Por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

Os desgastes nos dentes provocados pelo bruxismo nem sempre estão associados a sintomas de dor ou limitação de abertura da boca. Assintomática, a evolução lenta e contínua dos desgastes dentários pelo bruxismo prorroga por anos a consulta ao dentista, provocando alterações tão profundas na forma dos dentes que as técnicas tradicionais de recuperação dos desgastes – como as restaurações com resinas ou facetas em porcelana – podem não ser mais indicadas ao tratamento dado o grau avançado de destruição dos dentes.

Novas porcelanas desenvolvidas para tratamentos estéticos com facetas prometem solucionar os problemas de fraturas e quedas presentes nos indivíduos cujos desgastes dentários são causados pelo bruxismo. Mas será que elas solucionaram alguns dos problemas existentes com a técnica anterior com porcelanas convencionais ?

Os desafios do tratamento do bruxismo com facetas em porcelana.

O paciente com bruxismo traz um desafio e tanto ao dentista:  a força de mordida é muito intensa. Alguns estudos relatam forças de mordida superiores a 5 ou 6 vezes em pacientes com bruxismo noturno comparadas às pessoas sem o distúrbio. Além disso, as superfícies dos dentes que entram em contato durante a mastigação estão mais desgastada no paciente com bruxismo, aumentando a potência de trituração. Como resultado desse aumenta de força e modificação da anatomia do dentes aparecem as fraturas constantes de restaurações dentárias e, principalmente, os desgastes de dentes.

As restaurações com resina composta são, de fato, a opção mais prática e com menor custo para a recuperação dos desgastes dentários pelo bruxismo. Se antes esse tipo de material era evitado para uso em restaurações, hoje possui resistência suficiente para ser utilizado tanto em dentes molares quanto pré-molares, dispensando assim as restaurações metálicas com amálgamas. Entretanto, quando essas restaurações são muito extensas ou estão em camadas muito finas, as forças aumentadas de mastigação do paciente com bruxismo provocam fraturas contantes nesses dispositivos – e visitas constantes de última hora ao dentista para reparos de urgência.

Já quando os desgastes dentários pelo bruxismo se dão em dentes anteriores, os desafios de recuperação são ainda maiores. Nesses dentes a adesão é frágil, já que apenas a ponta dos dentes – que recebe muita carga mastigatória – está disponível para reconstituir a porção desgastada. Resultado: descolamentos frequentes das restaurações realizadas, e muita frustração por parte do paciente e do dentista.

Em situações severas do bruxismo os desgastes dentários estão tão avançados que metade ou mais da estrutura dentária está perdida. Um desafio à resistência que não pode ser vencido pelas restaurações tradicionais com resinas. Para casos de desgaste extremo pelo bruxismo apenas as coroas dentárias – que recobrem todo o dente – podem ser utilizadas como solução segura, já que as facetas em porcelana podem fraturar facilmente devido à força mastigatória elevada do paciente com bruxismo e à pouca área de retenção existente no dente desgastado.

A eficiência das facetas em porcelana sobre as resinas compostas na recuperação dos desgastes dentários pelo bruxismo.

Muitas pesquisas em odontologia sobre a resistência à fratura das facetas em resina mostram resultados pouco animadores quando o objetivo é recuperar os desgastes dentários causados pelo bruxismo. Utilizadas em pacientes saudáveis, são eficientes e duráveis, tem baixo custo e ainda podem ser reparadas sem maiores dificuldades. Por outro lado, algumas características das facetas em resina deixam a desejar, como a facilidade para perder o brilho e o rápido amarelamento – características pelas quais as facetas em porcelana destacam-se entre os materiais dentários.

Para compensar a fragilidade das porcelanas tradicionais e a sua impossibilidade de utilização nos tratamentos de recuperação dos desgastes dentários provocados pelo bruxismo, algumas técnicas auxiliares podem aumentar a viabilidade dos tratamentos com facetas em porcelana em pacientes bruxômanos. Um exemplo disso é a redução do contato e impacto entre os dentes naturais e as facetas, com a reconfiguração do encaixe e deslizamento entre esses dentes, evitando os contatos excessivos com potencial destrutivo às porcelanas. 

As novas porcelanas para facetas trazem mais opções estéticas aos desgastes pelo bruxismo.

Há pouco mais de três anos foi introduzido um novo tipo de porcelana, o dissilicato de lítio, material com melhores propriedades estéticas e de resistência. Essas novas porcelanas permitem a reprodução exata de propriedades ópticas importantes encontradas em dentes naturais, como transparências e opalescências.

O aumento substancial do aumento de resistência à mastigação e ação do bruxismo é outra propriedade importante. Outra novidade é a capacidade aumentada de adesão ao dente, dificultando o deslocamento da faceta mesmo em situações de tração intensa. Daí para a aplicação em tratamentos dos desgastes dentários pelo bruxismo foi um pulo.

O aumento da resistência dessas novas porcelanas merece destaque porque permitiram a confecção de facetas com porcelanas extremamente finas – e apelidadas de lentes de contato dental em porcelana dada a delicadeza e sofisticação desses materiais. Entretanto, as lentes de contato dental em porcelana não podem – ao menos por hora – ser utilizadas para tratamentos de recuperação dos desgastes provocados pelo bruxismo.

O desenvolvimento de novos adesivos que suportem as forças de pressão e tração permitirão a união de porcelanas apenas às partes desgastadas dos dentes – e as facetas em porcelana ficarão restritas aos tratamentos puramente estéticos.

Da estética à prevenção: facetas dentárias como fator limitante à progressão dos desgastes.

As facetas dentárias podem atuar como limitadores à progressão do desgastes dentários provocados pelo bruxismo? Com certeza, uma das indicações dos laminados cerâmicos é a bloquear a progressão dos desgastes dentários. Entretanto, é preciso ter em mente que esses tratamentos são sempre parte de uma terapia maior e mais complexa, e que, na maioria das vezes, procedimentos como o aumento da dimensão de mordida e confecção de placas para bruxismo fazem parte do mesmo tratamento. Sozinhas, o tratamento com facetas em porcelana para recuperar os desgastes de dentes provocados pelo bruxismo tem apenas função estética.

Aproveitando para mudar a cor e a forma do sorriso. 

Mudar a forma e a cor do sorriso é um tratamento muito desejado. Entretanto, para muitos indivíduos com desgastes severos provocados pelo bruxismo a principal preocupação é conter a progressão desses desgastes. Para esses indivíduos a preocupação estética está em segundo plano. Como os tratamentos estéticos de transformações de impacto são realizados com as mesmas facetas em porcelana indicadas para pacientes bruxômanos, esse pacientes já “aproveitam” para modificar e corrigir algumas características estéticas indesejadas. Afinal, por que não melhorar ?

A placa de bruxismo pode ser utilizada em pacientes com facetas em porcelana.

Pacientes com desgastes severos dos dentes provocados pelo bruxismo, na maioria das vezes, já fazem uso das placas para bruxismo no tratamento e prevenção dos problemas causados pela desordem neuro-muscular. Para esses pacientes a continuação do uso da placa é essencial. Mas não se preocupe, porque uma nova placa de bruxismo pode ser confeccionada para se encaixar com precisão sobre as facetas em porcelana, sem riscos de fraturas ou danos às mesmas.

CUIDADO : Adiar o início do tratamento pode impedir o uso das facetas em porcelana e trazer problemas à ATM.

Esperar que os desgastes dentários aumentem para finalmente consultar um dentista pode impossibilitar o tratamento com as facetas em porcelana. Isso porque, em muitos casos, o progressão dos desgaste nos dentes pode resultar em redução tão acentuada da estrutura dentária que somente o uso de próteses fixas pode solucionar o problema.

Casos iniciais de bruxismo como pequenos desgastes nos dentes anteriores podem ser recuperados até mesmo com resinas compostas. Não retarde a procura pelo tratamento dos desgastes provocados pelo bruxismo porque as opções mais simples e conservadoras podem não estar mais disponíveis para a recuperação da estética e função desses dentes.

Saiba mais sobre bruxismo e facetas: 

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Este post abordará temas como a necessidade dos desgastes nos tratamentos com lâminas e facetas em porcelana, os problemas e as soluções técnicas para você transformar, com segurança e conforto, o seu sorriso. 

Por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Os tratamentos estéticos com facetas em porcelana, na visão do profissional.

As transformações e correções de forma e cor dos dentes e sorriso com lâminas em porcelana ( facetas ou lentes de contato dental ) são tratamentos seguros e, se ainda não podem ser considerados procedimentos de rotina nos consultórios, são definitivos. Embora a técnica com facetas não seja um procedimento relativamente novo, de alguns anos para cá o desenvolvimento de novas porcelanas e materiais odontológicos específicos para cimentações, provisórios e simulações trouxeram mais durabilidade e melhores propriedades ópticas como transparências e cores, tudo para deixar as porcelanas cada vez mais parecidas com os dentes naturais.

Apesar de toda essa evolução, a questão dos desgastes sobre as superfícies dos dentes permaneceu como um ponto emblemático do tratamento.

Existe um confusão por parte dos pacientes – e até mesmo pelos dentistas – das variações técnicas e indicações do tratamento. As facetas em porcelanas são as variações mais espessas da técnica com lâminas em porcelana, desenvolvidas para recobrir apenas a parte visível dos dentes anteriores. Já as lentes de contato dental, bastante populares, são variações mais finas das lentes em porcelana, e com menor capacidade para resolver problemas mais intensos de cor e forma.

Portanto, além da diferença de espessura entre as lentes de contato dental e as facetas em porcelana, a necessidade de desgaste também diferencia a técnica – as lentes de contato dental são indicadas para coberturas diretas sobre os dentes, sem a necessidade de desgastes das superfícies dentárias para a adaptação e cimentação das lâminas.

Os desgastes sobre os dentes nos tratamentos com facetas e lâminas em porcelana.

As facetas em porcelanas são indicadas para correções mais marcantes de forma e cor dos dentes. Mas, para que os resultados estéticos possam ser atingidos, são necessários desgastes dentários sobre a superfície dos dentes. Na maioria dos casos indicados para tratamentos com a técnica de lâminas em porcelana com facetas, as superfícies desses dentes encontram-se com grandes problemas de amarelamento e muitas restaurações em resinas envelhecidas e com problemas. Dessa forma, os desgastes dos dentes não deveriam ser fonte para problemas porque estaríamos apenas substituindo camadas defeituosas de esmalte e dentina por novas camadas em porcelanas – tão estéticas e resistente quanto as camadas originais. Porém, a situação nem sempre é tão tranquila assim.

Os problemas que os desgastes podem trazer aos dentes nos tratamentos com facetas e lâminas em porcelana.

Os desgastes sobre a superfície dos dentes para a adaptação das facetas em porcelana são realizados, na maioria dos casos, apenas sobre a camada demais externa dos dentes, o esmalte dentário. Em algumas situações mais raras podem ser necessários desgastes mais profundos que atinjam a camada abaixo do esmalte, a dentina. Esses desgastes mais profundos são necessários quando o dentista quer corrigir dentes mal posicionados na arcada. O desastes mais profundos podem provocar os seguintes problemas aos dentes :

– sensibilidade pós instalação das facetas

Quanto mais próximo o desgaste está da polpa dentária, maiores são as probabilidades do aparecimento da sensibilidade dentinária ao frio. O problema da sensibilidade começa a aparecer quando os desgastes ultrapassam a camada de esmalte e atingem a dentina – a camada situação logo abaixo. Se não foram tomadas medidas para evitar o aparecimento da sensibilidade aumentada ao frio, as dores podem permanecer por meses até o aparecimento natural da sensação dolorosa.

– lesões à polpa dentária

A pola dentária é uma cavidade que existe em todos os dentes, e contém artérias, veias, nervos e os demais tecidos que constituem essa estrutura. Desgastes profundos podem, em situações inadequadas, atingir diretamente essa estruturando, provocando o sangramento espontâneo e suspensão do tratamento com facetas até que soluções definitiva sejam tomadas com relação ao problema – nessas situações o tratamento de canal é o mais indicado.

– fraturas dentárias

Fraturas na estrutura dental são situações raras, mas que podem acometer dentes com tratamentos de canal nesses dentes. A situação para que casos extremos de fraturas aconteçam ocorrem quando, concomitantemente, o tratamento de canal tenha removido estrutura dental em excesso, assim como o desgaste produzido sobre os dentes para a adaptação das facetas. É um duplo erro, bastante difícil, portanto, de ocorrer.

Os procedimentos que diminuem os desgastes e riscos aos dentes.

O objetivo do tratamento com facetas em porcelana é produzir, ao mesmo tempo, uma superfície livre de imperfeições de cor e forma que interfiram no resultado final do tratamento e com desgastes dentários mínimos. O tratamento com facetas é seguro e livre de problemas desde que algumas medidas de segurança sejam providenciadas. Entre elas :

– planejamento

O planejamento do tratamento é realizado antes de iniciar qualquer tipo de procedimento sobre os dentes. O objetivo é identificar a técnica que promova o menor desgastes possível e o envolvimento do menor número de dentes possíveis para que os resultados estéticos sejam harmônicos e satisfaçam aos desejos dos pacientes. O planejamento, auxiliado por modelos e radiografias, identifica riscos e problemas aos dentes produzidos por desgastes exagerados.

– guias para desgastes

O guia para desgastes dentários informa ao dentista a exata profundidade de remoção da estrutura dentária durante o preparo das superfícies – eliminando os desgastes aleatórios dos dentes. O guia é construído a partir dos modelos que simulam o resultado final do tratamento, permitindo a construção de lâminas dentárias homogêneas para o tratamento final.

– tratamento ortodôntico

O tratamento ortodôntico é uma opção para dentes mal posicionados na arcada dentária, evitando desgastes excessivos dos dentes para a reconfiguração harmônica da posição dos dentes nas arcadas. Um tratamento demorado, mas que deve sempre ser considerado como a primeira opção de tratamento para arcadas com dentes mal posicionados.

Novas técnicas para eliminar os desgastes nos dentes nos tratamentos com lâminas em porcelana.

Quando o planejamento para tratamentos com transformações de impacto do sorriso prevê a técnica facetas como parte do tratamento, é preciso certificar-se de que os benefícios gerados pelos desgastes e substituição do esmalte dentário por lâminas em porcelana supera os prejuízos causados. Dentes com extensas restaurações dentárias ou problemas extremos de manchamento ou amarelamento dos dentes – como os provocados por antibióticos ou fluoroses – são beneficiados com a técnica com facetas.

As técnicas com variações mais finas das lâminas em porcelanas, como as lentes de contato dental, ou ainda variações finas que recobrem apenas partes problemáticas das superfícies estéticas dos dentes, como os fragmentos cerâmicos, são relativamente recentes. Ambas podem oferecer resultados tão deslumbrante e marcantes quanto as facetas, porém necessitam de maior domínio técnico e experiência do dentista porque, embora seguros aos dentes por não necessitarem de desgastes, com frequência podem oferecer resultados esteticamente pouco satisfatórios aos pacientes.

As tendências em técnicas para tratamentos com porcelanas para transformação estéticas de impacto são os planejamentos com técnicas mistas, em que todas as variações de espessura e extensão das lâminas ( facetas, lentes e fragmentos ) são utilizados de acordo com as necessidades individuais de cada dentes, ao invés dos protocolos atuais para tratamentos com porcelanas, que utilizam uma mesma técnica para todos os dente e podem produzir desgastes desnecessários.

Por último, apesar dos problemas que podem aparecer devido aos desgastes nos dentes nos tratamentos com facetas, esses tratamentos são seguros, com resultados estéticos deslumbrantes e com durabilidade suficiente para que possamos considerá-los como tratamentos consagrados e efetivos.

Saiba mais sobre lentes de contato dental e facetas em porcelana:

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