Luís Gustavo Leite é dentista especialista em próteses dentárias e periodontia, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Placa para bruxismo, por que tanta gente usa este dispositivo?

O bruxismo já é uma das principais causas para consultas ao dentista. Decorrente da alteração no reflexo neuromuscular de apertamento e ranger dos dentes, o distúrbio é responsável por problemas que vão de  fraturas e desgastes dentários frequentes a dores musculares intensas na cabeça, mandíbula e até mesmo no pescoço. Intensificado pelo estresse e correria do dia-a-dia, pessoas afetadas por esta situação são mais comuns do que se pode imaginar.

A placa para bruxismo – ou placa miorrelaxante – é um dispositivo idealizado para a desprogramação dos reflexos neuromusculares de apertamento e ranger dos dentes. Seu princípio de funcionamento é evitar o contato direto e encaixe entre os dentes das arcadas dentárias, promovendo um relaxamento dos músculos mastigatórios e proteção aos dentes e estruturas da articulação temporo-mandibular, a ATM.

Mais lembrada pela proteção dos desgastes dentários provocados pelo bruxismo, a placa miorrelaxante pode ser confeccionada com materiais rígidos (acrílico) ou macio (polipropileno semelhante ao silicone), com desing específico e personalizado para cada arcada dentária. Com uso mais frequente durante o sono, também pode ser utilizada durante o dia, durante atividades de trabalho ou perídos de maior atividade do distúrbio.

A placa para bruxismo não trata sozinho o bruxismo, um distúrbio que não tem cura. A função do dispositivo é atuar como terapia adjuvante na diminuição da frequência e intensidade do apertamento e ranger dos dentes enquanto medidas terapêuticas mais específicas para o tratamento são efetuadas. A indicação e seleção do material e desing do dispositivo depende de exames clínicos ou até mesmo radiográficos para

Placa para bruxismo rígida (acrílico) é indicada à maioria dos casos.

O distúrbio neuromuscular de ranger dos dentes, o tipo excêntrico, é o mais predominante. Responsável por 95% dos casos, nos estágios iniciais nem sempre é possível verificar desgastes dentários, sendo as dores musculares na cabeça e pescoço os sintomas mais comuns. A placa para bruxismo rígida é o modelo indicado para o seu tratamento devido a sua eficiência para diminuir os ciclos e a intensidade dos músculos envolvidos na condição.

 A placa rígida também é efetiva no tratamento da disfunção da articulação temporomandibular (ATM). Com funções de bloqueio da dor nos períodos mais intensos do distúrbio ou prevenção de danos às estruturas artiulares, possui uma superfície lisa e acrílica ideal para o deslizar da mandíbula a cada tentativa de ranger dos dentes – o mecanismo pelo qual a desprogramaçao neuromuscular atua. 

Placa para bruxismo macia (silicone) é indicada no tratamento da dor por disfunção da ATM.

A placa para bruxismo em silicone () é confeccionada de foma semelhante à moldeira para clareamento dental, na técnica caseira. Contornando todos os dentes com um material transparente e maleável, tem preço mais em conta e fácil adaptação. Entretanto, apesar de tantas vantagens, é preciso atenção redobrada na indicação deste tipo de aparelho para bruxismo – utilizada de forma inadequada, os sintomas do distúrbio costumar intensificar na maioria das vezes.

A placa macia em silicone é indicada apenas para o tratamento do bruxismo cêntrico, uma condição rara cujo diagnóstico pode ser complicado devido à ausência de sinais dentários do distúrbio. Outra indicação para este tipo de material é o alívio da dor na disfunção da ATM, uma condição na qual o aparelho tem a função de descomprimir as estruturas articulares enquanto uma terapia antiinflamatória é administrada junto a medidas terapêuticas específicas.

Disfunção temporo-mandibular não é o mesmo que bruxismo.

A confusão frequente entre bruxismo e disfunção na articula temporo-mandubular, a ATM, é comum e pode ser causa para erros no diagnóstico e tratamento das dores orofaciais. Ainda que ambas, em determinados momentos, possam apresentar sinais e sintomas clínicos semelhantes, como dores nos músculos da cabeça, pescoço e localizados sobre a mandíbula, é preciso entender as diferenças e nuances entre as duas condições.

A disfunção da ATM, também conhecida como DATM, tem como principal característica os danos às estruturas responsáveis pela articulação da mandíbula ao crânio. Localizada próximas ao ouvido, tendões, discos articulares e estruturas ósseas presentes nesta área podem apresentar alterações anatômicas ou celulares que comprometem a abertura da boca. Os sinais e sintomas mais comuns vão de estalidos e barulhos ao abrir a boca a dores próximas ao ouvido. 

As causas para a disfunção da ATM vão de alterações genéticas anatômicas e rompimento de ligamentos e tendões nesta articulação à complicações mais sérias como artroses, displasias fibrosas e tumos malignos – motivos pelos quais a procura por tratamento é essencial. A presença de dores articulares próximas ao ouvido, principalmente as ocorrem em apenas um lado e não cessam, requer terapia apropriada que pode até mesmo envolver procedimentos mais complexos como a artrocentese (substituição dos fluidos articulares), cirurgias para e remoção de lesões neoplásicas (tumores cancerígenos) ou tratamento medicamentoso.

Placa miorrelaxante para bruxismo com design incorreto pode provocar apnéia do sono.

Para a maioria dos pacientes, a placa para bruxismo é fixada de forma suave – sem pressionar os dentes – na arcada superior. O formato do aparelhor depende de fatores como a disposição dos dentes e a relação entre as arcadas dentárias. Os dispositivos mais finos trazem adaptação mais rápida e maior conforto, facilitando o seu também durante o dia nas situações de surto do distúrbio.

Falhas no design da placa para bruxismo em acrílico podem causar ou intensificar a apneia obstruitiva do sono e ronco, duas anormalidades respiratórias que exigem acompanhamento médico especializado durante após a instalação do dispositivo rígido. O responsável por estes problemas é a projeção anterior exagerada da mandíbula ao utilizar o aparelho, um condição que colabora no bloqueio da passagem de ar pela faringe durante o sono ou ronco.

Recuperando os desgastes dentários.

Os desgastes dentários provocados pelo bruxismo podem ser severos nos indivíduos que apresentam o distúrbio na sua forma mais severa. Fraturas em dentes ou restaurações dentárias são frequentes nos bruxômanos e trazem desafios ao dentista encarregado da recuperação da estética do sorriso. O que fazer?

Existem várias técnicas para recuperar dentes desgastados. A mais utilizada é a restauração dentária em resina, mais utilizada pela facilidade, praticidade e preço mais em conta do que pela resolutividade do procedimento. Casos mais severos podem exigir tratamentos mais complexos, como a restauração dental em porcelana ou a faceta em porcelana.

Próteses dentárias fixas, na técnica com coroa em porcelana pura, também são alternativas para o tratamento de desgastes dentários severos. Indicadas para a recuperação ou prevenção de desgastes em dentes posteriores, permitem recuperar a dimensão vertical de forma eficiente, melhorando a durabilidade de tratamentos em dentes anteriores com procedimentos mais delicados como as lentes de contato dental.

Dicas para uma adaptação rápida ao aparelho para bruxismo.

A adptação à placa para bruxismo dá-se de forma rápida e simples para a maioria dos pacientes. Detalhes como a utilização de materiais adequados, encaixe sem pressão sobre os dentes e corpo fino e delicado ajudam para diminuir os contratempos nos primeiros dias de uso do aparelho. E para que o uso do dispositivo dê-se de maneira ainda mais rápida, vejam uma lista com dicas e cuidados essencais para quem já usa ou está nos estágios iniciais de adaptação ao aparelho:

✓ certifique-se de o dispositivo está livre de pressões ou muito volumoso e extenso;

✓ nos primeiros três dias iniciais é normal acordar e encontrar a placa miorrelaxante caída na camada ou chão – mantenha, mesmo assim, o uso noturno até acostumar-se;

✓ o uso da placa durante o dia, nos primeiros de uso, facilita o processo de adaptação;

✓ pacientes com ronco ou apnéia do sono, ao observar o aumento destas condições, devem retornar ao dentista;

✓ limpe diariamente o dispositivo com escovas com cerdas duras empregnadas com pasta de dente;

Ainda em dúvida? Saiba mais sobre placa para bruxismo.

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por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Prótese dentária protocolo, conforto e estética essenciais.

Só quem precisa de próteses dentárias do tipo removível ou dentaduras sabe bem a dificuldade para mastigar ou falar com estes dispositivos. Gengivas machucadas, dores e baixa autoestima, para ficar só nessas, são apenas algumas das reclamações mais frequentes. Mas um tipo especial de tratamento pode recuperar o conforto e estética ausentes nas técnicas tradicionais: a prótese dentária tipo protocolo sobre implantes ósseointegrados.

Sem dúvida, próteses dentárias protocolo são a forma mais eficiente para recuperar a autoestima de pacientes com todos os dentes ausentes ou com poucos dentes em condições precárias. O termo, que significa um conjunto de procedimentos que trazem previsibilidade e resolutividade para tratamentos com próteses dentárias fixas sobre implantes em indivíduos desdentados, já indicada que muitos detalhes são essenciais para o sucesso da técnica. E entre eles está a seleção entre porcelana ou acrílico para o revestimento estético do dispositivo protético.

Porcelana ou Acrílico: as vantagens de cada tipo de material.

Nos primeiros anos de introdução do tratamento com prótese dentária tipo protocolo o dispositivo era oferecido apenas na técnica com resina acrílica. Não à toa, o termo dentadura fixa sobre implantes era o mais utilizado. Entretanto, o uso de porcelana para resultados mais estéticos e duráveis trouxe opção mais ainda mais sofisticada para indivíduos exigentes com os resultados. Veja as vantagens e desvantagens de cada tipo de material:

acrílico

Material mais utilizado no tratamento com prótese dentária protocolo, o acrílico é uma polímero com múltiplos usos em odontologia, como restaurações dentárias e placas para tratamento do bruxismo. As principais vantagens são baixo custos e resultados estéticos que satisfazem à maioria dos pacientes. Já as desvantagens ficam por conta da baixa durabilidade associada, que é vista pelo desgaste e amarelamento frequentes dos dentes acrílicos.

✓ preço mais em conta;

✓ facilidade para fazer reparos;

✓ arcadas dentárias com poucos implantes instalados;

✓ estética dental satisfatória;

✓ tecnologia já consagrada.

porcelana

Utilizada em tratamentos estéticos mais sofisticados como lentes de contato dental e facetas laminadas, ou ainda nos procedimentos com prótese dentária fixa em porcelana, a porcelana (cerâmica odontológica) traz durabilidade e resultados estéticos superiores à técnica com acrílico. A desvantagem óbvia é o preço mais elevado do tratamento, que pode elevar os custos envolvidos em até 100% comparados à dentadura fixa sobre implantes com acrílico.

✓ resultados estéticos superiores;

✓ durabilidade elevada (3 a 4 vezes superior à prótese protocolo acrílica);

✓ mastigação mais eficiente;

✓ não retém odores e não acumulam tártaro.

Os problemas e desvantagens de cada técnica.

O preço mais em conta da dentadura fixa em acrílico não pode ser só sinônimo de desvantagens frente à técnica com porcelana ou zircônia. Em muitas situações, é a única opção para compensar um número reduzido de implantes – ou instalados de forma que permitam a sobrecarga mastigatória deletéria ao osso de suporte. De qualquer, problemas e desvantagens estão associados à prótese protocolo e precisam ser levados em conta na hora de selecionar o dispositivo protético fixo:

acrílico

✓ desaconselhável para indivíduos exigentes com os resultados estéticos;

✓ baixa durabilidade (4 a 6 anos);

✓ retenção de odores e tártaro.

porcelana

✓ preço mais elevado

✓ exige implantes dentários em número elevado e excelente suporte ósseo.

Zircônia, a técnica com porcelana para resultados estéticos máximos.

A ideia para o uso de porcelanas nos tratamentos com prótese protocolo sobre implantes é conferir mais estética e durabilidade aos dispositivos protéticos. Mas existe um detalhe importante: assim como na técnica acrílica, a porcelana exige reforço estrutural interno para que não ocorram fraturas durante a mastigação. Na maioria das vezes, esta estrutura é confeccionada em ligas metálicas cuja coloração acinzentada traz limitações estéticas.

A introdução da zircônia como material substituto ao metal das estruturas internas de próteses dentárias tipo protocolo revolucionou os resultados estéticos nos tratamentos com implantes dentários. Cores mais naturais e detalhes ópticos semelhantes a dentes naturais são algumas das características dos dispositivos construídos com este material. Mas tanta sofisticação tem seu viés: o preço do tratamento é consideravelmente mais elevado mesmo comparado à técnica com porcelana sobre metal.

Prótese protocolo em porcelana exige osso em condições ideais para dar certo.

Para a maioria das pessoas, o preço mais elevado da prótese tipo protocolo em porcelana é um fator impeditivo da técnica. Mas nem sempre o custo salgado das porcelanas é o que mais conta para que a prótese em acrílico seja o tratamento de eleição. Quando o osso que suportará os implantes dentários apresenta-se com baixa qualidade (poroso) ou a anatomia local restringe o número mínimo de implantes para a técnica com porcelana, o acrílico pode ser o único material possível – e indicado.

Uma vantagem pouco comentada do acrílico é que ele, ao contrário das próteses fixas em porcelana, absorve bem os impactos mastigatórios. Pacientes cuja transmissão elevada de carga mecânica sobre os implantes dentários traz riscos para fraturas de próteses, implantes dentários e osso de suporte não são indicados para a técnica com porcelana – uma limitação ao uso de porcelana mesmo para indivíduos sem restrições financeiras.

Decisão entre acrílico ou porcelana exige cautela na análise.

Afinal, as diferenças entre o acrílico e a porcelana são assim tão significantes? Depende. Em primeiro lugar, leve em consideração que o acrílico utilizado na construção de dentes e gengivas está disponíveis por fabricantes em qualidades diferentes. Dependendo dos materiais utilizados, os resultados estéticos nos tratamentos com próteses protocolo podem ser próximos à técnica com porcelana sobre estrutura metálica.

A escolha entre acrílico e porcelana sobre zircônia é uma decisão mais fácil de ser tomada. Isso porque, ainda que a técnica acrílica seja construída com materiais de excelente qualidade, os resultados são bastantes inferiores à técnica com porcelana sobre zircônia. Mas atente-se a isto: a experiência do laboratório de prótese dentária utilizado também conta para que os resultados sejam harmônicos e naturais, independente do material utilizado.

Durabilidade e estética.

Estética e durabilidade são requisitos que todo tratamento odontológico precisa apresentar. E é exatamente nestes dois requisitos que a diferença no emprego de materiais impacta nos resultados. No caso dos tratamentos com prótese dentária protocolo, o uso de acrílico (resina acrílica) ou porcelana muda substancialmente os dois fatores – e a durabilidade é a parte mais sensível.

Próteses protocolo construídas em acrílica exitem trocas que, dependendo da qualidade das resinas utilizadas e força de mastigação, são necessárias a cada 4 anos. Dentes desgastados e manchamentos são as reclamações mais comuns. Já a versão em porcelana, independente do uso de zircônia ou metal na estrutura interna de reforço,  pode manter-se em excelente estados passados 10 anos da instalação.

Já com relação aos resultados estéticos os resultados são óbvios. A porcelana traz mais naturalidade e harmonia para mimetizar diversos detalhes ópticos que podem ser imprescindíveis conforme a exigência estética do paciente.

Avaliando o preço da prótese protocolo conforme o material.

Pacientes sensíveis ao preço do tratamento com próteses protocolo em porcelana podem ficar inseguros quando a técnica com acrílico é o tratamento possível. E motivos para isso existem: a técnica com porcelana pode custar até 3X mais (porcelana sobre zircônia). Mas não é preciso ficar desesperado se o orçamento mais apertado não permite a escolha pela tratamento mais estético e durável. Os resultados dos protocolos em acrílico são, sim, de boa qualidade estética.

A escolha por tratamentos com acrílico pode ser uma opção até desejável para o primeiro dispositivo instalado. Apesar da durabilidade diminuída, o protocolo acrílico traz menor impacto mastigatório aos implantes recém-instalados (técnica imediata) e ainda permite correções na posição e forma mesmo após o término do tratamento. E, na verdade, é exatamente o que se vê: a técnica em porcelana acaba sendo a prioridade quando da primeira troca da prótese acrílica.

E a dentadura fixa, o que é?

Prótese tipo protocolo e dentadura fixa costumam ser confundidos pela nomenclatura. De certa forma, qualquer dispositivo protético para reabilitar arcadas dentárias totalmente desdentadas é uma dentadura. Entretanto, a introdução de técnicas com porcelana relegou às próteses com acrílico o termo dentadura fixa sobre implantes dentários. E mais recentemente, o termo ficou restrito aos dispositivos acrílicos para as arcadas superiores.

A prótese dentária tipo overdenture é uma técnica parecida com a técnica tipo protocolo – a diferença fica por conta da possibilidade para remoção, pelo próprio paciente, durante a limpeza do dispositivo. Mas apesar desta vantagem mais do que desejável, esta técnica não traz a mesma eficiência mastigatória da prótese protocolo, já que o tratamento dá-se sobre arcadas com um número reduzido de implantes dentários (até 4).

O tratamento com protocolo sobre implantes, passo a passo.

O tempo de tratamento nas reabilitações orais com próteses dentárias não são fixos. A osseointegração dos implantes dentários, por exemplo, pode tomar até 6 meses de espera até que o osso esteja em condições de receber cargas mastigatórias. E dependendo das condições ósseas e técnicas com enxertos ósseos, o tempo de tratamento pode ultrapassar os 9 meses – nos casos mais complexos com implantes dentários.

Saiba mais sobre próteses dentárias fixas sobre implantes:

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