Luís Gustavo Leite é dentista em Porto Alegre e dedica-se ao tratamento do bruxismo e recuperação dos danos causados pelo distúrbio.

O que é zumbido no ouvido e qual sua frequência?

O zumbido é definido como a percepção de som sem fonte externa real. Pode aparecer como chiado, apito, vento, grilos ou como um zumbido contínuo. Estima-se que cerca de 15% da população mundial já tenha experimentado esse sintoma em algum momento. Entre aqueles que apresentam zumbido crônico, até 30% relatam que a origem está associada à tensão muscular e alterações na ATM — evidência clara do vínculo entre zumbido e bruxismo.

O que é bruxismo e por que causa tantos problemas?

O bruxismo, muitas vezes involuntário, pode ocorrer durante o sono ou em momentos de vigília. As causas são múltiplas:

✓ Estresse emocional e ansiedade,

✓ Distúrbios do sono e alteração neurológica,

✓ Alterações na mordida ou na oclusão dentária.

A consequência é clara: uma sobrecarga intensa nos músculos da face e das articulações temporomandibulares (ATMs), levando a desgastes dentários, dor crônica e, em muitos casos, zumbido no ouvido.

Como exatamente o bruxismo causa zumbido?

Em poucas situações, como nas infecções no ouvido médio, o zumbido no ouvido tem uma causa única. Na maioria das vezes, ele é o resultado de duas ou mais causas, que atuam de forma conjunta para intensificar a sua percepção. E no caso do zumbido no ouvido causado pelo bruxismo, a multi causalidade é ainda mais evidente.

1. Disfunção na ATM e seu impacto sobre o ouvido

A articulação temporomandibular (ATM) é a estrutura que conecta a mandíbula ao crânio e permite movimentos essenciais, como mastigar, falar e bocejar. Ela está localizada em posição anatômica muito próxima ao ouvido interno, o que explica a relação entre alterações na ATM e sintomas auditivos.

Quando o paciente apresenta bruxismo crônico, a articulação sofre uma sobrecarga constante. Essa força excessiva pode levar a:

✓ Inflamação da cápsula articular;

✓ Deslocamentos ou microlesões no disco articular;

✓ Alterações biomecânicas que comprometem a harmonia entre mandíbula e crânio.

Essas mudanças não ficam restritas à articulação. A proximidade com as estruturas do ouvido faz com que o paciente perceba dor irradiada, pressão auricular e, em muitos casos, o surgimento de zumbido. É como se o ouvido “captasse” os efeitos colaterais da sobrecarga sofrida pela ATM.

Estudos recentes confirmam que pacientes com disfunção temporomandibular (DTM) têm uma incidência muito maior de zumbido em comparação à população geral. Isso mostra que, em muitos casos, o tinnitus não é apenas um problema do ouvido, mas sim um reflexo da saúde articular comprometida.

2. Tensão muscular facial que interfere na audição

Outro mecanismo fundamental para explicar o zumbido relacionado ao bruxismo é a tensão muscular crônica. O bruxismo provoca contrações repetitivas e intensas dos músculos mastigatórios, como o masseter e o temporal, além de envolver músculos da região cervical.

Essa hiperatividade muscular tem várias consequências:

✓ Pode gerar dores de cabeça e sensação de peso nas têmporas;

✓ Afeta diretamente o músculo tensor do tímpano, pequeno músculo que regula a vibração da membrana timpânica;

✓ Altera o equilíbrio das estruturas internas do ouvido, favorecendo a percepção de sons inexistentes.

Em outras palavras, a tensão muscular não fica restrita à mandíbula ou ao rosto. Ela repercute sobre o sistema auditivo, criando um ambiente fisiológico no qual o zumbido aparece ou se intensifica. Muitos pacientes relatam que o tinnitus aumenta em dias de maior estresse ou após noites mal dormidas — momentos em que a contração muscular é ainda mais acentuada.

Além disso, há um componente neurológico importante: a tensão repetitiva estimula de forma anômala as fibras nervosas que interligam músculos mastigatórios, ATM e ouvido interno. Esse estímulo cruzado pode levar o cérebro a interpretar sinais inexistentes como se fossem sons reais, consolidando a percepção do zumbido.

3. Alteração na percepção neurológica

O sistema nervoso desempenha um papel fundamental na forma como o ser humano percebe sons e sensações. No caso do bruxismo, a contração repetitiva e involuntária dos músculos da face estimula de maneira contínua os nervos que interligam a mandíbula, a articulação temporomandibular (ATM) e o ouvido interno. Esse bombardeio repetido de sinais pode causar uma espécie de hipersensibilização das vias neurológicas, alterando a forma como o cérebro interpreta os estímulos auditivos.

Com o tempo, essa estimulação constante cria um estado de hiperexcitabilidade neural. Isso significa que as áreas cerebrais responsáveis pelo processamento dos sons passam a reagir de forma exagerada, mesmo diante de sinais muito fracos ou inexistentes. O resultado é a percepção de um som interno — o tinnitus.

Além disso, pesquisas em neurociência mostram que o zumbido não é apenas uma disfunção do ouvido, mas sim uma alteração central do sistema nervoso. Quando há sobrecarga repetitiva dos nervos ligados à mastigação e à ATM, ocorre um processo de plasticidade neural, no qual o cérebro “aprende” a manter o ruído, mesmo sem estímulo auditivo real. Em outras palavras, o zumbido pode se tornar um hábito cerebral difícil de desligar.

Outro ponto importante é que o estresse emocional, tão presente em pacientes com bruxismo, potencializa essa alteração neurológica. O estresse aumenta a liberação de neurotransmissores como a adrenalina e o cortisol, que, por sua vez, amplificam a sensibilidade auditiva. Essa combinação de fatores — sobrecarga dos nervos periféricos e estado de alerta constante do sistema nervoso central — cria um terreno fértil para o surgimento ou agravamento do tinnitus.

Essa explicação também ajuda a entender por que muitos pacientes relatam que o zumbido piora em períodos de maior ansiedade ou noites mal dormidas: nessas situações, tanto o bruxismo quanto a hiperatividade cerebral aumentam, intensificando a percepção sonora.

Quais sinais acompanham o zumbido causado por bruxismo?

Se o paciente apresenta zumbido conjuntamente com um ou mais desses sinais e sintomas abaixo, é muito provável que o bruxismo esteja no centro do problema.

✓ dor facial ou nas têmporas,

✓ estalos ao abrir ou fechar a boca,

✓ dor de cabeça ao acordar,

✓ sensação de ouvido cheio,

✓ desgaste dental acentuado.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico do zumbido no ouvido causado pelo bruxismo é feito, inicialmente, no consultório do dentista, através da auscultação dos barulhos existentes na articulação ATM, palpação dos músculos associados ao bruxismo e constatação de limitações na abertura e movimento da boca, sinais comuns no paciente com bruxismo até mesmo leve. Além deles, o dentista também pode solicitar outros exames complementares:

✓ Avaliação clínica odontológica, com palpação muscular e revisão da ATM.

✓ Exames complementares: tomografia ou ressonância para avaliar estruturas internas.

✓ Encaminhamento ao otorrinolaringologista para afastar outras causas.

✓ Análise da correlação entre bruxismo e zumbido — diagnóstico essencial para direcionar o tratamento adequado.

O tratamento do zumbido no ouvido causado pelo bruxismo.

O tratamento do zumbido causado pelo bruxismo é multidisciplinar. Isso significa que a adoção de procedimentos únicos, como o uso diário da placa de bruxismo, podem não ser o suficiente para eliminar o zumbido. Veja os principais procedimentos recomendados no tratamento, para serem usados de forma conjunta:

Placa de bruxismo (miorrelaxante)

A placa de bruxismo, também chamada de placa miorrelaxante ou placa interoclusal, é considerada o tratamento padrão mais indicado para pacientes que apresentam sinais de desgaste dentário, dor muscular e sintomas relacionados à disfunção da articulação temporomandibular (ATM). Seu principal objetivo é proteger a dentição contra fraturas e desgastes, ao mesmo tempo em que promove um alívio significativo da sobrecarga na articulação e na musculatura mastigatória.

Com os avanços tecnológicos, especialmente na odontologia digital, as placas passaram a ser confeccionadas por meio de sistemas de fresagem computadorizada (CAD/CAM). Esse processo garante uma adaptação extremamente precisa aos dentes do paciente, o que traz benefícios diretos: maior conforto durante o uso, redução de pontos de pressão indesejados, além de uma durabilidade superior em comparação às placas tradicionais confeccionadas manualmente.

Além da função protetora, a placa tem também um efeito terapêutico. Ao reposicionar a mandíbula em uma posição mais estável e equilibrada, ela diminui a hiperatividade dos músculos mastigatórios, reduzindo episódios de dor facial, cefaleia e até mesmo sintomas auditivos como o zumbido. Para pacientes que sofrem de bruxismo noturno, essa intervenção simples pode representar um divisor de águas na qualidade de vida, permitindo noites de sono mais reparadoras e redução da tensão acumulada durante o dia.

Fisioterapia e exercícios faciais

A fisioterapia aplicada à região orofacial é uma aliada valiosa no tratamento do bruxismo e de suas complicações. O trabalho consiste em técnicas específicas que visam reduzir a tensão acumulada nos músculos mastigatórios, melhorar a mobilidade articular da ATM e promover o reequilíbrio postural. Entre os recursos mais utilizados estão os alongamentos musculares, a terapia manual para liberação de pontos de tensão e exercícios que estimulam a coordenação correta dos movimentos mandibulares.

Os alongamentos da musculatura mastigatória são indicados para diminuir a rigidez dos músculos temporais e masseteres, frequentemente sobrecarregados em pacientes com bruxismo. Ao realizar exercícios de abertura suave da boca, movimentos controlados de lateralidade e técnicas de relaxamento, o paciente experimenta uma redução progressiva da dor e melhora na amplitude dos movimentos.

Outro ponto fundamental é a terapia postural. Estudos recentes mostram que a postura da cabeça e do pescoço está diretamente relacionada ao funcionamento da ATM. Pacientes que passam longos períodos diante do computador, por exemplo, tendem a projetar a cabeça para frente, o que aumenta a sobrecarga sobre a musculatura cervical e mandibular. A correção postural associada a exercícios fisioterapêuticos não apenas melhora a função da ATM, mas também contribui para a diminuição de sintomas como dor de cabeça, fadiga muscular e zumbido.

Manejo do estresse

O bruxismo está intimamente ligado a fatores emocionais, sendo considerado por muitos especialistas uma resposta do organismo ao estresse e à ansiedade. Nesse contexto, o manejo adequado do estresse desempenha um papel central no tratamento, complementando a atuação odontológica.

Entre as estratégias mais eficazes estão as terapias psicológicas, que ajudam o paciente a reconhecer gatilhos emocionais e desenvolver mecanismos saudáveis de enfrentamento. O mindfulness, técnica baseada na atenção plena, tem ganhado destaque nos últimos anos como recurso para reduzir a hiperatividade mental e melhorar a qualidade do sono — dois aspectos diretamente relacionados à intensidade do bruxismo.

Além disso, atividades físicas regulares, práticas de respiração profunda e meditação também podem ser incorporadas à rotina como ferramentas acessíveis para diminuir a tensão acumulada. É importante lembrar que o bruxismo não deve ser encarado apenas como um problema odontológico isolado, mas sim como uma condição multifatorial que exige abordagem ampla. Assim, ao reduzir os níveis de estresse, o paciente não só controla os episódios de bruxismo, como também experimenta melhora significativa no quadro de zumbido associado.

Medicamentos (uso específico)

Em alguns casos, quando os sintomas do bruxismo são intensos e não respondem adequadamente às medidas iniciais, pode ser necessário lançar mão de medicamentos de uso específico. Essa abordagem, no entanto, deve ser sempre criteriosa e supervisionada por um médico ou dentista, já que se trata de uma solução complementar e temporária.

Os analgésicos podem ser indicados para controle da dor aguda, aliviando o desconforto imediato e permitindo que o paciente consiga realizar as demais terapias propostas. Já os relaxantes musculares são úteis em casos de espasmos intensos da musculatura mastigatória, promovendo relaxamento e facilitando o descanso noturno. Em situações em que o componente emocional é predominante, ansiolíticos podem ser prescritos por curto período, ajudando a reduzir a ansiedade e a frequência dos episódios de apertamento noturno.

É importante ressaltar que os medicamentos não devem ser vistos como uma solução definitiva, mas sim como coadjuvantes no processo terapêutico. Eles oferecem suporte enquanto a placa miorrelaxante, a fisioterapia e o manejo do estresse produzem resultados duradouros. O uso inadequado, sem orientação profissional, pode trazer riscos, como dependência ou efeitos colaterais indesejados. Por isso, sua prescrição deve sempre estar inserida em um plano de tratamento bem estruturado e acompanhado de perto por profissionais de saúde.

Ajustes oclusais e reabilitação dentária

Corrigir desgastes e realinhar a mordida pode restabelecer equilíbrio funcional, reduzindo os estímulos ao bruxismo.

Quanto tempo até sentir alívio?

Em geral, pacientes com zumbido associado ao bruxismo apresentam melhora expressiva ou desaparecimento dos sintomas logo após o início do tratamento adequado — especialmente com o uso da placa interoclusal, redução do estresse e relaxamento muscular.

Prevenção — como evitar que o zumbido causado pelo bruxismo apareça ou piore.

Embora o zumbido relacionado ao bruxismo tenha tratamento eficaz, o ideal é adotar medidas preventivas que reduzam o risco de surgimento do problema ou impeçam sua progressão. A prevenção não depende apenas de cuidados odontológicos, mas também de hábitos diários e atenção ao estilo de vida.

1. Identifique hábitos de ranger ou apertar os dentes

Muitos pacientes não percebem que rangem os dentes durante o sono ou mesmo em vigília, quando estão concentrados, dirigindo ou usando o computador. Prestar atenção a esses momentos de contração mandibular é o primeiro passo para controlar o bruxismo.

2. Procure ajuda logo nos primeiros sinais

Dor facial ao acordar, sensibilidade dentária e desgastes visíveis nos dentes são sinais de alerta que não devem ser ignorados. Quanto mais cedo o diagnóstico for feito, menor a chance de complicações como fraturas dentárias, problemas articulares e o surgimento de zumbido.

3. Cuide da postura e do relaxamento muscular

A posição incorreta da cabeça e do pescoço, especialmente em quem passa horas em frente ao computador, aumenta a tensão sobre a mandíbula. Corrigir a postura, praticar alongamentos simples e reservar momentos do dia para relaxar ajudam a reduzir a sobrecarga muscular.

4. Invista na higiene do sono e no controle do estresse

Sono de má qualidade e altos níveis de estresse são gatilhos potentes para o bruxismo. Criar uma rotina de sono regular, evitar cafeína à noite, praticar técnicas de respiração ou meditação e adotar atividades físicas regulares contribuem diretamente para a prevenção.

5. Mantenha consultas odontológicas regulares

O acompanhamento periódico com o dentista é essencial. Nessas consultas, é possível detectar sinais iniciais de bruxismo, ajustar a mordida quando necessário e indicar o uso de placas miorrelaxantes, que protegem dentes e articulações antes que os sintomas se tornem graves.

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Luís Gustavo Leite atua, há 20 anos, no tratamento do bruxismo e da dor e disfunção na ATM, em Porto Alegre. É especialista em periodontia e próteses dentárias em Porto Alegre.

O que é o bruxismo?

O bruxismo é o ato involuntário de apertar e ranger os dentes. Ele geralmente ocorre durante o sono, mas também pode aparecer durante o dia – o chamado bruxismo de vigília. Em 85% dos casos, o bruxismo está associado ao estresse e ansiedade, fatores de estímulos que intensificam os característicos desgastes dentários deste distúrbio neumoruscular.

Causas são variadas

O bruxismo pode ter uma ou várias causas concomitantes, que influenciam-se e intensificam a velocidade  de progressão dos desgastes nos dentes. As principais causas incluem:

✓ fatores psicológicos: estresse e ansiedade.

✓ farores neurológicos: distúrbios do sono e distúrbios neurológicos;

✓ fatores dentários: desalinhamento dos dentes, falta de dentes e oclusão inadequada;

✓ uso de substâncias estimulantes: álcool, cafeína e tabaco;

✓ uso de drogas: anfetamina, cocaína, e derivados.

✓ predisposição genética: bruxismo não aparece sozinho em um único indivíduo na família.

O padrão dos desgastes dos dentes pelo bruxismo não é igual para todo mundo.

Os desgates nos dentes causados pelo bruxismo não são iguais para todo mundo. Veja com são os padrões destes desgastes, que dependem de fatores como a intensidade, relação entre os dentes (oclusão) e a presença de hábitos parafuncionais como roer unhas:

✓ desgaste plano: a superfície de mordida do dente fica achatada de forma uniforme;

✓ desgaste inclinado: os dentes desgastam mais de um lado do que de outro;

✓ desgaste anteriores: apenas os dentes anteriores ficam desgastados;

✓ desgastes posteriores: apenas os dentes posteriores ficam desgastados.

Os danos aos dentes causados pelos desgastes.

Além dos desgastes nos dentes, o bruxismo traz danos e riscos aos dentes:

✓ sensibilidade dentária;

✓retração gengival;

✓desgastes nos dentes;

✓dentes quebrados.

✓perdas dentárias por fratura na raiz do dente;

✓dores na articulação temporomandibular.

Desgastes dentários trazem risco para perda dentária.

Uma das principais causas, atualmente, para as perdas dentárias são as fraturas de dentes, principalmente a fratura de raiz dentária, causadas pelo bruxismo. O bruxismo, mesmo quando os desgastes nos dentes ainda são discretos, podem provocar fraturas mesmo em dentes sem restaurações.

Dentes com restaurações dentárias extensas, em resina ou amálgama, são mais suscetíveis a fraturas por ação do bruxismo. Até mesmo implantes dentários podem fraturar sob ação do apertamento intenso dos dentes associado ao bruxismo, o chamado bruxismo severo.

Como recuperar os dentes quebrados e desgastados pelo bruxismo?

A recuperação dos desgastes de dentes pelo bruxismo, ou mesmo os dentes com pequenos quebrados, pode ser feita por diversas técnicas de tratamentos:

✓ restauração dentária em resina: indicadas para os desgastes de dentes ainda iniciais, a restauração em resina é um procedimento rápido, com resultados estéticos excelentes e com preço em conta;

✓ faceta de resina: indicadas para recuperar os pequenos desgastes nos dentes, as facetas de resina também são utilizadas para correções na cor e forma dos dentes. Não devem ser utilizadas quando o bruxismo é do tipo severo;

✓ faceta de porcelana: indicada para desgastes iniciais e médios, são resistentes, duradouras e ainda permitem transformações marcantes do sorriso. Podem ser utilizadas para os desgastes que já acometeram até 20% da estrutura da coroa dentária;

✓ lentes de contato dental: indicadas para os desgastes iniciais, as lentes de contato dental são semelhantes às facetas de porcelana, porém não exigem desgastes nos dentes. Devem ser evitadas as lentes de contato dental de resina, que são frágeis mesmo para os desgastes iniciais em pacientes com bruxismo leve;

✓ coroa de porcelana: indicadas para desgates severos nos dentes, independente da intensidade e severidade do bruxismo. Atualmente, são confeccionadas com porcelanas semelhantes às utilizadas em facetas de porcelana e lentes de contato dental.

Escolhendo o tratamento ideal.

Escolher o tratamento ideal exige o auxílio do dentista, já que muitos fatores técnicos são levados em conta. Ainda assim, dá para entender um pouco quais são os fatores decisivos na escolha no tratamento ideal. Os fatores mais importantes que pesam na escolha do técnica para recuperar dentes desgastados e quebrados pelo bruxismo são:

✓ severidade dos desgastes dentários: desgastes severos exigem materiais mais resistentes, como a porcelana (cerâmica dental). A escolha entre técnicas, como entre a faceta dentária em porcelana e a coroa em porcelana, depende da localização e da condição do dente – se ele está desgastado ou quebrado;

✓ localização dos desgastes dentários: em dentes anteriores com desgastes leves ou medianos, a restauração em resina, a lente de contato dental e a faceta dentária são os tratamentos mais indicados; em dentes posteriores, as técnicas indicadas são a coroa em porcelana pura e a restauração dentária em porcelana (restauração on-lay);

✓ intensidade do bruxismo: quando o bruxismo é do tipo severo, a porcelana é o material mais indicado, devendo-se evitar técnicas como as facetas dentárias em resina ou as lentes de contato dental em porcelana; nestes casos, utilize as facetas de porcelana, as restaurações em resina ou as coroas em porcelana, todas mais resistentes.

✓ necessidades estéticas adicionais: facetas dentárias em porcelana são resistentes e ainda permitem transformações estéticas de impacto do sorriso; também podem ser combinadas com coroas em porcelana pura para dentes posteriores.

Como escolher entre a restauração em resina e a restauração em porcelana?

Em dentes anteriores, a restauração dentária em resina é a técnica mais indicada para recuperar tanto dentes desgastados quanto quebrados pelo bruxismo. Já a restauração em porcelana – também chamada de restauração on-lay – é indicada para dentes posteriores, especialmente quando os desgastes são extensos ou quando a intensidade de apertamento e ranger dos dentes é intensa.

Restauração em resina:

✓ indicada para dentes anteriores;

✓ resultados estéticos excelentes;

✓ menos duráveis;

✓ preço mais em conta;

✓ em dentes posteriores, utilizar nos desgastes iniciais e bruxismo de baixa intensidade;

Restauração em porcelana:

✓ indicada para dentes posteriores;

✓ resultados estéticos excelentes;

✓ mais duráveis;

✓ preço mais elevado;

✓ ideais para desgastes e dentes quebrados posteriores.

Resinas reforçadas com porcelana trazem estética e durabilidade superiores.

Atualmente, resinas reforçadas com porcelana oferecem resistência elevada a desgastes e fraturas, além de resultados estéticos excelentes. É por isso que a restauração dentária em resina pode ser utilizada para recuperar arcadas em que todos os dentes apresentam sinais de desgastes, recuperando dentes quebrados pelo bruxismo.

Quando a coroa em porcelana pura deve ser utilizada?

A coroa em porcelana pura é um tipo de prótese dentária fixa utilizada para recuperar dentes quebrados ou extensamente desgastados. Ela recobre toda a superfície dentária em porcelana, e oferece resistência a desgastes e resultados estéticos incríveis – ela é feita com o mesmo material utilizado em facetas de porcelana e lentes de contato dental em porcelana. Ela deve ser utilizada:

✓ dentes com restaurações extensas em resina;

✓ dentes quebrados sem comprometimento da raiz;

✓ desgastes dentários extensos;

✓ recuperação da dimensão vertical da mordida;

✓ indivíduos com bruxismo intenso.

A zircônia é o material mais resistente. Isto faz dela o material mais indicado ao bruxismo?

Não. A zircônia é o material mais resistente atualmente disponível na odontologia. Utilizada na confecção de próteses dentárias fixas do tipo coroa ou prótese protocolo, ela traz, entretanto, algumas desvantagens, como estética inferior às próteses dentárias em porcelana e o desgaste nos dentes naturais que entram em contato com ela. Deve ser, portanto, evitando na reconstrução de dentes quebrados e desgastados pelo bruxismo.

Uso da placa de bruxismo é fundamental após a reconstrução dos dentes.

A placa de bruxismo é um dispositivo preso aos dentes da arcada superior que, além de proteger os dentes contra desgastes e fraturas, atua reduzindo a intensidade e a frequência do apertamento e ranger dos dentes – além de atuar no combate à dor na face e cabeça causada pelo bruxismo. 

Veja a importância da placa de bruxismo:

✓ previne desgastes dentários;

✓ protege os dentes contra fraturas;

✓ previne danos às articulações temporomandibulares;

✓ reduz a dor e desconforto muscular associada ao bruxismo;

✓ melhora a qualidade do sono.

Como escolher o melhor tipo de placa de bruxismo?

Existem diversos tipos de placas de bruxismo quanto ao material utilizado. Enquanto alguns materiais são flexíveis, outros são rígidos. E existem motivos para que estas diferenças existam, não apenas a financeira – placas flexíveis, por exemplo, tem preço mais em conta.

Placa rígida: é a mais indicada para o tratamento a curto, médio e longo prazo do bruxismo, seja para tratar o bruxismo inicial ou severo. Estável, a placa rígida é a melhor opção em qualquer situação, sendo também indicada no tratamento da dor de cabeça e do pescoço associada ao bruxismo.

Placa macia (silicone): indicada como proteção provisória dos dentes contra desgastes e fraturas. Seu uso prolongado pode trazer problemas, como aumento da intensidade muscular de apertamento e ranger dos dentes quando a placa não é utilizada. Evite utilizá-las por período superior a 15 dias.

Placa semirígida (poliuretano): Com características das placas macias e rígidas, é indicada para facilitar a adaptação dos pacientes à placa rígida. Não deve ser utilizada por tempo superior a 30 dias. Pode ser utilizada como parte do tratamento contra a dor na face, cabeça e pescoço associada ao bruxismo.

Como prevenir as fraturas e desgastes nos dentes pelo bruxismo?

Os desgastes e fraturas nos dentes causados pelo bruxismo podem ser prevenidos. Veja algumas medidas preventivas fáceis de serem seguidas e que aumentam a qualidade de vida dos indivíduos afetados pelo bruxismo.

✓ uso regular da placa de bruxismo;

✓ controle do estresse e ansiedade;

✓ eliminação de hábitos parafuncionais (roer unhas, morder objetos);

✓ terapias auxiliares, como aplicação da toxina botulínica;

✓ correção de problemas dentários (ortodontia);

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Luís Gustavo Leite atua, há 20 anos, no tratamento do bruxismo e da dor e disfunção na ATM, em Porto Alegre. É especialista em periodontia e próteses dentárias em Porto Alegre.

O que é a placa de bruxismo?

A placa de bruxismo é um dispositivo de uso intrabucal originalmente desenvolvido para evitar desgates e fraturas nos dentes, que são dois problemas comuns ao bruxismo. 

Encaixada quase sempre na arcada superior, ela deve ser utilizada todos os dias, principalmente à noite, quando o bruxismo é mais intenso. Nos casos mais severos do bruxismo, ou durante os períodos de surto deste distúrbio (dores intensas), a placa também pode ser usada durante o dia, até que as dores cessem.

O bruxismo como causa para a dor na face, na cabeça e no pescoço.

Uma variedade de dores na face, cabeça e pescoço tem como causa o bruxismo. Elas aparecem como resultado da força excessiva aplicada aos músculos localizados nestas áreas, resultando em frequentes lesões como as contraturas e as distensões musculares duas lesões musculares doloridas e que costumam durar muitos dias.

Além disso, o bruxismo também age potencializando as dores na região do ouvido, onde está localizada a articulação temporomandibular, a ATM, uma estrutura composta por músculos, ligamentos articulares, vasos sanguíneos e, principalmente, nervos.

Isto geralmente acontece em pacientes que já possuem o distúrbio da ATM, já que as pesquisas científicas mais recentes demonstram que provavelmente o bruxismo não possa causar alterações nas estruturas da ATM.

Prevalência da dor associada ao bruxismo é elevada.

A prevalência de dor associada ao bruxismo é elevada. Na média, os estudos apontam que 37% dos indivíduos acometidos pelo distúrbio apresentam algum tipo de dor na face, cabeça e pescoço. Em uma parte menor destes indivíduos, as dores estão presentes em mais de uma região.

Quanto à intensidade, a dor pode variar de leve a intensa. Independente do nível do desconforto doloroso, a dor causada pelo bruxismo afeta a qualidade de vida, sono, alimentação e atividades diárias. Um problema comum e que aparece de forma lenta, retardando a busca por ajuda pelo indivíduo afetado pelo problema.

Como a placa de bruxismo funciona no tratamento da dor?

A placa de bruxismo funciona no tratamento da dor de várias formas. A mais importante delas é protegendo os dentes contra desgastes e fraturas. 

Mas existem outras formas, como a desprogramação neuromuscular de apertamento dos dentes, ajudando a reduzir lesões musculares e hipertrofia dos músculos mastigatórios, incluindo os da cabeça e do pescoço.

Além disso, a placa também ajuda a corrigir a posição da mandíbula ao ser utilizada diariamente, promovendo um posicionamento mais adequado das estruturas articulares da ATM.

Os tipos de placas de bruxismo para tratamento da dor.

Existem tipos diferentes de placa de bruxismo para o tratamento da dor orofacial. Eles podem variar conforme o material e o desenho, e possuem indicações específicas para cada situação.

Rígidas

A placa de bruxismo rígida é feita com materiais duros, como o acrílico. Além de mais duráveis e eficientes na proteção dos dentes, elas oferecem estabilidade de contato entre as arcadas dentárias, algo indispensável no tratamento do bruxismo severo.

Macias

Feitas em silicone, as placas macias são flexíveis e confortáveis de usar. Mas as vantagens ficam por aí, já que elas só podem ser utilizadas por um período curto de tempo, como no tratamento dos surtos de bruxismo por ansiedade.

Pré-fabricadas

As placas pré-fabricadas, apesar de populares devido ao seu baixo preço, não são recomendadas devido a sua débil adaptação aos dentes e ao seu contato impróprio com os dentes da arcada oposta, trazendo riscos elevados à saúde como dores de cabeça e na face.

Como usar a placa de bruxismo no tratamento da dor?

A dor associada ao bruxismo, na maioria dos casos, é espontânea e pode atingir níveis elevados. Seu uso recomendado é durante à noite, quando o bruxismo é mais intenso e frequente. Nos casos de surto do bruxismo, ou mesmo no bruxismo mais severo, a placa pode ser utilizada durante o dia até que os sintomas dolorosos cessem.

Resultados: a eficácia da placa de bruxismo no tratamento da dor.

A placa de bruxismo é eficaz no tratamento da dor. Confeccionada de forma correta e conforme indicada pelo dentista, ela reduz significativamente as dores na cabeça, face e pescoço.

O mecanismo de ação da placa de bruxismo no tratamento da dor é amplamente estudado. Ela age, principalmente, reduzindo a tensão muscular dos músculos mastigatórios, o que contribui para o tratamento de lesões musculares como contraturas e luxações, características do bruxismo severo.

A placa de bruxismo deverá ser usada por toda a vida?

Não existem científicos conclusivos sobre o período de tempo, ao longo de dias, meses ou anos, de uso das placas de bruxismo. O que se sabe é que o bruxismo não tem cura, e o uso da placa pode ser importante para uso durante períodos superiores a anos, principalmente nos portadores do bruxismo severo.

Dor associada ao bruxismo é mais prevalente em indivíduos com ansiedade.

A ansiedade é mais prevalente em portadores do bruxismo do que em indivíduos saudáveis. Da mesma forma, existe uma maior prevalência de dor associada ao bruxismo nestes indivíduos.

A ansiedade atua de várias formas dando início ou causando dores na face. Além da liberação de fatores humorais, ela intensifica a ação dos músculos da face, cabeça e pescoço.

Tríade de tratamento da dor por bruxismo: placa de bruxismo, dieta macia e uso de compressas mornas.

O tratamento padrão para a dor associada ao bruxismo requer a adoção de três medidas: uso diário da placa de bruxismo, adoção de dieta macia e uso de compressas mornas associadas ou não ao uso de medicamentos.

A combinação destas medidas pode ser utilizada por até 7 dias, enquanto perdurarem as dores mais intensas. A dieta macia requer o consumo de alimentos macios, que evitam o esforço muscular de músculos que podem já estar lesionados.

As compressas quentes aceleram o processo inflamatório e trazem conforto muscular. Além disso, quando associados a analgésicos ou antiinflamatórios, facilitam a penetração e ação destes medicamentos nos tecidos musculares.

Tratamentos alternativos da dor causada pelo bruxismo.

A fisioterapia é amplamente utilizada no tratamento da dor associada ao bruxismo. Indicada como auxiliar à placa de bruxismo, tem ação importante no tratamentos das lesões musculares já instaladas, além de outras funções, como no tratamento da limitação de abertura da boca.

Outra alternativa, como terapia complementar, são as medidas de combate à ansiedade, como uso de medicações e pratica de atividades esportivas relaxantes.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em periodontia e próteses dentárias. Dedica-se, há 20 anos, ao tratamento do bruxismo e da dor e disfunção na ATM, em Porto Alegre.

O bruxismo e a retração gengival são duas das complicações dentárias que mais levam as pessoas ao consultório do dentista. E isto não acontece à toa, já que a incidência destes dois problemas é elevadíssima: enquanto entre 5 a 30% da população adulta tem bruxismo, entre 50 a 90% desta mesma população sofre com a retração gengival. 

Mas o que chama a atenção disso tudo é que pouca gente sabe que o bruxismo e a retração gengival estão associados. Para ter uma ideia do quanto elas estão interligadas, basta examinar este outro dado: 90% dos indivíduos com bruxismo tem retração das gengivas.

O problema que envolve isto tudo é que a retração gengival, se não diagnosticada e tratada a tempo, pode evoluir e trazer complicações muito além dos danos estéticos e da sensibilidade dental, podendo até mesmo levar a perdas dentárias. Mas para tratá-la, é preciso também levar o bruxismo em conta como a causa principal para a retração gengival.

Como o bruxismo causa a retração das gengivas.

Para entender melhor como o bruxismo causa a retração gengival, diversas pesquisas científicas foram realizadas para elucidar os mecanismo de retração das gengivas associados ao ranger e apertar dos dentes, os dois sintomas mais comuns do distúrbio. 

Lesão crônica periodontal por apertamento.

O bruxismo exerce uma força excessiva sobre os dentes e os tecidos de suporte das raízes dentárias. É o chamado trauma periodontal. Por ser frequente, este trauma causa microlesões nos tecidos periodontais que, com o tempo, vão sendo destruídos e causando a retração das gengivas.

Mudança na posição dos dentes.

Os desgastes nos dentes, associado aos microtraumas, provocam movimentações dentárias de adaptação. Com o tempo, os dentes mudam de posição e criam espaços e áreas difíceis de higienizar, favorecendo o acúmulo de placa bacteriana e a instalação da periodontite, uma infecção que destrói o periodonto e causa retrações gengivais.

Trauma de escovação.

Pacientes com bruxismo, comparados a indivíduos sadios, pressionam excessivamente as cerdas das escovas contra as gengivas, durante a higienização dos dentes. É o trauma de escovação, uma das principais causas para gengivas retraídas.

Liberação de hormônios associados ao estresse.

Indivíduos que têm bruxismo tem incidências maiores de estresse e ansiedade, duas alterações do estado emocional que liberam harmônios associados à destruição das estruturas periodontais e consequente retração das gengivas.

Tratamento e prevenção da retração gengival causada pelo bruxismo.

O tratamento da retração gengival causada por bruxismo é feito através de várias abordagens terapêuticas conjuntas. A forma como ele se dá depende de cada caso, como a severidade do bruxismo e presença de dor, e as características locais da retração gengival.

Uso de placa para bruxismo

A placa de bruxismo, ou placa de mordida, é um dispositivo utilizado para proteger os dentes dos desgastes dentários característicos do distúrbio. O uso noturno, diário, reduz as cargas de impacto entre os dentes e a potência muscular de apertamento, quando utilizada por períodos superiores a um mês.

Terapia comportamental

A adoção de hábitos comportamentais para redução do estresse e ansiedade, como a meditação e a yoga, contribuem para reduzir a intensidade de apertamento dos dentes. Com isto, há a redução dos hormônios que atuam sobre as estruturas periodontais e contribuem para a retração das gengivas.

Tratamento gengival

Doenças como a gengivite e a periodontite, que estão por trás da destruição das estruturas de suporte das gengivas, são causadas pelo acúmulo de placa bacteriana junto aos dentes. O tratamento gengival e periodontal promove a desinfecção bacteriana, importante para evitar a progressão da retração gengival.

Cirurgia gengival

A cirurgia gengival é utilizada recobrir, com gengivas, as raízes dentárias expostas após retração gengival. Ela pode ser feita tanto pela técnica simples de recorte e reposicionamento das gengivas quanto pela técnica mais complexa, que utiliza enxertos de gengivas.

Mudanças de hábitos de higiene oral

A higiene oral deficiente é a principal causa para a retração das gengivas – a segunda causa é escovação traumática dos dentes. As mudanças de hábitos de higiene oral são importantes para estabelecer métodos eficientes de remoção da placa bacteriana associada às doenças gengivas e cáries dentárias.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em periodontia e próteses dentárias. Dedica-se, há 20 anos, ao tratamento do bruxismo e da dor e disfunção na ATM, em Porto Alegre.

Placa para bruxismo: o que é e como funciona.

A placa para bruxismo, também conhecida como placa para mordida, é um dispositivo feito sob medida para proteger os dentes contra o apertamento e ranger dentários. Ela é encaixada aos dentes de uma das arcada dentárias, que quase sempre é a superior, e é recomendada para ser utilizada principalmente ao dormir.

A placa de bruxismo funciona de várias maneiras. A mais importante é distribuindo a pressão e o contato entre os dentes, o que ajuda a proteger os dentes contra desgastes e fraturas.

Outro maneira de ação é a diminuição dos ciclos e a severidade do apertamento dos dentes, o que ajuda a proteger os músculos mastigatórios contra contraturas e distensões frequentes, previne e trata as dores miofasciais do rosto e pescoço e também previne danos às estruturas da ATM, ou articulação tempero-mandibular, que articula a mandíbula ao crânio..

Os tipos de placa para bruxismo.

As placas para bruxismo podem ser divididas conforme os tipos de superfícies utilizada na sua confecção. A seleção do tipo correto depende dos resultados dos exames clínicos, feitos pelo dentista. 

Placa de bruxismo rígida

A placa rígida, confeccionada em acrílico ou policarbonato, é uma estrutura resistente que não apresenta deformações durante o uso. Com um ajuste mais preciso, que não se altera com o tempo de uso, é a mais utilizada e também a mais indicada no tratamento a longo prazo do bruxismo. Tem como desvantagens a adaptação inicial mais lenta e o preço mais elevado.

Placa de bruxismo flexível

Confeccionada com materiais flexíveis, como o silicone, traz como vantagens a adaptação mais rápida, o preço mais em conta e a proteção imediata dos dentes contra desgastes e fraturas. As desvantagens ficam por conta da menor durabilidade e o risco para intensificação do bruxismo e da dor miofascial a longo prazo.

Placa de bruxismo semi-rígida

Confeccionada com partes internas flexíveis dentro de uma estrutura rígida, foi introduzida como uma alternativa para a adaptação mais rápida à placa de bruxismo rígida. A baixa durabilidade e pouca resolutividade desta técnica faz dela um dispositivo pouco utilizado.

Qual é a melhor placa de bruxismo? Comparando os tipos conforme as características desejáveis.

É tarefa difícil elucidar qual o melhor tipo de placa de bruxismo disponível, entre a a placa de bruxismo rígida ou a flexível, sem os exames clínicos feitos pelo dentista, no consultório.

O principal fator para isto é que o bruxismo tem várias causas e sinais e sintomas que, além de apresentarem-se com severidade diferentes, são muitas vezes comuns à disfunção temporo-mandibular, que exige tratamento específico.

Ainda assim, uma comparação rápida entre os tipos de placa de bruxismo pode ser feita levando-se em conta algumas características desejáveis a elas, como as indicações, rapidez para adaptação, conforto, proteção aos dentes, preço, durabilidade e ajustes personalizados.

✓ Indicações

A placa de bruxismo rígida é indicada para qualquer situação que exija proteção aos dentes, tratamento da dor miofascial oral, tratamento da dor e proteção da articulação ATM, no curto, médio e longo prazos. Já a placa de bruxismo flexível é indicada em raras situações, como no tratamento de curto prazo da dor miofascial oral, ou ainda no tratamento de curto e médio prazo da dor na disfunção da ATM. 

✓ Adaptação

A adaptação à placa de bruxismo flexível é rápida e fácil. A placa rígida, por sua vez, exige até duas semanas de uso para estar adapta, proporcionando um noite inteira de sono sem interrupções.

✓ Conforto

Passado o período de adaptação, ambas as placas de bruxismo são confortáveis, podendo ser utilizados durante toda a noite sem causar desconfortos aos dentes após seu uso.

✓ Proteção aos dentes

Ambas as placas oferecem proteção elevada contra desgastes e fraturas dentárias.

✓ Preço

A placa flexível pode ter preço até 4X mais em conta comparada à placa rígida.

✓ Durabilidade

A placa para bruxismo rígida, em acrílico, tem durabilidade incomparável frente à placa flexível, com durabilidade prevista entre 2 a 4 anos. Já a placa flexível, dependendo da espessura do material utilizado, pode durar até 120 dias.

✓ Ajustes Personalizados

A placa de bruxismo flexível não pode ser ajustada, após confeccionada. Estes ajustes são importantes para garantir uma distribuição de pressão mais homogênea, além de correções em problemas como o posicionamento posterior da mandíbula, que está por trás do ronco e da apneia obstrutiva do sono (SAHOS).

Placa rígida em acrílico é a melhor opção em 95% dos casos.

Os preços mais baixos e a facilidade inicial para adaptação estão por trás do número elevado de placas de bruxismo flexíveis em uso. E este não é um fenômeno apenas nacional, aparecendo em vários países europeus. O problema é que, apesar destas vantagens, a placa flexível tem seu uso restrito a algumas situações no tratamento das dores orofaciais causadas pelo bruxismo ou pelas disfunção da ATM.

A placa de bruxismo acrílica, por sua vez, é indicada em todas as situações, sem restrições. Além disso, ela oferece segurança no tratamento a longo prazo, sem os riscos para piora dos quadros de dor e aumento da atividade muscular que costumam aparecer com resultado do uso de longo prazo da placa de bruxismo flexível.

Estudos indicam que, em 95% dos casos de dores orofaciais causadas pelo bruxismo ou disfunções na ATM, a placa de bruxismo rígida, em acrílica, é o único tipo de placa indicado para o tratamento de curto e longo prazo.

E quando utilizar a placa de bruxismo flexível?

Pela facilidade de adaptação e rapidez para confecção, a placa de bruxismo é indicada no tratamento imediato da dor miofascial associada ao bruxismo, enquanto o paciente aguarda a confecção da placa de bruxismo rígida, que exige alguns dias para ser confeccionada.

Discute-se, entretanto, o uso efetivo da placa de bruxismo no tratamento do bruxismo de apertamento (bruxismo cêntrico), uma variação do bruxismo tradicional que não produz o ranger característico do bruxismo e não causa desgastes nos dentes.

Uso prolongado da placa de bruxismo flexível traz problemas à saúde.

O uso prolongado (mais de 90 dias) da placa de bruxismo flexível está associado ao aparecimento de diversos problemas, que podem ir da amplitude dos ciclos de apertamento à hipertrofia dos músculos mastigatórios, como o masseter, temporal (lateral de cabeça) e escalenos (nuca). Veja as principais complicações à saúde provocadas pela placa de bruxismo flexível:

✓ hipertrofia dos músculos associados ao bruxismo, como masseter e temporal;

✓ torcicolos;

✓ risco aumentado para apneia e ronco (posicionamento posterior da mandíbula);

✓ risco aumentado para fraturas fora do período de uso da placa;

✓ aumento da frequência e intensidade de apertamento dos dentes durante o sono;

✓ risco para dores nos músculos da cabeça e pescoço;

De quanto em quanto trocar a placa de bruxismo?

A durabilidade da placa de bruxismo depende do material e dos cuidados tomados pelo paciente. Em média, a placa de bruxismo flexível dura entre 30 a 120 dias, dependendo da espessura do material utilizado.

Já a placa de bruxismo rígida, em acrílico, é feita para durar aproximadamente dois anos, período no qual ela mantém seu material liso e íntegro para o uso adequado do dispositivo.

Como limpar e cuidar da placa de bruxismo.

O amarelamento e formação de depósitos sólidos junto às paredes da placa de bruxismo acrílica podem ser evitadas com cuidados simples. Veja como manter sempre limpa a sua placa para bruxismo:

✓ limpeza regular: após utilizar a placa, a limpeza deve ser feita com uma escova de cerdas rígidas, esfregando todas as superfícies. Após, a placa de bruxismo deve ser cuidadosamente seca para evitar o seu amarelamento;

✓ condicionamento: guarde sua placa em ambiente seco, em embalagens próprias para isso;

✓ não utilize agentes abrasivos durante a limpeza, como o creme dental. Estes produtos deixam porosas as paredes da placa de bruxismo, aumentando o risco para amarelamento e acúmulo de depósitos;

✓ manuseio com cuidado a sua placa. A placa rígida em acrílico, após da sua rigidez, é frágil frente a pequenas quedas, fraturando-se;

✓ evite expor a placa a ambientes com temperaturas extremas, pois isto pode deformar e desadaptar a placa de bruxismo;

✓ realize as manutenções regulares ao dentista para ajustes que garantam a distribuição homogênea da pressão sobre os dentes;

✓ a cada dois anos, troque a sua placa de bruxismo para garantir um dispositivo eficiente e com superfícies limpas.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em periodontia e próteses dentárias. Dedica-se há 20 anos, à o tratamento do bruxismo, dor e disfunção na ATM.

Bruxismo, qual a causa para isto?

Pouca gente sabe, mas o bruxismo é um distúrbio que intriga a humanidade há tempos. Visto como manifestação angelical na idade média, ele já foi até mesmo diagnosticado como expressão do comportamento bipolar. Mas a verdade é que, de uns tempos pra cá, ele é cada vez mais comum –  e pouca gente sabe mesmo como tratá-lo.

Basicamente, o bruxismo é um distúrbio neuromuscular no reflexo de apertar e ranger dos dentes. Todo mundo tem este reflexo. O problema é que, no bruxômano, este nome estranho dado ao portador do problema, ele é bem mais frequente e também ocorre com intensidades musculares muito elevadas.

Com o passar dos anos, problemas como dentes desgastados, dores e dificuldade para abrir a boca vão tornado insuportáveis a vida dos bruxômanos. E, pior ainda, quando não tratado a tempo pode evoluir para a disfunção na ATM, uma articulação que une a mandíbula à cabeça e que está por trás do travamento da boca ao abrir, estalidos e barulhos e dores debilitantes.

Dor e dificuldade para abrir a boca ao acordar é sintoma comum do bruxismo.

Para a maioria dos bruxômanos, o bruxismo evolui de forma lenta e indolor. São apenas os desgastes nos dentes, que aparecem com o tempo, que levantam suspeitas para o distúrbio. Sintomas como dores ou dificuldade para abrir a boca podem nem mesmo aparecer. O problema é que nem todo mundo tem esta sorte.

A dor e dificuldade para abrir a boca é um sintoma comum do bruxismo. A causa para isto são as contraturas musculares frequentes que ocorrem quase sempre à noite, período em que o apertamento e ranger dos dentes é mais intenso. 

Além de genético, o bruxismo é psicogênico. Nos períodos de estresse e angústia, por exemplo, ele aparece de forma ainda mais intensa. São os períodos de surto do bruxismo, que também aparecem durante o dia e que estão por trás dos quadros mais severos de dor e dificuldade para abrir a boca.

Diagnóstico diferencial: a dor e dificuldade para abrir a boca podem ser sinal de outras doenças.

Sintomas comuns ao bruxismo, a dificuldade para abrir a boca e as dores musculares também podem ser sinal de outras doenças. Problemas como artrites e artroses na ATM, má formação congênita das articulações, calcificações condilares e até mesmo doenças degenerativas neoplásicas, mais raras, também podem estar por trás das dores e limitações de abertura da boca.

O diagnóstico diferencial do bruxismo e outras doenças exige imagens por ressonância magnética – mas nem sempre precisam ser solicitadas na primeira consulta. É que existem exames clínicos, feitos no consultório do dentista, que podem ser suficientes para descartar outras doenças como causas para as dores e limitações na abertura da boca.

Bruxismo severo é o tipo mais prevalente do distúrbio.

O bruxismo severo é uma manifestação mais intensa do distúrbio comum. Além dos dentes severamente desgastados, limitações na abertura da boca, dores nos músculos de mastigação e dores de cabeça são frequentes, acompanhando boa parte da vida adulta dos bruxômanos atingidos por esta variação.

O tratamento do bruxismo é semelhante ao do distúrbio comum. Alguns diferenças pontuais, como uso do aparelho para bruxismo durante o dia, podem ser indicados para evitar, além das dores, problemas como fraturas de dentes, restaurações dentárias e até mesmo implantes dentários.

Não tratado, o bruxismo pode evoluir para a disfunção na ATM.

Confundido com o próprio bruxismo, a disfunção da articulação temporo-mandibular (DATM), é uma disfunção distinta que, por vezes, pode estar associada ao bruxismo.

A possibilidade de o bruxismo causar danos às estruturas da ATM, como rompimentos de ligamentos articulares, ou deslocamentos e perfurações de discos articulares, não é bem definida. Isto acontece porque enquanto algumas pesquisas científicas apontam que, sim, que o bruxismo pode causar ou intensificar a DATM, outras pesquisas dizem exatamente o contrário.

Apesar das contradições científicas, encarar o bruxismo como uma das causas para a disfunção da ATM pode ser adotado no tratamento mais amplo das dores e dificuldades para abrir a boca – ao menos enquanto as pesquisas não são conclusivas sobre a questão.

A placa para bruxismo no tratamento da dor de cabeça e músculos do rosto.

No tratamento do bruxismo comum ou severo, a placa miorrelaxante é quase sempre utilizada. Também conhecida como placa para bruxismo, ela tem várias funções, como proteger os dentes contra novos desgastes e fraturas, reduzir a frequência e intensidade no apertamento dos dentes, além de proteger os músculos da face e pescoço contra contraturas musculares.

No tratamento da dor e da dificuldade para abrir a boca ao acordar, a placa para bruxismo é ainda mais importante. Seus efeitos na remissão das dores, que costumam aparecer logo nos primeiros dias de utilização, são ainda mais eficientes quando do seu uso prolongado. Em muitos casos, dispensam até mesmo o uso de analgésicos e antiinflamatórios durante os surtos do distúrbio.

Os tipos de placa de bruxismo para tratamento da dor.

Existem vários tipos de placa de bruxismo. Além do desenho, elas podem variar conforme o material utilizado. E selecioná-las de forma correta é importante não apenas para tratar adequadamente a dor, mas também para evitar o efeito contrário. 

Com relação ao material, são dois os tipos de placa para bruxismo. No tratamento da dor causada pelo bruxismo, indica-se o tipo rígido, confeccionado com resinas acrílicas transparente. O tempo médio para sua confecção é de 5 dias úteis, e são necessárias entre duas a três consultas de retorno para o período de adaptação e ajustes que este modelo exige.

Já a placa para bruxismo macia, por sua vez, é utilizada apenas no tratamento da dor orofacial que tem origem na ATM. Apesar de eficiente para estes casos, entretanto, não pode ser utilizada por períodos muito prolongados de uso, já que pode desencadear apartamentos noturnos devido exatamente à sua superfície resiliente, agindo como uma goma de mascar.

Dieta macia, calor úmido e medicação miorrelaxante são essenciais.

Durante os períodos de surto do bruxismo, algumas medidas terapêuticas adicionais, como a adoção de uma dieta macia, a aplicação de calor úmido sobre os músculos doloridos e o uso eventual de medicação miorrelaxantes fazem-se necessários.

A dieta macia tem como objetivo aliviar as cargas mastigatórias que incidem de forma deletéria nos músculos mastigatórios. Sopas, purês e massas são exemplos de alimentos que diminuem os impactos dentários e forças musculares ao mastigar. Deve ser adotada por até três dias, ou enquanto durarem as dores.

O calor úmido, aplicado através de compressas mornas sobre a região dolorosa do rosto, além de relaxar a musculatura mastigatória local, ajuda a difundir a medicação miorrelaxante que pode ser indispensável nos períodos mais intenso de dores na cabeça e dificuldade para abrir a boca.

O estresse e a ansiedade como causa para dores nos músculos da face.

A pandemia de COVID parece ter apenas acelerado o aumento no fluxo de pacientes em tratamento das dores orofaciais associadas ao bruxismo. O que não surpreende, já que o estresse e a ansiedade são, além dos fatores genéticos, os principais fatores para desencadeamento e intensificação do problema.

O tratamento do estresse e ansiedade precisam ser levados em conta ao tratar a dor e dificuldade para abrir a boca. Em muitos casos, ele é o suficiente para a remissão das dores, e o uso da placa para bruxismo atua como terapia adjuvante.

Mudança nos hábitos deletérios e ergonomia são essenciais para o tratamento.

Hábitos deletérios e pouca ergonomia ao dormir ou trabalhar atuam para iniciar ou intensificar as dores musculares da face associado ao bruxismo.

Entre os hábitos deletérios, roer unhas e morder objetos, como canetas, estão entre os mais preocupantes, e exigem suspensão. Já entre os problemas de ergonomia, posições inadequadas durante o trabalho e uso de travesseiros impróprios são listados em pesquisas científicas como intensificadores de dores nos músculos mastigatórios.

Fisioterapia ajuda a recuperar a amplitude na abertura da boca.

A fisioterapia é cada vez mais utilizada no tratamento da dor e disfunção da ATM. Do aplicação de laser para redução de procedimentos inflamatórios e recuperação mais rápida de lesões nos músculos da face às massagens miorrelaxantes, são várias as formas como a fisioterapia pode ajudar na remissão das dores musculares. É preciso considerá-la sempre.

Prevenção.

Por ser genético e estar associado ao estresse psicológico, não é possível evitar o aparecimento do bruxismo. Tanto é que, apesar de pouco conhecido, o bruxismo em criança é até mesmo mais frequente do que em adultos.

A prevenção do bruxismo deve iniciar, portanto, desde a infância. Nesta idade, já é possível observar os desgastes nos dentes e hábitos de apertar e cerrar os dentes. 

Na fase adulta, o prevenção do bruxismo dá-se através da eliminação de hábitos deletérios, adoção de um estilo de vida menos estressante, aumento na ergonomia do trabalho e da qualidade do sono, e uso eventual da placa para bruxismo.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em periodontia e próteses dentárias. Dedica-se há 20 anos ao tratamento do bruxismo em Porto Alegre, atuando em consultório particular.

Bruxismo severo, o que é?

O bruxismo é um distúrbio reflexo-muscular que resulta no apertar e ranger dos dentes. Acontecendo de forma involuntária, ele atua de forma mais intensa à noite, – um dos motivos pelo qual seus portadores levam tanto tempo para descobrir que o possui.

O bruxismo é essencialmente genético. Tanto é que, muito raramente, apenas um indivíduo da família é portador do distúrbio. Mas o que mais surpreende para o diagnóstico tardio dele é que ele já aparece na infância, período da vida em que ele é ainda mais prevalente. 

A frequência e intensidade dos ciclos de apertamento e ranger dos dentes é diferente para cada um. E quando aparecem de forma mais frequente e intensa, recebe o nome de bruxismo severo.

O diagnóstico do bruxismo severo nem sempre é fácil. A maior diferença dele para o bruxismo comum, os desgastes dentários em estado bastante elevado (quando 50% da estrutura dentária já foi destruída), é considerado um sinal tardio de detecção deste distúrbio que exige diagnóstico antecipado e tratamento preventivo.

Sinais e sintomas do bruxismo severo.

Ao contrário do que se imagina, os sinais e sintomas do bruxismo severo não aparecem de forma semelhante para todo mundo. Em alguns casos, como nos pacientes com desgastes avançados nos dentes, a dor na cabeça ou dores nos dentes não estão presentes.

Veja os sinais e sintomas mais comuns do bruxismo severo:

Sinais

✓ desgastes dentários severos;

✓ rosto retangular (músculos hipertrofiados na mandíbula);

✓ abertura de espaço entre dentes;

✓ fraturas dentárias frequentes;

✓ sensibilidade aumentada;

✓ retração gengival.

Sintomas

✓ dor nos dentes;

✓ dor na articulação temporo-mandibular;

✓ limitação de abertura da boca;

✓ dificuldade para abrir a boca ao acordar.

É importante diferenciar o bruxismo severo do bruxismo comum?

O bruxismo severo não é, a princípio, um distúrbio cientificamente classificado. O próprio uso do termo “severo”, o mais difundido, nem sempre condiz com os sinais e sintomas, imperceptíveis quando nos estágios iniciais do distúrbio.

Diferenciar o bruxismo severo do bruxismo comum, portanto, tem fins mais educativos do que terapêuticos. Tanto é que diferenciá-los serve mais para alertar ao indivíduo acometido da urgência do seu tratamento, evitando, assim, danos ainda mais destrutivos aos dentes e à articulação temporomandibular, a ATM.

Muitos dentistas, por sua vez, classificam como bruxismo severo os desgastes dentários que já aparecem nos indivíduos jovens. Nestes casos, é mesmo a urgência em adotar um tratamento preventivo o que mais importa, e não a classificação do tipo de bruxismo. 

A dor nos dentes e na cabeça associada ao bruxismo severo.

As dores nos dentes associadas ao bruxismo podem aparecer por três motivos. Um deles é a sensibilidade dolorosa que aparece durante a ingestão de alimentos frios e ácido, algo que acontece devido à retração das gengivas associadas ao bruxismo.

Outro motivo é a dor ao morder alimentos rígidos, ou que aparece nos primeiros minutos ao acordar. É a dor causada proveniente dos ligamentos periodontais, as diminutas estruturas fibroelásticas que unem as raízes dos dentes às arcadas dentárias e que atuam como “amortecedores” dos dentes.

O terceiro motivo para dores nos dentes associadas ao bruxismo está associado aos próprios desgastes nos dentes. Quando excessiva, a destruição dos dentes aproxima-se da parte interna inervada dos dentes, dando início a dores espontâneas que podem perdurar por horas. Em muitos destes casos, o tratamento requer tratamento de canal (tratamento endodôntico).

A dor na face, cabeça e pescoço associada ao bruxismo severo.

Dores orofaciais, em especial a dor que acomete os músculos da face e do pescoço, são sintomas comuns ao bruxismo. Na versão severa, entretanto, elas podem aparecer antes mesmo dos primeiros sinais de desgastes nos dentes.

No bruxismo severo, a elevada potência muscular de apertar e ranger dos dentes pode trazer diversos tipos de lesões musculares. Exemplos disto são os torcicolos frequentes (dor no pescoço) ou dores espontâneas e constantes nos músculos da face.

A dor de cabeça por bruxismo severo aparece, para alguns indivíduos, quase diariamente. Nos períodos de surto do distúrbio, associados ao estresse emocional, estas dores são intensas, constantes, e nem sempre possíveis de controle por analgésicos simples.

Dor no ouvido também pode ter o bruxismo severo como causa.

A proximidade da articulação tempormandibular (ATM) com o ouvido pode ser a causa para dores no ouvidos. Na maioria das vezes, as dores são provenientes ou da ruptura dos ligamentos que unem o disco articular ao côndilo óssea, uma região bastante sensível.

Por vezes, os danos na articulação temporomandibular levam a movimentações não funcionais da mandíbula que atingem o nervo aurícula-temporal, um diminuto e delicado nervo que passa sobre esta articulação.

Tratamento do bruxismo severo.

O diagnóstico e tratamento tardio do bruxismo severo está por trás dos desgastes avançados nos dentes. Em casos isolados, os danos atingem a articulação temporomandibular (ATM), seja limitando a abertura da boca ou provocando dores e rupturas ligamentares nesta articulação.

O tratamento do bruxismo é interdisciplinar. Isto porque, além dos procedimentos realizados pelo dentista, pode ser necessária a ajuda de um fisioterapeuta para a remissão de dores e lesões musculares que já atingem o pescoço.

Existe um protocolo básico para o tratamento do bruxismo comum que deve ser aplicado ao bruxismo severo. Indicado mais para os períodos de surto, ele requer o uso de relaxantes musculares, adoção de dieta macia e aplicações diárias de compressa mornas e umedecidas para facilitar a difusão muscular da medicação.

Após as medidas iniciais, o tratamento pode exigir a confecção e uso de placa miorrelaxante, que pode ser do tipo macio para uso imediato porém temporário, ou do tipo rígido, mais indicado.

A fisioterapia por profissional especializado é importante na remissão das dores. Fisioterapia muscular, acompanhada de aplicação de laser, são realizados concomitantes aos procedimentos realizados pelo dentista, no consultório odontológico.

Em alguns casos, é necessário recuperar os desgastes dentários dos dentes. As indicações para isto vão desde a eliminação de movimentações destrutivas aos dentes à proteção das articulação temporomandibular, que pode ser prejudicada pela perda da diminuição vertical de oclusão (desgastes dentários excessivos).

Uso de medicações para tratamento da dor no bruxismo severo.

Dores intensas causadas pelo bruxismo severo costumam exigir o uso de medicamentos para o seu controle. Veja uma lista de medicações para o controle da dor, e a forma como podem ser utilizadas: 

Relaxante muscular

Relaxantes musculares são as medicações mais recomendas. Utilizadas por dois a três dias, são administradas antes do paciente dormir. O uso de compressas mornas e úmidas ajudam a disseminar o medicamento de forma mais rápida e eficiente.

Analgésicos

Analgésicos simples, não esteróides, também podem ser utilizados nos surtos mais dolorosos do distúrbio. Administrados durante o dia, devem ser utilizados concomitantes a outros procedimentos e recomendações dados pelo dentista.

Anti-inflamatórios

O uso de anti-inflamatórios não é utilizado em situações restritas, quando a função mastigatória e a abertura de boca estão severamente comprometidos.

Placa para bruxismo severo é indispensável no tratamento da dor.

A placa para bruxismo é um dispositivo amplamente utilizado no tratamento do bruxismo. Além de proteger os dentes dos desgastes, ela também tem a função de reduzir os ciclos de ranger e apertamento dos dentes, diminuindo, assim, a hipertrofia dos músculos mastigatórios – fatores que estão por trás das dores nos dentes, cabeça e pescoço.

No terapia do bruxismo severo, a placa oclusal ou miorrelaxante (duas formas diferentes de se referir à placa para bruxismo) é ainda mais importante. Tecnicamente, não existe diferenças de design destas comparadas às placas para o bruxismo comum.

No tratamento das dores nos dentes por bruxismo severo, são dois os materiais recomendados para uso nas placas: macia (resiliente) ou rígida (acrílica).

A placa macia, de uso restrito ao bruxismo cêntrico, pode ser utilizado no controle inicial das dores nos dentes. Entretanto, principalmente nos pacientes que possuem desgastes nos dentes, seu uso deve ser limitados a algumas semanas. Isto porque, utilizada por tempo prolongado, ela pode atuar hipertrofiando os músculos mastigatórios e aumentando os ciclos de apertamento – o contrário do que se espera.

Tratamento de canal pode ser necessário nos desgastes avançados dos dentes.

Quando os desgastes dentários pelo bruxismo atingem a parte interna dos dentes, ou até mesmo muito próximas a ela, as dores nos dentes podem ser intensas e constantes. Nestes casos, o tratamento de canal (endodôntico) pode ser necessário.

Recuperando dentes desgastados pelo bruxismo severo.

Os desgastes severos nos dentes por bruxismo fazem parte do que, atualmente, denomina-se envelhecimento bucal precoce. Fraturas dentárias frequentes, perdas dentárias e danos à estética do sorriso completam esta condição deletéria do sorriso associada a quadros de ansiedade e estresse emocional.

Para recuperar dentes desgastados, são vários os tratamentos disponíveis, selecionados conforme a severidade dos desgastes. Nos casos mais simples, em que os desgastes são mínimos, a restauração dentária de resina é a técnica de odontologia restauradora mais recomendada.

Já nos casos de desgastes já avançados, é preciso utilizar técnicas mais resistentes a novos desgastes e fraturas dentárias. Nestes casos, além da restauração de resina, a restauração de porcelana tipo on-lay e a coroa em porcelana (prótese dentária fixa feita em um único dente) são as técnicas mais recomendadas.

Na recuperação dos desgastes dos dentes por bruxismo severo, o uso de técnicas com laminados cerâmicos, como a faceta de porcelana, ou a faceta de resina, devem ser utilizados com muito cuidado para evitar frustrações com fraturas constantes das facetas dentárias.

Fisioterapia e mudança de hábitos ajudam na remissão da dor na cabeça e pescoço.

O tratamento do bruxismo é multidisciplinar porque, quase sempre, são também múltiplas as suas causas. 

Além do componente psicológico, que atua intensificando o distúrbio, outros fatores, como ausências de dentes e mordida incorreta, ou comportamentais, como a falta de ergonomia no ambiente de trabalho e ingestão de determinados alimentos – o café, principalmente – também exigem abordagens para o tratamento do bruxismo severo.

A fisioterapia pode ser necessária em diversos momentos no tratamento do bruxismo severo. Dores orofaciais, como a dor na cabeça e no pescoço, muitas vezes exigem algum as sessões com o fisioterapeuta, seja para eliminar as dores provenientes de contraturas musculares associadas ao bruxismo, seja para reestabelecer hábitos posturais mais saudáveis.

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