por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Tratamentos com facetas e lentes de contato dental são famosos por construir sorrisos marcantes e delicados. Não à toa, ocupam o primeiro lugar na lista de desejos de muitos indivíduos. Mas o que quase ninguém sabe é que, na maioria das vezes, os procedimentos com laminados são precedidos pelo alinhamento gengival cirúrgico, uma etapa que otimiza os resultados estéticos e que mostra-se essencial para corrigir gengivas sem harmonias.

Mas tamanho detalhismo para tratamentos estéticos de impacto do sorriso exige atenção quando a questão é a manipulação cirúrgica de gengivas para nivelamento e alinhamento. E, para garantir o sucesso do procedimento, este compacto – mas completo – guia com 9 dicas essencias já é um bom começo para quem está pensando em iniciar o tratamento.

1. Inicie com o tratamento gengival: gengivites são infecções comuns e interferem nos resultados finais.

A gengivite é uma doença infecciosa das gengivas muito prevalente e quase nunca diagnosticada. Causada pelo acúmulo de placa bacteriana, tem como principais características o inchaço e infiltração de células inflamatórias. Dificilmente percebidos pelo próprio paciente, a inflamação interfere na cicatrização e posiconamento final da cirurgia para alinhamento. Indispensável para qualquer manipulação estética de tecidos gengivais.

2. Simule os resultados com mockups para verificar alinhamento com lábios e dentes.

Uma etapa essencial nos tratamentos estéticos de impacto é simulação dos resultados. Entre diversas técnicas para verificar o antes e depois do alinhamento gengival está o mockup, uma espécie de moldeira em acrílico, colocada sobre os dentes, que simulam a futura posição das gengivas após a cirurgia estética. O procedimento, que encarece o tratamento, é indispensável para indivíduos com exposição exagerada da gengiva.

3. Certifique-se sobre a melhor técnica cirúrgica: gengivectomia ou gengivoplastia.

O recorte cirúrgico das gengivas para alinhamento estético pode ser feito por duas técnicas diferentes. A primeira, a gengivoplastia, recorta e nivela apenas a gengiva que está em excesso. A segunda é a gengivectomia, uma cirurgia mais complexa que além de remover o tecido gengival em excesso também reconstrói a arquitetura ósse ao redor das raízes dentárias. Não à toa, o pós-operatória da cirurgia gengival com remoção óssea é mais delicado e exige alguns dias adicionais do paciente em repouso.

4. Cirurgias para retração da gengiva devem ser realizada 90 dias antes do alinhamento gengival cirúrgico.

A correção cirúrgica da retração gengival pode ser necessária para alinhamentos mais marcantes. Com ou sem uso de enxertos gengivias, é necessária uma espera de até 90 dias para a gengiva esteja consolidada na posição final. Cirurgias que combinam o recortes e recobrimento de gengivas retraídas são sensíveis a falhas de cicatrização e estabilização dos tecidos que cirurdam dentes e raízes.

5. Não confunda correção do sorriso gengival alto com alinhamento e nivelamento gengival.

O sorriso gengival alto acontece quando, ao sorrir, expomos mais de 3mm da gengiva que está acima da parte mais alta dos dentes. É um defeito estético comum e que frequentemente é motivo para problemas na autoestima dos indivíduos acometidos pela condição. Muitos procedimentos para correçao do problema são comuns ao alinhamento gengival por cirurgia, porém a intensidade de modificações na arquitetura do osso e gengiva são intensos e requerem extensos cuidados pós-operatórios.

6. Prepare-se para substituir restaurações, próteses e laminados em porcelana após o tratamento.

Bordas de restaurações em resina, próteses fixas em porcelana e laminados tipo facetas e lentes de contato dental ficam expostas de forma inadequada após cirurgias plásticas em gengivas. Por isso, planeje-se antecipadamente para as substituições que podem ser até mesmo de caráter provisório, como no caso de próteses com metal.

7. Separe uma semana em repouso para gengivectomias que envolvem muitos dentes.

O alinhamento gengival, na técnica por gengivoplastia, é realizado, na maioria das vezes, sem pontos de sutura, com pós-operatório tranquilo e que exige apenas um dia em repouso. Por outro lado, a gengivectomia utiliza pontos de sutura que, dependendo da localização, podem trazer défict estético considerável. Nestas situações, podem ser necessários até 7 dias privados de atividades sociais e profissionais. Tudo depende, é claro, da localização e extensão da cirurgia.

8. O clareamento dental caseiro precisa esperar 60 dias passados da cirurgia para ser realizado.

O clareamento dental é um procedimento estético bem vindo para inúmeros procedimentos em odontologia. E, com certeza, é o complemento ideal para a cirurgia para alinhamento gengival. Mas não espere iniciá-lo imediatamente após a remoção dos pontos de sutura. São necessários um mínimo de 60 dias para que as gengivas estejam prontas para enfrentar o contato com o gel clareador utilizado no clareamento dental caseiro.

9. Vai iniciar o tratamento com facetas e lentes de contato dental? Aguarde, no mínimo, 90 dias.

Umas das indicações mais comuns para o alinhamento e nivelamento gengival é a correção estética prévia ao tratamento com lentes de contato dental. A combinação destes dois procedimentos, um clásssico nas transformações de impacto do sorriso, é quase sempre acompanhada de ansiedade e desejos que precisam ser controlados pelo dentista. É que o tempo do tratamento, somado com os 90 dias de espera pela estabilização dos resultados cirúrgicos, pode ultrapassar os 120 dias. Uma longa espera que pode ser torturante para muita gente.

Saiba mais sobre cirurgia plástica gengival:

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por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Nivelamento gengival, uma cirurgia essencial e pouco utilizada para harmonizar sorrisos.

O apelo estético mesmo para tratamentos odontológicos convencionais é cada vez mais frequente. Transformações com lentes de contato dental, por exemplo, emprestam muitas de suas técnicas para procedimentos simples como restaurações em resina. Mas um procedimento tem chamado a atenção por suas múltiplas indicações. Trata-se do nivelamento gengival por gengivoplastia, uma cirurgia simples e essencial para harmonizar gengivas desalinhadas.

Apesar das inúmeras aplicações, o nivelamento de gengivas desalinhadas ainda é pouco utilizado. Equalizar altura e construir curvas gengivais delicadas são algumas das correções estéticas possíveis. Mas é preciso, antes, conhecer mais a fundo as indicações e detalhes deste procedimento simples para que os resultados sejam sempre marcantes, fazendo valer o uso desta técnica de cirurgia plástica gengival.

Indicações da técnica são úteis aos tratamentos dentários do dia-a-dia.

O nivelamento cirúrgico de gengivas desalinhadas é um procedimento tão simples e com resultados tão marcantes que deixá-lo de lado é quase um pecado. Na maioria das vezes, apenas após a conclusão de tratamentos como restaurações em resina e próteses dentárias fixas em porcelana é que nos damos conta de que os resultados estéticos poderiam ser ainda melhores após a correção harmônica das gengivas. Veja algumas indicações para a técnica cirúrgica:

✓ correção de hiperplasias gengivais (gengiva crescida) pós tratamento com aparelho ortodôntico;

✓ correção de hiperplasias causadas pela respiração bucal;

✓ harmonização estética para procedimentos com facetas em porcelana e lentes de contato dental;

✓ recuperação estética para indivíduos com sorriso gengival alto;

✓ compatibilização da gengiva com restaurações dentárias em resina, em dentes anteriores;

✓ reconstrução da arquitetura gengival alterada por doenças gengivais crônicas (gengivite e periodontite) ou agudas;

✓ melhora nos resultados estéticos para fechamentos de espaços entre dentes (diastemas).

Tipos de cirurgias plásticas para nivelamento e alinhamento gengival.

O alinhamento gengival pode ser realizado por diversas técnicas cirúrgicas, sendo que cada uma delas traz resultados e pós-operatórios diferentes. A mais comum é a gengivoplastia, rápida, simples e eficiente para a maioria das situações. Mas é preciso entender que desalinhamentos mais graves podem exigir procedimentos mais complexos de cirurgia plástica gengival, em nível mais elevado para correções da arquitetura ósseo-gengival.

✓ gengivoplastia

Simples e de rápida cicatrização, é a técnica ideal para correções pontuais e do dia-a-dia clínico do dentista, para diversos tipos de procedimentos. A cirurgia remove apenas a gengiva que está em excesso. A ausência de pontos de sutura é outra vantagem para a correção estética gengival. É indicada para o nivelamento gengival em um ou até mesmo todos os dentes, de uma mesma arcada.

✓ gengivectomia

Há dúvidas se a gengivectomia é cirurgia própria para alinhamentos gengivais. Indicada para correções mais intensas e marcantes, como nos tratamentos com facetas laminadas e lentes de contato dental, a técnica remove, além da gengiva problemática, o osso localizado abaixo dela. O procedimento exige planejamento e cuidados pós-operatórios intensos, além de alguns dias de repouso após a consulta. É a cirurgia plástica gengival por excelência.

✓ enxertos gengivais

A utilização de enxertos de gengivas coletados do próprio paciente não faz, a priori, parte do arsenal técnico cirúrgico para harmonização do sorriso. Indicado para corrir problemas como a retração de gengivas, também pode ser utilizado para correção de falhas estéticas em próteses dentárias fixas sobre implantes ósseointegrados.

Vantagens superam as desvantagens em quase todas as situações.

Devo ou não submeter-me à cirurgia gengival para nivelamento? Até mesmo para profissionais, a decisão por pequenos procedimentos dedicados à correção de detalhes pode ser tarefa difícil. Isso porque, ao envolver etapas de cicatrização de tecidos, o tratamento pode exigir acréscimo no número de consultas.

Mas não há dúvidas de que a correção traz inúmeras vantagens para os resultados finais de diversos tipos de tratamentos dentários. Veja porque é tão importante o alinhamento gengival cirúrgico:

✓ facilidade e rapidez para ser realizada;

✓ melhora dos resultados estéticos;

✓ aumenta a compatibilidade biológica das gengivas com a saúde;

✓ facilita a execução de restaurações em resina e próteses dentária fixa em porcelana;

✓ diminui fatores retentivos para o acúmulo de placa bacteriana.

Como e o que nivelar?

Ao contrário do que se pode imaginar, o sorriso ideal não apresenta todas as bordas gengivais alinhadas em um único plano. Quando isso acontece, o resultado estético é o estranhamento pela dificuldade de diferenciar grupos distintos de dentes. Fica tudo tão parecido que a sensação é de que os dentes apresentam erros de proporção. Um problemão.

Um bom exemplo sobre o nivelamento gengival correto é o realizado entre dentes incisivos centrais e laterais. Neste caso, incisivos centrais apresentam gengivas alinhadas entre si, enquanto incisivos laterais possuem relação harmônica exclusiva para eles. Em outras palavras: existem linhas diferentes que percorrem a parte mais alta na gengiva destes grupos de dentes.

Pós-operatório pode ser mais longo do que o imaginado.

O nivelamento gengival pode ser realizado em dois momentos: concomitante a procedimento odontológicos como restaurações dentárias em resina, ou prévio a procedimentos como clareamento dental ou próteses dentárias fixas. Tudo depende da localização e extensão das gengivas a serem niveladas. A cirurgia realizada simultaneamente a outros procedimentos tem pós-operatório mais vantajoso, mas nem sempre é possível fazê-lo junto a outros tratamentos.

Correções de hiperplasias gengivais após a remoção de aparelho ortodôntico são exemplos de situações que apresentam pós-operatório prolongado. É que o crescimento das gengivas nestas condições, e que tem como causa o descuido na remoção da placa bacteriana, pode ser tão exagerado que o procedimento cirúrgico exige recortes mais intensos e profundos na gengiva. Assim, preste atenção no tempo de cicatrização em  alinhamentos mais extensos.

Gengivoplastia versus Gengivectomia: qual é a mais indicada?

Para muitos profissionais, a gengivectomia não é uma técnica indicada para nivelamento gengival. Eo racionínio restritivo tem lá seus motivos. Isso porque, neste tipo de cirurgia plástica da gengiva, também ocorre a remoção de tecido ósseo, descaracterizando o nivelamento como técnica simples e rápida.

A indicação da gengivectomia para nivelamento da gengiva segue critérios mais rígidos do que a simples mas eficiente gengivoplastia. Assim, a diferença entre as técnicas não reside nas diferenças de resultados, e sim nas indicações do procedimento cirúrgico. Quando a gengivoplastia é suficiente para corrigir problemas estéticos e funcionais, o tratamento pode ser realizado com riscos mínimos aos dentes.

Exames tomográficos podem ser necessários para a seleção da técnica ideal.

Exames tomográficos exclusivos para diagnósticos odontológicos são ferrramentas indispensáveis em diversas situações. E, na hora de selecionar a melhor técnica cirúrgica para nivelamento gengival, nada melhor do que utilizar esta tecnologia tão precisa. Detalhes como a localização do tecido ósseo posicionado sob as gengivas permitem precisar, em milímetros, a quantidade de gengiva que pode ser removida sem necessidade de remoção de colar ósseo alveolar.

A saúde da gengiva operada deve ser levada em conta.

São comuns os casos de indivíduos à procura por cirurgia plástica gengival para corrigir hiperplasias gengivais decorrentes de doenças gengivais crônicas. É o caso, por exemplo, do crescimento gengival em pacientes em tratamento com aparelho ortodôntico. Nestes, a causa para o problema é a higiene oral deficiente, que culmina no acúmulo de placa bacteriana junto às gengivas.

Falhas no nivelamento gengival causado por doenças gengivais dão-se no pós-operatório, que pode ser prolongado e cheio de complicações, e também sobre os resultados finais, que podem ser imprevisíveis. Cirurgias plásticas em gengivas, exceto quando indicadas para indivíduos em estado avançado de hiperplasias dos tecidos orais por doenças agudas, necessitam de terapia gengival prévia para eliminar inflamações e diminuir, o tanto quanto possível, o crescimento exagerado do tecido gengival.

Riscos e problemas após a cirurgia não podem ser descartados.

A simplicidade cirúrgica do tratamento, na técnica por gengivoplastia, pode disfarçar os riscos e problemas do procedimento. Embora  poucos, os problemas incluem desde cicatrizações por tempo prolongado a até o aparecimento de retração gengival causado por recorte gengival muito próximo à borda óssea.

Técnicas mais complexas para nivelamento das gengivas, como a gengivectomia e uso de enxertos ósseos, embora não rotineiras e indicadas para modificações extremas, trazem pós-operatório mais complexo e sensível a problemas.

Nivelamento e alinhamento gengival: não confunda as duas coisas!

Para leigos no assunto, alinhamento e nivelamento gengival parecem apenas sinônimos para descrever uma mesma técnica de cirurgia plástica em gengivas. E, em alguns momentos, a confusão até faz-se verdadeira. É o caso dos procedimentos mais simples que tem como objetivo equalizar a altura (parte mais alta da gengiva) entre grupos de dentes.

Agora, quando o assunto é a cirurgia gengival complexa com enxerto de osso e gengiva, o nivelamento diz respeito à equalização do volume gengival. Um detalhe que pode não fazer diferença nos resultados estéticos finais, mas que, na prática, mostra-se bem diferente.

Leia mais sobre cirurgia plástica gengival e gengivoplastia:

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