Luís Gustavo Leite é dentista especialista em periodontia (gengivas) e próteses dentárias, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Sangramento gengival não é algo tão inofensivo assim.

Gengivas que sangram ao usar escovas dentárias e fio dental podem até ser comuns – mas, com certeza, não são um bom sinal para a saúde – e nem para o seu hálito. Registrada no Guiness Book como a doença mais prevalente do mundo, a gengivite, a infecção das gengivas causa por bactérias presentes na placa bacteriana, é quase sempre a causa para este sangramento frequente. E, para acender ainda mais o alerta, ela pode evoluir para uma versão agressiva e destrutiva, a periodontite.

O sangramento gengival é um sinal comum à gengivite e periodontite. Enquanto para alguns o sangramento da gengiva ocorre apenas durante a higienização dos dentes ou ao mastigar alimentos mais duros como maçãs, para outros ele aparece de forma espontânea. Mas o fato é que não importam as condições em que ele aparece. A procura por tratamento especializado que recupere a saúde das gengivas é indispensável para evitar complicações como a halitose (mau hálito), retração da gengiva e até mesmo perdas dentárias.

O mau hálito como resultado do sangramento gengival.

A gengivite, na maioria das vezes, é resultado do acúmulo de placa bacteriana junto às gengivas. Seus sinais mais comum, além do sangramento gengival, podem ser notados por você mesmo frente ao espelho. Alterações como mudanças na coloração das bordas das gengivas (avermelhadas) e eventuais edemas (inchadas) estão presentes na maioria dos casos. Por outro lado, sintomas como a dor raramente estão presentes, o que pode dar um certo “ar” de normalidade à doença e postergar por meses – e até anos – a consulta ao dentista.

O sangramento gengival associada à gengivite pode aparecer de formas diferentes. Enquanto para alguns só dá mesmo para perceber ao escovar os dentes ou passar o fio dental, para outros somente durante a mastigação de alimentos mais rígidos com o pão e maçã é o que o problema aparece. Já o sangramento gengival espôntaneo, que ocorre sozinho várias vezes ao dias, pode ser a manifestação de formas mais severas das doenças gengivais – e isso sem falar no seu maior potencial na formação do mau hálito. 

Mas o que pouca gente imagina sobre a gengivite e o sangramento que ela provoca é que ela pode ser a causa para o seu mau hálito. E, ainda pior, pode ser que você seja a última pessoa a estar sabendo desta situação constrangedora e simples de ser resolvida.

O mau hálito pode ter várias causas, mas quando é o resultado do sangramento das gengivas ele pode aparecer por duas formas diferentes. Na primeira, manifesta-se pelo acúmulo da placa bacteriana acumulada junto às gengivas. Quanto maior o acúmulo desta massa repleta de bactérias e restos de aliomentos em decomposição antigo, pior é o odor expelido ao falar.

A outra maneira como o mau hálito pode ter como causa o sangramento da gengiva é a decomposição do próprio sangue e do ferro, um componente presente no sangue e que, entre outras funções, dá cor a ele. Quando misturados à saliva, sofrem ação de enzimas digestivas e pioram ainda mais o quadro de halitose.

Também bém é preciso estar atento ao mau hálito originado fora da cavidade oral. Apesar de incomum, a halitose pode ter causas tão diversas como a diabete mellitus, medicações, sinusites crônicas, obstrução nasal, bronquite, pneumonia e até mesmo neoplasias localizadas no pulmão. É por isso que este problema vai muito além do constrangimento, já que pode ser apenas um sinal de doenças que podem trazer complicações mais sérias às gengivas e saúde em geral.

A maioria dos portadores de halitose não sabe que tem o problema.

Ao contrário do que se imagina, na maioira das vezes a halitose tem como causa a boca – em apenas 10% dos casos a condição é causada por problemas estomacais ou em vias aéras. Apesar da facilidade para o seu diagnóstico, difilmente o próprio indivíduo acometido pelo mau hálito oriundo da cavidade oral sabe que tem o problema.

Para ter uma ideia, um recente estudo científico publicado aponta que, nos indivíduos com mais de 65 anos de idade, aproximadamente 25% deles possuem halitose. Um número muito elevado de pessoas. E não são apenas as pessoas próximas à terceira idade que sofrem com o problema. Abaixo dos 20 anos, o mau hálito aparece em 10% dos indivíduos nesta faixa etária. E para quase todas as situações, a causa é mesmo o acúmulo de placa bacteriana e o sangramento gengival frequente.

Já com relação ao diagnóstico, pode ser necessário uma consulta ao dentista para entender as suas causas e tratamento. Existem até mesmo especialistas que conseguem detectar as causas do problema simplesmente ao “experimentar” o odor expelido de forma voluntária pelo paciente. E olha que existem até mesmo treinamentos para isto.

Em casos mais severos de mau hálito em que o próprio portador identifica o probema, pode ser necessários utilizar equipamentos desenvolvidos para medir a “qualidade” do hálito, em que os níveis sulforosos são detalhados para auxiliar seja no diagnóstico e tratamento.

Tratamento do mau hálito associado ao sangramento das gengivas.

A remoção profissional da placa bacteriana acumulada junto e internamente às gengivas é parte essencial do tratamento da halitose (mau hálito). Outros procedimentos como a eliminação de fatores retentivos de placa como como restaurações dentárias e próteses dentárias mal adaptadas e o próprio tártaro (placa bacteriana mineralizada – também fazem parte da consulta que tem como finalidade combater o sangramento gengival e halitose.

Parte importante do tratamento do mau hálito é o estabelecimento de novos hábitos de higienização oral e adoção de novos instrumentos de higiene. Gengivas retraídas e língua também são examinadas para que certificar que o mau hálito tem mesmo origem na cavidade oral. Depois, é só seguir as orientações passadas pelo dentista para evitar o constrangimento desnecessário provocado pela halitose e os riscos à saúde oral e geral associados à gengivite e periodontite.

A língua também pode ser a causa para o mau hálito.

A língua contém os maiores depósitos de bactérias da cavidade oral. A maioria deles está localizada na posterior, um local de quase ninguém lembra de limpar e que retém restos de alimentos e células mortas provenientes das mucosas orais e do sangue – lembra do sangramento gengival despretencioso que aparece ao escovar os dentes ou de forma espontânea?

Existem dispositivos específicos para remover a placa bacteriana e eliminar o mau hálito associado a ela. A escova dentária também pode ser utilizada, mas exige cuidado para não traumatizar a mucosa que reveste a língua. Pacientes mais desesperados com o problema da halitose – associada ou não ao sangramento gengival – podem até mesmo provocar úlceras por pressão excessiva das cerdas e até mesmo frequência exagerada.

De qualquer forma, a consulta semestral ou anual ao dentista para a consulta de profilaxia e limpeza dos dentes pode ser ainda mais indispensável para os indivíduos que suspeitam serem portadores de mau hálito. O que não dá mesmo é achar que o sangramento da gengiva é algo comum. Ele pode ser a causa para o seu mau hálito e você nem estar sabendo. 

Saiba mais sobre o tratamento da halitose em Porto Alegre.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em próteses dentárias e periodontia, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Retração gengival, um problema que vai além dos danos estéticos ao sorriso.

Os danos estéticos ao sorriso proveniente da retração gengival já são um dos principais motivos para consultas ao dentista. As principais causas para este problema são a periodontite, uma doença infecciosa que destrói o osso ao redor das raízes dentárias, e o excesso de força (pressão) das cerdas das escovas dentárias contra as gengivas durante a escovação dos dentes. Atuando de forma isolada ou simultânea, estas duas situações riscos aos dentes muito além dos defeitos estéticos associados.

A retração gengival, em si, é apenas uma sequela do colapso das estruturas periodontais que sustentam as raízes dentárias. Quando as causas deste problema não são identificadas e tratadas a tempo, há o risco para a evolução da condição para a mobilidade dentária e perda dos dentes. Por outro lado, gengivas retraídas trazem consigo situações que podem favorecer o aparecimento de outros problemas odontológico, como o mau hálito. Veja os problemas associados ao aparecimento de gengivas retraídas:

✓  danos estéticos ao sorriso;

✓  sensibilidade dentária (desgastes das raízes dentárias);

✓  dificuldade para remoção da placa bacteriana (gengivite e periodontite);

✓  facilita o trauma das gengivas durante a escovação;

✓  mau hálito.

A halitose, quando originada na cavidade oral.

A halitose atinge 25% dos pacientes acima dos 65 anos e, na maioria das vezes, o indivíduo atingido pela condição não sabe que tem o problema – uma situação desagradável e motivo para constrangimento social. Ao contrário do que se imagina, o mau hálito raramente tem origem no estômago. Em quase todos os casos, a origem dos odores desagradáveis ao falar ou respirar originam-se no trato respiratório ou na cavidade oral – diabetes melitus e cirrose hepática também são causas frequentes.

O diagnóstico da halitose proveniente da cavidade oral é realizado após exames dos dentes, gengivas, língua e mucosas. Próteses dentárias fixas e restaurações dentárias mal adaptadas também podem estar na origem do problema, já que a placa bacteriana acumulada sobre estas estruturas é uma das principais fontes para o mau odor bucal – entre outras condições que facilitam a adesão e acúmulo deste agregado bacteriano responsável pela cárie e doenças gengivais está a recessão gengival.

A retração gengival como causa para o mau hálito.

A retração da gengiva contribui para o aparecimento ou intensificação do mau hálito de duas formas. Na primeira, é o próprio odor desagradável proveniente da placa bacteriana acumulada nas gengivas e raízes dentárias expostas. Na outra, são as secreções gengivais decorrente das inflamações causadas pelo mesmo agregado bacteriana.

Quando o mau hálito é diagnosticado com proveniente das áreas com gengivas retraídas, o tratamento tem como objetivo a remoção da placa bacteriana e criação de condições favoráveis para a sua remoção. Existem vários procedimentos para atuar de forma resolutiva e preventiva tanto na condicão recessiva das gengivas quanto na forma de odores desagradáveis provenientes da cavidade oral. Veja os principais procedimentos utilizados neste tipo de mau hálito:

✓ tratamento periodontal;

✓  restauração dentária em resina ou porcelana;

✓  recobrimento cirúrgico (cirurgia plástica gengival);

✓  instruções de higiene oral personalizadas às áreas problemáticas;

✓  utilização de instrumentos de higiene oral mais eficientes e menos traumáticos às gengivas;

Recuperando gengivas retraídas.

Os danos estéticos provocados pela retração gengival ainda são os principais motivos para busca por tratamentos odontológivos. Além da mensuração da recessão das gengivas e adoção de novas técnicas de higienização oral, procedimentos para recuperação de gengivas retraídas podem ser necessários para eliminar problemas como a sensibilidade dentinária e formação de cavidades profundas sobre as raízes dentárias.

As duas principais técnicas para recuperar gengivas retraídas são a cirurgia plástica gengival para recobrimento de raiz dentária exposta ou a proteção direta desta através de restaurações dentárias em resina. A que oferece resultados estéticos e funcionais mais próximos à recuperação ideal da recessão é a plástica gengival, com ou sem enxerto de gengivas. Ideal para os pacientes mais exigentes com a estética do seu sorriso, também é a que oferece maior durabilidade de resultados.

O recobrimento de raiz dentária exposta por restauração em resina ainda é o procedimento mais realizado para aliviar a sensibilidade dentinária e promover alívio estético ao sorriso afetado pela recessão gengival. Apesar da praticidade e preço mais em conta desta técnica, este tipo de tratamento exige cuidados redobrados para que falhas na adaptação das resinas ao dente não facilite o acúmulo de placa bacteriana e resulte em problemas como a gengivite e periodontite ou infiltração por cárie dentária.

Cirurgia plástica gengival como parte do tratamento da halitose.

A cirurgia plástica gengival reúne um grupo de técnicas com múltiplas indicações que vão do alinhamento das gengivas ao recobrimento de raiz dentária exposta por recessão. Apesar das variações técnicas, o procedimento é divido conforme o uso de enxertos de gengiva proveniente do próprio paciente (autógeno) ou provenientes de fontes animais (alógenas).

A halitose associada à retração gengival pode ser beneficiada pela plástica gengival em diversas ocasiões. A reconstrução da arquitetura gengival facilita a remoção da placa bacteriana responsável pela gengivite e periodontite. Veja como estas técnicas cirúrgicas atuam para eliminar ou amenizar o mau hálito associado ao acúmulo de placba bacteriana e inflamações gengivais.

plástica gengival sem enxerto

O recobrimento radicular por cirurgia sem enxerto gengival traz pós-operatório mais simples e rápido. Suas indicações vão para os casos com recessões em estágio inicial, presença de papilas interdentais íntegras e biotipo gengival espesso.

plástica gengival com enxerto

Enxertos de gengiva pode ser utilizados para aumentar a espessura das gengivas em biotipo finos, uma condição anatômica que facilita recessão gengival e melhora o prognóstico da cirurgia para recobrimento de raízes dentárias exposta. Indicada para casos mais severos de retração, a técnica exige cuidados intensos no pós-operatório, e com resultados eficientes e duradouros.

Prevenindo o mau hálito: da escovação da língua ao uso de escovas dentárias mais eficientes.

A halitose pode trazer situações sociais de constrangimento ainda mais intensas do que problemas estéticos do sorriso. Quando originada na cavidade bucal, cabe ao dentista dedicado ao tratamento do mau hálito identificar os locais de origem e adotar medidas terapêuticas com medidas de prevenção incluídas que vão muito além das utilizadas na terapia da retração gengival. Veja uma lista com dicas para prevenir o aparecimento de odores desagradáveis provenientes da boca:

✓  consultas regulares e anuais ao dentista;

✓  higienização da língua (local de maior acúmulo, na cavidade bucal, de restos de alimentos e placa bacteriana);

✓  adoção de hábitos de higiene oral eficientes e regulares;

✓  uso de instrumentos de higienização adequados;

✓  dieta menos propensa à fermentação oral ou naturalmente produtoras de odores desagradáveis.

Ainda em dúvida? Saiba mais sobre tratamento do mau hálito.

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