Luís Gustavo Leite é dentista especialista em próteses dentárias e periodontia, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Gengivas retraídas, quais as causas para este problema?

Um dos principais motivos para consultas ao dentista é a retração gengival. Apesar de bastante comum, o aparecimento de raízes dentárias expostas ainda é cercado de dúvidas e mitos enganosos a respeito das suas causas, tratamentos e medidas de prevenção à instalação e progressão da recessão. Mas, afinal, qual é a causa para a gengiva retraída que aparece de uma hora para outra?

Para começo de conversa, é preciso entender que a retração gengival não é uma doença, e, sim, uma consequência do colapso das estruturas periodontais (osso e ligamentos) que prendem as raízes dentárias aos maxilares. Quando esta estrutura é destruída, o que se vê são as gengivas retraídas tão características desta condição – e é por isso que o problema de recessão gengival é um assunto um pouco mais complexo do que se pode imaginar e exige medidas cuidados para a sua prevenção.

As duas principais causas para a retração gengival são a periodontite, uma doença infecciosa associada à higiene inadequada dos dentes, e o trauma gengival provocado por escovas dentárias, fio dental ou outros instrumentos de higienização dos dentes. Juntas, elas correspondem pela quase totalidade das gengiva retraídas, sendo outros fatores locais ou sistêmicas apenas condições que alteram a intensidade das respostas inflamatórias do periodonto frente à infecção bacteriana – como o estresse, doenças imunológicas como o HIV, uso de determinadas medicações e alterações hormonais.

Alguns fatores pessoais que também contribuem para a recessão gengival.

A recessão gengival não ocorre da mesma forma para todo mundo. Os fatores genéticos, por exemplo, modificam os mecanismos imunológicos de defesa do periodonto à presença de placa bacteriana não removida por falhas ou ausência de higienização dos dentes. Nestes indivíduos, as respostas inflamatórias à infecção bacteriana são mais intensas e levam à retrações gengivais mais intensas que, muitas vezes, apareçam de forma generalizada e trazem danos estéticos severos.

Outra característica individual que favorece o aparecimento e progressão da retração gengival é o biotipo tecidual. Gengivas finas e delicadas são menos resistentes à ação traumática exercida pela pressão excessiva das cerdas de escovas dentárias e aos efeitos inflamatórios da doença periodontal – condições que influenciam até mesmo nos protocolos em cirurgia plástica gengival para recobrimento de gengivas.

Tratamentos ortodônticos cujos movimentos dentários podem resultar em paredes ósseas finas recobrindo as raízes dentárias estão frequentemente associados a gengivas retraídas – um quadro ainda pior em pacientes com biotipo tecidual fino. Nestes indivíduos, os cuidados para prevenção da retração gengival devem ser ainda mais intensos e acompanhados sistematicamente pelo dentista especialista em periodontia. Observe uma lista com diversos fatores que alteram o aparecimento e velocidade de progressão da recessão gengival:

Farotes genéticos, sistêmicos e anatômicos:

✓ predisposição genética para gengivite e periodontite;

✓ gengivas finas e delicadas;

✓ pouco osso envolvendo as raízes dentárias;

✓ diabete descontrolada, fumo e estresse (alterações na resposta inflamatória);

✓ alterações hormonais;

✓ outras doenças com manifestações em gengivas.

Fatores locais:

✓ próteses dentárias fixas mal adaptadas;

✓ restaurações dentárias mal adaptadas;

✓ tratamento ortodôntico com falhas na execução;

✓ piercing em contato com gengivas;

✓ uso inadequado de instrumentos alternativos de higienização dentária;

A prevenção da retração gengival causada por trauma durante a escovação dos dentes.

O trauma às gengivas provocado por uso inadequado de escova dentária pode acometer mesmo às gengivas livres de doenças gengivais associadas à placa baceriana (gengivite e periodontite). Nestes casos, a recessão ocorre devido ao processo inflamatório crônico decorrente da pressão excessiva das cerdas das escovas dentárias contra os tecidos gengivais. Escovas dentárias com cerdas duras e técnicas inadequadas para higienização dos dentes, por sua vez, ajudam a complicar ainda mais o caso, exigindo atenção redobrada seja pelo dentista quanto ao paciente com relação à condição.

Mas para quem pensa que utilizar escovas dentárias com cerdas macias macia já é suficiente para prevenir a retração gengival, fique atento: o fio dental, a escova intedental e os palitos de madeira ou plástico também podem provar a exposição das raízes dentárias. Não à toa, medidas de prevenção da recessão gengival incluem a análise e seleção de instrumentos adequados para profilaxia dentária e adoção de técnicas de remoção de placa bacteriana e restos alimentares de forma efetiva e não traumática.

A prevenção da retração gengival causada pela periodontite.

A retração gengival causada pela periodontite aparece, na maioria das vezes, de forma distinta à provocada por escovação inadequada ou uso impróprio de outros instrumentos de higienização dos dentes. Quanto a perda óssea está associada à infecção bacteriana, o que se vê são gengivas retraídas entre os dentes, um condição cujos danos ao sorriso são ainda severos e, ainda pior, dificilmente poderão ser recuperados até mesmo pela cirurgia plástica gengival com enxerto tecidual.

Prevenir a retração gengival e sua progressão está diretamente associada a consultas periódicas ao dentista e adoção de uma rotina diária de higienie oral que seja, ao mesmo tempo, eficaz e incapaz de provocar danos traumáticos a estas estruturas. Além disso, o monitoramento, pelo próprio paciente, do sangramento gengival espontâneo ou que parece durante a escovação dos dentes ou passagem do fio dental – ou até mesmo as escovas interdentais, indispensáveis para muitos indivíduos – é imprescindível à prevenção da retração gengival.

Periodontite pode trazer riscos à saúde muito além dos danos estéticos.

Os danos estéticos aos sorriso provocados pela retração gengival podem ser severos em pacientes que expõem exageradamente as gengivas ao sorrir ou falar. Enquanto para alguns é mesmo o excesso de força durante a escovação dos dentes a principal causa, para uma parcela ainda maior dos indivíduos é a doença periodontal (periodontite) a principal razão para a condição recessiva – e nestes casos, a procura rápida para tratamento odontológico é essencial para evitar complicações até mesmo sérias à saúde geral.

A periodontite pode causar ou intensificar diversas doenças. Como exemplos já bastante estudados e comprovados temos partos prematuros e alteração no peso de recém-nascidos, infartos cardíacos, infecções respiratórias e até mesmo quadros depressivos associados à alteração no nível de serotonina – consequências das alterações humorais decorrente da condição crõnica inflamatória da doença periodontal. 

A cirurgia plástica gengival no recobrimento de gengivas expostas.

A cirurgia plástica gengival é bastante utilizada pelo dentista periodontista para recobrir raízes dentárias exposta após recessão tecidual. Indicada para recuperar a estética do sorriso, o procedimento pode ser utilizado para eliminar a sensibilidade dentária e, de forma preventiva, aumentar a espessura das gengivas para resistirem de forma mais eficiente às forças causadoras da retração gengival.

A cirurgia plástica gengival pode ser realizado com ou sem enxerto de gengivas. Na técnica simples, o dentista apenas reposiciona a gengiva para a sua localização original ou próxima a ela. Além da simplicidade, o procedimento sem enxertos também traz recuperação e pós-operatório mais tranquilo – dois detalhes que todo paciente quer ouvir.

Já a cirurgia plástica gengival associada a enxertos de gengiva tem indicações que vão dos casos mais severos de retração a pacientes com biotipo fino. Apesar de eficientes, é preciso estar atento de que estas técnicas são pouco ou totalmente ineficientes para as recessões provocadas por doenças gengivais, condição em que clinicamente aparecem os espaços vazios e escuros entre os dentes pela perda das gengivas anteriormente ali presentes.

Consulta periódica ao dentista é essencial para o controle de gengivas retraídas.

A consulta periódica ao dentista para limpeza dos dentes (profilaxia) vai muito além da remoção de placa bacteriana, tártato e manchas. Exames cuidados em gengivas, dentes e estruturas como a língua e mucosas que revestem as bochechas são importantes para prevenir a retração gengival e o aparecimento de lesões mais graves como o câncer bucal – o quinto tipo de neoplasia maligna mais comum em homens no Brasil.

A medição, dente por dente, da recessão tecidual é importante para verificar a progressão da retração gengival. Medida em milímetros em quatro pontos estratégicos em cada dente, é utilizada para comparações mais precisas para avaliar o grau de evolução da perda de inserção das gengivas aos dentes – um procedimento utilizado na prevenção da retração da gengiva essencial a todos os pacientes em consultas de manutenção odontológica – ou simplesmente realizado limpeza nos dentes.

Veja porque a consulta para limpeza dos dentes vai muito além da profilaxia:

✓ profilaxia gengival (remoção de tártaro e placa bacteriana);

✓ remoção de manchas e polimento da superfície dentária;

✓ exame da língua, assoalho bucal e bochecas (prevenção de doenças como neoplasias e problemas de origem imunológicas);

✓ detecção de cárie dentária;

✓ procedimentos para readaptação de restaurações dentárias deficientes;

✓ análise de adaptação de prótese dentária fixa em porcelana;

Ainda em dúvida? Saiba mais sobre prevenção da retração gengival.

Ou aproveite para ler os posts relacionados:

O post Retração gengival: como prevenir seu aparecimento e progressão. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.

por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Gengiva retraída, um problema que justifica, sim, as preocupações.

Os consultórios odontológicos nunca estiveram tão cheios de indivíduos preocupados com suas gengivas. Não à toa, as cirurgias estéticas para alinhamento gengival já são procedimentos tão comuns quanto clarear dentes. Mas é o problema da retração gengival quem vem dando o que falar, e as preocupações com gengivas retraídas tem, sim, motivos para chamar a atenção à esta condição debilitante que, não tratada, pode levar a perdas dentárias.

E as noites mal dormidas devido às gengivas retraídas tem lá seus motivos para ser. Dependendo da localização, os danos estéticos são limitantes e atingem em cheio a auto-estima. Acúmulo de alimentos e mal cheiro também são outros problemas associados à recessão gengival. Mas a boa notícia é que existem diversas técnicas, cirúrgicas ou convencionais, para impedir a progressão da retração ou recobrir as raízes dentárias expostas – basta apenas acertar nas indicações para cada uma deles.

Causas para retração gengival influenciam na escolha do tratamento.

A retração gengival não é uma doença, é apenas uma sequela da destruição do osso e ligamento que prendem o tecido gengival às raízes dos dentes. As infecçãos por doenças gengivais (periodontite) ou excesso de força durante a escovação, causas mais comuns entre diversas outras que resultam em retrações gengivais, exigem aboradagens terapêuticas diferentes tanto para prevenir quanto para reconstruir a gengiva retraída. Veja o que pode estar causando a exposição desnecessária das raízes dos seus dentes:

✓ doença periodontal comum (periodontite);

✓ periodontite agravada por diabete ou fumo;

✓ periodontite agressiva (hereditária);

✓ periodontite necrosante causada por estresse ou infecção por HIV;

✓ excesso de pressão das cerdas das escovas dentárias contra as gengivas, palitos ou outros dispositivos de higienização oral;

✓ tratamento ortodôntico inadequado;

✓ biotipo gengival propenso à retração da gengiva (gengivas finas);

✓ mal posicionamento dos dentes (tortos, girados e inclinados);

✓ outras doenças sistêmicas com ação no periodonto (leucemia, pênfigo, entre outros.

Selecionando o tratamento ideal para gengivas retraídas.

O tratamento da retração gengival é realizado em várias etapas. A primeira atua diretamente sobre a causa para que a progressão do problema estabilize e não apareçam novas áreas com gengivas retraídas. Já a segunda engloba os procedimentos cirúrgicos para recobrimento da raiz dentária exposta, independente da causa do problema. Entenda como são divididos estes procedimentos odontológicos conforme as necessidades terapêuticas e nível de exigência para recuperação estética e funcional:

Tratamentos não cirúrgicos

São os procedimentos que atuam nas causas da retração gengival. Infecções periodontais que dependem do acúmulo de placa bacteriana para iniciar e progredir são tratadas pela remoção mecânica (raspagem) dos depósitos microbianos presentes nesta placa ou tártato. Remoção de próteses dentárias e restaurações mal adaptadas também fazem parte desta etapa do tratamento que, na maioria das vezes, não garante a recuperação estética das gengivas retraídas.

Tratamentos cirúrgico-reparativos

Utilizados para reparar o osso e gengiva destruídos pela infecção periodontal, são indicados para o tratamento de crateras ou falhas ósseas intensas que impedem a remoção da placa bacteriana pelo paciente – problemas frequentes nas periodontites de progressão rápida ou necrosantes. A utilização de enxertos ósseos, provenientes do próprio paciente ou sintéticos, também fazem parte deste grupo de procedimentos periodontais dedicados, na maioria das vezes, aos tratamentos com implantes dentários ósseointegrados.

Tratamentos cirúrgico-plásticos (cirurgia plástica gengival)

Famosas por harmonizar sorrisos afetados por dentes com retração gengival, a cirugia plástica mucogengival atua apenas sobre os tecidos moles que envolvem dentes e raízes (gengiva e mucosa). A remoção de bolsas periodontais profundas ou o recobrimento de raízes dentarias expostas (gengiva retraída) são as indicações mais comuns da técnica, que também pode ser utilizada em conjunto com outros procedimentos como o nivelamento gengival ou correção cirúrgica do sorriso gengival.

Tratamentos cirúrgico-regenerativos

Procedimentos para regenerar as estruturas qu suportam as raízes dentárias – além da gengiva, o osso reabsorvido – utilizam técnicas cirúrgicas complexas para estimular o crescimento ósseo e barreiras orgânicas de proteção. Cada vez mais comuns e acessíveis, ainda estão em fase de aprimoramento para que os resultados sejam previsíveis e mais estáveis ao longo dos anos.

Tratamentos preventivos

São os procedimentos para prevenir ou estabilizar a progressão da recessão gengival. Entre eles estão a adoção de técnicas de escovação mais eficientes e menos traumáticas às gengivas, seleção de escovas e dispositivos de higiene oral apropriados e manutenção periodódica preventiva, a cada 6 meses, para avaliar a saúde das gengivas.

A cirurgia plástica gengival nem sempre é resolutiva e durável.

Sem dúvida, o procedimento mais procurado para reverter a retração das gengivas é a cirurgia plástica gengival. Ideal para recuperar sorrisos com a estética comprometida por dentes que parecem muito alongados e amarelados pelo problema e ainda reconstruir uma arquitetura gengival compatível com saúde, o procedimento é mais popular do que propriamente efetivo.

Mas um detalhe importante e pouco lembrado sobre a cirurgia plástica gengival é que ela não funciona sempre. É muito comum, por exemplo, os resultados desaparecem após 7 anos passados do procedimento. Mas dá, sim, para que os resultados sejam duráveis e previsíveis – basta selecionar corretamente a técnica e as condições favoráveis para o tratamento. As principais condições que desfavorecem o tratamento, por exemplo, são a ausência de papilas gengivais, gengivas finas e delicadas, dentes mal posicionados e pós-operatório descuidado.

Cirurgia gengival sem enxerto é técnica mais simples e com pós-operatório tranquilo.

Uma alternativa ao uso de enxerto no recobrimento de raízes dentárias exposta é a cirurgia plástica gengival sem enxertos. A técnica, que utiliza incisões extensas e relaxantes, aproveita a própria gengiva presente no local para reposicionar as bordas das gengivas junto às coroas dentárias. Um procedimento simples e rápido.

O pós-operatório tranquilo é outra vantagem da cirurgia plástiva gengival sem enxertos. Comparada à técnica com tecidos enxertos, cujo enxerto é coletado do próprio paciente, ela exige poucos cuidados após a tratamento e o desconfortos no período de cicatrização – que também é mais rápido – são mínimos. Por outro lado, a técnica cirúrgica sem enxertos é menos resolutiva, estando indicada para casos isolados de gengiva retraída com presença intacta das papilas gengivais.

Tempo de tratamento e manutenção.

O tratamento da gengiva retraída por infecções gengivais, incluída aí a periodontite comum, é feito, em um primeiro momento,através da remoção das bactérias e tecidos gengivais infectados. Feito isso, o dentista aguarda algumas semanas (4 a 6) para verificar a cicatrização e ausência de sinais inflamatórios. Se as gengivas estão saudáveis e inexiste placa bacteriana acumulada junto às gengivas, o paciente é encaminhado para as consultas de manutenção ou então para uma nova etapa: as cirurgias gengivais estéticas ou reparativas.

O tempo de tratamento da gengiva retraída, na primeira fase, costuma durar entre 4 a 10 semanas, dependendo da severidade e patogenicidade da doença gengival. Gengivas retraídas por trauma são tratadas de forma bem mais rápida. As manutenções são programadas de acordo com as necessidades individuais, podendo variar entre 3 em 3 meses até consultas espaçadas em até 12 meses.

Restaurações em resina em áreas com retração gengival exigem atenção redobrada.

Encontrar indivíduos com retrações gengivais sem restaurações em resina recobrindo as raízes dentárias expostas é tão comum quanto o próprio problema da recessão gengival. A ideia para o tratamento é simples: proteger as raízes da ação abrasiva das cerdas das escovas , eliminar a dor e sensibilidade causadas pelo desgaste das raízes e recuperar a estética do sorriso. E, exceto para esta última, os objetivos são atingidos.

O recobrimento de raízes com resinas dentárias é viável quando não é possível partir para tratamentos mais resolutivos como as cirurgias gengivais para recobrimento. Mas fique atento com este tipo de tratamento para gengivas retraídas: restaurações mal adaptadas são fatores para retenção de placa bacteriana junto às gengivas, acelerenado ainda mais a progressão da retração. Gengivas em contato com restaurações em resina que estão sempre avermelhadas e sangrando podem não ser apenas o resultado da sua dificuldade em escová-las.

Tratamentos caseiros funcionam?

Revistas e blogs estão cheios de reportagens com supostos tratamentos caseiros para retração das gengivas. Entretanto, o que se vê são dicas isoladas para evitar o trauma de escovação sobre gengivas ou substâncias naturais que, sim, exibem efeitos anti-inflamatórios em gengivas. Mas será que esses efeitos funcionam?

Tratamentos caseiros para gengivas retraídas, definitivamente, não funcionam. Além de não atuar na causa principal do problema, que é a infecção das gengivas pela placa bacteriana, postergam o acesso ao dentista para examinar outras possíveis causas para a retração gengival que, em casos extremos, podem até trazer riscos à vida do paciente – como no caso das periodontites exacerbadas por leucemia ou infecção pelo HIV. O que se espera da adoção dos hábitos propostas por estas reportagem é a progressão da recessão gengival e exposição das raízes,  e com riscos para perdas dentárias.

O tratamento convencional ainda é sempre a etapa mais importante.

Gengivite e periodontite são infecções nas gengivais causadas pelas bactérias presentes na placa bacteriana. Ao contrário da gengivite, na periodontite ocorre destruição do osso e ligamentos periodontais que envolvem as raízes dentárias – o resultado é a retração gengival, uma sequela que não pode ser recuperada pela remoção do tártaro e placa bacteriana infectados. Mas, com certeza, não é apenas a incapacidade para reverter a gengiva retraída o que mais decepciona os pacientes em tratamento para doenças gengivais crônicas.

Na maioria das vezes, o procedimento de raspagem das gengivas para tratamento das doenças gengivais resulta em dentes sensíveis ao frio ou doces e, ainda mais surpreendente, com gengivas ainda mais retraídas. Mas fique tranquilo: a retração vista ao final do tratamento é apenas resultado de gengivas desinchadas e saudáveis que, ao diminuírem de volume, dão a falsa impressão de que a recessão gengival continua progredindo.

Dicas de prevenção contra recessão de gengivas que costumam ser esquecidas.

Impedir a progressão da retração das gengivas pode ser suficiente para a maioria dos indivíduos preocupados com o problema da gengiva retraída. Regiões anteriores e estéticas experimentam prejuízos à harmonia do sorriso que podem necessitar de cirurgias corretivas para reposicionamento adequado das margens gengivais. Mas, apesar das necessidades estéticas individuais, adotar hábitos saúdáveis à saúde das gengivais é essencial para evitar surpresas e noites mal dormidas por retrações gengivais extensas. E que tal inserí-las no seu dia-a-dia?

✓ já a partir dos 30 anos, apenas o uso de escovas na limpeza do dente não é suficiente para remover toda a placa bacteriana;

✓ escovas com cerdas macias e menos pressão durante a escovação são dicas sempre válidas;

✓ troque suas escovas dentárias a cada 60 dias e verifique o estado das cerdas – quando deformadas é sinal de excesso de força e pressão;

✓ nem sempre o fio-dental é suficiente para remover a placa bacteriana – consulte o seu dentista para uso de dispositivos de higiene mais eficientes;

✓ sangramento gengival é o principal parâmetro para avaliar a progressão da retração gengival.

Saiba mais sobre gengiva retraída e cirurgia plástica gengival:

O post Gengiva retraída, um guia de tratamentos para pacientes preocupados. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.

por Luís Gustavo Leite, dentista e graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Buxismo, um distúrbio neuromuscular mais sério do que se imagina.

Dores de cabeça frequentes, dificuldade para abrir a boca ao acordar e desgastes intensos nos dentes. Para a maioria das pessoas, estes podem ser apenas sinais da ansiedade e estresse do dia-a-dia. Mas o que poucos sabem é que a situação pode ser sinal de bruxismo, um distúrbio neuromuscular caracterizado pelo apertar ou ranger dos dentes que pode trazer complicações muito além do desconforto e danos aos dentes.

O bruxismo, para complicar um pouco o diagnóstico, quase sempre aparece em surtos. Quando já estamos dispostos a agendar uma consulta com o dentista, as dores desaparecem. Entretanto, a ação assintomática do bruxismo continua mesmo que você não esteja percebendo, e os danos aos dentes, músculos e articulações podem progredir até não ter mais volta. E para piorar ainda mais o problema, tratamentos caseiros prometem curar o distúrbio. Mas será que realmente funcionam?

Como o tratamento caseiro para bruxismo pode complicar ainda mais o distúrbio.

O  bruxismo requer ajuda profissional para tratá-lo de forma segura. Não à toa, a maioria dos indivíduos submetidos a terapia profissional relata alguma experiência com tratamento caseiro para o bruxismo. Quase sempre, os relatos dão conta de alívios momentâneos que reaparecem em poucas semanas. Mas, na verdade, o suposto tratamento não passa de dicas que, dependendo da situação, aliviam os sintomas mas trazem complicações mais sérias logo a seguir. Um problema mais sério do que pode parecer.

O tratamento caseiro para o bruxismo não oferece tratamento resolutivo para o distúrbio. Muito pelo contrário. O apertar e ranger dos dentes continua e ainda pode levar à fraturas e perdas dentárias. Fora isso, também existe a suspeita para danos na articulação temporo-mandibular (ATM), um problema que, embora sem comprovação científica até o momento, traz desde limitações e travamento na abertura da boca até dores terríveis no ouvido – situações que só tendem a aumentar quando terapias confiáveis não são adotadas.

Placas caseiras para bruxismo trazem riscos ainda mais elevados.

Além de dicas para o tratamento caseiro do bruxismo, também permeiam pela web placas caseiras para o alívio dos sintomas. Trata-se, na verdade, de placas macias automoldadas para a proteção dos dentes para atividades esportivas. Volumosas e sem contato adequado com dentes antagonistas, podem até mesmo deslocar os côndilos da articulação temporomandibular, além de estiramentos musculares durante o uso.

Outra confusão a respeito de placas para bruxismo diz respeito à rigidez do dispositivo. Podendo ser confeccionadas de forma rígida (acrílico) ou mole (silicone), possuem indicações diferentes e que não podem ser confundidas. Enquanto a rígida é indicada para a maioria das situações, a mole tem uso restrito e exclusivos para surtos dolorosos por disfunção na articulação temporo-mandibular (DTM), ou ainda no tratamento do bruxismo cêntrico, uma forma rara do distúrbio que atinge apenas 5% dos indivíduos com o problema.

Medicamentos e relaxantes musculares devem ser consumidos com cautela.

As dores musculares e dentárias características do bruxismo são mais frequentes nos perídos de estresse psicológico.Não tratadas a tempo, podem evoluir para um quadro crônico com manifestações semanais. Um quadro desconfortável e preocupante. Nestas horas, medicamentos e relaxantes musculares podem ser necessários para aliviar os sintomas. O problema é que, utilizados como medida única para tratamento, e apesar do alívio momentâneo dos sintomas, podem agravar ainda mais os sintomas. Assim, utilize-os somente após a prescrição do seu dentista.

Exercícios e fisioterapia não fazem parte do tratamento padrão do bruxismo.

Entre as dicas para o tratamento caseiro do bruxismo estão exercícos musculares que simulam uma suposta fisioterapia para alívio dos sintomas. Só que adotá-las pode aumentar a força e atividade dos músculos mastigatórios, pioram o quadro sintomatológico. O ideal é ir no sentido oposto das medidas caseiras: restringir ao máximo a atividade dos músculos mastigatórios e adotar, enquanto durar a dor, uma dieta macia baseada em alimentos que não ofereçam resistência durante a mastigação.

Toxina botulínica para tratamento da DTM deve ser evitada nos surtos do bruxismo.

A toxina botulínica é uma alternativa terapêutica bastante popular no tratamento dos sintomas do distúrbio temporo-mandibular (DTM). Paralisando músculos próximos às estruturas antômicas desta articulação, a injeção da subtância alivia dores intensas e protege o local de danos que podem ser até irreversíveis, como estalidos e crepitações ao abrir e fechar a boca. Entretanto, o uso destas toxinas nos surtos de bruxismo mostra-se ineficiente e ainda traz riscos para assimetrias facias. Outra indicação errada entre as dicas para tratamento caseiro do bruxismo.

O tratamento para o bruxismo.

O bruxismo não tem tratamento definitivo, outro motivo para eliminar dicas caseiras. Assim, a terapia consiste na desprogramação neuromuscular momentânea e proteção das superfícies dentárias para evitar desgastes progressivos. E, para isso, é essencial confeccionar placas acrílicas personalizadas que impedem o apertar e ranger cíclicos e constantes do distúrbio, seja ele noturno (mais comum) ou diurno. Ainda assim, outros procedimentos fazem parte do tratamento. E entre eles, estão:

 
✓ compressas de água quente na musculatura facial;confecção de placas acrílicas (mais comum) ou resilientes (casos restritos);

✓ adoção de dieta macia (sopas, sucos, purê de batata, massas);

✓ terapia medicamentosa;

✓ ajuste oclusal (correção da mordida do paciente);

✓ tratamento ortodôntico;

✓ substituição de restaurações desgastadas;

✓ troca de restaurações em resina pela técncia em porcelana.

Dicas válidas para aliviar os sintomas durante surtos dolorosos.

O pressuposto tratamento caseiro para bruxismo inclui algumas dicas que, sim, são válidas para aliviar os sintomas do distúrbio. Adotadas em conjunto com os procedimentos realizados pelo dentista na terapia profissional, incluem diversas medidas que visam, em suma, diminuir a atividade muscular dos músculos responsáveis pela mastigação. Enquanto algumas delas exigem a eliminação de hábitos parafuncionais como morder canetas, outras abordam uma vida mais saudável e sem estresse. Nada fácil para serem adotadas!

✓ elimine hábitos parafuncionais como roer unhas, lápis e canetas;

✓ o hábito de masclar chicletes aumenta a força dos músculos mastigatórios e intensifica as dores: abandone-o imediatamente;

✓ travesseiros e colchõe adequados são importantes para minimizar lesões musculares associadas ao bruxismo;

✓ adote hábitos saudáveis para diminui o estresse do dia-a-dia;

✓ a posição postural em atividades profissionais ou de estudo estão associadas ao distúrbio: corrija-a;

✓ o treinamento pesado para hipertrofia muscular em academias já foram cientificamente comprovados como intensificadores dos sintomas: converse seu educador físico;

✓ acrescente a sua dieta produtos naturais que atuem como calmantes, como chás de melissa ou erva-doce.

Cuidado para não confundir bruxismo com DTM (distúrbio temporo-mandibular).

A confusão entre bruxismo e distúrbio temporo-mandibular (DTM) é antiga. Enquanto o primeiro é caracteriazado pela hiperatividade muscular responsável pelo apertar ou ranger excessivo e inconsciente dos dentes, o DTM tem com sinais e sintomas danos às articulações (ligamentos, cápsulas fibrosas e osso) entre a mandíbula e o crânio. E as causas também são diferentes. Na DTM o problema pode aparecer por artroses e trauma mecânicas – causas mais comuns – , enquanto o bruxismo tem como causa uma alteração motora neuromuscular atividade pelo estresse.

Outro ponto importante a respeito destes dois distúrbios diz respeito à possibilidade do bruxismo ser a causa para DTM. E, na verdade, tudo levar a crer que sim. Só que, por enquanto, as evidências científicas que comprovam esta teoria ainda são contraditórias. Em outras palavras, é impossível afirmar, por hora, que um problema leva ao aparecimento do outro. E como se não bastasse a complexidade da questão, o tratamento caseiro do bruxismo surge como fator adicional para agravamento dos sintomas. Um problemão que só atrapalha na terapia definitiva.

Leia mais sobre bruxismo e disfunção temporo-mandibular:

O post Tratamento caseiro para bruxismo pode piorar ainda mais os sintomas. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.

Por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

A sensibilidade dental ou dentinária é uma sensação dolorosa de início instantâneo e que está associada à ingestão de alimentos frios ou quentes, ácidos ou doces. Comum e prevalente em 74% da população brasileira, vai desde um leve desconforto que passa em poucos minutos até dores lancinantes e de longa duração que fazem da ingestão de alimentos um suplício diário.

São vários os procedimentos realizados pelo dentista que eliminam eficazmente a sensibilidade dentinária – e que são discutidos no final deste post. Mas, antes que você precise de algum deles, conheça nove atitudes que previnem e eliminam os desconfortos provocados pela sensibilidade dentinária e descubra que a vida sem medo de alimentos frios, quentes ou cítricos é bem mais gostosa.

1. Capriche na escovação.

A sensibilidade dos dentes raramente apresenta uma causa única que justifique a dor exagerada. Isso porque, na maioria dos casos, a exposição da dentina – camada interna dos dentes responsável pela sensibilidade dentária – é decorrente de dois ou mais fatores, como, por exemplo, a retração gengival que decorre da inflamação gengival por higiene oral deficiente mais a abrasão devido à escovação com excesso de pressão das cerdas das escovas sobre os dentes.

A higiene oral impecável evita a formação da placa bacteriana que pode levar tanto ao aparecimento de lesões cariosas – que também são responsáveis pelo aparecimento da sensibilidade dental – ou à formação de doenças periodontais, responsáveis pela retração da gengival e exposição das raízes dentárias.

2. Não exagere na pressão da escova dentária sobre os dentes.

A escovação dos dentes tem como objetivo remover os restos de alimentos e a placa bacteriana. O aumento da pressão das cerdas da escova dentárias contra os dentes e gengivas não aumenta a eficiência da escovação.  Além disso, essa pressão exagerada pode desgastar o esmalte e o cemento, as camadas que protegem a dentina – camada interna responsável pelos estímulos dolorosos. A dica para evitar a sensibilidade dental provocada que decorre do excesso de força durante a escovação é melhorar a eficiência do procedimento de higiene. Como diriam os esportista: o segredo não está na força, mas no jeito.

3. Utilize pastas dentárias com dessensibilizantes assim que a dor aparecer.

Quando  a sensibilidade dos dentes começa a incomodar, o uso dos dentifrícios é um recurso interessante para aliviar ou até mesmo eliminar a sensibilidade dental. E as pastas com dessensibilizantes são as mais indicadas para isso.  Os agentes químicos que agem bloqueando os estímulos de dor são o nitrato de potássio e o acetato de estrôncio – esse último o mais importante e eficaz na eliminação da sensibilidade dentinária, que pode chegar a até 35% dos casos, em um período de 60 dias de utilização. Exemplo de creme dental com acetato de estrôncio é o Sensodyne Rápido Alívio, da GlaxoSmith-Kline.

Outro agente químico com a mesma finalidade do nitrato de potássio, e introduzido mais recentemente no mercado, é a arginina. Com ação quase instantânea, o efeito perdura por intervalos relativamente longos: 4 semanas. Exemplo de pasta com arginina é a Colgate Pró-Alívio.  Estudos científicos demonstram que tanto a arginina quanto o acetato de estrôncio são efetivas e que possuem as mesmas competências.

4. Dieta com poucos alimentos ácidos.

Os refrigerantes, as frutas cítricas – como a laranja e o abacaxi, molhos com tomate, vinagre, vinhos e até mesmo os iogurtes – são exemplos de alimentos que atacam dissolvendo as camadas mais externas dos dentes. O esmalte, camada que reveste a coroa dos dentes, e que suporta até mesmo as pressões exageradas das cerdas das escovas durante a escovação, oferece, entretanto, pouca resistência à ação ácida desses alimentos,  formando crateras que podem atingir a dentina. E olha que não é preciso muito tempo para que isso aconteça.

Os pacientes mais suscetíveis à erosão do esmalte pela ingestão de alimentos ácidos são os adolescentes. Utilizar canudos que evitam o contato desses alimentos com os dentes é uma dica importante e que combina bem com o estilo de vida desses indivíduos. Outra é esperar 30 minutos após a ingestão desses alimentos para dar início à escovação dos dentes, já que a ação das cerdas das escovas facilitam a penetração dos ácidos pela dentina.

5. Não exagere no uso de pastas dentárias que clareiam os dentes.

Algumas pastas dentárias mais sofisticadas possuem formulações químicas específicas para clarear os dentes. E entre essas substâncias estão os grânulos abrasivos, que aumentam o potencial de abrasão das cerdas das escovas para a remoção mais eficiente de manchas superficiais . Entretanto, se as raízes dentárias já possuem áreas abrasionadas e expostas, essas pastas podem aumentar ainda mais a suscetibilidade dos dentes à sensibilidade dental devido à progressão dos desgastes das raízes. Não exagerar no uso dos cremes dentais clareadores faz todo o sentido para pacientes que já possuem histórico de dores provocadas por alimentos frios, quentes, doces ou cítricos.

6. Preste atenção nos problemas estomacais.

Os pacientes que possuem refluxo gástrico precisam estar atentos. Os fluidos estomacais do refluxo gástricos são extremamente agressivos às superfícies dentárias, já que o pH desse fluido pode chegar a 1,5 ( em uma escala de alcalinidade que vai de 0 a 14, sendo que quanto mais próximo de 0 mais ácida é a substância ). O refluxo gástrico é a forma mais destrutiva das superfícies dentárias e deve ser tratada com um gastroenterologista.

7. Cuidado: O bruxismo também pode ser o responsável pela sensibilidade dental.

O bruxismo é o apertamento entre os dentes das arcadas, e que pode ou não provocar desgastes visíveis nos dentes. Quando esse apartamento é excessivo o fenômeno físico da abfração pode estar presente – lascas da superfície do dente desprendem-se durante os períodos de choque e apertamento dos dentes.

Das 3 principais causas da sensibilidade dental, o bruxismo é a menos associada pelos dentistas para o aparecimento do problema – as outras duas são a retração gengival e a cárie dentária. É importante não confundir as áreas expostas da dentina causadas pelo bruxismo com as áreas de dentina expostas pela erosão decorrente das cerdas das escovas. O diagnóstico incorreto pode perpetuar a aparição de novas áreas de exposição da dentina. Tratar corretamente o dentina é uma forma importante de prevenir a sensibilidade dental.

8. Cuide também : o tratamento para clareamento dentário pode deixar os dentes sensíveis.

O clareamento dentário realizado pelo dentista, seja ele com o uso de moldeiras transparentes ou o realizado em consultas no consultório, pode deixar os dentes muito sensíveis após o tratamento. Isso porque os agentes clareadores utilizados nesses tratamentos são agressivos à superfície dentária. Porém, quando indicados e aplicados corretamente sobre os dentes, não causam danos à estrutura dental ou deixam os dentes sensíveis.

Uma dica é fazer o clareamento em consultório quando já existem áreas com sensibilidade dental ou quando existem áreas de raízes expostas decorrente da retração gengival, já que no consultório o dentista protege essas áreas da ação dos agentes clareadores e utiliza substâncias dessensibilizantes para prevenir o aparecimento da sensibilidade dental.

9. Masque chicletes, mas não exagere!

Mascar chicletes (gomas de mascar) é um hábito muito antigo, que vem desde os gregos e possui registros como hábitos difundidos até mesmo entre nativos americanos. Um estudo realizado pela British Dental Journal com 88 participantes descobriu que o hábito de mascar chicletes sem açúcar reduz a sensibilidade dental. O mais curioso da pesquisa é que não houve diferença de resultados entre os chicletes convencionais sem açúcar e os chicletes especialmente elaborados para diminuir a sensibilidade. Os cientistas não souberam dizer como exatamente ocorre a diminuição da sensibilidade dental,  mas acredita-se que decorre pelo aumento do fluxo salivar ao mastigar um chiclete.

Os estudos clínicos mostram que mascar chicletes diariamente por 20 minutos diminui a sensibilidade dental e o risco de cáries dentárias. Entretanto, o hábito de mascar chicletes além desses 20 minutos pode aumentar o potencial de destruição dentária para os pacientes com bruxismo dentário, já que hipertrofiam a musculatura responsável pelo bruxismo – em alguns casos as estruturas das articulações temporo-mandibulares podem ser afetadas. Assim, masque chicletes mas não masque chicletes.

E quando nada disso funciona ? Os tratamentos eficazes que eliminam a sensibilidade dentinária.

Quando nada adianta para aliviar ou eliminar a sensibilidade dentinária, as alternativas são os tratamentos realizados em consultório dentário. São diversas as técnicas, e o dentista seleciona o procedimento de acordo com a localização da causa e a intensidade da dor. Mas não se preocupe, a maioria desses tratamentos para sensibilidade dos dentes ao frio, quente ou alimentos cítricos são eficazes e podem ser realizados em consulta única.

✓ aplicação de flúor

Mais antigo e tradicional tratamento para sensibilidade dentária, é simples e os resultados são satisfatórios. O único inconveniente é que o tratamento necessita de várias consultas de aplicação do produto para que os efeitos possam ser percebidos.

✓ aplicação de dessensibilizantes profissionais

Dessensibilizantes são agentes químicos profissionais utilizados após os desgastes das superfícies do dentes necessários aos tratamentos com restaurações com resina ou facetas laminadas com porcelanas. Mais eficazes do que os tratamentos com flúor, são indicados para a maioria dos casos de sensibilidade dental ao frio, calor ou alimentos cítricos.

✓ aplicação de adesivos dentinários

Os adesivos utilizados para unir resinas e porcelanas aos dentes também podem ser utilizados para o alívio dos sintomas dolorosos da sensibilidade dental. Entretanto, é pouco eficiente e o bloqueio da dor desaparece junto com a solubilização do produto no meio bucal.

✓ laser terapêutico

O laser terapêutico de baixa frequência pode ser empregados no alívio de sintomas dolorosos encontrados em aftas, raízes expostas ou até mesmo nas dores pós tratamento de canal. Apesar do apelo tecnológico, não é tão eficiente no combate à dor da sensibilidade dentinária estimulada.

✓ restaurações com resina composta

É uma alternativa aos tratamentos convencionais de combate à sensibilidade dentária provocada. De difícil execução, podem provocar gengivites ou até mesmo periodontites caso as bordas das restaurações em resina não sejam cuidadosamente alocadas junto às gengivas – qualquer excesso é motivo para o acúmulo de placa bacteriana. Outro problema com a técnica é estética, já que a restauração de raízes dentárias em dentes com recessão da gengiva frequentemente produzem dentes alongados e estranhos.

✓ cirurgia plástica gengival

Mais sofisticada e resolutiva entre as técnicas para o tratamento dos sintomas dolorosos provocados pela retração gengival, trazem proteção ao avanço das abrasões e erosões das raízes exposta pela recessão da gengiva. A recomposição estética também é outra vantagem associada à cirurgia plástica gengival para o tratamento da sensibilidade dental.

Saiba mais sobre sensibilidade e retração gengival lendo esses posts relacionados: 

O post 9 dicas que previnem a sensibilidade dental. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.