por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Trocar próteses dentárias antigas: colocando a estética e saúde de dentes e gengivas em dia.

A manutenção da estética e saúde das gengiva exige cuidados permanentes. Mesmo procedimentos comuns como restaurações dentárias em resina ou amálgama precisam ser revisados anualmente para verificar a qualidade do contato entre dentes ou problemas como a infiltração por cárie dentária. E para aqueles que possuem dispositivos protéticos, trocar a prótese dentária fixa em porcelana antiga pode ser bem mais do que uma simples necessidade estética.

Procedimentos para trocar próteses dentárias são comuns. Gengivas escurecidas próximas às bordas protéticas e raízes dentárias expostas (retração gengival) são apenas alguns dos problemas associados a jaquetas e coroas protéticas antigas. Mal adaptados, os riscos para doenças gengivais e perdas dentárias podem exigir a troca imediata do dispositivo protético. Mas fique tranquilo, porque novas técnicas e materiais dentários trazem mais estética e durabilidade, evitando contratempos e melhorando a saúde oral.

Prótese dentária em porcelana pura.

A popularização dos tratamentos de impacto com lentes de contato dental e facetas laminadas elevou os padrões estéticos em odontologia. E não demorou muito para que as exigências por resultados estéticos mais sofisticados chegassem às próteses dentárias fixas. Antes restrita à técnica com coroa protética, já está disponível a construção de pônticos dentários em porcelana pura para substituir ou trocar antigos dispositivos que reabilitam áreas com até três dentes perdidos.

✓ vantagens: estética de alto impacto para mimetizar transparências e cores próximas a dentes naturais; tratamento combinado com lentes de contato dental e facetas laminadas

✓ desvantagens: dentes escurecidos por tratamento de canal ou coroas protéticas em dentes anteriores suportada por pino protético em metal.

Prótese dentária em zircônia + porcelana

A função da zircônia na odontologia é substituir o metal utilizado na infraestrutura de próteses dentárias metalocerâmicas. A vantagem da utilização deste tipo de material é claramente estética, já que o material está disponível em cores semelhantes às encontradas em dentes naturais. Da coroa ou jaqueta prótetica a até mesmo dentaduras fixas em porcelana sobre implantes osseointegrados, tudo é possível nesta técnica com alta durabilidade e resistência.

✓ vantagens: maios durabilidade e resultados estéticos comparados à técnica metalocerâmicas; não escurecem dentes e gengivas; não provocam alergias inflamatórias.

✓ desvantagens: resultados estéticos inferiores à técnica com prótese dentária em porcelana pura.

Prótese dentária em zircônia pura.

Uma nova tecnologia para tratamentos odontológicos decorre da introdução da zircônia pura para próteses dentárias. Diferente da técnica que utiliza zircônia + porcelana, a eliminação da cobertura estética em porcelana dá-se pela construção de próteses em camada única de zircônia esteticamente melhorada. E os resultados, ainda inferiores ás técnicas com múltiplas camadas, podem surpreender quando utilizados em próteses dentárias para dentes posteriores.

✓ vantagens: resistência e durabilidade superior a qualquer tipo de técnica; não escurecem ou pigmentam dentes e gengivas.

✓ desvantagens: Apesar dos resultados estéticos elevados, os mesmos ainda são inferiores comparados à técnica com porcelana pura

Metalocerâmicas. Por que elas ainda são tão comuns?

A mais popular técnica para tratamentos com próteses dentárias fixas é a metalocerâmica, que combina a resistência das estruturas em metal com a estética da porcelana para recobrimento das camadas mais externas. Versátil para tratamentos sobre dentes naturais, pino protético ou implante dentário osseointegrado, há mais de 50 anos entrega bons resultados estéticos e durabilidade aceitável. Mas o dispositivo protético, entretanto, traz alguns problemas ao longo da vida.

Um dos principais problemas associado à prótese dentária metalocerâmica é a ocorrência elevada de quadros alérgicos nos tecidos orais próximos ao dispositivo (atacando, principalmente, mulheres). O escurecimento de gengivas e dentes é outro fator indesejável da técnica. E um terceiro também conta muito na hora de selecionar o tipo de prótese dentária fixa: em caso de retração gengival, provavelmente será preciso trocar o dispositivo.

✓ vantagens: preço mais em conta.

✓ desvantagens: resultados estéticos limitados, alergias teciduais em mulheres (20% dos casos), pigmentação escurecida em raízes e gengivas.

Prótese dentária fixa adesiva exige indicações precisas.

A prótese dentária adesiva é uma técnica fixa mais antiga do que parecer – e, de certa forma, inteligente. A ideia é remover as restaurações dentárias em resina ou porcelana localizadas em dentes vizinhos à ausência dentária e utilizá-las como suporte. Mas o que parece ser ideal para recuperar dentes extraídos, requer um pouco mais de atenção.

Problemas em próteses dentárias adesivas são comuns, e o problema não é a técnica em si. Erros na indicação do dispositivo fixo são comuns, e a troca deste tipo de prótese dentária fixa por outra semelhante pode só aumentar o problema. A terapia protética com esta técnica requer indicação precisa para não frustrar pacientes pelos contratempos com dispositivos soltos com frequência.

✓ vantagens: preço mais em conta, rapidez e praticidade para recuperar áreas com dentes perdidos, substituir restaurações defeituosas por cobertura em porcelana, estética satisfatória.

✓ desvantagens: risco elevado para deslocamentos frequentes.

Prótese dentária fixa pronta em 2 horas. Isso vale a pena?

Trocar prótese dentária fixa pode ser um contratempo para muitos indivíduos. Consultas para testes de cores e adaptações quase sempre fazem parte do passo-a-passo da técnica. E quando ao tratamento ainda estão associados procedimentos como o clareamento dental ou terapia gengival, o tempo de tratamento com próteses dentárias pode alongar-se ainda mais. Mas para quem não tem muito tempo a perder, equipamentos clínicos para confecção e tratamentos com dispositivos fixos em porcelana estão disponíveis. Mas será que eles valem a pena?

A confecção de próteses dentárias em porcelana, em até 24 horas – ou em até 2 horas – depende der equipamentos para escaneamento digital e fresagem computadorizada. Os resultados estéticos, entretanto, nem sempre são comparáveis aos dos dispositivos confeccionados manualmente. Dependendo dos desafios estéticos e exigências pessoais com relação aos resultados, a melhor opção recaia nos tratamentos convencionais, mais dedicados a detalhes e mimetizações.

Prótese dentária provisória é cada vez mais importante.

A etapa com prótese dentária provisória é sinônimo, para muitos pacientes, de restrições alimentares e receios para contratempos. E com razão, já que as técnicas antigas traziam coroas provisórias com estética pra lá de limitadas e frágeis. Mas de uns tempo para cá, a introdução de novos materiais não apenas diminui os contratempos com este tipo de dispositivo protético com também trouxe novas possibilidade ao tratamento.

A simulação de resultados estéticos é cada vez mais utilizada para melhorar os resultados finais do tratamento para trocar prótese dentária fixa. Utilizado inicialmente nos tratamentos com lentes de contato dental e facetas de porcelana, o procedimento é essencial para indivíduos mais exigentes com a harmonia do sorriso.

Gengivas sadias são essenciais.

Gengivas inchadas e inflamadas em contato com bordas de próteses dentárias fixas em porcelana são comuns. O problema, que pode ter como causa a higienização deficiente ou falhas na adaptação e design das bordas do dispositivo protético, podem causar recessão gengival extensa e irreversível.

Antes de trocar a prótese dentária fixa em porcelana, é essencial avaliar a saúde das gengivas e tratá-las, em caso de infecções como a gengivite e periodontite. A não observância desta etapa frequentemente resulta na manutenção dos sinais clínicos infecciosos que podem ser vistos em raízes expostas após a substituição da coroa dentária.

O tratamento gengival padrão consiste na avaliação clínica para detectar o grau de severidade da doença gengival. Em alguns casos, a infecção está instalada na forma da periodontite, uma forma mais agressiva da gengivite que destrói o osso que circunda as raízes dentárias e pode levar à extração dentária. A terapia periodontal consiste na remoção dos depósitos bacterianos (placa e tártaro) localizados abaixo das gengivas, em áreas em que o paciente não tem acesso durante a higienização diária dos dentes.

Dicas para substituir ou trocar prótese dentária fixa em porcelana, minimizando erros.

Na hora de trocar ou substituir restaurações dentárias e próteses em porcelana antigas, fique atento a algumas dicas para otimizar os resultados do tratamento. Um check-list de fatores que interferem na durabilidade e resultados estéticos como bruxismo, saúde e retração das gengivas, clareamento dental preventivo, alergias ao metal de próteses dentárias, necessidades estéticas para tratamentos de impacto e força de mastigação implicam na escolha da técnica e material utilizados. Com um pouco de atenção, dá, sim, para selecionar o tratamento ideal para cada caso.

Saiba mais sobre trocar prótese dentária fixa em porcelana:

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Por Dr. Luís Gustavo Leite, dentista especializado em próteses dentárias em Porto Alegre. 

Personalização dos detalhes dentários com facetas em porcelana.

Uma parte muito importante dos trabalhos com envolvimento estético anterior, seja ele com facetas e lâminas em porcelanas ou mesmo com coroas protéticas – que é, em termos mais leigos, uma faceta que envolve toda a parte dentária visível e que vai até a borda da gengiva, é restabelecer pontos comuns que simulem as características de superfície dos dentes naturais.

Não é fácil tal objetivo. Os dentes possuem estruturas químicas e físicas diferentes das porcelanas dentárias ( cerâmicas com finalidade odontológica ). O que buscamos, na verdade, é tentar mimetizar o máximo possível essas características próprias e únicas da estrutura dentária e seus complexo e único sistema de prismas através da técnica de facetas e lâminas em porcelana.

Como personalizar o meu tratamento?

A personalização é um conjunto de tratamentos indispensáveis para um resultado máximo com harmonização de cor e forma entre os dentes, o sorriso e o rosto do paciente. A personalização de um sorriso com lâminas e facetas dentárias com porcelana é um tratamento que vai aquém dos tratamentos convencionais aonde o protético – que não vê o paciente – é quem dita as normas estéticas. Na personalização dos tratamentos os procedimentos protéticos finais são feitos junto ao próprio paciente, testando exaustivamente os melhores resultados estéticos e harmônicos dos tratamentos.

MAPEAMENTO. O mapeamento exaustivo das características e propriedades ópticas são indispensáveis para harmonizar os novos dentes em porcelana com os dentes já existentes. Os novos tratamentos dão mais importância aos efeitos ópticos de transparência, fluorescência e reprodução dos detalhes do que à própria cor dos dentes. As escalas de cores já se adaptaram a essa nova realidade e hoje a seleção começa antes pela seleção do valor de cor do que a própria matiz.

SIMULAÇÃO. O resultado final de um tratamento pode ser simulado de várias formas. Uma delas é a simulação digital, que pessoalmente acho que pode confundir o paciente quanto ao verdadeiro resultado final do seu tratamento. As simulações de enceramento sobre os modelos de gesso são eficientes para avaliar a funcionalidade das novas formas que serão conseguidas com as porcelanas.

Um outro tipo de simulação – mais eficiente que as outras duas – é a simulação tipo mock-up, feita diretamente sobre os dentes, simulando com resinas o formato final e até mesmo algumas propriedades ópticas das porcelanas. Em alguns casos, entretanto, a técnica de mock-up só pode ser vista na fase de provisórios.

QUALIDADE TÉCNICA DO LABORATÓRIO. Os tratamentos com lâminas e facetas em porcelana são feitas em laboratório protéticos. Os melhores serviços odontológicos que trabalham com facetas em porcelana utilizam apenas técnicos laboratoriais de ponta – poucos são os técnicos realmente habilidosos para trabalhar com essas porcelanas. É importantíssimo certificar-se com o seu dentista sobre a qualidade e referência do técnico laboratorial.

PERSONALIZAÇÃO EM CONSULTÓRIO. O resultado final do tratamento só pode ser visto quando as facetas estão finalmente instaladas aos dentes do paciente. É nesse momento que são verificados os resultados de harmonia, adaptação, cor e efeitos de transparência e fluorescência, e quase sempre alguns detalhes são ainda necessários para a finalização desses trabalhos. Antes da cimentação final as facetas dentárias em porcelana ainda podem ser pintadas, promovendo alterações suaves na cor e características como pigmentações, manchas ou até mesmo trincas.

As características que fazem a diferença nos tratamentos com facetas em porcelana.

COR

A seleção de cor é o primeiro passo na confecção de tratamentos com facetas e laminados em porcelana. Primeiro é preciso realizar um cuidadoso clareamento dental e tentar obter o máximo resultado possível. Realizado o tratamento, é hora de fotografar e planejar o caso.

É interessante realizar o planejamento e simulação digital após executar o clareamento porque depois de clareados os dentes nós ficamos com outra percepção sobre o que realmente precisamos fazemos. O clareamento pode diminuir o número de facetas ou laminados necessários, diminuindo o preço final do tratamento sem prejuízo de um ótimo resultado estético.

Pronto o clareamento, vamos para a cor das facetas e laminados em porcelana. Como normalmente realizamos a transformação estética apenas com os seis dentes anteriores superiores ( porque eles representam quase a totalidade da percepção estética que temos de um sorriso ), podemos realizá-las na mesma cor final dos dentes após o clareamento prévio ou até um tom mais claro.

O que não fica interessante é realizá-las em tom muito mais claro do que os dentes inferiores, por exemplo. Por isso, é importantíssimo  o clareamento prévio.

TRANSLUCIDEZ

A translucidez é o fenômeno óptico através do qual podemos observar os efeitos ópticos da luz ao atravessar objetivos translúcidos. E os nosso dentes são translúcidos. Se a translucidez não está presente os dentes ficam com um aspecto “chapado”, com aspecto de papel. Vejo muitos tratamentos assim, e realmente não agradam.

Os efeitos de translucidez são um enorme desafio para o técnico responsável pela confecção das facetas. Quanto melhor a técnica e habilidade pessoal, melhor o resultado conseguido, e, claro, maior o preço cobrado pelo trabalho.

FLUORESCÊNCIA

A fluorescência é uma propriedade óptica de reflexão de luz com mudança no espectro dessa onda. Na odontologia esse efeito é importante para que os dentes não fiquem com características de cor superficiais – é como se uma superfície de vidro fosse pintada, impossibilitando a visão do que está abaixo dela.

É preciso que a camada mais externa das porcelanas sejam translucidas e fluorescentes, assim como as camadas mais internas dessas porcelanas são também fluorescente. Esse conjunto de fluorescências das camadas de porcelanas simulam as camadas de esmalte e dentina naturais aos dentes.

A arte da personalização com porcelanas dentárias.

A confecção desses trabalhos com facetas e lâminas em porcelana, por parte do protético, envolve técnica e treinamento, mas a habilidade pessoal é o que importa nesses trabalhos. O dentista tem que estar muito bem assistido por um laboratório para garantir um trabalho com bons resultados e que agrade aos seus pacientes.

Em Porto Alegre, muitos dentistas estão aptos a executar esse tipo de tratamento. Alguns profissionais possuem mais intimidade com essa técnica, como os especialistas em próteses dentária e dentística restauradora. Dê muita importante para que seu dentista planeje e simule os resultados, realize provisórios que já possam simular os resultados finais e, principalmente, que estejam amparados por excelentes laboratórios protéticos.

Aproveite e leia também o post detalhado com o guia de informações com todas as indicações, vantagens e desvantagens das diversas técnicas de fragmentação, lentes de contato, lâminas e facetas em porcelana. CLIQUE AQUI PARA ACESSAR O GUIA.

Saiba mais sobre facetas e lâminas em porcelana:

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