por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS. Porto Alegre.

Retração gengival em implante dentário tem causas diversas.

Gengivas escuras e acinzentadas junto a implantes dentários é um problema mais comum do que se pode imaginar. Diferente da recessão gengival que ocorre em dentes naturais, nestas condições os danos à harmonia do sorriso podem ser devastadores quando a gengiva retraída expôe as partes metálicas escuras de próteses dentárias fixas e implantes dentários. Sem dúvida, uma complicação estética devastadora.

Existem várias causas para a recessão gengival em implantes dentários – as duas princiapais são a peri-implantite e o posicionamento inadequado do dispositivo implantodôntico. Mas os motivos para o aparecimento da retração param por aí, já que outros fatores também estão associados à condição recessiva – e, em algumas situações, mais de um deles atuam em conjunto para o aparecimento da condição.

1. peri-implantite

A principal causa para a retração de gengivas ao redor de implantes dentários é a peri-implantite. Causada por bactérias provenientes de placa bacteriana acumulada pela higiene oral deficiente, esta condição infecciosa provoca a reabsorção do ossso em contato com o dispostivo implantado. Na maioria das vezes, este processo é acompanhado por retração da gengiva localizada junto à prótese dentária fixada ao implante dentário.

2. implante mal posicionado

A segunda maior causa para gengivas retraídas ao redor de implantes dentários deve-se ao posicionamento inadequado do dispositivo implantado. O erro mais comum dá-se nas regiões estéticas anteriores da arcada superior, uma região que tábuas ósseas que costumam ser finas e pouco favoráveis ao tratamento com implantes dentários.

3. quantidade e qualidade óssea inapropriadas

A arquitetura óssea desfavorável é um situação comum às àreas com perdas dentárias antigas (há mais de 6 meses). Nestas condições, o volume ósseo diminuído, não acompanhado por enxerto ósseo e gengival para reparar ou regenerar a reabsorção óssea, traz desafios à implantação adequada do implante dentário. O resultado é a reabsorção óssea precoce e retração da gengiva.

4. biotipo gengival fino

Gengivas finas e delicadas são mais propensas à recessão gengival e exposição das raízes dentárias – e, no caso dos implantes dentários, a condição também se aplica. Apesar do tecido gengival ao redor do dispositivo implantodôntico ser diferente da gengiva ao redor de dentes naturais, o problema se repete para os implantes dentários instalados em indivíduos com gengivas pouco espessas e transparentes.

5. diabetes e fumo

Diabetes e fumo são duas condições fartamente documentadas por pesquisas científicas como fatores para insucesso em tratamento com implantes dentários. E assim como acontece com dentes naturais, eles também atuam para potencializar os efeitos de doenças infeciosas – principalmente a peri-implantite. Nestes indivíduos, o controle períódico dá-se de em períodos curtos e podem exigir até mesmo modificações no plano de tratamento.

6. design do implante

O design da prótese dentária fixa e do implante dentário influenciam diretamente em várias etapas do tratamento. A relação destes elementos com a margem do osso e gengiva em contato com estas estruturas é modifica conforme a superfície e forma de conexão entre os dispositivos utilizados no tratamento.

A gengiva ao redor de implantes dentários…. não é gengiva!

Uma informação importante – e desconhecida pela maioria dos dentista – é que a gengiva que circunda os implantes dentários e a prótese dentária fixa conectada a ele não é exatamente gengiva. Na verdade, trata-se de uma mucosa semelhante à encontrada em algumas partes da cavidade oral.

Um dos objetivos do tratamento com implantes dentários é criar condições propícias para que a mucosa que circundará a coroa protética e os componentes protéticos de união adquira características semelhantes – principalmente estética – à gengiva natural. E vem exatamente daí os desafios enfrentados pelo dentista nos procedimentos para recuperar a gengiva retraída nestas regiões.

Tratamento depende da severidade da recessão gengival e perda óssea.

A recuperação da gengiva retraída em contato com implante dentário pode ser realizada de diversas formas. Tudo depende da intensidade da retração gengival e da quantidade e localização da perda óssea ao redor do implante dentário – e isso sem falar no biotipo gengival (fino ou espesso), que pode modificar a técnica empregada.

Um conjunto de técnicas está disponível ao dentista especializado no assunto. O objetivo é recuperar a gengiva retraída sem que a remoção do implante dentário seja necessária – o que nem sempre é possível. Conheça os principais procedimentos utilizados para restabelecer a arquitetura tecidual e estética perdidas:

1. enxerto ósseo

É o tratamento indicado para perdas ósseas que acontecem apenas na parte central e externa do implante dentário, em pacientes com gengivas espessas e sem efeitos de transparência. O objetivo é fornecer suporte ósseo para o tracionamento gengival até a posição mais estética e natural. Outra indicação da técnica é criar uma camada óssea que impeça o escurecimento gengival pelo metal do dispositivo implantodôntico.

2. enxerto gengival

Indicado para corrigir gengivas finas e delicadas cuja transparência e fragilidade resultam no acinzentamento ou retração tecidual. O enxerto gengival, coletado do próprio paciente, aumenta a espessura dos tecidos em contato com implantes dentários e próteses dentárias fixas e oferece resistência à tendência para recessão gengival apresentada por estes indivíduos.

3. enxerto ósseo + enxerto gengival

Casos mais severos de perda óssea ao redor de implantes dentários acompanhada de exposição do metal de próteses dentárias e roscas do dispositivo implantado são indicações para o uso combinado de enxerto ósseo e gengival. Os resultados deste procedimento, assim como nos demais, já podem ser observados a partir de 14 dias da cirurgia – período em que os tecidos já estão cicatrizados e desinchados.

4. remoção do implante + enxerto ósseo + instalação de novo implante

Implantes dentários malposicionados podem ser a causa para a retração gengival ao redor de próteses dentárias fixas – e a remoção destes dispositivos pode ser a única solução. Este procedimento, que pode ou não ser acompanhado da instalação de novo implante dentário, quase sempre requer enxertia de osso ou até mesmo de gengiva.

Periimplantite: você precisa saber sobre isto.

A peri-implantite é uma infecção bacteriana que atinge as gengivas e o osso em contato com implantes dentários. A principal causa para esta doença são as bactérias provenientes da placa bacteriana acumulada devido à higiene oral deficiente. Condições com diabete, fumo ou doenças ósseas (oesteomielite) costumam intensificar o problema, sendo frequentemente causas para fracassos com implantes dentários.

A peri-implantite é mais comum do que se pode imaginar. Revisões sistemáticas sobre a doença aponta que, entre 25 a 45% dos implantes dentários instalados em todo o mundo apresenta o problema. Na verdade, um problema, dada a elevadíssima incidência desta condição infecciosa. De certa forma, a peri-implantite é semelhante à periodontite, comportalhando sinais clínicos como o sangramento gengival, vermelhidão e inchaços das gengivas.

As consequências da peri-implantite são vistas como a perda do osso que circunda o implante dentário. A velocidade de progressão deste problema depende de fatores locais e ambientais, mas que frequentemente resultam na perda do dispositivo implantodôntico. O tratamento, bastante semelhante ao tratamento da periodontite, exige a remoção da infecção bacteriana que, em determinados casos, pode exigir procedimentos cirúrgicos para acessos ou modificação da arquitetura óssea e gengival local.

A peri-implantite pode trazer danos à saúde não restritos apenas ao osso e gengiva ao redor de implantes dentários. Problemas como a diabete ou doenças respiratórias podem ser intensificadas pela presença da inflamação crônica local. O mais importante a saber sobre esta doença infecciosa é que ela é uma condição frequente e que exige manutenção periódica ao dentista para manter a saúde bucal sempre em dia.

Substituindo o implante dentário.

Entre as principais causas para a retração gengival junto a implantes dentários está o posicionamento inadequado do dispositivo. O problema, mais frequente na parte externa da arcada, pode aparecer quando a parede óssea que recobre esta região possui tem espessura inferior a 2 mm – uma condição comum, já que muitas vezes o osso disponível para implantação não possui largura suficiente.

A substituição do implante dentário associado a gengivas retraídas que expõem a parte metálica do dispositivo é comum para resolver o problema. As situações mais comuns – além do psocionamento inadequado – são aquelas em que uma parte considerável do recobrimento ósseo externo do dispositivo foi perdida. O procedimento, cirúrgico, pode ser concomitante à instalação de novo dispositivo implantodôntico desde que as condições ósseas locais sejam favoráveis.

Em casos mais severos de recessão gengival e perda óssea, procedimentos cirúrgicos para reparar ou regenerar a arquitetura anatômica local podem protelar a instalação imediata do novo implante dentário. De qualquer, o planejamento do tratamento leva em conta uma série de fatores que determinam o passo-a-passo das etapas cirúrgicas e protéticas.

Cirurgia plástica gengival otimiza os resultados estéticos.

A retração gengival só ocorre quando o osso que a sustenta é, por algum motivo, reabsorvido. Se o problema aparece apenas na região central do dispositivo implantodôntico, pode não haver a recessão da gengiva e consequente exposição do metal de próteses dentárias e implante dentário. Entretanto, quando a perda óssea ocorre na parte mais próxima à prótese, a situação exige procedimentos combinando enxerto gengival ao enxerto ósseo.

Os indivíduos mais exigentes com a estética do sorriso, entretanto, podem necessitar de procedimentos cirúrgicos adicionais. A cirurgia plástica gengival, bastante utilizada para correções que vão do alinhamento das gengivas ao sorriso gengival, dispõem de técnicas ideiais para harmonizar ainda mais o seu sorriso. Uma delas é a gengivoplastia, que reconstrói a arquitetura gengival, combinando-as tanto em formato quanto em altura.

Substituindo a prótese dentária fixa por técnicas mais estéticas.

Gengivas escuras e acinzentadas podem ser o resultado da transparência tecidual revelando a estrutura interna de próteses dentárias e implantes dentários. Esta situação, mais comum do que se pode imaginar, exige a substituição da prótese dentária por técnicas mais modernas, como a prótese dentária em zircônia ou em porcelana pura.

prótese dentária em zircônia

É a técnica mais utilizada com prótese dentária fixa na Europa e no Japão. Além dos resultados estéticos marcantes, a elevada durabilidade e resistência da zircônia permite o emprego do material para procedimentos como a dentadura fixa (protocolo dentário) ou pôntico dentário. É ideal para ser instalada sobre dentes naturais escurecidos após tratamento de canal, pinos metálicos e componentes metálicos de implantes dentários.

prótese dentária em porcelana pura

Utilizando os mesmos materiais empregados na confecção de lentes de contato dental e facetas em porcelana, produz os efeitos estéticos mais impressionantes para tratamentos com próteses dentárias fixas. As desvantagens frente a técnica com zircônia ficam á restrição do material para coroas unitárias e fixação sobre dentes ou componentes protéticos claros ou brancos.

Gengivas escuras e acinzentadas: a alergia ao metal de próteses dentárias e implantes dentários.

A alergia ao metal de próteses dentárias fixas é um problema que atinge quase 20% das mulheres. Não à toa, esta técnica foi descontinuada em diversos países da Europa devido aos riscos à saúde geral provocados pela inflamação alérgica crônica. E neste sentido, o exame periodontal cuidadoso de gengivas retraídas em contato com próteses e implantes dentários com componentes metálicos precisa levar em conta o componente alergênico destes dispositivos.

A alergia ao metal de implantes dentários, o titânio, ainda carece de pesquisas científicas para maiores comprovações – o que não descarta o problema. O diagnóstico da condição é difícil e pode exigir do dentista especializado atenção redobrado para o problema. O fato é que, até mesmo para a técnica em zircônia, já existem casos comprovados de alergia que precisam ser lavados em conta na hora de selecionar desde o tipo de implante dentário até o material de próteses dentárias fixas.

Saiba mais sobre retração gengival e implantes dentários:

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por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Retração gengival, um problema que vem tirando o sono de muita gente.

A retração gengival é um das principais causas para consultas ao dentista. E com razão, já que a além dos danos estéticos ao sorriso, a recessão das gengivas traz consigo dores e até mesmo riscos para fraturas e perdas dentárias. E o pior de tudo isso é que o problema pode aparecer até mesmo em indivíduos com excelente padrão de escovação dos dentes. Nestes casos, tratar rapidamente a condição recessiva é a melhor ideia.

O tratamento da retração gengival varia de acordo com as causas. A mais comum é a periodontite, uma doença infecciosa associada à higienização oral deficiente cujos resultados é a reabsorção das gengivas e do osso que circunda as raízes dentárias. Nestes casos, a terapia básica envolve a remoção (raspagem) da placa bacteriana e tártaro localizados junto e abaixo das gengivas.

A segunda causa mais frequente para o aparecimento precoce de raízes dentárias expostas é a pressão excessiva das cerdas das escovas dentárias contra os tecidos gengivas – o trauma gengival por escovação. O tratamento da retração gengival, nestas condições, faz-se através de novas instruções de higiene oral e seleção cuidadosa de instrumentos para limpar dentes e gengivas.

Gengivas finas, o biotipo que aumenta as chances para a recessão gengival.

A retração gengival normalmente ocorre de maneira mais rápida em indivíduos com gengivas finas e delicadas. E quando as causas para a recessão das gengivas é a escovação e uso de fio dental de forma a traumatizar os tecidos, os riscos para a exposição das raízes dentárias fica ainda mais evidentes. O que fazer?

Os riscos para a retração das gengivas de biotipo fino aumentam ainda mais quando estas estão associadas a freios labiais, dentes mal posicionados e tratamento ortodôntico inapropriados. Além disso, várias pesquisas científicas indicam que a recessão das gengivas ocorre de maneira mais intensa quando causadas por doenças gengivais infecciosas como a gengivite ou periodontite. Nestes casos, um rol de procedimentos preventivos e cirúrgicos precisam se tomados com urgência.

Uso indevido do fio dental pode retrair gengivas finas.

O biotipo gengival fino requer atenção redobrada na hora da higienização. Para se ter uma ideia da fragilidade dos tecidos gengivais delicados, até mesmo o fio dental pode ser o motivo para o aparecimento precoce de gengivas retraídas. E nem adianta parar de passá-lo, já que esta atitude pode resultar em doenças periodontais que destroem o osso que envolve as raízes.

Palitos de dentes, escovas interdentais ou instrumentos de higienização indicados para pacientes em tratamento com aparelho ortodôntico também trazem riscos para gengivas retraídas. De qualquer forma, a consulta ao dentista é o momento ideal para descobrir como limpar corretamente seus dentes sem riscos para traumas teciduais.

Primeiras medidas: controlando a placa bacteriana.

Gengivas finas expõe as raízes dentárias com maior facilidade quando a causa para o problema é a periodontite, a doença infecciosa associada às bactérias presentes na placa e tártaros acumulados juntos e internamente aos dentes.

A retração gengival decorrente da periodontite frequentemente resulta na perda do osso e gengiva localizada entre os dentes – as chamadas papilas gengivais. Nestes casos, a recuperação das gengivas retraídas é mais complicado comparado às retrações causadas pelos traumas durante a higienização dos dentes. E quando as gengivas são finais e delicadas, o reposicionamento das margens gengivais no seu local original pode ser tecnicamente impossível de ser realizado.

O tratamento da retração gengival infecciosa requer terapia periodontal para remoção e controle periódico do acúmulo de placa e tártaro junto e internamente às gengivas. Somente após esta etapa é possível avaliar as sequelas recessivas para cirurgias que reposicionem adequadamente as gengivas ao seu local original.

A cirurgia plástica gengival para recobrimento de raiz dentária exposta.

A cirurgia plástica gengival pra recobrimento de raízes expostas é indicada para a retração gengival que tem como causas a higienização traumática (maioria dos casos), recessões próximas a freios labiais e casos isolados causados por doenças periodontais (casos raros).

A recessão gengival causada por doenças gengivais (periodontite) quase sempre resulta na destruição do osso e gengiva localizados entre dentes – situações que frequentemente contraindicam o recobrimento radicular por cirurgia plástica gengival. Nestes casos, o tratamento da retração da retração gengiva consiste na eliminação das causas.

cirurgia gengival sem enxertos

A cirurgia plástica gengival sem enxertos é uma solução rápida porém restrita a situações específicas. É  o caso, por exemplo, da recessão gengival que ocorre nos incisivos inferiores próximos a freios labiais. Pré-molares superiores também podem ser beneficiados pela técnica, desde que o osso e gengiva entre dentes estejam preservados.

A técnica sem enxertos consiste em deslocar e unir gengivas próximas à raiz dentária exposta. O pós-operatório, simples, exige poucos cuidados imediatamente ao procedimento, e após três dias já são eliminadas as restrições de alimentação e higienização dos dentes.

cirurgia gengival com enxertos

Os enxertos gengivais são mais versáteis e resolutivos para reconstituir os danos estéticos decorrentes de retrações teciduais. Indicados para o tratamento de gengivas retraídas por excesso de força durante a higienização dos dentes, pode ser utilizar até mesmo para o recobrimento concomitante de múltiplas raízes.

O recobrimento radicular cirúrgico através de enxertos é menos favorável em indivíduos com o biotipo gengival fino e delicado. Ainda assim, é a técnica mais resolutiva e durável comparada à cirurgia gengival sem enxertos. Uma atenção especial deve ser dado ao período pós-operatório nesta técnica, que exige cuidados especiais e alguns dias em repouso para que tudo dê certo.

Tratamentos alternativos: restauração em resina, dessensibilização e outras técnicas.

O biotipo gengival final traz desafios aos tratamentos que recobrem raízes expostas por gengivas retraídas. E quando as condições locais são desfavoráveis às técnicas cirúrgicas, procedimentos alternativos podem ser necessários para evitar desgastes progressivos, dores, propensão ao acúmulo de placa bacteriana e recuperar a harmonia do sorriso. Veja algumas destas alternativas que podem ser a terapia ideal para o seu caso:

não fazer nada

A progressão da retração gengival pode ser bloqueada através da adoção de hábitos adequados de higienização oral e eliminação de hábitos parafuncionais – nos indivíduos cuja causa da recessão é o trauma por excesso de escovação. Já a retração gengival provocada decorrente da periodontite, o tratamento adequado da doença e controle periódico da saúde periodontal pode ser suficiente para parar a perda progressiva do osso que suporta as raízes dentárias.

aplicação de dessensibilizantes

A sensibilidade dentinária aumentada é um problema comum à gengiva retraída. E quando as dores provocadas pela ingestão de alimentos frios ou cítricos são intensas e não passam com o tempo, a aplicação de agentes dessensibilizantes pode ser o único procedimento necessário.

restauração dentária em resina ou porcelana

A recuperação estética das gengivas retraídas é melhor resolvida através da cirurgia plástica gengival. Mas quando este procedimento não pode ser realizado, o recobrimento de raízes dentárias exposta com restaurações em resina ou porcelana podem minimizar os danos estéticos ao sorriso de forma simples e rápida. Mas não espere muito, já que em muitas situações os resultados estéticos finais podem resultar em sorrisos estranhos ou sem harmonia.

Prevenindo a retração da gengiva: dicas básicas que ajudam – e muito!

A prevenção da retração gengival associada ao trauma de higienização não é difícil e nem exige muita dedicação. O mais importante é consultar o dentista para identificar recessões precoces e riscos mais elevados para raízes dentárias expostas. Ainda assim, dá para estabelecer algumas medidas preventivas, independente do biotipo gengival do paciente:

✓ utilize escovas dentárias com cerdas macias e adequadas ao seu tipo de gengiva;

✓ estabeleça uma técnica de escovação que evite o trauma das gengivas (elimine a pressão excessiva das cerdas das escovas contra os dentes);

✓ estabeleça um padrão adequado para uso do fio dental e outros instrumentos para higienização dos dentes – cuidado para não perder a eficiência para remoção da placa bacteriana;

✓ substitua próteses dentárias fixas com adaptação gengival inadequada;

✓ substitua a contenção ortodôntica fixa por versões que facilitam a higienização;

Saiba mais sobre tratamento da retração gengival:

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Gengiva retraída, um problema que justifica, sim, as preocupações.

Os consultórios odontológicos nunca estiveram tão cheios de indivíduos preocupados com suas gengivas. Não à toa, as cirurgias estéticas para alinhamento gengival já são procedimentos tão comuns quanto clarear dentes. Mas é o problema da retração gengival quem vem dando o que falar, e as preocupações com gengivas retraídas tem, sim, motivos para chamar a atenção à esta condição debilitante que, não tratada, pode levar a perdas dentárias.

E as noites mal dormidas devido às gengivas retraídas tem lá seus motivos para ser. Dependendo da localização, os danos estéticos são limitantes e atingem em cheio a auto-estima. Acúmulo de alimentos e mal cheiro também são outros problemas associados à recessão gengival. Mas a boa notícia é que existem diversas técnicas, cirúrgicas ou convencionais, para impedir a progressão da retração ou recobrir as raízes dentárias expostas – basta apenas acertar nas indicações para cada uma deles.

Causas para retração gengival influenciam na escolha do tratamento.

A retração gengival não é uma doença, é apenas uma sequela da destruição do osso e ligamento que prendem o tecido gengival às raízes dos dentes. As infecçãos por doenças gengivais (periodontite) ou excesso de força durante a escovação, causas mais comuns entre diversas outras que resultam em retrações gengivais, exigem aboradagens terapêuticas diferentes tanto para prevenir quanto para reconstruir a gengiva retraída. Veja o que pode estar causando a exposição desnecessária das raízes dos seus dentes:

✓ doença periodontal comum (periodontite);

✓ periodontite agravada por diabete ou fumo;

✓ periodontite agressiva (hereditária);

✓ periodontite necrosante causada por estresse ou infecção por HIV;

✓ excesso de pressão das cerdas das escovas dentárias contra as gengivas, palitos ou outros dispositivos de higienização oral;

✓ tratamento ortodôntico inadequado;

✓ biotipo gengival propenso à retração da gengiva (gengivas finas);

✓ mal posicionamento dos dentes (tortos, girados e inclinados);

✓ outras doenças sistêmicas com ação no periodonto (leucemia, pênfigo, entre outros.

Selecionando o tratamento ideal para gengivas retraídas.

O tratamento da retração gengival é realizado em várias etapas. A primeira atua diretamente sobre a causa para que a progressão do problema estabilize e não apareçam novas áreas com gengivas retraídas. Já a segunda engloba os procedimentos cirúrgicos para recobrimento da raiz dentária exposta, independente da causa do problema. Entenda como são divididos estes procedimentos odontológicos conforme as necessidades terapêuticas e nível de exigência para recuperação estética e funcional:

Tratamentos não cirúrgicos

São os procedimentos que atuam nas causas da retração gengival. Infecções periodontais que dependem do acúmulo de placa bacteriana para iniciar e progredir são tratadas pela remoção mecânica (raspagem) dos depósitos microbianos presentes nesta placa ou tártato. Remoção de próteses dentárias e restaurações mal adaptadas também fazem parte desta etapa do tratamento que, na maioria das vezes, não garante a recuperação estética das gengivas retraídas.

Tratamentos cirúrgico-reparativos

Utilizados para reparar o osso e gengiva destruídos pela infecção periodontal, são indicados para o tratamento de crateras ou falhas ósseas intensas que impedem a remoção da placa bacteriana pelo paciente – problemas frequentes nas periodontites de progressão rápida ou necrosantes. A utilização de enxertos ósseos, provenientes do próprio paciente ou sintéticos, também fazem parte deste grupo de procedimentos periodontais dedicados, na maioria das vezes, aos tratamentos com implantes dentários ósseointegrados.

Tratamentos cirúrgico-plásticos (cirurgia plástica gengival)

Famosas por harmonizar sorrisos afetados por dentes com retração gengival, a cirugia plástica mucogengival atua apenas sobre os tecidos moles que envolvem dentes e raízes (gengiva e mucosa). A remoção de bolsas periodontais profundas ou o recobrimento de raízes dentarias expostas (gengiva retraída) são as indicações mais comuns da técnica, que também pode ser utilizada em conjunto com outros procedimentos como o nivelamento gengival ou correção cirúrgica do sorriso gengival.

Tratamentos cirúrgico-regenerativos

Procedimentos para regenerar as estruturas qu suportam as raízes dentárias – além da gengiva, o osso reabsorvido – utilizam técnicas cirúrgicas complexas para estimular o crescimento ósseo e barreiras orgânicas de proteção. Cada vez mais comuns e acessíveis, ainda estão em fase de aprimoramento para que os resultados sejam previsíveis e mais estáveis ao longo dos anos.

Tratamentos preventivos

São os procedimentos para prevenir ou estabilizar a progressão da recessão gengival. Entre eles estão a adoção de técnicas de escovação mais eficientes e menos traumáticas às gengivas, seleção de escovas e dispositivos de higiene oral apropriados e manutenção periodódica preventiva, a cada 6 meses, para avaliar a saúde das gengivas.

A cirurgia plástica gengival nem sempre é resolutiva e durável.

Sem dúvida, o procedimento mais procurado para reverter a retração das gengivas é a cirurgia plástica gengival. Ideal para recuperar sorrisos com a estética comprometida por dentes que parecem muito alongados e amarelados pelo problema e ainda reconstruir uma arquitetura gengival compatível com saúde, o procedimento é mais popular do que propriamente efetivo.

Mas um detalhe importante e pouco lembrado sobre a cirurgia plástica gengival é que ela não funciona sempre. É muito comum, por exemplo, os resultados desaparecem após 7 anos passados do procedimento. Mas dá, sim, para que os resultados sejam duráveis e previsíveis – basta selecionar corretamente a técnica e as condições favoráveis para o tratamento. As principais condições que desfavorecem o tratamento, por exemplo, são a ausência de papilas gengivais, gengivas finas e delicadas, dentes mal posicionados e pós-operatório descuidado.

Cirurgia gengival sem enxerto é técnica mais simples e com pós-operatório tranquilo.

Uma alternativa ao uso de enxerto no recobrimento de raízes dentárias exposta é a cirurgia plástica gengival sem enxertos. A técnica, que utiliza incisões extensas e relaxantes, aproveita a própria gengiva presente no local para reposicionar as bordas das gengivas junto às coroas dentárias. Um procedimento simples e rápido.

O pós-operatório tranquilo é outra vantagem da cirurgia plástiva gengival sem enxertos. Comparada à técnica com tecidos enxertos, cujo enxerto é coletado do próprio paciente, ela exige poucos cuidados após a tratamento e o desconfortos no período de cicatrização – que também é mais rápido – são mínimos. Por outro lado, a técnica cirúrgica sem enxertos é menos resolutiva, estando indicada para casos isolados de gengiva retraída com presença intacta das papilas gengivais.

Tempo de tratamento e manutenção.

O tratamento da gengiva retraída por infecções gengivais, incluída aí a periodontite comum, é feito, em um primeiro momento,através da remoção das bactérias e tecidos gengivais infectados. Feito isso, o dentista aguarda algumas semanas (4 a 6) para verificar a cicatrização e ausência de sinais inflamatórios. Se as gengivas estão saudáveis e inexiste placa bacteriana acumulada junto às gengivas, o paciente é encaminhado para as consultas de manutenção ou então para uma nova etapa: as cirurgias gengivais estéticas ou reparativas.

O tempo de tratamento da gengiva retraída, na primeira fase, costuma durar entre 4 a 10 semanas, dependendo da severidade e patogenicidade da doença gengival. Gengivas retraídas por trauma são tratadas de forma bem mais rápida. As manutenções são programadas de acordo com as necessidades individuais, podendo variar entre 3 em 3 meses até consultas espaçadas em até 12 meses.

Restaurações em resina em áreas com retração gengival exigem atenção redobrada.

Encontrar indivíduos com retrações gengivais sem restaurações em resina recobrindo as raízes dentárias expostas é tão comum quanto o próprio problema da recessão gengival. A ideia para o tratamento é simples: proteger as raízes da ação abrasiva das cerdas das escovas , eliminar a dor e sensibilidade causadas pelo desgaste das raízes e recuperar a estética do sorriso. E, exceto para esta última, os objetivos são atingidos.

O recobrimento de raízes com resinas dentárias é viável quando não é possível partir para tratamentos mais resolutivos como as cirurgias gengivais para recobrimento. Mas fique atento com este tipo de tratamento para gengivas retraídas: restaurações mal adaptadas são fatores para retenção de placa bacteriana junto às gengivas, acelerenado ainda mais a progressão da retração. Gengivas em contato com restaurações em resina que estão sempre avermelhadas e sangrando podem não ser apenas o resultado da sua dificuldade em escová-las.

Tratamentos caseiros funcionam?

Revistas e blogs estão cheios de reportagens com supostos tratamentos caseiros para retração das gengivas. Entretanto, o que se vê são dicas isoladas para evitar o trauma de escovação sobre gengivas ou substâncias naturais que, sim, exibem efeitos anti-inflamatórios em gengivas. Mas será que esses efeitos funcionam?

Tratamentos caseiros para gengivas retraídas, definitivamente, não funcionam. Além de não atuar na causa principal do problema, que é a infecção das gengivas pela placa bacteriana, postergam o acesso ao dentista para examinar outras possíveis causas para a retração gengival que, em casos extremos, podem até trazer riscos à vida do paciente – como no caso das periodontites exacerbadas por leucemia ou infecção pelo HIV. O que se espera da adoção dos hábitos propostas por estas reportagem é a progressão da recessão gengival e exposição das raízes,  e com riscos para perdas dentárias.

O tratamento convencional ainda é sempre a etapa mais importante.

Gengivite e periodontite são infecções nas gengivais causadas pelas bactérias presentes na placa bacteriana. Ao contrário da gengivite, na periodontite ocorre destruição do osso e ligamentos periodontais que envolvem as raízes dentárias – o resultado é a retração gengival, uma sequela que não pode ser recuperada pela remoção do tártaro e placa bacteriana infectados. Mas, com certeza, não é apenas a incapacidade para reverter a gengiva retraída o que mais decepciona os pacientes em tratamento para doenças gengivais crônicas.

Na maioria das vezes, o procedimento de raspagem das gengivas para tratamento das doenças gengivais resulta em dentes sensíveis ao frio ou doces e, ainda mais surpreendente, com gengivas ainda mais retraídas. Mas fique tranquilo: a retração vista ao final do tratamento é apenas resultado de gengivas desinchadas e saudáveis que, ao diminuírem de volume, dão a falsa impressão de que a recessão gengival continua progredindo.

Dicas de prevenção contra recessão de gengivas que costumam ser esquecidas.

Impedir a progressão da retração das gengivas pode ser suficiente para a maioria dos indivíduos preocupados com o problema da gengiva retraída. Regiões anteriores e estéticas experimentam prejuízos à harmonia do sorriso que podem necessitar de cirurgias corretivas para reposicionamento adequado das margens gengivais. Mas, apesar das necessidades estéticas individuais, adotar hábitos saúdáveis à saúde das gengivais é essencial para evitar surpresas e noites mal dormidas por retrações gengivais extensas. E que tal inserí-las no seu dia-a-dia?

✓ já a partir dos 30 anos, apenas o uso de escovas na limpeza do dente não é suficiente para remover toda a placa bacteriana;

✓ escovas com cerdas macias e menos pressão durante a escovação são dicas sempre válidas;

✓ troque suas escovas dentárias a cada 60 dias e verifique o estado das cerdas – quando deformadas é sinal de excesso de força e pressão;

✓ nem sempre o fio-dental é suficiente para remover a placa bacteriana – consulte o seu dentista para uso de dispositivos de higiene mais eficientes;

✓ sangramento gengival é o principal parâmetro para avaliar a progressão da retração gengival.

Saiba mais sobre gengiva retraída e cirurgia plástica gengival:

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por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Raiz dentária exposta, um problema comum.

O problema da retração gengival vem ganhando espaço nos meios de comunicação – e não são apenas os danos estéticos a causa para tanto borburinho. Dentes fraturados e sensíveis, por exemplo, são situações comuns e pouco lembradas quando o assunto é raiz dentária exposta. Se nada for feito, a recessão pode chegar a níveis irreversíveis e dramáticos, prejudicando a mastigação e implicando negativamente na harmonia do sorriso. Por que, afinal, isso é tão comum?

Assim como acontece com o bruxismo, a retração gengival (raiz dentária exposta) já pode ser considerada um problema de saúde bucal contemporâneo. Estresse, falta de concentração e a correria do dia-a-dia são apenas parte das causas desses problemas. Mas existem, sim, tratamentos eficazes para recuperar ou contornar os danos provocados pela exposição radicular – e conhecê-los um pouco mais a fundo é essencial para que a terapia tenha efetividade estética e funcional.

Riscos aos dentes vão além dos danos estéticos e sensibilidade.

A retração gengival traz riscos aos dentes que vão muito além dos danos estéticos. É o caso, por exemplo, das fraturas dentárias por excesso de desgastes nas raízes expostas ou facilidade para acúmulo da placa bacteriana causadora de cáries dentárias. Veja uma lista com os problemas mais comuns associados à raiz dentária exposta e descubra como as consequências da condição vão além do esperado:

✓ dor e sensibilidade dentinária;

✓ perda de harmonia do sorriso;

✓ cárie dentária;

✓ tratamento de canal (endodôntico);

✓ fraturas radiculares;

✓ doenças gengivais (retenção de placa bacteriana);

✓ progressão da retração gengival;

✓ perdas dentárias por fraturas extensas.

Causas para raízes expostas podem ser até mesmo doenças sistêmicas.

Doenças periodontais (periodontie crônica) associadas ao acúmulo de placa bacteriana e pressão excessiva das cerdas de escovas dentárias contra gengivas são as duas causas mais frequentes para o problema da raiz dentária exposta – mas não param por aqui. Apesar de raras, doenças locais e sistêmicas também podem estar agindo para expor ainda mais as raízes dos seus dentes. Conheça algumas outras doenças e condições locais que atuam para complicar ainda mais o problema:

✓ trauma de escovação;

✓ periodontite crônica;

✓ periodontite agressiva;

✓ diabetes;

✓ fumo;

✓ alergias ao metal de próteses dentárias;

✓ tratamento ortodôntico;

✓ mal posicionamento dentário;

✓ biotipo gengival (gengivas finas e delicadas).

Tratamentos para recobrimento de raiz dentária exposta.

A retração gengival, é preciso que se diga, não traz riscos à saúde gengival ou cárie dentária para todos os indivíduos. É o caso, por exemplo, da exposição radicular que acontece por pequenos traumas às gengivas durante a escovação sem presença de desgastes em raízes expostas. Mas quando as áreas em recessão são extensas, pode ser preciso tomar alguma providência para não piorar o problema. Conheça as terapias mais eficazes para recuperar ou contornar os problemas decorrentes da raiz dentária exposta:

cirurgia para recobrimento gengival

A maneira mais lembrada para recobrir raízes expostas por retração gengival apresenta um mix de técnicas, com ou sem uso de enxertos de gengivas, para recuperar a gengiva retraída. É a cirurgia plástica gengival para recobrimento radicular, uma técnica que, apesar de popular, exige atenção às indicações – já que o prognótico do tratamento depende, entre outras coisas, do biotipo gengival, posicionamento do dente na arcada e quantidade de papilas dentárias ainda em posição normal.

restauração dentária com resinas

O emprego de resinas para proteger a raiz dentária exposta da ação abrasiva das cerdas das escovas dentárias é comum. Só que, diferente da cirurgia plástica gengival, a técnica não remaneja as gengivas para a posicão normal – o que pode ser um problema quando a estética gengival importa. Um problema comum do procedimento, entretanto, é a confecção de restaurações em resina pouco adaptadas às raízes, servindo como fonte para acúmulo de placa bacteriana e risco elevado para doenças gengivais. Um problemão.

movimentaçã ortodôntica

Quando a causa para a retração gengival é o posicionamento inadequado das raízes dentárias, corrigí-los através de tratamento ortodôntico com aparelhos pode ser o procedimento mais eficaz e duradouro. Nesta técnica o dente é movimentado até uma posição mais compatível com a arquitetura gengival harmoniosa, e o recobrimento gengival se faz de maneira natural e rápida.

técnicas regenerativas

A terapida regenerativa da gengiva retraída ainda engatinha quando o objetivo é recobrir raízes expostas. A técnica, que utiliza enzimas indutoras de reparo das estruturas periodontais, ainda carece de pesquisas científicas de longo prazo para certificar a eficiência do procedimento.

Cirurgia para retração gengival não funciona para todos os casos.

O recurso mais notável para recobrimento da raiz dentária exposta é a cirurgia plástica gengival. Sofisticada e delicada, pode ser essencial para recuperar a arquitetura gengival em diversos situações – e não apenas estéticas. Entretanto, em muitos casos elas pouco podem fazer para recuperar as gengivas retraídas, e até dá para arriscar que quase metade dos candidatos à técnica ficará frustrada com os resultados – e a principal causa para o problema é a indicação inadequada do procedimento.

Um ponto essencial para o sucesso das cirurgias gengivais estéticas é a presença da papila gengival (gengiva entre os dentes) – quando ausentes, o prognóstico do tratamento é ruim. Outro fator que também influencia é o biotipo gengival: pacientes com gengivas finas apresentam taxas de sucesso inferiores comparadas à indivíduos com tecidos gengivais espessos. E também não dá para esquecer dos cuidados pós-operatórios que, além de minuciosos, contam muito para que tudo dê certo durante a cicatrização.

Recobrimento com restauração em resina exige atenção redobrada.

O procedimento mais comum para proteger raízes expostas é a restauração dentária com resinas. A ideia inicial é evitar a progressão dos desgastes radiculares e ainda diminuir a sensibilidiade das raízes ao frio e alimentos doces. Além disso, a técnica também é efetiva para minimizar os danos estéticos em regiões anteriores. O problema é a dificuldade técnica do tratamento: restaurações que soltam-se com frequência e doenças gengivais provocadas pelo acúmulo de placa bacteriana ou falhas na confecção da restauração são comuns e exigem reparos.

A indicação para recobrimento com resinas sobre raiz dentária exposta deve ser cuidadosamente planejada. Sempre que a técnica cirúrgica for opção resolutiva, esta deve ser a primeira a ser tentada. É preciso estar atento ao fato de que a utilização de resinas, ao contrário da cirurgia plástica gengival, não diminui os riscos para novas retrações, tem resultados estéticos limitados e precisa ser trocada de tempos em tempos – o que pode ser um problema porque exige desgastes dentários durante o procedimento de substituição.

Saúde gengival deve ser objetivo de qualquer tipo de tratamento.

A causa mais comum para o aparecimento da raiz dentária exposta é a periodontite, uma doença infecciosa que reabsorve o osso que envolve as raízes. O problema, iniciado por bactérias presentes na placa bacteriana acumulada junto às gengivas, deve ser levado em conta na hora de selecionar o tratamento para gengivas retraídas – caso contrário, os resultados podem ser frustrantes e até mesmo motivo para acelerar a velocidade de progressão da doença.

Qualquer que seja o resultado do tratamento, este deve priorizar a facilidade para higienização (remoção da placa bacteriana) e ser efetivo ao longo dos anos (sem recidiva). É o caso, por exemplo, da cirurgia plástica gengival para correção da retração gengival, que pode recuperar a estética do sorriso, facilitar a remoção da placa bacteriana e ainda proteger as raízes das ação abrasiva das cerdas das escovas dentárias.

Dor e sensibilidade são avisos de que algo está errado.

Além dos danos estéticos e medo para perdas dentárias, dor e sensibilidade aumentada ao frio e alimentos doces são causas frequentes para consultas com o dentista. Os problemas, que podem aparecer antes mesmo de que a retração gengival possa ser observada, podem desaparecer sozinhos até mesmo ao longo de semanas. Mas quando o condição está associada à exposição de raízes, a consulta odontológica faz-se mesmo necessária.

A busca por tratamentos caseiros para recuperar gengivas retraídas é uma das causas para o agravamento da recessão. Além de ineficazes, expõem os indivíduos a riscos como fraturas e aparecimento de mais dor e sensibilidade. É preciso estar atento ao fato de que, na maioria das vezes, além da retração, existe desgaste sobre as raízes expostas – e somente o dentista pode encaminhar o paciente para soluções seguras e resolutivas.

Técnicas para uma escovação sem traumas e mais saudável às gengivas.

Se a principal causa para gengivas retraídas é a periodontite, o excesso de força durante o uso da escova dentária ou outros tipos de dispositivos de limpeza dos dentes (fio-dental, escova interdental ou palitos) é a segunda mais comum. E não culpar apenas as cerdas de escovas mais duras do que o recomendado. Técnicas equivocadas e até mesmo a escovação em excesso também podem estar contribuindo para que a exposição progressiva das raízes dentárias.

✓ todas as técnicas podem ser eficientes, mas não para todas as pessoas;

✓ apenas a escovação dos dentes não é suficiente para remover a placa bacteriana na maioria dos indivíduos acima dos 30 anos de idade;

✓ o tempo mínimo de escovação é 2 minutos – sem contar o tempo necessário para uso de fio-dental e outros dispositivos;

✓ cerdas macias diminuem, sim, os traumas sobre gengivas;

✓ a inclinação das cerdas das escovas junto às gengivas aumenta a efetividade de remoção da placa bacteriana;

✓ a troca da escova deve ser feita a cada 2 meses;

✓ o excesso de escovação (número de vezes durante o dia) também pode traumatizar as gengivas (retração gengival e ceratoses);

✓ enxaguantes bucais não substituem escovas dentárias e tampouco o outros dispositivos de higiene oral como fio-dental e escova interdental;

Saiba mais sobre recessão e retração gengival:

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Por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

A cirurgia plástica gengival para recobrimento radicular é um procedimento que pode ser indispensável para muitos indivíduos. Idealizada para recobrir as raízes expostas pela recessão gengival, é essencial para a correção estética do sorriso, prevenção da retração progressiva da gengiva, bloqueio da sensibilidade dentinária e prevenção ao aparecimento da cárie radicular. Diferente da cirurgia plástica gengival para redesenho dos cortornos gengivais, é mais simples e pode ser realizada sem enxertos – o que é ótimo para você.

A simplicidade é um fator importante para o sucesso em cirurgias gengivais. Um detalhe importante desses procedimentos é que eles permitem reconstruir a gengiva retraída sem que osso e ligamento periodontal, estruturas localizadas entre gengivas e dentes e que, juntos, compõe a arquitetura periodontal – sejam reconstituídos. Isso, de fato, facilita o recobrimento cirúrgico das raízes expostas pela retração gengival, já que a reconstrução da estrutura periodontal é, por hora, um procedimento impossível.

Embora os tratamentos cirúrgicos para o reparo e regeneração do tecido ósseo periodontal – como, por exemplo, os enxertos ósseos que precedem tratamentos com implantes dentários – possuam relativa efetividade, as cirurgias para retração gengival ainda não podem se beneficiar das mesmas técnicas e procedimentos e, até o momento, os resultados não são animadores para essas tentativas.

Uma outra indicação, entretanto, para a cirurgia da gengiva retraída é o tratamento da sensibilidade aumentada aliada à prevenção ao aprecimento de lesões cariosas nas raízes dentárias – região tecnicamente difícil para a técnica de restauração dentária em resina. As indicações para as cirurgias plásticas gengivais, portanto,  vão além das necessidades estéticas, e a existência de uma técnica simples de cirurgia para a retração gengival traz mais uma opção de tratamento à prática clínica do dentista.

A cirurgia para gengiva retraída com e sem uso de enxertos.

Não é nehuma novidade para dentistas o uso de técnicas cirúrgicas para o tratamento da retração da gengiva. Já vem desde a década de 70 a ideia para utilização de enxertos de gengiva livre para o recobrimentos de raízes expostas, procedimento posteriormente aprimorado, a partir da década de 80, para a utilização da camada mais interna dessa gengiva – técnica utilizada ainda nos dias atuais, e que permite uma maior previsibilidade para os tratamentos cirúrgicos.

A cirurgia para gengiva retraída com enxerto, embora mais popularizada, não é a única técnica para o recobrimento de raízes exposta pela recessão gengival. Mais simples, rápida e com pós-operatório mais tranquilo, embora não possua a ampla indicação para tratamentos dos procedimentos cirúrgicos com enxertos, a cirurgia plástica para retração gengival deveria ser a primeira opção para o recobrimento de raízes expostas dada a simplicidade do tratamento. Entretanto, é importante conhecer um pouco mais sobre ambas as técnicas:

• cirurgia plástiva gengival com exerto subepitelial

A técnica com enxertos coleta um pedaço muito específico da gengiva do palato, e que precisa ser grande o suficiente para recobrir raízes em retração gengival. Pacientes com gengivas muito finas dificultam a coleta deste enxerto, já que a parte da gengiva que realmente interessa para funcionar como enxerto é a porção subepitelial, uma camada tecidual mais interna da gengiva.

A técnica exige precisão do dentista, pois a camada de gengiva que funciona para o enxerto deve ser separada sem que as porções internas e externas sejam removidas do palato, já que, após a remoção do enxerto, as camadas remanescente da gengiva são suturadas em sua posição inicial. O enxerto coletado é então suturado, com técnicas específicas para cada situação, no local da retração gengival.

• cirurgia plástiva gengival sem exerto subepitelial

A cirurgia para gengiva retraída sem coleta de enxerto gengival é mais simples, e compreende diversas técnicas que são indicadas de acordo com a situação e localização da retração gengival, entre outros fatores que o dentista deve levar em consideração. Nessas técnicas o objetivo é promover incisões de corte nas gengivas vizinhas aos locais de recessão, desenhando com o bisturi as papilas gengivais que desapareceram e recobrindo as raízes expostas.

Uma parte dessa gengiva permanece naturalmente conectada às gengivas vizinhas, permitindo a nutrição sanguínea adequada para o novo formato plástico da gengiva. Após o recobrimento das áreas expostas, o dentista sutura a gengiva em seu novo local. Um procedimento simples, mas que exige boa capacidade técnica do profissional.

Previsibilidade de resultados em cirurgia plástica gengival para recobrimento: uma questão essencial.

Previsibilidade é a palavra chave em cirurgias plástivas corretivas da gengiva retraída. E por quê? Porque o tratamento cirúrgico para recobrir recessões gengivais depende diretamente da capacidade de cicatrização individual dos pacientes e de diversos outros fatores, como consumo de cigarro, tamanho da recessão, mal posicionamento dentário e tipo de defeito contribuem para piorar a previsibilidade dos resultados dessas cirurgias. A falta de manejo dessas condições pode colocar tudo a perder.

A cirurgia plástica gengival tem melhores resultados em pacientes jovens, com dentes afetados pela retração, e cujas gengivas (biotipo) apresentam-se espessas. E, para todos os pacientes, os resultados menos promissores devem-se às cirurgias para recessões gengivais localizadas nos dentes antero-inferiores. Entretanto, essas são situações raramente encontradas em pacientes à procura por tratamentos efetivos para correções estéticas e funcionais de raízes expostas através da cirurgia plástica gengival.

Classificando a retração gengival de acordo com a previsibilidade cirúrgica.

Uma antiga classificação realizada por Fisher divide a recessão gengival em 4 classes, indo da classe I até a classe IV, sendo a última o estágio mais avançada da recessão gengival. As classes I e II, estágios iniciais da retração gengival, são as que obtém os melhores resultados para a cirurgia plástica gengival sem enxerto gengival. Nessas classes a perda óssea ainda é muito pequena. Já a classe III, que envolve uma considerável perda óssea, é indicada para os casos com enxertos gengivais. Nos estágios avançados e severos de retração gengival, nenhum técnica é recomendada porque os resultados são pouco promissores.

As indicações para a cirurgia plástica gengival sem enxerto de gengiva. 

As melhores indicações para o tratamento cirúrgico da recessão gengival sem a utilização de enxertos  recaem, sem sombra de dúvidas, sobre os casos de retrações em dentes pré-molares e molares, principalmente nos dentes superiores. Entretanto, os motivos para a cirurgia para gengiva retraída são diversos e, na maioria das vezes, dois ou mais deles estão envolvidos na decisão do paciente pelo tratamento cirúrgico da recessão da gengiva.

• déficit estético

A preocupação mais frequente relatada por pacientes também é a principal indicação da cirurgia para gengiva retraída. Além de recuperar a harmonia do sorriso, também traz grandes vantagens na prevenção às cáries dentárias em raízes. Entretanto, a retração gengival frequentemente encontrada em caninos superiores, reclamação comum porque cria um déficit estético em região altamente estética, é recomendada apenas para a cirurgia com uso de enxerto gengival coletado do palato.

• sensibilidade aumentada

Nos últimos anos, as reclamações de sensibilidade e desconforto estético com as retrações gengivais encontradas em dentes fora da região estética – como os dentes pré-molares – estão também cada vez mais frequentes. O recobrimento de raízes expostas através da cirurgia gengival é uma excelente indicação para o procedimento cirúrgico.

• prevenção de cáries radiculares

A sensibilidade e a prevenção de cáries radiculares já é, felizmente, um preocupação comum para muitos pacientes à procura por procedimentos cirúrgicos em gengivas. Mais uma indicação e possibilidade técnica para a cirurgia sem coleta de enxertos gengivais.

• recobrimento radicular em dentes com próteses dentárias

A retração gengival em dentes com próteses dentárias merece uma atenção especial porque a prevalência de retrações gengivais nesses dentes é sensivelmente maior comparada aos dentes sem próteses dentárias.

• facilitar a remoção da placa bacteriana

A retração gengival dificulta a remoção da placa bacteriana durante a escovação. Além da anatomia local modificada, a dor frequentemente presentes em areas com raízes dentárias expostas impedem a remoçao efetiva da placa. A reconstruçao e recobrimento da retração gengival em raízes dentárias expostas facilita a remoçao da placa bacteriana acumulada junto às gengivas.

• prevenção de novas retrações gengivais

Facilitar a remoção da placa bacteriana, proteger raízes dentárias expostas e impedir o trauma inflamatório pela ação das cerdas das escovas sobre as boradas gengivais são algumas das vantagens da cirurgia plástica gengival que implicam na prevenção e progressão da retração gengival.

Uma pequena observação sobre a cirurgia gengival em dentes com próteses dentárias.

Embora o trauma de escovação e as inflamações da gengiva relacionados à placa bacteriana estejam entre as principais causas para a retração gengival, dentes que suportam próteses dentárias têm nos próprios dispositivos protéticos um motivo para o aparecimento da recessão gengival.

Bordas das próteses dentárias inseridas muito internamente ao sulco gengival – executadas no intuito de esconder a borda dessas próteses – provocam retrações gengivais. Além disso, quando essas bordas são grosseiras e possuem degraus, esses defeitos de construção facilitam – e muito ! – o acúmulo de placa bacteriana que, em muitas situações, pode ser impossível ao paciente removê-las. A substituição dessas próteses por próteses mais modernas e melhor executadas são recomendadas.

Os resultados

Existem diferenças entre os resultados para as técnicas de cirurgia para gengiva retraída com ou sem enxerto gengival. As técnicas com enxertos gengivais coletados do palato, embora mais suscetíveis a infecções pós-operatórias, são mais previsíveis e, a longo prazo, tem resultados mais duradores.

Já as técnicas de cirurgia plástica gengival sem enxertos ósseos não são tão previsíveis quanto as cirurgias com enxertos gengivais. A maioria das pesquisas indicam os melhores resultados para o uso combinado das duas técnicas, oferendo indicações para casos simples de gengiva retraída em apenas um dente até os casos mais avançados com múltiplos dentes afetados pela retração. Cabe ao dentista orientar ao paciente a técnica mais indicada.

A longo prazo, todas as técnicas apresentam algum grau de recidiva da retração gengival. Os resultados com recobrimento total e recomposição perfeita do desenho das papilas não representam o padrão de resultados para esses tratamentos. Ainda assim, os resultados que decorrem da cirurgia para gengiva retraída são efetivos para a maioria das propostas de reconstituição estética, tratamentos da sensibilidade e prevenção de lesões cariosas nas raízes.

Saiba mais sobre retração gengival e cirurgia para gengiva retraída com esses posts:

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Por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Causas da retração da gengiva influenciam a indicação e sucesso do tratamento cirúrgico.

O diagnóstico das causas para a retração da gengiva é essencial para a indicação da técnica correta e sucesso do tratamento. Erros de diagnóstico para na recessão gengival implicam na recidiva da cirurgia, motivo para frustração de pacientes mais exigentes com os resultados estéticos. E, para piorar ainda mais, na maioria das vezes duas ou mais causas agem conjuntamente para agravar problema. E conhecer um pouco mais sobre os motivos para o problema da exposição das raízes é fundamental para que tudo dê certo durante e após a cirurgia plástica periodontal.

Força excessiva ao escovar dentes. 

A força excessiva ao escovar os dentes é o principal responsável pela retração da gengiva. O excesso de força com que as cerdas das escovas tocam as gengivas podem constituir um trauma frequente ao periodonto, que é o conjunto entre a gengiva, o osso logo abaixo dela e os ligamentos periodontais, responsáveis pela fixação do dente ao osso.

Com relação ao tipo ou forma de escovação, o mais importante é a função primordial da escovação. A melhor forma para escolher a escova certa e o melhor jeito de escovar os seus dentes é consultando um dentista. Somente ele pode orientar e ajudar o paciente a escovar os seus dentes sem provocar traumas às gengivas.

Mau posicionamento dentário.  

Os dentes nem sempre estão alinhados em uma arcada. Quando existe esse desalinhamento, dependendo de como se dá essa disposição errada dos dentes, os dentes podem estar com suas gengivas mais expostas à ação traumática das cerdas das escovas, com maior facilidade de retenção de placa bacteriana, ou até mesmo impedindo que se forme, entre esses dentes, uma gengiva arquitetonicamente bem distribuída entre os dentes.

Tipo de gengiva (biotipo gengival).

As gengivas não são iguais para todo mundo. Alguns possuem gengivas mais firmes e espessas, outros gengivas mais finas. Muitas pesquisas científicas concluíram que as pessoas com as gengivas finas tem maior facilidade para o aparecimento da retração gengival, comparadas com as pessoas que possuem gengivas mais espessas e firmes. Além disso, parece haver um grau de hereditariedade com relação a esse tipo de gengiva.

Acúmulo de placa bacteriana por higienização deficiente. 

A retração da gengiva pelo acúmulo de placa bacteriana é o segundo maior motivo pelas retrações das gengivas. Quando não há uma correta higiene oral para a remoção da placa bacteriana em contato com as gengivas, pode ocorrer uma inflamação que culmina com a retração gengival e exposição das raízes.

Freio labial.

O freio labial é uma dobra da mucosa que prende uma parte dos lábios e bochechas à gengiva e mucosa. Achados clínicos fartamente apontam relações de inserções altas desses freios – muito próximas às coroas dentárias – como responsáveis pelo aparecimento e progressão das recessões na gengiva.

Trauma oclusal e movimentação ortodôntica.

O contato excessivo entre dentes isolados estão associados à retração da gengiva. O problema é mais frequente em indivíduos com dentes desalinhados, pequenas fraturas dentárias não corrigidas ou dentes mal posicionados. Outra causa para recessões gengivais é o movimento ortodôntico mal controlado, que pode resultar na perda parcial do osso que sustenta raízes. O resultado são recessões gengivais generalizadas e extensas, com eventual mobilidade dos dentes.

Problemas que decorrem da retração gengival.

Não são apenas os problemas estéticos que decorrem da retração da gengiva. Dores, sensibilidade a alimentos frios e cítricos e até mesmo a mobilidade dos dentes podem ser decorrentes da perda do osso que reveste as raízes dentárias e susta o tecido gengival na posição correta. Veja algumas das principais consequências associados ao problema de raízes dentárias expostas por recessão da gengiva.

Comprometimento estético.

Quando as retrações gengivais expõem partes muito grandes das raízes dentárias e esses dentes estão em região de fácil visualização, existe uma dimiuição na harmonia do sorriso. As raízes dentárias são bastante amareladas e a percepção de amarelamento dos dentes aumenta. Além disso, a exposição das raízes dentárias aumenta a percepção de alongamento dos dentes, e o resultado disso é uma piora na harmonia visual do sorriso. E isso incomoda bastante aos pacientes.

Aumento da sensibilidade dentária.

Quando as gengivas retraem, as raízes dentárias ficam expostas. Por serem menos resistentes à ação das cerdas das escovas do que o esmalte da coroa dentária, as raízes desgastam-se provocando cavidades que, em muitos pacientes, pode levar a necessidade de um tratamento endodôntico para a diminuição da dor. Os alimentos frios e a própria escovação, em muitos pacientes com retrações gengivais, provocam dores que podem até mesmo passar o limiar de dor do paciente, necessitando recorrer ao dentista para algum tipo de solução.

Perdas dentárias.

Quando a retração da gengiva continua progredindo nós sabemos que também está ocorrendo a reabsorção do osso que está abaixo dessa gengiva. Entretanto, os danos dessa reabsorção óssea são maiores porque quando essa reabsorção é muito expressiva pode haver um comprometimento de estabilização dentária que leva a perda desse próprio dente. A reaborção óssea constante determina, a partir de um determinado momento, mobilidade aos dentes afetados. O paciente precisa agir antes do início dessa mobildiade.

Maior suscetibilidade às doenças gengivais pelo acúmulo de placa bacteriana.

Existem duas situações que favorecem o acúmulo excessivo de placa bacteriana junto às gengivas retraídas : a formação de cavidades nas raízes decorrente do uso de força excessivo durante a escovação e a dificuldade aumentada de remoção dessa placa bacteriana devido ao posicionamento não mais harmônico da gengiva retraída com relação às gengivas dos demais dentes. A placa bacteriana pode originar lesões cariosas ou doenças gengivais e periodontais que podem ocasionam perdas ósseas e retrações gengivais.

Propensão a novas retrações gengivais.

É bastante comum encontrar as gengivas avermelhadas e flácidas na áreas com retrações gengivais. Umas das causas é a formação de concavidades nas raízes que favorecem a ação traumática das cerdas das escovas. A posição inadequada da margem gengival retraída e o uso excesso de força durante a escovação – e que o paciente faz no intuito de “reforçar” a escovação devido ao próprio problema da retração –  são também causas da ação traumática constante das cerdas das escovas durante a mastigação.

Cirurgias gengivais para tratamento da recessão gengival: técnicas e indicações.

As cirurgias gengivais para o recobrimento da raiz exposta são agrupadas em três técnicas simples de entender. A primeira delas é realizada através do reposicionamento das bordas gengivais na posição correta. Já a segunda utiliza enxertos de gengiva coletados do próprio paciente para recobrir áreas muito extensas com raízes dentárias expostas. E a terceira técnica de cirurgia para correção da retração da gengiva utiliza enxertos de gengiva e também osso para reconstruir a arquitetura óssea e gengival ao redor das raízes.

Reposicionamento cirúrgico da borda da gengiva retraída.

A própria gengiva presente no local da retração é utilizada para recobrir a área retraída e exposta. É um procedimento cirúrgico que necessita de incisões para descolar e reposicionar essa mesma gengiva em posição mais superior e próxima à natural. São feitas suturas no local para manter essa gengiva cirurgicamente posicionada e também no local das incisões. O paciente necessita de repouso por um a dois dias.

É um procedimento mais simples, porém não pode ser feito em raízes com retrações gemgivais muito extensas. É importante salientar que abaixo dessa gengiva reposicionada não há nova formação óssea que compense o osso reabsorvido. Essa ausência de nova formação óssea determina uma maior fragilidade da gengiva reposicionada cirurgicamente, mesmo após a adesão dessa gengiva junto á superfície dentária. Os estudos odontológicos periodontais atuais estão focados exatamente no reparo e regeneração  do osso que suporta os dentes e as gengivas. Por hora, uma desafio e tanto.

Recobrimento de raízes expostas com enxerto gengival.

A cirurgia gengival para recobrir as raízes descobertas pela retração gengival é um procedimento mais invasivo do que o reposicionamento cirúrgico gengival. Nesse procedimento é coletado gengiva de área distante ao local da retração gengival, e esse pedaço normalmente é coletado do palato. O dentista posiciona esse enxerto coletado sobre a raiz exposta e sutura esse pedaço à gengiva ali presente. São realizados pontos de sutura tanto no sítio doador como na área receptora do enxerto. Indicada para áreas extensas de recessão, a previsibilidade de resultado é maior comparada à técnica sem enxertos.

Enxerto gengival e ósseo conjugados.

Algumas situações permitem a enxertia óssea no local da retração da gengiva para um suporte mais efetivo dessa gengiva que recobrirá a área exposta. Esse osso pode ser originado do próprio paciente ou ter origem industrial, indo desde osso liofilazado humano ou bovino até outros tipos indutores de neoformação óssea de reparo.

Ainda são, as pesquisas científicas sobre reparo e regeneração óssea periodontal ainda não são tão conclusivas com relação ao sucesso de diversas técnicas, principalmente com relação à durabilidade de resultados a longo prazo. A maioria dessas técnicas, porém, não são animadoras quando analisadas a longo prazo.

Insucessos das cirurgias gengivais para recobrimento de áreas expostas.

Insucessos são comuns em tratamentos médico-cirúrgicos. E, no caso da cirurgia para correção da retração da gengiva, não poderia ser diferente. Mas entender os fatores que infuenciam na recidiva dos tratamento cirúrgicos gengivais pode minimizar as falhas e frustrações com os resultados imediatos ou a longo prazo do tratamento.

Recobrimento imperfeito da área exposta.

Pode haver insucesso nas cirurgias gengivais para recobrimento dentários. O insucesso pode ser verificar após alguns meses do procedimento, quando a posição da gengiva não está no local correto aonde deveria estar. Ao invés de recobrir toda a área exposta da raiz pode ainda permanecer uma área próxima à coroa do dente que não refez com perfeição o contorno gengival ao redor da coroa dentária. Na maioria das vezes, entretanto, o paciente fica satisfeito com o resultado.

Recidiva. 

A outra forma de insucesso é verificada ao passar dos anos pela retração constante ( recidiva ) da área recoberta. Com o tempo a gengiva reposicionada ou enxertada vai novamente retraindo, podendo até mesmo desaparecer ao longo dos anos.

Descolamento ou infecção no pós-cirúrgico. 

O descolamento decorrente da falta de estabilização do pedaço de gengiva enxertado no local correto leva ao insucesso total do procedimento. Esse paciente necessita aguardar 3 a 4 meses para refazer o procedimento. Normalmente esse problema é decorrente ou da inabilidade do dentista ou da falta de cuidados pelo paciente da área enxertada – principalmente nos primeiros dias após a cirurgia.

Como em qualquer procedimento cirúrgico, as infecões podem estar presentes nas cirurgias gengivais para recobrimento de retrações gengivais extensas. Os danos não costumam ser grandes e os procedimentos odontológicos que solcucionam esses problemas são eficientes e simples.

Fatores relacionados ao insucesso das cirurgias gengivais para recobrimento de raízes expostas.

Local da retração gengival.

Algumas regiões são mais propensas a apresentar retrações gengivais. Os caninos superiores são dentes normalmente associados a algum grau de retração gengival. A região dos incisivos inferiores são as regiões com menores índices de sucesso desses procedimentos. E, de forma geral, podemos até dizer que a arcada superior apresenta maior sucesso pós operatório a médio e longo prazo comparada à arcada inferior.

Pacientes com gengivas finas.

Os pacientes que possuem gengivas muito finas são pacientes mais propensos a insucessos e recidivas dos procedimentos cirúrgicos para recobrimento de retrações da gengiva. O dentista deve avaliar bem as características da gengica do paciente antes do procedimento cirúrgico e discutir o paciente o risco de insucesso, a longo prazo, do procedimento gengival.

Extensão da área operada.

Quanto maior a extensão da retração, maior é a chance de insucesso incial cirúrgica e recidiva da retração passados alguns anos.

Falta de cuidados no pós-operatório.

Um dos fatores mais associados a falhas no tratamento da recessão gengival é a ausência de cuidados no pós-operatório, etapa sensível para a estabilização de enxertos gengivais. Não à toa a lista de cuidados na cirurgia plástica gengival, independente do uso ou não de tecidos enxertados, é das mais extensas e delicadas.

Prevenindo a retração da gengiva antes do tempo.

Independente dos aspectos como o tipo de gengiva ou o posicionamento dos dentes na arcada – que aumentam a chance de retrações gengivais, alguns procedimentos simples podem ser feitos pelo próprio paciente para evitar a retração da gengiva. É importante também saber que o aparecimento de pequenas áreas com retrações gengivais são até normais e esperadas, um processo fisiológico normal de envelhecimento.

A higienização cuidadosa com a correta remoção da placa bacteriana previne as doenças gengivais e periodontais que podem retrair as gengivas, e o uso de escovas ideais aliada a uma técnica atraumática de escovação podem e previnem o aparecimento de retrações gengivais

Saiba mais sobre retração da gengiva e cirurgia plástica gengival com os posts abaixo.

O post Cirurgia plástica periodontal para retração da gengiva: guia do paciente. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.