por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em prótese dentária pela UFRGS, em Porto Alegre.

5 situações de sangramentos nas gengivas que exigem tratamentos urgentíssimos.

Das doenças que acometem a cavidade oral e provocam sangramentos nas gengivas, as mais comuns são a gengivite e periodontite, infecções crônicas causadas pela higiene oral deficiente (remoção de placa bacteriana) e que, apesar da simplicidade da terapia, estão, junto a cárie dental, entre as maiores responsáveis por perdas dentárias. Entretanto, algumas situações nem tão comuns – mas nem tão raras assim – exigem consultas odontológica urgentíssimas dado o risco elevado para perdas dentárias e ou agravamento da saúde geral.

São várias as doenças, distúrbios e síndromes que têm o sangramento gengival como manifestação oral do problema. E em algumas delas, como é o caso da leucemia, a deficiência da higiene oral é até mesmo um fator secundário para o problema de hemorragia nas gengivas e mucosas. Mas 5 delas, pelos riscos elevados para perdas dentárias rápidas ou aparecimento de sequelas como a retração gengival, exigem a procura imediata por ser serviço odontológico especializado – e que estão apresentadas, abaixo, de forma resumida e didática.

1. Leucemia

A leucemia é uma desordem hematológica maligna que, com alguma fequência, apresenta manifestações bucais – principalmente quando a doença apresenta-se na sua forma mais aguda. Gengivas inchadas e que crescem sobrem os dentes de maneira rápida e indolor são sinais clínicos comuns associados ao sangramento gengival característico. A dor oral é outro achado clínico frequente.

O tratamento das manifestações orais da doença consiste na remoção sistemática, assistida pelo dentista, da placa bacteriana como fonte de bacteremia – inclusive durante o período de quimioterapia. Antibióticos e agentes químicos para controle da placa bacteriana são auxiliares terapêuticos frequentes. A hemorragia crônica das gengivas, assim como o inchaço, tendem a desaparecer em semanas, necessitando, muitas vezes, de cirurgias gengivais para reconstração estética e funcional da arquitetura gengival. Perdas dentárias, por outro lado, são pouco frequentes nesses indivíduos.

2. Periodontite agressiva

Um tipo de periodontite rara e que na maioria das vezes manifesta-se em indivíduos muito jovens traz elevados riscos para perdas dentárias e recessões gengivais se não for rapidamente tratada. É a periodontite agressiva, uma doença periodontal de ação intensa e rápida cuja destruição do osso que suporta raízes e gengivas aparece de forma súbita e requer tratamento odontológico imediato.

É frequente a confusão entre doenças periodontais crônicas e a periodontite agressiva, situação que pode causar muita ansiedade e medo para perdas dentárias. Felizmente, a periodontite de progressão é rara, acometendo pacientes abaixo dos 20 anos ou acima dos 60 anos. O tratamento envolve controle severo de placa bacteriana e uso de antibióticos e produtos químicos para controle de placa e sangramento gengival.

3. Doenças gengivais necrosantes

Debilitante e de rápida progressão, as doenças gengivais necrosantes que acomentem os tecidos periodontais apresentam os mesmos sinais clínicos comuns às doenças crônicas da gengiva – gengivite e periodontite – como o inchaço, vermelhidão e hemorragia das gengivas. Nas condições necrosantes, entretanto, o sangramento gengival aparece de forma espontânea e intensa, e o risco para reabsorções ósseas e retrações da gengiva são mais elevadas.

A causa para o problema é o acúmulo de placa bacteriana, mas com manifestações clínicas exageradas e influenciadas por doenças sistêmicas como a infecção pelo HIV e desnutrição – além de outros fatores que interferem na resposta normal do processo de destruição das gengivas e ossos, como o estresse psicológico, sono inadequado ou uso de tabáco e álcool.

O tratamento requer controle severo de placa bacteriana, sendo o uso de antibióticos e agentes de controle químico da placa bacteriana. A velocidade na procura por atendimento é fundamental para evitar sequelas clínicas permanentes como retrações gengivais ou perdas dentárias. Os achados clínicos comuns são gengivas excessivamente inchadas, avermelhadas e sangrantes, com desaparecimento das papilas (gengivas localizadas entre dentes).

4. AIDS

As manifestações gengivais em pacientes infectados pelo HIV são semelhantes às encontradas em indivíduos soronegativos. A diferença é que, nos soropositivos, o sangramento gengival e perdas ósseas mais severas são desproporcionais (maiores) ao acúmulo de placa bacteriana. A suspeita para infecção por HIV recai sobre pacientes que não respondem de forma adequada ao tratamento convencional para doenças gengivais crônicas (gengivite e periodontite).

O tratamento para paciente infectados pelo HIV inclui o acompanhamento sistêmico da qualidade de remoção da placa bacteriana (higiene oral) e saúde das gengivas. Antibióticos e agentes químicos de controle da placa bacteriana são frequentemente admnistrados para estes indivíduos.

5. Diabetes

Diabetes mellitus é uma doença complexa do metabolismo da glicose e com grau variável de complicações bucais. Indivíduos com diabetes malcontrolado apresentam sintomas como diminuição do fluxo salivar, queimação da língua ou boca. Entretanto, é a sua alteração no metabolismo ósseo a maior preocupação, já que perdas mais severas do osso que sustenta as raízes do dentes são frequentementes associadas nesses pacientes. Nesses indivíduos, o sangramento gengival frequente pode mascarar danos severos e irreversíveis às estruturas periodontais.

As manifestações clínicas mais comuns em pacientes diabéticos não controlados são o sangramento das gengivas e abcessos, que aparecem como áreas inchadas e avermelhadas e próximas às gengivas. Por ser assintomático e apresentar períodos de melhora aparente na maioria das situações, a diabetes pode protelar a procura por atendimento especializado – o que, na maioria das vezes, é causa para a recessão gengival severa e perda óssea preocupante.

Outras doenças associadas ao sangramento gengival.

O número de doenças que podem apresentar manifestações bucais com sangramento proveniente de gengivas ou mucosas que revestem a cavidade oral é grande. Em muitas delas, a hemorragia, que aparece de forma estimulada ou espontânea, pode estar associada a hiperplasias gengivais (crescimento exagerado de gengivas) ou da mucosa que reveste a cavidade oral. A dor oral é outro achado clínico oral importante em algumas dessas doenças ou distúrbios. Veja abaixo algumas doenças, distúrbios e síndromes associados ao sangramento de gengivas e mucosaa:

✓ Lupus eritematoso;

✓ doença de Crown;

✓ eritema multiforme;

✓ pênfigo;

✓ penfigóide;

✓ líquen plano;

✓ herpes zoster;

✓ medicações;

✓ candidíase;

✓ hipovitaminoses;

✓ deficiências na coagulação sanguínea;

✓ insuficiência heática.

Gengivite e periodontite, infecções crônicas comuns – mas não menos importantes.

Dificilmente você ainda não ouviu falar da gengivite, um tipo de infecção crônica na gengiva que tem como característica o aparecimento de bordas vermelhas e inchadas e, essencialmente, sangramento gengival. E a doença é mais comum do que se pode imaginar, já que atinge quase 90% da população mundial. A principal causa para a gengivite é a remoção inadequada das placas bacterianas que acumulam-se junto às gengivas devido à falta ou ineficiência durante a higienização dos dentes.

Já a periodontite crônica, que, para facilidade de compreensão, pode ser vista como a evolução e agravamento da gengivite, é um pouco menos frequente. Entretanto, embora compartilhe com a gengivite os mesmos sinais clínicos, destrói o osso  que circunda e sustenta as raízes, motivo pela qual ela é o principal motivo para perdas de dentes e retração nas gengivas.

A evolução lenta da gengivite e periodontite, entretanto, pode enganar pelo risco elevado para perdas dentárias ou outros danos irreversíveis na arquitetura gengival. É que a negligência profissional no diagnóstico da doença periodontal, aliado ao convívio “pacífico” dos indivíduos ao longo da vida com o problema, faz da periodontite a primeira ou segunda maior causa para as perdas dentárias, dependendo da comunidade estudada. O sangramento gengival esporádico ou que aparece durante a escovação dos dentes ou uso do fio dental necessita, sim, de acompanhamento e tratamento odontológico especializado, apesar da progressão lenta da doença.

Saiba mais sobre sangramento gengival e saúde periodontal com os posts abaixo:

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por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em prótese dentária pela UFRGS, em Porto Alegre.

Gengiva sangrando, uma situação comum que pode ser sinal para complicações maiores.

A situação é comum, mas os problemas e riscos à saúde oral e de todo o corpo podem ser sérios. É a gengiva que aparece sangrando durante ou após a escovação dos dentes, ao ingerir alimentos mais consistentes como maças ou pães. Ou, ainda mais preocupante, as pequenas hemorragias gengivais que ocorrem sozinhas. Mas algo aparentemente inocente é mais preocupante do que se pode imaginar – e pode exigir tratamento específico conforme a causa.

A causa mais comum do sangramento gengival é a infecção causada pelo acúmulo de placa bacteriana. A situação, originada pela higiene oral deficiente, tem tratamentos simples e eficientes, sem riscos ou sequelas aos dentes – é a chamada gengivite. Mas as complicações começam quando o sangramento nas gengivas vêm de regiões mais profundas – é a periodontite, infecção com perdas ósseas que, quase sempre, são irreversíveis e com riscos elevados para a retração gengival ou perdas dentárias. Um problema sério que pode necessitar até mesmo de cirurgia com uso de enxertos de gengiva e osso.

Retração gengival e sangramento, os primeiros problemas.

Uma das complicações associadas ao sangramento gengival é a retração permanente da gengivas. E não é difícil de entender como isso acontece. A hemorragia casual e que acontece ao longo de meses ou anos, quase sempre causada pelo acúmulo de placa bacteriana junto às gengivas, pode ser sinal de processos inflamatórios que já acometem o periodonto, o conjunto de estruturas formado pelo osso, ligamentos e tecidos que sustentam as raízes e, principalmente, mantém as gengivas em suas posições ideais. Quando o periodonto é atingido, a recessão gengival e exposição das raízes quase sempre aparece. Um problemão.

Nem todo gengiva que sangra, entretanto, é sinal de retração gengival à vista. Primeiro, porque a hemorragia pode acontecer sem a perda do osso de suporte das raízes – como é o caso da gengivite. E, segundo, porque existem situações em que as gengivas não retraem imediatamente após a reabsorção do osso ao redor das raízes. Só que, nesta última condição, quando as retrações aparecem, visualizam-se grandes áreas de raíz dentária exposta, em curto período de tempo. Um susto grande e motivo para perda do osso em muitos pacientes – e que pode até mesmo a induzir a diagnóstico errados, e tratamentos inadequados.

Riscos para perdas dentárias, um alerta que pode não estar sendo percebido.

A segunda maior causa para perdas dentárias é a periodontite, uma inflamação profunda na gengiva causada por bactérias presentes na placa e tártaro aderidos às raízes. A velocidade de progressão desta doença depende de vários fatores, como a posição dos dentes nas arcadas, qualidade de higienização dos dentes ou fatores adjuvantes como diabetes e consumo de álcool. Mas o que precisa ser bem entendido é que os riscos para perdas dentárias podem ser elevados mesmo para situações simples como o sangramento espontâneo em dentes sem retrações gengivais. E como isso acontece?

Em muitos indivíduos, a mobilidade dos dentes, assim como a retração gengival, pode custar a aparecer mesmo que a periodontite já esteja instalada há muitos anos. Nestes indivíduos, apenas o sangramento gengival, provocado ou espontâneo, está presente. Com o passar dos anos, entretanto, a perda óssea ao redor das raízes é tão intensa que o osso remanescente já nem mesmo suporta a pressão exercida sobre os dentes durante a mastigação. E o resultado disso são inúmeros dentes perdidos. Por isso é tão importante a consulta com o dentista para o tratamento da gengiva sangrando de forma espontânea, ou provocada.

O tratamento do sangramento gengival conforme causas e doenças associadas.

As doenças gengivais podem ser divididas, para facilitar a compreensão, em 3 tipos. O primeiro, e mais comum, é a infecção causada pelo acúmulo de placa bacteriana e tártaro nas raízes dentárias (gengivite e periodontite). No segundo tipo, a placa bacteriana continua sendo a causa para a infecção, porém fatores sistêmicos atuam para aumentar a velocidade e severidade da doença, como a diabetes, HIV e leucemia. E um terceiro tipo compreende as doenças que se manifestam nas gengivas provocando sangramento e outras complicações e não precisam de placa bacteriana para agir, como é o caso do herpes zoster vírus.

• Doenças gengivais crônicas causadas pela placa bacteriana (gengivite e periodontite)

O tratamento da gengivite e periodontite, doenças gengivais crônicas causadas pelas bactérias presentes na placa e tártato, é essencialmente igual. A pequena diferença, técnica, diz respeito aos instrumentais utilizadas no tratamento da periodontite que, por ser mais profunda e de difícil acesso, pode necessitar de cirurgias  para tratamentos mais efetivos.

O tratamento consiste na remoção da placa bacteriana e tártaro aderidos às superfícies dos dentes com instrumentais específicos para raspagens e polimentos. Instruções de higiene e controle periódico da capacidade do paciente para remover a placa bacteriana fazem parte do procedimento. Cirurgias gengivais e administração de antibióticos ou  agentes químicos são frequentementes utilizados. O controle e sucesso do tratamento se dá pela ausência do sangramento gengival, mesmo durante a escovação e uso mais intenso do fio dental.

• Doenças gengivais causas pela placa bacteriana e agravadas por doenças sistêmicas.(HIV, alterações hormonais, medicações, estresse)

A severidade e velocidade de progressão das doenças gengivais causadas por bactérias presentes na placa e tártaro podem ser intensamente alteradas por diversas doenças, como a diabete, infecção pelo HIV e leucemia. Alterações hormonais encontradas na gravidez e menopausa também atuam de forma semelhante. E o estresse psicológico entra como principal modificador para as gengivites necrosantes, um tipo de doença gengival cujas perdas ósseas e recessões gengivais podem aparecer até mesmo em semanas – e ainda pior, não são tão raras assim.

O tratamento do sangramento gengival, assim como todo o processo inflamatório  – gengivas avermelhadas, inchadas e hiperplásicas – necessita de abordagens rápidas para remoção da placa e tártaro e uso intenso de antibióticos e agentes químicos controladores. A cirurgia plástica gengival corretiva pode ser necessária para correções pós-tratamento devido ao crescimento mais intenso da gengiva. As consultas, dependendo da severidade, podem ser até mesmo diárias, até que a remissão dos sinais e sintomas sejam eliminados – procedimentos mais complexos do que o simples tratamento do sangramento gengival.

• Doenças sistêmicas com manifestações gengivais com ou sem placa bacteriana. (herpes zóster, leucemia, liquen plano).

Algumas doenças manifestam-se sobre a gengiva e mucosas da cavidade oral independente do acúmulo de bactérias, seja na forma de placa ou tártaro. Os sinais clínicos são variáveis, indo desde o sangramento gengival, áreas avermelhadas ou esbranquiçadas até o crescimento tumoral. Embora menos comuns, são diversos tipos de entidades patológicas acometendo as gengivas, como infecções por fungos, desordens no sistema metabólico ou metástases tumorais. O tratamento para essas doenças são específicos e exigem multidisciplinaridade para o sucesso dos procedimentos.

• Doenças gengivais necrosantes (estresse, HIV)

As formas mais graves de doenças periodontais inflamatórias provocadas pela placa bacteriana estão neste grupo. São a GUNA ou PUNA, doenças necrosantes cujosos sinais clínicos da inflamação apresentam-se na forma aguda, ou seja, intensificadas em severidade e velocidade de progressão. Febre e mal estar, dor e aumento de volume dos nódulos linfáticos, mal hálito e destruição quase instantânea das papilas gengivais são as características mais importantes da doença. Gengivas sangrando são condições sempre presentes. Higiene oral deficiente, HIV e estresse psicológico são condições comuns para o problema.

Estudantes em período de provas, casais em litígio e militares são exemplos de indivíduos aptos a desenvolver doenças gengivais necrosantes. O tratamento do sangramento gengival, condições inflamatórias e destruição das papilas gengivais envolve o uso de antibióticos, raspagens da placa bacteriana e tártaro e controlo químico bacteriano. Perdas ósseas deveras, um problema frequente, podem trazer sequelas permanentes –  e que podem necessitar de cirurgias reconstrutivas.

• Doença periodontal agressiva

Uma forma rara e agressiva de doença inflamatória manifesta-se de forma precoce, e em indivíduos de uma mesma família. Mais comum em pacientes abaixo dos 20 anos e superior aos 60, a doença também afeta adultos. Nestes indivíduos, além do sangramento das gengivas intenso e espontâneo, a perda óssea e formação de extensas áreas com gengivas retraídas (raízes expostas) aparecem de forma rápida e surpreendente. As perdas dentárias também são comuns, principalmente quando o tratamento se dá tardiamente.

O tratamento da periodontite agressiva é semelhante à versão crônica da doença, porém com uso intenso de antibióticos e controles químicos da infecção. A higiene oral deficiente é uma condição essencial para o aparecimento do problema, porém os efeitos inflamatórios e destrutivos aos ossos que circundam as raízes são mais intensos e rápidos – provavelmente a doença gengival mais assustadora e debilitadora. É por isso que o tratamento da gengiva sangrando é importantíssimo para pacientes jovens.

A infecção gengival como causa ou agravamento de doenças sistêmicas.

São cada vez mais evidentes a associação entre diversos tipos de doenças sistêmicas causadas ou agravadas pelas bactérias presentes nas doenças gengivais associadas ao acúmulo de placa bacteriana. E, para estes casos, o tratamento do sangramento gengival pode ser fundamental para a prevenção ou agravamento dessas doenças. Um exemplo bem conhecido, e motivo para muitas pesquisas sobre o assunto, é a associação entre doença gengival, partos pré-maturos e eclâmpsia, cujos cuidados pré-parto preconizam o controle e prevenção periódico das infecções gengivais. Veja as associações entre sangramento da gengiva e outras doenças, e a importância do tratamento periodontal nesses grupos de indivíduos:

✓ doenças cardiovasculares;

✓ desfechos adversos da gravidez (peso, parto prematuro, pré-eclampsia);

✓ complicações diabéticas;

✓ infecções respiratórias;

✓ risco para quadros depressivos (diminuição na produção de serotonina).

Sáude e prenvenção das doenças gengivais.

Não há duvidas da importância da prevenção para diminuição dos riscos para a recessão gengival e perdas dentárias – muito além do quase inocente, e frequente, sangramento gengival. E para evitar contratempos e tratamentos dispendiosos, adotar algumas medidas simples podem ser eficazes para evitar diversos tipos de infecções nas gengivas associadas ao acúmulo de placa bacteriana. Agora, é só decorar alumas delas e colocá-las em pratica. E a consulta periódica ao dentista também é importante para exame mais completos e instruções de higiene oral mais precisas. Abaixo, algumas dicas para a manutenção da saúde das gengivas:

✓ consulte o seu dentista para verificar quais dispositivos de limpeza devem ser utilizados;

✓ examine dentes e gengivas após a escovação para verificar a presença de placa bacteriana e sangramento gengival que podem passar despercebidos;

✓ cuidado ao exercer muita pressão das cerdas das escovas contra dentes e gengivas – isso é motivo frequente para retrações gengivais;

✓ o uso do fio-dental pode não mais ser efetivo para a remoção da placa bacteriana em pacientes com retrações gengivais, mesmo em estágio inicial – nestes casos, instrumentos especificos para higienização oral precisam ser uilizados;

✓ a higienização oral antes de dormir é sempre a mais importante do dia – e precisa ser completa e eficiente;

✓ a frequência da higienização dos dentes, assim como a técnica de escovação, são determinados pelos dentistas – e precisam ser seguidos;

✓ pacientes fumantes e diabéticos necessitam de controles mais rigorosos da saúde das gengivas;

✓ cuidado com os efeitos sobre as gengivas do estresse aliado à higiene oral deficiente;

Saiba mais sobre saúde e estética gengival com os post abaixo: 

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por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Porque o sangramento gengival espontâneo preocupa tanto a dentistas.

A gengiva que sangra sozinha é uma situação pelo qual a maioria das pessoas já passou. De uma hora para outra, a gengiva, que antes só sangrava após a escovação ou uso do fio dental, fica um pouco avermelhada e inchada. E aí começa o sangramento gengival espontâneo, que ocorre a qualquer momento e só é percebido pelo sangue que mancha alimentos ou gosto metálico característico das hemorragias orais. Mas este desconforto pode ser, na verdade, sinal para doenças mais graves, muito além das doenças gengivais crônicas como gengivite e periodontite.

A situação é, sim, motivo para preocupações. Na maioria das vezes, a causa para o sangramento é o agravamento da gengivite e periodontite, inflamações gengivais causadas pelo acúmulo de placa bacteriana junto às gengivas. Nesses casos, o problema mais grave é o risco elevado para perdas dentárias (doença periodontal). Mas, por vezes, o sangramento espontâneo pode manifestação de doenças como diabetes, leucemia ou HIV. E correr para resolver o problema é a forma mais fácil para entender o que está acontecendo.

Causas nem sempre são as mesmas da gengivite comum.

A causa mais comum para sangramentos em gengivas é o acúmulo de placa bacteriana. E, no caso da periodontite, o sangramento está associado à perda do osso ao redor das raízes dentárias – motivo para a retração gengival severa. Mas nem sempre a higienização deficiente dos dentes é a responsável pela hemorragia espontânea. E é por isso que é tão importante conhecer um pouco mais sobre um problema tão comum. Dado que a velocidade de progressão da periodontite pode ser bastante acelerada na presença de determinadas doenças, tudo conta para que prevenir e tratar corretamente a situação.

placa bacteriana (gengivite e periodontite)

O acúmulo de placa bacteriana junto às gengivas é a causa para a gengivite e periodontite, doenças gengivais crônicas que até podem ser consideradas como uma mesma doença, manifestadas de forma diferentes. E é fácil distinguí-las: enquanto na gengivite o sangramento gengival é apenas sinal de processo inflamatório, na periodontite significa que está ocorrendo a perda do osso que suporta as raízes dentárias. Não à toa, a doença periodontal é a segunda maior causa para perdas dentárias.

trauma por excesso de força na escovação

Umas das principais causas para a retração das gengivas, o excesso de força aplicado sobre as gengivas, seja pelas cerdas de escovas ou dispositivos de higienização como fio dental, eventual é motivo para sangramentos que acontecem de forma espontãnea. Entretanto, o trauma é visto por sangramentos eventuais e que cessam rapidamente, diferente do gengiva que sangra sozinha por doenças, cujo problema acontece várias vezes ao dia e o tempo de duração da hemorragia pode se prolongar por muitos minutos.

periodontite agressiva (rápida)

A periodontite agressiva, cuja progressão rápida pode levar a retração gengiva e perdas dentárias que aparecem rapidamente, apesar de bastante conhecida é, na verdade, uma doença rara. E a causa para tanta popularidade é o diagnóstico errado da doença, frequentemente confundida com a periodontite crônica mal tratada. Dado que o sangramento gengival espontâneo é uma caraterística da condição, é preciso não descartar o problema no rol de doenças associadas às gengivas sangrando sozinhas.

diabetes

A diabetes mellitus, quando não controlada, além de ser a causa para vários problemas no organismo, altera a forma como o processo inflamatório ocorre. Nas manifestações orais, ele exacerba os sinais inflamatórios das doenças gengivais causadas pela placa bacteriana. O resultado são gengivas excessivamente inchadas, avermelhadas e que sangram sozinhas.

leucemia

A leucemia, uma doença maligna dos glóbulos brancos, quando na forma aguda (mais agressiva), manifesta-se na cavidade oral sob a forma de sangramento gengival espontâneo, vermelhidões e áreas extensas com gengivas excessivamente volumosas. A placa bacteriana precisa estar presente para que o quadro apareça. O quadro clínico exagerado, entretanto, não corresponde à quantidade de placa acumulada próxima às gengivas. O encaminhamento para tratamento médico especializado é urgentíssimo.

HIV

A inflamação das gengivas pelo HIV é, muitas vezes, semelhante à vista na diabetes. Gengivas avermelhadas, bastante inchadas e que sangram de forma espontânea são características da doença. A mucosa da cavidade oral frequentemente apresenta manifestações, na forma de carcinomas. O tratamento gengival é semelhante ao da periodontie, e paralelo ao tratamento médico especializado.

deficiências nutricionais

Deficiências nutricionais são associadas ao sangramento gengival espontâneo. O quadro inflamatório, entretanto, apresenta-se discreto. E as gengivas frequentemente apresentam-se pálidas e lisas.

alterações hormonais

Gravidez e puberdade são momentos com alterações hormonais relevantes, e a relação delas com o sangramento gengival são documentadas por diversas pesquisas odontológicas. A gestação, entretanto, requer atenção especial, já que as doenças gengivais são causas para alterações no curso normal da gestação.

estresse emocional (gengivite necrosante)

Depois da gengivite e periodontite, o estresse psicológico é a causa mais frequente para o sangramento gengival espontâneo. É não é para menos, já que o problema afeta de forma intensa e rápida o sistema imunológico. O resultado é a intensificação dos processos inflamatórios gengivais associado ao acúmulo de placa bacteriana. E, para piorar ainda mais, o problema ainda pode aparecer na forma da gengivite ou periodontite necrosante, um tipo agressivo de doença gengival que pode levar à intensa perda de osso e retração gengival irreversível em questão de semanas.

doenças não associadas à placa bacteriana

Outras doenças nem tão raras assim, como o lúpus eritematoso ou pênfigo vulgar, também estão associados ao sangramento gengival espontâneo. O diagnóstico, dificil, exige exame histopatolpogico (biopsia).

Tratamentos.

Exceto para doenças como o lúpus eritematoso ou pênfigo vulgar, que não necessitam de acúmulo de placa bacteriana junto às gengivas para causar inflamações e sangramento gengival, o tratamento é quase sempre o mesmo. As diferenças estão no uso de agentes químicos deplacantes, antibióticos ou cirurgias gengivais. Nas inflamações mais graves, o intervalo entre as consultas é menor. Assim, um ou mais procedimentos podem fazer parte da terapia planejada para a doença. Veja os procedimentos mais comuns:

✓ remoção da placa bacteriana e tártaro em contato com gengivas;

✓ raspagem sugengival (raízes dentárias);

✓ instruções de higiene oral e adaptação a novos dispositivos de higiene;

✓ administação de antibióticos;

✓ bochechos com agentes químicos deplacantes (remoção química da placa bacteriana);

✓ cirurgia plastica gengival (gengivolplastia);

✓ manutenção periódica com intervalo curto entre consultas;

✓ encaminhamento a médicos especializados.

Retração gengival: um problema associado ao sangramento das gengivas.

Entre os motivos mais frequentes para consultas em consultórios odontológicos, a retração gengival é a que mais vem tirando o sono nos últimos anos. E não é para menos, já que o problema, além dos danos estéticos severos, está relacionado com dor e sensibilidade dental. Isso para não falar no risco para perdas dentárias, já que, junto com a recessão, uma extensão igual ou maior do osso que sustenta as raízes é reabsorvada.

O sangramento gengival pode ser sinal de inflamações em estruturas dentárias profundas, sinônimo para perdas ósseas e retrações. E, quando acontece de forma espontânea, a evidência para destruição óssea é ainda mais forte. Mas o que mais preocupa nisso tudo é que a situação é, na maioria das vezes, sendo as chances para regeneração óssea quase inexistente, dependendo da localização do problema. É por isso que é tão importante a consulta odontológica em caráter urgente quando a gengiva sangra sozinha, por muitos dias.

Riscos  para perdas de dentes não podem ser esquecidos.

A maioria dos indivíduos com dentes perdidos por problemas periodontais relata o sangramento gengival espontâneo como o problema mais frequente associado ao dente extraído. E não é para menos, já que os processos de destruição do osso ao redor de raízes quase sempre são vistos através do sangue que flui, sozinho, pelas gengivas. E esse lento processo de perda óssea acontece, na maioria das vezes, sem dores, e até mesmo sem inchaços perceptíveis na gengiva. Uma jeito fácil para perdas dentárias numerosas.

Saúde e prevenção.

Prevenir o sangramento gengival, provocado ou espontâneo, é fácil e pode evitar muita confusão. E o jeito mais eficiente não é desenvolver técnicas de escovação ou colecionar dispositivos de higienização. Estabelecer hábitos e rotinas, com técnicas simples mas eficientes, é o caminho para manter as gengivas sempre saudáveis.

Sauba mais sobre saúde e estética das gengivas com os posts abaixo:

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Por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

A infiltração em próteses dentárias fixas: cáries.

Um dos maiores desafios nos procedimentos odontológicos com restaurações ou próteses dentárias é o selamento hermético entre as paredes dos dentes e as bordas destes dispositivos. E não é para menos, já que a perda de integridade nesta interface frequentemente provoca danos sérios que podem levar, muitas vezes, a perdas dentárias.

Para complicar ainda mais, a infiltração em próteses dentárias por cárie dental raramente apresenta padrões de ocorrência e avanço. As cáries dentárias que aparecem infiltradas entre paredes dos dentes e próteses fixas, por exemplo, costumam ser mais destrutivas do que as infiltrações que aparecem sob restaurações dentárias – mas não é uma regra. A diferença é que o diagnóstico para infiltração cariosa sobre coroas protéticas é mais complicada.

Outro situação que faz da infiltração por cárie dental sob próteses dentárias um problema bastante sério é que muitas próteses dentárias em porcelana estão associadas a dentes com tratamento de canal, permitindo o aumento progressivo da infiltração pela ausência de estímulos dolorosos – característica de dentes com os canais tratados. Um problema muito comum, cujo prognóstico para retirada do dente é bastante frequente.

Diagnóstico da infiltração em próteses dentárias fixas.

O diagnóstico para infiltração cariosa em próteses dentárias dá-se começa com o próprio paciente já identificando alguns problemas com o seu dispositivo protético. Os três mais comuns são dor, descolamento das próteses dentárias ou fio dental que se prende ou desfia durante a higienização. Outros sinais de que alguma coisa não vai bem são o mal cheiro ou a perda de fixação rígida (próteses soltas ou completamente deslocadas. Vejamos elas mais detalhadamente.

✓ dor

A dor é o sintoma mais comum relacionado à infiltração por cáries sob próteses dentárias. Entretanto, apenas em dentes não tratados endodônticamente (tratamento de canal) a dor pode alertar para o problema da infiltração. Isso porque dentes com tratamento de canal, dada a remoção dos nervos durante o procedimento endodôntico, não respondem a estímulos dolorosos frente a lesões cariosas ou outros estímulos semelhantes.

✓ prótese solta

É o achado mais comum de infiltração sob próteses em dentes com tratamento de canal – e o que traz os prognósticos mais complicados. Como o dente com tratamento de canal não responde a estímulos dolorosos, a infiltração progride até destruir a base da coroa  ou da raiz que suportam a prótese dentária fixa. E a coroa ou pôntico dentária que se solta com frequência é o sinal mais frequente para o problema.

✓ fio dental desfiado

Assim como acontece com as restaurações, o fio dental que desfia ou se parte quando introduzido entre dentes e próteses é forte indício de infiltração por cáries dentárias. É a perda de adaptação entre dentes, restaurações e próteses, gerando cavidades afiadas, a responsável pelo problema. Um teste fácil que você mesmo pode fazer.

✓ mal cheiro

As cavidades cariosas que aparecem abaixo de próteses dentárias em porcelana, por vezes, acumulam alimentos e placa bacteriana. E o resultado é mal cheiro, uma das reclamações mais frequentes dos pacientes sob suspeita de infiltração por cárie dentária sob próteses.

✓ inflamação gengival

A inflamação das gengivas junto a dentes com próteses dentárias fixas também é um sinal frequentemente associado à infiltração por cárie dentária. Nesta situação, as gengivas aparecem avermelhas e inchadas, podendo também estar associadas a dor e sangramento provocado ou espontâneo.

✓ sangramento gengival

Frequentemente associado a doenças gengivais, o sangramento das gengivas em contato com próteses dentárias é, também, um sinal comum à infiltração por cárie dentária sob coroas protéticas.

✓ “sensação estranha“

Alguns pacientes, por vezes, relatam que há “alguma coisa estranha” em dentes que suportam próteses dentárias em porcelana. E, quase sempre, estão certos! Muito provavelmente tem algo errado acontecendo por lá.

Causas para a infiltração por cárie dental em próteses dentárias fixas.

✓ deficiência na higiene oral

Independente da técnica e materiais utilizados, toda prótese dentária é um ponto suscetível para o acúmulo de placa bacteriana – e o aparecimento de cáries dentárias. A escovação, uso de fio dental e outros dispositivos para remoção de restos alimentares e placa bacteriana são essenciais para a prevenção da infiltração por cáries sob próteses dentárias.

✓ má adaptação protética

Moldagens incorretas ou erros laboratoriais na confecção de próteses dentárias fixas estão entre as principais causas para má adaptações em coroas dentárias em porcelana. A condição de desadaptação cria espaços para o acúmulo de placa bacteriana, causa para cáries dentárias e doenças gengivais.

✓ degradação do cimento de fixação

O cimento utilizado para unir próteses dentárias em porcelana a dentes podem, por vezes, perder a integridade de selamento e facilitar a entrada de bactérias. É um problema mais comum em tratamentos protéticos mais antigos, que utilizam técnicas e materiais ultrapassados e que dão margem à diversos tipos de falhas.

✓ design que ajuda a acumular placa bacteriana

Erros no design de próteses dentárias facilitam o acúmulo de alimentos e placa bacteriana. O problema é mais comum em próteses dentárias com três ou mais coroas unidas – e que substituem dentes perdidos.

Tratamento da infiltração cariosa em próteses dentárias.

Os potenciais riscos aos dentes provocados por lesões cariosas sob próteses dentárias exigem a remoção da coroa protética. Sem esse procedimento, o dentista não tem como acessar diretamente as áreas infiltradas para verificar a extensão do problema. E é exatamente a amplitude dessas infiltrações que orienta o profissional na escolha do melhor procedimento. Veja os procedimentos mais comuns – e possíveis – para recuperar próteses dentárias infiltradas por cárie dental.

✓ substituição da prótese dentária infiltrada

Independente da extensão e localização da infiltração em prótese dentária em porcelana, a substituição da coroa protética infiltrada é obrigatória. Quando as infiltrações são pouco extensas, as cavidades cariosas são restauradas e novas próteses são confeccionadas. É o tratamento mais comum.

✓ substituição da prótese dentária + instalação de pino protético

Muitas vezes, a destruição da coroa protética é tão extensa que a estrutura dentária remanescente não oferece suporte seguro para que uma nova próteses seja cimentada. Para esses casos, é necessária a construção de um novo pilar de suporte, que pode ser feito com pinos confeccionados em fibra – ou até mesmo em metal.

✓ remoção do dente (raiz dentária)

A extração (remoção) dentária é indicada quando a destruição do remanescente dentário invade regiões abaixo do osso de suporte. Nesses casos, a remoção do dente e raiz comprometidos pode ser a única solução.

Os motivos que fazem da restauração dentária um procedimento ineficaz no tratamento das infiltrações em próteses dentárias.

Tentativas de tratamento de infiltrações em próteses dentárias fixas sem remoção da coroa protética quase sempre resultam em problemas ainda maiores – e a perda do dente que suporta a prótese infiltrada é um deles.

Os exames radiográficos são limitados para avaliar a real extensão da infiltração, em próteses dentárias. Além disso, ainda não se dispõem de tecnologia odontológica para acessar áreas infiltradas profundas sob coroas protéticas. E o resultado disso tudo é que a eliminação completa de áreas infiltradas é quase sempre impossível –  o que só faz perpetuar a destruição da estrutura dentária de suporte à próteses.

Manutenção periódica : segredo da longevidade das próteses dentárias.

Restaurações e próteses dentárias são dispositivos que necessitam de revisões periódicas para evitar surpresas com problemas de infiltração e cáries dentárias. A demora na procura por tratamentos para próteses dentárias infiltradas aumentam os riscos para a perda dentária, principais em dentes com tratamento de canal.

O sangramento gengival constante e o fio que se parte ou desfia com facilidade, durante a higienização, são maneiras eficientes para o diagnóstico de diversos tipos de problemas, e que podem ser realizadas pelo próprio paciente. A frequência das consultas de revisão da saúde gengival e dos dentes dependem da quantidade de próteses dentárias e restaurações, da disposição dos dentes no arco dental, anatomia das gengivas e habilidade individual para remoção de placa bacteriana. Estabeleça, com o seu dentista, um protocolo de retornos a estas consultas.

Cuidado: a infiltração também pode aparecer em tratamentos com facetas laminadas e lentes de contato dental

Os tratamentos com facetas laminadas e lentes de contato dental já são tão comuns que merecem aqui um comentário importante: elas também são suscetíveis às infiltrações por cárie dentária, ainda que em índices muito inferiores às próteses dentárias. E o responsável para facetas e lentes infiltradas são as deficiências de higienização desses laminados.

Se você possui um ou mais dentes revestidos com porcelanas, estabeleça um protocolo de limpeza mais eficaz do que aquele que você tem para os dentes naturais. Todo e qualquer tipo de material dentária aderido sobre os dentes como restaurações, próteses, facetas e lentes necessitam de cuidados especiais e manutenções periódicas preventivas.

Novas tecnologias nos tratamentos com próteses dentárias em porcelana na prevenção da infiltração cariada.

A tecnologia de confecção de próteses dentárias através do sistema de escaneamento e fresagem computadorizada (CNC) reduzem significativamente os riscos de infiltração. Mais precisos, esses equipamentos contribuem para a diminuição consideravelmente o número de pacientes com próteses dentárias infiltradas. Além disso, a utilização de cimentos à base de resina que são colados tanto aos dentes quanto à prótese diminuem os problemas de dissolução do agente de fixação das coroas protéticas.

Saiba mais sobre próteses dentárias, saúde e prevenção:

O post Próteses dentárias e o problema de infiltração por cáries. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.