Luís Gustavo Leite é dentista especialista em periodontia (gengivas) e próteses dentárias, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Placa para bruxismo, cada vez mais essencial ao seu dia-a-dia.

O dia-a-dia cada vez mais estressante é um prato cheio para o bruxismo, um distúrbio neuromuscular de apertamento e ranger dos dentes que traz complicações que vão desde dores na cabeça e pescoço a fraturas frequentes em dentes e restaurações dentárias. Para a maioria destes pacientes, não tem jeito mesmo: é preciso confeccionar uma placa para bruxismo antes que os problemas aumentem.

A placa para bruxismo, também conhecida como placa miorrelaxante ou placa oclusal, é um aparelho interoclusal encaixado às arcadas dentárias – a superior é a mais comum – para ser utilizado ao dormir ou, nos casos mais severos do distúrbio, também durante o dia.

Além de proteger dentes e músculos de fraturas e contraturas, o dispositivo, que exige um laboratório de prótese dentária e duas consultas ao dentista para ser confeccionado, precisa eliminar ou diminuir a frequência e intensidade da atividade dos músculos envolvidos na mastigação – uma condição que depende, e muito, do formato (design) e qualidade de confecção do dispositivo.

Problemas em placas para bruxismo.

Existem três versões da placa para bruxismo com relação à rigidez do material utilizado na sua construção. A mais utilizada é a placa rígida, confeccionada em acrílico transparente ou colorizado. Também existe a versão macia, confeccionada em polipropileno, indicada apenas para um tipo muito específico e pouco comum de bruxismo, o tipo cêntrico – menos de 5% dos casos correspondem a esta versão que não causa desgastes dentários.

Problemas no tratamento com placa para bruxismo começam já na fase de seleção do material. O mais comum é o uso da versão macia na terapia do distúrbio do tipo excêntrico – o mais comum. Quando isto acontece, hipertrofia e aumento da atividade muscular (aumento do bruxismo) podem ser o resultado do emprego de materiais macias e resilientes. Na maioria das vezes, o próprio paciente percebe que o tratamento não está dando resultados.

Desenhos inadequados de placas para bruxismo também estão associados a problemas que vão muito da falta de efetividade do dispositivo oclusal. Conheça as falhas de construção e projeto em placas miorrelaxantes que podem trazer problemas à sua saúde muito além da intensificação do distúrbio:

✓ volume e espessura excessivos (dificuldade para adaptação, dores musculares e articulares);

✓ plano de contato com dentes de oposição com cavidades e ondulações (travamento da mandíbula);

✓ desajuste com dentes de oposição;

✓ pressão excessiva nos dentes de encaixe (dentes ficam doloridos após o uso);

✓ planos de deslizamento inadequado (mandíbula fixa projetada para frente);

Danos a dentes, músculos e à saúde geral.

A desprogramação neuromuscular dos músculos envolvidos no apertar e ranger dos dentes é o principal objetivo no uso de aparelho para bruxismo. Como este distúrbio não tem cura, o que se espera, passadas as primeiras semanas de uso do dispositivo oclusal, é que ocorra uma sensível diminuição nos episódios noturnos e diurnos de ação muscular – incluindo a remissão de sintomas como dores na cabeba, pescoço e torcicolos, além de outros problemas como dificuldade para abrir a boca ao acordar.

Problemas em placas para bruxismo podem, além de danos aos dentes e até mesmo à saúde geral, até mesmo aumentar o próprio distúrbio. Conheça uma lista com diversos efeito indesejados de placas oclusais defeituosas: 

✓ aumento do bruxismo;

✓ apnéia obstrutiva do sono (SAOS);

✓ dores dentárias e musculares;

✓ dores articulares (ATM);

✓ alterações na posição original dos dentes;

✓ fraturas em próteses dentárias e restaurações;

✓ dor e dificuldade para mastigação.

Possíveis danos às estruturas da ATM.

A DTM, ou disfunção temporo-mandibular, é uma alteração anátomo-funcional nas estruturas da articulação entre a mandíbula e a cabeça, a articulação temporo-mandibular (ATM). Localizada próxima ao ouvido, esta estrutura pode ser acometida por doenças e lesões que vão da perfuração do disco articular, rompimento de ligamentos a até doenças degenerativas ou tumores malignos. 

A confusão entre o bruxismo e a síndrome da ATM é frequente e tem lá seus motivos para acontecer. Sintomas comuns como dores na cabeça e pescoço dificultam o diagnóstico destas duas entidades patológicos cuja relação não está cientificamente comprovada.

Por outro lado, sintomas como barulhos ao abrir a boca e edemas na articulação temporomandibular são caraterísticas exclusivas à disfunção da ATM, cuja relação com o bruxismo ainda não está explicada – se é que existe.

A placa para bruxismo para tratamento da ATM é importante à remissão das dores musculares e articulares associadas à disfunção. Nestes casos, além de dispositivos oclusais com problemas, o diagnóstico inadequado do distúrbio pode protelar a adoção de exames por imagem (ressonância magnética) e que são indispensáveis para descartar problemas mais graves como degenerações ou até mesmo tumores malignos.

Síndrome da apnéia obstrutiva do sono pode ser induzida por placa de bruxismo.

A síndrome da apnéia obstrutiva do sono, a SAOS, é caracterizada por paradas respiratórias episódicas que aparecem ao dormir. Mais comum em obesos e indivíduos com histórico de ronco, ela provoca uma diminuição na oxigenação do sangue cujos danos ao organismo podem ser severos com o passar dos meses e anos.

Falhas no desenho em placas para bruxismo podem projetar a mandíbula para frente, reduzindo, assim, o espaço disponível para língua e passagem do ar. O resultado é visto como episódios de apnéia que podem durar até 5 dias, em que cada ciclo conta com até 10 interrupções na passagem do ar – uma situação que interfere, inclusive, na qualidade do sono.

Ajustando placa para bruxismo com problemas e falhas de confecção.

Dependendo do problema, dá até para recuperar placas para bruxismo através de ajsutes realizados pelo próprio dentista. Os mais fáceis são os que regularizam os contatos inadequados contra os dentes da arcada dentária oposta, excesso de pressão sobre os dentes de apreensão do dispositivo e eliminação de travamentos para a livre e desejada movimentação da mandíbula quando do contato dos seus dentes.

Por outro lado, problemas como desadaptações grosseiras no encaixe com dentes ou erros de design do dispositivo exigem a confecção de novo aparelho para bruxismo a partir do zero. Em casos mais severos, a suspensão no uso de placas defeituosas é a atitude ideal para evitar lesões a dentes, músculos e até mesmo estruturas da articulação temporo-mandibular (ATM).

Aparelho para bruxismo macio deve ser evitado.

O bruxismo cêntrico, uma forma rara do distúrbio, tem como principal característica a ausência de desgastes dentários por atrição. Para este tipo específico, a placa para bruxismo macia pode trazer resultados promissoras com relação as suas funções de proteção dos dentes e desprogramação neuromuscular. O problema é que, na prática, o diagnóstico deste tipo em particular do distúrbio é difícil de ser realizado já que, para muitos pacientes, os desgastes característico da forma excêntrica podem ainda estar em nível não detectável.

Já a placa para bruxismo rígida é indicada para qualquer forma do distúrbio. Também conhecida como férula ou placa de Michigan, é confeccionada em laboratório de prótese dentária – motivo pelo qual são necessárias duas consultas para a sua fabricação. Reservar duas consultas a mais em sua agenda também é importante para as consultas de ajuste fino do aparelho e análise da efetividade do dispositivo oclusal.

Qual a durabilidade da placa para bruxismo?

Desgastes no material, manchas e acúmulo de bactérias sobre o dispositivo oclusal exigem a substituição do dispositivo. Mas afinal, de quanto em quanto tempo é preciso trocar a placa para bruxismo?

Estudos sobre a durabilidade de placas para bruxismo em acrílico não chegaram a um consenso sobre o tempo de vida do dispositivo. Até agora, o que se sabe é que, higienizada de forma correta, o aparelho mantém-se em boas condições de uso por até dois anos, período acima do qual sua substituição é fortemente indicada.

Evite problemas: dicas para confeccionar uma placa para bruxismo perfeita.

A recuperação dos desgastes dentários provocados pelo bruxismo podem ser parte essencial do tratamento mas não dispensam o uso diário da placa miorrelaxante. Mudanças em hábitos posturais ou parafuncionais – roer unhas e morder canetas são alguns dos mais comuns – podem fazer parte da terapia deste distúrbio que, quando acomete indivíduos mais estressados, também aparece em períodos de surtos cujas dores na cabeça e pescoço e dificuldade para abrir a boca podem ser bastante severos.

E para evitar a seleção e confecção de placas para bruxismo sem problemas de forma, espessura e material, algumas dicas básicas podem ser suficientes para que tanto a adaptação e uso do aparelho miorrelaxante deem-se de forma rápida, fácil e efetivas. Conheça as principais dicas para antes, durante e depois de iniciar o tratamento:

✓ identifique o seu tipo de bruxismo antes de iniciar o tratamento;

✓ certifique-se de a placa não exerce pressão sobre os dentes durante o seu uso;

✓ com a placa para bruxismo instalada sobre os dentes, faça movimentos laterais com a mandíbula para verificar se o deslizamento ocorre livre e sem solavancos;

✓ certifique-se de que os dentes com contatos opostos ao dispositivo oclusal estão distribuídos de forma homogênea;

✓ exames por imagem podem ser necessários para quadros dolorosos mais severos ou que não cessam passados 14 dias da instalação da placa miorrelaxante;

✓ revise, a cada 6 meses, a adaptação e relação do dispositivo com os dentes de oposição.

Ainda em dúvida? Saiba mais sobre placas para bruxismo.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em próteses dentárias e periodontia, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Placa para bruxismo, por que tanta gente usa este dispositivo?

O bruxismo já é uma das principais causas para consultas ao dentista. Decorrente da alteração no reflexo neuromuscular de apertamento e ranger dos dentes, o distúrbio é responsável por problemas que vão de  fraturas e desgastes dentários frequentes a dores musculares intensas na cabeça, mandíbula e até mesmo no pescoço. Intensificado pelo estresse e correria do dia-a-dia, pessoas afetadas por esta situação são mais comuns do que se pode imaginar.

A placa para bruxismo – ou placa miorrelaxante – é um dispositivo idealizado para a desprogramação dos reflexos neuromusculares de apertamento e ranger dos dentes. Seu princípio de funcionamento é evitar o contato direto e encaixe entre os dentes das arcadas dentárias, promovendo um relaxamento dos músculos mastigatórios e proteção aos dentes e estruturas da articulação temporo-mandibular, a ATM.

Mais lembrada pela proteção dos desgastes dentários provocados pelo bruxismo, a placa miorrelaxante pode ser confeccionada com materiais rígidos (acrílico) ou macio (polipropileno semelhante ao silicone), com desing específico e personalizado para cada arcada dentária. Com uso mais frequente durante o sono, também pode ser utilizada durante o dia, durante atividades de trabalho ou perídos de maior atividade do distúrbio.

A placa para bruxismo não trata sozinho o bruxismo, um distúrbio que não tem cura. A função do dispositivo é atuar como terapia adjuvante na diminuição da frequência e intensidade do apertamento e ranger dos dentes enquanto medidas terapêuticas mais específicas para o tratamento são efetuadas. A indicação e seleção do material e desing do dispositivo depende de exames clínicos ou até mesmo radiográficos para

Placa para bruxismo rígida (acrílico) é indicada à maioria dos casos.

O distúrbio neuromuscular de ranger dos dentes, o tipo excêntrico, é o mais predominante. Responsável por 95% dos casos, nos estágios iniciais nem sempre é possível verificar desgastes dentários, sendo as dores musculares na cabeça e pescoço os sintomas mais comuns. A placa para bruxismo rígida é o modelo indicado para o seu tratamento devido a sua eficiência para diminuir os ciclos e a intensidade dos músculos envolvidos na condição.

 A placa rígida também é efetiva no tratamento da disfunção da articulação temporomandibular (ATM). Com funções de bloqueio da dor nos períodos mais intensos do distúrbio ou prevenção de danos às estruturas artiulares, possui uma superfície lisa e acrílica ideal para o deslizar da mandíbula a cada tentativa de ranger dos dentes – o mecanismo pelo qual a desprogramaçao neuromuscular atua. 

Placa para bruxismo macia (silicone) é indicada no tratamento da dor por disfunção da ATM.

A placa para bruxismo em silicone () é confeccionada de foma semelhante à moldeira para clareamento dental, na técnica caseira. Contornando todos os dentes com um material transparente e maleável, tem preço mais em conta e fácil adaptação. Entretanto, apesar de tantas vantagens, é preciso atenção redobrada na indicação deste tipo de aparelho para bruxismo – utilizada de forma inadequada, os sintomas do distúrbio costumar intensificar na maioria das vezes.

A placa macia em silicone é indicada apenas para o tratamento do bruxismo cêntrico, uma condição rara cujo diagnóstico pode ser complicado devido à ausência de sinais dentários do distúrbio. Outra indicação para este tipo de material é o alívio da dor na disfunção da ATM, uma condição na qual o aparelho tem a função de descomprimir as estruturas articulares enquanto uma terapia antiinflamatória é administrada junto a medidas terapêuticas específicas.

Disfunção temporo-mandibular não é o mesmo que bruxismo.

A confusão frequente entre bruxismo e disfunção na articula temporo-mandubular, a ATM, é comum e pode ser causa para erros no diagnóstico e tratamento das dores orofaciais. Ainda que ambas, em determinados momentos, possam apresentar sinais e sintomas clínicos semelhantes, como dores nos músculos da cabeça, pescoço e localizados sobre a mandíbula, é preciso entender as diferenças e nuances entre as duas condições.

A disfunção da ATM, também conhecida como DATM, tem como principal característica os danos às estruturas responsáveis pela articulação da mandíbula ao crânio. Localizada próximas ao ouvido, tendões, discos articulares e estruturas ósseas presentes nesta área podem apresentar alterações anatômicas ou celulares que comprometem a abertura da boca. Os sinais e sintomas mais comuns vão de estalidos e barulhos ao abrir a boca a dores próximas ao ouvido. 

As causas para a disfunção da ATM vão de alterações genéticas anatômicas e rompimento de ligamentos e tendões nesta articulação à complicações mais sérias como artroses, displasias fibrosas e tumos malignos – motivos pelos quais a procura por tratamento é essencial. A presença de dores articulares próximas ao ouvido, principalmente as ocorrem em apenas um lado e não cessam, requer terapia apropriada que pode até mesmo envolver procedimentos mais complexos como a artrocentese (substituição dos fluidos articulares), cirurgias para e remoção de lesões neoplásicas (tumores cancerígenos) ou tratamento medicamentoso.

Placa miorrelaxante para bruxismo com design incorreto pode provocar apnéia do sono.

Para a maioria dos pacientes, a placa para bruxismo é fixada de forma suave – sem pressionar os dentes – na arcada superior. O formato do aparelhor depende de fatores como a disposição dos dentes e a relação entre as arcadas dentárias. Os dispositivos mais finos trazem adaptação mais rápida e maior conforto, facilitando o seu também durante o dia nas situações de surto do distúrbio.

Falhas no design da placa para bruxismo em acrílico podem causar ou intensificar a apneia obstruitiva do sono e ronco, duas anormalidades respiratórias que exigem acompanhamento médico especializado durante após a instalação do dispositivo rígido. O responsável por estes problemas é a projeção anterior exagerada da mandíbula ao utilizar o aparelho, um condição que colabora no bloqueio da passagem de ar pela faringe durante o sono ou ronco.

Recuperando os desgastes dentários.

Os desgastes dentários provocados pelo bruxismo podem ser severos nos indivíduos que apresentam o distúrbio na sua forma mais severa. Fraturas em dentes ou restaurações dentárias são frequentes nos bruxômanos e trazem desafios ao dentista encarregado da recuperação da estética do sorriso. O que fazer?

Existem várias técnicas para recuperar dentes desgastados. A mais utilizada é a restauração dentária em resina, mais utilizada pela facilidade, praticidade e preço mais em conta do que pela resolutividade do procedimento. Casos mais severos podem exigir tratamentos mais complexos, como a restauração dental em porcelana ou a faceta em porcelana.

Próteses dentárias fixas, na técnica com coroa em porcelana pura, também são alternativas para o tratamento de desgastes dentários severos. Indicadas para a recuperação ou prevenção de desgastes em dentes posteriores, permitem recuperar a dimensão vertical de forma eficiente, melhorando a durabilidade de tratamentos em dentes anteriores com procedimentos mais delicados como as lentes de contato dental.

Dicas para uma adaptação rápida ao aparelho para bruxismo.

A adptação à placa para bruxismo dá-se de forma rápida e simples para a maioria dos pacientes. Detalhes como a utilização de materiais adequados, encaixe sem pressão sobre os dentes e corpo fino e delicado ajudam para diminuir os contratempos nos primeiros dias de uso do aparelho. E para que o uso do dispositivo dê-se de maneira ainda mais rápida, vejam uma lista com dicas e cuidados essencais para quem já usa ou está nos estágios iniciais de adaptação ao aparelho:

✓ certifique-se de o dispositivo está livre de pressões ou muito volumoso e extenso;

✓ nos primeiros três dias iniciais é normal acordar e encontrar a placa miorrelaxante caída na camada ou chão – mantenha, mesmo assim, o uso noturno até acostumar-se;

✓ o uso da placa durante o dia, nos primeiros de uso, facilita o processo de adaptação;

✓ pacientes com ronco ou apnéia do sono, ao observar o aumento destas condições, devem retornar ao dentista;

✓ limpe diariamente o dispositivo com escovas com cerdas duras empregnadas com pasta de dente;

Ainda em dúvida? Saiba mais sobre placa para bruxismo.

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 por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

1. O bruxismo não tem cura.

O bruxismo é um distúrbio neuromuscular que resulta no reflexo involuntário de apertar ou ranger dos dentes. Hereditário, o problema é modulado na sua frequência e intensidade por quadros de ansiedade que podem requerer terapia com medicamentos e placas miorrelaxantes e mudanças na postura e hábitos parafuncionais – como morder objetos e unhas, por exemplo.

O bruxismo não tem cura e o tratamento tem como objetivos minimizar os sintomas dolorosos, prevenir desgastes dentários e diminuir a frequência com que os surtos aparecem. Ainda assim, dá para controlar o distúrbio e levar uma vida confortável, sem dores e contratempos.

2. Bruxismo e distúrbio da ATM são problemas diferentes.

A confusão entre bruxismo e distúrbio da ATM, a articulação temporomandibular, é frequente e pode ser motivo para insucessos no tratamento de ambos os problemas. Apesar de compartilharem alguns sinais e sintomas como dores nos músculos mastigatórios e dificuldade para abertura de boca, a distinção entre ambos requer exames complementares para que o diagnóstico diferencial seja preciso.

As causas para o distúrbio da ATM vão desde a hereditariedade até tumores e degenerações progressivas – é por isso que o diagnóstico do problema requer urgência. O tratamento, dependendo da  causa ou da severidade como a condição se apresenta, pode até mesmo ser cirúrgico ou preventivo com placas para ATM. Assim, diferenciar o bruxismo do distúrbio da ATM é importante não somente para determinar o tratamento correto, como prevenir o avanço irreversível dos danos nas estruturas articulares.

3. Nem todo bruxismo provoca desgastes nos dentes.

Dentes curtos e desgastados são sinais frequentes da atividade muscular parafuncional que caracteriza o bruxismo – mas é preciso estar atento porque nem sempre a diminuição da estrutura dentária é sinal do distúrbio. Nestas condições, o problema recebe o nome de bruxismo cêntrico, um variação da condição caracterizada apenas pelo apertamento do dentes – sem ranger -ao dormir ou até mesmo durante o dia.

O bruxismo cêntrico recebe esse nome porque, durante a manifestação do distúrbio, a mandíbula mantém-se centrada. Representando menos de 5% dos casos, traz diagnótico difícil que pode ser motivo para confusões com o distúrbio da articulação temporomandibular (ATM). Dores nos musculos mastigatórios – incluídos, aí, os músculos da cabeça e pescoço -, limitações à abertura da boca e hipertrofia dos músculo localizados sobre a mandíbula (masseter) são os sinais mais frequentes.

4. A função da placa para bruxismo não é só proteger os dentes.

A proteção dos dentes contra desgastes e fraturas é a função mais lembrada da placa para bruxismo – mas esta não é a única utilidade do dispositivo oclusal. A principal delas é a desprogramação neuromuscular do apertamento e ranger dos dentes, uma intervenção no reflexo parafuncional dos músculos da mastigação que minimiza a atividade muscular involutária da mandíbula.

Os mecanismos fisiológicos pelos quais a placa minimiza a intensidade e frequência do distúrbio não estão bem esclarecidos. O fato é que a superfície plana, lisa e escorregadia e o tipo certo da placa para bruxismo colabora para que o organismo desista dos movimentos mandibulares de apertamento e ranger dos dentes. O resultado disso é a prevenção de desgastes dentários, sono mais revigorante e diminuição do distúrbio durante o período sem uso da placa.

5. O uso de placa miorrelaxante macia é restrito ao bruxismo cêntrico.

A placa miorrelaxante para bruxismo, ou simplesmente placa para bruxismo, pode ser confeccionada em acrílico, na versão rígida, ou em polipropileno, na versão macia. A seleção entre ambos os dispositivos, entretanto, não se dá pela comodidade de encaixe e uso – mais fáceis para as versões flexíveis – e sim pela funcionalidade que cada uma traz ao tratamento do distúrbio.

A placa miorrelaxante macia é indicada para o tratamento da dor no bruxismo do tipo cêntrico (sem movimentações da mandíbula e desgastes dentários). Eventualmente, o terapia ocluasal a longo prazo com esta versão de placa também pode ser aplicada ao bruxismo cêntrico. O mais importante é saber que o uso de placas macias no tratamento do bruxismo com desgastes dentários pode agravar ainda mais o distúrbio.

6. Tratamento caseiro podem complicar ainda mais o distúrbio.

O tratamento caseiro do bruxismo pode intensificar ainda mais os sintomas do distúrbio. As terapias alternativas, de intensa divulgação na web, vão desde a adoção de produtos naturais que supostamente atuariam no bloqueio do problema a até mesmo mascar canelas e sementes. Exceto para a ingestão de chás calmantes como camolila e erva-doce, na maioria das veses o que se vê é o aumento das dores e desgastes dentários.

O bloqueio de contato entre dentes, indispensável para o tratamento do bruxismo excêntrico com ou sem desgastes dentários, requer o uso de placas oclusais que só podem ser confeccionadas pelo dentista. Sem a adoção destes dispositivos, o agravamento do quadro é o mais provável para acontecer, e com riscos para fraturas até mesmo de próteses dentárias e lentes de contato dental.

7. Uso inadequado de placa miorrelaxante pode induzir à apinéia obstrutiva do sono (SAOS).]

O design da placa para bruxismo é personalizado para cada pacientes. Além de levar em conta a posição e tipo de contato entre dentes, o dispositivo também precisa estar em harmonia com a articulação temporomandibular. Mas apesar dos cuidados com todos estes detalhes, não dá para esquecer um detalhe importante: falhas no design da placa podem posicionar a língua em posição posterior à adequada – um problema com consequências sérias.

A síndrome da apnéia obstrutiva do sono pode ter como causa a placa miorrelaxante com design inadequado. Dependendo da forma como o dispositivo é elaborado, a língua pode posicionar-se em posição muito posterior à ideal durante o sono, diminuindo o espaço para passagem do fluxo do ar. Em pacintes que já tem tendência ou dificuldades respiratórios ao dormir, a instalação ou intensificação do ronco e da apnéia respiratória pode ser uma consequência direta de placas com desenho inadequado.

8. Tratamento medicamentoso do bruxismo requer atenção.

O uso de medicamentos no tratamento do bruxismo pode ser parte da terapia de suporte ao distúrbio. Utilizada por períodos reduzidos para a remissão dos quadros dolorosos, as medicações também podem auxiliar na diminuição da intensidade e frequência com o que os músculos da mastigação atuam. Mas o uso de medicamentos por conta própria, obviamente, requer atenção.

Analgésicos simples e relaxantes musculares podem ser necessários durante os surtos de dor e atividade mais intensa do distúrbio. O uso de compressas mornas sobre os músculos da mandíbula, cabeça e pescoço e adoção de dieta macia – sem resistência durante e mastigação – também são recomendados no período de uso dos medicamentos. Só não dá mesmo é para esquecer que a terapia medicamentosa deve ser monitorada pelo dentista para, inclusive, diferenciar o problema da disfunção da ATM.

9. Perdas dentárias podem agravar o distúrbio.

Dentes extraídos podem agravar o bruxismo, e entender como isso acontece é fácil. Após a extração dentária, seja por cárie dentária, fraturas ou doenças periodontais, o mais comum é os dentes próximos ou que estavam em contato com os dentes removidos inclinarem-se ou até mesmo “descer” no espaço vazio deixado após a remoção do dente.

A alteração de posição dos dentes pós extração dentária pode originar pontos de contato dentários inadequados, possíveis causas para intensificação do distúrbio. E o problema não decorre apenas nos indivíduos com um ou mais dentes ausentes. Restaurações dentárias em resina ou com amálgama de prata, quando desgastadas, também estão associadas a contato dentários inadequados intensificadores do distúrbio. Nos bruxômanos, reabilitar espaços dentários ausentes pode ser essencial no tratamento do problema.

Saiba mais sobre bruxismo:

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por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

1. A versão macia da placa para bruxismo é restrita à remissão de dores durante surtos.

As opções de materiais para a confecção de placas para bruxismo, o acrílico rígido ou o poliéster macio, não são meras alternativas como podem dar a entender. A diferença na rigidez destes materiais implica nas indicações e respostas do distúrbio a estes dispositivos, sendo que o uso inadequado dos mesmos podem aumentar a intensidade e frequência no apertamento e ranger dos dentes.

A indicação para uso de placas miorrelaxantes macias ou rígidas no tratamento do bruxismo é complexa. Selecioná-los, entretanto, quase sempre segue esta lógica: placas macias são indicadas no tratamento da dor intensa ou bruxismo do tipo cêntrico e placas rígidas são utilizadas no tratamento a longo do prazo das demais manifestações do distúrbio neuromuscular.

2. O bruxismo cêntrico acomete apenas 5% dos indivíduos afetados pelo distúrbio.

Existem diversas classificações para as formas como o bruxismo manifesta-se. As duas principais dizem respeito ao período em que o distúrbio atua com maior intensidade (bruxismo noturno e bruxismo diurno) e à presença de movimentações mandibulares durante os períodos da atividade muscular (bruxismo cêntrico e bruxismo excêntrico).

O bruxismo excêntrico, caracterizado por movimentações mandibulares noturnas ou diurnas que terminam por desgastar os dentes, é a forma preponderante do distúrbio. Já o bruxismo cêntrico, no qual a atividade muscular é restrita ao apertamento dos dentes, manifesta-se apenas em 5% dos bruxômanos. O problema, entretanto, é que o diagnóstico da versão cêntrica é difícil, motivo pelo qual  o uso de placas macias para tratamento a longo prazo do bruxismo não é recomendado.

3. Placa miorrelaxante fina e delicada traz adaptação rápida e fácil.

Os primeiros dias do processo de adaptação à placa miorrelaxante podem ser complicados. Travesseiros umidecidos por saliva que estravasou durante o sono, dores nos dentes e estranhamento na mordida ao acordar são os contratempos mais relatados. Mas é possível, sim, acelerar a adaptação ao aparelho para bruxismo, o que pode ser crucial para diminuir o número de pacientes que desistem do tratamento.

Placas para bruxismo delicadas e finas familiarizam o paciente, de forma rápida, com o hábito de uso diário. Presas apenas às pontas dos dentes, não são precisos mais do que dois milímetros de acrílico rígido para que o dispositivo exerça as funções de evitar desgastes dentários e dar início ao processo de desprogramação neuromuscular do reflexo de apertamento e ranger dos dentes.

4. O uso intermitente pode piorar ainda mais os sintomas.

Placas miorrelaxantes são indicadas para uso diário, e pelo maior tempo possível. O bruxismo, que não tem cura, está associado com estresse, quadros de ansiedade e distúrbios maníacos. Para os indivíduos que apresentam estas características, o dispositivo oclusal deve ser utilizado diariamente, durante o sono.

O uso intermitente da placa para bruxismo, ou seja, o uso restrito a períodos de surtos do distúrbio, pode trazer problemas aos dentes. Dependendo do tempo que a placa fica sem ser utilizada, encaixá-la aos dentes pode até mesmo ser impossível. Utilize sua placa diariamente e restrinja a poucos dias o período sem uso do dispositivo.

5. Placas para bruxismo mal confeccionadas podem dar origem à apinéia obstrutiva do sono (SAOS).

Uma falha comum associada a erros na confecção da placa miorrelaxante para tratamento do bruxismo é o posicionamento posterior inadequado da mandíbula ao utilizar o dispositivo oclusal. A condição, que reduz o espaço disponível para a língua e termina por reduzir o fluxo de ar durante a respiração, pode dar origem a SAOS, a síndrome da apnéia obstrutiva do sono – um problema mais sério do que pode parecer.

O acompanhamento médico especializado durante o tratamento do bruxismo é recomendado em diversas situações. Indivíduos obesos e com histório de ronco são mais propensos a desenvolver a SAOS. Além de diminur a propriedade revigorante do sono, a apnéia induzida por placa para bruxismo ainda pode acarretar riscos à saúde geral do paciente. Nestes casos, o tratamento requer acompanhamento combinado do médico e do dentista.

6. A superfície livre da placa que deve ser o mais lisa possível.

Outra falha frequente no design de placas para bruxismo é a confecção da superície de contato entre dentes com ondulações e até mesmo encaixes. Quando isso acontece, o deslizamento dos dentes mandibulares durante o apertamento e ranger dos dentes fica prejudicado e favorece os apertamentos repetitivos que caracterizam o distúrbio.

Além de prevenir desgastes dentários e fraturas em dentes, restaurações e próteses dentárias fixas, a placa miorrelaxante ainda tem como objetivo desprogramar o reflexo neuromuscular que dá origem ao apertamento e ranger dos dentes. E para que tudo isso funcione como planejado, as superfícies acrílicas de contato entre dentes precisam ser lisas para facilitar o deslizamento mandibular durante as tentativas de apertamento e ranger dos dentes.

7. Troque sua placa miorrelaxante a cada dois anos.

Seja em acrílico ou em poliéster, a placa para bruxismo precisa ser trocada a cada dois anos – o recomendado é a substituição anual do aparelho. É que, com o passar do tempo, a espessura do acrílico de contato entre dentes diminui e pode ou posicionar a mandíbula em posição inadequada durante o uso da placa miorrelaxante ou criar superfícies de encaixes que impedem a mesma movimentação.

A contaminação por bactérias do acrílico utilizado na confecção de dispositivos como prótese dentária removível (ponte móvel e dentadura) e placa para bruxismo é comum. Para muitos pacientes, o escurecimento e amarelamento do aparelho pode ser o sinal ideal para trocar a placa. Mas e preciso entender que a contaminação do acrílico não está associado ao escurecimento do material e que a substituição frequente do dispositivo pode ser necessário para resolver o problemas.

Saiba mais sobre aparelhos e placas para bruxismo:

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por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Distúrbio e dor na ATM, um problema comum e que precisa de intervenção rápida.

Dores na cabeça ou próximas ao ouvido e dificuldades para abrir ou fechar a boca. Para a maioria destes indivíduos, o problema pode ser apenas do bruxismo, um distúrbio neuromuscular bastante associado ao estresse do dia-a-dia. Mas é preciso estar atento porque nem sempre estes desconfortos tem como causa o ranger e apertar excessivo dos dentes. Em muitas situações, é a disfunção da ATM, a articulação temporomandibular, a verdadeira causa para o aparecimento frequente destes sintomas.

Os sintomas mais comuns na disfunção da ATM são, além das dores orofaciais e limitações à movimentação da mandíbula, estalidos e barulhos próximos ao ouvido ao abrir e fechar a boca. O uso de placa para tratamento da ATM pode ser parte do tratamento da disfunção mas requer cuidados adicionais. E o motivo são as doenças como artroses e tumores, que podem, em muitos momentos de evolução destas condições, apresentar sintomas selemelhantes à disfunção na articulação temporomandibular.

A placa para ATM na terapia olcusal: minizando sintomas e diminuindo a velocidade de progressão da disfunção.

A placa miorrelaxante para ATM é parte essencial no tratamento da disfunção nas articulações temporomandibulares. Além da remissão das dores localizadas na cabeca, pescoço e áreas próximas às estruturas articulares responsáveis pela abertura e fechamento da boca, também é indicada para prevenir a evolução da disfunção para situações limitantes.

A placa para ATM funciona assim: ao bloquear o contato entre os dentes, as estruturas da articulação temporomandibilar – como discos e ligamentos – posicionam-se de forma mais saudável e livres de contatos compressivos. O principal objetivo é a remissão de processos inflamatórios e traumas frequentes, uma ação que pode atuar de forma preventiva e terapêutica.

Placas miorrelaxantes, os tipos e indicações.

Dois tipos básicos de placa miorrelaxante para tratamento da ATM podem ser utilizados na terapia oclusal da disfunção: a rígida, confeccionada com acrílico transparente, e a macia, em poliester. Veja como atuam de forma diferente estes dois tipos de aparelho oclusais muitas vezes também utilizados no tratamento do bruxismo.

Placa macia

A versão macia e flexível da placa para tratamento da ATM é indicada para remissão de dores articulares e musculares associados à articulação temporomandibular. O uso prolongado do dispositivo, na terapia a longo prazo para prevenção e proteção, não é recomendado.

placa rígida

A placa rígida acrílica é semelhante à utilizada ao aparelho para bruxismo. É indicada para uso diário e intermitente, e que pode acompanhar toda a vida do paciente. Existem variações no design destes dispositivos oclusais, que podem ser definidos de acordo com a posição desejada, pelo dentista, na posição de descanso das estruturas articulares durante a terapia oclusal com placas.

Confusão entre bruxismo e ATM é causa para insucessos e agravamentos.

Bruxismo e distúrbio da ATM são condições diferentes que podem, em determinado momento, compartilhar alguns sintomas – os mais comuns são as dores orofaciais (cabeça e pescoço). A confusão entre os dois problemas inicia com a ocorrência simultânea de ambas as condições em um mesmo indivíduo – situação bastante comum. Além disso, a ideia equivocada de que o distúrbio da ATM seja uma evolução natural do bruxismo também contribui para terapias inúteis e que podem até mesmo agravar os sintomas.

O diagnóstico é indispensável para descartar tumores e degenerações.

O diagnóstico para as causas dos sintomas associados à ATM exige cuidado redobrado. Isso porque, ao contrário do bruxismo, diversas doenças apresentam sintomas semelhantes à disfunção temporomandibular. Entre elas, os tumores localizados em articulações e estruturas ósseas que compreendem as articulações temporomandibulares e as degenerações progressivas (artroses) nestas mesmas regiões exigem abordagens rápidas e diferenciadas – doenças cuja placa para tratamento da ATM, além da função paliativa, pode retardar o início do tratamento.

Diante da complexidade e severidade das doenças que podem atingir a articulação temporomandibular, fica evidente que o tratamento com placa miorrelaxante para ATM requer cuidados redobrados no diagnóstico. Dores na cabeça e ouvido associados a barulhos, estalos e travamento frequentes da mandíbula ao abrir ou fechar a boca exigem diagnóstico rápido e preciso para não confundir a disfunção na ATM com doenças mais severas.

Barulho, estalo e estalidos junto à ATM: a placa miorrelaxante pode eliminá-los?

Barulhos e estalidos que aparecem ao abrir ou fechar a boca atingem uma parcela considerável da população e podem até mesmo estar associados a quadros de ansiedade e baixa autoestima. Estes sinais aparecem porque, na maioria dos vezes, estalos e barulhos junto às articulações da ATM são o resultado de alongamentos e rupturas dos ligamentos que prendem o disco articular à cabeça do côndilo.

A placa miorrelaxante para bruxismo não tem a função – e nem pode – regenerar ligamentos rompidos, cápsulas articulares perfuradas ou alterações degenerativas nas superfícies ósseas das articulações temporomandibulares. Em algumas situações, pode haver remissão na intensidade e frequência com que os barulhos ocorrem, e em casos mais raros até mesmo a eliminação completa enquanto mantido o uso da placa para tratamento da ATM.

Cirurgia e exames por imagem no tratamento da ATM.

Ao contrário do bruxismo, exames por imagem são recomendados na presença de sinomas característicos da disfunção da ATM. Apesar do custo elevado, é essencial para descartar tumores e degenerações que podem ser as causas para o problema.

As cirurgias para tratamento da ATM são complexas e só devem ser efetuadas em casos de limitações severas para abertura e fechamento da boca – procedimentos cirúrgicos para correção de estalidos, estalos e barulhos articulares não usuais na terapia da disfunção temporomandibular. Já os tumores e degenerações exigem, com mais frequência, intervenções cirúrgicas – muito além do uso da placa para tratamento da ATM.

O mais importante é saber que a placa para tratamento da ATM não é o fator mais importante no tratamento da disfunção, que requer diagnóstico preciso e mudanças em diversos hábitos posturais e parafuncionais para minimizar os sintomas e diminuir a progração do problema.

Saiba mais sobre placa para tratamento da ATM:

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por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Bruxismo, um distúrbio neuromuscular que vai muito além dos desgastes nos dentes.

O número de pacientes nos consultórios odontológicos à procura por tratamentos para o bruxismo só aumenta. O distúrbio, essencialmente um reflexo neuromuscular inconsciente que aumenta a atividade muscular de apertamento e ranger dos dentes, está intimamente associado ao estresse psicológico. Basta um período de maior ansiedade para que o problema logo se intensifique e traga consigo desafios à saúde muito além dos desgastes dentários tão característicos da condição.

Dores na cabeça e pescoço, embora menos frequentes, são sintomas capazes de tirar o sono de muita gente. Dependendo da intensidade da atividade muscular durante durante o apertamento, torcicolos  e dificuldade para abrir a boca ao acordar também costumam aparecer. Para casos assim, o tratamento do bruxismo com placa miorrelaxante é essencial para aliviar a dor e preservar dentes e estruturas articulares do impacto agressivo entre dentes. Mas é preciso atenção no uso de aparelhos para bruxismo porque existem tipos específicos para que tudo dê certo durante a terapia.

Placa miorrelaxante para tratamento da dor associada ao bruxismo.

A terapia do bruxismo pelo bloqueio do contato entre dentes através do uso de placas é antiga. O tratamento, que tem como objetivo principal diminuir a frequência e intensidade da atividade muscular de apertamento e ranger dos dentes, também serve para proteger os dentes de desgastes e fraturas que aparecem junto com o problema. Essencial para a maioria dos casos.

O tipo de placa miorrelaxante (placa para bruxismo) mais utilizado é a rígida confeccionada com acrílico transparente, e presa aos dentes superiores. Utilizá-la à noite, durante o sono, já pode ser suficiente para diminuir a força e frequência com que o apertamento e ranger dos dentes aparecem. Já nos períodos de dor e maior intensidade do distúrbio, ou para casos mais severos de bruxismo, pode ser necessário utilizar o aparelho pelo maior tempo possível – até a remissão das dores e desconfortos locais.

Placas macias utilizadas por tempo prolongado podem agravar ainda mais as dores.

A seleção do tipo ideal de placa miorrelaxante para tratamento da dor associada ao bruxismo requer atenção. Isso porque, dependendo do design e material empregado, os sintomas dolorosos podem até mesmo piorar. É o caso do aparelho para bruxismo confeccionado com silicone (poliéter poliacrílico), uma versão transparente e macia da placa rígida tradicional que, apesar de mais confortável, traz problemas associados ao seu uso.

A indicação da placas macia para tratamento do bruxismo é restrita ao alívio da dor cuja causa é a disfunção temporomandibular (DTM). Já quando a origem da dor muscular na cabeça ou pescoço é a hiperatividade muscular pelo bruxismo, o uso de placas macias é restrito apenas aos dias com dores mais intensas. E não mais do que isso. Caso contrário, o aumento da atividade muscular, aumento na frequência de períodos de maior atividade e progressão mais rápida dos desgastes dentários podem ser o resultado do uso inapropriado do dispositivo resiliente.

Mas existem casos em que a placa macia para bruxismo tem, sim, indicação adequado. É o tratamento de um tipo específico e raro de bruxismo, o cêntrico. Neste tipo de distúrbio, os movimentos musculares de ranger dos dentes estão ausentes, motivo pelo qual também não se vêem desgastes dentários. Mas fique atento porque menos de 5% dos casos se dâo neste tipo raro de distúrbio – e isso sem contar na dificuldade para um diagnóstico preciso do problema. Na dúvida, opte pela placa miorrelaxante rígida.

Cuidado: os sintomas do bruxismo podem ser parecidos com os da disfunção temporomandibular (DTM).

A confusão entre bruxismo e disfunção temporomandibular (ATM) é antiga. Enquanto o primeiro é caracterizado por um distúrbio neuromotor que resulta na hiperatividade dos músculos da mastigação – principalmente durante a noite -, na DTM o que se vê são problemas nas estruturas responsáveis pela articulação entre a mandíbula e a cabeça. E ainda que os sintomas – dores e limitações à abertura da boca – sejam, na maioria das vezes, comuns aos dois problemas, é preciso estar atento às diferenças porque a DTM pode ter como causa processos degererativos e até mesmo tumores que trazem riscos à vida.

Estalidos, dores no ouvido e deslocamentos dos côndilos mandibulares ao abrir a boca estão entre os sinais e sintomas mais comuns da disfunção temporomandibular. Dores de cabeça também são relatos frequentes. Já as causas, que podem vão de rupturas em ligamentos e artroses degenerativas a até mesmo tumores, são diversas e exigem atenção mais do que redobrada.

O uso de placa miorrelaxante para bruxismo se faz necessário como terapia para prevenir o agravamento de danos às estruturas articulares – principalmente nos casos com estalidos e barulhos que tem nas rupturas ligamentares e lesões nos discos articulares as principais causas.

Outro ponto importante que merece atenção é a associação do bruxismo como causa para a disfunção temporomandibular – até este momento, os trabalhos científicos não são conclusivos a respeito do assunto. Em outras palavras, não é possível afirmar que a DTM é uma evolução natural do bruxismo não tratado – aliás, estas pesquisas mostram que estamos bem distantes para afirmar isso. O que não significa, entretanto, que a terapia para as dores e desgastes dentários do bruxismo deva ser abandonada.

Síndrome da apinéia obstrutiva do sono (SAOS), um problema que pode estar associado ao uso de placas.

A seleção do tipo adequado de placa miorrelaxante requer cautela. Isso porque, dependendo do design do aparelho para bruxismo, a mandíbula pode ficar posicionada em posição retruída, posicionando, assim, a língua em posição posterior à convencional e impedindo a passagem correta do ar durante o sono. É a chamada Síndrome da Apinéia Obstrutiva do Sono, é um problema que pode ser agravado pelo uso inapropriado das placas e requer atenção redobrada para o problema não trazer ainda mais complicações ao distúrbio.

Uso de medicações nos períodos de dor mais intensa.

O tratamento medicamentosos para o bruxismo pode ser necessário para aliviar a dor nos períodos de atividade muscular mais intensos. Previamente administrado pelo dentista, o tratamentos prevê o uso de analgésicos simples e relaxantes musculares, além da adoção de dieta pastosa (sem desafios mastigatórios) e compressas quentes nos músculos da cabeça e pescoço – protocolo padrão para os surtos do distúrbio.

Dicas para aliviar a dor e limitação à abertura da mandíbula nos períodos de surto do distúrbio.

O bruxismo é um distúrbio neuromuscular que não tem cura. O tratamento, que tem como objetivo básico prevenir desgastes dentários e diminuir a hiperatividade dos músculos da mastigação, depende, na maioria das vezes, da utilização de placa miorrelaxante.

Mas, dependendo do biotipo muscular e perfil psicológico, pode ser que apenas o uso de aparelho para bruxismo seja limitado para o tratamento de outros sintomas do problema, como dor e limitação à abertura da boca. Nesses casos, adotar alguns hábitos no dia-a-dia é essencial para uma vida mais confortável e compatível com o distúrbio:

✓ dieta macia (pastosa) nos períodos de atividade muscular mais intensa;

✓ abandono de hábitos parafuncionais como morder unhas e canetas;

✓ adoção de posição postural ergonômica no trabalho (atenção especial para que trabalha na frente de computadores!);

✓ cancelar treinos de musculação para hipertrofia muscular nos períodos com dor e limitação à abertura da mandíbula mais intensos;

✓ aplicação de compressas quentes e úmidas sobre os músculos da face e pescoço nos períodos de dor + relaxantes musculares (previamente prescritos pelo dentista);

✓ adoção de hábitos para redução da ansiedade e estresse;

✓ evitar posições posturais não ergonômicas por períodos prolongados (sofás);

✓ uso de colchões e travesseiros ergonômicos e adequados.

Saiba mais sobre aparelho e placa para bruxismo:

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por Luís Gustavo Leite, dentista e graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Buxismo, um distúrbio neuromuscular mais sério do que se imagina.

Dores de cabeça frequentes, dificuldade para abrir a boca ao acordar e desgastes intensos nos dentes. Para a maioria das pessoas, estes podem ser apenas sinais da ansiedade e estresse do dia-a-dia. Mas o que poucos sabem é que a situação pode ser sinal de bruxismo, um distúrbio neuromuscular caracterizado pelo apertar ou ranger dos dentes que pode trazer complicações muito além do desconforto e danos aos dentes.

O bruxismo, para complicar um pouco o diagnóstico, quase sempre aparece em surtos. Quando já estamos dispostos a agendar uma consulta com o dentista, as dores desaparecem. Entretanto, a ação assintomática do bruxismo continua mesmo que você não esteja percebendo, e os danos aos dentes, músculos e articulações podem progredir até não ter mais volta. E para piorar ainda mais o problema, tratamentos caseiros prometem curar o distúrbio. Mas será que realmente funcionam?

Como o tratamento caseiro para bruxismo pode complicar ainda mais o distúrbio.

O  bruxismo requer ajuda profissional para tratá-lo de forma segura. Não à toa, a maioria dos indivíduos submetidos a terapia profissional relata alguma experiência com tratamento caseiro para o bruxismo. Quase sempre, os relatos dão conta de alívios momentâneos que reaparecem em poucas semanas. Mas, na verdade, o suposto tratamento não passa de dicas que, dependendo da situação, aliviam os sintomas mas trazem complicações mais sérias logo a seguir. Um problema mais sério do que pode parecer.

O tratamento caseiro para o bruxismo não oferece tratamento resolutivo para o distúrbio. Muito pelo contrário. O apertar e ranger dos dentes continua e ainda pode levar à fraturas e perdas dentárias. Fora isso, também existe a suspeita para danos na articulação temporo-mandibular (ATM), um problema que, embora sem comprovação científica até o momento, traz desde limitações e travamento na abertura da boca até dores terríveis no ouvido – situações que só tendem a aumentar quando terapias confiáveis não são adotadas.

Placas caseiras para bruxismo trazem riscos ainda mais elevados.

Além de dicas para o tratamento caseiro do bruxismo, também permeiam pela web placas caseiras para o alívio dos sintomas. Trata-se, na verdade, de placas macias automoldadas para a proteção dos dentes para atividades esportivas. Volumosas e sem contato adequado com dentes antagonistas, podem até mesmo deslocar os côndilos da articulação temporomandibular, além de estiramentos musculares durante o uso.

Outra confusão a respeito de placas para bruxismo diz respeito à rigidez do dispositivo. Podendo ser confeccionadas de forma rígida (acrílico) ou mole (silicone), possuem indicações diferentes e que não podem ser confundidas. Enquanto a rígida é indicada para a maioria das situações, a mole tem uso restrito e exclusivos para surtos dolorosos por disfunção na articulação temporo-mandibular (DTM), ou ainda no tratamento do bruxismo cêntrico, uma forma rara do distúrbio que atinge apenas 5% dos indivíduos com o problema.

Medicamentos e relaxantes musculares devem ser consumidos com cautela.

As dores musculares e dentárias características do bruxismo são mais frequentes nos perídos de estresse psicológico.Não tratadas a tempo, podem evoluir para um quadro crônico com manifestações semanais. Um quadro desconfortável e preocupante. Nestas horas, medicamentos e relaxantes musculares podem ser necessários para aliviar os sintomas. O problema é que, utilizados como medida única para tratamento, e apesar do alívio momentâneo dos sintomas, podem agravar ainda mais os sintomas. Assim, utilize-os somente após a prescrição do seu dentista.

Exercícios e fisioterapia não fazem parte do tratamento padrão do bruxismo.

Entre as dicas para o tratamento caseiro do bruxismo estão exercícos musculares que simulam uma suposta fisioterapia para alívio dos sintomas. Só que adotá-las pode aumentar a força e atividade dos músculos mastigatórios, pioram o quadro sintomatológico. O ideal é ir no sentido oposto das medidas caseiras: restringir ao máximo a atividade dos músculos mastigatórios e adotar, enquanto durar a dor, uma dieta macia baseada em alimentos que não ofereçam resistência durante a mastigação.

Toxina botulínica para tratamento da DTM deve ser evitada nos surtos do bruxismo.

A toxina botulínica é uma alternativa terapêutica bastante popular no tratamento dos sintomas do distúrbio temporo-mandibular (DTM). Paralisando músculos próximos às estruturas antômicas desta articulação, a injeção da subtância alivia dores intensas e protege o local de danos que podem ser até irreversíveis, como estalidos e crepitações ao abrir e fechar a boca. Entretanto, o uso destas toxinas nos surtos de bruxismo mostra-se ineficiente e ainda traz riscos para assimetrias facias. Outra indicação errada entre as dicas para tratamento caseiro do bruxismo.

O tratamento para o bruxismo.

O bruxismo não tem tratamento definitivo, outro motivo para eliminar dicas caseiras. Assim, a terapia consiste na desprogramação neuromuscular momentânea e proteção das superfícies dentárias para evitar desgastes progressivos. E, para isso, é essencial confeccionar placas acrílicas personalizadas que impedem o apertar e ranger cíclicos e constantes do distúrbio, seja ele noturno (mais comum) ou diurno. Ainda assim, outros procedimentos fazem parte do tratamento. E entre eles, estão:

 
✓ compressas de água quente na musculatura facial;confecção de placas acrílicas (mais comum) ou resilientes (casos restritos);

✓ adoção de dieta macia (sopas, sucos, purê de batata, massas);

✓ terapia medicamentosa;

✓ ajuste oclusal (correção da mordida do paciente);

✓ tratamento ortodôntico;

✓ substituição de restaurações desgastadas;

✓ troca de restaurações em resina pela técncia em porcelana.

Dicas válidas para aliviar os sintomas durante surtos dolorosos.

O pressuposto tratamento caseiro para bruxismo inclui algumas dicas que, sim, são válidas para aliviar os sintomas do distúrbio. Adotadas em conjunto com os procedimentos realizados pelo dentista na terapia profissional, incluem diversas medidas que visam, em suma, diminuir a atividade muscular dos músculos responsáveis pela mastigação. Enquanto algumas delas exigem a eliminação de hábitos parafuncionais como morder canetas, outras abordam uma vida mais saudável e sem estresse. Nada fácil para serem adotadas!

✓ elimine hábitos parafuncionais como roer unhas, lápis e canetas;

✓ o hábito de masclar chicletes aumenta a força dos músculos mastigatórios e intensifica as dores: abandone-o imediatamente;

✓ travesseiros e colchõe adequados são importantes para minimizar lesões musculares associadas ao bruxismo;

✓ adote hábitos saudáveis para diminui o estresse do dia-a-dia;

✓ a posição postural em atividades profissionais ou de estudo estão associadas ao distúrbio: corrija-a;

✓ o treinamento pesado para hipertrofia muscular em academias já foram cientificamente comprovados como intensificadores dos sintomas: converse seu educador físico;

✓ acrescente a sua dieta produtos naturais que atuem como calmantes, como chás de melissa ou erva-doce.

Cuidado para não confundir bruxismo com DTM (distúrbio temporo-mandibular).

A confusão entre bruxismo e distúrbio temporo-mandibular (DTM) é antiga. Enquanto o primeiro é caracteriazado pela hiperatividade muscular responsável pelo apertar ou ranger excessivo e inconsciente dos dentes, o DTM tem com sinais e sintomas danos às articulações (ligamentos, cápsulas fibrosas e osso) entre a mandíbula e o crânio. E as causas também são diferentes. Na DTM o problema pode aparecer por artroses e trauma mecânicas – causas mais comuns – , enquanto o bruxismo tem como causa uma alteração motora neuromuscular atividade pelo estresse.

Outro ponto importante a respeito destes dois distúrbios diz respeito à possibilidade do bruxismo ser a causa para DTM. E, na verdade, tudo levar a crer que sim. Só que, por enquanto, as evidências científicas que comprovam esta teoria ainda são contraditórias. Em outras palavras, é impossível afirmar, por hora, que um problema leva ao aparecimento do outro. E como se não bastasse a complexidade da questão, o tratamento caseiro do bruxismo surge como fator adicional para agravamento dos sintomas. Um problemão que só atrapalha na terapia definitiva.

Leia mais sobre bruxismo e disfunção temporo-mandibular:

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por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Bruxismo, um distúrbio neuromuscular que não tem cura.

A forma mais simples para entender o bruxismo é encará-lo como uma atividade involuntária e indesejada de apertar e ranger os dentes. Na maioria das vezes, esse hiperatividade dos músculos da mastigação apenas desgasta os dentes, sem danos estéticos severos. Mas nem todos tem essa sorte. Para alguns, as crises de bruxismo são acompanhadas de dores, limitação à abertura da boca, desgastes dentários intensos e fraturas. Mas o problema maior é que o distúrbio, que é neuromuscular, não tem cura.

O que dá para fazer com relação ao bruxismo é aliviar os sintomas durante as crises e impedir que danos aos dentes e lesões aos músculos sejam constantes e cada vez mais graves. E um dos procedimentos essenciais é a utilização do aparelho para bruxismo, um dispositivo preso aos dentes com a função de protegê-los e aliviar os sintomas. Mas antes de começar a usá-los é preciso entender os tipos de aparelhos (placas), já que indicações incorretas – cada vez mais comuns – podem, ao invés de melhorar as dores e desgastes dentários, agravá-los.

Uso noturno de aparelho para bruxismo é parte essencial do tratamento.

A parte mais importante no tratamento dos sinais e sintomas do bruxismo é o uso do aparelho miorrelaxante, um dispositivo que pode ser rígido (mais tradicional) ou macio (para casos mais específicos). Popularmente conhecido como placa para bruxismo, o aparelho, além de proteger os dentes de desgastes e fraturas, tem uma função bastante específica: a desprogramação neuromuscular.

A ideia para uso do aparelho para bruxismo é impossibilitar a movimentação excessiva dos músculos mastigatórios durante a noite (bruxismo noturno). Ao impedir que os dentes encaixem-se uns aos outros durante o sono – este é o gatilho para o distúrbio -, o organismo do bruxômano vai, aos poucos, desistindo do movimento. Por tabela, perde-se o hábito de bruxar – ao menos enquanto a placa é usada regularmente.

Tipos de aparelhos confundem pela praticidade aparente.

Selecionar o tipo ideal de aparelho para bruxismo é ainda mais importante do que utilizá-lo com frequência. Diferenças nos materiais e nas superfícies de contato de dental podem agravar ainda mais os sintomas. Para muitos indivíduos, a escolha recai sobre o mais prático e confortável. Para outros, é o preço do aparelho para bruxismo o que fala mais alto. Veja um exemplo da diferença entre placas para bruxismo conforme o tipo de material utilizado:

Aparelho macio (poliéster)

Idealizada para ser utilizada no tratamento para clareamento dental caseiro, o aparelho para bruxismo totalmente maleável é mais confortável do que os demais tipos de placas. O dispositivo, que pode ser confeccionado na mesma consulta, tem preço mais em conta comparado ao aparelho rígido em acrílico. O aparelho não permite o deslizamento entre dentes, condição essencial para o tratamento do bruxismo em períodos entre crises.

Aparelho semi-rígido (plástico)

A placa para bruxismo plástica, popularizada há quase duas décadas, é confeccionada da mesma forma que a versão macia. A única diferença mesmo é o tipo de material, um plático relativamente maleável e que não perfura com tanta facilidade quanto as siliconas dos aparelhos macios.

Aparelho rígido (acrílico)

O aparelho para bruxismo mais indicado e eficaz é a placa acrílica. Consideravelmente mais espessa, a placa rígida possui superfícies lisas que impedem o embricamente dos dentes, forçando a musculatura mastigatória a “desistir” do hábito parafuncional. É menos confortável que os demais aparelhos e tem preço mais elevado, motivo pelo leva muitos bruxômanos a desistirem do tratamento, optando, equivocadamente, por placas mais em conta.

Indicação incorreta de placa miorrelaxante pode agravar ainda mais o distúrbio.

A principal função do aparelho para bruxismo é a desprogramação neuromuscular dos músculos mastigatórios. Em muitos indivíduos, essa atividade muscular sem função aparente é vista apenas na forma de apertamento entre os dentes – é o chamado bruxismo cêntrico. Nestes indivíduos, os desgastes dentários estão ausentes, dificultante o diagnóstico correto do distúrbio. Atingindo menos de 5% dos casos do distúrbio, o dispositivo mais indicado é a placa macia, suficiente para minimizar ou eliminar dores e hipertrofia dos músculos mastigatórios.

A maioria dos casos de bruxismo se dá pelo apertamento associado à movimentação excessiva entre os desastes. Responsável pelos desgastes e fraturas dentárias, requer aparelho rígido e com superfícies lisas para impedir o embricamento entre os dentes. Neste tipo de distúrbio, o uso de placa para bruxismo macia aumenta a atividade e hipertrofia dos músculos mastigatórios. O resultado é o aparecimento de surtos cada vez mais frequentes, com ação diurna perceptível e aumento dos sintomas nos períodos mais intensos do problema.

Bruxismo diurno também requer uso de placas miorrelaxantes.

O bruxismo é um distúrbio que, na maioria das vezes, acontece durante o sono – mas os casos de atividade muscular durante os dias também são frequentes. Períodos de atividade mais intensa ou pacientes com quadro clínico mais agravado também experimentam o problema durante o dia. Nestes indivíduos, o uso do aparelho para bruxismo durante o dia se faz necessário para proteger dentes e aliviar dores que podem se estender para o pescoço e cabeça.

Medicamentos pode ser necessário durante o período de atividade muscular intensa.

O tratamento medicamentoso pode ser essencial para eliminar os sintomas durante os períodos de surto do bruxismo. Analgésicos e relaxantes musculares são suficientes para trazer conforto até que a dores cessem. Antiinflamatórios e antibióticos não fazem parte da terapia medicamentosa, estando restritos ao tratamento do distúrbio da articulação temporo-mandibular, um problema com sinais e sintomas parecidos com o bruxismo mas que requer terapia específica para não agravar o problema.

Durante os surtos também é preciso adotar outros procedimentos que aliviam os sintomas.

O uso de aparelho para bruxismo é essencial mas exige a adoção de procedimentos e precauções paralelos ao tratamento durante os períodos de ação muscular mais intensa. Entre essas medidas estão a adoção de dieta macia – evite alimentos duros e resistentes como pipoca, carnes fibrosas, sementes e barras de cereais – e aplicação direta de compressas quentes sobre músculos e áreas doloridas. Nos períodos sem surtos, apenas o uso da placa para bruxismo já é sificiente para proteger dentes e prolongar o tempo entre surtos.

A confusão entre bruxismo e distúrbio na ATM no centro para tratamentos ineficientes.

A confusão entre bruxismo e DTM (distúrbio temporo-mandibular) é antiga e comum mesmo entre dentista. Enquanto o primeira caracteriza-se pela hiperatividade dos músculos mastigatórios cujos danos se dão sobre dentes na forma de desgastes e fraturas, e sobre músculos através de lesões como contraturas e dores, na DTM a doença atinge estruturas anatômicas da articulação correspondente – nestas, o uso de aparelhos para bruxismo pode se mostrar até mesmo desnecessário.

A DTM não tem como causa o distúrbio neuromuscular característico do bruxismo. Diversas pesquisas já tentaram classificar certos tipos de DTM como uma evolução natural do bruxismo. Todas sem sucesso. Traumas, processos degenerativos e tumores, por exemplo, podem ser o verdeiro motivo para um problema cujos sintomas, dor e limitação para abertura da mandíbula, confundem-se com o bruxismo. Por isso é tão importante a consulta com o dentista assim que os sintomas do bruxismo passam a ser cada vez mais frequentes.

Tratamento caseiro para bruxismo podem complicar ainda mais o distúrbio.

São inúmeras as reportagens sobre tratamentos caseiros para o bruxismo. Mais confundindo do que esclarecendo, prometem minimizar – e até mesmo curar – um distúrbio muscular complexo e que exige tratamentos específicos. E isso sem falar na confusão com a DTM, para embaralhar ainda mais as informações.

O tratamento caseiro para bruxismo, segundo essas reportagens, são listagens com diversas atitudes para minimizar a atividade muscular parafuncional característica do distúrbio. De certa forma, as dicas até são corretas. O problema é que o distúrbio pode voltar mais forte no próximo surto, com riscos elevados para fraturas e desgastes dentários que podem ser severos. O ideal mesmo é procurar o dentista para estabelecer uma terapia efetiva, diferença o distúrbio das DTM – estas com riscos sérios e irreversível às articulações.

Macia ou dura: qual é o melhor tipo de aparelho para bruxismo?

Como vimos, as indicações de uso são diferentes para os aparelhos para bruxismo, conforme o tipo de material utilizado. Enquanto a versão maleável em silicone é indicada para tratamento do bruxismo cêntrico e alívio dos sintomas nos distúrbios da DTM, a placa rígida em acrílico é indicada para o tratamento crônico do distúrbio (uso diário) ou momentos de atividade muscular mais intensa.

Pacientes sensíveis ao preço de aparelho para bruxismo.

Pacientes sensíveis ao preço de aparelhos para bruxismo tendem a partir para dispositivos mais em conta. É o caso da placa para bruxismo em silicone, uma versão barata e rápida mas com indicações restritas para o tratamento do distúrbio. E se a ideia para uso de placas macias é apenas minimizar as dores, é melhor desistir: no bruxismo com desgastes dentários, este tipo de dispositivo tendem a agravar ainda mais as dores e dificuldade para abrir a boca ao acordar. Fique atento para não piorar ainda mais a situação.

Atitudes preventivas podem ser adotadas a qualquer tempo.

Conhecer um pouco mais sobre placas e aparelhos para bruxismo é apenas parte do tratamento. É preciso ter consciência de que o distúrbio neuromuscular não tem cura. Minimizar os sintomas e espassar os períodos de surtos (atividades parafuncionais mais intensas) é o objetivo da terapia que pode harmonizar o problema com uma vida mais confortável e sem limitações. E, para otimizar ainda mais os resultados terapêuticos, uma série de atitudes podem ajudar para uma vida ainda mais sem dores e desgastes dentários.

✓ adorar um estilo de vida mais saudável e sem atividades estressantes (isto é possível?);

✓ eliminar hábitos parafuncionais como masclar chicletes e morder unhas e objetos duros;

✓ readequar a posição postural em atividades de trabalho;

✓ cuidados na seleção de colchão e travesseiros ergonômicos;

✓ pratica de esportes com gasto calórico intenso – exceto musculação para hipertrofia muscular;

✓ dieta saudável e rica em alimentos calmantes (maracujá, melissa, erva-doce);

✓ não pratique supostos exercícios nos músculos mandibulares para tratamento caseiro do bruxismo.

Leia mais sobre placas para bruxismo e tratamentos para o distúrbio:

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