para bruxismo é personalizado para cada pacientes. Além de levar em conta a posição e tipo de contato entre dentes, o dispositivo também precisa estar em harmonia com a articulação temporomandibular. Mas apesar dos cuidados com todos estes detalhes, não dá para esquecer um detalhe importante: falhas no design da placa podem posicionar a língua em posição posterior à adequada – um problema com consequências sérias.

A síndrome da apnéia obstrutiva do sono pode ter como causa a placa miorrelaxante com design inadequado. Dependendo da forma como o dispositivo é elaborado, a língua pode posicionar-se em posição muito posterior à ideal durante o sono, diminuindo o espaço para passagem do fluxo do ar. Em pacintes que já tem tendência ou dificuldades respiratórios ao dormir, a instalação ou intensificação do ronco e da apnéia respiratória pode ser uma consequência direta de placas com desenho inadequado.

8. Tratamento medicamentoso do bruxismo requer atenção.

O uso de medicamentos no tratamento do bruxismo pode ser parte da terapia de suporte ao distúrbio. Utilizada por períodos reduzidos para a remissão dos quadros dolorosos, as medicações também podem auxiliar na diminuição da intensidade e frequência com o que os músculos da mastigação atuam. Mas o uso de medicamentos por conta própria, obviamente, requer atenção.

Analgésicos simples e relaxantes musculares podem ser necessários durante os surtos de dor e atividade mais intensa do distúrbio. O uso de compressas mornas sobre os músculos da mandíbula, cabeça e pescoço e adoção de dieta macia – sem resistência durante e mastigação – também são recomendados no período de uso dos medicamentos. Só não dá mesmo é para esquecer que a terapia medicamentosa deve ser monitorada pelo dentista para, inclusive, diferenciar o problema da disfunção da ATM.

9. Perdas dentárias podem agravar o distúrbio.

Dentes extraídos podem agravar o bruxismo, e entender como isso acontece é fácil. Após a extração dentária, seja por cárie dentária, fraturas ou doenças periodontais, o mais comum é os dentes próximos ou que estavam em contato com os dentes removidos inclinarem-se ou até mesmo “descer” no espaço vazio deixado após a remoção do dente.

A alteração de posição dos dentes pós extração dentária pode originar pontos de contato dentários inadequados, possíveis causas para intensificação do distúrbio. E o problema não decorre apenas nos indivíduos com um ou mais dentes ausentes. Restaurações dentárias em resina ou com amálgama de prata, quando desgastadas, também estão associadas a contato dentários inadequados intensificadores do distúrbio. Nos bruxômanos, reabilitar espaços dentários ausentes pode ser essencial no tratamento do problema.

Saiba mais sobre bruxismo:

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por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Riscos no clareamento dental em dentes manchados por antibióticos e remédios requerem atenção especial.

Desde que a técnica para claremento dental caseiro supervisionada foi introduzida, no começo da década de 80, a procura por tratamentos clareadores para dentes amarelados e escurecidos só aumenta. E com razão, já que o procedimento permite restabelecer a harmonia do sorriso mesmo em dentes mal posicionados. Entretanto, a ideia para clarear dentes manchados por antibióticos ou remédios derivados – e que é, sim, possível – pode trazer problemas ainda maiores quando mal aplicada.

O clareamento dental a laser ou led, realizado em consultório, reduz significativamente o tempo do tratamento. O problema é que essas técnicas, além do risco maior para inflamações pulpares irreversíveis, podem não só aumentar os contrastes das manchas e escurecimentos, como provocar lesões erosivas sobre o esmalte dentário. Mas, felizmente, um protocolo para o clareamento de dentes escurecidos por antibióticos e remédios derivados traz segurança e relativa confibialidade aos resultados.

Prognóstico para o clareamento de dentes manchados por tetraciclina nem sempre é favorável.

O prognóstico para o clareamento de dentes manchados por antibióticos nem sempre é positivo. Isso porque, dependendo da coloração e localização das manchas (superficial ou profunda), os resultados podem ser decepcionantes. É o caso dos dentes manchados por tetraciclina, um antibiótico comum de amplo espectro que, administrado já apartir do 4o. mês de vida intrauterina pode produzir o escurecimento em dentes decíduos (leite), e ingerido a partir dos 4 meses de vida até os 7 anos de idade, produz manchas em dentes permanentes.

Outro tipo de antibiótico associado a dentes manchados e escurecidos é a minociclina, uma derivada semi-sintética da tetraciclina, e muito indicada para o tratamento de acnes. Utilizadas por períodos prolongados, pode manchar dentes até mesmo dentes permanentes, mas, felizmente, apresentam prognóstico mais favorável para o clareamento dental caseiro supervisionado.

O diagnóstico, segundo as alterações na coloração dos dentes afetados.

Os dentes anteriores são os mais afetados pela incorporação de antibióticos durante a fase de dentinogêse (formação do dente). Devido à incidência mais intensa da luz sobre esses dentes, eles gradualmente vao assumindo a coloração cinza-escuro ou marro. Em dentes manchados, a parte mais próxima às gengivas apresenta alterações de cor ainda mais intensa, já que nessa região a camada de esmalte é mais espessa.

A intensidade de escurecimento dental por antibióticos depende da idade e quantidade de antibiótico administrado.

Outro fator que interfere no prognóstico do clareamento dental em dentes escurecidos por antibióticos é a intensidade do manchamento do esmalte dentário, a camada mais superficial dos dentes. E, segundo diversas pesquisas científicas sobre o problema, ela depende da quantidade total de tetraciclina ou minociclina administrada, o tempo de adminstração e a idade em que ele foi ingerido. E, claro, quanto mais intensos são os problemas sobre dentes manchados por antibióticos, mas difícil – e demorado – será o tratamento.

A intensidade de manchamento por tetraciclina pode ser classificada como leve, moderada ou intensa. A leve não apresentam manchas, e alteração da cor (amarelo claro ao cinza) é homogênea por todo o esmalte dentário. A moderada apresenta as mesmas características da leve porém em tons mais intensos. Já a pesada apresenta a formação de bandas horizontais (manchas) intensas e acinzentadas, é que a associação mais comum para dentes manchados por antibióticos.

A técnica de clareamento dental é exclusiva para o problema.

O clareamento dental caseiro assistido não é uma entre várias técnicas clareadoras para dentes escurecidos por antibióticos ou remédios derivados. Na verdade, é a única. É que os procedimentos clareadores realizados em consultório (led, laser ou convencional) utilizam agentes clareadores muito concentrados (fortes), podendo resultar no agravamento estético do problema.

Clarear dentes manchados por antibióticos requer substâncias clareadoras menos concentradas  – e mais seguras e confiáveis. O tratamento dura, em média, 24 semanas, com aplicações diárias do produto de até 2 horas. O agente clareador é o peróxido de carbamida a 10%, na forma de gel. Aplicações quinzenais de flúor a 2% são indicadas para minimizar a sensibilidade dentária que aparecer durante o tratamento. E a durabilidade dos resultados, quando aparece, é estimada em até 90 meses.

A etilologia do escurecimento de dentes é importante para o sucesso do tratamento.

São várias as etiologias para o escurecimento e manchamento dos dentes. E, muitas vezes, a confusão entre elas podem trazer problemas pela indicação incorreta do tratamento clareador mais apropriado. É que, em alguns casos, a alteração na coloração dos dentes também está associada ao enfraquecimento das camadas mais superficiais do esmalte. E, ao contrário do que acontece nos dentes manchados por antibióticos, o clareamento dental pode trazer danos até mesmo estruturais aos dentes.

Além do escurecimento dental pela ingestão de tetraciclinas e minociclinas, existem outras causas para o problema. Uma delas é a displasia do esmalte dentário, causado no período de dentinogênese e que pode ter como causa febres frequentes ou traumas dentários. A ingestão excessiva de fluoretos (fluorose dentária) é outra causa para dentes escurecidos por medicações. E também não pode ser descartado escurecimento e manchamentos de dentes por hipotireoidismo congênito, ou até mesmo dentes escurecidos por tratamento de canal.

O uso de laminados cerâmicos (facetas) deve ser tentada apenas como última opção.

O revestimento de dentes manchados por antibióticos e outras medicações com laminados cerâmicos, na técnica com facetas em porcelana, é, sim, uma alternativa eficiente. Porém, apesar dos resultados marcantes para o procedimento laminado, ele deve ser realizado somente quando os resultados dos tratamentos clareadores são (muito) além das expectativas.

Os tratamentos com facetas em porcelana envolvem desgastes na superfície de esmalte e são recomendados apenas para pacientes com problemas dentários mais severos – presença de múltiplas restaurações em resina e má formação anatômica dos dentes são algumas delas. E, com relação ao revestimento das manchas com lentes de contato dental, nem tente: a transparência excessiva deste tipo de técnica não consegue mascarar os problemas em dentes manchados por antibióticos.

Prevenindo danos ao esmalte dentário e raízes.

Controlar a administração de tetraciclinas ou derivados durante as odontogênese pode não passar de um sonho. Até mesmo para profissionais de saúde mais experimentados com o problema, doenças são momentos de urgência que podem dispensar cuidados mais básicos. E com relação à administração de antibióticos a crianças, é possível utilizar derivados de tetraciclinas que não resultam em dentes manchados por antibióticos. É o caso da vibramicina, que não altera a cor do esmalte dentário.

A ingestão excessiva de flúor por crianças, seja pela deglutição de cremes dentais ricos na substância ou erros na dosagem do produto na água disponível para abastecimento público, pode até mesmo ser causa mais frequente para o escurecimento. Os traumas dentários sobre dentes decíduos (leite) estão associados às displasias em dentes permanentes (manchas brancas), e podem ser abordadas de forma preventiva.

Dicas para saber antes de iniciar o clareamento de dentes manchados por antibióticos.

Antes de iniciar o clareamento de dentes manchados por antibióticos, é bom lembrar algumas informações que farão diferença nos resultados finais do clareamento denal – e vão evitar alguns problemas que podem até mesmo ser irreversíveis. Veja um checklist sobre o que você precisa saber antes de iniciar o tratamento:

✓ faça a profilaxia dos dentes para remoção de manchas mais espessas e tártaros;

✓ certifique-se da saúde das gengivas antes de iniciar o clareamento dental;

✓ tenha certeza de que o uso de tetraciclinas é a etilogia correta para o manchamento e escurecimento dos dentes;

✓ recubra retrações gengivais (recessão gengival) para raízes muito expostas e com desgastes pela pressão excessiva das cerdas das escovas durante a escovação;

✓ a aplicação de flúor diminui o aparecimento de sensibilidade dentinária e ajuda na remineralização do esmalte;

✓ as moldeiras transparentes utilizadas no tratamento devem estar confortáveis – afinal, elas serão utiizadas pelas próximas 24 semanas;

✓ ao final do tratamento, faça o polimento dos dentes para aumentar a durabilidade dos resultados clareadores.

Saiba mais sobre clareamento dental e tratamentos estéticos com os seguintes posts:

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Por Luís Gustavo Leite, dentista especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

A articulação temporo-mandibular ou ATM é a articulação responsável pelos movimentos da mandíbula. Quando abrimos, fechamos ou fazemos movimentos, é essa articulação que garante a movimentação correta entre a mandíbula e o crânio. Infelizmente, essa articulação é passível de dores causadas por problemas articulares, musculares ou nevrálgicos cujos sintomas podem ser agravados pelo bruxismo.

A ATM é uma articulação semelhante à articulação do joelho, exceto pelo fato de que a mandíbula possui dois pontos de conexão articulares com o crânio – uma direita e outra esquerda. Isso modifica um pouco o curso das doenças porque uma articulação sempre influencia o funcionamento da outra.

A ATM é composta por três ossos – um é a mandíbula, e a parte dela em contato com o crânio chama-se côndilo. Os outros dois ossos são os parietais e que estão localizados bilateralmente aos ossos do crânio. O parietal é um osso lateral da face que, no local aonde a mandíbula precisa apoiar-se para fazer os movimentos de abertura, tem o formato de uma cavidade.

Note que esse esquema de articulação entre a mandíbula e o crânio acontece nos dois lados de nossa cabeça, próximo aos ouvidos – é por isso que alguns pacientes relatam dor de ouvido. Além desses ossos, existem um disco articular – uma cápsula cartilaginosa que evita o contato direto entre os ossos – e os ligamentos, que unem esse disco ao côndilo da mandíbula. Qualquer uma dessas estruturas pode sofrer lesões que variam de leves a severas, dando origens a sinais e sintomas diferentes, principalmente a dor.

A associação do bruxismo com a ATM.

O bruxismo é uma atividade indesejada dos músculos envolvidos na mastigação. O bruxismo é normalmente confundido com a disfunção da ATM, porém ambos são situações diferentes entre si. Entretanto, é possível que um bruxômano – indivíduo com sintomas característicos do bruxismo – também manifeste as disfunção da ATM, e vice-versa. Quando o paciente com bruxismo também apresenta episódios frequentes de dor ou limitações de abertura e fechamento da mandíbula, a disfunção da ATM é um problema presente e que pode estar associada ao próprio bruxismo.

É preciso saber que a disfunção da ATM pode existir de forma independente do bruxismo. Fatores anatômicos locais, traumas, acidentes, artrites e artroses são exemplos de fatores causais da disfunção da ATM, tanto pela limitação funcional como pelo aparecimento de dor.

Nem todo paciente com bruxismo vai evoluir para a disfunção da ATM, mas os episódios constantes de apertamento e ranger dos dentes associados ao estresse psicológico são fatores que podem levar à disfunção da ATM. E também é possível ao paciente bruxômano desenvolver algum tipo de dor muscular sem a presença de disfunção da ATM.

Nessa situação, a dor se dá nos músculos que não estão envolvidos diretamente com as articulações, como os pteriogoideos. O bruxismo normalmente desenvolve algum tipo de dor ou desconforto aos músculos masseter, bucinador e temporal ( que é o músculo que provoca dores de cabeça ).

A disfunção da articulação-temporomandibular ( DTM ).

A disfunção da articulação temporo-mandibular é um distúrbio que envolvem os músculos mastigatórios, a articula temporo-mandibular e as estruturas associadas.

• SINTOMAS.

Dores na face, ATM e/ou músculos mastigatórios, dores na cabeça e na orelha. Também pode haver manifestações otológicas como zumbidos e vertigens.

• SINAIS.

Sensibilidade muscular e da ATM à palpação, ruídos articulares e limitação de movimentos mandibulares ( abrir, fechar ou laterais ).

• DIAGNÓSTICO.

A presença de dores musculares, ouvido e cabeça, a dor espontânea ou à palpação na região da articulação e as limitações de abertura da mandíbula estão associados ao diagnóstico.

• ETIOLOGIA.

Assim como o bruxismo, a DTM tem origem multifatorial. Existem fatores que causam a instalação da DTM, outros aumenta e outros são perpetuantes. Os TRAUMAS, os FATORES PSICOSOCIAIS como a ansiedade e a depressão e os fatores FISIOPATOLÓGICOS como doenças degenerativas, endòcrinas, reumáticas, vasculares, alteração de viscosidade do líquido sinovial e até mesmo fatores genéticos são responsáveis pelo aparecimento, aumento ou perpetuação da DTM.

O tratamento da dor associada ao bruxismo e à DTM.

A dor orofacial é um problema mais comum do que pode imaginar. Estudos epidemiológicos estimaram que 22% da população brasileira já teve algum tipo de dor na boca ou na face em um período de 6 meses, que 12% teve algum tipo de dor odontogênica e que 5% da população teve dores relacionadas à disfunção temporo-mandibular ( DTM ), nesse mesmo período de 6 meses estudado.

O tratamento da dor, tanto para o bruxismo quanto para a DTM, pode, em algumas situações, ser o mesmo. É preciso que o diagnóstico seja preciso – apesar da inexatidão do diagnóstico que diferencia ou mostre independência entre os dois, e até mesmo da própria existência da DTM.

O fato é que, quando a dor está presente – independente ou não da existência de bruxismo associado, um tratamento de referência consiste em medicar relaxantes musculares, ansiolíticos ou corticóides, aplicar compressas quentes e úmidas na região dolorida e o paciente passar para uma dieta mais macia para que os músculos da mastigação não sejam muito exigidos.

Passado esse primeiro período de remissão da sintomatologia dolorosa, passa-se para a identificação de outras causas potenciais e de seus tratamentos específicos, que podem incluir desde simples mudanças em hábitos não saudáveis – como morder canetas, tratamentos com placas oclusais (macias ou rígidas, conforme a causa), cirurgias (para os casos de fraturas ou danos maiores às estruturas articulares) ou o uso de fármacos para situações de artrose ou artrite. Exames radiográficos e endocrinológicos são importantes auxiliares ao diagnóstico do problema.

• DIETA MACIA, COMPRESSAS QUENTES E MEDICAÇÕES. 

São os primeiros cuidados a serem tomados quando a dor está presente, em qualquer situação. Na dieta macia o paciente evitar alimentos difíceis de serem mastigados e opta por uma dieta com cremes, sopas e legumes cozidos. As compressas quentes aplicadas sobre a região auxiliam na ação dos medicamentos e proporcionam conforto muscular. As medições – relaxantes musculares são os mais recomendados – aliviam as dores até que o quadro diminua.

• PLACAS PARA BRUXISMO.

As placas oclusais miorrelaxantes, popularmente conhecidas como placas para bruxismo, ao contrário do bruxismo, são pouco utilizadas quando a causa da dor é o distúrbio temporomandibular ( DTM). Na DTM a placa macia ( resiliente ) é indicada porque o aumento da força muscular minimiza em quase 90% dos pacientes com DTM a sintomatologia dolorosa. No paciente com bruxismo o uso da placa macia é contra-indicada. Daí a importância do correto diagnóstico da causa da dor orofacial, dado que a indicação de placas inadequadas podem aumentar as dores orofaciais.

• MUDANÇAS DE HÁBITOS  E POSTURAIS.

Hábitos como mascar chicletes, roer unhas ou morder pontas de canetas são fatores de risco para o desenvolvimento de bruxismo e o aparecimento de dor. A postura corporal pode comprometer a musculatura do pescoço e até mesmo a facial, e deve ser reprograma para uma melhor harmonia muscular e postural. Cuidados adicionais para os exímios praticantes de musculação com finalidade de hipertrofia, pelo aumento significativo da força muscular dos músculos faciais e do pescoço.

• TRATAMENTO DA ANSIEDADE.

A ansiedade é um dos principais fatores responsáveis pelo aparecimento da dor e da disfunção da ATM. Quando a ansiedade está associada ao bruxismo, os risco de desenvolvimento de lesões na ATM são elevados. A ansiedade também é a responsável pelos surtos da atividade muscular no bruxismo.

• TRATAMENTO CIRÚRGICO.

As cirurgias no tratamento da disfunção da ATM são utilizadas em casos extremos, principalmente quando a função está comprometida. Nesses pacientes os movimentos de abertura e fechamento está bastante limitado, e em muitos casos associado a dores crônicas e intensas. Os casos de fratura e artroses podem necessitar de intervenções cirúrgicas na ATM, uma região complexa para ser acessada cirurgicamente.

• LASER, LED e TOXINA BOTULÍNICA. 

O laser de baixa potência e o LED possuem efeito analgésico sobre a dor na DTM. Ambos são terapias auxiliares interessantes que podem ser empregadas quando as medicações, por algum motivo, não podem ser utilizadas nesses pacientes. Já a toxina botulínica é utilizada com o efeito de relaxamento muscular, mas com uma indicação que deve ser muito restrita, já que seus efeitos duradouros podem impedir novos diagnósticos e até mesmo alterar o aumentar o percurso da disfunção pelo mascaramento do problema.

O bruxismo associado à dor muscular.

A dor muscular pode ser frequente aos pacientes com bruxismo. Quando essa dor é crônica a suspeita da DTM deve ser aprofundada e examinada. Porém, dependendo da intensidade do bruxismo e da potência muscular individual, os bruxômanos podem experimentar episódios de surto de maior intensidade de atividade muscular. Esses episódios estão normalmente associados ao estresse psicológico. A frequência maior desses surtos pode levar o paciente a desenvolver uma disfunção da ATM e riscos de transformação a dor em uma situação crônica. Surtos eventuais podem ocorrer e não desenvolver danos às estruturas da ATM.

• ESTIRAMENTO, CONTRATURA E DISTENSÃO.

Todas essas lesões também acontecem na musculatura relacionada à mastigação. A contratura é a lesão que mais acomete o músculo masseter – que é o grande músculo lateral do nosso rosto, junto à mandíbula – e é relatada pelos pacientes como o travamento da mandíbula, em que, por alguns minutos ou até mesmo horas, o paciente simplesmente não consegue abrir a boca. No estiramento e distensão a persistência da dor pode durar dias se nenhuma providência ou cuidados forem tomados.

• TORCICOLOS.

Estiramentos, contraturas e distensões musculares também são frequentes aos músculos do pescoço. Os bruxômanos, na maioria das vezes, não notam a relação entre o seu bruxismo e a ocorrência frequente de torcicolos. Isso acontece porque os músculos do pescoço participam dos movimentos mandibulares relativos ao bruxismo ( e à mastigação ), e são muito exigidos durante a atividade de apertar ou ranger dos dentes.

O que fazer nos episódios de dor intensa associada ao bruxismo.

Os episódios de dor intensa recebem atenções iniciais que podem iniciar já na casa do paciente. Lembrando da importância de procurar um dentista após a ocorrência de episódios múltiplos e frequentes de períodos de maior atividade muscular como o apertamento e ranger dos dentes, adota-se as medidas já descritas como a dieta macia, aplicação de compressas quentes sobre as regiões com dores e utiliza-se relaxantes musculares.

Tendências atuais nos tratamentos das disfunções da ATM associada à dor e ao bruxismo.

As abordagens para o tratamento das disfunções da ATM associadas à dor – independentemente da presença ou associação do bruxismo como causa – seguem a tendência para tratamentos mais conservadores, ou seja, menos cirúrgicos. A abordagem cirúrgica teve seu auge na década de 90 e até a década passada.

A dificuldade técnica em lidar cirurgicamente com as estruturas minúsculas e complexas da ATM implicam, muitas vezes, em resultados pouco animadores. As cirurgias são utilizadas em casos de fraturas por acidentes ou estados avançados de artrites e artroses que provocam estados dolorosos intensos ou dificuldades de mastigação ou fala incompatíveis com uma vida normal.

O uso de medicações anti-inflamatórias, mudanças nos hábitos posturais e alimentares, fisioterapia e uso de placas articulares de estabilização e proteção como as placas para bruxismo são, em conjunto, um protocolo seguro, relativamente previsível e eficaz no tratamento e prevenção da evolução dos sintomas de problemas e dores na ATM, associadas ou não ao bruxismo.

“Esses posts são escritos exclusivamente com a finalidade de divulgar o conhecimento científico odontológico e não devem servir como diagnóstico para tratamentos ou escolha de técnicas odontológicas. Consulte o seu dentista.”

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