Por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em prótese dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Dores, gengivas inchadas e dificuldades para mastigar. A vida do portador de dentaduras não é nada fácil. Parece até que conviver com esses e outros problemas faz parte das limitações do tratamento. Mas não é bem assim, já que muita coisa ainda pode ser feita, em casa ou no consultório do dentista, para melhorar a vida de quem luta diariamente com a prótese total.

A dor associada a problemas na adaptação ou uso diário com dentaduras tem complicações à saúde oral que vão muito além do desconforto próprio da condição. Entre elas estão a perda óssea acelerada, que prejudica e até mesmo impossibilita o uso futuro da prótese, e o câncer bucal, que está diretamente relacionado ao trauma da dentadura sobre a base. É por isso que é tão importante conhecer diagnosticar e tratar a dor oral em pacientes portadores de dentaduras.

Este guia foi elaborado para ajudar no diagnosticado dos principais problemas associados à dor em portadores de dentaduras. É claro que em muitas situações – senão a maioria -, o diagnóstico é complexo, tem mais de uma causa. Qualquer condição par a dor oral associada a dentaduras é motivo para consulta odontológica. O mais importante é alertar portadores de dentaduras e ponte móvel da necessidade de resolução dos problemas referentes à condição.

Dor e problemas associados a dentaduras antigas: falsa estabilidade.

Dentaduras antigas raramente estão associadas à dor aguda. Quando aparecem, vão de leves a moderadas. É aí que está o problema, porque o paciente pode ser acostumar com essa dor e achar que ela faz parte do tratamento com prótese total – o que não é verdade. Diagnosticar (e eliminar) as causas para as dores orofaciais provenientes de dentaduras é essencial para a prevenção da perda óssea acelerada e câncer bucal.

A desadaptaçao da dentadura ao rebordo ósseo é um processo lento que, na maioria das vezes, passa despercebido. E isso acontece da seguinte maneira: enquanto o osso abaixo da dentadura antiga vai sendo reabsorvido, um processo de aumento de espessura da gengiva (hiperplasia gengival) compensa uma possível formação de fresta em rebordo e base da prótese. O resultado é uma falsa estabilidade, em que a dentadura movimenta-se sobre o rebordo ósseo, dando início ao processo de reabsorção óssea.

A seguir, seguem listados as principais causas para a dor orofacial em portadores de dentaduras, possíveis diagnósticos, sinais e sintomas, e o que pode ser feito para resolver definitivamente as dores orais.

• gengiva hiperplasiada (crescida)

O tempo médio de vida para uma dentadura é próximo a 4 anos. Entretanto, quando sobre-estendido (próteses com 6, 8 ou 10 anos de uso), uma gengiva espessa, avermelhada e móvel pode aparecer sob as bases da dentadura, trazendo sangramento, dor e diversos problemas.

diagnóstico, sinais e sintomas: gengiva macia e móvel ao toque; quando inflamada mostra-se avermelhada ou sangrante

tratamento: confecção de nova dentadura ou cirurgia para recorte da gengiva hiperplasiada combinada com a confecção de nova dentadura.

• lábio duplo (mucosa dividida ao meio)

Por vezes, a borda da dentadura divide a mucosa localizada na junção entre a parte interna da bochecha e a arcada óssea, dividindo-a. É o lábio duplo, hiperplasia tecidual que produz estrutura anatômica não funcional e bastante dolorosa.

diagnóstico, sinais e sintomas: duas porções de mucosas hiperplasiadas (lábios) localizados internamente e externamente à borda da dentadura, quando posicionada em boca. Dor, sangramento e desconforto são comuns.

tratamento: cirurgia para remoção das hiperplasias e confecção de nova dentadura.

• falsa estabilidade (desadaptação)

A dentadura antiga pode continuar por muitos anos estável durante a fala e a mastigação graças ao crescimento anormal da gengiva sobre o rebordo ósseo e ao aumento da habilidade muscular para manter a prótese total em posição. Entretanto, a gengiva hiperplasiada, durante os pequenos movimentos da dentadura sobre o osso do rebordo, é motivo para dor e inflamação tecidual.

diagnóstico, sinais e sintomas: dentaduras que se deslocam facilmente ao falar ou mastigar; dor durante a mastigação

tratamento: confecção de nova dentadura

• envelhecimento da gengiva e mucosa oral

Com o passar dos anos, a gengiva e mucosa oral tornam-se mais finas e delicadas, incapazes para suportar a compressão da base da dentadura durante a mastigação.

diagnóstico, sinais e sintomas: dor e desconforto durante a mastigação; sangramento e irritação da gengiva; falta de estabilidade da dentadura

tratamento: confecção de nova prótese total

• aftas

Comuns nos processos de adaptação a dentaduras novas, as lesões ulceradas por trauma na mucosa oral (aftas) eventualmente aparecem em indivíduos já adaptados à prótese total.

diagnóstico, sinais e sintomas: úlceras, múltiplas ou isoladas; dor intensa do tipo queimação

tratamento: suspender o uso da dentadura; corrigir as bordas da prótese; substituir a dentadura

• neoplasias (câncer bucal)

A gengiva e a mucosa oral são tecidos sensíveis que, sob a ação de trauma constante (dentaduras desadaptadas, fumo e álcool), podem dar origens a displasias e neoplasias (câncer).

diagnóstico, sinais e sintomas: proliferações teciduais, muitas vezes ulceradas; dor; prótese que não adapta mais; desconforto durante a mastigação.

tratamento: suspender o uso da dentadura; tratamento médico-oncológico

• xerostomia

A xerostomia é a diminuição do fluxo salivar, mecanismo de lubrificação das gengivas e mucosas importante para o selamento hermético entre a base da dentadura e o rebordo ósseo, e que ajuda protegendo a gengiva de traumas de compressão e auxiliando na retenção da dentadura.

diagnóstico: dor e sangramento; falta de estabilidade da dentadura; dificuldade de mastigação

tratamento: confecção de nova dentadura; medidas para aumentar o fluxo salivar, como ingestão de alimentos cítricos ou uso de saliva artificial.

Dor e problemas na adaptação a dentaduras novas.

A adaptação a dentaduras novas é a fase mais complicada no tratamento para substituição ou instalação de próteses dentárias. A maioria dos pacientes experimenta algum tipo de desconforto ou dor, situações normais que decorrem da própria limitação da técnica. Algumas das causas para o problema de dor em dentaduras recém instaladas são listadas abaixo e dão uma boa ideia do que pode estar acontecendo.

• aftas

A afta é a maior causa para a dor em dentaduras recém instaladas. O auge do desconforto se dá entre o quarto e o quinta dia, e o período de dor intensa perdura por até 5 dias. Suspensa imediatamente o uso.

diagnóstico, sinais e sintomas: dor intensa e de queimação; sangramento; úlceras únicas ou múltiplas localizadas sob a base da dentadura ou junto às bordas da prótese total.

tratamento: suspender o uso da dentadura; corrigir as bordas da prótese total

• traumas por bordas sobre-extendidas

As bordas muito extensas de dentaduras são o principal motivo para o desconforto em próteses recém-instaladas.

diagnóstico, sinais e sintomas: dor intensa durante a mastigação; dor à palpação externa das bochechas.

tratamento: diminuição da borda; confecção de nova dentadura.

• trauma sobre gengivas hiperplasiadas

As gengivas crescidas (hiperplasiadas) sob dentaduras antigas são alvos fáveis para as bases de dentaduras. O resultado é dor mesmo quando o paciente não está mastigando.

diagnóstico, sinais e sintomas: dor à mastigação; sangramento; gengiva avermelhada e móvel.

tratamento: suspender o uso da prótese; reembasamento com material resiliente (provisório) até que as gengivas estejam adaptadas; cirurgia para remoção da gengiva hiperplasiada; substituição da prótese total.

Prevenindo o câncer bucal: a importância do auto-exame da mucosa oral.

O câncer de boca já esteve entre os cinco mais incidentes na população masculina brasileira. E o responsável pela sua ausência desta terrível lista é o número cada vez menor de indivíduos portadores de dentaduras ou pontes móveis – além da diminuição do consumo excessivo de álcool e tabaco.

É importante saber que os indivíduos portadores de dentaduras são grupos de risco para o câncer bucal. A visita ao dentista a cada seis meses é essencial. Além disso, o auto-exame das mucosas e gengivas é simples e dá a chance ao próprio paciente para detectar, a qualquer tempo, problemas e alterações nesses tecidos. E, por último, respeitar o tempo máximo de vida para as dentaduras: 4 anos.

Dentadra fixa sobre implantes. Um salto essencial para uma vida mais saudável e confortável.

A dentadura impõe sérias restrições e limitações para uma vida saudável e com prazeres. A dificuldade para mastigar, insegurança ao falar e com estética das próteses e a baixa auto-estima são relatos frequentes. Além disso, diversos problema de saúde podem ter como causa as limitações impostas pelas dentaduras, como a diabetes e a anemia – apenas para citar as duas mais comuns.

O aumento na expectativa de vida impõe desafios ao envelhecimento. Com o passar dos anos, a fragilidade das gengivas desdentadas e a perda do tônus e força muscular tornam impossíveis o uso de dentaduras nesses indivíduos. O tratamento com dentadura fixa sobre implantes ósseointegrados é essencial para enfrentar a terceira idade com mais qualidade de vida, conforto e alegria.

Não há mais sentido no sofrimento imposto pelo uso de dentaduras, método antigo e obsoleto para reabilitação oral. Envelhecer com saúde, conforto e prazer é possível e essencial para uma experiência mais equilibrada de vida.

Saiba mais sobre dentaduras, próteses e implantes dentários.

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Por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

O diagnóstico para gengiva inchada e inflamada associada à prótese dentária em porcelana.

A gengivite, inflamação da gengiva que pode acometer dentes naturais ou que suportam próteses dentárias fixas, tem como causa o acúmulo da placa bacteriana, por período de tempo prolongado. Entre os principais sinais clínicos desta inflamação gengival estão a dor e a tumefação (inchaço) e sangramento da gengiva. A questão principal, entretanto, é saber o que está causando o acúmulo prolongado da placa bacteriana junto às coroas em próteses dentárias.

O diagnóstico tem como principal objetivo diferenciar a inflamação gengival causada por defeitos na confecção da prótese dentária da gengivite comum e da alergia ao metal presente em dispositivos protéticos. Doenças sistêmicas também podem estão relacionadas à gengiva “inchada e inflamada” em contato com coroas e próteses dentárias extensas. É por isso que diagnóstico da inflamação da gengiva junto a próteses dentárias é tão importante: caso contrário, danos como reabsorção óssea, retração gengival, infiltração por cárie dentária ou até mesmo a perda do dente podem ser consequências

A simplicidade do diagnóstico para gengivas inchadas e inflamadas junto à prótese dentárias é simples e eficiente, sendo que apenas a sondagem clinica e exames radiográficos comuns são suficientes para precisar a causa para a inflamação gengival.

Os defeitos mais comuns em próteses dentárias associadas a gengivas inflamadas

Após o diagnóstico de problemas na confecção das próteses dentárias como causa para a inflamação da gengiva, é hora para as escolhas terapêuticas que, na verdade, são variações de uma mesma proposta de tratamento: remoção da prótese dentária defeituosa, restabelecimento da saúde da gengiva inflamada e confecção de nova prótese dentária fixa em porcelana.

✓ sobrecontorno

Em próteses dentárias bem confecionadas, as bordas da coroa protética terminam sem fretas ou sobrecontornos (excessos) rente às bordas dos dentes. Em outras palavras, o sobrecontorno é um degrau formado no encontro entre prótese dentária e dente. Fio-dental que desfia ou rompe-se durante a higienização, placa dentária acumulada acumulada, dor e mal cheiro – além de gengivas inchadas e inflamadas próximas a próteses dentárias – são achados frequentes para o problema do sobrecontorno.

✓ desadaptação

A borda da prótese dentária pode, por vezes, não estar em contato direto com a a borda do dente, criando frestas que acumulam e inpedem a remoção da placa bacteriana.

✓ desenho inapropriado da coroa protética em porcelana

Em algumas situações, o desenho (design) da prótese dentária favorece o acúmulo da placa bacteriana responsável por gengivas constantemente inchadas e inflamadas.

✓ infiltração por cárie dentária

A infiltração por cárie dentária, por vezes, forma extensas cavidades sob as bordas de coroas ou próteses dentárias extensas, acumulando placa bacteriana que não pode ser removida por nenhum meio de higienização. E o resultado é o problema de sempre: mal cheiro e tumefação no local, associada ou não à dor espontânea ou que aparece durante a mastigação.

Riscos à saúde: reabsorção óssea, retração da gengiva e perda de dentes.

O sangramento e inflamação da gengiva são sinais comuns à gengivite e periodontite. De maneira geral, a diferença entre elas é que na periodontite há perda (reabsorção) do osso que dá suporte às raízes, o que pode resultar em retrações da gengiva ou até mesmo na perda do dente – este último, a segunda causa para as perdas dentárias na população brasileira.

O problema da inflamaçao da gengiva que aparece junto a próteses dentárias fixas é que nela a velocidade e intensidade da reabsorção óssea é mais rápida e destrutiva comparada à doença em dentes naturais. Em outras palavras, o sangramento e presença de gengivas inchadas e inflamadas podem ser sinais de que o osso que suporta as raízes dentárias pode estar sendo reabsorvido em velocidades preocupantes. Ainda outras palavras: riscos elevados para perdas dentárias, e que requerem urgência na procura por tratamentos.

Tratamento para gengiva inflamada e inchada associada a prótese dentária fixa em porcelana.

O tratamento para os problemas de inflamação em gengivas próximas a próteses dentárias fixas é protocolar para a maioria das situações. A ideia é simples: diagnóstico preciso, remoção da prótese dentária e a adequações do dente em contato com a prótese e o dente de suporte, instalação de provisório, espera pelo remodelamento da gengiva e confecção de novo provisório.

✓ exame clínico e radiográfico

O diagnóstico para problemas na confecção e desenho de coroas e próteses dentárias junto a gengivas inflamadas é simples e pode ser feita em consulta única. E, para tanto, basta o exame clínico por sondagem auxiliado por imagem radiográfica simples, realizada pelo próprio dentista no consultório.

✓ remoção da prótese dentária e adequação local

A remoção e substituição da prótese dentária em porcelana associada à inflamação e sangramento da gengiva é parte imprescindível para o tratamento. Isso porque qualquer tentativa de adaptação na prótese defeituosa resulta em superfícies porosas, ideais para o acúmulo de bactérias. Além disso, pode ser precisa a readequação dos dentes pilares e vizinhos à prótese problemática, para que a nova coroa protética seja confeccionada com desenho e adaptação compatíveis com saúde gengival.

✓ uso de provisórios por até 30 dias

Por vezes, a gengiva, além de apresentar sangramento e dores intensas, está tão inflamada que a moldagem para a confecção de nova prótese dentária não pode ser realizada. E, para deixá-la apta para a nova coroa protética, é preciso o uso condicionante da uma coroa provisória (em resina acrílica), em formato apropriado para o restabelecimento da arquitetura e saúde da gengiva inflamada – e o tempo para a remodelação da gengiva inflamada e inchada pode levar até 30 dias.

✓ confecção de nova prótese dentária

A confecção de nova prótese dentária fixa em porcelana associada à inflamação gengival soluciona os problemas de má adaptação e desenho inapropriado comuns às próteses defeituosas. Em situações mais restritas, alterações anatômicas em dentes adjacentes à inflamação pode ser necessária para evitar coroas protéticas muito alongadas – próprias para a retenção de placa bacteriana e aparecimento de gengivites e periodontites.

A cirurgia gengival corretiva para recuperar osso e gengiva com sequelas por inflamação.

Gengivites e periodontites associadas a próteses dentárias defeituosas podem trazer diversos danos irreversíveis, como as reabsorções ósseas intensas e retrações gengivais. E, para recuperar a arquitetural óssea e gengival, a cirurgia plástica gengival pode ser essencial para restabelecer as condições de normalidade associadas à gengivas saudáveis.

A cirurgia plástica gengival é bastante versátil e prática, e pode ser realizada através de enxertos de tecido gengival coletados do próprio paciente, a até mesmo com a utilização de osso bovino liofilazado. Tudo depende da possibilidade da nova prótese dentária conseguir estabelecer, por si só, a compatibilidade para a saúde no local da inflamação gengival.

Alergia inflamatória em mulheres ao metal de próteses dentárias: por que continuamos a usar dispositivos tão obsoletos?

A alergia inflamatória ao metal presente em prótese dentárias fixas em porcelana atinge 1 a cada 5 mulheres. Os sinais clínicos podem ser os mesmo para a gengivite ou periodontite, como gengivas inchadas, inflamadas, com sangramento constante, a presença de grandes regiões de exposição de raízes dentárias (recessão ou retração gengival). E como se não bastasse o dignóstico difícil, maioria dos dispositivos protéticos já instalados ou em confecção continuam sendo fabricados com subetrutura em metal.

A tecnologia que substitui o metal de próteses dentárias, entretanto, pode ser considerada antiga – introduzida, no Brasil, nos anos 90. Hoje em dia, já são diversas técnicas e materiais para a confecção de dispositivos protéticos livres de metal. Um exemplo mais avançado é a prótese construída em porcelana pura, que eliminou até mesmo a alumina ou zircônia utilizada para reforço interno. Difícil mesmo é entender por que a maioria dos tratamentos com próteses dentárias ainda são construídos com metal associado a porcelanas (técnica metalocerâmica). Não faz nenhum sentido.

Novas tecnologias e tendências que melhoram a biocompatibilidade entre próteses dentárias em porcelana e gengivas.

A preocupação intensa com a saúde da gengiva em contato com dispositivos protéticos, sejam coroas ou prótese dentárias fixas sobre dentes ou implantes dentários, é recente. Os tratamentos que recuperam os danos estéticos e estruturais provocados causados por retrações gengivais, por exemplo, já fazem parte do dia-a-dia clínico dos consultórios odontológicos. Se antes a preocupação recaía na recuperação ou reposição dentária, hoje ela também exige a reconstrução precisa da arquitetura gengival. O que, na verdade, faz todo o sentido.

A tecnologia pode ajudar no problema para gengivas inchadas, inflamadas e com sangramento associadas a próteses dentarias em porcelana. A construção computadorizada por escaneamento digital e fresagem computadorizada trouxe melhor adaptação e facilidade para a construção do desenho ideal para os dispositivos protéticos. Além disso, a técnica com restauração dentária em porcelana, confeccionada com a mesma tecnologia, facilita a construção de condições locais mais saudáveis de dentes juntos a próteses dentárias fixas em porcelana.

Por último, a cirurgia plástica gengival para reconstruçao de uma arquitetura gengival mais compatível com a saúde, diminundo o problema para a acumulação fácil de restos alimentares e placa bacteriana, contribui para um tratamento mais efetivo para eliminar os riscos para o problema de gengiva inflamada e inchada próxima à prótese dentária fixa em porcelana. Tecnologia, tratamentos e diagnósticos precisos existem, sim, para resolver um problema tão comum aos dispositivos protéticos em odontologia.

Aproveite para saber mais sobre próteses dentárias e problemas gengivais com estes posts:

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