por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Trocar dentadura por prótese fixa é tão essencial assim?

A vida com dentaduras não é nada fácil. Além das limitações estéticas, este tipo tão antigo de prótese removível também dificulta a mastigação de alimentos indispensáveis a uma dieta saudável. E o resultado disso tudo é um duro golpe na autoestima em indivíduos desdentados. Ainda assim, permanecem desconhecidas as vantagens à saúde ao substituir ou trocar dentaduras por prótese fixa em porcelana. Veja algumas vantagens que este tipo de tratamento pode trazer:

✓ melhora a estética do sorriso;

✓ recompõe a arquitetura dos lábios e face;

✓ melhora a mastigação e paladar;

✓ melhora a fonação;

✓ segurança psicológica;

✓ ausência de traumas em mucosas e gengivas;

De dentadura fixa, a prótese fixa em porcelana tem só o nome.

Dentadura fixa é um nome que não faz jus aos inúmeros benefícios à saúde que a técnica com prótese fixa em porcelana sobre implantes traz. Isso porque o formato do dispositivo protético fixo em nada se parece com a prótese total que será substituída. E muito pelo contrário, já que as partes internas (em contato com palato) e externa (contato com mucosas de lábios e bochechas) são eliminadas, trazendo mais conforto e estética para o sorriso.

Sem volumes extras que modificam a estética facial, a prótese fixa em porcelana é instalada sobre implantes dentários ósseointegrados, trazendo resultados mais harmônicos e fiéis à arquitetura facial normal. Recompondo apenas o osso reabsorvido e dentes extraídos, a técnica traz mais liberdade para movimentações de lábios e músculos da face. Até o paladar fica alterado – portadores de dentaduras preferem alimentados mais salgados devido à limitação degustativa imposta pela longa extensão do acrílico destes dispositivos. Um detalhe quase sempre esquecido!

Passo-a-passo resumido para entender como o tratamento funciona.

Trocar dentaduras por prótese fixa em porcelana segue um passo-a-passo cientificamente comprovado que aumenta o sucesso e previsibilidade dos resultados finais do tratamento – daí o nome prótese protocolo, que é como os dentistas se referem a esta técnica com dispositivos fixos sobre implantes dentários. Enxertos ósseos ou de gengiva podem alterar o cronograma em algumas situações, aumentando o tempo de tratamento. Entenda como o tratamento funciona através deste passo-a-passo simplificado:

(1) exames clínico, radiográfico e de sangue;

(2) planejamento sobre modelos para verificar forma, tamanho, posição e cor dos dentes;

(3) confecção de nova dentadura, isenta de bactérias que possam contaminar a cirurgia, para orientar na instalação dos implantes dentários ósseointegrados em posições corretas;

(4) cirurgia para instalação dos implantes dentários e instalação da nova dentadura;

(5) período de cicatrização óssea;

(6) instalação definitiva da prótese fixa em porcelana sobre implantes dentários ósseointegrados.

Tempo de tratamento pode ir de 4 a 8 meses.

Em média, substituir dentaduras por prótese fixa em porcelana sobre implantes dentários dura entre 4 a 8 meses. Esse tempo de tratamento varia porque fatores como a qualidade óssea do paciente (altura, largura e densidade) e uso de determinadas técnicas de enxertos de osso ou gengiva podem necessitar de até 8 meses para a estabilização completa. Mas existem procedimentos de enxertia óssea que eliminam os problemas de longa espera do tratamento.

Nos dias atuais, o uso de enxerto bovino liofilizado para reconstrução de rebordos ósseos estreitos e delgados ganha cada vez mais respaldo – tanto que a técnica já é a mais comum nos tratamentos com implantes dentários. Além de diminuir o tempo de tratamento, o pós-operatório proporcionado pela técnica é mais tranquilo para que o paciente volte logo às rotinas do dia-a-dia.

Prótese fixa em porcelana com zircônia: deleite estético para indivíduos exigentes.

Muitos pacientes necessitam de resultados estéticos máximos. E não é para menos, já que os tratamentos estéticos de transformação do sorriso com facetas laminadas e lentes de contato dental elevaram os níveis de exigência para procedimentos odontológicos. E é exatamente para esses indivíduos que um sofisticado tipo de prótese é indicado. Trata-se da prótese fixa em porcelana com zircônia, a melhor forma para construir sorrisos marcantes pós substituição de dentaduras.

A técnica com zircônia e porcelana nos tratamentos para trocar dentaduras por próteses é recente. Sem metal interno para reforço, o dispositivo protético sem metal permite simular com elevado apuro estético diversas características presentes em dentes naturais como cores, transparências e diversos detalhes ópticos. A durabilidade é outro ponte forte deste tipo de dispositivo protético. Sem dúvida, é o tratamento com resultados superiores em qualquer quesito.

Enxertos ósseos e gengivais, segredo para casos mais complexos.

O uso de enxertos ósseos e gengivais são comuns nos tratamentos com próteses dentárias sobre implantes. Coletados do próprio paciente ou oriundos de osso bovino liofilizado (técnica que deixa o osso proveniente de animais compatível com humanos), os enxertos permitem reconstruir o osso e gengivas que são gradualmente perdidos, ao longo dos anos, nas regiões de extrações dentárias.

A reabsorção óssea que acontece após as perdas dentárias não são iguais para todo mundo. Além disso, a condição e forma como os dentes foram extraídos e uso de dentaduras (prótese total) desadaptadas podem acelerar a perdas ósseas. E é exatamente para esses casos que a enxertia pode ser necessária, permitindo assim reconstruir a arquitetura óssea e gengival para casos mais difíceis. Um procedimento, entretanto, que encarece o preço final do tratamento, mas que pode ser essencial para até mesmo viabilizar a troca da dentadura.

Gengiva em porcelana é outro destaque da técnica fixa.

A extração dentária traz consigo a reabsorção do osso que antes servia de suporte para as raízes. Além de possíveis limitações para tratamentos com implantes dentários, o processo de perda óssea contínua também é acompanhada pelo desaparecimento da gengiva. Um problema não apenas estético, mas que dificultar a fonação ou ainda servir como fator retentivo de restos alimentares e placa bacteriana.

O tratamento para trocar dentadura por prótese fixa em porcelana permite reconstruir a arquitetura gengival perdida exatamente da mesma forma como são confeccionados os dentes. Nesta técnica, a gengiva é construída com a forma, cor e detalhes da própria gengiva do paciente. O que pode ser essencial para indivíduos com sorriso gengival alto, aonde a gengiva aparece em demasia ao sorrir ou falar.

Número de implantes dentários utilizados para suporte é ponto importante.

A seleção do tipo e formato dos implantes dentários que servirão de suporte para a futura dentadura fixa em porcelana é parte importante do tratamento. Mal selecionados, o resultado pode ser uma prótese que dificulta a higienização e aproveita mal o osso disponível. É fácil concluir que a durabilidade do trabalho realizado também é afetado por erros nesta etapa.

Mas ainda mais importante do que a forma e comprimento dos implantes dentários é descobrir o número exato deles que serão implantados na arcada dentária. O objetivo é utilizar o maior número possível de implantes, que pode variar de um mínimo de 4 a até 12 implantes ( a médio é de 7 a 9 implantes por dentadura fixa).

Um outro detalhe importante sobre o número ideal de implantes para tratamentos é o tipo de material que será utilizado. Isso porque próteses fixas em porcelana, fixadas sobre implantes dentários, exigem suporte ósseo amplo e estável – maior número possível de implantes. É por isso que, em situações com reabsorções ósseas intensas, pode não ser possível trocar a dentadura por prótese fixa em porcelana sobre implantes.

Fumantes e diabéticos precisam estar atentos a algumas restrições.

Fumantes e diabéticos são uma parcela considerável de indivíduos que necessitam de dentaduras fixas sobre implantes dentários. Neste grupo de pacientes, as perdas dentárias podem ter como causa as próprias condições de saúde.

O consumo de tabaco prejudica a ósseointegração e cicatrização dos tecidos ao redor de implantes dentários. Quando o consumo é inferior a 12 cigarros diários, um protocolo curto de abstinência prévio e posterior à etapa cirúrgica (14 dias sem fumar!) já é suficiente para que os resultados sejam semelhantes a não fumantes. Já quando o consumo é superior a 20 cigarros, o protocolo exigido pode ser até mesmo definitivo.

Já a diabetes precisa apenas estar controlada para que os resultados do tratamento sejam semelhantes a pacientes sem o problema. Depois, é preciso apenas manter o controle da doença, já que o descontrole do mal pode implicar no agravamento de doenças gengivais simples, e com riscos sérios para a perda dos implantes dentários.

Dentadura fixa em acrílico, opção simples para suprir necessidades fudamentais.

A dentadura fixa tipo protocolo, nome genérico dado aos dispositivos fixos a implantes dentários na substituição de dentaduras, apresenta-se em 3 tipos deferentes de materiais. A mais comum é confeccionada em acrílico com estruturas em metal (que não aparecem), com bons resultados estéticos e excelente mastigação. O ponto fraco é a durabilidade, já que o protocolo fixo em acrílico precisa ser trocado com relativa frequência (de 5 em 5 anos).

Mas também é possível trocar dentaduras por próteses fixas em porcelana. E os resultados dos tratamentos são sensivelmente superiores com relação à estética e durabilidade. São dois tipos, sendo que o mais sofisticado delas, que une a beleza da porcelana com a sofisticação da zircônia, permite tratamentos esteticamente marcantes e irrepreensíveis.

Preço para trocar dentadura por prótese fixa em porcelana requer atenção.

Indivíduos sensíveis ao preço no tratamento para trocar dentadura por prótese fixa em porcelana precisam estar atentos a diversos fatores que compõem o custo final do procedimento. A interferência sobre o preço que a qualidade dos materiais utilizados proporciona sobre os valores finais pode ser óbvia, mas nem tanto. E o primeiro erro é pensar que apenas os gastos com implantes dentários constituem a quase totalidade do investimento.

Os custos envolvidos na confecção da prótese fixa sobre implantes, seja ela em porcelana ou acrílico, são deixados em segundo plano. Quase ninguém se lembra da importância do laboratório de prótese dentária utilizado no tratamento. Próteses volumosas e sem harmonia com lábios e gengivas podem ser o resultado da seleção de serviços sem referência para a técnica com implantes.

Saiba mais sobre dentadura e prótese fixa em porcelana com os posts abaixo:

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Por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

A prótese removível, ou ponte móvel, é um dispositivo protético ainda muito utilizado em tratamentos odontológicos, apesar da sua incompatibilidade com os conceitos de saúde e bem estar estético nos dia atuais. Diversas alternativas terapêuticas para superar as limitações e problemas causados pela prótese removível foram propostos, e a técnica que utiliza implantes dentários parece ser a melhor opção. Entretanto, trata-se de um tratamento mais complexo e oneroso que precisa de cuidados extras no seu planejamento e execução para que tudo dê certo.

O paciente portador de prótese removível interessado nos tratamentos com implantes dentários coloca em cado lado da balança os problemas e os porém desses tratamentos. De um lado estão os problemas causados pelas próteses removíveis, como a limitação estética, baixa auto-estima, insegurança ao falar, dificuldade de mastigação, danos aos dentes de suporte, gengivites e periodontites causados pela dificuldade de higienização. Do outro estão o custo elevado, o tempo prolongado do tratamento e a complexidade de alguns procedimentos como os enxertos ósseos.

E foi pensando nos pacientes interessados nos tratamentos com próteses fixas em porcelana suportadas por implantes dentários que foram elaboradas 7 questões essenciais que, fique bem claro, não representam a totalidade de informações que importam na hora de decidir qual o melhor tratamento para trocar ou substituir as próteses removíveis. Muito pelo contrário. Seria fácil elaborar aumentá-las para 30 ou 40 dicas. Mas para não tornar o post cansativo, as 7 principais são as que seguem abaixo.

1. Dá para continuar usando a prótese removível durante todo o tratamento com implantes ósseo-integrados.

O tempo de tratamento com implantes dentários pode durar entre 4 a 8 meses, da primeira à última consulta. Tudo depende do número de implantes, da qualidade do osso e do uso ou não de enxertos ósseos.  Quando a prótese removível ainda está em condições satisfatórias, ela pode ser utilizada até a última consulta para a maioria dos casos para tratamentos com implantes dentários. Algumas adaptações podem ser necessárias, porém são procedimentos simples e quase imperceptíveis para o paciente. É uma opção que traz conforto, segurança e controle da ansiedade.

2. Nem todo tratamento necessita de enxertos ósseos para conseguir ótimos resultados.

As perdas dentárias também trazem perdas do osso que suporta as raízes dentárias. A quantidade de osso reabsorvido após as extrações variam em intensidade de paciente para paciente, porém o que mais importante é saber que essas perdas ósseas continuam a acontecer por toda a vida. Em outras palavras, quanto mais tempo o paciente adiar o início do tratamento para substituir a prótese removível por implantes dentários, maior será a probabilidade do uso de enxertos ósseos.

Para alguns indivíduos portadores de próteses removíveis, ou pontes móveis, a reabsorção do osso pós perdas dentárias não é tão intensa. Nesses casos, é possível instalar os implantes ósseo-integrados diretamente sobre o osso remanescente. As vantagens disso são evidentes, como a diminuição do custos e do tempo de tratamento. É que os tratamentos com implantes dentários acompanhados por enxertos ósseos precisam de mais tempo para que tanto osso quanto implantes estejam perfeitamente consolidados.

3.  Os dentes da nova prótese instalada sobre os implantes podem ser feitos com porcelanas odontológicas.

Próteses removíveis são confeccionadas com dentes acrílicos. O tratamento com implantes dentários permitem confeccionar próteses dentárias fixas totalmente em porcelana. O resultado é um sorriso mais estético e mais harmônico, com maior durabilidade e sem possibilidade de contaminação da prótese por fungos ou odores – características comuns ao acrílico utilizado nas próteses removíveis. Tudo depende da localização e do número de implantes instalados, e também se entre os dentes existem dentes naturais.

Outra possibilidade é a confecção de próteses fixas sobre implantes com dentes em porcelana pura (estruturadas sobre zircônia), para pacientes ainda mais exigentes. Um deleite em estética dental sobre implantes dentários com porcelana, e cada vez mais acessível e comum nos tratamentos com implantes dentários.

4. Próteses fixas sobre implantes só podem ser removidas pelo dentista.

É comum aos paciente portador de prótese removível a ideia de que próteses fixas sobre implantes podem ser removidas a qualquer momento, assim como o é possível para as pontes móveis. Mas, para melhor conforto do paciente, a prótese fixa sobre implantes dentários só pode ser removida pelo dentista em consulta odontológica. Isso confere maior estabilidade, conforto e segurança para os pacientes, devolvendo o bem estar estético e funcional para algo muito próximos aos dentes naturais.

5. Dentes naturais em boas condições de saúde não precisam ser removidos.

O tratamento para trocar a prótese removível por próteses sobre implantes dentários pode ser feita entre dentes naturais, ou totalmente sobre implante dentários. Nesse segundo caso, o dentista remove os dentes remanescentes para a instalação e posicionamento dos futuros implantes em localizações mais estéticas e funcionais. Tudo depende do número de dentes remanescente e das condições de saúde em que eles se encontram.

Quando o número de dentes remanescente é igual ou superior a 5, a saúde das gengivas e periodonto está ok e a coroa dentária está íntegra (poucas restaurações dentárias com resina ou amálgama), os implantes dentários são instalados apenas nos espaços existentes entre os dentes naturais. As próteses instaladas, confeccionadas em porcelana, podem combinar harmonicamente com os dentes naturais. E, para casos ainda mais sofisticados, dentes naturais podem receber coroas protéticas em porcelana pura.

6. A gengiva artificial cerâmica pode substituir enxertos ósseos complexos mesmo em casos com grande exigência estética.

Enxertos ósseos são procedimentos cirúrgicos complexos e especializados. Utilizados para aumentar a altura e largura do osso em regiões de perdas dentárias, otimizam e tornam possível o tratamentos com próteses dentárias sobre implantes dentários.

Basicamente, são dois os motivos para o uso de enxertos previamente à instalação dos implantes dentários: aumentar a estabilidade do suporte para os implantes ósseo-integrados e reconstruir a anatomia gengival e óssea para que as próteses dentárias fiquem bastante parecidas, ou iguais, aos dentes naturais. O lado ruim disso tudo é que os enxertos aumentam os custos e o tempo do tratamento.

A gengiva artificial cerâmica é uma alternativa terapêutica para a enxertia óssea pró implantes dentários. Sua função é melhorar os resultados estéticos em pacientes cujo sorriso expõem em demasia a gengiva durante o sorriso (sorriso gengival alto). Entretanto, a gengival artificial cerâmica não elimina a necessidade do uso de enxertos ósseos quando a quantidade disponível é insuficiente para a instalação dos implantes. Tudo depende do caso e da situação óssea e dentária do paciente portador de prótese removível.

7. Dentes naturais que suportam próteses removíveis podem ser utilizados para tratamentos em porcelana sem necessidade de implantes dentários.

A prótese removível é utilizada, muitas vezes, para repor um pequeno número de dentes perdidos. É o caso, por exemplo, dos pacientes com apenas 3 ou 4 dentes ausentes, unilateral ou bilateral. Quando não há osso disponível para a instalação de implantes dentários e o paciente não pode, por algum motivo, realizar a cirurgia para enxertia óssea no local da reabsorção, é possível utilizar os dentes vizinhos às perdas dentárias como apoio para próteses fixas em porcelana pura.

As próteses fixas em porcelana atuais são confeccionadas sem a presença do metal na sua subestrutura, um região que o paciente não enxerga mas que pode trazer problemas como escurecimento da gengival ou alergias a próteses dentárias em mulheres. As próteses fixas em porcelana sem metal não trazem esses problemas, são esteticamente muito sofisticadas, o tempo de tratamento é consideravelmente mais curto e o custo do tratamento costuma ser mais baixo do que nos tratamentos para substituir a prótese removível por implantes ósseo-integrados.

A observação do profissional sobre a troca e substituição da prótese removível por implantes ósseo-integrados.

A prótese removível, ou ponte móvel, é uma técnica obsoleta cujo  papel histórico para reabilitação da estética e função em pacientes desdentados não pode ser esquecido. Nos dias atuais, as possibilidades terapêutica oferecidas pelas próteses removíveis são incompatíveis com as necessidades dos pacientes, e diametralmente opostas à sofisticação e elevada tecnologia envolvida nos tratamentos com implante dentários para eliminação do uso de prótese removível.

O tratamento para substituir a prótese removível por implantes dentários ósseo-integrados é resolutivo, melhora a mastigação e estética e está intimamente relacionado como a elevação da auto-estima. Quadros de depressão psicológicas associadas ao uso de próteses removíveis são comuns e costumam ser desprezados pelos familiares dos portadores desses dispositivos. A remoção da prótese removível para a higienização dos dentes naturais é sempre seguida de constrangimento e, muitas vezes, limitação social.

E, por fim, é importante frisar que o tratamento com implantes dentários para substituir prótese removível, ou ponte móvel, embora complexo, não traz dores ou limitações à mastigação durante todas as etapas do tratamento. É o tratamento com maior retorno de satisfação para os pacientes, sensivelmente maior do observado em pacientes em tratamentos com facetas laminadas e lentes de contato dental. A dificuldade maior para iniciar o tratamento é, como para qualquer coisa, apenas iniciá-lo. Converse com o seu dentista e faça os exames solicitados para saber das suas possibilidades terapêuticas.

Saiba mais sobre tratamentos com prótese removível ou fixa em porcelana com os estes posts:

O post 7 dicas para substituir a prótese removível por implantes sem surpresas. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.

Por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

Ponte móvel, uma situação limitante, comum e que traz problemas à saúde.

Repor dentes perdidos e recuperar a estética do sorriso são preocupações tão antigas quanto a história humana. Artefatos protéticos de todo tipo, com milhares de anos, são exibidos em museus do mundo inteiro. E a ideia é quase sempre a mesma: um dispositivo removível prende-se aos dentes remanescentes, repondo – ao menos tentando – o visual. Mas o que mais surpreende nisso tudo é outra coisa: a técnica mais comum para repor um ou mais dentes, nos dias atuais, ainda é bastante semelhante a esses artefatos históricos. Trata-se da a ponte móvel, técnica de prótese removível ainda muito popular.

São os muitos os motivos que justificam tamanha longevidade das prótese removíveis. Um deles é a excelente capacidade humana de se adaptar a situações desconfortáveis. Medo, insegurança e desinformação são outros fatores que para a eliminação definitiva das pontes removíveis ainda esteja longe.  E, em situações mais extremas, o constrangimento da própria situação do paciente frente ao dentista. Motivos, infelizmente, que contribuem para que outros problemas de saúde oral e geral apareçam.

Entendendo porque as pontes móveis são incompatíveis com a saúde e estética oral.

A expectativa de vida média da população mundial aumenta de forma quase linear desde o início do século XX. No Brasil, já é de 75,5 anos (2015, segundo o governo federal). A ponte móvel, ou prótese removível, na técnica e materiais como é confeccionada ainda nos dias atuais, é um dispositivo protético introduzido na longínqua década de 40, época em que a expectativa brasileira era de 45 anos. Considerando-se ainda as limitações técnicas da odontologia nesse período, o tratamento com prótese dentária removível fazia sentido e trazia mais benefícios do que problemas à saúde geral dos indivíduos.

Nos dias atuais, a ponte móvel perdeu o sentido de utilidade e compatibilidade com a saúde oral dos indivíduos. As limitações financeiras, por ora, são as únicas justificas para a utilização das próteses removíveis. Algumas situações provisórias ou muito restritas ainda podem indicar o uso de prótese removível, em situações muito restritas e raras.

É importante entender que o avanço da idade diminui a capacidade de adaptação e convivência dos pacientes com a ponte móvel – justamente o período da vida mais dependente da qualidade de mastigação dada a diminuição da capacidade muscular de mastigação e absorção de nutrientes. Trocá-las antecipadamente melhora a qualidade vida nos pacientes idosos.

Veja abaixo alguns dos problemas à saúde oral e geral provocado pelo uso de prótese removível, independente da idade do portador.

• grampos metálicos que comprometem a estética

Próteses dentárias removíveis são pouco estéticas. E o problema não se deve apenas ao grampos metálicos tão característicos destes dispositivos. As resinas utilizadas nos dentes dessas próteses também colaboram para resultados pouco harmônicos e pouco naturais.

• danos aos dentes de suporte

Fraturas dentárias são alguns dos exemplos de danos aos dentes devido aos grampos metálicos que suportam as ponte móveis. Gengivites e periodontites frequentemente estão presentes dada a dificuldade de remoção das próteses removíveis em locais públicos para a escovação adequada dos dentes. Doenças geradas pelo constrangimento típico de higienização da prótese removível.

• perdas ósseas

As perdas ósseas nas regiões de dentes perdidos são progressivas e acompanham a vida dos indivíduos. A demora em procurar por tratamentos dentários com implantes ósseo-integrados contribuem para aumentar essas perdas e podem exigir enxertos ósseos para viabilizar a instalação dos implantes dentários. Sinônimo de tempo e custos extras.

• mastigação deficiente

Pontes removíveis impossibilitam uma mastigação vigorosa e eficiente. E o problema só aumenta com o passar dos anos. De problemas gástricos a hipovitaminoses, as consequências de pontes desadaptadas e com dentes desgastados vão além dos problemas dentários.

• dificuldade de fonação

A dificuldade para falar corretamente pode acompanhar a vida de alguns pacientes portadores de próteses removíveis, atrapalhando momentos especiais e profissionais.

• problemas gástricos e hipovitaminoses

A baixa eficiência mastigatória das próteses é uma das causas para a eliminação de alimentos dura da dieta. Entre eles estão carnes, cereais, frutas e vegetas crus, fontes essenciais de proteínas e vitaminas cujas ausências contribuem para doenças sistêmicas e hipovitaminoses. Por outro lado, a ingestão de alimentos mal triturados pode dar origem para problemas gástricos. Não é fácil a vida dos pacientes com próteses removíveis!

• risco de câncer bucal

A mucosa é um tecido que não lida bem com traumas provocados por estruturas duras – como é o caso da ponte móvel (prótese removível). E a desadaptação da próteses, situação comum às próteses antigas e com pequenas áreas danificadas, aumenta o risco para o câncer bucal pelo aumento da frequência de choques entre prótese e mucosa.

• inflamações crônicas na mucosa e gengiva

Gengiva e mucosas avermelhadas e inchadas são algumas das características encontradas sob as bases da próteses na técnica com ponte removível. A infecção por fungos encontrada na candidíase quase sempre acompanham mucosas e gengivas em pacientes portadores de pontes antigas e mal adaptadas.

Continue utilizando sua ponte móvel até que o tratamento com implantes dentários esteja concluído.

Entre as maiores preocupações dos pacientes portadores de próteses removíveis que desejam substituí-las por próteses sobre implantes dentários estão as dificuldades de mastigação durante o tratamento.

De fato, na maioria das vezes é necessário que o paciente aguarde alguns meses, após a cirurgia de instalação dos implantes, até que as próteses fixas possam ser confeccionadas com segurança. A boa notícia, entretanto, é que, na maioria dos casos, o paciente continua utilizando a sua própria ponte móvel, de mesmo jeito que já a vinha utilizando, sem problemas de mastigação ou fonação.

O tempo ideal para trocar ou substituir a sua ponte móvel é de 4 em 4 anos.

O erro mais comum no uso da ponte móvel, ou prótese parcial removível, é o uso contínuo do dispositivo por anos a fio, quando o período máximo de utilização desses dispositivos são quatro anos, tempo médio de desadaptação entre a base da prótese e a gengiva e osso de suporte. Após esse período, é provável que a gengiva dê início um processo inflamatório crônico. E o resultado desse processo é o aumento da velocidade de reabsorção óssea – o que dificulta na instalação futura do implante dentário.

Adiantar a substituição da ponte móvel previne perdas ósseas no local de instalação dos implantes dentários.

O tempo entre a perda dentária e a instalação do implante é um fator crucial para o sucesso do tratamento. Isso pode ser observado porque imediatamente após a extração do dente tem início o processo de reabsorção do osso no local das raiz dentária removida.

Embora mais rápido nos primeiros meses, esse processo continua reabsorvendo o osso nos anos seguintes à remoção do dente. Um exemplo comum desse problema é frequentemente encontrado em pacientes cujas perdas dentárias já passam de dez anos, implicando, na maioria dos casos, na realização de procedimentos para enxertia óssea.

Desgastar dentes naturais ou partir para implantes dentários. Qual o tratamento mais indicado?

As próteses dentárias fixas podem ser presas tanto sobre dentes naturais (raízes) quanto sobre implantes dentários. A indicação correta da técnica que substituirá a ponte removível por prótese fixa depende de alguns exames clínicos e radiográficos. Não é objetivo deste post aprofundar o entendimento dessas diferenças, porém é importante saber que, independente da técnica planejada, excelentes técnicas eficientes para a maioria dos tratamentos de substituição de pontes removíveis velhas.

Enxertos ósseos: corrigindo os problemas de falta de osso e gengiva em regiões anteriores e estéticas.

As regiões anteriores das arcadas estão entre as mais prejudicadas pelo uso das próteses dentárias removíveis. Nesse local o processo de reabsorção óssea pós perdas dentárias é mais intenso que em outras áreas – como na região de molares. E é exatamente na região anterior que as exigências estéticas para recompor dentes e gengiva perdidas são maiores.

Os desafios estéticos dos tratamentos de reconstrução do ósseo e gengiva reabsorvidos podem assustar muitos pacientes nas consultas iniciais. Enquanto para alguns deles as perdas ósseas são mínimas, para outros quantidades consideráveis de osso e gengival perdidos pelas ausências dentárias exigem tratamentos mais complexos.

A quantidade de exposição da gengivas ao sorrir e falar é outra empreitada que exige uma abordagem mais dedicada, já que os procedimentos de enxertos de osso e gengiva são essenciais para o suporte dos implantes dentários e reconstrução das bordas gengivais .

A técnica mais comum para regiões anteriores é o enxerto de osso coletado do próprio indivíduo, em regiões próximas ao local da cirurgia. Mais eficaz do que as técnicas com osso natural liofilizado ou artificial, recupera a altura e largura óssea perdidos após as extrações dentárias. E quando a reconstrução exige apenas a recomposição da gengiva, o procedimento é ainda mais simples.

Próteses fixas sobre dentes combinados com implantes dentários trazem resultados marcantes.

Substituir ou trocar pontes móveis por próteses dentárias podem exigir a combinação de duas ou mais técnicas odontológicas para que resultados do tratamento sejam eficientes e harmônicos. E o entendimento das deficiências de mastigação e recomposição estética produzidas na técnica com ponte móvel é um passo importante na busca pelo tratamento dentário.

O tratamento mais comum, hoje em dia, combina próteses em porcelana fixadas sobre dentes naturais com próteses fixadas a implantes dentários. E, na maioria das vezes, individualizados dentes por dente para que o resultado fique próximo aos dentes naturais.

Exames, procedimentos e tempo de tratamento.

O tempo e número de consultas no tratamento para trocar e substituir a ponte móvel por implantes dentários dependem das condições de saúde local e geral do paciente. Além disso, o número de dentes ausentes e as necessidades de enxertos ósseos também contribuem para que o tratamento seja mais rápido e demorado.

Tratamentos com implantes dentários não são rápidos, e podem levar de 4 a 5 meses para os casos sem necessidades de enxertos ósseos ou até 12 meses para os casos de áreas extensas com enxertos ósseos. O fato é que, de qualquer forma, os tratamentos com implantes dentários exigem paciência por parte do paciente para que o dentista acerte todos os detalhes necessários a esse tipo de tratamento.

Os exames mais solicitados são as tomografias específicas para tratamentos com implantes dentários. Além de precisas, não custam caro e permitem ao dentista planejar, com boa margem de segurança, o tratamento. Exames de sangue prévios às cirurgias para instalação de implantes dentários também são importantes para evitar surpresas no processo de integração óssea e cicatrização gengival.

O importante para os indivíduos interessados em trocar a sua prótese removível por implantes dentários é que todo o tratamento pode, para a maioria das situações, ser feito com o paciente utilizando a própria ponte móvel, sem que ninguém saiba ou desconfie dos procedimentos odontológicos que estão acontecendo. E isso pode ser um fator decisivo para muitos pacientes que necessitam desses tratamentos.

Saiba mais sobre próteses fixas:

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Por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

A busca pela melhora estética do sorriso pode não ser uma preocupação imediata nos tratamentos com próteses dentárias ancoradas sobre implantes dentários. E não é para menos, já que os procedimentos odontológicos que repõem dentes perdidos estão normalmente associados a momentos de tensão e ansiedade.

Para esses pacientes, o mas importante é repor o dente que está ausente; as preocupações estéticas ficam para um segundo momento. Entretanto, as insatisfações com os resultados estéticos nos tratamentos com próteses dentárias sobre implantes não tardam a chegar e detalhes como posição da gengiva, cor da porcelana e formato dos dentes podem tirar o sono de muitos destes pacientes.

O procedimento dentário de instalação de  implantes dentários envolve a perda precoce – ou durante a cirurgia para instalação do implante ósseo-integrado – de um ou mais dentes. E, como se não bastasse, os desafios estéticos que envolvem as próteses dentárias sobre implantes são ainda maiores do que outros procedimentos estéticos em odontologia porque envolvem recomposição óssea, gengival e da coroa protética.

Esses são os desafios que serão abordados nesse post: a construção da estética gengival e protética dos tratamentos sobre implantes dentários, abordando todos os requisitos estéticos para a elaboração correta de próteses dentárias com características ópticas idênticas aos dentes naturais – das cores, transparências e fluorescências até mesmo os detalhes finais de espessura e posição das gengivas.

Os tipos de próteses dentárias sobre implantes ósseo-integrados.

O número de dentes perdidos modifica o tratamento com prótese dentária sobre implantes de forma significativa. O paciente pode ter perdido apenas um dente e necessitar de apenas um implante, ter perdido dois ou mais dentes e necessitar de dois ou mais implantes ou ainda ter a ausência total de seus dentes. Além disso, o local das perdas dentárias, a existência de dentes naturais adjacentes e as condições ósseas e gengivais também interferem no planejamento e prognóstico estético do tratamento.

Se antigamente o número de dentes perdidos era a única referência importante para os tratamentos com próteses dentárias, atualmente dezenas de informações coletadas no local nesses locais são levadas em conta para a seleção do melhor tratamento – e tudo isso graças ao desenvolvimento de estruturas mais estéticas que conectam as próteses ao implantes ósseo-integrados.

• prótese em porcelana com estrutura em metal

A mais antiga técnica para construção de próteses em porcelana ancoradas sobre implantes dentários utiliza, em sua estrutura interna (subestrutura), ligas metálicas – que compensam a fragilidade das porcelanas quando submetidas a forças elevadas geradas durante a mastigação. Pode ser utilizada tanto para dentes individuais quanto para próteses tipo protocolo, técnica utilizada para repor dentes em pacientes totalmente desdentados (dentaduras sobre implantes dentários).

• prótese em porcelana com estrutura em zircônia

A prótese dentária com subestrutura sem metal é uma técnica mais moderna e sofisticada para tratamentos dentários que repõem um, dois ou todos os dentes perdidos (protocolo). A zircônia é um material disponível em cores que imitam dentes naturais e aumentam expressivamente os resultados estéticos com próteses dentárias em porcelana sobre implantes.

Pacientes com grande exigência estética são indicados para a técnica com zircônia. Um bom exemplo para o emprego dessas próteses dentárias sobre implantes são pacientes com gengivas finas e pouco espessas na região onde foi instalado o implantes, já que essas condições podem resultar, na técnica com próteses sobre metal, em gengivas escuras e acinzentadas.

• prótese em porcelana com estrutura em alumina

Técnica semelhante à prótese dentária com zircônia sobre implante. A diferença entre elas é que só pode ser utilizada em próteses sobre implantes dentários que sustentam apenas uma única coroa protética. A estética final do tratamento com alumina, entretanto, pode ser superior aos encontrados na técnica com zircônia.

• prótese em porcelana pura

A prótese dentária com porcelana pura traz os melhores resultados estéticos comparados às outras técnicas disponíveis. Nessa técnica o uso de conexões estéticas são essenciais para aproveitar todo o potencial das porcelanas puras. Ideal para casos em que são necessários o uso concomitante de próteses sobre implantes dentários com próteses dentárias sobre dentes (pilares) naturais.

Quando a prótese dentária substitui um ou mais dentes perdidos, intercalados entre dentes naturais.

Quando apenas um dente foi perdido – ou ainda está em boca mas precisa ser removido porque problemas como fraturas, cáries que invadem as raízes ou tratamento de canal (endodônticos) com prognóstico duvidoso impedem a recuperação com técnicas conservadoras, os desafios estéticos estão à altura das situações com múltiplas perdas dentárias.

A localização, a quantidade e qualidade de osso disponível, a seleção adequada do tipo de implante, o tipo gengival e muitos outros fatores são levados em contato para que tanto a prótese dentária sobre implante e as estruturas periodontais de suporte (osso e gengiva) reproduzam a arquitetura e estética próxima a encontrada em dentes naturais. Veja alguns desses pontos que interferem na estética final do tratamento com prótese dentária sobre implante ósseo-integrado:

Pilares de conexão : a importância da estrutura que conecta as próteses dentárias aos implantes ósseo-integrados.

As próteses dentárias sobre implantes necessitam de estruturas que as conectem sobre os implantes ósseo-integrados (pino em titânio instalado junto ao osso maxilar). Em alguns casos a peça faz parte do corpo da própria coroa protética; em outros, é necessária o uso de pilares de conexão que façam essa união com resistência e segurança.

Assim como na construção das coroas protéticas, os pilares que sustentam próteses em porcelana sobre implantes dentários podem ser confeccionadas com porcelana ou zircônia. Pilares em zircônia são mais estéticos e essenciais quando a prótese dentária será instalada na região anterior. Em regiões posteriores o uso tanto de metal quanto de zircônia é opcional porque nessas áreas os detalhes estéticos não são tão evidentes.

Gengiva : os desafios estéticos na recomposição da forma e espessura.

A estética da gengiva que contorna as próteses dentárias sobre os implantes é um desafio ainda maior do que harmonizar a prótese com os outros dentes da arcada.

Quando o implante dentário é instalado em região com alguma perda óssea – que pode ser por doença periodontal ou remodelação óssea decorrente de dente extraído há meses ou anos antes, a reconstituição óssea da arquitetura óssea e gengival é importante por dois motivos : primeiro, a harmonia estética do tratamento, e em segundo lugar, a longevidade e qualidade do tratamento, já que implantes instalados em áreas com perdas ósseas podem apresentar dificuldades extras de higiene oral no local, dando origem à periimplantite, que é a inflamação da gengiva e do osso que suportam o implante dental.

Os implantes dentários localizados na região anterior das arcadas, principalmente a superior, são os mais desafiadores. Pesquisas científicas indicam que aproximadamente 20% das pacientes mulheres possuem sorriso gengival alto, que é exposição exagerada da gengiva ao sorrir.

A situação normal e ideal é o paciente não mostrar a parte mais alta do dente ao sorrir ou falar, e é justamente essa região a mais difícil de ser reconstruída com os implantes dentários. Qualquer falha nessa área pode passar despercebida para a maioria dos pacientes, mas para os pacientes com sorriso gengival é um problema estética terrível.

Existem técnicas com enxertos ósseos liofilizados ou do próprio pacientes, técnicas de manipulação da gengiva ou enxertia de tecidos gengivais captados de outras regiões da boca que auxiliam na recomposição do arquétipo gengival.

• Tipos de gengiva.

A gengiva pode parecer ser um tecido oral simples e comum a todos. O problema é que não é bem assim. Existem variações marcantes da qualidade e espessura desses tecidos que implicam no resultado estético final do tratamento com próteses dentárias em porcelana sobre implantes ósseo-integrados. E quando o tratamento é na região anterior, os desafios estéticos são ainda maiores. Pacientes com gengivas muito finas e transparentes, por exemplo, podem apresentar áreas acinzentadas quando próteses dentárias com metal são utilizadas nesses tratamentos.

• Enxerto gengival. 

O enxerto gengival é imprescindível à maioria dos casos cujos dentes foram perdidos há muitos anos anterior (reabsorção óssea) ou quando há recessão gengival marcante no local da instalação do implante.

O enxerto gengival, assim como acontece com a manipulação tecidual, pode ser realizado concomitante à instalação cirúrgica do implante dental ou então em momento posterior – dependendo do tipo de técnica ou do resultado da cicatrização da gengiva. A gengiva que será enxertada normalmente é retirada do palato do próprio paciente, região doadora de gengiva de boa qualidade para uso com enxertos gengivais em região anterior.

• Manipulação tecidual. 

A manipulação tecidual utilizada a própria gengiva no local do tratamento com próteses dentárias sobre implantes para otimizar ainda mais os resultados finais desses tratamentos. Existem várias técnicas propostas e os resultados, se não resultam na solução completa do problema estético, minimizam o problema.

É exatamente por isso que os provisórios são tão importantes aos tratamentos com próteses em porcelana sobre implantes: induzem as gengivas para a posição correta antes da instalação definitiva da próteses cerâmicas. Dependendo do déficit estético no local, a manipulação tecidual da gengiva pode aumentar em até 4 meses o tempo final dos tratamentos dentários.

Enxerto ósseos e a reconstrução da arquitetura óssea para otimização do resultado estético com próteses sobre implantes dentários.

Os enxertos tem por finalidade reconstituir a arquitetura óssea perdida. O enxerto ósseo pode ter como finalidade principal aumentar o suporte ósseo de fixação do implante, ou ter uma finalidade mais estética. Os enxertos com finalidade estética normalmente são feitos com osso liofilizado – osso tratado e esterilizado a partir de osso proveniente de cadáveres humanos ou bovinos.

Os enxertos estéticos dão suporte ósseo para que as gengivas possam estar localizadas no seu devido local, e também servem para recobrir algumas roscas dos implantes que, durante a instalação cirúrgica, podem ficam expostas e dar origem a problemas infecciosos.

Quando a prótese dentária substitui todos os dentes perdidos (dentaduras).

Quando o paciente perdeu todos os dentes de uma arcada pode-se, ainda, utilizar um outro tipo de material para a confecção dos dentes dessas próteses : acrílico. Idêntico ao acrílico utilizado nos dentes em dentaduras. Os dentes em acrílico, apesar da facilidade de confecção laboratorial e do baixo custo, são esteticamente bastante inferiores aos dentes em porcelana. Além disso, ainda podemos optar por próteses ainda mais modernas confeccionadas sem a necessidade de estruturas metálicas, aonde a estrutura de sustentação dos dentes deve-se às estruturas feitas em zircônia.

As próteses dentárias que substituem as dentaduras podem ser confeccionadas, hoje, com o mesmo material com o qual são feitas as próteses dentárias unitárias sobre implantes dentários. Os desafios de recomposição são extremos, e a maioria dos pacientes é consciente quanto ao fato da impossibilidade, por hora, de reconstrução de todos os detalhes gengivais – a maioria deles – em próteses dentárias sobre implantes que irão substituir dentaduras. Novamente, o problema estético gengival é dependente da presença ou não do sorriso gengival. Mas há solução para o problema da perda óssea e retração da gengiva, a gengiva artificial em porcelana.

• gengiva artificial cerâmica.

É bastante comum a presença de falhas ósseas e gengivais no local aonde será instalado o implante e a prótese que substituirá o dente ausente. A maioria dessas falhas podem ser cirurgicamente corrigidas durante ou após a cirurgia para instalação dos implantes. Entretanto, para as falhas aonde não existem possibilidades cirúrgicas de instalação pode-se, ainda, optar pela execução de gengivas artificias confeccionadas com porcelanas dentárias específicas para o caso. É uma opção menos estética do que as opções cirúrgicas, porém, quando as cirurgias estão tecnicamente impossibilitadas, podem habilitar esteticamente o paciente.

Saúde e prevenção de doenças gengivais : foco nos planejamento com próteses sobre implantes.

A estética em próteses dentárias sobre implantes ósseo-integrados é, por si só, um dos maiores desafios à odontologia contemporânea – não à toa, os estudos sobre reparo e regeneração óssea consomem uma boa relevantes dos gastos em pesquisas científicas de ponta.

E como se não bastassem essas dificuldades, um outro fator corrobora para dificultar ainda mais : as próteses dentárias sobre implantes devem ter um desenho que facilite a escovação e dificulte o acúmulo de restos alimentares e placa bacteriana sobre as superfícies em porcelana. E, na maioria das vezes, quanto mais o planejamento prioriza a saúde e prevenção de doenças gengivais, mais desfavorável são os resultados à estética em próteses dentárias sobre implantes ósseo-integrados.

Novas porcelanas e técnicas para melhorar a estética das próteses dentárias sobre implantes.

As porcelanas dentárias continuam evoluindo. Das porcelanas com estruturas internas em metal na parte interna das décadas de 70 e 80, passando para as porcelanas sobre zircônia da década de 90, os tratamentos odontológicos atuais em busca de resultados estéticos de qualidade superior são realizados com porcelanas introduzidas a poucos anos no mercado, porcelanas tão resistentes que não necessitam de estruturas internas.

Como consequência da evolução dessas porcelanas dentárias, detalhes antes difíceis de serem simulados como as transparências e fluorescências e detalhes ainda mais incríveis como manchas ou trincas no esmalte podem ser conseguidos sem maiores dificuldade nos laboratórios de próteses dentárias.

Saiba mais sobre próteses e implantes dentários:

O post Estética em Próteses Dentárias sobre Implantes: um guia para o paciente. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.