Luís Gustavo Leite é dentista especialista em próteses dentárias e periodontia pela UFRGS, com pós-graduação em implantodontia. Com experiência clínica de 25 anos, atua no tratamento com dentaduras e prótese dentária protocolo sobre implantes dentários em Porto Alegre.

Durante mais de vinte anos trabalhando com dentaduras, acompanhei centenas de pacientes que utilizaram dentaduras por muitos anos. Alguns conviviam relativamente bem com elas. Outros, entretanto, já haviam deixado de comer determinados alimentos, evitavam sorrir em fotografias ou simplesmente haviam se acostumado com uma prótese que se movimentava durante a mastigação.

Os implantes dentários mudaram completamente essa realidade. Hoje é possível substituir uma dentadura convencional por uma prótese protocolo fixa sobre implantes, devolvendo ao paciente segurança para mastigar, falar e sorrir. 

Apesar disso, continuo observando um erro bastante comum: muitas pessoas esperam tempo demais para procurar esse tratamento. Quando finalmente decidem abandonar a dentadura, a perda óssea já está bastante avançada, tornando o planejamento mais complexo, aumentando a necessidade de enxertos ósseos e, quase sempre, elevando o custo do tratamento.

O que é uma prótese protocolo?

A prótese protocolo é uma dentadura fixa apoiada sobre implantes dentários. Diferentemente da dentadura convencional, que permanece apoiada apenas sobre a gengiva e o osso, a prótese protocolo é rigidamente parafusada sobre implantes. Isso proporciona uma estabilidade muito maior durante a mastigação e elimina praticamente todos os inconvenientes relacionados à movimentação da dentadura.

Diferente da dentadura, a prótese protocolo tem tamanho reduzido com relação à dentadura. Na prótese protocolo, a língua e os lábios tem mais espaço para uma movimentação mais livre e natural. O palato, que é totalmente recoberto nas dentaduras, fica completamente livre – o que proporciona uma alimentação mais prazeirosa e melhora da dicção.

Quais são as vantagens da prótese protocolo sobre a dentadura?

A prótese protocolo tem diversas vantagens sobre a dentadura. Veja as vantagens mais importantes desta técnica com dentadura fixa:

* estabilidade durante a mastigação;

* estética mais natural;

* possibilidade de comer alimentos mais consistentes;

* eliminação de dores;

* melhora importante da autoestima;

* menor risco de feridas provocadas pela movimentação da prótese;

* melhor eficiência mastigatória;

* maior segurança em situações sociais.

O maior problema da dentadura não é a dentadura, é a perda progressiva do osso.

A maioria das pessoas procura tratamentos com implantes dentários porque a dentadura está machucando, ficou frouxa ou já não consegue mastigar como antes. Entretanto, esses problemas normalmente representam apenas a consequência de um processo muito maior: a perda progressiva do osso que sustenta a prótese.

Estudos mostram que a maior perda óssea ocorre durante o primeiro ano após a extração dos dentes. Dependendo da situação clínica, a largura do rebordo alveolar pode reduzir aproximadamente 40% a 60% nos primeiros anos, e a reabsorção continua lentamente durante toda a vida, principalmente em usuários de dentaduras convencionais.

Na prática clínica, isso significa que esperar muitos anos para instalar implantes pode tornar o tratamento significativamente mais complexo.

A perda óssea progressiva pode provocar:

* dificuldade crescente para estabilizar a dentadura;

* necessidade frequente de reembasamentos;

* diminuição do suporte dos lábios;

* envelhecimento do perfil facial;

* dificuldade para instalar implantes em posições ideais;

* necessidade de enxertos ósseos;

* aumento do tempo de tratamento;

* aumento do custo da reabilitação.

Dentaduras devem ser avaliadas periodicamente e trocadas a cada 4 ou 5 anos.

A perda óssea progressiva acontece de forma diferente entre os pacientes. Em alguns pacientes, ele acontece de forma mais intensa. Em outros, a perda óssea é lenta e podem levar muitos anos para que esta perda óssea possa ser percebida.

Na minha prática clínica observei que após 4 a 5 anos de uso as dentaduras começam a ter mobilidade lateral, consequência da perda óssea progressiva e aumento da espessura das gengivas. E é exatamente o que alguns estudos científicos sugerem, uma substituição das dentaduras a cada 4 ou 5 anos.

Após 4 ou 5 anos, as dentaduras vão lentamente ficando desadaptadas. O paciente não percebe isso porque a desadaptação é lenta e o crescimento interno das gengivas compensam a perda óssea progressiva. O problema é que os movimentos laterais são uma das causas para as perdas ósseas.

Em Implantodontia existe uma regra que considero extremamente importante: normalmente é melhor preservar o osso do que reconstruí-lo. É exatamente por isso que adiar a substituição da dentadura nem sempre é a melhor decisão.

Quando é o momento certo para trocar a dentadura por uma prótese protocolo sobre implantes?

Não existe uma idade ideal para substituir a dentadura por uma prótese protocolo. A decisão depende muito mais das limitações que a dentadura passou a causar do que da idade do paciente. Na minha experiência clínica, alguns sinais costumam indicar que chegou o momento de considerar uma reabilitação fixa sobre implantes.

Os principais são:

* dentaduras frouxas;

* dor ao mastigar;

* feridas e aftas constantes.

* uso de adesivos para evitar que a dentadura caia;

* medo de sorrir ao pública;

* vontade de melhorar a estética do sorriso e dos lábios;

* Evitar a perda óssea progressiva.

Embora qualquer um desses sinais mereça atenção, existe um aspecto que considero especialmente importante: a perda óssea progressiva. Muitos pacientes acreditam que podem esperar a dentadura tornar-se completamente insuportável para somente então procurar uma prótese protocolo. 

Na prática, essa costuma ser uma estratégia pouco vantajosa. Quanto maior a perda óssea, maior pode ser a necessidade de enxertos e mais complexo tende a se tornar o tratamento.

Cirurgias guiadas para implantes são mais um motivo para trocar dentaduras pela prótese protocolo.

Muitos pacientes não trocam a dentadura por uma prótese protocolo porque tem medo da cirurgia com implantes. Para outros, são as histórias de falhas com implantes que acabam afastado a ideia de resolver de forma definitiva todos os problemas que a dentadura convencional traz.

Para estes pacientes, a cirurgia guiada para implantes dentários é mais um motivo para trocar a dentadura pela prótese protocolo. Desenvolvida para instalar os implantes dentários de forma precisa, rápida e muitas vezes até sem pontos e certos extensos, esta técnica tem diversas outras vantagens, como evitar o uso de enxertos de osso e gengivas em diversas situações.

A cirurgia guiada é uma técnica que eu uso em todos as cirurgias para implantes dentários. Atualmente, mesmo as cirurgias mais simples de um único implante são realizadas através da cirurgia guiada. Definitivamente, uma técnica imprescindível para resultados estéticos e funcionais melhores tanto para as gengivas quanto para a prótese dentária futura.

E o que fazer quando ainda é preciso continuar com a dentadura?

Muitos pacientes portadores de dentaduras, ou até mesmo de próteses parciais como a ponte dentária móvel, ainda são dependentes do uso das dentaduras. O principal motivo costuma ser a impossibilidade financeira para arcar com os custos mais elevados da prótese protocolo sobre implantes dentários. 

Atualmente, técnicas de moldagem mais precisas, como o escaneamento digital das arcadas dentárias, e dentes muito mais estéticos e resistentes – como os dentes feitos com 50% de carga cerâmica – trazem tratamentos mais rápidos e dentaduras mais confortáveis e mais bonitas.

As técnicas de reembasamento, usadas para dentaduras frouxas, também contam com materiais mais eficientes e duráveis, uma vez que esta técnica utilizada para compensar as perdas ósseas maxilares costuma ser provisória, já que o material não apresenta lisura e acabamento aceitáveis – um risco para contaminações fúngicas, como a candidíase.

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Baseado na minha experiência como especialista em próteses dentárias há mais de 20 anos, explicarei por que a reprodução estética de dentes anteriores é tão desafiadora, quais são os principais fatores que interferem no resultado final e quais estratégias clínicas podem ser utilizadas para alcançar um sorriso natural, harmônico e previsível.

Luís Gustavo Leite é dentista especialista em gengivas (periodontista) e próteses dentárias na cidade de Porto Alegre. Com experiência clínica há mais de 25 anos, atua em áreas como próteses dentárias, implantes dentários e tratamento da retração gengival.

Por que é tão difícil reproduzir a estética de um dente anterior?

Ao contrário do que muitos imaginam, os dentes naturais não apresentam uma cor única e uniforme. A aparência dental é resultado de uma combinação complexa entre diferentes estruturas e da forma como a luz interage com elas, o que torna a reprodução estética um processo altamente técnico.

A dentina, localizada na parte interna do dente, possui maior saturação de cor e menor translucidez, enquanto o esmalte, que recobre a superfície, é mais translúcido e influencia diretamente o brilho e a profundidade visual. Além disso, fatores como espessura das camadas, idade do paciente, hidratação e iluminação do ambiente interferem na percepção final da cor.

Esse conjunto de variáveis faz com que dois dentes aparentemente semelhantes apresentem comportamentos ópticos distintos, dificultando a reprodução fiel em próteses dentárias.

O que mais influencia o resultado estético final?

O sucesso de uma prótese em dente anterior não depende exclusivamente do material utilizado. Na prática clínica, o resultado final é determinado por uma combinação de fatores que precisam ser cuidadosamente avaliados desde o planejamento inicial.

Os principais são:

✓ Substrato dental (estrutura do dente remanescente);

✓ Material protético escolhido;

✓ Tipo de cimento utilizado;

✓ Técnica de confecção e estratificação;

✓ Iluminação e método de seleção de cor.

A falha em qualquer um desses pontos pode comprometer o resultado, mesmo quando os demais estão adequados.

A influência da estrutura interna dos dentes naturais na estética final da prótese dentária.

Na prática, é possível dividir os casos em três situações principais, cada uma com implicações diretas na escolha do material e da técnica.

Dentes escurecidos

Dentes escurecidos após tratamento de canal ou histórico de trauma são comuns. Nesses casos, a alteração de cor interna exige planejamento específico, pois materiais translúcidos não são capazes de mascarar adequadamente o fundo escuro.

Presença de pinos metálicos

Os pinos metálicos criam uma interferência significativa na transmissão de luz, comprometendo o resultado estético. Mesmo com cerâmicas de alta qualidade, o risco de acinzentamento é elevado se não houver correção prévia.

Estrutura dental reduzida

Quando há pouca estrutura remanescente, o material protético passa a ter maior influência no resultado final. Isso exige maior controle sobre opacidade, espessura e tipo de cerâmica utilizada.

Prótese dentária sobre implante dentário traz desafios estéticos ainda maiores.

Diferente do dente natural, onde há profundidade e vitalidade óptica, o conjunto implante–pilar–coroa tende a reduzir a translucidez e pode comprometer a naturalidade da prótese dentária fixa.

Um dos principais problemas clínicos é o aparecimento de gengivas escurecidas, frequentemente associado à presença de componentes metálicos e à espessura gengival reduzida. Em gengivas finas e delicadas, a luz atravessa o tecido e sofre influência do fundo escuro, gerando um aspecto acinzentado mesmo quando a cor da coroa está correta.

O tipo de pilar protético tem papel determinante nesse processo, sendo que pilares metálicos tendem a piorar o resultado estético, enquanto pilares de zircônia apresentam melhor comportamento óptico e maior difusão de luz. 

Além disso, a escolha do tipo de porcelana, o posicionamento tridimensional do implante e o controle do perfil de emergência junto às gengivas são fatores fundamentais para minimizar alterações de cor.

Em situações mais críticas, especialmente em pacientes com gengiva fina, pode ser necessária a realização de enxertos gengivais para aumentar a espessura do tecido e reduzir a interferência do fundo escuro.

Como escolher o material ideal para próteses anteriores?

A escolha do material deve ser feita com base nas características do caso, e não apenas em preferência pessoal ou tendência de mercado. Cada material apresenta propriedades específicas que influenciam diretamente o resultado estético.

Dissilicato de lítio

O dissilicato de lítio é um tipo de porcelana (cerâmica) utilizado em estética dental devido à sua excelente translucidez e capacidade de reproduzir o aspecto natural do esmalte. No entanto, seu desempenho depende diretamente da cor do substrato, sendo menos indicado em casos de escurecimento.

Na minha experiência clínica, o dissilicato de lítico funciona melhor para lentes de contato dental e facetas dentárias. Em próteses dentárias o excesso de espessura deste material frequentemente resulta em dentes cinzas, acinzentados por uma característica própria do material.

Porcelana sobre zircônia

Apresenta maior opacidade e excelente capacidade de mascaramento, sendo indicada em situações onde o substrato compromete a estética. Pessoalmente, é minha técnica preferida porque o resultado é mais previsível – mas prepare-se, porque é a técnica com os valores de tratamento mais elevados.

Porcelana com múltiplas camadas

Permite maior controle sobre as propriedades ópticas, combinando diferentes camadas para reproduzir a complexidade do dente natural. É uma técnica cada vez menos utilizada devidos aos custos mais elevados, em detrimento das próteses dentárias atuais confeccionadas com blocos, que possuem apenas uma camada única de porcelana.

O cimento influencia na cor da prótese?

Não muito nos tratamentos com prótese dentária. O cimento utilizado na cimentação da prótese pode alterar a percepção de cor, principalmente em materiais mais translúcidos.

Cimentos mais claros podem aumentar o valor (clarear a peça), enquanto cimentos mais escuros tendem a reduzir a luminosidade. Por esse motivo, a escolha do cimento deve ser feita de forma planejada, e não apenas baseada em facilidade de uso ou resistência.

Como evitar o acinzentamento da prótese dentária?

O acinzentamento é uma das principais causas de insatisfação em próteses anteriores. Ele ocorre quando há baixa reflexão de luz associada à interferência de um substrato escuro ou à utilização de materiais inadequados.

Para evitar esse problema, é fundamental:

✓ Controlar o substrato antes da confecção da prótese

✓ Utilizar materiais com opacidade adequada ao caso

✓ Selecionar corretamente o cimento

✓ Realizar prova com pastas try-in antes da cimentação

Envolver mais dentes no tratamento facilita o resultado estético final?

Dependendo da cor original dos dentes naturais, pode ser praticamente impossível mimetizar completamente a prótese dentária em dente anterior com os demais dentes. Nestes casos, recobrir com porcelana dentes vizinhos à prótese dentária, como na técnica com faceta de porcelana ou lente de contato dental, pode ser até mesmo indispensável.

Na minha opinião baseada em mais de 20 anos de experiência, só indico incluir mais dentes no tratamento quando o resultado estético final não consegue entregar a estética final que o paciente espera. Nestes casos, em que já temos uma prótese dentária já produzida, basta reproduzir a mesma cor desta prótese nos dentes laterais para conseguir um resultado estético mais previsível e natural.

Como é feita a seleção de cor corretamente?

A seleção de cor é um processo mais complexo do que simplesmente escolher uma escala padrão. Para obter resultados mais precisos, é importante seguir alguns cuidados clínicos.

A escolha deve ser realizada preferencialmente em luz natural, com o dente hidratado e em um ambiente com cores neutras. O tempo de observação deve ser curto, pois o olho humano se adapta rapidamente às cores, o que pode gerar erros de percepção.

No meu consultório, utilizo um sistema de fotografia profissional que reproduz também detalhes imperceptíveis ao olho nu – como opalescência e fluorescência, duas propriedades ópticas que podem estragar o resultado final se não levadas em conta.

Quando é necessário associar tratamentos?

Em muitos casos, a melhor solução não envolve apenas a confecção da prótese. Procedimentos complementares podem ser necessários para otimizar o resultado estético.

Entre eles:

✓ Clareamento dental prévio

✓ Substituição de pinos metálicos

✓ Reconstrução do núcleo com resina adequada

✓extensão do tratamento com porcelana em dentes vizinhos

✓enxerto gengival

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No meu consultório, a instalação dos implantes dentários que vão sustentar a prótese protocolo é feita por cirurgia guiada por computador, uma técnica que produz mínimos cortes e permite ao paciente já sair com a prótese dentária já instalada no mesmo dia da cirurgia.

Luís Gustavo Leite é dentista especialista em periodontia e prótese dentário protocolo em Porto Alegre.

A prótese dentária do tipo protocolo é uma prótese dentária fixa sobre implantes que nós usamos para substituir dentaduras ou pontes dentárias móveis que causam dores e dificuldades para mastigação.

No meu consultório, a instalação dos implantes dentários que vão sustentar a prótese protocolo é feita por cirurgia guiada por computador, uma técnica que produz mínimos cortes e permite ao paciente já sair com a prótese dentária já instalada no mesmo dia da cirurgia.

O que é a prótese protocolo

A prótese protocolo é uma dentadura fixa presa sobre implantes dentários.

Normalmente, são necessários de 4 a 6 implantes estrategicamente posicionados em cada arcada, sobre os quais a prótese é parafusada.

Apesar de ser conhecida como dentadura fixa, na verdade a prótese protocolo é bem menor, mais leve e muito mais confortável do que uma dentadura convencional. O grande diferencial está na estabilidade e segurança — ela não se movimenta, não machuca a gengiva e oferece resultados estéticos muito superiores.

Planejamento digital e cirurgia guiada

O tratamento começa com os exames iniciais: tomografia computadorizada e escaneamento digital da boca, que substitui as antigas moldagens com pastas.

Com estes exames nós utilizamos um software para planejar com precisão a quantidade, a posição e a inclinação dos implantes.

Então, a partir desse planejamento, confeccionamos um guia cirúrgico acrílico impresso em 3D, que orienta a instalação dos implantes e da prótese. Essa técnica resulta em uma cirurgia mais rápida, com cortes mínimos e recuperação muito mais confortável.

Por que a cirurgia guiada é mais segura?

Na boca, nós temos estruturas delicadas, como raízes dos dentes, o nervo alveolar inferior e o seio maxilar.

O guia cirúrgico permite posicionar os implantes de forma extremamente precisa, evitando qualquer risco de perfuração ou erro de angulação.

Além disso, essa técnica elimina, em muitos casos, a necessidade de enxertos ósseos, reduzindo o tempo total de tratamento e também os custos. A previsibilidade do planejamento digital é o que garante a segurança e o conforto que o paciente percebe no resultado final.

As Vantagens da Prótese Protocolo

As vantagens da prótese protocolo são inúmeras.

✓ Ela é fixa e estável, eliminando o medo de a prótese se soltar ao sorrir ou mastigar;

✓ Traz um conforto inigualável, porque não pressiona as gengivas;

✓ É mais estética, já que pode ser confeccionada com dentes e gengivas artificiais em porcelana ou zircônia;

✓ É uma cirurgia bem mais rápida e menos agressiva, com um pós-operatório leve — em muitos casos, sem necessidade de pontos de sutura.

Diferentes materiais e resultados estéticos incríveis

A prótese protocolo pode ser confeccionada em diferentes materiais, conforme a necessidade e o objetivo estético do paciente.

A versão com porcelana sobre estrutura de zircônia é a mais sofisticada, com excelente durabilidade e estética natural.

A prótese toda em zircônia é extremamente resistente, indicada para quem busca durabilidade a um preço mais em conta comparada à versão com porcelana sobre zircônia.

E tem também a versão tradicional em acrílico da prótese protocolo, que é uma opção acessível com preço mais acessível porém com excelentes resultados estéticos e mastigatórios.

O mais importante é que cada material tem sua indicação, e a escolha é feita de acordo com o tipo de caso, as expectativas estéticas do paciente, além das condições financeiras.

Tempo de tratamento

O tratamento com prótese protocolo é dividido em duas etapas.

Na primeira etapa, realizamos os exames, o planejamento e a cirurgia com instalação imediata de uma prótese provisória fixa, geralmente dentro de 10 dias.

Na segunda etapa, após um período de 3 a 4 meses, quando os implantes completam a osseointegração, confeccionamos a prótese definitiva, com os materiais e acabamento final escolhidos.

Isso permite ao paciente ter dentes fixos desde o início do tratamento, sem passar pelo desconforto de ficar sem prótese.

Como é a cirurgia

A cirurgia é realizada no consultório, sob anestesia local e com total conforto para o paciente.

O procedimento de instalação dos implantes leva, em média, 30 minutos, e a instalação da prótese provisória é feita logo em seguida.

São prescritos antibióticos e analgésicos por alguns dias, e recomenda-se repouso leve durante a primeira semana.

A cicatrização gengival ocorre em cerca de duas semanas, e o paciente já retoma suas atividades normalmente. Durante esse período, a prótese provisória permanece fixa e funcional, sem causar dor ou irritação na gengiva.

Limpeza e cuidados

Limpar a prótese protocolo, ao contrário do que se imagina, é tão simples quanto a limpeza dos dentes naturais.

O máximo que nós pedimos aos pacientes é que utilizem alguns instrumentos especiais de higiene.

E depois bastar manter em dia as consultas semestrais ao dentista para a remoção e limpeza da prótese dentária protocolo.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em prótese dentária adesiva em Porto Alegre.

O que é a prótese dentária adesiva?

A prótese dentária adesiva é um dispositivo para recuperar um único dente perdido. Ela funciona através da sua fixação às partes não estéticas dos dentes, o que geralmente é feito de forma imperceptível na parte posterior dos dentes.

A prótese adesiva recebe este nome porque ela é colada aos dentes laterais ao local aonde está a ausência dentária. E para isto, ela possui duas haletas laterais de colagem, que proporcionam estabilidade e fixação após a colagem.

A região mais indicada para uso da prótese dentária adesiva é a região anterior da arcada. Uma indicação para seu uso é a reposição de dentes anteriores como os incisivos. Mas também é possível utilizá-la em dentes posteriores, como na perda de dentes pré-molares ou molares localizada entre dentes saudáveis.

As vantagens da prótese dentária adesiva:

Embora pouco conhecida, a prótese dentária adesiva pode ter tantas vantagens em relação a outro tipos de próteses dentárias que a escolha dela como tratamento para substituir dentes perdidos é a mais sensata.

Entre as vantagens da prótese dentária adesiva estão:

✓ mínimos desgastes aos dentes, o que significa mais segurança aos dentes;

✓ resultados estéticos excelentes, principalmente quando utilizada para repor dentes anteriores perdidos;

✓ alternativa ao implante dentário, evitando cirurgias complexas e tratamentos que costumam durar meses;

✓ risco baixo aos dentes, já que os desgastes aos dentes podem estar ausentes ou serem mínimos;

✓ rapidez do tratamento, podendo ser realizado em apenas uma semana.

✓ preço mais em conta quando comparado a qualquer outra técnica.

As desvantagens da prótese dentária adesiva:

✓ durabilidade reduzida, já que a fixação dela é inferior às técnicas mais avançadas;

✓ não pode ser indicada para qualquer ausência dentária;

✓ os resultados estéticos são dependentes dos materiais utilizados, como a porcelana sem metal;

✓ não pode ser feita em indivíduos com bruxismo;

✓ os dentes de apoio devem estar em boas condições.

Indicações: quem está indicado à prótese dentária adesiva?

Respeitar as indicações da prótese dentária adesiva é essencial para evitar frustrações com os resultados estéticos ou próteses que frequentemente descolam dos dentes.

Quando a prótese dentária adesiva pode ser utilizada:

✓ quando a falha dentária é de apenas um dente;

✓ quando os dentes estão moderadamente alinhados;

✓ pacientes com expectativa estética realista;

✓ quando os dentes de apoio da prótese dentária estão em boas condições;

✓ higiene oral satisfatória.

✓ ausência de bruxismo.

Quando a prótese dentária adesiva não pode ser utilizada:

✓ dentes de apoio danificados e enfraquecidos;

✓ bruxismo severo;

✓ dentes desalinhados;

✓ retração gengival acima de 2mm;

✓ higiene oral deficiente.

✓ expectativas estéticas irrealistas.

✓ alergias aos materiais utilizados.

Da porcelana pura à zircônia, veja os materiais disponíveis.

A prótese dentária adesiva pode ser feita com diferentes tipos de materiais. Atualmente, os mais utilizados são as técnicas metalocerâmica, cerâmica pura e zircônia. Veja as principais características destes materiais:

prótese adesiva metalocerâmica

É a técnica mais antiga, e com resultados estéticos mais limitados. A vantagem desta técnica é o preço mais em conta. É indicada apenas para dentes posteriores.

prótese adesiva em cerâmica pura

é o melhor material disponível. Com resultados ultra estéticos, é a ideal para se utilizada na ausência de dente anterior. Além disso, possui adesão fixa, evitando solturas frequentes.

prótese dentária adesiva em zircônia

a zircônia é o material mais resistente, porém com resultados estéticos limitados. Indicada para dentes posteriores devido à dificuldade para colagem deste tipo de próteses dentárias aos dentes.

Como é o tratamento: tempo de confecção, provisórios, limpeza e outras informações.

Antes de iniciar o tratamento com a prótese dentária adesiva, é preciso estar atento a algumas características desta técnica:

tempo de tratamento:

em média, são necessários entre 5 a 10 dias para a prótese dentária adesiva ficar pronta. Tudo depende do serviço prestado pelo dentista ou do material utilizado na confecção da prótese dentária.

provisórios:

é possível confeccionar um dente provisório até que a prótese dentária definitiva fique pronta. O material utilizado para isto é a resina, em dentes já prontos disponíveis no consultório do dentista.

Colagem:

a prótese dentária adesiva é colada aos dentes através de resinas e adesivas disponíveis nas cores dos dentes. É uma técnica semelhante à utilizada na colagem de facetas dentárias e lentes de contato dental, o que confere elevada resistência a solturas – principalmente quando a prótese utilizada é feita com cerâmica pura.

limpeza:

por estar colada aos dentes laterais, a prótese dentária adesiva exige instrumentos especiais para a remoção de placa bacteriana, semelhantes aos utilizados para a limpeza de aparelhos ortodônticos.

cuidados na mastigação:

Diferente de outras técnicas, as próteses dentárias adesivas exigem alguns cuidados mastigatórios para evitar que soltem-se com frequência. Mas não é necessária uma dieta especial, bastando apenas evitar mastigar alimentos rígidos que também podem trazer riscos de fraturas aos dentes naturais.

Sobre o risco de descolamento da prótese dentária adesiva

Para muitos pacientes, a prótese dentária adesiva é sinal de descolamentos frequentes, que podem complicar a agenda quando acontecem em momentos importantes da vida profissional e social.

As principais causa para próteses adesivas que descolam com frequência é a indicação incorreta da técnica, uso de colas de baixa qualidade ou técnica incorreta de colagem.

A prótese dentária adesiva pode ser esteticamente eficiente, sem riscos para descolamentos, quando as indicações para seu uso são respeitadas, e quando a colagem é feita de forma correta.

As várias características positivas da prótese adesiva, principalmente o preço baixo e tratamento rápido, costumam estar por trás da indicação correta desta técnica.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em prótese dentárias  e periodontia em Porto Alegre.

O que é uma prótese dentária?

A prótese dentária é um dispositivo artificial utilizado para recuperar dentes perdidos ou danificados por fraturas ou cáries dentárias. Ela tem várias funções, como recuperar a estética do sorriso, a mastigação, a fonação e a deglutição, melhorando, assim, a qualidade de vida e a autoestima dos seus portadores.

Qual a diferença entre prótese dentária fixa e removível?

Basicamente, as próteses dentárias são divididas em dois tipos: próteses dentárias fixas e próteses dentárias removíveis. As fixas são dispositivos fixados rigidamente sobre dentes ou implantes dentários, não podendo ser removidas pelo paciente.

Já as próteses dentárias removíveis são dispositivos que podem ser retiradas e recolocadas pelo paciente, sempre que ele achar necessário.

Todos os tipos de próteses dentárias disponíveis.

Existem vários tipos de próteses dentárias. Embora possuam características próprias, em muitas situações dois ou mais tipos delas podem ser indicadas na reabilitação estética e funcional de um mesmo caso.  

A seguir, apresentamos uma descrição de cada tipo de prótese dentária, organizadas entre fixas e removíveis:

Dentadura (prótese total removível)

A prótese total removível, ou dentadura, é indicada para os indivíduos que perderam todos os dentes em uma mesma arcada dentária. Removida pelo próprio paciente, a dentadura é confeccionada em acrílico, que permite simular o osso e as gengivas perdidos após a remoção dos dentes.

Atualmente, acrílicos mais biocompatíveis e dentes mais estéticos estão disponíveis para resultados mais harmônicos e duráveis. Enquanto o preço em conta é a principal vantagem, as desvantagens ficam por conta da adaptação, que pode ser dolorosa, e da perda de autoestima em parte considerável dos usuários.

Quando usar?

Indivíduos que perderam todos os dentes em uma mesma arcada.

Vantagens:

✓ preço acessível;

✓ tratamento rápido;

✓ recupera a estética e a mastigação.

Desvantagens:

✓ adaptação pode ser dolorosa;

✓ eficiência mastigatória razoável;

✓ durabilidade reduzida;

✓ estabilidade pode ser baixa, dependendo do caso.

Ponte móvel (Prótese parcial removível PPR)

Indica para indivíduos que perderam parte dos dentes presentes na arcada dentária, a prótese parcial removível, ou ponte móvel como também é conhecida, é feita com dentes e gengivas em acrílico sobre uma estrutura metálica. 

A característica mais lembrada da ponte móvel são os grampos metálicos de apreensão que, quando localizados em dentes anteriores, comprometem severamente a estética do sorriso.

Quando usar?

indivíduos que perderam alguns dentes, mas ainda têm outros dentes na arcada.

Vantagens:

✓ preço acessível;

✓ tratamento rápido;

✓ recupera a estética e a mastigação.

Desvantagens:

✓ menos eficientes para mastigar;

✓ durabilidade baixa;

✓ estabilidade pode ser baixa, dependendo do caso.

Prótese flexível (Prótese parcial removível Flex)

indicada como alternativa mais estética à ponte móvel com metal, a prótese flexível, popularmente conhecida como prótese dentária invisível ou prótese flex, melhora a estética do sorriso porque não apresenta metal na sua constituição, já que é fabricada com polímeros estéticos e flexíveis disponíveis nas cores dos dentes ou gengivas. A grande vantagem da prótese flexível são os grampos de apreensão, que podem ser confeccionados tanto nas cores dos dentes quanto nas cores das gengivas.

Quando usar?

✓ indivíduos que perderam alguns dentes, mas ainda possuem outros dentes naturais;

✓ indivíduos que não se acostumam com prótese dentária do tipo ponte móvel com metal.

Vantagens:

✓ ótimos resultados estéticos;

✓ preço em conta.

Desvantagens:

✓ nem todos os pacientes adaptam-se;

✓ não substitui a ponte móvel em todos os casos.

Prótese com encaixes (prótese parcial removível)

A prótese removível com encaixes é indicada para eliminar dois problemas encontrados na prótese parcial removível comum: a presença de grampos metálicos que aparecem ao sorrir e o risco para solturas ao falar ou sorrir.

Neste tipo de prótese dentária os encaixes, que não podem ser visualizados, são confeccionados internamente em coroas fixas em porcelana, proporcionando uma estética mais agradável além da maior estabilidade e conforto mastigatório.

Quando usar?

✓ pacientes que já usam prótese removível parcial, como a ponte móvel, mas querem maior estabilidade e melhora estética do sorriso.

Vantagens:

✓ ausência de grampos metálicos;

✓ estética mais natural;

✓ mais estável, não desprende ao mastigar ou falar;

✓ maior eficiência mastigatória.

Desvantagens:

✓ custo mais elevado;

✓ requer a confecção adicional de duas coroas fixas em porcelana.

Coroa fixa (prótese fixa de um único dente)

Com elevada estética e durabilidade, a coroa fixa é um tipo de prótese dentária fixa que não pode ser removida após a sua fixação. É indicada para reconstituir dentes severamente destruídos por fraturas ou cáries dentárias, mas que ainda mantém intactos parte da estrutura visível ou da raiz dentária.

A coroa fixa pode ser feita com diversos tipos de materiais, com destaque para a porcelana pura e a zircônia, materiais mais estéticos e duráveis comparados às coroas de porcelana com metal, que trazem riscos para o aparecimento de áreas escuras juntos às gengivas e retração gengival.

Quando usar?

✓ recuperar dentes extensamente cariados ou fraturados;

✓ dentes com restaurações extensas em resinas;

✓ tratamentos estéticos de impacto.

Vantagens:

✓ estética elevada;

✓ durabilidade elevada;

✓ ampla gama de materiais, como porcelana pura e zircônia.

Desvantagens:

✓ preço.

Ponte fixa (prótese fixa de vários dentes)

A ponte dentária fixa em porcelana, ou pôntico dentário em porcelana, é indicada para recuperar a ausência de um ou vários dentes perdidos em sequência, sem que, para isso, sejam necessários instalar implantes dentários. Para isto, ela exige desgastes dentários nos dentes vizinhos aos dentes perdidos.

A ponte dentária fixa pode ser confeccionada com materiais mais simples, como a porcelana sobre metal, ou materiais mais sofisticados e estéticos como a porcelana pura.

Quando usar?

✓ repor até 3 dentes perdidos em sequência.

Vantagens:

✓ não requer implantes dentários;

✓ estética elevada;

✓ durabilidade elevada;

✓ ampla gama de materiais, como porcelana e zircônia.

Desvantagens:

✓ requer desgastes nos dentes naturais laterais aos dentes ausentes;

✓ preço.

Prótese fixa adesiva

Indicada como alternativa à ponte fixa, a prótese dentária adesiva não exige desgastes dentários nos dentes de suporte. Ela é uma opção inteligente para recuperar um único dente perdido, sem utilizar implantes dentários e sem exigir desgastes dentários nos dentes de suporte.

Quando usar?

✓ repor um único dente perdido.

Vantagens:

✓ estética elevada;

✓ pode ser feita em porcelana ou zircônia;

✓ desgastes necessários são mínimos;

✓ preço.

Desvantagens:

✓ durabilidade menor comparada à coroa em porcelana.

Prótese fixa sobre implantes

A prótese fixa sobre implante dentário é indicada para recuperar um ou mais dentes perdidos utilizando, como ancoragem, implantes dentários em titânio. Pode ser feita tanto na técnica com coroa em porcelana, para recuperar um único dente perdido, como na técnica com pôntico fixo, que permite recuperar vários perdidos em sequência.

Quando usar?

✓ repor um ou vários dentes perdidos;

✓ indivíduos com boa disponibilidade óssea.

Vantagens:

✓ estética elevada;

✓ durabilidade elevada;

✓ não requer desgastes em dentes naturais;

✓ facilidade para higienização.

Desvantagens:

✓ preço;

✓ requer uma cirurgia para instalação dos implantes;

✓ tempo de tratamento.

Overdenture (dentadura removível sobre implantes)

A overdenture é uma dentadura encaixada sobre implantes dentários, o que permite a sua remoção e reinserção pelo próprio paciente. Este tipo de prótese é indicado aos indivíduos com pouca destreza manual para higienizar próteses dentárias fixas, que não podem ser removidas.

Quando usar?

✓ indivíduos que perderam todos os dentes em uma mesma arcada;

✓ dificuldade de adaptação à dentadura convencional (dor e mastigação).

Vantagens:

✓ fácil de higienizar;

✓ estabilidade elevada;

✓ conforto mastigatório.

Desvantagens:

✓ preço;

✓ só pode ser feita em acrílico.

Prótese protocolo (Dentadura fixa sobre implantes)

A prótese dentária protocolo, também conhecida como dentadura fixa, é uma dentadura fixada sobre implantes dentários, e só pode ser removida pelo dentista, no consultório. 

A prótese protocolo é superior estética e funcionalmente à overdenture, já que oferece maior eficiência mastigatória, tamanho reduzido e resultados estéticos superiores. Pode ser confeccionada em acrílico, porcelana ou zircônia, e é indicada aos indivíduos que perderam todos os dentes em uma mesma arcada dentária.

Quando usar?

✓ indivíduos que perderam todos os dentes em uma mesma arcada;

✓ dificuldades com dentaduras convencionais (dor e mastigação).

Vantagens:

✓ estética elevada;

✓ durabilidade elevada;

✓ conforto e elevada eficiência mastigatória;

✓ ampla gama de materiais, como porcelana e zircônia.

Desvantagens:

✓ preço;

✓ requer uma cirurgia para instalação dos implantes;

✓ tempo de tratamento.

Faceta de porcelana

Utilizadas nos tratamentos estéticos de transformação do sorriso, as facetas de porcelana também são classificadas como próteses dentárias fixas. As facetas de porcelana são indicadas na reconstrução de dentes anteriores destruídos por fraturas ou cáries dentárias.

Quando usar?

✓ dentes anteriores fraturados;

✓ dentes com restaurações dentárias extensas.

Vantagens:

✓ estética elevada;

✓ durabilidade;

✓ resistência elevada.

Desvantagens:

✓ preço.

Onlay e Overlay.

Utilizadas em dentes posteriores severamente destruídos por cáries dentárias ou fraturas, a restauração dentária onlay ou overlay é indicada como alternativa à coroa fixa em porcelana. As vantagens são o custo mais baixo do tratamento e a durabilidade elevada comparadas às restaurações convencionais em resina composta.

Quando usar?

✓ dentes posteriores fraturados;

✓ restaurantes dentárias extensas em resina.

Vantagens:

✓ estética elevada;

✓ durabilidade;

✓ resistência elevada.

Desvantagens:

✓ preço.

Quanto custa a prótese dentária?

Os preços das próteses dentárias variam conforme o tipo de prótese dentária, a qualidade do laboratório e dos materiais utilizados, e ainda dos honorários dos profissionais.

Em média, as próteses dentárias removíveis são mais acessíveis. A amplitude das faixas de preços, entretanto, são amplas mesmo para dentaduras, que são dispositivos menos sujeitos à variação de preço.

Solicitar esclarecimentos sobre a qualidade do laboratório utilizado, bem como dos materiais utilizados, é importante para que o paciente entenda o que está adquirindo. 

Qual a diferença entre implantes e próteses dentárias?

Implantes dentários são parafusos de titânio que substituem as raízes dos dentes perdidos. Eles podem ser utilizados para fixar tanto as próteses dentárias fixas, como a coroa de porcelana, quanto as próteses removíveis, como a prótese removível overdenture.

Já as próteses dentárias são os dispositivos que substituem as coroas dentárias, que são as partes visíveis dos dentes – e também as gengivas, como no casos de diversos tipos de próteses dentárias.

É muito comum a confusão, pelo paciente, nos tratamentos com alguns tipos de próteses dentárias, como na coroa de porcelana feita sobre implante dentário. Neste caso, o tratamento é dividido em duas partes. Uma é a instalação do implante dentário no osso; outra é a colocação da prótese dentária sobre o implante dentário.

Os cuidados com próteses dentárias.

Cuidados com próteses removíveis

As próteses dentárias removíveis facilitam a higienização dos dentes e gengivas exatamente porque podem ser removidas e recolocadas sempre que o paciente quiser.

A limpeza da prótese removível deve ser diária e pode ser feita apenas com água e uma escova de dente com cerdas duras. Existem produtos específicos para a limpeza de próteses removíveis, e que podem ser encontrados em farmácias e previnem o amarelamento e incorporação de crostas.

Quando não estiverem sendo utilizadas, como durante o sono, as próteses removíveis devem ser armazenadas em solução apropriada.

Cuidados com próteses fixas

As próteses fixas não podem ser removidas, exigindo quase sempre o uso de instrumentos especiais para higienização, como escovas interdentais e fios especiais. Além disso, visitas regulares ao dentista são recomendadas para acompanhar a integridade de adaptação destes dispositivos e verificar a presença de sangramentos e doenças gengivais, como a gengivite e a periodontite.

O post Prótese dentária: veja todos os tipos disponíveis, explicados. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.

Luís Gustavo Leite é dentista especialista em próteses dentárias e gengivas (periodontista) em Porto Alegre.

O que é a prótese dentária com gengiva artificial?

A gengiva artificial é um material utilizado em próteses dentárias fixas para simular a gengiva natural perdida. Ela é confeccionada com porcelanas em cores semelhantes às gengivas, e pode até mesmo simular os vasos sanguíneos característicos das gengivas naturais.

A prótese dentária com gengiva artificial é qualquer tipo de prótese dentária fixa em porcelana, e que possui gengivas em porcelana fundidas às porcelanas dos dentes em porcelana presentes nas próteses dentárias fixas.

A gengiva artificial nos tratamentos com implantes dentários.

A gengiva artificial também pode ser utilizada em próteses dentárias apoiadas sobre implantes dentários. Exemplo disto são as dentaduras fixas, ou prótese protocolo com também é conhecida, em que as gengivas perdidas pelas extrações dentárias são preenchidas pela gengiva artificial.

No tratamento com implante dentário, a gengiva artificial também pode ser utilizada em outras situações, como nas próteses dentárias em porcelana de um único dente ou no pôntico fixo, outra situação que quase sempre envolve a reposição de dentes perdidos em áreas com perdas de osso e gengivas.

Quando é necessária a gengiva artificial?

Na maioria dos casos, a gengiva artificial é recomendada em tratamentos com perdas extensas de osso e gengivas, onde os danos estéticos e funcionais não podem ser recuperados por próteses dentárias fixas em porcelana. As indicações mais comuns para o uso de gengiva artificial incluem:

✓ defeitos estéticos em regiões com retrações gengivas severas;

✓ defeitos ósseos após extração dentária, para evitar acúmulo de alimentos e placa bacteriana,

✓ implantes dentários instalados de forma incorreta;

✓ dentadura fixas com perdas dentárias e gengivais extensas;

✓ sorriso gengival, em pacientes com próteses que expõe falhas de gengivas ao sorrir;

✓ periodontite avançada, onde as perdas ósseas são extensas e irreversíveis.

Benefícios da Gengiva Artificial.

Os benefícios da gengiva artificial nos tratamentos com prótese dentária fixa e implantes dentários são vários, incluindo:

Estéticos

A gengiva artificial minimiza os danos estéticos ao sorriso ao promover o fechamento de áreas escuras entre as próteses dentárias fixas, um problema comum e que pode trazer constrangimentos e baixa autoestima nos indivíduos afetados.

Higiene oral

A elaboração de contornos gengivais mais compatíveis com as falhas de gengivas facilita a higienização oral, permitindo a remoção facilitada da placa bacteriana que causa inflamações e infecções gengivais como a gengivite e a periodontite, e também o mau hálito.

Alternativa ao enxerto de gengiva

O enxerto de gengiva é indicado para recuperar falhas gengivais em implantes dentários. A gengiva artificial é uma alternativa às cirurgias com enxertos de gengivas, que são cirurgias complexas, com pós-operatório delicado e cujos resultados nem sempre são precisos.

Elimina o acúmulo de alimentos

O fechamento de espaços abaixo de próteses dentárias fixas elimina ou reduz o acúmulo de restos de alimentos, um problema comum em dispositivos protéticos extensos e que também pode estar por trás do mau hálito.

Problemas com gengiva artificial.

Erros na confecção e indicação da gengiva artificial podem, ao invés de eliminar problemas de falhas gengivais junto a próteses dentárias fixas, aumentar ainda mais as complicações. Entre os problemas causados, nestas condições, estão:

Estética final inadequada

A confecção de gengivas artificias exige habilidade técnica do profissional responsável pela sua construção. Não raro, erros de confecção resultam em estética gengival sem naturalidade, com cores e formas incompatíveis com a estética do sorriso.

Acúmulo de alimentos

A confecção de volumes excessivos de gengivas, ou em formato não compatível com as falhas existentes, pode resultar em próteses dentárias difíceis de ser higienizadas, com acúmulo frequente de alimentos, placa bacteriana e tártaro.

Fraturas

Gengivas artificiais são construídas em porcelana, e em áreas sem estrutura de reforço interno. Por isso, erros na sua confecção podem causar pequenas fraturas, que podem aparecer durante a alimentação ou mesmo durante a higienização da prótese dentária.

Os tipos de próteses dentárias indicados à gengiva artificial em porcelana.

A confecção de gengiva artificial em porcelana não pode ser feita em qualquer tipo de prótese dentária. Como exemplos temos as próteses dentárias confeccionada com partes em resina, como a dentadura, a prótese removível conhecida como ponte móvel ou a dentadura fixa em resina sobre implantes dentários. Veja os tipos de próteses dentárias recomendadas para a gengiva artificial:

prótese dentária fixa de porcelana com um único dente

Conhecidas como coroas ou jaquetas dentárias, a gengiva artificial é utilizada em próteses fixas feitas sobre dentes com retração gengival acima de 3mm. O objetivo desta técnica é eliminar a sensação de dentes alongados, já que são frequentes as confecções de dentes alongados como resultado do recobrimento da raiz dentária exposta após a retração das gengivas.

prótese dentária fixa de porcelana com vários dentes

É a técnica para repor vários dentes perdidos sem precisar de implantes dentários. Nela, são utilizados dois dentes naturais de suporte que podem ser suficientes para repor até 4 dentes ausentes. Provavelmente é o tipo de prótese dentária mais indicada à gengiva artificial, já que a maioria dos casos indicados a este tratamento possuem defeitos ósseos e gengivais que, além de servirem de acúmulo de alimentos, trazem danos estéticos ao sorriso. 

implante dentário

Implantes dentários são utilizados para repor dentes perdidos. Quando feitos imediatamente à extração do dente, evitam-se perdas ósseas e defeitos gengivais. Entretanto, muitos implantes são feitos em áreas com defeitos ósseos pré-existentes, e a gengiva artificial unida à prótese dentária fixa em porcelana é indicada. Alternativa à gengiva artificial, nestes casos, são os enxertos de osso e gengiva.

dentadura fixa

A aplicação de gengiva artificial em dentaduras fixas é indicada em todas as situações, já que os indivíduos submetidos ao tratamento com prótese dentária protocolo quase sempre possuem defeitos ósseos e gengivais que podem criar vãos de retenção de alimentos e placa bacteriana entre os vários implantes dentários que sustentam estas próteses.

Os tratamentos alternativos à gengiva artificial.

O uso de gengiva artificial em prótese e implantes dentários pode não agradar a alguns pacientes, ou pode ter preço impeditivo – a gengiva artificial encarece os tratamentos com próteses dentárias em porcelana. Vejas as alternativas à gengiva artificial:

enxerto de gengiva

O padrão outro na recuperação de falhas em gengivas é o enxerto de gengiva. Ele é indicado em várias situações, como na recuperação de retração gengival de pequena extensão junto a próteses dentárias, sejam elas unitárias ou múltiplas.

enxerto de osso

Perdas de gengivas são sequelas de perdas ósseas que, quando severas, exigem enxertos de osso para compensar as grandes perdas de volume de gengivas.

cirurgia plástica gengival

Em alguns casos, a cirurgia plástica gengival sem enxerto pode ser indicada para recuperar pequenas retrações de gengivas junto a dentes naturais e implantes dentários. É uma cirurgia com pós-operatório mais simples, realizada pelo recorte e reposicionamento das gengivas.

implante dentário

Para compensar falhas gengivas junto a próteses dentárias fixa do tipo pôntico, o implante dentário aparece como alternativa para corrigir danos estéticos em áreas com perdas dentárias antigas.

prótese dentária removível

Por ser uma técnica com limitações estéticas e funcionais, a prótese dentária removível, ou ponto móvel como também é conhecida, pode ser indicada em situações restritas, como na presença de próteses dentárias fixas instaladas sobre dentes naturais comprometidos pela periodontite.

Quem faz próteses dentárias com gengiva artificial?

O tratamento com prótese dentária com gengiva artificial exige dois profissionais: um dentista especialista em próteses dentárias e um laboratório de próteses dentárias com experiência na confecção de gengivas artificiais em porcelana.

O post Prótese fixa com gengiva artificial: o que é, benefícios e indicações. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.

Luís Gustavo Leite é dentista especialista em dentaduras, em Porto Alegre.

O que é a dentadura?

A dentadura é uma prótese dentária removível utilizada por quem perdeu todos os dentes da arcada dentária. Ela é feita em uma base acrílica na cor das gengivas e com dentes também feitos em resina, porém com propriedades estéticas mais avançadas e resistentes – o que proporciona um sorriso mais natural e com funções mastigatórias e fonéticas normalizadas.

Qual a diferença entre a dentadura e a próteses fixa?

A principal diferença entre a dentadura e a prótese fixa é a forma como elas são presas à boca. Enquanto a dentadura pode ser removida prontamente pelo paciente, a prótese fixa só pode ser removida pelo dentista, no consultório.

No casos das dentaduras, um exemplo de prótese fixa é dentadura fixa, também conhecida como prótese protocolo, que é fixa sobre implantes dentários. Neste tipo, a base acrílica não pressiona as gengivas, o que elimina o período de adaptação, sem dores e dificuldades para comer, e com conforto e elevada eficiência mastigatória imediatos.

Para quem a dentadura está indicada?

São várias as situações que indicam a dentadura como forma de recuperar a mastigação e a estética do sorriso. Veja quando a dentadura está indicada:

✓ indivíduos que perderam recentemente todos os dentes;

✓ quando a técnica com prótese do tipo ponte móvel não oferece capacidade mastigatória compatível com a saúde;

✓ substituir dentaduras antigas já existentes;

✓ indivíduos que perderam todos os dentes e não podem fazer o tratamento com implantes dentários, seja por impossibilidade técnica ou dificuldade financeira.

Quais os tipos de dentaduras?

Existem tipos de dentaduras que precisam ser entendidas antes do paciente iniciar o seu tratamento. Veja quais são os tipos dentaduras:

Dentadura acrílica removível

É a dentadura convencional, e também a mais utilizada devido ao seu preço mais em conta. Pode ser removida pelo paciente e obtém sua estabilidade para falar e mastigar através do contato com as gengivas. Pode ser feita tanto para a arcada superior quanto para a inferior.

Dentadura fixa sobre implantes dentários

Também conhecida como prótese protocolo, é a melhor opção para quem quer o máximo conforto e a máxima eficiência mastigatória. Outra característica da dentadura fixa são os seus resultados estéticos superiores, já que ela pode ser confeccionada tanto na técnica tradicional, com resina, ou de forma mais sofisticada, com porcelana ou zircônia.

Dentadura removível sobre implantes dentários 

Neste tipo de dentadura, também chamada de prótese overdenture, a dentadura é encaixada sobre os implantes dentários, porém ela pode ser removida pelo próprio paciente a qualquer tempo. As desvantagens frente à dentadura fixa ficam por conta da menor eficiência mastigatória e maior tamanho da dentadura, semelhante à dentadura convencional.

Dentadura em silicone

Pouco indicada e utilizada, é uma versão que substitui o acrílico do corpo por uma material resiliente semelhante ao utilizado na prótese dentária flexível. Os resultados desta técnica, porém, são contraproducentes, trazendo muita dificuldade para mastigação e dores frequentes no longo prazo de uso.

Tecnologia: quais as vantagens das dentaduras confeccionadas atualmente?

Os materiais e tecnologia atualmente disponíveis garantem resultados estéticos mais naturais, maior conforto mastigatório e maior durabilidade.

Dentes mais estéticos

Os dentes de resina atualmente utilizados são mais estéticos e resistentes. Proporcionando resultados mais naturais, algumas versões recentes contém partículas de porcelana misturada às suas camadas de resina, cujos resultados imitam diversas propriedades ópticas presentes nos dentes naturais, como cores, transparências e opalescências.

Maior conforto

Com materiais de moldagem mais eficientes, as dentaduras atualmente confeccionadas são mais confortáveis. Outras tecnologia incluem o uso de materiais macios revestindo a parte interna das dentaduras que, com o tempo, tornam-se rígidos – o que reduz o aparecimento de dores durante o período de adaptação à nova dentadura.

Durabilidade elevada

As dentaduras atuais são mais duráveis, com seus dentes sofrendo pouco a ação dos desgastes ou amarelamento das resinas, e com as bordas das dentaduras mais resistentes ao acúmulo de bactérias e detritos.

Contraindicações: quando a dentadura não deve ser utilizada?

Ainda que a dentadura seja uma tratamento previsível e viável para a maioria dos indivíduos que perderam todos os dentes, existem situações, temporárias ou permanentes, que contraindicam o seu uso. Veja quando a dentadura não deve ser utilizada:

✓ problemas de saúde não tratados, como a periodontite avançada;

✓ pouca quantidade de osso para suportar a dentadura, como nos indivíduos com idade avançada;

✓ condições médicas impeditivas, como o distúrbio de salivação ou diabete não controlada (gengivas sangrantes e ulcerastes);

✓ impossibilidade de manter a higiene oral (dentaduras podem ser contaminantes de bactérias e fungos);

✓ gengivas finas e delicadas, que não suportam o contato e pressão das dentaduras convencionais.

Quanto tempo leva para confeccionar uma dentadura?

O tempo necessário para confeccionar uma dentadura pode variar entre 7 a 21 dias, dependendo do laboratório de prótese dentária utilizado. Em média, são necessárias entre três a quatro consultas, que envolvem procedimentos como moldagens, fotografias, seleção da cor e modelo dos dentes, testes estéticos para aprovação do paciente, e a consulta final para instalação da dentadura e instruções de uso e higiene oral.

De quanto em quanto tempo devo trocar a dentadura?

Alguns fatores influenciam na durabilidade de uma dentadura, como os materiais utilizados e os cuidados do paciente como a limpeza das superfícies. Em média, uma dentadura pode durar até dez anos.

É recomendado ao paciente, porém, trocar suas dentaduras a cada 4 anos. É o que mostram as pesquisas científicas, que indicam este tempo como forma de compensar a perda óssea crônica que aparece após as perdas dentárias e perduram por toda a vida do paciente.

Entre os benefícios da troca de dentadura a cada 4 anos estão a prevenção do aparecimento de gengivas espessas e doloridas e da aceleração na velocidade das perdas ósseas devido ao uso de próteses mal adaptadas (dentaduras com pequenos movimentos).

Dor e dificuldade para mastigar. Por que isto aparece em alguns casos?

Em condições desfavoráveis, a dor e dificuldade para mastigar fazem parte da vida de até 62% dos portadores de dentaduras. E existem motivos para tanta dificuldade, que costumam afetar a autoestima dos indivíduos afetados. Veja o que pode estar por trás da dor e dificuldade para mastigar com dentaduras.

✓ dentadura mal confeccionada;

✓ dentadura antiga e desadaptada (+ de 4 anos);

✓ gengivas friáveis (idade avançada);

✓ dificuldade motora;

✓ fungos (candidíase por higiene oral inadequada);

✓ outras doenças.

Como é a dentadura fixa sobre implantes dentários?

A dentadura fixa, ou prótese protocolo, é fixa diretamente sobre implantes dentários, eliminando problemas como dores ou deslocamento das próteses dentárias ao mastigar ou falar.

Para confeccionar a dentadura fixa, são necessários um mínimo de 4 implantes dentários, instalados em posições estratégicas. Em algumas condições, como no uso da dentadura fixa em porcelana, pode ser necessários entre 8 a dez implantes dentários para o suporte da dentadura fixa.

A dentadura fixa não movimenta ao falar ou mastigar. Outras vantagens desta técnica são o volume reduzido da dentadura fixa e a possibilidade para ser removida pelo dentista durante as consultas semestrais de revisão.

Nacional ou importado: como selecionar os dentes da dentadura?

Existem diferentes dentes disponíveis para a confecção de dentaduras. Nas versões mais simples e com preço mais em conta, os dentes são construídos com uma única camada de resina acrílica, trazendo estética satisfatória e resistência moderada aos desgastes. A maioria dos dentes nacionais são deste tipo.

Por sua vez, os dentes importados disponíveis no mercado brasileiro são construídos com até 5 camadas em resina, o que pode ser visto através de uma estética mais natural e maior resistência aos desgastes.

Quando a prótese tipo ponte móvel deve ser substituída por dentadura?

A prótese removível parcial, também conhecida como ponte móvel, é utilizada pelos indivíduos que perderam alguns dentes da arcada, mas ainda possuem outros que podem ser utilizados para a estabilização deste tipo de dispositivo protético.

Em muitas situações, como quando da perda de muitos dentes, da presença de infecções gengivais como a periodontite ou ainda quando os dentes que suportam a prótese dentária apresentam-se com mobilidade elevada, a remoção dos dentes remanescentes e instalação da dentadura pode ser o tratamento mais indicado para recuperar a mastigação e a estética do sorriso.

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A retração gengival em implantes e próteses dentárias traz complicações muito além dos danos estéticos ao sorriso. Neste artigo, abordo o que é retração gengival, suas causas, os impactos dela na saúde bucal, as abordagens de tratamentos, as técnicas cirúrgicas com e sem enxertos, a prevenção e outras informações importantes sobre a retração gengival em implantes e próteses dentárias.

Luís Gustavo Leite é dentista especialista em periodontia e próteses dentárias em Porto Alegre.

Retração gengival, o que é?

A retração gengival é a exposição das raízes dos dentes devido à migração das gengivas. Apesar de comum, já que afeta 20% da população adulta, ela não pode ser entendida como uma condição fisiológica natural, podendo levar a perdas dentárias quando não tratada.

Ao contrário do que se imagina, a retração gengival não é uma doença, mas, sim, uma sequela da perda do osso que envolve as raízes dos dentes. Quando ela é visível, é sinal de que o osso foi destruído há algum tempo. E o problema pode ser ainda maior, já que a demora no seu diagnóstico induz a perdas ósseas significativas e quase sempre irreversíveis.

A relação entre gengivas e próteses dentárias.

Assim como nos dentes naturais, a retração gengival também pode acometer as gengivas localizadas junto a próteses dentárias fixas ou implantes dentários. E ela é até mais frequente, aparecendo em mais de 30% dos portadores destes dois dispositivos restauradores – um número muito elevado de indivíduos.

Assim que entram em contato com a prótese dentária, as gengivas estabelecem quase instantaneamente uma relação saudável, podendo permanecer estética e funcionalmente estáveis por toda a vida do paciente.

Entretanto, para que a gengiva estabeleça-se saudavelmente, as próteses dentárias precisam ter alguns requisitos, como bordas finas e lisas e inseridas, no máximo, 1mm abaixo das bordas das gengivas. Pode parecer simples, mas falhas nestas características estão por trás de quase 20% dos casos de retrações gengivais.

As causas para a retração da gengiva, em implantes e próteses dentárias.

A retração da gengiva em próteses e implantes dentários pode aparecer por várias motivos. Na maioria dos casos, dois ou mais deles atuam conjuntamente para expor as raízes dos dentes ou, ainda pior, o metal dos implantes dentários. Veja as principais causas para a retração da gengival em próteses e implantes dentários:

Inflamação por má higiene bucal

A escovação e uso do fio dental inadequados levam ao acúmulo de placa bacteriana e tártaro, que, quando não removidos, levam à periodontite e peri-implantite, doenças infecciosas que levam à destruição do osso ao redor das raízes e implantes dentários.

Trauma por escovação dentária

A pressão excessiva das cerdas da escova dentária ou do fio dental contra as gengivas provocam micro lesões crônicas que, como o tempo, resultam em fissuras gengivais e recessões generalizadas.

Má adaptação da prótese dentária

As bordas de próteses dentárias, sejam elas fixas sobre dentes ou implantes, podem estar mal adaptadas. Com o tempo, elas trazem complicações como irritação periodontal, infiltrações, mau hálito e áreas de retenção de placa bacteriana. 

Biotipo gengival desfavorável

Em alguns indivíduos, as gengivas são mais finas e delicadas, o que aumentam os riscos para a retração das gengivas.

Tipo ou instalação incorreta do implante dentário

Implantes dentários instalados em posições ou profundidades incorretas, ou a seleção incorreta do modelo do implante, dificultam a confecção de próteses dentárias biocompatíveis com as gengivas.

Enxerto ósseo não consolidado

Enxertos ósseos não consolidados podem estar por trás da retração gengival. Este fenômeno, relativamente frequente, pode aparecer muitos anos após a instalação do implante concomitante com enxertos ósseos.

Alergias

A zircônia é um material frequente utilizado na confecção de próteses dentárias fixas sobre dentes e implantes. Embora rara, a alergia à zircônia provoca inflamações gengivais crônicas não associadas à placa bacteriana que, com o tempo, levam a perdas ósseas ao redor de raízes e implantes dentários.

Sintomas: da gengiva escura à retração da gengiva.

O aparecimento de gengivas escuras junto a implantes dentários costuma anteceder a retração da gengiva. É quando o osso já desapareceu e as gengivas, que são translúcidas e podem ser excessivamente finas em alguns indivíduos, transparecem o metal dos implantes dentários.

Já na retração da gengiva junto à prótese dentária fixa sobre dentes, isto nem sempre acontece. Isto porque, em muitos casos, o material utilizado na confecção da prótese não contém metal, como nas técnicas com zircônia ou porcelana pura.

Alguns sinais e sintomas costumam estar presentes nas gengivas que estão em processão de retração, ou que já retraíram. Os mais comuns são a vermelhidão, inchaço e sangramentos espontâneos ou que aparecem durante a escovação ou uso do fio dental, e a dor eventual. São os sinais e sintomas da periodontite, que afeta os dentes, e da peri-implantite, que afeta os implantes dentários.

O tratamento da retração da gengival em próteses e implantes dentários.

Diversos tipos de abordagens terapêuticas, selecionadas conforme a severidade, localização e características anatômicas, podem ser suficientes para recuperar a saúde das gengivas, prevenir a progressão da retração da gengiva e restabelecer a estética e função das gengivas retraídas.

Exames e diagnóstico

Além dos exames clínicos realizados no consultório, exames radiográficos são importantes para analisar a severidade das perdas ósseas ao redor das raízes dos dentes ou implantes dentários. Em alguns casos, a tomografia computadorizada pode ser solicitada para que o periodontista selecione o tratamento mais adequado.

Tratamento periodontal

O procedimento padrão é a RAP, uma sigla para raspagem, alisamento e polimento das raízes e implantes contaminados pelas bactérias responsáveis pela periodontite e peri-implantite. Este procedimento, feito sob anestesia local, é suficiente para eliminar a infecção e recuperar a saúde das gengivas.

Ajuste nas próteses e implantes dentários

Complementar à raspagem, um ajuste nas bordas das próteses dentárias fixas, incluindo as instaladas sobre implantes dentários, reduz o volume excessivo e os desajustes que atuam como fatores de retenção da placa bacteriana junto às gengivas.

Instruções de higiene oral

A adoção de técnicas de limpeza e instrumentos de higiene oral mais eficientes é parte importante do tratamento. É preciso atenção à maior dificuldade para remover a placa bacteriana em gengivas retraídas, o que exige escovas e fio dental específicos.

Cirurgias reparadoras

O recobrimento de implantes e raízes dentárias expostos pode ser necessário em diversas situações. Para isso, um conjunto de técnicas de cirurgia plástica gengival, associadas ou não a enxertos de gengivas e enxerto de osso, estão disponíveis para recuperar a estética do sorriso e recuperar a função das gengivas retraídas.

A cirurgia na reconstrução de gengivas retraídas.

O recobrimento de raízes e implantes expostos pode ser uma exigência estética, quando acomete áreas visíveis ao falar ou sorrir, ou funcional, quando é preciso eliminar áreas de retenção da placa bacteriana (infecções e mau hálito) e prevenir a progressão da retração gengival.

A cirurgia gengival para recobrimento deve ser utilizada com cuidado, pois não funciona para todos os casos. Tentativas não indicadas destas técnicas podem levar ao agravamento irreversível da retração gengival, muitas vezes acometendo gengivas saudáveis em dentes vizinhos ao problema.

Basicamente, são três as técnicas cirúrgicas para recobrimento de raízes e implantes dentários:

Cirurgia gengival simples

Com melhores resultados na retração gengival em próteses dentárias instaladas sobre dentes naturais, a cirurgia gengival simples é feita através do recorte, descolamento e reposicionamento das gengivas a sua posição original. Com pós-operatório simples, têm alguns pré-requisitos: as papilas gengivais precisam estar íntegras, e o biotipo gengival deve ser espesso.

Enxerto de gengiva

O enxerto de gengiva tem várias indicações: melhorar o prognóstico das cirurgias feitas em retrações gengivais extensas, aumentar a espessura das gengivas e mascarar as superfícies escuras dos implantes dentários ou dos dentes escurecidos após tratamento de canal. O pós-operatório exige dedicação do paciente, e alguns dias de recuperação.

Enxerto de osso

Indicado para recobrir as roscas escuras e expostas dos implantes dentários, o enxerto de osso é utilizado concomitante ao enxerto de gengiva. Os casos mais indicados são as perdas ósseas extensas em áreas estéticas em áreas anteriores.

Trocar o implante dentário só nos casos mais severos.

Nos casos iniciais, em que pouco osso foi perdido, o tratamento periodontal e a adoção de técnicas eficientes de higiene oral podem ser suficientes para parar a progressão da retração gengival. 

Quando a estética é um problema, a cirurgia plástica gengival, com ou sem enxerto de gengiva e osso, pode ser utilizada para recobrir raízes ou o metal de implantes expostos.

A remoção do implante dentário problemático e instalação de novo implante dentário é indicada apenas para os casos mais severos de perdas ósseas, ou ainda de implantes instalados em áreas estéticas, visíveis ao sorrir.

Impactos à saúde: o que pode acontece quando nada é feito.

A retração gengival é uma sequela da destruição do periodonto, uma estrutura composta por osso e ligamentos periodontais que tem como função sustentar as gengivas e os próprios dentes. Esta estrutura não existe à toa, e sua redução progressiva traz algumas consequências à saúde oral.

✓ danos estéticos ao sorriso;

✓ sensibilidade dentária;

✓ risco para perdas de dentes e implantes dentários;

✓ maior incidência de infecções gengivais;

✓ mau hálito.

Erro na seleção e instalação do implante dentário contribui para a retração da gengiva.

O modelo do implante dentário e a posição em que ele é instalado na arcada dentária pode ser a causa ou contribuir para o aparecimento da retração da gengiva.

Exemplo disto são os implantes dentários com conexões fixas, que limitam o posicionamento das bordas das próteses dentárias em áreas de melhor compatibilidade com as gengivas.

Outro erro frequente, e que está por trás da retração gengival, é o implante dentário instalado muito próximo as bordas ósseas. Nestas condições, com o tempo, o organismo reabsorve o osso, retrai as gengivas e expõe as roscas escuras em titânio. Para ambos os casos, a remoção e instalação de novo implante dentário é indispensável para recuperar a estética e função das gengivas.

Prevenção da retração gengival em implantes e próteses dentárias.

Adotar hábitos de prevenção é de ainda mais importância em pacientes com implantes e próteses dentárias. Mas não é preciso se preocupar, porque essas medidas incluem hábitos simples, como:

✓ manter as gengivas sempre limpas e livre de placa bacteriana;

✓ adotar técnicas de escovação e uso de fio dental sem traumas às gengivas;

✓ visitar regularmente o periodontista;

✓ ajustar ou substituir próteses dentárias defeituosas;

✓ auto-exame frequente para detectar sinais infecciosos, como vermelhidões e inchaços.

O post Retração gengival em implantes e próteses: como recuperar e tratar as gengivas. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.