por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Raiz dentária fraturada ou quebrada: por que isto acontece?

Entre as piores notícias que você pode receber sobre o seu dente está o diagnóstico de fratura em raiz dentária. E com razão, já que o problema exige procedimentos odontológicos complexos que, em casos mais graves, podem ter como única alternativa a remoção da raiz dentária fraturada para instalação de implante dentário ósseointegrado.

As causas para fraturas em raízes dentárias são diversas e, na maioria das vezes, concomitantes. Um bom exemplo disto é a fratura radicular em dente com pino protético para suporte de prótese dentária fixa em porcelana – uma situação em que a rigidez do metal associada a raízes dentárias estreitas atuam conjuntamente produzindo trincas ou fraturas em espaço. Veja, abaixo, uma lista com as principais causas para fraturas radiculares:

✓ raiz dentária com anatomia desfavorável (curvas ou curtas);

✓ pino protético em tamanho e design inadequado (curto ou demasiadamente extenso ou largo);

✓ tratamento e retratamento de canal (endodôntico);

✓ tratamento ortodôntico;

✓ sobrecarga mastigatória;

✓ bruxismo.

Diagnóstico é difícil para a maioria dos casos.

O diagnóstico para raiz dentária fraturada dificilmente é confirmado já na primeira consulta. Na maioria das vezes, o paciente nem mesmo identifica o exato momento em que ela ocorre. As primeiras suspeitas ocorrem somente após o aparecimento de gengivas inchadas e avermelhadas, mais frequentes em áreas distantes da parte visível da coroa dentária – o fundo de sulco labial.

Outro achado clínico frequente é relatado pelos pacientes como uma “sensação estranha” ao morder – ou simplesmente com o dente parado. Já o sangramento gengival proveniente das bordas das gengivas é sinal raro e restrito às fraturas que ocorrem nesta região. De qualquer forma, o diagnóstico definitivo baseado apenas no exame clínico realizado pelo dentista é difícil e dá-se apenas para casos em que há a separação visível a olho nu das raízes dentárias, nos casos mais severos de fratura radicular.

Exame radiográfico tomográfico é indicado para casos complexos.

Na maioria dos casos, o diagnóstico definitivo dá-se através de exames radiográficos. Na técnica convencional realizada pelo dentista, no próprio consultório, os resultados do exame por imagem já podem ser definitivos. É o caso, por exemplo, da fratura radicular do tipo horizontal, que quando severa, é identificada sem dificuldades. Em outras situações – infelizmente, comuns -, o que se vê é um diminuto e quase imperceptível traço de fratura, momento no qual tem-se o quadro de “suspeita de fratura”.

As suspeitas de fratura de raiz dentária são normalmente submetidas a exame tomográfico em clínicas especializadas em diagnóstico odontológico por imagem. Nesta técnica, cujos resultados são tridimensionais e em tamanho real, um dentista especializado percorre minuciosamente toda a estrutura dental em busca de traços de fraturas, lesões inflamatórias e reabsorções ósseas localizadas. Mas não pense que tudo está resolvido após o exame tomográfico: em algumas situações, pode ser até mesmo difícil, para o dentista radiologista, identificar fraturas que podem estar mascaradas por pinos protéticos, tratamentos de canal ou que são incrivelmente diminutas para detecção computadorizada.

A localização da fratura radicular é o fator que mais pesa no prognóstico.

O prognóstico para raiz dentária fraturada depende de vários fatores, mas o que mais pesa na hora de selecionar o tratamento ideal é a localização do traço de fratura. De forma geral, o problema requer a remoção dentária (extração) quando a perda de integridade dá-se no “terço médio da raiz dentária” – a área que compreende a parte central da raiz. Nestes casos, a remoção da raiz e instalação de implante dentário é o único tratamento possível quando em presença de sinais clínicas inflamatórios.

A fratura radicular que ocorre próxima à borda da gengiva pode ser recuperada por técnicas como a cirurgia plástica gengival – na técnica para aumento de coroa clínica – ou ainda através de tracionamento por aparelho ortodôntico. Para ambos os procedimentos, o objetivo é expor visualmente a área danificada pela fratura ou trinca, o que permite ao dentista realizar procedimentos como restauração dentária em resina ou moldagem para prótese dentária fixa em porcelana.

Já a fratura dentária que ocorre na em região apical (ponta) pode ser submetida, em condições específicas, à apicetomia, uma cirurgia que remove a apenas porção fraturada da raiz. Nesta técnica, também utilizada para reparar falhas em tratamento de canal, o índice de sucesso pode ser desanimador conforme algumas condições específicas como anatomia desfavorável e ausência ou presença de tratamento de canal com qualidade duvidosa.

Processo inflamatório exige tratamento imediato.

A presença de processo inflamatório associado à fratura da raiz dentária é um achado comum. Visto clinicamente como gengivas inchadas, avermelhadas e que, em algumas situações, apresenta-se com abscessos crônicos que drenam sangue ou pus, a condição também traz consigo a perda óssea progressiva das estruturas que suportam as raízes dentárias.

A urgência no tratamento da raiz fraturada é importante para estabilizar a perda óssea progressiva associada à inflamação. Ao adiá-lo, procedimentos complexos como enxertos ósseos ou remoção precoce da raiz dentária podem ser algumas das complicações decorrentes da infecção óssea e dentária no local da fratura. Feito o diagnóstico do problema, o mais sensato é partir logo para o tratamento.

O implante dentário como único tratamento da fratura em raiz dentária.

A remoção da raiz fraturada e instalação de implante dentário podem ser o único tratamento disponível quando procedimentos cirúrgicos como a apicetomia, tracionamento ortodôntico ou cirurgia para aumento de coroa clínica são contraindicados.

A instalação do implante dentário pode ocorrer imediatamente à remoção da raiz fraturada – ou passados 45 ou 90 dias da extração dentária. O momento ideal para esta técnica depende de fatores como a presença de processos inflamatórios, exigência estética ou quantidade e qualidade do osso disponível após a extração dentária.

Em algumas situações, pode haver perda óssea decorrente de processos inflamatórios crônicos ou agudos junto à fratura radicular. Nestes casos, o reparo por enxerto ósseo pode ser necessário para prover suporte ósseo suficiente para permitir a instalação do implante dentário ósseointegrado.

Prótese dentária provisória pode ser necessária por até 6 meses.

A remoção da raiz dentária fraturada para instalação de implante dentário frequentemente requer uma prótese dentária provisória. Existem várias técnicas para a recuperação estética do dente removido. A principal delas é o dispositivo móvel semelhante à placa de contenção ortodôntica utilizada após o término das movimentações dentárias.

Em condições propícias, como nas extrações dentárias em regiões anteriores da arcada superior, pode ser possível a instalação imediata de uma prótese dentária provisória fixa, em resina acrílica, rigidamente presa sobre o implante dentário recém implantado. Com excelentes resultados estéticos e bastante confortável, simplifica os procedimentos odontológicos para confecção da prótese dentária fixa definitiva.

O tempo de utilização da prótese dentária provisória depende de condições como a quantidade e qualidade do osso disponível após a extração dentária, tipo de implante dentário ou utilização de técnicas conservadoras ou reconstruções estéticas das gengivas operadas. Em situações mais severas, um período de espera de até 180 dias pode ser necessários para o início da etapa cirúrgica do tratamento.

Reconstruindo a estética gengival.

Após a remoção da raiz dentária fraturada, alguma perda óssea e gengival (retração) é esperada para o local da extração. Mesmo para as técnicas de instalação imediata ou em até 45 dias do implante dentário, o problema aparece e precisa ser levado em conta na hora de recuperar a estética e função da futura prótese dentária fixa em porcelana. Em muitos destes casos, a reconstrução estética gengival é essencial para restabelecer a harmonia e função dos tecidos moles que circundam a coroa dentária protética.

O enxerto gengival não é a única técnica para reconstruir a arquitetura gengival ao redor de implantes dentários e próteses fixas em porcelana instalados no local da extração dentária. Em muitas situações, a cirurgia plástica gengival, na técnica gengivoplastia, já é suficiente para alinhar as gengivas e restabelecer a harmonia do sorriso.

Os tipos de próteses dentárias fixas em porcelana.

Após a instalação e integração do implante dentário, é iniciada a etapa protética. O tratamento consiste em selecionar a técnica e material mais adequados para que os resultados seja naturais e harmônicos. Existem vários tipos de próteses dentárias fixas em porcelanas, indo desde dispositivos convencionais construídos com cerâmica odontológico sobre estrutura interna em metal (metalocerâmica) até às modernas técnicas com porcelana pura ou porcelana sobre estrutura em zircônia.

A forma como a prótese dentária em porcelana é fixada ao implante dentário é outra etapa importante no tratamento para recuperar a estética e função da raiz dentária fraturada extraída. As duas técnicas disponíveis são divididas em cimentadas ou parafusadas, Na primeira, a coroa dentária em porcelana é fixada de forma definitiva ao implante dentário e só pode ser removida após corte que exige a confecção de novo dispositivo protético.

Já a prótese dentária parafusada a implante dentário permite ao dentista removê-la a qualquer momento, sem danos ao dispositivo. A tendência atual é para utilização desta técnica, já que a mesma facilita o exame da gengiva e osso em contato com o dispositivo implantodôntico instalado – e eventual tratamento da periimplantite, uma infecção com características semelhantes à periodontite.

Saiba mais sobre raiz dentária fraturada ou quebrada:

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 por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

O diagnóstico para raiz fraturada ou quebrada em dentes com prótese dentárias: sinais e sintomas.

O diagnóstico para fratura em raízes dentárias é um procedimento difícil. E não são poucos os recursos disponíveis para o procedimento. O problema é que, na maioria das situações, a dor não acompanha o quadro clínico, dificultando a identificação de dentes com raízes fraturadas. E como o risco de perdas dentárias e reabsorções ósseas são iminentes, a urgência no diagnóstico e escolha terapêutica é essencial para um bom prognóstico para a situação.

O diagnóstico para fraturas em raízes dentárias é mais simples para dentes com vitalidade pulpar (que não possuem tratamento de canal) ou para fraturas extensas e clinicamente visíveis. Entretanto, essas são situações raras. O que se observa é que a maioria dos diagnósticos em dentes com próteses dentárias sobre raízes fraturadas se dá em dentes com tratamento de canal, e com sinais e sintomas contraditórios.

Sinais mais comuns para fraturas em raízes sob prótese dentárias

• sangramento gengival

pequenas manchas de sangue ou sangramento excessivo junto às gengivas em raízes que suportam próteses dentárias (coroas), embora de ocorrência rara, são indicativos de raízes fraturadas ou quebradas.

• abcesso e fístula gengival

O abcesso gengival é uma coleção purulenta que aparece como uma gengiva inflamada e inchada junto às raízes com problemas. Já a fístula é o aparecimento de um canal, a partir do abscesso gengival, pelo qual o pus é drenado para a cavidade oral. Tanto o abcesso quanto a fístula são achados clínicos comuns e frequentes às raízes dentárias fraturadas.

• mobilidade dentária excessiva

Dentes naturais não são estruturas rígidas. É graças ao ligamento periodontal que uma discretíssima mobilidade dos dentes junto ao osso confere proteção extra durante a mastigação – uma verdadeira suspensão hidráulica e fibrosa. Entretanto, a mobilidade excessiva e anormal pode ser indicativa para raíz dentária quebrada. O diagnóstico diferencial da mobilidade por doença periodontal, é bom lembrar, pode discartar o diagnóstico de fratura radicular.

• prótese dentária soltando-se com frequência

Próteses dentárias (coroas ou pônticos em porcelana) que soltam-se com frequência de dentes- com ou sem pinos protéticos – estão associadas a raízes quebradas ou fraturadas. O diagnóstico é feito com o dente sem a prótese dentária, podendo ser por visualização clínica direta ou através da torção da raíz com instrumentos odontológicos.

Sintomas mais comuns para fraturas em raízes sob prótese dentárias

• dor espontânea

Dentes que suportam próteses dentárias e que doem expontaneamente podem ser sinais de fraturas em raízes dentárias. De forma geral, a dor mais intensa está associada a dentes cujos canais não foram tratados, enquanto as dores leves estão ligadas a próteses dentárias em dentes com raízes fraturadas.

• dor durante a mastigação

A dor durante a mastigação vai de leve a intensa. Mais comum que a dor expontânea, é um sinal para dentes com raízes fraturadas muito relatado por pacientes. Na maioria das vezes, entretanto, é sinalizada apenas como um desconforto durante a mastigação.

• sensação estranha ao mastigar

Talvez o sintoma mais comum associado à raiz dentária quebrada seja descrita como uma “sensação estranha ao mastigar”. É o paciente que relata haver algo estranho do dente, fugindo à normalidade.

• barulhos do tipo “cleques”

Bastante comum em dentes com próteses dentárias e raíz fraturada, pode ser sinal da movimentação das partes fraturadas das raízes, quando submetidas às forças compressivas pela mastigação.

Tipos e causas para fraturas radiculares surpeendem pela diversidade.

As causas para fraturas em raízes dentárias que suportam próteses dentárias –  coroas unitárias ou pônticos – são múltiplas. E, na maioria das vezes, agem em conjunto para o aparecimento do problema. Aprofundar um pouco mais o conhecimento sobre as causas para raízes fraturadas ou quebradas sob próteses dentárias ajuda a entender melhor o diagnóstico, prognóstico e tratamentos para a raiz fraturada sob prótese dentária.

Já com relação ao tipo das fraturas, que podem, conforme o sentido, serem longitudinais (no sentido ao longo do dentes) ou verticais, destaca-se que para as fraturas longitudinais não existem tratamentos disponíveis, sendo a remoção da raiz dentária fraturada um procedimento que requer urgência para evitar a reabsorção óssea no local da fratura.

As fraturas verticais, por sua vez, têm prognóstico menos sombrio. Tudo depende, na verdade, da localização do problema. E, além disso, as fraturas ainda podem ser dividadas em completas (com separação completa entre as partes quebradas) ou em fissuras – esta, a de mais difícil diagnóstico.

• cárie dentária

A cárie dentária em raízes é a segunda causa para fraturas em dentes que suportam próteses dentárias. Embora mais comum em dentes posteriores (molares e pré-molares), o problema também acomete, ainda que em menor frequência, dentes anteriores.

• infiltraçao por cárie dentária sob a prótese dentária

Problema frequente em próteses dentárias mal adaptadas, a infiltração por cáries em dentes com tratamento de canal forma cavidades abaixo da coroa protética, enfraquecendo a raiz dos dentes. Daí para o aparecimento de raiz quebrada e fraturada é questão de tempo.

• pino metálico de sustenção (núcleo)

Os pinos metálicos para sustenção de coroas protéticas são causas comuns para raízes quebradas e fraturadas. A diferença de elasticidade (coeficiente) entre o metal utilizado nos pinos e a estrutura radicular facilita o aparecimento de trincas e fraturas – conhecido como o efeito cunha, quando do aparecimento de forças laterais durante a mastigação.

• contato prematuro do dentes (contato alto)

Por vezes, o dente pode estar mais “alto”, isto é, o contato sobre a prótese dentária é mais intensa – e pesada – do que deveria ser. O resultado é a força compressiva traumática sobre a raíz dentária, dando origem às fraturas.

• tratamento de canal inapropriado

O tratamento de canal inapropriado pode enfraquecer a raiz dentária pela remoção excessiva da porção radicular interna, elevando o risco para fraturas e quebras de raízes em dentes com próteses dentárias em porcelana.

• trauma oclusal excessivo (fadiga)

A fadiga é um problema comum à materias e estruturas – e com as raízes dentárias, não poderia ser diferente.

• bruxismo

O bruxismo, na verdade, é a causa mais presente para a fadiga da raiz dentária. Mesmo assim, mesmo que ele possa ser confundido com a fadiga material, em si, como causa para o aparecimento de raiz dentária fraturada sob prótese dentária, a sua menção como causa é importante para alertar a pacientes da importância da terapia para o problema do situação.

Perda dentária e reabsorção óssea, riscos no caminho de raízes quebradas.

A ausência de dor (sintomatologia dolorosa) pode postergar a procura por tratamentos adequados para o problema de raiz dentária fraturada sob próteses dentárias. E o motivo para isso é óbvio: os dentes não doem. Entretanto, fraturas em raízes frequentemente dão início a processos inflamatórios de início e evolução lenta, condições perfeitas para as piores complicações dentárias possíveis.

A demora na procura por tratamento pode ser fatal para dentes com raízes fraturadas sob prótese dentária. É que a fratura radicular pode dar início a um lento e assintomático processo inflamatório – e, com ele, a reabsorção do osso que sustenta a raiz dentária. Além disso, fraturas são áreas para a retenção de bactérias e, consequentemente, cáries dentárias. A urgência no tratamento para raízes quebradas em dentes com próteses dentárias é essencial para o prognóstico favorável do problema.

Diagnóstico de raízes fraturadas: raio x convencional versus tomografia computadorizada.

O diagnóstico para fraturas em raízes dentárias quebradas sob prótese dentárias pode ser difícil para as fissuras radiculares. De maneira geral, o diagnóstico clínico pode ser realizado através da visualização direta, sondagem periodontal ou ainda através da separação das partes fraturadas com instrumentos odontológicos.

Para os casos com fraturas mais evidentes, esses procedimentos podem ser suficientes. A dificuldade começa quando nenhum sinal ou sintoma corrobora para o diagnóstico de fratura da raiz sobre próteses dentária. É preciso partir para exames mais precisos.

Os exames por imagens são essenciais para o diagnóstico de raiz fraturada sob prótese dentária. Entretanto, apesar do exame radiológico – raio x realizado pelo dentista em consultório – trazer recursos interessantes para o diagnóstico, a imagem precisa e detalahada das tomogradias computadorizadas é imprescindível para o tratamento. Os baixos custos atuais desses exames fazem deles essenciais e obrigatórios no diagnóstico e planejamento do problema.

Prognóstico e tratamento para raiz fraturada em dentes com próteses dentárias.

De maneira geral, o prognóstico para tratamentos de fraturas em raízes dentárias sobre próteses dentárias é desfavorável. As fraturas que produzem separações em raízes dentárias ou são visualizadas apenas como linhas de fratura indicativas do problema são 100% desfavoráveis e podem ser reabilitadas por implantes dentários ou próteses dentárias fixa após a remoção dentária.

O tratamento disponível dá-se em raízes fraturadas junto à margem gengival que está em contato com as bordas da prótese dentária. A técnica consiste na exposição da fratura radicular através de cirurgia plástica gengival conhecida do tipo aumento de coroa clínica, um procedimento que permite ao dentista o acesso direto ao local para reparar o local através de restauração dentária em resina ou porcelana.

Novas tecnologias para tratamentos com próteses dentárias reduzem riscos de fraturas em raízes dentárias.

Se o prognóstico para raízes fraturadas é sombrio para a maioria das situações – e o único tratamento possível é a remoção do dente, a alta frequência para o problema assusta ainda mais. A incidência para o problema é tão alta que apenas as cáries e infiltrações por cáries dentárias sob próteses dentárias supera-o como causas para perdas dentárias em dentes que suportam coroas dentárias.

Mas nem tudo é notícia ruim. Novas tecnologias como a confecção de próteses por fresagem computadorizada, que reduz os riscos para infiltrações cariosas, e a utilização de pinos radiculares em fibra de carbono, que reduz a quase zero o risco de fraturas pelo efeito tipo cunha, melhoram o prognóstico de vida para os dentes pela diminuição de dois problemas frequentemente relacionados como causas para raízes quebradas e fraturadas em dentes com próteses dentárias. Nem tudo está perdido.

Saiba mais sobre próteses dentárias e odontologia:

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 por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

A raiz dentária fraturada.

Talvez o pior diagnóstico que você pode querer ouvir sobre seus dentes é o que detecta fratura em raízes dentárias. E não é para menos, já que os tratamentos para o problema dependem da extensão e localização dessas fraturas que, na maioria dos casos, são profundas e difícil acesso. E quando a raiz fraturada não é diagnosticada a tempo, o dente fica suscetível à infiltração bacteriana que pode levar à reabsorção do osso ao redor dessas raízes. O resultado quase sempre é a perda do dente fraturado.

Três pontos são fundamentais no prognóstico do sucesso do tratamento para dentes com raízes fraturadas. O primeiro deles é a localização da fratura, já que os locais em que elas aparecem determinam tipos e viabilidade do tratamento escolhido. O segundo é a extensão da fratura até a câmera e o conduto pulpar onde estão vasos sanguíneos e nervos. E, por último, o grupo de dentes atingidos, já que as fraturas em raízes – e os tratamentos consequentes – atingem de forma diferente os dentes humanos.

A diferença entre trinca e fratura da raiz dentária.

Embora para o estudo, diagnóstico e prognóstico das fraturas em raízes a diferenciação entre trinca e fratura radicular não tenha importância terapêutica, é comum os pacientes buscarem informações sobre o assunto.

O que acontece é que as trincas presentes no esmalte das coroas dentárias não aparecem de forma semelhantes nas raízes dentárias. Isso porque as raízes dentárias são revestidas pelo cemento, camada fina e frágil que difere em resistência e espessura do esmalte, a camada mais branca, transparente e sólida que reveste a coroa (parte visível) dentária. Nas raízes, as trincas nem mesmo podem ser diagnosticas clínica ou radiograficamente. Para o entendimento dos assuntos neste post, apenas os problemas de fratura em raízes serão abordados.

As fraturas em raízes em dentes anteriores diferem em prognóstico e tratamento em dentes posteriores.

O prognóstico das fraturas ou trincas em dentes anteriores são mais favoráveis do que em dentes posteriores. Isso porque, em dentes anteriores, as raízes são únicas e com abordagens e acessos mais simples. Além disso, essas fraturas são do tipo longitudinal, mais fáceis de detectar e de imobilizar.

Já em dentes posteriores – e que podem possuir duas ou mais raízes – as fraturas envolvem áreas com difícil acesso e diagnóstico. Em dentes posteriores as fraturas são tão complexas que podem ocorrer em apenas uma das raízes, dificultando ou impossibilitando o diagnóstico até que áreas com inflamação e perda óssea sejam perceptíveis. Em outras situações, a fratura pode separar as raízes de lado a lado da coroa, provocando danos sem a mínima possibilidade de recuperação.

As causas para as raízes com fraturas em dentes anteriores e posteriores.

✓ trauma direto

Tombos e pancadas diretamente sobre os dentes levam, frequente, a traumas nas raízes dentárias que, em situações ideais, provocam fraturas sobre coroas e raízes. As fraturas por trauma direto são raramente encontradas em dentes posteriores, ficando os anteriores com quase a totalidade do problemas relacionados a traumas.

✓ bruxismo

O bruxismo, hábito parafuncional de apertar e ranger os dentes, está associado a trincas e fraturas em raízes. O problema é mais frequente em dentes posteriores que possuem pinos metálicos que suportam próteses dentárias. Entretanto, raízes quebradas ou fraturadas em dentes anteriores são encontradas em frequências cada vez maiores. Pacientes com perdas ósseas mais intensas – como as que aparecem por problemas periodontais ou tratamentos ortodônticos inadequados – são os mais afetados pelos problemas de fraturas em raízes por bruxismo.

✓ tratamento de canal

Ao contrário do que a maioria dos indivíduos acreditam, o tratamento de canal, em si, não enfraquece o dente, tornando-o mais suscetível a fraturas. A remoção exagerada de estrutura dentária sadia durante o tratamento de canal sem reforço compensatório com pinos em fibras, restaurações dentárias ou coroas protéticas é a causa para a alta associação entre dentes com tratamento de canal e coroas e raízes quebradas e fraturadas.

✓ pino protético em metal

Para recupera a destruição da coroa dentária, os dentista utilizam os canais presentes nas raízes dentárias para fixar pinos. Esse procedimento, que pode ser realizado com pinos em metal ou fibra de vidro ou carbono, tem a finalidade de aumentar a ancoragem da prótese dentária que vai sobre o dente. O pino em metal, entretanto, quando submetido a esforço de mastigação, pode levar à fratura de raízes dentárias devido ao efeito de cunha, gerado pela diferença de elasticidade entre raízes e pino. O resultado são raízes trincadas que, em casos mais severos, podem dividir dentes posteriores ao meio.

✓ cáries

A infiltração bacteriana e cariada abaixo de restaurações ou próteses podem invadir as raízes, enfraquecendo-as.

Diagnóstico de raízes com fraturas em dentes anteriores e posteriores.

As fraturas em raízes dentárias não provocam dores fortes na maioria das vezes – para alguns pacientes, nem mesmo dores estão relacionadas com o problema. Já outros revelam um estalido seco ao morder alimentos secos. Os relatos de sintomas e os sinais que podem ser examinados são sempre acompanhados de exames radiográficos para comprovar a quebra ou fratura da raiz ou dente. Os exames tomográficos específicos para odontologia fornecem diagnósticos mais precisos que os exames radiográficos tradicionais.

✓ sensibilidade dolorosa ao mastigar ou apalpar as raízes.

O sintoma mais comum presente em fraturas de raízes dentárias pode não aparecer imediatamente após a instalação do problema. Em algumas situações, por exemplo, esses sintomas podem estar presentes passados meses da fratura radicular. A sensibilidade dolorosa durante a palpação da região do ápice das raízes, quando presente, é um diagnóstico quase definitivo.

✓ mobilidade clínica do dente.

Dentes com mobilidade ao toque dos dedos ou instrumentos odontológicos merecem dupla atenção. Isso porque o problema pode ser confundido com a mobilidade natural presente em dentes com perdas ósseas decorrente de problemas periodontais. Além disso, a mobilidade aumentada do dente pode não ser percebida pelo paciente. O exame radiográfico, assim como para todo sinal clínico encontrado, é fundamental no auxílio do diagnóstico da fratura.

✓ tumefação da gengiva.

Gengivas que incham de tempos em tempos podem ser a causa para vários problemas, como a própria gengivite. Mas, para muitos casos de fraturas, a situação pode ser indicativa de fraturas em raízes de dentes. O problema é mais comum em dentes anteriores. A mobilidade dentária está constantemente associada à tumefação periódica da gengiva e mucosa que recobre o osso junto à raízes fraturadas.

✓ exame radiográfico.

A tomografa computadorizada cone beam é um recurso nem tão recente assim na odontologia. Trata-se de um tomógrafo computadorizado específico para odontologia, emitindo consideravelmente menos radiação que os exames tomográficos convencionais. Detectam com precisão trincas e fraturas em raiz e coroa dentária. Se não é obrigatório para todos os casos de suspeita de dentes com fratura na raiz, é mais do que essencial, já que os exames radiográficos tradicionais possuem limitações consideráveis no diagnóstico de fraturas – principalmente em fraturas longitudinais (que acompanham o eixo maior de dentes).

Prognóstico e tratamento de fraturas em raízes dentárias em dentes anteriores.

O tratamento e prognóstico de fratura em raiz de dente anterior depende de vários fatores. Entre eles estão o tempo entre a fratura e o atendimento, o grau de mobilidade do dente, o local da fratura (quanto mais próxima da gengiva, pior o prognóstico de recuperação), o grau de desenvolvimento do dente (crianças tem prognóstico pior para fraturas em dentes permanente), a idade e a qualidade do atendimento prestado. E dentre todos esses fatores, a localização da fratura radicular e a extensão da fratura até a polpa dentária (onde estão localizadas nervos e vasos sanguíneos) são os que mais influenciam no prognóstico e tratamento de raiz fraturada.

1. Imobilização temporária

O tratamento consiste em imobilizar o dente até que a fratura consolide-se – a ideia do tratamento é a mesma para a fratura em ossos longos como o rádio ou o fêmur. A diferença é a forma como o dente é imobilizado: fio ortodôntico unido por resinas é a técnica mais comum; já as fitas com fibras impregnadas com resina são alternativas mais estéticas para o tratamento. O tempo de imobilização pe de 45 a 90 dias, dependendo do grau de mobilidade ou outras considerações técnicas. O prognóstico de sucesso fica entre 72 a 100%, conforme algumas pesquisas odontológicas.

2. Apicetomia

Já quando a fratura ocorre muito próxima ao ápice da raiz (quase na extremidade), a cirurgia para remoção da ponta da raiz (apicetomia) é um possibilidade bastante interessante – para não dizer imprescindível. E, para esses procedimento, o tratamento de canal anterior ou durante o procedimento cirúrgico são obrigatórios. E nas situações de fraturas que atingem a pola do dente, é bom ficar atento para a necessidade de tratamento de canal, já que as pesquisas indicam que quase 30% desses casos terminam por necrosas nervos e vasos com o passar do ano – e que só podem ser solucionadas com tratamento de canal.

3. Tracionamento ortodôntico

O melhor prognóstico para raiz dentária fraturada dá-se nas situações em que o problema ocorre próximo às gengivas. Nestes casos, o objetivo do tratamento é expor a área fraturada acima das gengivas, permitindo, assim, técnicas de reparo seja com prótese dentária fixa em porcelana ou restauração dental em resina ou porcelana.

A técnica consiste em utilizar uma versão parcial do aparelho ortodôntico presa a poucos dentes vizinhos à raiz fraturada para tracionar a raiz dentária até que a fratura dentária seja exposta e apta a tratamentos. O tempo de tratamento pode variar entre 30 a 90 dias.

4. Cirurgia para aumento de coroa clínica

Uma alternativa ao tracionamento ortodôntico é a cirurgia para aumento de coroa clínica. Semelhante a técnicas como a gengivoplastia e gengivectomia, a técnica expõe fraturas localizadas próximas às margens gengivais, permitindo, assim, a recuperação com próteses dentárias ou restaurações em resina ou porcelana.

5. Extração

A extração (remoção do dente) é comum em diversas situações, principalmente para fraturas localizadas na porção medial da raiz (sentido transversal) ou que ocorrem no sentido longitudinal – esta, independente do local aonde ocorre. Nestes casos, o tratamento da raiz dentária fraturada vai do implante dentário à proteses dentárias fixa do tipo pôntico.

Prognóstico e tratamentos de fraturas em raízes dentárias em dentes posteriores.

O prognóstico para a fratura de raiz em dentes posteriores é sombrio comparado às alternativas de tratamentos em dentes anteriores. Dentes posteriores cujas fraturas acometem apenas uma das raízes podem, dependendo da localização da fratura, beneficiar-se da ressecção radicular individualizada, que é a remoção da raiz com fratura. É um procedimento cirúrgico complexo e que, mal planejado ou executado, pode resultar em perda óssea excessiva e prognóstico duvidoso pós tratamento.

Já as fraturas em raízes dentárias próximas às gengivas apresentam prognóstico favorável e podem ser tratadas por técnicas utilizadas em dentes anteriores, como o tracionamento ortodôntico ou a cirurgia plástica gengival do tipo aumento de coroa clínica.

Diagnóstico diferencial.

O diagnóstico diferencial da fratura radicular (diferenciação entre fraturas em raízes dentárias de outros problemas que possuem sintomas e sinais semelhantes) é importante para a seleção correta do tratamento. E o principal deles é com as perfurações de canal que decorrem de problemas durante o tratamento endodôntico ( tratamento de canal). Tanto nas fraturas quanto nas perfurações, a sensibilidade à palpação das raízes, sangramento, mobilidade e inchaço local são sintomas e sinais comuns aos dois. O exame radiográfico complementar é obrigatório para a diferenciação diagnóstica.

Tratamento imediato: o segredo para o sucesso de recuperação em raiz fraturada ou quebrada.

A demora na procura por tratamento em dente com raiz fraturada influenciam no prognóstico do dente. Se a localização da linha de fratura é fundamental para o sucesso ou fracasso do tratamento, a permanência de raízes fraturas podem levar a danos ainda maiores :a perda do osso que envolve o dente. E isso acontece porque os traços de fraturas, com o passar do tempo, são infiltrados por bactérias cujas inflamações eliminam o osso alveolar que suporta às raízes.

A maior implicação para esse problema se dá sobre tratamentos com implantes dentários, que podem necessitar de implantes ósseos que reponham o osso perdido na permanência prolongada de raízes fraturadas ou quebradas intra-ósseo.

Saiba mais sobre tratamentos em raízes e próteses dentárias.

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