Por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentária pela Ufrgs, em Porto Alegre.

Próteses dentárias associadas a gengivas escuras e acinzentadas: desarmonia e desinformação.

Um halo escurecido na gengiva contornando próteses dentárias fixas em porcelana. Pronto: mesmo em paciente com dentes perfeitamente alinhados e harmônicos, o problema já é suficiente para virar o foco de atenção do sorriso. E quando esse escurecimento se dá em indivíduos com sorriso alto, a gengiva que escureceu fica ainda mais evidente. A primeira ideia que vem à cabeça é substituir a prótese dentária para que a gengiva escura e acinzentada associada seja corrigida. Só que, na maioria das vezes, os resultados desses procedimentos não são nada animadores.

As gengivas ficam escuras e acinzentadas por vários motivos, porém o diagnóstico da causa pode não ser tão fácil quanto parece. Isso porque  a gengiva, um tecido fino, delicado e transparente, pode estar profundamente manchada pelo metal proveniente das coroas e próteses dentárias – processo semelhante à pigmentação gengival  causada pelas restaurações em amálgama. Nesses casos, o problema não é apenas a transparência da gengiva evidenciando a borda metálica das próteses metalocerâmicas. É a própria gengiva, que agora está permanentemente manchada e escurecida.

E o que fazer para eliminar a gengiva escura e acinzentada em contato com essas próteses? Quais os tratamentos disponíveis para as situações em que a troca da prótese dentária não é suficiente para eliminar o manchamento gengival? A resposta não é única e depende das causas desse escurecimento e da capacidade técnica de cada procedimento. É por isso que entender os motivos para o aparecimento da gengiva escurecida é essencial para os resultado do tratamento.

As causas para gengivas escurecidas e acinzentadas

São várias as causas para o aparecimento de gengivas escurecidas e acinzentadas. Abaixo, uma lista com as diretamente relacionadas ao metal presente em coroas e próteses dentárias ou restaurações metálicas com amálgama de prata. É importante, entretanto saber que existem outras causas para o escurecimento gengival, como as infecções por fungos, doenças sistêmicas e tumores odontológico. Ambos requerem a procura imediata por atendimento especializado.

✓ manchamento permanente por metal da prótese

causas: A causa mais comum para gengivas escuras e acinzentadas é também a que precisa de tratamentos que vão além da troca da prótese dentária com metal. O manchamento se dá pela absorção do tecido gengival por partículas de metal desprendidas das bordas da coroa protética.

tratamento: peeling gengival ou cirurgia plástica gengival com enxerto.

✓ gengiva muito fina evidenciando a borda da prótese

causas: Em alguns indivíduos a gengiva é tão fina que a borda metálica da prótese pode ser vista através do tecido gengival.

tratamento: cirurgia plástica gengival com enxerto.

✓ retração gengival

causas: A retração da gengiva em contato com próteses dentárias é uma situação comum. Se em dentes naturais as pequenas retrações não são motivos para maiores preocupações, em dentes que suportam próteses uma pequena porção de recessão tecidual já é suficiente para que a gengiva pareça estar escura e acinzentada.

tratamento: substituir a prótese dentária atual ou cirurgia plástica gengival com ou sem enxerto.

✓ confecção inadequada da prótese dentária

causas: Pode haver erro na colocação da borda da prótese dentária em contato direto com a gengiva – dentistas evitam colocar essa borda muito internamente às gengivas para que inflamações e retrações gengivais não apareçam. Entretanto, as bordas dessas próteses podem ficar muito aquém das gengivas. E quando as próteses em questão são as metalocerâmicas, o problema aparece imediatamente à instalação da peça protética.

tratamento: substituição da prótese dentária atual

✓ raízes escurecidas por tratamento de canal

causas: Por vezes, a raiz dentária pode escurecer por problemas decorrente no tratamento de canal (endodôntico). Nos pacientes com gengivas mais finas e delicadas, o escurecimento e acinzentamento gengival é ainda mais evidente.

tratamento: clareamento dental interno, cirurgia plástica gengival com enxerto

✓ implantes ósseo-integrados com perda óssea

causas: Próteses dentárias instaladas sobre implantes dentários ósseo-integrados frequentemente são associadas a gengivas escuras e cinzas. O motivo para esse escurecimento pode estar na reabsorção do osso que suporta o implante dentário. O que se vê, portanto, é o titânio que aparece através da gengiva.

tratamento: cirurgia plástica gengival com enxerto ósseo e gengival.

✓ sombras!

causas: A anatomia local pode, muitas vezes, produzir áreas mais acinzentadas e escurecidas sobre as gengivas que podem confundir até mesmo dentistas.

tratamento: cirurgia plástica gengival com enxerto.

Próteses dentárias com porcelana pura: essenciais, estéticas e não deixam as gengivas escurecidas.

As próteses metalocerâmicas com porcelanas representam uma técnica obsoleta que recupera a coroa dentária perdida. Proibidas para tratamentos odontológicos há quase vinte anos em alguns países europeus, provocam alergias – pesquisas indicam que os índices de alergia a próteses dentárias chegam a 20% da população feminina – e inflamações gengivais. Infelizmente, ainda representam a maioria dos dispositivos protéticos encontrados na população brasileira.

Já são vários os tipos de próteses dentárias que eliminam os problemas de alergias e inflamações gengivais. Conhecidas como próteses em porcelana pura – na verdade, apenas um tipo muito específico de prótese se enquadra nessa definição-, oferecem resultados mais estéticos e biocompatíveis, não pigmentam gengivas e, ainda mais interessante, não necessitam de substituições em dentes com gengivas retraídas. E o melhor de tudo: os custo dos das próteses em porcelana pura já equivalentes aos das próteses convencionais.

Indicações e problemas da cirurgia plástica gengival para manchamentos definitivos.

A cirurgia plástica gengival, com ou sem enxerto, para a correção de gengivas escuras e acinzentadas é indicada para manchamentos definitivos pelo metal presente em próteses e restaurações. O objetivo é aumentar a espessura para gengivas finas e transparentes para que implantes dentários ou raízes dentárias escurecidas por tratamento de canal inapropriado não sejam evidenciados através do tecido gengival.

Os resultados das cirurgia plástica gengival não são 100% precisos. Diversos fatores influenciam no sucesso ou insucesso desses procedimentos. O paciente precisa estar informado sobre a imprevisibilidade da cirurgia plástica da gengiva, principalmente para correções em gengivas muito finas e delicadas que, estatisticamente, são menos propensas a manter os resultados cirúrgicos por períodos mais prolongados. De qualquer forma, a cirurgia plástica da gengiva, com ou sem enxertos, minimiza o problema estética de gengivas escuras ou cinzas, viabilizando a sua indicação terapêutica.

Sobre a peeling gengival: vantagens e limitações.

Pelling é o procedimento que elimina a camada mais superficial de pele ou mucosa. Na odontologia pode ser feito pelo atrito do tecido com brocas diamantadas, raspagem localizadas com bisturis ou mesmo o laser. O objetivo dele é esperar que a cicatrização da camada de gengiva escura e cinza que circunda a prótese dentária resulte em uma nova cobertura gengival livre de manchas e pigmentos.

O resultado do peeling gengival, para ser satisfatório, depende de uma série de fatores. Um deles é a intensidade de pigmentação e manchamento da gengiva. O outro é a espessura gengival. Gengivas muito finas e intensamente escurecidas e acinzentadas não são indicadas para o procedimento. E, na maioria das vezes, o resultado do peeling gengival é a diminuição do problema, já que a eliminação completa do problema só pode ser conseguido através da cirurgia gengival com ou sem enxerto de tecido.

A substituição imediata da prótese em contato com gengivas escuras e acinzentadas previne o manchamento definitivo.

Trocar a prótese associada à gengiva escura e acinzentada, na maioria das vezes, não elimina por completo o problema do escurecimento gengival. Como a maioria dos indivíduos com problemas de manchamento gengival demora a procurar pelo tratamento corretivo, a possibilidade de a alteração de cor pela incorporação do metal presente na prótese dentária é bastante elevada.

O sucesso do tratamento que elimina o escurecimento da gengiva que contorna próteses dentárias depende diretamente do tempo entre a instalação da coroa protética e a identificação do manchamento. Quanto mais tempo a prótese dentária fica em contato com a gengiva, maior a chance de ocorrer a pigmentação escura e permanente da gengiva.

Raízes dentárias também podem escurecer e atrapalhar o tratamento.

As raízes dentárias também são outra vítima da ação escurecedora do metal presente em próteses dentárias com porcelana e metal. Em situações mais extremas o escurecimento da raiz pode ser completo, só que nessa situação o responsável pelo escurecimento é o pino metálica instalado internamente à estrutura dentária.

O escurecimento de raiz dentária pode ser visto externamente em paciente com retração gengival ou gengiva muito fina e transparente. O tratamento deve combinar o aumento cirúrgico da espessura gengival com a substituição da prótese dentária em metal pela técnica com porcelana pura. Ainda assim, é bom ficar atento: para casos muito intensos de escurecimento da raiz dentária os resultados podem não ficar 100%. Mas pode já ser suficiente para aliviar os danos à estética do sorriso.

Restaurações com metal e as gengivas escurecidas e manchadas.

O manchamento gengival não é um problema causado apenas pela incorporação do metal presente em coroas e próteses dentárias. Gengivas escuras e acinzentadas também são encontradas próximas a dentes com restaurações metálicas em amálgama de prata.

O escurecimento gengival causado pelo metal presente em restaurações é ainda mais intenso do que o encontrado em gengivas escurecidas e acinzentadas que contornam próteses metálicas com porcelana. As restaurações são mais frágeis do que as próteses dentarias e liberam, com frequência, pequenas partes que podem ser incorporadas pela gengiva, provocando manchas permanentes – é a chamada tatuagem por amálgama que, segundo pesquisas odontológicas, podem estar presentes em até 35% dos indivíduos de determinadas regiões. Uma incidência enorme para qualquer problema em saúde.

Gengiva escura e acinzentada associada à próteses sobre implantes dentários. O que fazer?

O escurecimento da gengiva pode não ter como única causa o metal presente em próteses e coras dentárias. São frequentes os casos de implantes ósseo-integrados associados a gengivas escuras e acinzentadas, mas a forma como eles provocam o escurecimento gengival difere da encontrada nos manchamentos pelo metal presente em próteses, coroas ou restaurações com amálgama. Assim como o tratamento, o planejamento do tratamento para eliminar o problema requer mais cuidados e procedimentos especializados.

O osso que suporta o implante dentário vai, ao longo dos anos, sendo reabsorvido pelo próprio organismo. Pode parecer pouco – apenas 0,1mm ano ano, mas passados dez anos de sua instalação a perda ósseo já atingiu 1 cm. Em termos de estética do sorriso, isso representa uma linha clara entre a harmonia e desarmonia do sorriso. É que a transparência da gengiva expõe o corpo acinzentado do implante dentário. Nesses casos o tratamento é mais complexo e exige a substituição da prótese dentária e enxerto ósseo no local da reabsorção óssea. Em alguns casos até mesmo o enxerto de gengiva pode ser necessário para otimizar o resultado.

Outros post sobre gengivas escuras e manchadas:

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Por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em prótese dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

✓ A cada troca de restaurações uma parte sadia do dente é removida.

A antiga ideia de que a substituição das restaurações em resina ou amálgama remove a parte sadia do dente logo em contato com o material é pura verde. Em situações muito exclusivas é possível fazer essa substituição sem danos à estrutura sadia do dente. Mas o certo é que, para a maioria dos procedimentos de substituição das restaurações em resina amareladas ou defeituosas, as camadas de esmalte ou dentina sofrem alguma diminuição de volume. É por isso que as trocas constantes dessas restaurações devem ser evitadas. A recuperação profissional das restaurações em resina ou a substituição definitiva por restaurações por facetas são alternativas para o problema.

✓ Em dentes anteriores, a frequência de substituição das restaurações amareladas em resina é muito alta.

A durabilidade e resistência das resinas compostas nas restaurações dependem de diversos fatores, como a qualidade do material utilizado e o tamanho da restauração. O fato é que, com o tempo, as restaurações em resina amarelam, perdem o brilho e deformam, necessitando de substituição. Contra-tempo de agenda e financeiro. E quando essas restaurações estão em dentes anteriores, a frequência costuma ser ainda maior porque estão em área mais esteticamente mais sensível e em maior contato com corantes que amarelam e mancham os dentes, como a nicotina, cafés e vinhos.

Pacientes com muitas restaurações em dentes anteriores conhecem bem o problema do escurecimento dessas restaurações em resina, e são os casos ideais para a troca das restaurações amareladas em resina por facetas e laminados em porcelana – ou lentes de contato dental, em algumas situações.

✓ Consuma cafés e vinhos sem se preocupar com o amarelamento das facetas e lâminas em porcelana.

Não se preocupar com a ingestão de vários tipos de alimentos que escurecem e amarelam as resinas compostas, como cafés e vinhos, é um desejo para indivíduos que possuem restaurações nos dentes anteriores. A excelente capacidade das porcelanas utilizados nos laminados dentários como as facetas e lentes parece ser a melhor vantagem na substituição das resinas por porcelanas nas restaurações.

As porcelanas são capazes de permanecer por mais de dez anos com cor e brilho muito próximas às do dia da instalação junto aos dentes. A escovação, por exemplo, é um procedimento que remove o brilho das restaurações em resina e que é pouco lembrada pelos pacientes. Além disso, a escovação também ajuda a fraturar as bordas das restaurações em resina, provocando as indesejáveis linhas escuras e amareladas que evidenciam o local aonde estas restaurações estão localizadas. Mais uma vantagem das facetas e lâminas em porcelana frente às restaurações em resina.

✓ Aproveite para modificar a forma dos dentes e do sorriso com as lentes de contato dental e facetas em porcelana.

É comum o paciente vir ao consultório para substituir restaurações ou facetas em resina escuras e amareladas por facetas em porcelana e aproveitar para modificar a forma dos dentes e reconstituir a harmonia do sorriso. Para muitos desses pacientes, a reconstituição da harmonia das formas dos dentes pode não ser uma preocupação dada o desespero pela solução definitiva aos problemas com as resinas nas restaurações ou facetas. E descobrir que as facetas e laminas em porcelana trazem muitas possibilidades para alterações na harmonia dos dentes e sorriso é uma descoberta que passar a ser prioridade durante o tratamento de troca das restaurações amareladas em resina pelos laminados cerâmicos.

✓ Laminados com facetas e lentes são mais resistente à infiltração por pigmentos ou cáries.

A falha nas margens das restaurações são problemas frequentes tanto para as resinas compostas quanto para as restaurações metálicas com amálgama de prata. Nas restaurações em resina nos dentes anteriores, o problema facilita a infiltração de lesões cariosas e aparecimento de manchas escurecidas nas linhas de fratura, evidenciando a existência de restaurações em resina nos dentes anteriores. Uma situação que pode ser constrangedora dependendo do grau de amarelamento e pigmentação dessas margens. As margens das facetas e lentes de contato dental são bastante resistentes a estas fraturas marginais, motivo pelo qual são mais resistentes às infiltrações cariosas.

✓ A durabilidade elevada das facetas e laminados em porcelana tem custo menor que as restaurações em resina a longo prazo.

Muitas pesquisas científicas sobre durabilidade e longevidade dos laminados cerâmicos como as facetas e lentes de contato dental em porcelana demonstram que, passados 10 anos da instalação, 95% dessas lâminas ainda mantém-se com boa estética, saúde e adaptação perfeitas aos dentes. O paciente pode não entender o que isso significa, mas em odontologia a resposta é essa : durabilidade sensacional. Por exemplo, é bastante superior aos resultados encontrados em restaurações, já que os mesmos índices de sucesso são encontrados em restaurações em dentes anteriores – adaptação e manutenção do brilho e cor das resinas – após dois anos.

O preço dos tratamentos para sucessivas restaurações em resina, a longo prazo, pode ser superior ao cobrado pelo tratamento com facetas em porcelana. Após 5 anos, a necessidade de substituição ou reparo dessas restaurações sobe para 65%, o que significa que substituir restaurações em resina dentes anteriores a cada quatro anos pode ser considerada um tempo máximo para a média dos tratamentos. E se o paciente é exigente com a manutenção do brilho e cor destas restaurações, as trocas devem ser realizadas ainda em menor tempo – até 2 anos após o tratamento.

Outro ponto inconveniente e comum para pacientes com muitas restaurações em dentes anteriores é a substituição individual de cada restauração, conforme as necessidades de troca vão acontecendo. Nesses pacientes, sempre existem uma ou mais restaurações amareladas ou escurecidas atrapalhando o seu sorriso. Quando a agenda do dia a dia e os contratempos da vida em grandes cidades atrapalham as visitas ao dentista, o convívio com o sorriso com algumas restaurações amareladas pode ser inevitável por muitos e muitos anos.

✓ Os tratamentos com laminados como facetas e lentes são seguros, deslumbrantes e resolutivos.

As técnicas atuais nos tratamentos odontológicos com laminados cerâmicos são seguros, duráveis e com resultados estéticos deslumbrantes. As lentes de contato dental, variação mais fina das facetas em porcelana, podem ser realizadas sem a necessidade de desgastes da superfície dentárias, deixando para as facetas em porcelana os tratamentos mais radicais de transformação ou recuperação de dentes muito restaurados e desgastados.

Quando as indicações são corretas e um protocolo técnico é seguido passo a passo, o tratamento para troca de restaurações amareladas em resina por facetas e lâminas em porcelana são procedimentos que devem ser entendidos como resolutivos e primeira opção para tratamentos mais estéticos e duráveis.

Novas tendências nos tratamento para trocas das restaurações em resina amareladas e envelhecidas por facetas e laminas em porcelana.

Não há dúvidas de que as restaurações dentárias com resinas compostas são excelente recursos para tratamentos como cavidades cariosas, fraturas, laminados como facetas ou outras finalidades. Também é fato que, a cada ano, novos avanços na resistência e manutenção do brilho e cor das resinas modificam os indicações e planejamento dos tratamentos odontológicos.

Entretanto, enquanto as resinas ainda não apresentam propriedades semelhantes às encontradas nas porcelanas, os procedimentos em resina deveriam ser restritos para pequenas áreas e cavidades, enquanto as porcelanas serviriam às indicações para problemas mais extensos. Por hora, essa ideia é válida para a maioria das situações.

O tratamento para troca de restaurações amareladas e infiltradas por facetas e lâminas e porcelanas deve ser cuidadosamente pensada nos pontos prós e contras do tratamento. E não somente com relação às facetas – ou lentes de contato dental, mas também à possibilidade de substituição dessas mesmas restaurações amareladas em dentes posteriores (cavidades) por blocos em porcelana. Embora as trocas de restaurações em resina em dentes posteriores sejam menos frequentes do que em dentes anteriores, o menor preço das restaurações cerâmicas (porcelana) nessas situações também são técnicas viáveis e indicadas como soluções mais estéticas e definitivas.

O preço dos tratamentos com facetas em porcelana ainda é impeditivo para muitos pacientes. Entretanto, o lançamento constante de novos materiais vem contribuindo para a queda dos valores das facetas em porcelana. No futuro, tanto a queda de preços desses tratamentos quanto o aumento da durabilidade das resinas em restaurações e facetas laminadas farão com que a escolha entre resinas e porcelanas sejam secundários no planejamento do melhor tratamento.

SAIBA MAIS SOBRE FACETAS, RESINAS E PORCELANAS :

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Luís Gustavo Morato Leite, dentista especializado em próteses dentárias em Porto Alegre. 

A beleza de um sorriso também depende da saúde e harmonia das gengivas. Além das funções de proteção aos tecidos ósseos e periodontais e selamento dessas estruturas contra a entrada de bactérias, as gengivas possuem características estéticas próprias e fundamentais. Em algumas pessoas as gengivas aparecem com áreas ou pontos com pigmentações, manchadas em azul ou cinza e que podem causar desconforto estético ao sorrir.

As gengivas pigmentadas e acinzentadas tem uma prevalência surpreendente – está presente em mais 25% dos pacientes com mais de 40 anos de idade.  Assim como acontece com a pele, a gengiva pode incorporar substâncias estranhas ao organismo como os metais presentes nas restaurações com amálgama de prata ou em próteses dentárias com porcelana – metalocerâmicas – sobre estrutura em metal. Quando essa pigmentação fica visível ao sorrir ou mesmo ao falar a estética do sorriso fica muito comprometida.

Causas da pigmentação da gengiva são inúmeras. 

Não se sabe exatamente qual é o metal responsável pelo aparecimento das pigmentações. Tanto nos casos de acinzentamento e escurecimento da gengiva por restaurações ou próteses diversos metais presentes nas ligas metálicas utilizadas nessas técnicas podem causar pigmentações à gengiva. O que se sabe é que esses metais podem sofrer corrosão no meio bucal e suas partículas serem incorporadas pelos tecidos que constituem as gengivas e mucosas.

Existem outras formas de incorporação desses metais, como o trauma da gengiva contra essas estruturas e até mesmo o atrito do fio dental contra esses metais e a mucosa durante a higiene bucal. Uma vez incorporado, o fragmento provoca manchas escuras uma área considerável no seu entorno tecidual.

CARACTERÍSTICAS. A pigmentação da gengiva aparece como uma mancha escura, cinza ou azulada. As bordas podem ser irregulares ou bem delimitadas. Quando associadas a próteses dentárias aparecem contornando toda a gengiva ao redor dessa prótese. As pigmentações não assintomáticas e podem levar anos para aparecerem.

LOCAIS MAIS COMUNS. A gengiva e a mucosa são igualmente afetadas. Quando as restaurações são as responsáveis pelo manchamento as pigmentações estão normalmente localizadas próximas às restaurações metálicas. Quando relacionadas à prótese dentária o mais comum é ver um halo cinza que acompanha a união da prótese ao dente. Pode haver pigmentação longe do sítio doador do fragmento metálico, já que o fragmento pode deslocar-se pelo tecido conjuntivo até depositar-se em região mais estável.

INFLAMAÇÃO. Os estudos mais recentes e sofisticados em patologia oral vem apresentando provas da existência de processos inflamatórios em alguns casos de lesões pigmentadas pelo metal. Esses processos inflamatórios, restritos ao tecido que circunda esses fragmentos, parecem estar presentes em 30% dos casos. Entretanto, trata-se de pesquisas mais recentes que contrariam as pesquisas mais clássicas que não associam essas lesões com inflamações.

Os tipos de próteses dentárias que produzem manchas em gengivas.

As próteses dentárias com porcelanas são os mais tradicionais dispositivos para reporem dentes perdidos. A maioria das próteses dentárias ainda hoje instaladas são as metalocerâmicas – próteses com tecnologia consagrada que necessitam de uma estrutura metálica, escondida em seu interior, para evitar a fratura da porcelana. Nessas próteses a porcelana utilizada é bastante frágil e não pode ser utilizada em seu estado bruto.

A prótese dentária metalocerâmica pigmenta a gengiva pelo processo de corrosão da estrutura metálica em seu interior. O processo de corrosão, dependendo de alguns fatores como a qualidade do metal utilizado ou ph da saliva do paciente, pode durar por todo o tempo de permanência dessa prótese em boca, processo que vai escurecendo a gengiva que está em contato com essa prótese. Se o sorriso do paciente mostra o contorno gengival da parte mais alta do dente – sorriso gengival, o efeito estético é muito desagradável.

As próteses dentárias mais modernas não utilizam ligas metálicas em seu interior.  Algumas delas trocaram as estruturas em metal por estruturas em zircônia, que são leves e confeccionadas na cor do próprio dente. Outras técnicas – com resultados estéticos ainda melhores – não necessitam de estruturas para conferir resistência à porcelana, como as cerâmicas de dissilicato.

As já terrivelmente obsoletas próteses parciais removíveis não promovem pigmentação gengival pelo tipo diferenciado de liga metálica empregada em sua confecção.

Quando o acinzentamento da gengiva tem como causa a deficiência estética de próteses dentárias.

As próteses com porcelanas que tem em seu interior uma estrutura metálica ( metalocerâmicas ) podem, por vezes, promover uma halo acinzentado junto à gengiva que não decorre da incorporação tecidual de metais. Esse acinzentamento decorre da translucidez da gengiva, expondo abaixo delas o término metálico dessas próteses.

Em outros casos, o acinzentamento decorre da retração gengival junto ao término dessas próteses. Diferenciar a pigmentação da gengiva do sombreamento pelo término metálico é importante porque em muitos casos o dentista troca a prótese metalocerâmica antiga por outra prótese sem estrutura metálica e o acinzentamento ainda continua junto a essa gengiva.

Tatuagem por amálgama: pigmentações e acinzentamentos causados por restaurações com metal.

A pigmentação por amálgama de prata é o tipo de pigmentação mais comum, também conhecida como tatuagem por amálgama. As regiões mais comuns são a mucosa gengival e a mucosa alveolar, sempre próximas a dentes restaurados com esse material. Ocorre com maior frequência nas restaurações extensas que entram em contato direto com a gengiva, porém não raro as manchas escuras podem aparecer em região distante mais distantes, acometendo até mesmo a mucosa bucal.

Normalmente são encontrados fragmentos de metal dentro dessas lesões pigmentadas, podendo ser evidenciadas através de radiografias intra-orais. Quando o fragmentado não pode ser evidenciado radiograficamente é indicado um exame de biópsia para que o dentista realize um diagnóstico diferencial de outras lesões pigmentadas da cavidade oral.

Diagnóstico diferencial: melanose racial e outras lesões pigmentadas.

MELANOSE RACIAL. A pigmentação melânica gengival é bastante descrita na literatura odontológica, podendo ser vista com frequência na clínica diária. São manchas escurecidas que decorrem do excesso de deposição da melanina na camada basal do epitélio, e não representam condições patológicas. Estão ligadas a determinados grupos raciais, principalmente nos negros e asiáticos, e descendentes. As melanoses raciais podem ser removidas pelo processo de abrasão superficial do tecido gengival, e é um tratamento especialmente indicado para aqueles que possuem a linha do sorriso alto – em que as gengivas aparecem em demasia ao sorrir.

NEVUS. São lesões benignas que aparecem normalmente no epitélio mas que podem estar presentes em mucosa. São também conhecidas como sinais ou pintas.

MELANOSE INDUZIDA PELO TABACO. É a melanose do fumante. São manchas escurecidas induzidas pelos agentes do tabaco e que ocorrem, preferencialmente, em mulheres – provavelmente associadas aos hormônios.

MELANOMA ORAL ( MALIGNO ). É um tipo de câncer que deve ser considerado em caso de lesões pigmentadas escurecidas, caracterizadas por lesões preto-amarronzadas. São lesões agressivas e de rápida progressão. A exposição solar e a pigmentação natural são precursores dessas lesões.

MELANOSE INDUZIDA POR DROGAS. Algumas drogas podem pigmentar a mucosa e gengiva oral. tranquilizantes e estrógeno são duas drogas conhecidas causadoras dessas lesões na gengiva.

Os tratamentos para remoção da pigmentação gengival por metal e melanoses. 

As pigmentações pelo metal das restaurações ou próteses não necessitam de tratamento. Entretanto, pesquisas mais recentes têm demonstrado a presença de células inflamatórias junto a esses pigmentos, o que pode, futuramente, indicar a remoção preventiva dessas pigmentações. Entretanto, as pigmentações podem comprometer esteticamente os pacientes com sorriso alto – excesso de exposição das gengivas durante o sorriso, situação encontrada principalmente em mulheres.

ABRASÃO GENGIVAL.

A abrasão gengival é a técnica mais utilizada. Idealizada para a remoção da melanose característica encontrada na raça negra e asiática, também pode ser aplicada para as pigmentações por metais presentes nas restaurações metálicas, porém com menores taxas de sucesso. A abrasão gengival não resulta em hemorragias e inflamações. Além da possibilidade de não remoção completa das pigmentações, é bastante comum a recidiva dessas pigmentações na gengiva. A taxa de sucesso total do tratamento com a abrasão gengival – tipo de peeling gengival – é abaixo dos 50%.

ENXERTO GENGIVAL.

É a técnica mais eficiente e resolutiva para as pigmentações e manchas escuras que decorrem das restaurações e próteses – ao contrário da melanose, nesses casos as pigmentações são normalmente mais profundas que a melanose racial. Tem um pós operatório passível de infecções e perda do enxerto tecidual, comuns às técnicas de enxertia tecidual. Quando o enxerto gengival envolve o recontorno estético do dente os resultados podem não ser previsíveis.

O enxerto gengival para remoção de gengiva manchada e acinzentada é feito removendo-se a gengiva alterada e fixando-se sobre essa mesma área um pedaço de gengiva, em tamanho levemente superior, removida de área distante do local a ser suturada. Vários fatores interferem no sucesso dessa técnica, e o tipo de gengiva é um dos fatores mais importantes.

CIRURGIA GENGIVAL.

Quando a área pigmentada não é extensa é possível remover cirurgicamente a gengiva com coloração alterada, sem a necessidade de enxertia gengival. É um procedimento simples e com um pós-operatório bem melhor comparado à técnica com enxertos de tecidos gengivais. É indicada para a remoção da pigmentação por metal.

LASER DE ALTA INTENSIDADE.

O laser de alta intensidade Neodímio YAG ( 1064nm), assim como a abrasão gengival, não produz sangramentos e inflamações no seu pós operatório e consegue os melhores resultados. É utilizado apenas para a remoção da pigmentação melanímica. Assim como a abrasão da gengiva, no laser de alta intensidade também são observados casos de recidivas das pigmentações.

Substituindo próteses com metal por técnicas com porcelana pura. 

As próteses em porcelana com estrutura interna em metal, apesar da qualidade estética inferior às próteses com porcelana pura e dos problemas associados à pigmentação da gengival ou formação de um halo gengival escurecido, ainda são as mais utilizadas para a substituição de um ou mais dentes perdidos.

É fato que as próteses com estrutura metálica são mais baratas, mas particularmente não recomendo a utilização dessas próteses porque a diferença de valor com relação às próteses com porcelana pura são inferiores a 30% do valor destas.

As próteses dentárias com estrutura interna em metal podem provocar reações alérgicas inflamatórias em mulheres. Várias pesquisas científicas demonstram que entre 17 a 20% das mulheres são alérgicas aos metais utilizados nessas próteses. Em muitos países europeus, como a Alemanha, o uso de próteses metalocerâmicas foram proibidas. Nessas pacientes a gengiva que entra em contato com a prótese dentária está constante avermelhada e edemaciada – depois, com o passar do tempo, a gengiva retrai em decorrência desse processo inflamatório crônico.

“Esses posts são escritos exclusivamente com a finalidade de divulgar o conhecimento científico odontológico e não devem servir como diagnóstico para tratamentos ou escolha de técnicas odontológicas. Consulte o seu dentista.“

Saiba mais sobre estética gengival:

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