por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Tipos de coroas dentárias em porcelana: o que você precisa saber.

Para muitos pacientes, tratamentos com próteses dentárias fixas, na técnica unitária popularizada como coroa em porcelana, podem ser apenas o início para muita confusão. Isso porque, na maioria das vezes, procedimentos protéticos trazem urgências não apenas estéticas, mas também funcionais. E uma etapa crucial é a seleção rápida de um entre vários tipos disponíveis de coroas dentárias em porcelana. Mas fazer a escolha certa do tipo mais adequado de coroa não é tarefa assim tão difícil.

Um jeito prático para selecionar o tipo ideal de coroa em porcelana é entender as técnicas para reforço da cerâmica utilizada na confecção destes dispositivos protéticos. Por ser muito frágil, algumas técnicas de reforço extra são necessárias para conferir resistência suficiente para aguentar mordidas mais pesadas. As subestruturas em metal ou zircônia são exemplos disso. Em outras, soluções mais modernas já produzem próteses sem reforços – é o caso da coroa em porcelana pura, a versão mais estética entre os dispositivo disponíveis. Conheça os principais tipos de coroas:

coroa metaloplástica (resina)

Embora a técnica com coroa dentária fixa em resina (metaloplástica) ainda esteja disponível como alternativa às próteses com porcelana, deficiências estéticos e de durabilidade destes dispositivos contraindicam qualquer uso protético. O único apelo para uso de coroas dentárias em resina sobre metal é o preço mais em conta do tratamento.

coroa metalocerâmica

A técnica mais utilizada para tratamentos com próteses dentárias é a coroa dentária em porcelana sobre metal, ou metalocerâmica. Durável e relativamente estética, pode ser utilizada tanto para dentes anteriores quanto posteriores. A reprodução de detalhes mais naturais e cores próximas a dentes naturais pode ser um problema, dependendo dos desafios estéticos de determinados casos. Ainda assim, se sai bem para a maioria dos situações que exigem coroas dentárias estéticas e duráveis.

coroa em porcelana com zircônia

A coroa em porcelana sobre zircônia é a técnica sem metal mais versátil. Muita durabilidade e excelente estética é o que este tipo de coroa em porcelana oferece, trazendo ainda mais naturalidade e compatibilidade biológica com dentes e gengivas – e sem riscos para alergias inflamatórias. Além disso, a cora em porcelana com zircônia também pode ser utilizada em tratamentos com próteses sobre implantes dentários, e até mesmo para indivíduos com perdas dentárias numerosas.

coroa em porcelana com alumina

Outra variação técnica das próteses dentárias sem metal é a coroa em porcelana com alumina. Com resultados estéticos e de durabilidade semelhantes à técnica com zircônia, tem como desvantagem a impossibilidade de uso em tratamentos dentários em indivíduos com várias ausências dentárias. A dificuldade de confecção laboratorial deste tipo de coroa dentária é a responsável pelo quase desaparecimento deste tipo de prótese dentária fixa em porcelana sem metal.

coroa em porcelana pura

A coroa em porcelana pura traz os resultados estéticos mais marcantes. Confeccionadas com cerâmicas (porcelanas) feldispáticas ou dissilicato de lítico, são indicadas para indivíduos com elevadas exigências estéticas, em tratamentos para transformação do sorriso. Mas tanta facilidade para procedimentos altamente estéticos tem a sua contraparte: por serem muito transparentes, não podem ser utilizadas em dentes muito escurecidos ou com pinos metálicos. A impossibilidade de uso sobre áreas com perdas dentárias é outra desvantagem da técnica.

O melhor tipo de coroa em porcelana depende da necessidade.

Qual o melhor tipo de coroa em porcelana? A pergunta mais básica sobre próteses dentárias pode trazer confusão na hora de escolher a melhor técnica. Isso porque, dependendo do número de dentes ausentes e da coloração do dente ou pino protético que servirá de suporte para a coroa dentária, a indicação mais apropriada pode mudar.

Os resultados estéticos nos tratamentos com coroas em porcelana pura podem, por vezes, frustrar pacientes e dentistas. E isso acontece porque as indicações para este tipo de dispositivo são restritas. Em outras situações, como em pacientes com dentes muito acinzentados, a coroa em porcelana sobre metal oferece resultados mais interessantes do que técnicas sem metal.

Um checklist com dezenas de informações clínicas precisam ser levadas na hora de escolher o melhor tipo de coroa dentária em porcelana para não ficar decepcionado com os resultados finais do tratamento.

Motivos que fazem da coroa dentária em porcelana sem metal a melhor escolha.

A coroa dentária metalocerâmica ainda é o tipo mais comum em tratamentos com próteses dentárias fixas. E não é apenas o preço mais em conta destes dispositivos o responsável pelo uso mais frequente da técnica. São os altos custos de produção laboratorial de coroas em porcelana sem metal que fazem desta um procedimento raro. Entretanto, não é difícil imaginar as muitas vantagens da substituição do metal de coroas dentárias por técnicas mais estéticas. Veja algumas delas:

✓ não precisam ser substituídas em dentes que cujas raízes ficam expostas (retração gengival);

✓ não provocam alergias inflamatórias em mulheres;

✓ não escurecem gengivas e raízes dentárias em contato com coroas;

✓ resultados estéticos mais naturais e harmônicos;

✓ podem ser combinadas com facetas laminadas e lentes de contato dental;

✓ possuem bordas mais finas e compatíveis com a saúde das gengivas.

Durabilidade e compatibilidade com gengivas também têm segredos.

A durabilidade de próteses dentárias fixas é uma fator que importa na hora de escolher o melhor tipo de coroa dentária. Segundo diversas pesquisas científicas, coroas dentárias em porcelana duram tanto quanto próteses convencionais com metal. Mas essa constatação tem uma falha: é que no quesito longevidade, a técnica sem metal ganha fácil o comparativo.

A melhor compatibilidade com gengivas e a não necessidade de substituição da coroa em porcelana sem metal por problemas de retrações na gengiva fazem da prótese dental em porcelana um dispositivo com poucas necessidades para trocas.

Preço é fator que traz confusão na hora de escolher a melhor técnica.

Indivíduos sensíveis ao preço de tratamentos com próteses dentárias fixas tendem a optar por coroas dentárias em porcelana sobre metal. E, de fato, a prótese metalocerâmica supre a maioria das necessidades estéticas e funcionais para procedimentos protéticos simples – e até mesmo complexos. Além disso, a coroa dental metalocerâmica pode ser substituída, a qualquer momento, por técnicas com coroas em porcelana pura ou sobre zircônia a qualquer momento.

Por outro lado, as diferenças nos preços entre coroas em porcelana sem metal e próteses metalocerâmicas costumam ser pequenas. E, em muitas situações, esses valores são até iguais. Dada as inúmeras vantagens da coroa em porcelana sem metal, são raras as situações que fazem da pequena diferença de preço entre esses dispositivos protéticos uma justificativa interessante para uso de dispositivos protéticos com o preço mais em conta.

Porcelana pura ou com zircônia: entendo o essencial para não errar na escolha.

Quando a opção pelo tipo de coroa dentária fixa se dá pelas técnicas sem metais, é hora de escolher entre coroa em porcelana pura ou sobre zircônia. Mas não é preciso conhecer todos os detalhes técnicos a respeito destes dispositivos protéticos para chegar ao dispositivo ideal para o seu caso. Para isso, bastam algumas informações básicas.

A transparência excessiva da coroa em porcelana pura é uma dessas diferenças que influenciam nos resultados. Mais estética do que a técnica com zircônia, é indicada para uso concomitante com facetas laminadas em porcelana e lentes de contato dental, ou ainda sobre dentes clareados. Já o uso de pinos protéticos estéticos (confeccionados na mesma cor dos dentes) permite recuperar dentes fraturados e implantes dentários, trazendo ainda mais harmônia e naturalidade para tratamentos com próteses dentárias fixas.

A coroa em porcelana sobre zircônia, embora não entregue o mesmo detalhamento estético da técnica em porcelana pura, tem na versatilidade de indicações o seu segredo. Pinos protéticos metálicos, dentes escurecidos e manchados e tratamentos em indivíduos com uma ou várias ausências dentárias, e mesmo na técnica com pônticos, são algumas das possibilidades de tratamento para a zircônia que dificilmente são solucionadas com coroas em porcelana pura.

Problemas são frequentes nos tratamentos com próteses dentárias com metal.

O tratamento com coroa em porcelana, independente da técnica, é passível para o aparecimento de problemas. E a maioria deles estão associados a procedimentos com próteses dentárias com metal (metalocerâmicas). O motivo para essas complicações? Bordas em contato com gengivas mais espessas, dificuldade para harmonizar cores com dentes naturais, riscos mais elevados para infiltrações por cárie dentária nas técnicas não computadorizadas (e que são as mais comuns) e riscos para escurecimentos da gengiva e estrutura dentária.

O risco para infiltrações por cáries dentárias nos tratamentos com coroas em porcelana com metal, por exemplo, merece atenção especial. O problema deste tipo de prótese dentária fixa é que, na ampla maioria dos casos, a parte da coroa dentária que fica em contato com a estrutura dentária (ou pino protético) é confeccionada de forma manual – o que traz desafios para adaptações precisas para próteses dentárias fixas.

A espessura das bordas em contato com gengivas é outra desvantagem da técnica com metal que traz junto diversos problemas. A retração da gengival é um exemplo de problema que pode estar associado à coroa em porcelana metalocerâmica, quando as bordas da prótese são colocadas muito internamente às gengivas na tentativa de esconder as limitações estéticas do dispositivo. E estar atento à estas limitações é importante para pacientes com gengivas mais finas e delicadas.

Dicas para quem vai inciar o tratamento com coroas dentárias em porcelana.

Depois de escolher um entre vários tipos de coroas em porcelana, é hora de dar um pouco mais de atenção para diversos fatores que também influenciam nos resultados finais do tratamento. E uma espiada em diversos desses itens já dá uma boa ideia da importância em certificar-se de que esteja tudo certo antes de iniciar o tratamento.

✓ se for preciso instalar pinos protéticos, dê preferência para as versões estéticas em fibra de vidro ou zircônia;

✓ pinos protéticos metálicos já existentes podem, em algumas ocasiões, serem substituídos sem riscos aos dentes;

✓ revise a qualidade de tratamentos endodôntico (tratamento de canal) existentes;

✓ o clareamento dental prévio ao início do tratamento com coroa em porcelana é essencial para procedimentos realizados em dentes anteriores;

✓ certifique-se da saúde das gengivas antes de iniciar o tratamento;

✓ a substituição de coroas em porcelana sobre metal por próteses sem metal pode não solucionar problemas de escurecimento das gengivas;

✓ acerte no provisório o desenho futuro da coroa em porcelana;

✓ coroas metalocerâmicas têm dificuldade para harmonizar cores e transparências com facetas laminadas em porcelana e lentes de contato dental.

Saiba mais sobre coroas dentárias e outros assuntos sobre próteses dentárias com estes posts:

O post Coroa em porcelana: indicações e vantagens da técnica. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.

Por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Primeiros cuidados com o dente fraturado.

De forma geral, quando a origem da fratura é o trauma e envolve perda considerável de sangue que não estanca em período menor do que 10 minutos, ou quando durante o trauma ocorre o choque de outras partes do corpo – principalmente a cabeça, o pacientes deve ser levado diretamente ao serviço de urgência hospitalar para exames complementares.

Os primeiros cuidados – afastados o risco à saúde geral do paciente – envolvem precauções que dizem respeito ao osso e gengiva que suportam os dentes e podem ser severamente traumatizados. Esses traumas devem ser levados com urgência ao atendimento odontológico – se for em um domingo, não hesite assim mesmo em contatar o seu dentista. Nesses casos podem ocorrer fraturas ósseas ou o dente pode deslocar-se parcial ou integralmente do osso e gengiva ( alvéolo ) que, se não forem prontamente atendidos, podem significar a perda do dente.

A fratura dentária quando decorre de trauma sem danos à saúde geral do paciente e sem traumas aos ossos e gengivas, e sem o deslocamento parcial ou total do dente do alvéolo, é então analisada pelo dentista. Um ponto importante nesse momento é analisar se há exposição da polpa e sangramento da parte interna do dente. Quando há sangramento proveniente da parte interna do dente, também é importante o atendimento imediato para evitar a contaminação do dente.

Por fim, a parte deslocada do dente, se encontrada, pode ser levada até o dentista e, dependendo da integridade, local e tamanho do fragmento, podem ser utilizados para restaurar a forma original do dente. Quando a recuperação do dente quebrado só pode ser realizada através da restauração com resinas dentárias, algumas informações são importantes para que o paciente saiba antes de iniciar o seu tratamento. Esse post trata desse assunto, a recuperação do dente quebrado ou fraturado pela técnica da restauração com resina dentária.

A resin dentária como alternativa para restaurar dente anterior fraturado.

A recuperação com a técnica de restauração com resina dentária é uma entre três opções de recuperação para os dentes fraturados – as outra duas são a colagem do fragmento ao dente quebrado ou a restauração com porcelana dentária. O dente quebrado coloca o paciente em estado de alta ansiedade, momento em que ele não está atento a detalhes importantes como durabilidade e qualidade estética da técnica utilizada. O paciente quer resolver o problema imediatamente. Como técnica de resolução imediata para um dente incisivo quebrado, a restauração com resina dentária é insuperável e pode, dependendo da situação, ser o tratamento resolutivo e definitivo.

As resinas dentárias são estéticas e construídas em camadas, em consulta única. Dependendo da qualidade do material utilizado e habilidade individual do dentista, a fratura pode ser imperceptível. A comparação das resinas é sempre com relação às porcelanas, que também estão em constante estado de evolução, principalmente as porcelanas puras. Os problemas antigos das resinas dentárias eram o rápido amarelamento e a pouca resistência mecânica, que, apesar da melhora dessas características, ainda são inferiores às porcelanas dentárias.

As limitações das resinas dentárias nas fraturas extensas.

As resinas dentárias são resolutivas para muitas situações. Quanto menor é o tamanho da fratura no dente quebrado, maiores são as chances de longa durabilidade da restauração. A manutenção de cor e brilho da superfície em resina, no entanto, independe do tamanho da restauração.

Além disso, as resinas utilizadas em regiões estéticas anteriores – como os incisivos centrais e laterais – são menos resistentes e mais estéticas do que as resinas utilizadas em regiões posteriores – como os molares, que necessitam de grande resistência para resistir ao desgaste pelo atrito gerado pelo contato com o dente da arcada dentária oposta. Nas resinas dentárias, o aumento das propriedades estéticas como a transparência e capacidade de lisura e brilho da superfície implicam a diminuição das propriedades de resistência ao atrito e compressão.

FRAGILIDADE. As restaurações em resina são frágeis quando comparadas com as restaurações com porcelanas. Ainda assim, como consequência da evolução da resistência mecânica vista nos últimos anos, já podemos considerá-las como opção definitiva para a maioria das situações de fratura dentária.

ALTERAÇÃO DA COR COM OS ANOS. A manutenção da cor é provavelmente o maior problema relacionado com as resinas dentárias. O amarelamento depende da qualidade do resina dentária utilizada – existem diferenças de qualidade entre as resinas comercializadas, do polimento realizado sobre a superfície restaurada e dos tipos de pigmentos comuns na alimentação do paciente. Pacientes fumantes e consumidores de chás são exemplos de pacientes que amarelam com frequência as suas restaurações em resina.

ALTERAÇÃO DO BRILHO E FORMA DA SUPERFÍCIE. É comum às resinas a perda do brilho e forma das restaurações ao longo do tempo, mesmo em dentes anteriores. Os dentes posteriores são os que mais apresentam esses problemas porque sofrem o contato com os dentes da arcada oposta durante a mastigação ou deglutição, mas mesmo as restaurações em dentes anteriores sofrem alterações porque a ação de alimentos ácidos, atrito com alimento e mesmo o atrito provocado pela escovação são suficientes para alterar o brilho, lisura e forma superficial.

As vantagens das resinas dentárias na recuperação das fraturas em dentes anteriores.

RÁPIDA SOLUÇÃO. As resinas compostas podem reconstruir estética e funcionalmente, em apenas uma consulta, uma variedade grande de situações de fratura e quebra dentária, com qualidade estética satisfatório e que pode ser resolutiva em muitos casos, sem a necessidade de retorno do paciente ao consultório para acabamentos ou outros procedimentos para otimização da reconstrução do dente realizada.

ESTÉTICA DESLUMBRANTE. A evolução das propriedades estéticas das resinas compostas permitem a reprodução pormenorizada da maioria dos detalhes presentes nos dentes naturais. No atual estágio de evolução das resinas compostas elaboradas para soluções estéticas e das porcelanas utilizadas em facetas e coroas praticamente apenas os dentistas conseguem perceber as diferenças estéticas como translucidez, fluorescência e opacidade, algumas das características ópticas dos dentes naturais que precisam ser reproduzidas nas restaurações e reconstruções estéticas.

FACILIDADE DE REPAROS FUTUROS. Se a reconstrução estética de um dente quebrado na região dos incisivos tem a desvantagem de ser menos resistente do que os reparos com porcelanas, tem na capacidade de reparos uma vantagem superior às porcelanas. As restaurações anteriores em porcelana como as facetas podem ser reparadas localmente, porém sem a mesma versatilidade dos reparos realizados sobre reconstruções com resinas.

As situações em que a restauração em resina não é indicada para recuperar dente anterior quebrado ou fraturado.

Existem situações em que as resinas compostas não são a melhor opção para reparos em dentes anteriores, como as fraturas extensas em dentes incisivos centrais. Existem técnicas que realizam recuperações de fraturas extensas com resinas que utilizam pinos – normalmente em fibra de vidro – para aumento de resistência da reconstrução. Esses pinos são inseridos dentro do canal endodôntico e podem ser instalados na mesma consulta de reconstrução do dente, desde que exista no dente reparado tratamento endodôntico – canal – apropriado e em condições de receber o pino.

Entretanto, quando a fratura é tão extensa que está próxima à gengiva, a reconstrução com resina composta deve ser vista como tratamento emergencial – nesses casos, as soluções de tratamento com porcelana são mais eficientes.

A técnica de restauração em resina em dente anterior quebrado. 

A técnica para reconstrução e restauração estética e funcional de fraturas em dentes anteriores com resina composta possui muitas divisões e formas diferentes, e que podem variar de dentista para dentista. De forma geral, o dentista limpa o dente com escovas e clorexidina ( antimicrobiano ), verifica se restaram partes frágeis ou pontiagudas e as elimina, analisa e anota a cor, isola o dente para que não ocorra contaminação com saliva e facilite o trabalho operatório, preparo a superfície do dente para receber o adesivo e inicia a reconstrução, em camadas, das estruturas e tecidos internos do dente.

O trabalho de recuperação com resina pode necessitar de várias horas em uma mesma consulta, dependendo da extensão e características ópticas e anatômicas do dente a serem reproduzidas. Algumas restaurações necessitam de vários tipos de resinas diferentes para que a estética final seja, principalmente, harmônica e imperceptível.

Aa alternativas à resina composta trazem opções ainda mais interessantes.

Facetas em Porcelana. 

A porcelana dentária – o correto é chamá-la de cerâmica dentária – é uma alternativa mais resistente e mais estética, porém com custos de confecção maiores e que necessitam de duas ou mais consultas para serem instaladas. O uso da faceta em porcelana para recuperar fratura em dente anterior deve ser indicada como conveniência, ou seja, quando o caso clínico vai de encontro a essa solução. Não vale a pensa realizar grandes alterações no dente já fraturado para que a técnica seja utilizada – principalmente porque hoje dispomos de outras técnicas de reparo que não implicam grandes alterações ( desgastes dentários ).

Coroas em Porcelana.

Quando a fratura é muita extensa a coroa em porcelana é, talvez, a alternativa mais resolutiva e segura, mas que, como as facetas, necessita de duas ou mais consultas. Entre todas as alternativas para a reconstrução do dente anterior quebrado, é a mais resistente. O custo da coroa em porcelana é maior do que o custo da restauração em resina composta, e equivale ao preço da faceta em porcelana.

Fragmentos cerâmicos.

Fragmentos cerâmicos – ou de porcelana – são evoluções das facetas e lâminas, e as indicações de uso são restritas, aplicáveis com segurança para casos muito específicos. É uma técnica sensível a falhas e que requer grande habilidade profissional, principalmente com relação à seleção do caso. Os fragmentos cerâmicos são os mais sofisticados meios de reparo e restauração de fratura em dente incisivo central e incisivo lateral.

Cuidados com a restauração em resina.

Ao contrário das próteses e facetas em porcelana, os cuidados com as recuperações e reconstruções dentárias com resinas precisam ser intensas. Pacientes fumantes severos e que possuam consumo frequentes de chás – como o chimarrão, não são pacientes indicados para essa técnica de reconstrução porque a superfície dessas resinas irão amarelar em pouco tempo. Também é preciso atenção para evitar os hábitos parafuncionais como roer unhas, morder canetas ou outros hábitos parecidos.

Saiba mais sobre restauração dentária em resina:

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