por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Retração gengival, um problema que vem tirando o sono de muita gente.

A retração gengival é um das principais causas para consultas ao dentista. E com razão, já que a além dos danos estéticos ao sorriso, a recessão das gengivas traz consigo dores e até mesmo riscos para fraturas e perdas dentárias. E o pior de tudo isso é que o problema pode aparecer até mesmo em indivíduos com excelente padrão de escovação dos dentes. Nestes casos, tratar rapidamente a condição recessiva é a melhor ideia.

O tratamento da retração gengival varia de acordo com as causas. A mais comum é a periodontite, uma doença infecciosa associada à higienização oral deficiente cujos resultados é a reabsorção das gengivas e do osso que circunda as raízes dentárias. Nestes casos, a terapia básica envolve a remoção (raspagem) da placa bacteriana e tártaro localizados junto e abaixo das gengivas.

A segunda causa mais frequente para o aparecimento precoce de raízes dentárias expostas é a pressão excessiva das cerdas das escovas dentárias contra os tecidos gengivas – o trauma gengival por escovação. O tratamento da retração gengival, nestas condições, faz-se através de novas instruções de higiene oral e seleção cuidadosa de instrumentos para limpar dentes e gengivas.

Gengivas finas, o biotipo que aumenta as chances para a recessão gengival.

A retração gengival normalmente ocorre de maneira mais rápida em indivíduos com gengivas finas e delicadas. E quando as causas para a recessão das gengivas é a escovação e uso de fio dental de forma a traumatizar os tecidos, os riscos para a exposição das raízes dentárias fica ainda mais evidentes. O que fazer?

Os riscos para a retração das gengivas de biotipo fino aumentam ainda mais quando estas estão associadas a freios labiais, dentes mal posicionados e tratamento ortodôntico inapropriados. Além disso, várias pesquisas científicas indicam que a recessão das gengivas ocorre de maneira mais intensa quando causadas por doenças gengivais infecciosas como a gengivite ou periodontite. Nestes casos, um rol de procedimentos preventivos e cirúrgicos precisam se tomados com urgência.

Uso indevido do fio dental pode retrair gengivas finas.

O biotipo gengival fino requer atenção redobrada na hora da higienização. Para se ter uma ideia da fragilidade dos tecidos gengivais delicados, até mesmo o fio dental pode ser o motivo para o aparecimento precoce de gengivas retraídas. E nem adianta parar de passá-lo, já que esta atitude pode resultar em doenças periodontais que destroem o osso que envolve as raízes.

Palitos de dentes, escovas interdentais ou instrumentos de higienização indicados para pacientes em tratamento com aparelho ortodôntico também trazem riscos para gengivas retraídas. De qualquer forma, a consulta ao dentista é o momento ideal para descobrir como limpar corretamente seus dentes sem riscos para traumas teciduais.

Primeiras medidas: controlando a placa bacteriana.

Gengivas finas expõe as raízes dentárias com maior facilidade quando a causa para o problema é a periodontite, a doença infecciosa associada às bactérias presentes na placa e tártaros acumulados juntos e internamente aos dentes.

A retração gengival decorrente da periodontite frequentemente resulta na perda do osso e gengiva localizada entre os dentes – as chamadas papilas gengivais. Nestes casos, a recuperação das gengivas retraídas é mais complicado comparado às retrações causadas pelos traumas durante a higienização dos dentes. E quando as gengivas são finais e delicadas, o reposicionamento das margens gengivais no seu local original pode ser tecnicamente impossível de ser realizado.

O tratamento da retração gengival infecciosa requer terapia periodontal para remoção e controle periódico do acúmulo de placa e tártaro junto e internamente às gengivas. Somente após esta etapa é possível avaliar as sequelas recessivas para cirurgias que reposicionem adequadamente as gengivas ao seu local original.

A cirurgia plástica gengival para recobrimento de raiz dentária exposta.

A cirurgia plástica gengival pra recobrimento de raízes expostas é indicada para a retração gengival que tem como causas a higienização traumática (maioria dos casos), recessões próximas a freios labiais e casos isolados causados por doenças periodontais (casos raros).

A recessão gengival causada por doenças gengivais (periodontite) quase sempre resulta na destruição do osso e gengiva localizados entre dentes – situações que frequentemente contraindicam o recobrimento radicular por cirurgia plástica gengival. Nestes casos, o tratamento da retração da retração gengiva consiste na eliminação das causas.

cirurgia gengival sem enxertos

A cirurgia plástica gengival sem enxertos é uma solução rápida porém restrita a situações específicas. É  o caso, por exemplo, da recessão gengival que ocorre nos incisivos inferiores próximos a freios labiais. Pré-molares superiores também podem ser beneficiados pela técnica, desde que o osso e gengiva entre dentes estejam preservados.

A técnica sem enxertos consiste em deslocar e unir gengivas próximas à raiz dentária exposta. O pós-operatório, simples, exige poucos cuidados imediatamente ao procedimento, e após três dias já são eliminadas as restrições de alimentação e higienização dos dentes.

cirurgia gengival com enxertos

Os enxertos gengivais são mais versáteis e resolutivos para reconstituir os danos estéticos decorrentes de retrações teciduais. Indicados para o tratamento de gengivas retraídas por excesso de força durante a higienização dos dentes, pode ser utilizar até mesmo para o recobrimento concomitante de múltiplas raízes.

O recobrimento radicular cirúrgico através de enxertos é menos favorável em indivíduos com o biotipo gengival fino e delicado. Ainda assim, é a técnica mais resolutiva e durável comparada à cirurgia gengival sem enxertos. Uma atenção especial deve ser dado ao período pós-operatório nesta técnica, que exige cuidados especiais e alguns dias em repouso para que tudo dê certo.

Tratamentos alternativos: restauração em resina, dessensibilização e outras técnicas.

O biotipo gengival final traz desafios aos tratamentos que recobrem raízes expostas por gengivas retraídas. E quando as condições locais são desfavoráveis às técnicas cirúrgicas, procedimentos alternativos podem ser necessários para evitar desgastes progressivos, dores, propensão ao acúmulo de placa bacteriana e recuperar a harmonia do sorriso. Veja algumas destas alternativas que podem ser a terapia ideal para o seu caso:

não fazer nada

A progressão da retração gengival pode ser bloqueada através da adoção de hábitos adequados de higienização oral e eliminação de hábitos parafuncionais – nos indivíduos cuja causa da recessão é o trauma por excesso de escovação. Já a retração gengival provocada decorrente da periodontite, o tratamento adequado da doença e controle periódico da saúde periodontal pode ser suficiente para parar a perda progressiva do osso que suporta as raízes dentárias.

aplicação de dessensibilizantes

A sensibilidade dentinária aumentada é um problema comum à gengiva retraída. E quando as dores provocadas pela ingestão de alimentos frios ou cítricos são intensas e não passam com o tempo, a aplicação de agentes dessensibilizantes pode ser o único procedimento necessário.

restauração dentária em resina ou porcelana

A recuperação estética das gengivas retraídas é melhor resolvida através da cirurgia plástica gengival. Mas quando este procedimento não pode ser realizado, o recobrimento de raízes dentárias exposta com restaurações em resina ou porcelana podem minimizar os danos estéticos ao sorriso de forma simples e rápida. Mas não espere muito, já que em muitas situações os resultados estéticos finais podem resultar em sorrisos estranhos ou sem harmonia.

Prevenindo a retração da gengiva: dicas básicas que ajudam – e muito!

A prevenção da retração gengival associada ao trauma de higienização não é difícil e nem exige muita dedicação. O mais importante é consultar o dentista para identificar recessões precoces e riscos mais elevados para raízes dentárias expostas. Ainda assim, dá para estabelecer algumas medidas preventivas, independente do biotipo gengival do paciente:

✓ utilize escovas dentárias com cerdas macias e adequadas ao seu tipo de gengiva;

✓ estabeleça uma técnica de escovação que evite o trauma das gengivas (elimine a pressão excessiva das cerdas das escovas contra os dentes);

✓ estabeleça um padrão adequado para uso do fio dental e outros instrumentos para higienização dos dentes – cuidado para não perder a eficiência para remoção da placa bacteriana;

✓ substitua próteses dentárias fixas com adaptação gengival inadequada;

✓ substitua a contenção ortodôntica fixa por versões que facilitam a higienização;

Saiba mais sobre tratamento da retração gengival:

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por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Retração gengival pós tratamento com aparelho ortodôntico. Por que isso acontece?

Um dos principais motivos para consultas odontológicos é a recuperação de gengivas retraídas após o tratamento com aparelho ortodôntico. Problemas como dor, sensibilidade ou riscos elevados para cáries, que decorrem da exposição das raízes dentárias, nem estão entre as principais preocupações. São os danos estéticos, mesmo em indivíduos com dentes recém alinhados e clareados, os novos inimigos da harmonia do sorriso e facial. E a verdade é que, quase sempre, esses pacientes estão certos.

A recessão gengival (retração) não é um problema exclusivo de pacientes em tratamentos ortodônticos – e tampouco resultado direto da movimentação dos dentes nesses indivíduos. Na verdade, a maior causa para a exposição de raízes em dentes movimentados ortodonticamente é a placa bacteriana acumulada junto às gengivas. O problema, entretanto, é que nem sempre a deficiência de escovação é a única vilã para raízes dentárias expostas. Veja outras condições que favorecem a retração das gengivas:

✓ acúmulo de placa bacteriana (doença gengival crônica);

✓ indivíduos com doenças gengivais pré-existentes não tratadas;

✓ gengivas finas e delicadas;

✓ movimentações dentárias em áreas com pouco suporte ósseo (altura e espessura);

✓ posição inicial e final, no arco dentário, do dente movimentado.

Alguns indívíduos têm maior tendência para a recessão gengival durante a movimentação ortodôntica.

Não existe um consenso científico que aponte, com certeza, o tratamento ortodôntico como causa única para a retração gengival. Enquanto alguns pesquisadores mostram que existe, sim, relação direta entre a movimentação dentária por aparelho e recessão de gengivas em incisivos inferiores, não foram encontrados indícios semelhantes para dentes localizados em outras áreas. Mas o fato é que determinadas condições facilitam o aparecimento de gengivas retraídas durante e após o uso de aparelho ortodôntico. Veja algumas dessas condições anatômicas pré-existentes:

✓ espessura das gengivas;

✓ espessura do osso que suporta as raízes;

✓ tamanho e formato das raízes dentárias;

✓ posicionamento do dentes no arco;

✓ tipo de arco dentário.

Os tratamentos disponíveis para a recuperação dos danos estéticos.

A preocupação com resultados estéticos nos tratamentos com aparelho ortodôntico faz sentido, e surpreender-se com gengivas retraídas, raízes dentárias expostas, sensibildiade e áreas escuras entre os dentes (perda das papilas gengivais) pode ser o início para muita dor de cabeça como esses problemas. Mas existem algumas alternativas terapêuticas que, dependendo da extensão e localização da recessão, podem recuperar – ou minimizar – os estragos estéticos ao sorriso. Veja as formas de tratar e recuperar a retração gengival pós tratamento ortodôntico:

✓ cirurgia plástica gengival

A mais tradicional e eficiente forma para reconstruir papilas e gengivas retraídas é a cirurgia plástica mucogengival. Com ou sem utilização de enxertos gengivais – coletados do próprio paciente em áreas distantes à recessão, o tratamento recompõem a arquitetura da gengiva e mucosa ao redor de raízes e coroas. Ideal para a retração que aparece em dentes anteriores, ou indivíduos que serão submetidos a tratamentos com próteses dentárias, facetas laminadas ou lentes de contato dental em porcelana.

✓ restaurações com resinas ou porcelanas

Por vezes, o alívio estético já é suficiente para satisfazer os problemas decorrentes da retração gengival pós tratamento ortodôntico. O uso de restaurações dentárias com resina composta ou porcelana para a cobertura de raízes expostas e diminuição dos espaços escuros entre os dentes é uma alternativa eficiente e simples para diminuir os espaços escuros formados entre dentes pela retração de papilas dentárias – ou para a cobertura protetica de raízes expostas e sensíveis à dor e acúmulo de placa bacteriana.

✓ tratamento ortodôntico

A movimentação ortodôntica é, também, uma alternativa eficiente até mesmo para a retração gengival que ocorre sem perda da papila – e , muitas vezes, a opção terapêutica mais viável. O objetivo do tratamento é reposicionar os dentes em posições mais favoráveis para o fechamento de espaços entre os dentes e reconstrução de uma arquitetura óssea e gengival biologivamente compatíveis.

✓ redução do esmalte dentário (“desgastes”)

Uma técnica alternativa para correção da retração gengival é a modificação da coroa dentária  – diminuição da largura dos dentes por desgastes. O procedimento permite aproximar as raízes dentárias durante a movimentação com aparelho ortodôntico, fechando espaços escuros entre dentes e favorecendo até mesmo a reposição de gengivas retraídas pela construção de arquitetura óssea e gengival favorável e resistente à recessão.

A cirurgia plástica gengival pós-tratamento ortodôntico.

O reposicionamento de bordas de gengivas retraídas através da cirurgia plástica gengival é um procedimento comum, simples, mas com pós-operatório sensível. A ideia para o tratamento é recobrir as raízes dentárias expostas por recessão, independente da causa. Indispensável para indivíduos com sorriso com ampla exposição gengival durante o sorriso, o procedimento recupera a harmonia do sorriso e facilita a remoção da placa bacteriana responsável pela cárie, sensibilidade e doenças gengivais (gengivite e periodontite).

✓ cirurgia gengival sem enxerto

A técnica mais simples para recuperar gengivas retraídas reposiciona as bordas gengivais através de incisões relaxantes e suturas e não utiliza enxertos de gengivas. Com pós-operatório simples, é eficiente para diversas situações, principalmente em pacientes com gengivas espessas. É a técnica mais utilizada para indivíduos com aparelho ortodôntico, inclusive para correções de hiperplasias gengivais (gengivas crescidas) pós tratamento.

✓ cirurgia gengival com enxerto

O uso de enxertos de gengiva coletados do próprio paciente tem indicações diversas. Além disso, oferece resultados mais previsíveis e eficientes comparados à técnica sem enxertos. Indicados para casos mais desafiadores, em posições estéticas e indivíduos com gengivas finas e tábuas ósseas delicadas. O pós-operatório da cirurgia plástica gengival é delicado e exige atenção e planejamento do paciente submetido ao tratamento.

Controle da placa bacteriana é mais do que essencial no tratamento ortodôntico.

Não adianta procurar culpados e causas para o problema da retração gengival pós tratamento com aparelho ortodôntico. Na maioria das vezes, é o acúmulo de placa bacteriana devido à higiene oral deficiente dos dentes a responsável pelo problema. É bem verdade que a escovação e uso de dispositivos de limpeza específicos para pacientes em tratamento ortodôntico é demorada e exige dedicação.

O acúmulo de placa bacteriana é associado pelo paciente ao sangramento gengival espontâneo ou que ocorre durante a higienização. Gengivas avermelhadas e inchadas também são achados comuns nestes pacientes – principalmente adolescentes e adultos jovens. É a chamada gengivite. Só que, muitas vezes, estes sinais clínicos estão também associados à reabsorção do osso que envolve as raízes – a periodontite. E é exatamente aí que aparece a retração gengival que, aliada à fatores predispontes ou movimentações dentárias inadequadas. Um problema comum e que continua surpreendendo a muitos pacientes.

É mais difícil de controlar a retração gengival depois que ela aparece?

Parece haver uma relação entre o início da retração gengival e a dificuldade para controlá-la. Mas nem tanto do ponto de vista das características próprias de progressão da doença. O que acontece é que raízes expostas, além de dificultar a remoção da placa bacteriana, pode ficar sensível e dolorosa à escovação. E quando a higienização é acompanhada de sangramento, o abandono da limpeza da gengiva retraída pode ser uma atitude tomada por muitos indivíduos.

A negligência na remoção de placa bacteriana em dentes com gengivas retraídas é ainda mais comum quando o problema aparece em regiões não estéticas. É o que acontece quando a recessão se dá, por exemplo, em pré-molares ou incisivos inferiores. E quando a situação ocorre em indivíduos em tratamento com aparelho ortodôntico, a velocidade de progressão da retração pode ser ainda mais intensa. Estabelecer métodos próprios de higienização para áreas recessivas é mais do que essencial para evitar surpresas e preocupações.

Saiba mais sobre retração gengival e cirurgia plástica das gengivas com estes posts:

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Por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre. 

Traumas dentários são acidentes frequentes que acometem principalmente as crianças, causados por choques bruscos de um ou mais dentes contra superfícies duras ou mesmo moles. Dentes quebrados por traumas dentários podem provocar danos como pequenas movimentações do dente e dor – que pode encerrar-se em horas ou dias -, ou até mesmo a intercorrências mais graves que podem levar ao deslocamento total do dente junto ao osso da arcada dentária. 

Baseado em evidências científicas, este artigo vai falar um pouco sobre as primeiras medidas a serem tomadas pelo paciente e também o prognóstico e tratamento dessas intercorrências segundo o grau de gravidade delas, avaliando as técnicas de tratamento para recuperar dentes quebrados ou avulsionados.

Primeiras medidas após o trauma dentário ou facial.

1. Procure e guarde com você em uma superfície limpa e úmida a parte fraturada ou o dente avulsionado ou quebrado.

Após o trauma dentário, a perda de uma porção da coroa dentária ou o deslocamento completo do dente podem provocar danos irreversíveis se medidas precisas e rápidas não forem tomadas. Procurar o fragmento do dente quebrado ou o dente e condicioná-lo em ambiente líquido adequado ou sobre uma superfície úmida e limpa, aliadas à procura rápida pelo atendimento odontológico, são as duas principais medidas a serem tomadas. Abaixo, a sequência e cuidados e procedimentos com o dente quebrado ou avulsionado.

Primeiras medidas básicas :

✓ Umedeça um pedaço de lenço ou pano limpo com água potável, e delicadamente envolva esse fragmento ou dente no tecido selecionado.

✓ Após, limpe cuidadosamente o dente avulsionado ou o fragmento quebrado deixando escorrer, suavemente, água. A água da torneira só deve ser utilizada como última opção. 

✓ Não utilize panos, escovas ou qualquer outro tipo de dispositivo para efetuar a limpeza. Utiliza apenas água destilada, mineral ou leite. Existem tecidos vivos nos dentes que são muito, muito sensíveis. 

✓ Em caso de dente avulsionado – que saiu completamente da boca -, não segure, durante a limpeza ou transporte, a parte do dente que corresponde à raiz ( parte do dente que está inserida no osso ).

✓ O transporte ideal é feito com o dente imerso em água mineral ou leite. Se não for possível transportá-lo assim, envolva completamente a porção do dente quebrado ou avulsionado com parte do tecido umedecido certificando que toda as partes ou porções estão protegidas do meio externo e umedecidas.

Deixe que o dentista se encarregue de fazer a limpeza final da parte deslocada do dente quebrado. Não despeje sobre esse dente produtos de limpeza ou água oxigenada. Se o dente deslocado estiver limpo, o paciente ou alguém que esteja com ele pode reposicionar o dente no alvéolo vazio. O alvéolo é o local aonde o dente fixa-se ao osso. Não é um procedimento simples, e é normal que muitas pessoas não se sintam confortáveis em fazer esse tipo de procedimento.

Se você ou alguém que esteja próximo não se sinta à vontade e seguro para fazer o procedimento, é melhor não fazê-lo e deixar que o dentista reposicione esse dente extraído no local correto.

Uma outra forma para acondicionar a porção fraturada ou o dente avulsionado é colocá-los em um recipiente contendo leite. Um pote com tampa, contendo 50 ml de leite, é um ótima forma de conduzir apropriadamente esse dente até o dentista, evitando que danos como o ressecamento das células existentes sobre as raízes dentárias possam impedir a aceitação do organismo do paciente à reinserção do seu próprio dente removido por trauma.

2. Em caso de sangramento intenso, procure primeiro um pronto-socorro médico.

O trauma dentário pode provocar danos que vão além dos dentes ou ossos que suportam esses dentes (alvéolos). Os ossos da face como os que circundam os olhos, conhecidos como osso do zigoma podem estar envolvidos em situações mais severas. O traumatismo craniano provocado por traumas na região frontal da face não são raros e devem ser observados mesmo em situações de trauma simples.  

O sangramento muito intenso, quando existir, exige a remoção imediata da criança ou adulto para um serviço hospitalar de emergência. A perda de sangue ou o trauma de outras estruturas faciais podem ser até mesmo fatais se não solucionadas imediatamente.

3. Não tente colar você mesmo a parte fraturada ou utilizar colas ou outros materiais sobre dentes quebrados.

Não tente colar o fragmento quebrado do seu dente com qualquer tipo de cola. Esses materiais irão formar um película que não poderá ser removida pelo dentista, impedindo que ocorra uma adaptação precisa entre a parte fraturada e o dente. Só o dentista, por conhecer a anatomia de um dente, sabe como posicionar corretamente o fragmento junto ao dente e tem o material ideal para fazer a colagem desse fragmento.

4. Vá ao dentista o mais rápido possível.

O tempo que decorre entre o trauma dentário e a colagem ou reinserção do dente avulsionado no arcada dentária fará toda a diferença no prognóstico final do tratamento. Quando a consequência do trauma é a avulsão, esse tempo é fundamental. As situações de colagem de fragmentos de dentes quebrados também necessitam de atendimentos em caráter de emergência quando há sangramento da porção interna do dente quebrado.

As pesquisas científicas chegaram a um consenso de que os dentes avulsionados que são corretamente reinseridos pelo dentista no local correto em até 2 horas tem grande chance de dar certo. Dar certo nessas situações é o dente fixar-se fortemente no seu local de origem após um período de 90 dias e o organismo não rejeitá-lo por um período que pode ir de 6 meses até o final da vida do paciente.

Quais os procedimentos realizados no consultório do dentista ?

1. Anestesia e limpeza do local do trauma.

Na maioria das situações o paciente já chega ao consultório sem a presença de sangramentos no local. Os sangramentos decorrentes de traumas dentários, mesmo aqueles que afetam as gengivas e o osso próximo, cessam espontaneamente em até dez minutos. Sangramentos intensos e que persistem além dos primeiros dez minutos imediatos ao trauma necessitam de atendimentos de emergência em hospitais.

2. Limpeza e análise do fragmento ou dente.

O dentista, após anestesiar o paciente, irriga o local da fratura ou avulsão com soro fisiológico. Após, analisa o fragmento dentário: se estiver intacto e passível de colagem, procede-se para a procedimento. Caso contrário, o dentista repara o fratura com uma simples restauração com resina composta.

As fraturas extensas, entretanto, impedem a utilização da técnica de reparo de dente quebrado com restaurações em resina porque o material não tem resistência suficiente para suportar as cargas mastigatórias. Nesses casos estarão indicadas outras técnicas, como restaurações em bloco com porcelanas ou até mesmo as próteses dentárias.

Quando o dente avulsiona – desloca-se da arcada dentária -, o dentista faz um cuidadosa limpeza da superfície dentária para não afetar a superfície “ainda viva” dessa raiz. Se a avulsão aconteceu há menos de duas horas, o dentista reinsere a raiz no alvéolo limpo e então estabiliza o dente – com um fio ortodôntico e resinas.

O tipo de contenção (estabilização) pode variar de caso para caso, sendo que o calibre do fio e número de dentes envolvidos nessa contenção depende da qualidade da estabilização desse dente na arcada. O tempo de estabilização dar-se-á entre 45 a 60 dias. Dentes quebrado, porém não avulsionado, pode também necessitar de contenção se houver mobilidade intensa.

3. Raio x

O raio x é importante para analisar a existência de fraturas. Em algumas situações, embora o dente ainda esteja intacto e sem mobilidade, ainda assim pode estar presente algum tipo de fratura envolvendo o osso que suporta esse dente, ou a própria raiz do dente. As fraturas de raiz ou tábuas ósseas podem ser assintomáticas em muitos casos. As situações com fraturas ósseas podem exigir estabilizações ou, casos mais severos, de cirurgia para redução da fratura óssea.

São necessárias duas tomadas radiográficas : a primeira para avaliar os danos pós trauma, e outra 30 dias posterior ao tratamento. Recomenda-se o acompanhamento radiográfico 1 anos posterior ao trauma, executadas ainda pelos próximos 5 anos. A incidência de reabsorções severas na raízes após o trauma são bastante comuns, tanto para o avulsionamento quanto para o simples trauma com dente quebrado.

4. Cimentação do Fragmento.

Se o fragmento que se quebrou não é muito extenso o dentista parte então para a sua cimentação junto ao dente quebrado. Na maioria das vezes o resultado é imperceptível. O paciente será avisado de que a resistência do fragmento colado ao dente quebrado não é a mesma de um dente íntegro, podendo, inclusive, passar por algumas restrições de alimentação.

5. Reinserção do dente avulsionado e contenção.

Muitas vezes não ocorrem fraturas nos dentes traumatizados, porém o dente acaba deslocando-se completamente da arcada dentária. Quando as medidas inciais de coleta, limpeza e armazenagem do dente é realizado e o dentista constata a integridade da raiz e da coroa, o procedimento de reinserção é realizado.

Colocado o dente na posição correta, o dentista verifica o quão próximo à posição ideal está o dente reinserido. Normalmente esse dente fica um pouco “mais alto”, momento em que o dente realiza um pequeno desgaste, evitando que esse dente fique em contato direto com o dente da arcada oposta.

Esse ajuste é feito após a contenção, que pode ser rígida ou semi-rígida, dependendo da existência de pequenas fraturas ósseas alveolares ou dificuldades em reposicionar corretamente o dente no local correto. Essa contenção é feita com fios muito utilizados em ortodontia, fixados aos dentes com resinas dentárias. O resultado final é bastante semelhante a um paciente que está realizando tratamento ortodôntico. O tempo dessa contenção pode se dar entre 45 a 60 dias, dependendo do caso.

6. Acompanhamento radiográfico

O acompanhamento radiográfico recomendado é feito 30 e 360 dias após a reinserção do dente ao alvéolo. Tomadas anuais são também indicadas para acompanhar problemas de reabsorção externa das raízes – situação, infelizmente, muito comum aos dentes reimplantados e que, na maioria das vezes, leva à perda do dente. O acompanhamento radiográfico da fratura que resultado apenas em um dente quebrado também está indicada, embora os casos de reabsorção sejam mais raros para essas situações.

Também é importante saber sobre um dente quebrado :

✓ Não fique muito tempo com o dente quebrado ou fraturado. 

É comum encontrar no consultório pacientes com cavidades dentárias cáries, restaurações que caem ou fraturas.  Não deixe o dente desprotegido por muito tempo até que seja impossível a execução de qualquer técnica restaurando – indicando, por fim, o dente para a extração. Restaurações que caem ou partes fraturadas devem ser imediatamente recuperadas porque facilitam o aparecimento de cáries e enfraquecem o restante do dente quando submetidos a cargas compressivas durante a mastigação.

✓ Podem ocorrer danos aos nervos e artérias dentárias que necessitam de tratamento de canal.

Uma das grandes preocupações durante o trauma dentário é com o sistema vásculo-nervoso existente na porção interna dos dentes. O trauma dentário pode comprimir as artérias e veias que nutrem o dente até que o rompimento total dessas estruturas. Quando isso acontece, um processo de necrose, que pode ser assintomático por muitos anos, dá-se início, até o aparecimento de uma canal fistuloso.

O principal sintoma, quando ocorre o rompimento desse sistema vascular e nervoso, é o amarelamento ou acinzentamento excessivo desse dente. A solução é remover a porção necrosa através de um tratamento de canal ( endodôntico ). A cor acinzentada pode então ser restabelecida. Essa situação é comum e pode estar presente tanto em dente quebrado ou avulsionado por trauma, ou mesmo após o trauma sem a presença de fraturas.

✓ Em alguns casos o organismo pode iniciar um processo de rejeição ao próprio dente após o trauma dentário.

Em muitos dos traumas dentários são constatados, passados anos do impacto, a reabsorção da raiz dentária no dente traumatizado. Para esses casos, o tratamento de canal é uma tentativa de tratamento que pode não ser eficaz, já que o prognóstico das reabsorções externas não são animadores.

A apicetomia, técnica de remoção da ponta da raiz que está sendo absorvida, é uma técnica controversa e com comprovação científica ainda não estabelecida no tratamento da reabsorção dentária externa. O monitoramento radiográfico e anual é importante tanto dente avulsionado quanto para dente quebrado.

✓ O tipo de tratamento depende do tamanho e local da fratura no dente quebrado.

Nem sempre será possível a colagem da parte dentária fraturada, principalmente se essa parte for muito grande. O mesmo acontece com as restaurações dentárias com resinas. O dentista pode optar pela colagem do fragmento quebrado, pela restauração dentária, pela colagem de bloco em porcelana ou até mesmo uma prótese dentária em porcelana. Não existe uma regra geral que possa ser explicada textualmente. O exame clínico e radiográfico indicarão o melhor tratamento.

✓ Não entre em pânico: existem soluções para os mais variados casos.

Todos os casos possuem soluções que vão repor a função e estética perdidas com os traumas dentários, independente do tamanho do dano. Por isso, não se desespere. O seu dentista vai dar toda a assistência de que você precisa para restabelecer a sua saúde bucal.

✓ Também existem técnicas apropriadas para solucionar esteticamente a situação na mesma consulta.

A maioria dos casos de trauma dentário podem ser solucionados – ao menos esteticamente – na mesma consulta. Dificilmente você sairá do consultório do seu dente com o dente fraturado, ou mesmo sem o dente no caso de uma avulsão. Existem várias técnicas apropriadas para solucionar o seu problema com um dente quebrado.

Dente quebrado: o que fazer ? Tendências e técnicas nos tratamentos de restauração.

Com relação ao tratamento aos cuidados e tratamentos durante e após a avulsão dos dentes não existem atualizações maiores. A técnica com implantes dentários para a reposição de dentes avulsionados com posterior perda da raiz dentária por reabsorção externa é cada vez mais comum, e os resultados estéticos e funcionais para essas situações são otimistas. 

As técnicas de recuperação e restauração de fratura em dente quebrado por trauma trazem nos fragmentos cerâmicos uma nova possibilidade. Através dela a porção fraturada é restaurada restituindo-se a parte ausente com uma pequena peça fabricada em porcelana, na mesma cor e forma da porção perdida em um dente quebrado.

Ainda que as outras técnicas e evolução atuais das porcelanas dentárias ofereçam soluções definitivas e excelentes, é mais uma possibilidade de recuperação que, no futuro, deverá ser a mais executada nos serviços odontológicos para restaurações e próteses.

Saiba mais sobre dentes quebrados e fraturados:

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