por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Dente escurecido após tratamento de canal. Como isso acontece?

O escurecimento de dentes após tratamento de canal é um pesadelo estético para a maioria dos indivíduos acometidos pelo problema. Aparecendo alguns anos após falhas durante o procedimento endodôntico, o problema atinge em cheio a harmonia do sorriso e a autoestima. Mas como é que isto ocorre?

O aparecimento de dentes escuros e acinzentados após tratamento de canal tem como causas principais a permanência de restos sanguíneos ou substâncias químicas não removidos após a finalização dos procedimentos endodônticos. Causas secundárias, discutidas na própria sessão, também são comuns e podem resultar em superfícies dentárias escurecidas.

Dentes escuros e acinzentados podem ter outras causas.

Dentes escuros e acinzentados podem ter causas que vão além de falhas durante os procedimentos para tratamento endodôntico (canal). Entre elas está a reabsorção dentária interna ou externa, um condição em que o próprio organismo vai, aos poucos, removendo partes das raízes e coroa do dente até que a porção vital interna esteja comprometida. Nestes casos, o dente “morre” e seus restos necróticos terminando por escurecer o substrato dentário.

O que leva ao aparecimento da reabsorção interna e externa ainda não está bem esclarecido. Até agora, sabe-se que movimentações dentárias com aparelho ortodôntico e traumas por tombos e quedas apresentam associação elevada com o problema. E, para estes casos, o aparecimento de dentes com coloração escura, negra, cinza ou até mesmo marrom é a primeira forma para detectar a condição estética indesejada.

Para entender um pouco mais sobre o escurecimento dental que pode ser resolvido por técnicas com facetas dentárias laminadas ou ou clareamento dental, veja uma lista com as principais causas para dentes escurecidos e acinzentados:

✓ tratamento ortodôntico;

✓ traumas por tombos, quedas e choques diretos;

✓ restauração dentária próxima à polpa dentária;

✓ infecção periodontal;

✓ morte pulpar inespecífica.

Clareamento dental interno recidiva na maioria das vezes.

O clareamento dental interno é um procedimento bastante utilizado para reverter o escurecimento dental pós tratamento endodôntico. A técnica consiste em colocar um agente clareador na parte interna da coroa dentária e aguardar o seu efeito, que pode perdurar por alguns dias. O número de sessões para trocas desta substância depende dos resultados apresentados, já que os dentes respondem de forma diferente até mesmo entre dentes de um mesmo paciente.

O clareamento dental interno, apesar da eficácia iniciar para clarear dentes escurecidos pós tratamento de canal, recidiva (o dente volta a escurecer) na maioria das vezes -algumas pesquisas falam em até 70% dos casos, passados 5 anos. Além deste problema, está técnica clareadora pode trazer riscos atém mesmo para perdas dentárias quando ocorre extravasamento do agente clareador para as estruturas periodontais (osso e ligamento periodontal) que circundam as raízes dentárias.

Faceta dentária laminada: recuperando dentes escurecidos.

A faceta dentária laminada representa um grupo de técnicas para revestimento completo da superfície estética visível dos dentes. As mais utilizadas são as lentes de contato dental, facetas de porcelana ou faceta de resina, com indicações que vão desde pequenas correções de cor e forma a transformações marcantes do sorriso.

A faceta dentária é uma alternativa às recidivas do clareamento dental interno utilizado para recuperar dentes escuros e acinzentados, independente da causa. Ao mesmo tempo que bloqueia o fundo dental escurecido, as lâminas estéticas reconstroem a anatomia dental externa e também podem ser combinadas com próteses dentárias fixas em porcelana ou mesmo restaurações dentárias simples.

Os tipos de facetas dentárias laminadas.

Clarear dentes que ficaram escuros após tratamento de canal com faceta dentária laminada conta com 3 técnicas diferentes. Duas delas utilizam porcelanas e estão enquadradas no grupo dos laminados cerâmicos. São a lente de contato dental e a faceta de porcelana. A outra é a faceta de resina, uma versão mais rápida e com preço mais acessível mas que não pode ser utilizada para escurecimentos mais severos.

A seleção do tipo de faceta dentária depende de fatores como a intensidade do escurecimento dental, presença de restaurações dentárias e posicionamento do dente na arcada dentária. Em algumas situações, mais de um tipo de laminado pode ser utilizado para clarear e reconstruir a estética do dente escurecido.

Uma alternativa à faceta dentária laminada é a coroa em porcelana, uma prótese dentária fixa unitária que, em certas ocasiões, pode ser a única opção efetiva. Para este tipo de procedimento, as melhores escolhas ficam entre entre os dispositivos protéticos em porcelana pura ou estruturados sobre zircônia.

Faceta de resina traz resultados limitados.

A faceta de resina é provavelmente o tipo de faceta dentária mais utilizado para correções estéticas. Confeccionada em consulta única, tem preço mais em conta e ainda apresenta outras vantagens comparada aos laminados cerâmicos. Entre elas, está a facilidade para correções na cor e forma que podem ser necessários ao longo dos anos.

Por outro lado, a faceta em resina apresenta algumas desvantagens que podem frustrar pelos resultados. A principal delas, a dificuldade para clarear dentes escurecidos de forma intensa, pode trazer contratempos semelhantes à menor durabilidade deste tipo de técnica.

Outra desvantagem que não pode ser esquecida são as consultas frequentes de manutenção para recuperar o brilho e cor deste tipo de faceta dentária. Realizadas a cada 6 meses ou anualmente, são indispensáveis para recuperar o brilho e cor originais das superfícies em resina composta.

Lente de contato dental é técnica duvidosa para clarear dentes escurecidos.

O mais conhecido tipo de faceta dentária é a lente de contato dental. Desenvolvida para ser aplicada diretamente sobre os dentes, é ideal para procedimentos que não exigem desgastes dentários adaptativos ou grandes correções na cor e forma dos dentes. As indicações mais frequentes vão do fechamento de espaços entre dentes à harmonização de pequenos desalinhamentos dentários, além do uso combinado com facetas de porcelana ou restaurações dentárias em porcelana.

O uso limitado das lente de contato dental – ao contrário do que se imagina, possuem indicações restritas – deve-se à diminuta espessura deste tipo de faceta dentária, o que pode ser um problema para clarear dentes escuros por falhas no tratamento de canal. Ainda que apresente-se como dispositivo laminado para correções de cor, deve-se evitar utilizá-la para recuperações unitárias localizadas em região anterior.

Faceta de porcelana, toda a efetividade para recuperar dentes escuros.

Entre as técnicas com facetas dentárias para recuperar dentes escuros, amarelados ou manchados por antibióticos, a faceta em porcelana é a que traz os resultados mais animadores. Com uma etapa que exige a remoção da camada dentária mais externa, ela permite ao dentista construir uma lâmina espessa capaz de bloquear o tom escurecido que tanta atrapalha a estética do sorriso.

De fato, faceta de porcelana é uma alternativa eficaz ao clareamento de dentes escurecidos após tratamento de canal. Dentes anteriores e centrais (incisivo central), associados até mesmo a quadros depressivos pelos danos estéticos, exigem resultados estéticos delicados e eficientes que o clareamento dental interno e técnicas com resinas não podem resolver.

Escurecimento constante pode exigir troca da faceta dentária.

O escurecimento dental por falhas no tratamento de canal pode continuar por toda a vida do indivíduo até atingir valores mínimos. Não é possível determinar, seja por exames clínicos ou radiográficos, quando se dará a estabilização cromática do dente, uma situação que pode ter implicações diretas sobre facetas dentárias laminadas que, em um primeiro momento, conseguem recuperar o escurecimento dentário.

A faceta dentária utilizada para clarear dentes escurecidos após tratamento de canal pode perder sua efetividade conforme a estrutura dentária continua alterando a cor. E quando isso acontece, a remoção do laminado, seja ele confeccionado com porcelana ou resina, é essencial para compensar a modificação cromática.

A solução definitiva para compensar o escurecimento dental intermitente ao longo dos anos é o emprego de coroas dentárias em zircônia. Nesta técnica, a parte mais interna do dispositivo protético bloqueia quase 100% do substrato dentário escurecido, independente do tom. É um procedimento raro, mas que pode ser a única solução quando os procedimentos com facetas dentárias precisam ser trocados com frequência.

Prótese dentária fixa em zircônia é alternativa para escurecimentos mais severos.

A falha no tratamento de canal não escurece da mesma forma para todo mundo. Enquanto para alguns o que se vê são dentes levemente acinzentados, para outros a alteração cromática tende ao marrom intenso com bordas enegrecidas. Em muitas situações como estas, nem mesmo a faceta dentária, a versão mais espessa dos laminados cerâmicos, é capaz de resolver o problema.

Diferente da prótese dentária em porcelana pura, a técnica com zircônia utiliza-se deste material para reforçar a parte interna de coroas e pônticos. A ideia em utilizá-la para clarear dentes escuros por falhas no tratamento de canal é aproveitar a capacidade para bloquear tons escurecidos presentes no substrato dental, favorecendo, assim, a construção de dentes livres do acinzentamento característico das próteses dentárias instaladas sobre estruturas escuras.

Escurecimento também acomete raízes dentárias e pode comprometer a estética.

Uma complicação pouco lembrada e que pode interferir nos resultados estéticos tanto imediatos quanto futuros é o escurecimento da raiz dentária. Assim como acontece na coroa dentária, as substâncias químicas ou restos de sangue não removidos durante o tratamento endodôntico escurecem a porção radicular de forma intensa e severa.

As implicações estéticas do escurecimento de raízes dentárias pós tratamento de canal podem ser vistos através de halos escuros junto às gengivas – comum em indivíduos com gengivas retraídas – ou mesmo através do acinzentamento da gengiva em contato com dentes, próteses ou facetas dentárias. Neste último caso, é a diminuta espessura gengival a causa para o problema.

O enxerto gengival para aumento de espessura de gengivas em dentes escuros após tratamento de canal é um procedimento eficaz para recuperar a estética e harmonia do sorriso quando o tratamento com facetas dentárias ou até mesmo próteses são insuficientes. Derivada da cirurgia plástica gengival para aumento de tecidos juntos a implantes dentários, é bastante indicada para pacientes com sorriso gengival ou exigentes com os resultados do tratamento.

Por outro lado, o uso de enxertos para corrigir gengivas finas e transparentes que permitem a visualização de roscas de implantes dentários ou raízes dentárias escurecidas exige cuidados pós-operatórios mais rígidos comparados à outras técnicas com cirurgia plástica gengival. Ainda assim, é um procedimento que pode fazer do planejamento do dentista junto a dispositivos como facetas dentárias.

Saiba mais sobre dentes escurecidos após tratamento de canal e facetas dentárias:

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Por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado pela Ufrgs, em Porto Alegre.

Como é feita a seleção de cor para facetas e lentes de contato dental?

A seleção de cor para facetas e lentes de contato dental em porcelana – técnicas com laminados cerâmicos para tratamentos estéticos de alto impacto – não parece assim tão complicada à primeira vista. Basta comparar a cor entre dentes naturais já clareados e qualquer amostra (escala) de cores odontológicas. Pode ser até mesmo aquela que o dentista utiliza para escolher resinas para restaurações. Outra forma de seleção da cor para facetas e lentes de contato dental é a medição por espectrofotômetro digital.

Até aqui, tudo muito fácil. É então que vem a primeira confusão na escolha das cores: optar por facetas em porcelana e lentes de contato dental na mesma cor que dentes naturais ou partir para tons clareados ou próximos ao branco absoluto? É exatamente nesse ponto que começa toda a confusão, deixando muitos pacientes frustrados com os resultados dos seus tratamentos. E como, uma vez cimentadas, facetas e lentes de contato dental não podem ser removidas, entender um pouco mais sobre cor nos tratamentos estéticos marcantes é essencial.

Conhecendo a escala para seleção de cores utilizada pelos dentistas. 

Escalas de cores em odontologia não são, na verdade, escalas. São amostras de cores. Isso porque o que o paciente enxerga a prancha com amostras de dentes que o dentista utiliza como cores dispostas das mais claras para mais escuras. Nas amostra mais modernas, a luminosidade, e não a cor, é que está disposta em escala. Confuso? Não se preocupe, porque o estudo de cores para uso em odontologia traz dúvidas até mesmo para dentistas e técnicos em próteses dentárias. O mais importante é que os erros de medição de cor em dentes naturais são pequenos.

A importância da amostra (escala) de cores para uso odontológico em tratamentos com lentes de contato dental e facetas em porcelana é planejar a cor desses laminados cerâmicos. Nesse ponto, como já vimos, tanto pacientes quanto dentista podem fazer seleções erradas de cores. O tratamento corre o risco de perder a harmonia e bem estar estético se a cor selecionada para facetas e lentes não estiver no mesmo tom(matiz) ou se os valores (luminosidade) forem excessivos. E o problema pode ser ainda maior quando a cor escolhida tende aos tons clareados ou ao branco absoluto.

Existe realmente uma cor ideal para facetas e lentes de contato dental?

Qual a cor ideal para facetas e lentes de contato dental em porcelana?  Dentistas e técnicos em prótese laboratorial tem, sim, a sua cor ideal para tratamentos com laminados cerâmicos. E a cor campeã de preferência entre eles é o A1, cor em tom branco (A) e bastante clara (1). Até há alguns anos essa era a cor se seleção para praticamente todos os tratamentos de transformação de impacto com lentes de contato dental ou facetas em porcelana utilizados em artistas, modelos e famosos. De lá pra cá a situação mudou um pouco.

Entretanto, não existe uma cor ideal para facetas e lentes de contato dental. Ao menos, não nos dias atuais. Os conceitos de harmonia e bem-estar estético mudaram desde então, e hoje estão mais individualizados e agrupados. Na verdade, a divisão da sociedade em “tribos” é um fenômeno cada vez mais intenso e que vem sendo experimentado na sociedade como um todo, com implicações econômicas, sociais e comportamentais muito intensas. E a odontologia estética é uma delas. O importante é detectar o ponto exato de bem-estar estético em cada tratamento.

Cores não naturais: dentes clareados e branco absoluto. Elas vieram para ficar?

A escolha da cor ideal (personalizada) para facetas e lentes de contato dental dá-se sobre 3 grupos de “estilos” de sorriso. No primeiro estão as cores que correspondem a “dentes naturais”. No segundo estão as cores para dentes clareados, remetendo ao resultados de tratamentos (muito!) bem sucedidos para clareamento dental. E, no terceiro grupo, as cores para laminados cerâmicos que aproximam-se ao branco absolutos, e que correspondem aos tratamentos vistos em programas televisivos e mais comuns aos famosos do que a artistas e modelos – estes já preferem as cores naturais ou clareadas para o seu tratamento.

Bem-estar estético: lentes e facetas em tons clareados (luminosidades).

A opção por cores muito claras tendendo ao branco absoluto nos tratamentos com lentes de contato dental e facetas é uma escolha pessoal e que precisa ser combinada entre pacientes e dentistas. A tendência atual de cor para laminados cerâmicos é a escala para dentes clareados. Um detalhe importante na seleção da cor ideal para facetas em porcelana e lentes de contato dental é que as cores naturais não sofrem com problemas de modismo. Por outro lado, cores naturais, como A1, podem deixar pacientes frustrados e inconformados com os resultados do tratamento.

Em teoria, o bem-estar estético na seleção da cor ideal para lentes de contato dental e facetas em porcelana deveria seguir a lógica, em grau de maior para menor sensação de bem-estar, indo das cores naturais, passando para as cores clareadas e chegando até as cores próximas ao branco absoluto. Mas não é o que é visto no consultório dentário. Conhecendo o conceito individual de estética e harmonia do sorriso, o bem-estar com o tratamento pode estar presente nos 3 grupos de cores para os tratamentos com facetas e lentes de contato dental.

Quando fatores tão diversos quanto estilo de vida e valores pessoais e de grupo também contam na escolha da cor para facetas e lentes de contato, discussões filosóficas entre dentistas e pacientes são desnecessárias. A estética é do paciente, e cabe somente a ele fazer as opções que não impliquem em riscos aos seus dentes e saúde. Por outro lado, a preocupação do dentista é com relação à possível efemeridade dos modismos de cores nesses tratamentos. Isso tudo porque as trocas e substituições das lentes de contato e facetas são demoradas e com custos mais elevados.

Problemas encontrados em tratamentos em cores próximas ao branco absoluto.

O branco absoluto é uma referência abstrata em estética odontológica. Para fins práticos, ele determina uma cor para a qual cores no tom A (branco) tendem para valores cada vez mais brancos. As cores que tendem ao branco absoluto (cores mais claras que A1), já são as primeiras escolhas para os tratamentos com lentes de contato e facetas. Embora a ideia de que dentes sempre devem estar o mais branco possível, é preciso entender que existem alguns problemas encontrados na confecção e combinação dessas cores com dentes naturais. Entre esses problemas, veja os principais listados abaixo.

✓ perda de detalhes anatômicos

Esse é o principal problema para facetas e lentes de contato dental em cores próximas ao branco absoluto. Transparências e detalhes visualizados pela confecção em camadas, pinturas internas e externas, opalescência e fluorescência são mais difíceis de serem obtidos nessas cores.

✓ clareamento dental sempre em dia

O mínimo escurecimento dos dentes naturais após os tratamentos mais marcantes com lentes e facetas já são suficientes para visualizar diferenças de cores entre dentes naturais e os laminados. E para estes pacientes o clareamento dental sempre em dia é fundamental para manter a harmonia do tratamento.

✓ contraste de cor e luminosidade entre facetas e lentes e dentes naturais

Pacientes que não respondem ao tratamentos clareadores não são indicados para os protocolos com facetas e lentes de contato dental, em que apenas os seis dentes anteriores são laminados.

Ciência e diferença: dentistas e pacientes não enxergam exatamente a mesma cor.

A diferença entre dentistas e pacientes na escolha da cor ideal para lentes de contato dental e facetas também é influenciada por um detalhe importante: as pessoas não enxergam as mesmas cores. E são muitos os motivos para o problemas. A capacidade individual para enxergar espectros mais amplos de cores, determinado pelo número e tipo de bastonetes presente no olho, é um deles. Uma determinada cor para um indivíduo nunca é vista da mesma forma por outra pessoa.

Sobre a cor de dentes, facetas e lentes de contato dental de artistas, modelos e famosos.

Qual a cor dos dentes de artistas e famosos? Pergunta bastante comum em consultórios dentários, a dúvida a respeito de dentes naturais ou facetas e lentes de contato dental em modelos e artistas não é bem vinda entre dentistas especializados no assunto. Isso porque, além da manipulação digital das fotos dessas pessoas, telas de celulares e computadores ou mesmo páginas impressas em revistas não reproduzem com perfeição as cores originais das fotografias. O resultado é que é praticamente impossível determinar a cor dos dentes de um determinado indivíduo sem o exame presencial direto sobre seu dentes.

Cuidado com as simulações tipo antes-e-depois para facetas e lentes de contato dental

As simulações fotográficas tipo antes-e-depois são eficientes para auxiliar no diagnóstico das formas dos dentes nos tratamentos com laminados cerâmicos. Entretanto, para cores elas são meramente ilustrativas, dada a dificuldade dos meios digitais e impressos em apresentar cores fidedignas com as originais. E, no caso dos casos tipos antes-e-depois encontradas na web, tem ainda menos valor de referência. Tratam-se, na verdade, apenas de montagens comparando artistas e famosos antes e depois dos tratamentos, porém sem padronização de equipamentos fotográficos e iluminação para que tenham algum valor documental. Fique atento!

A opinião do autor sobre a cor ideal para tratamentos com laminados cerâmicos.

A satisfação completa com a situação dos nossos dentes é uma condição rara. A procura por tratamentos estéticos para uma melhor harmonia e bem-estar estético do sorriso parece aumentar em progressão geométrica. A identificação de uma padrão estético que atenda a todos os gostos e desejos e defina o que é a harmonia das feições humanas acompanha a história da arte humana. E com relação aos dentes e sorriso não poderia ser diferente.

Com relação à cor ideal para facetas em porcelana e lentes de contato dental, e que ainda não foi colocado neste post, penso que as cores para dentes clareados ou em tons mais naturais, como é o caso do A1, resultam em tratamentos mais delicados, detalhados e harmônicos. As cores próximas ao branco absoluto devem ser discutidas com os pacientes. Proibi-las não é o objetivo. As explicações dadas a pacientes que optam por essas cores são as mesmas dadas a indivíduos antes de tatuarem algum canto do seu próprio corpo: “pense bem, porque depois fica caro para trocá-las”.

Saiba um pouco mais sobre laminados cerâmicos com estes posts:

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